Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
BİLİMSEL PROGRAM
Değerli Meslektaşlarımız,
Kardiyovasküler Akademi Derneği Kongresi 19-23 Eylül 2018 tarihleri arasında Limak Cyprus Deluxe Hotel, Bafra, K.K.T.C'de gerçekleşecektir.
Önceliğimiz kardiyoloji camiasının geleceği olan genç hekimlerimizi, alanındaki önder öğretim üyeleri ile buluştur-mak olacaktır. Genç kardiyologlarımız bilimsel platformda kendilerini ifade etme olanağı bulacak ve klinik pratikte karşılaştıkları zorlukları diğer meslektaşlarıyla tartışacaklardır.
Kardiyovasküler Akademi Derneği Kongresi’nin bu yılki programı kardiyoloji alanındaki tartışmalı konuları alışıla-gelmiş klasik sunumlar yerine herkesin katılabileceği karşıt görüş oturumları şeklinde düzenlenmiştir. Programımız her sabah ilgi çekici kurslarla başlayacak ve asistanların ödül kazanacakları yarışmalarla son bulacaktır. Gün içinde sorulan sorularla “KazanMac” uygulamamız devam edecektir.
Kongremizde, Derneğimizin geleneksel hale gelen ve sunmaktan gurur duyduğumuz ulusal klinik araştırma sonuç-larımız açıklanacaktır.
Serbest giyim tarzınızla katılabileceğiniz ve sunum yapabileceğiniz özgür kongre ortamında buluşmak dileğiyle.
Saygılarımızla
Prof.Dr.OktayErgene Prof.Dr.ÖmerKozan Prof.Dr.MehdiZoghi Prof.Dr.IlgınKaraca Prof.Dr.FatihSinanErtaş Başkan Onursal Başkan Genel Sekreter Kongre Başkanı Bilim Kurulu Başkanı
1
DERNEK YÖNETİM KURULU
Başkan : Dr. Oktay ERGENE
Onursal Başkan : Dr. Ömer KOZAN
Başkan Yardımcısı : Dr. Mesut DEMİR
Genel Sekreter : Dr. Mehdi ZOGHİ
Genel Sekreter Yardımcısı : Dr. Özlem Arıcan ÖZLÜK
Genel Sekreter Yardımcısı : Dr. Özgen ŞAFAK
Muhasip : Dr. Selcen Yakar TÜLÜCE
Üyeler : Dr. Berkay EKİCİ
Dr. Özgür KIRBAŞ
Dr. Veysel Özgür BARIŞ
BİLİM KURULU
Dr. Fatih Sinan ERTAŞBilim Kurulu Başkanı
Dr. Alev ARAT ÖZKAN
Dr. Rida BERİLGEN
Dr. Muzaffer DEĞERTEKİN
Dr. Barış DÜZEL
Dr. Volkan EMREN
Dr. Oktay ERGENE
Dr. Fatih Sinan ERTAŞ
Dr. Ilgın KARACA
Dr. Ertuğrul OKUYAN
Dr.Özgen ŞAFAK
Dr. Selcen YAKAR TÜLÜCE
Dr. Uğur Önsel TÜRK
Dr. İpek TÜRKOĞLU
Dr. Mehdi ZOGHİ
Bilim Kurulu soy isimlerine göre alfabetik olarak sıralanmıştır.
2
BİLİMSELPROGRAM
19 Eylül 2018, Çarşamba PROF. DR. ALTAN ONAT SALONU
15:00-15:45 Kurs: Kalıcı Pacemaker İmplantasyon Kursu
Oturum Başkanı: Ömer Akyürek
Videokaydıüzerindenbaştansonapacemakerimplantasyonu
Barış Akdemir
Cihazkayıtlarınındeğerlendirilmesiveprogramlama
Emin Evren Özcan
15:45-16:15 BMI:29,erkek,48yaşında,kardiyakaçıdansakıncayoksasporavediyetebaşlamakistiyor.Öneriniznedir? -NeTürSpor:Yürüme,koşma,vücutgeliştirme? -NasılBirBeslenmeAlışkanlığı?
Oturum Başkanları: Mesut Demir, Bengi Başer Panelistler: Serkan Duyuler, Önder Öztürk, İsmail Barkın Işık
15:45-15:57 NeTürSpor:Yürüme,koşma,vücutgeliştirme?
Emre Altekin
15:57-16:09 NasılBirBeslenmeAlışkanlığı?
Ferda Ayhan Yalçın
16:09-16:30 Tartışma
16:15-16:45 KahveArası
16:45-17:45 AÇILIŞ
4
19 Eylül 2018, Çarşamba PROF. DR. AHMET BİRAND SALONU
15:45-16:15 Sözlü Bildiriler Oturumu-1
Oturum Başkanları: Hamza Duygu, Yalçın Velibey
SS-01 Düşük Sol Ventrikül fonksiyonu (EF<= % 35 ) Olan Hastalarda Koroner Arter Bypass Cerrahisi Sonrası Atriyal Fibrilasyon Gelişme RiskiSaygın Türkyılmaz
SS-02 Koroner Muskuler Bridge'li Hastada FFR OlgusuHatice İrem Öztürk, Oktay Ergene
SS-03 Koroner yavaş akımı olan hastalarda monosit – yüksek dansiteli lipoprotein oranının değerlendirilmesMustafa Yılmaz, Haldun Müderrisoğlu
SS-04 Koroner kalp hastalarında sekonder korunmada cinsiyet farkıSalih Kılıç
SS-05 Nebivolol `ün Kontrast Madde Nefropatisi Gelişimi Üzerine EtkisiEyup Avci, Murat Yeşil, Serdar Bayata, Nursen Postacı, Mehmet Erdinç Arıkan
SS-06 Ayrı ostiumlardan çıkan sol ön inen ve sirkumfleks koroner arterde eş zamanlı gelişen osteal diseksiyonKudret Keskin, Serhat Sığırcı
5
20 Eylül 2018, Perşembe PROF. DR. ALTAN ONAT SALONU
09:00-09:45 Kurs: Temel üç boyutlu ekokardiyografi kursu ve iki boyutlu TÖE kursu
Oturum Başkanları: Oktay Ergene, Mehmet Özkan
09:00-09:12 3boyutlueko
Özlem Arıcan Özlük
09:12-09:24 TÖE
Ebru Özpelit
09:24-09:45 Tartışma
09:45-10:15 UYDU SEMPOZYUMU
NonValvularAtriyalFibrilasyondaDabigatran’ınVaadiNe?
Konuşmacılar: Ömer Kozan, Mehdi Zoghi, Ahmet Taha Alper
10:15-10:45 KahveArası
10:45-11:30 AF’yebağlıembolikolaylardankorunmakiçinLAA’yı… -Kapatırım -Kapatmam
Oturum Başkanları: Kudret Aytemir, Aylin YıldırırPanelistler: Murat Eren, Pınar Duyuler, Suat Demirkıran, Mine Durukan
10:45-10:57 Kapatırım
Özgür Kırbaş
10:57-11:09 Kapatmam
İrfan Şahin
11:09-11:30 Tartışma
11:30-12:00 UYDU SEMPOZYUMU
KararlıAnjinaveGerçekHayatDeneyimleri
Oturum Başkanı: Ömer KozanKonuşmacı: Murat Özdemir
12:00-12:15 KahveArası
12:15-13:00 Otuzdörtyaşında,erkek,sıkhavayoluileseyahateden,bilinenriskfaktörüveAF’siveolmayanhastadailkSVOatağısonrasıtespitedilenPFO’sunu… -Kapatırım -Kapatmam
Oturum Başkanları: Necati Dağlı, Serdar KüçükoğluPanelistler: Erdal Gürsul, Gönül Zeren, Sedat Kalkan, Ahmet Seyfeddin Gürbüz
12:15-12:27 Kapatırım
İlhan İlker Avcı
12:27-12:39 Kapatmam
Rezzan Deniz Acar
12:39-13:00 Tartışma
6
13:00-14:00 ÖğleYemeği
14:00-14:45 Kararsızanjinapektoriskliğiniolan,59yaşındakadın,diyabetik(NIDDM),2yılöncemiyokartenfarktüsüsonrasıstentimplantasyonuveailededemansöyküsümevcut.LDL’si65mg/dl.Maksimaltolereedilebilenanti-lipidemikilaçkullanmaktadır.BuolgudaPCSK9İnhibitörü… -Kullanırım -Kullanmam
Oturum Başkanları: Vedat Sansoy, Ceyhun Ceyhan Panelistler: Onur Taşar, Erdem Karaçöp, Erkan Alparslan, Koray Kalenderoğlu, Hayati Eren
14:00-14:12 Kullanırım
Fahriye Vatansever Ağca
14:12-14:24 Kullanmam
İbrahim Faruk Aktürk
14:24-14:45 Tartışma
14:45-15:15 UYDU SEMPOZYUMU
EliquisileOdakAF:FarklıHastaProfillerinde,İnmeProvası
Konuşmacılar: Oktay Ergene, Ebru Özpelit
15:15-15:45 KahveArası
15:45-16:30 Gençhasta,sıkVEVveilemüteadditdefalarmüracaatediyor.Dahaönceyapılantetkiklerindeorganiknedensaptanmamıştır: -Beta-blokertedaviyidüzenlerim -VEVablasyonuiçinelektrofizyoloğarefereederim
Oturum Başkanları: Bülent Görenek, Mehdi ZoghiPanelistler: Elnur Alizade, Veysel Kutay Vurgun, Selçuk Kanat, Bernas Altıntaş, Serkan Çay, Barış Akdemir
15:45-15:57 Beta-blokertedaviyidüzenlerim
Burak Hünük
15:57-16:09 VEVablasyonuiçinelektrofizyoloğarefereederim
Göksel Çağırcı
16:09-16:30 Tartışma
16:30-17:15 BilgiSizsiniz(ÖzelÖdüllüYarışma)
Moderatör: Hakan Karpuz
17:30-18:00 Uzmanına Danış
AnginaveKalpYetersizliğindeGüncelTedaviYaklaşımları.
SizOlsanızNeYapardınız?
Oturum Başkanı: Oktay ErgeneKonuşmacılar: Mehdi Zoghi, Enver Atalar
18:00-18:15 KazanMacYarışmaSonuçlarınınAçıklanması
7
20 Eylül 2018, Perşembe PROF. DR. AHMET BİRAND SALONU
10:45-11:30 Sözlü Bildiriler Oturumu-2
Oturum Başkanları: Berkay Ekici, Nazmi Çalık
SS-07 Enfektif Endokardit hastalarında Hastane içi Prognozu Belirleyen Klinik, Ekokardiyografik ve Biyokimyasal ParametrelerVeysel Özgür Barış, Mustafa Kılıçkap, Hüseyin Göksülük, Demet Menekşe Gerede Uludağ, Çetin Erol
SS-08 Yeni bir belirteç olan monosit – yüksek dansiteli lipoprotein oranı ile koroner kalsiyum skoru arasındaki ilişkiCihan Altın, Esin Gezmiş, Mustafa Yılmaz, Haldun Müderrisoğlu
SS-09 İatrojenik psödoanevrizmaya bağlı bacak iskemisiMuhammed Karadeniz, Çağlar Alp
SS-10 Hemodiyaliz hastalarında beklenmeyen bir komplikasyon: Midodrine bağlı A-V fistül disfonksiyonuMuhammed Karadeniz
SS-11 Üçüncü basamak bir merkezin perkütan aort koarktasyonu tedavisi deneyimi: 3 vakalık sunum ile kısa bir literatüre bakışEmre Özdemir, Sadık Volkan Emren, Cem Nazlı
SS-12 MINOCA-TR Çalışmasında Kayseri İlindeki Hastaların Yaş ve Cinsiyet DağılımıYasemin Doğan
SS-13 Ankilozan Spondilit Hastalarında Gece-Gündüz Kan Basıncı Değişkenliğinin Araştırılması: Ön SonuçlarÖzge Turgay Yıldırım, Evrin Dağtekin, Fatih Aydın, Ayşe Hüseyinoğlu Aydın, Ercan Akşit
12:15-13:00 Sözlü Bildiriler Oturumu-3
Oturum Başkanları: Gökhan Kahveci, Salih Kılıç
SS-14 Kalsifik aort kapak darlığı varlığı ve ciddiyetinin öngörülmesinde bazal indirekt inflamatuvar biyobelirteçlerin değerlendirilmesiKoray Demirtaş, Mehmet Kadri Akboga, Cengiz Sabanoglu, Cagri Yayla, Tolga Han Efe, Kadriye Yayla,
Sinan Aydogdu
SS-15 İskemik İnme Hastalarında Artmış Monosit/HDL Kolteserol Oranı ile Atriyal Fibrilasyon Arasındaki İlişkinin İncelenmesiSüha Çetin, Mustafa Gökhan Vural
SS-16 Yapısal kalp hastalığı olmayan kişilerde sol ventrikül kitlesinin koroner arter çapları ve koroner arter kesit yüzey alanı ile ilişkisinin değerlendirilmesiÖzer Eser, Vedat Şimşek, Vahit Demir, Çağlar Alp, Yunus Çelik, Ömer Şahin)
SS-17 Genç Koroner Kalp Hastalarında Kardiyovasküler Risk Faktörleri ve Kardiyoprotektif İlaç KullanımıYusuf Çekici
SS-18 Akut pulmoner emboli ile başvuran hastalarda CHADS2 ve CHA2DS2-VASc skorları ile pulmoner hipertansiyon gelişimi arasındaki ilişkiSamet Yılmaz
SS-19 Daha Önceden serebrovasküler olay geçirmiş olmak Akut pulmoner embolide artmış mortalite riski ile ilişkilidirKazım Serhan Özcan, Ali Nazmi Çalık
SS-20 Tek merkezde geriye dönük son bir yıllık warfarin kullanan hastaların verilerinin incelenmesiÖzgen Şafak
8
20 Eylül 2018, Perşembe PROF. DR. AHMET BİRAND SALONU
14:00-14:45 Sözlü Bildiriler Oturumu-4
Oturum Başkanları: Gönenç Kocabay, Veysel Özgür Barış
SS-21 Plazma aterojenik indeksi egzersize abartılı kan basıncı yanıtını öngördürür mü?Serkan Duyuler
SS-22 Türk Toplumunda Akut Koroner Sendrom Ve Non-Obstrüktif Koroner Arterlerle Birlikte Miyokard İnfarktüsü (MINOCA) Olgularının Klinik Profili, Yönetimi Ve Uzun Dönem Klinik Sonlanımları (MINOCA-TR) Araştırmacıları AdınaUgur Onsel Turk, Gökhan Aydın, Mustafa Beğenç Taşcanov, Hakan Özkan, Ahmet Karagöz, Fikret Keleş,
Oktay Ergene
SS-23 Hangi kalp yetmezliği hastaları alternatif tıbbı tercih ediyorHakkı Kaya, Treat Hf Araştırıcıları Adına
SS-24 Stent restenozunu öngörmede potansiyel bir indikatör; Nesfatin-1Mevlüt Serdar Kuyumcu
SS-25 İlk tanı akut koroner sendrom hastalarında atriyal fibrilasyon (AF) sıklığı, demografik, klinik ve anjiyografik bulguların non-AF grubuyla karşılaştırılması: MINOCA-TR araştırmacı grubu adınaAli Çoner, Ramazan Duz, Hasan Arı, Osman Karaarslan, Tufan Çınar, Emin Alioğlu, Kamil Tülüce, Oktay Ergene
SS-26 Primer Perkutan Girişim Yapılan Hastalarda Bazal Hemoglobin Değerinin Uzun Dönem Klinik Sonlanımlara EtkisiArzu Kalaycı
SS-27 Periferde Stentli Bölgeler Ponksiyone Edilebilir Mi?Onur Taşar
15:45-16:30 Sözlü Bildiriler Oturumu-5
Oturum Başkanları: Mesut Demir, Hatice Kemal
SS-28 Genişlemiş Sol Atriumu Olan Hastalarda Koroner Arter Bypass Cerrahisi Sonrası Atriyal Fibrilasyon Gelişme RiskiAli Aycan Kavala
SS-29 De novo AKS hastalarında antiagregan ve oral antikoagülan kullanım sıklığı ve endikasyonları: MINOCA-TR alt grup analiziMustafa Yenerçağ, Gülay Gök, İsmail Üngen, İnan Mutlu, Devrim Kurt, Lütfü Bekar, Abdullah İçli, Mehdi Zoghi
SS-30 Ventriküler repolarizasyon dinamiği idiopatik dilate kardiyomiyopatili hastalarda major aritmik olayların bağımsız prediktörüdürBatur Gönenç Kanar
SS-31 Atriyal fibrilasyonun kriyobalon kateter ablasyonu sonrası geç dönem nüksünü nonspesifik inflamatuvar belirteçler öngörebilirYalçın Velibey
SS-32 Behçet Hastalığında uzamış Tp-e, Tp-e/QT ve Tp-e/QTc intervalleriEliz Kader Uzel, Ramazan İlyas Öner
SS-33 Hipertansif Hastalarda Fragmente QRS Sıklığı ve Ventriküler Aritmilerle İlişkisLütfü Bekar, Hakan Kilci, Orhan Onalan
SS-34 İleri Derecede Perikard Efüzyonları ve Tamponadların Mevsimsel ModelleriEmrah Bozbeyoğlu
9
21 Eylül 2018, Cuma PROF. DR. ALTAN ONAT SALONU
09:00-09:45 Kurs: Koroner arter komplikasyonları ve çözümleri
Cevat Kırma, Fatih Sinan Ertaş
09:45-10:15 UYDU SEMPOZYUMU
HiperkolesterolemiTedavisindeYeniÇağ
Oturum Başkanı: Vedat SansoyKonuşmacı: Oğuz Yavuzgil
10:15-10:45 KahveArası
10:45-11:30 SolventrikülEF:%32,kalphızı80atım/dk,sinüsritmi,soldalbloğupaterninde(QRS:135msn)veoptimalRAAS+BB+MRA’yerağmenfonksiyonelkapasitesiNYHASınıfIIolanbuhastada… -KRTtakarım -ARNIbaşlarım -İvabradinbaşlarım
Oturum Başkanları: Sait Terzi, Osman Akın SerdarPanelistler: Tuğba Kemaloğlu Öz, Berkay Ekici, Mustafa Yenerçağ, Kamil Gülşen
10:45-10:57 KRTtakarım
Veysel Özgür Barış
10:57-11:09 ARNIbaşlarım
Tarık Kıvrak
11:09-11:21 İvabradinbaşlarım
Burcu Demirkan
11:21-11:30 Tartışma
11:30-12:00 UYDU SEMPOZYUMU
"KanaateKarşıKanıtlar"
OlgularlaHipertansiyonTedavisi
Konuşmacılar: Oktay Ergene, Yunus Erdem
12:00-12:15 KahveArası
12:15-13:00 KanBasıncını160/95mmHgölçtüğünüzhastanızdakombinasyontedavisivermeyekararverdiğinizde… -Sabitdozkombinasyonutercihederim -Serbestdozkombinasyonutercihederim
Oturum Başkanları: Çetin Erol, Türkay Özcan Panelistler: Volkan Emren, Mehtap Yeni, Sinan Varol, Eyüp Avcı
12:15-12:27 Sabitdozkombinasyonutercihederim
Barış Bugan
12:27-12:39 Serbestdozkombinasyonutercihederim
Zehra İlke Akyıldız
12:39-13:00 Tartışma
10
13:00-14:00 ÖğleYemeği
14:00-14:45 DOAKtedavisialtındaolan,66yaşında,kadınhasta,3aydanönceSVOhikayesivar,LVEF’si%45,stabilvekronikAF’sivar.Ortarisklikalpdışıcerrahiöncesiköprülemetedavisine; -Gerekvardır -Gerekyoktur
Oturum Başkanları: Zeki Öngen, Dursun Dursunoğlu Panelistler: Özge Çetinarslan, Salih Kılıç, Rojhat Altındağ, Veysel Düzen
14:00-14:12 Gerekvardır
Murat Sünbül
14:12-14:24 Gerekyoktur
Selvi Öztaş
14:24-14:45 Tartışma
14:45-15:15 UYDU SEMPOZYUMU
ARNİtedavisinde3Soru3Cevap
Oturum Başkanı: Hakan AltayKonuşmacılar: Özlem Yıldırımtürk, Burcu Demirkan
15:15-15:45 KahveArası
15:45-16:30 2018Kardiyolojidenelergetirdi? -ESC,EHRAvePCRkongrelerindenöneçıkarçalışmalarıözetleri -KardiyovasüklerAkademiDerneği’ninulusalklinikaraştırmaverilerininsunulması
Oturum Başkanları: Oben Döven, Hüseyin Şenocak Panelistler: Ziya Apaydın, Elif İlkay Yüce, Turgay Arslan
15:45-16:05 ESC,EHRAvePCRkongrelerindenöneçıkarçalışmalarıözetleri
Burçak Kılıçkıran Avcı
16:05-16:20 KardiyovasüklerAkademiDerneği’ninulusalklinikaraştırmaverilerininsunulması
Mehdi Zoghi
16:20-16:30 Tartışma
16:30-17:15 BilgiSizsiniz(ÖzelÖdüllüYarışma)
Moderatör: Hakan Karpuz
17:15-17:30 KazanMacYarışmaSonuçlarınınAçıklanması
11
21 Eylül 2018, Cuma PROF. DR. AHMET BİRAND SALONU
10:45-11:30 Sözlü Bildiriler Oturumu-6
Oturum Başkanları: Ilgın Karaca, Taner Şen
SS-35 Primer Perkütan Koroner Girişim Sırasında Zor Karar... Şimdi Ne Yapmalıyım?Ahmet Gürdal, Kudret Keskin, Serhat Sığırcı
SS-36 Türk Toplumunda Akut Koroner Sendrom ve Non-Obstrüktif Koroner Arterlerle Birlikte Miyokard İnfarktüsü (MINOCA) ve non-MINOCA gruplarının karşılaştırılması: MINOCA-TR alt grup analiziYasemin Doğan, Yunus Çelik, Veli Polat, Mehmet Özyaşar, Aslı Vural, Ayşe Akdeniz, Sümeyye Fatma Özer, Zeynel İnan, Oğuz Kılıç, Mehdi Zoghi
SS-37 Femoral psödoanevrizmaların manual kompresyonu: CHA2DS2VASC skoru yüksekliği başarı şansını arttırıyorSinan Varol, Ertuğrul Okuyan
SS-38 Alt-Üst Ekstremite Periferik Arteriyel İşlemlerde İşlem Yapılan Anatomik Bölgeye Göre Radyasyon Parametreleri Açısından Fark Var mıdır?Çağın Mustafa Üreyen, Ahmet Serbülent Savcıoğlu
SS-39 Periferik müdahalede B planı! Başarıya ulaşmak için ikinci seçenek var mı? Vaka sunumuMustafa Ahmet Huyut, Aylin Hatice Yamaç, Asım Enhoş, Erdem Karaçöp, Ziya İsmayiloğlu, Ahmet Bacaksız
SS-40 Ultrason kılavuzluğunda aksiller ven ponksiyonu ve pektoral sinir bloğu-1 ile kardiyak resenkronizasyon tedavisi implantasyonu: Ağrı ve komplikasyonu önlemede yeni bir yöntemSerdar Bozyel
12:15-13:00 Sözlü Bildiriler Oturumu-7
Oturum Başkanları: Fatih Sinan Ertaş, Tarık Kıvrak
SS-41 ST elevasyonlu miyokard enfarktüsünde primer peruktan koroner girişim öncesi enfarkttan sorumlu koroner arter açıklığı ile C-reaktif protein/albümin oranı arasındaki ilişkiBernas Altıntaş
SS-42 Primer perkütan koroner girişim uygulanan ST segment yükselmeli miyokard infarktüsü hastalarında kontrast madde kaynaklı nefropatiyi öngörmede tiyol düzeylerinin rolüAhmet Korkmaz, Burcu Özyazgan, Bekir Demirtaş, Arzu Kösem, Salim Neşelioğlu, Özcan Erel, Özgül Uçar Elalmış, Mehmet İleri, Ümit Güray
SS-43 Akut miyokard enfarktüsünde ektopik çıkışlı sağ koroner artere perkütan koroner girişimSadettin Selçuk Baysal, Abdullah Cirit
SS-44 Akut Anterior Miyokard enfarktüsü sonrasında myokardiyal canlılığın değerlendirilmesi: Düşük Doz Dobutamin Stress Ekokardiografisi ile Glukoz-Insulin-Potassium ekokardiografisinin karşılaştırılmasıNizamettin Selçuk Yelgeç
SS-45 Klopidogrelin Tedavi Bitiminde Direk Kesilmesi Rebound Tromboza Yol Açabilir mi? Yoksa Rebound Tromboz Bir Şehir Efsanesi midir?Çağın Mustafa Üreyen, Ahmet Serbülent Savcıoğlu
SS-46 Her iki ucu da kıvrılan periferik stentMurat Gök, Gökay Taylan, Devrim Eroğlu
12
21 Eylül 2018, Cuma PROF. DR. AHMET BİRAND SALONU
14:00-14:45 Sözlü Bildiriler Oturumu-8
Oturum Başkanları: Çağlar Emre Çağlayan, Lale Dinç Asarcalıklı
SS-47 Hemodiyaliz hastasında kronik brakiyosefalik ve subklavyan ven trombozlarına endovasküler stentlemeSinan Cerşit
SS-48 ST elevasyonlu miyokard infarktüsü nedeniyle primer perkütan girişim yapılmış 40 yaşın altındaki hastalarda kısa dönem major kardiyak olumsuz olayların öngördürücüleriYiğit Çanga
SS-49 Kardiyak Sendrom X hastalarında epikardiyal yağ dokusu kalınlığının değerlendirilmesiEmrah Bayam, Macit Kalçık, Ahmet Güner, Mahmut Yesin
SS-50 Türk toplumunda ilk tanı akut koroner sendrom hastalarının demografik ve klinik özellikleriCenk Ekmekci, Murat Gül, Nurullah Çetin, Fatma Yılmaz Coşkun, Ahmet Soylu, Şıha Hidayet, Ahmet Öz,
Ebru Özpelit, Oktay Ergene
SS-51 Kronik venöz yetmezliği olan hastalarda nabız dalga hızı ve augmentasyon indeksi kullanılarak arteriyel sertliğin değerlendirilmesiMustafa Doğduş, Onur Akhan, Mehmet Özyaşar, Ahmet Yılmaz, Mehmet Sait Altıntaş
SS-52 Treadmill egzersiz testindeki izole inferior bölgede ST çökmelerinin farmakolojik stres testi ile değerlendirilmesiAhmet Karakurt, Mehmet Akbulut
SS-53 Anterior Duvar Miyokard Enfarktüsünde Kabul edilmiş Elektrokardiyografik Lokalizasyon Şeması Güvenilir midir?Emrah Bozbeyoğlu, Emre Aslanger, Özlem Yıldırımtürk, Barış Şimşek, Burak Hünük, Ayça Türer Cabbar,
Can Yücel Karabay, Ömer Kozan, Muzaffer Değertekin
15:45-16:30 Sözlü Bildiriler Oturumu-9
Oturum Başkanları: Rezzan Deniz Acar, Ali Çoner
SS-54 Akut pulmoner emboli ile başvuran hastalarda pulmoner hipertansiyon ile basitleştirilmiş PESI skoru arasındaki ilişkiSefa Ünal
SS-55 ST Segment Elevasyon Miyokard İnfarktüsünde Trombolitik Tedavi Sonrası Reperfüzyon Kriteri Olarak İskemi Modifiye Albuminin Öngördürücü DeğeriTurgay Yılmaz Kilic, Erden Erol Ünlüer, Pınar Hanife Kara, Evren Akgöl, Mehmet Serdar Bayata, Özcan Yavaşi
SS-56 Pulmoner hipertansiyonun nadir bir sebebi; transözefageal ekokardiyografide koroner sinuse açılan parsiyel pulmoner venöz dönüş anamolisiEmrah Erdoğan, Çağdaş Topel
SS-57 Remisyonda olmayan akromegalide hipertansiyon sıklığı daha fazladır ve renal rezistif indeks ile bağımsız olarak ilişkilidirHilmi Erdem Sümbül, Ayşe Selcan Koç
SS-58 İlk Defa Akut Ön Duvar Miyokardiyal Enfarktüsü Geçiren Hastalarda 2-Yıllık Mortalite Sonuçları ve PrediktörleriMert İlker Hayıroğlu
SS-59 Geçirilmiş Ventriküler Septal Defekt Tamiri ve Aort Kapak Replasmanı Olan Hastada Nadir Presenkop NedeniAhmet Seyfeddin Gürbüz
SS-60 Sol atriyal miksoma hastalarında tromboemboli riski artmış tümör büyüklüğü ile ilişkili olabilirEmrah Bayam, Macit Kalçık
13
22 Eylül 2018, Cumartesi PROF. DR. ALTAN ONAT SALONU
09:00-09:45 Kurs: Perifer ve Karotis Kursu
Oturum Başkanları: Ömer Kozan, Ertuğrul OkuyanKonuşmacı: Can Yücel Karabay
09:45-10:15 UYDU SEMPOZYUMU
AFGündemi:
YüksekRiskliHastalardaTartışmalıKonular
Oturum Başkanı: Ömer KozanKonuşmacılar: Ertuğrul Okuyan, Uğur Önsel Türk
10:15-10:45 KahveArası
10:45-11:30 Görüntülemedezorvakalar
Oturum Başkanları: Omaç Tüfekçioğlu, Nizamettin Toprak Panelistler: Sefa Ünal, Barış Düzel, Pınar Yağcıoğlu, Çağrı Yayla
10:45-10:57 GökhanKahveci
10:57-11:09 Nermin Bayar
11:09-11:21 İremDinçer
11:21-11:30 Tartışma
11:30-12:00 UYDU SEMPOZYUMU
ON’larsizeemanet
OlgularlaRivaroksaban’ın10yılı
Oturum Başkanı: Mesut DemirKonuşmacılar: Emin Evren Özcan, Özlem Arıcan Özlük
12:00-12:15 KahveArası
12:15-13:00 Hepimizindüşüncesiaynımı? -PrimerkorunmadaASA -PKGsonrasıhangiADPresptörblokerivesüresi -KardiyoversiyonöncesiDOAKkullanımı
Oturum Başkanları: Hakan Karpuz, Tofiq Cahangirov Şahmur Panelistler: Sevgi Özcan, Erol Gursoy, Ahmet Göktuğ Ertem, Hülya Cebe Ay
12:15-12:27 PrimerkorunmadaASA
Burak Ayça
12:27-12:39 PKGsonrasıhangiADPresptörblokerivesüresi
Ekrem Güler
12:39-13:00 KardiyoversiyonöncesiDOAKkullanımı
Mustafa Ozan Gürsoy
14
13:00-14:00 ÖğleYemeği
14:00-14:45 Erkek,67yaşında,sigaraiçeren,anit-hipertansiftedaviatındaveKB:130/85mmHgolanhastamda… -Kanbasıncıhedeftedir.Mevcuttedavisinedevamederim -Tedavisinidüzenleyipkanbasıncını<130/80mmHghedeflerim
Oturum Başkanları: Oktay Ergene, Berkay EkiciPanelistler: Kürşat Akbuğa, Ekrem Şahan, Mustafa Oğuz Varol, İnan Mutlu
14:00-14:12 Kanbasıncıhedeftedir.Mevcuttedavisinedevamederim
Özlem Yıldırım Türk
14:12-14:24 Tedavisinidüzenleyipkanbasıncını<130/80mmHghedeflerim
Gamze Babür
14:24-14:45 Tartışma
14:45-15:15 UYDU SEMPOZYUMU
İkiliAntiplateletTedavideHastaOdaklıYaklaşım
Oturum Başkanı: Oktay ErgeneKonuşmacılar: Serhat Sığırcı, Şükrü Akyüz
15:15-15:45 KahveArası
15:45-16:30 Koroneranjiyografilaboratuvarındaseçeneğimolsa: -SESmı? -ZESmı? -BESmı?
Oturum Başkanları: Ilgın Karaca, Erdoğan İlkayPanelistler: Selim Ekinci, Mehmet Ali Kobat, Müjgan Tek
15:45-15:57 SESmı?
Emre Çağlar Çağlayan
15:57-16:09 ZESmı?
Kamil Tülüce
16:09-16:21 BESmı?
Selim Kul
16:21-16:30 Tartışma
16:30-17:15 BilgiSizsiniz(ÖzelÖdüllüYarışma)
17:15-17:30 KazanMacYarışmaSonuçlarınınAçıklanması
15
22 Eylül 2018, Cumartesi PROF. DR. AHMET BİRAND SALONU
10:45-11:30 Sözlü Bildiriler Oturumu-10
Oturum Başkanları: Özlem Arıcan Özlük, Abdullah Özçelik
SS-61 Üç boyutlu ekokardiyografi kılavuzluğunda perkütan paravalvular kaçak kapatma işleminin kısa dönem sonuçlarının incelenmesiTuğba Kemaloglu, Sait Terzi
SS-62 15 Yaşında Gelişen Ani Kardiyak Ölüm, Tanınız Nedir?Abdullah Orhan Demirtaş, Mustafa Lütfullah Ardıç, Erman Çilsal, Halil İbrahim Kurt
SS-63 Subklinik Üremik Kardiyomiyopatinin Speckle Tracking Ekokardiyografi ile Erken Tespit EdilmesiBatur Gönenç Kanar
SS-64 Türkiye’deki korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği hastalarının klinik profili ve tedavi yönetimiBülent Özlek, Cem Çil
SS-65 Normotansif Diyaliz Hastalarında Tansiyon Holter Değerleri ile Sol Ventrikül Kitle İndeksi Arasındaki İlişkiİrfan Veysel Düzen
SS-66 Türkiye'de STEMI Tanısıyla Fibrinolitik Tedavi Alan veya Primer Perkutan Girişim Yapılan Hastaların Demografik ve Klinik Özelliklerinin Karşılaştırılması: MINOCA-TR Çalışması alt grup analiziSalih Kılıç, Abdullah Özçelik, Sinan İnci, Yiğit Yılancıoğlu, Ahmet Gürbüz, Ali Doğan, Samet Yılmaz,
Özlem Arıcan Özlük, Mehdi Zoghi
SS-67 Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisinde Zorlu Bir Olgu: Koroner Sinus MembranıYahya Kemal İçen
12:15-13:00 Sözlü Bildiriler Oturumu-11
Oturum Başkanları: Uğur Önsel Türk, Mustafa Beğenç Taşcanov
SS-68 Düzenli takibin kırsalda yaşayan warfarin hastalarının yaşam kalitesi ve warfarin etkinliğine etkisiSalih Kılıç, Erhan Saraçoğlu, Yusuf Çekici, Dilara Deniz Kılıç, Arafat Yıldırım, Zülfiye Kuzu
SS-69 Renal arter dallarında tromboembolik meteryalin eritilmesinde yeni trombolitik infüzyon uygulama yöntemi: Düşük-dozda yavaş-infüzyon trombolitik tedaviAhmet Karakurt
SS-70 Türk popülasyonunda sınırda ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği: APOLLON çalışmasının subgrup analiziEda Özlek, Oğuzhan Çelik
SS-71 Kalp Hızı Türbülansı ile Anksiyete Semptom Düzeyi Arasındaki İlişkiBuğra Özkan, Özcan Örsçelik, Cevahir Özkan, Mert Koray Özcan, Ayça Arslan, Ahmet Çelik, İsmail Türkay Özcan
SS-72 Metil Alkol Zehirlenmesinde Akut Koroner SendromŞükrü Çetin
SS-73 Endokardit şüphesiyle Türkiye'de tersiyer merkezlere başvuran hastaların tanı, tedavi ve prognozları: Endocarditis-TR çalışmasının ilk sonuçlarıAli Nazmi Çalık, Yiğit Çanga, Özlem Arıcan Özlük, Hicaz Zencirkıran Ağuş, Tarık Kıvrak, Mehmet Kış, Özcan Örsçelik, Veysel Tosun, Aytaç Candemir, Mehdi Zoghi, Ömer Kozan
SS-74 Egzersize verilen artmış kan basıncı yanıtının hs-CRP düzeyi ve monosit/HDL oranıyla ilişkisiAli Çoner, Sinan Akıncı, Cihan Altın, Haldun Müderrisoğlu
16
22 Eylül 2018, Cumartesi PROF. DR. AHMET BİRAND SALONU
14:00-14:45 Sözlü Bildiriler Oturumu-12
Oturum Başkanları: Hakan Özkan, Yasemin Klavuz Doğan
SS-75 Clenbuterol Kullanımına Bağlı Gelişen Miyokart İnfarktüsüBuğra Özkan, Ozan Sakarya, Özcan Örsçelik, Ahmet Çelik, İsmail Türkay Özcan
SS-76 Obstruktif uyku apne sendromunun kardiak otonomik fonksiyonlar üzerine etkisiTarık Yıldırım, Saber M Jahed, Meryem Aktoz
SS-77 Koroner arter hastalığı nedeniyle koroner by-pass cerrahisi uygulanan hastalarda cerrahi öncesi serum ürik asit düzeyi ile cerrahi sonrası mortalite ve morbidite arasındaki ilişkiAhmet Dolapoglu
SS-78 NSTEMI Hastalarında Hangi Koroner Damara İşlem Yapıldığı Radyasyon Parametrelerini Etkiliyor mu?Çağın Mustafa Üreyen, Ahmet Serbülent Savcıoğlu
SS-79 Üçüncü basamak bir merkezde iğnesiz transseptal geçiş deneyiminin değerlendirilmesi: Güvenli Transseptal PonksiyonEmre Özdemir, Mustafa Karaca
SS-80 Safen ven greft perkütan koroner girişimlerinde ilaç kaplı stentlerle çıplak metal stentlerin uzun dönem sonuçları: tek merkez deneyimiMüjgan Tek, Mehmet Serkan Çetin, Aksüyek Savaş Çelebi
15:45-16:30 Sözlü Bildiriler Oturumu-13
Oturum Başkanları: Ertuğrul Okuyan, Elif İlkay Yüce
SS-81 Koroner Arter Bypass Greft Cerrahisi Geçiren Hastalarda CHA2DS2-VASc Skoru Safen Ven Greft Hastalığını ÖngörebilirFatih Öksüz
SS-82 Koroner Anjiografide Yoğun Trombüs İzlenen Safen Ven Greft Oklüzyonuna Bağlı Gelişen ST Elevasyonlu Miyokard Enfarktüsünde Trombüs Aspirasyon Kateter Kullanımının Damar Açıklığına Ve Hastaneiçi Olayları Üzerine EtkisiBarış Yaylak
SS-83 Buddy mikrokateter tekniği: Keskin dönüşlü ve açılı lezyonlarda çözüm olabilir mi ?Süleyman Sezai Yıldız
SS-84 Türk Diyabetik Akut Kalp Yetersizliği Hasta PopülasyonuÜmit Yaşar Sinan, Ahmet Ekmekçi, Benay Özbay, Filiz Akyıldız Akçay, Lütfü Bekar, Yavuzer Koza, İsmail Bolat, Umut Kocabaş, Mehdi Zoghi
SS-85 Perkütan Koroner Girişim Uygulanan AF'li Hastalarda Rivaroksaban Kullanılan İki Tedavi Stratejisinin ve Doz Ayarlamalı Bir Oral VKA'nın Araştırıldığı Açık Etiketli, Randomize, Kontrollü, Çok Merkezli Çalışma PIONEER AF-PCICevat Kırma, C. Michael Gibson, Roxana Mehran, Gulseren Zincir, Emel Üren
SS-86 Global XANTUS programının (atriyal fibrilasyonlu hastalarda inmenin önlenmesine ilişkin prospektif, gözlemsel gerçek yaşam çalışmaları) birleştirilmiş bir analizi doğrultusunda rivaroksabanın güvenlilik analiziSelcen Yakar Tülüce, Paulus Kirchhof, Ghazi Radaideh, Young Hoon Kim, Özlem Gözen Tunc, Emel Üren
SS-87 Komplikasyon öngörülebirinir miydi? Bir Tavi komplikasyonu?Hülya Cebe Ay, Fatma Nihan Turhan Çağlar, İbrahim Faruk Aktürk
SS-88 Klopidogrel Yükleme Zamanının Akut Stent Trombozu İle İlişkisiMustafa Karanfil
17
23 Eylül 2018, Pazar PROF. DR. ALTAN ONAT SALONU
09:30-10:15 Kurs: Koroner girişimlerde kullanılan katater ve guidewire çeşitleri ve özellikleri
Oturum Başkanları: Ramazan Özdemir, Aytül BelgiKonuşmacı: Alev Arat Özkan
10:15-11:00 Kalpyetersizliğiolanhastamdahipervolemiyideğerlendirirken: -Fizikmuayenevebiyokimyasalparametreleryeterlidir -MutlakaakciğerUSGolmalı
Oturum Başkanları: Tahsin Bozat, Emir Barış Ökçün Panelistler: Gülsüm Meral Yılmaz, Sibel Çatalkaya, Gönenç Kocabay, Mustafa Karabacak
10:15-10:27 Fizikmuayenevebiyokimyasalparametreleryeterlidir
Ümit Yaşar Sinan
10:27-10:39 MutlakaakciğerUSGolmalı
Emre Demir
10:39-11:00 Tartışma
11:00-11:15 KahveArası
11:15-11:45 AkıcıİlaçOturumu
Yücel Balbay
11:45-12:00 KazanMacYarışmaSonuçlarınınAçıklanması
18
23 Eylül 2018, Pazar PROF. DR. AHMET BİRAND SALONU
10:15-11:00 Sözlü Bildiriler Oturumu-12
Oturum Başkanları: Kaan Okyay, İnan Mutlu
SS-89 SCORE Kardiyovasküler Risk Puanlama Sistemi ile Non-dipper Hipertansiyon Arasındaki İlişkiFatih Öksüz
SS-90 Yüksek Selvester QRS skoru STEMI’lı hastalarda sol ventrikül remodeling ile ilişkilidirTaner Şeker
SS-91 Stabil koroner arter hastalarında kalp hızı toparlanma indeksi SYNTAX skoru ile ilişkili midir?Sadık Volkan Emren, Rahman Bilal Gediz, Oktay Şenöz, Uğur Karagöz, Ersin Çağrı Şimşek, Fatih Levent, Emre Özdemir, Mustafa Ozan Gürsoy, Cem Nazlı
SS-92 Akut Miyokart Enfarktüsünde Koroner Kompleksitenin İndeks Prosedür İle Basamaklı Çok Damar Müdahalesi Arasındaki Kısa Dönem Klinik Sonuçlar Üzerine EtkisiCem Doğan, Zübeyde Bayram, Nihal Özdemir
SS-93 Akut koroner sendrom ile başvuran ileri yaş hastalarda girişimsel tedavinin uzun dönem mortaliteye etkisiSamet Yılmaz
SS-94 Midkine; Kardio-Renal etkileşimdeki eksik halka olabilir mi?Demet Özkaramanli Gür
19
SÖZLÜBİLDİRİLER
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
22
SS-01 DÜŞÜK SOL VENTRİKÜL FONKSİYONU (EF<= % 35 ) OLAN HASTALARDA KORONER ARTER BYPASS CERRAHİSİ SONRASI ATRİYAL FİBRİLASYON GELİŞME RİSKİSaygınTürkyılmazBakırköy Dr Sadi Konuk Eğitim Ve Araştırma Hastanesi
Giriş-Amaç:Buçalışmamızdadüşüksolventrikülfonksiyonuolankoronerbypasscerrahisigeçirenhastalardapostoperatifatriyalfibrilasyongelişmeriskininaraştırılmasıamaçlanmıştır.
Yöntem:KliniğimizdeOcak2015-Ocak2018yıllarıarasındayapılankoronerbypassoperasyonlarınınkayıtlarıretrospektifolarakincelenmiştir.Top-lam980hastageriyedönüktarandı.Hastalar,ameliyatöncesisolventriküldisfonksiyonuolanlarEF<=%35(grup1;180hasta,%18.3)veolmayanlarEF>%40(grup2;800hasta,%81.7)olarakikigrubaayrıldı.Bugruplarsonrasındastandartizeedilmekamacıilesubgruplaraayrıldı.Standartizeedilmesininamacıatriyalfibrilasyonanedenolabilecekdiğerriskfaktörerininekarteedilmesiydi.Grup1AdadüşükEFolanyaşı60-70arasıolanyandaşhastalıkolarakKOAHolmayan58hastaolarakbelirlendi.Grup2Aiseyineaynıyaşgrubuolan60-70yaşarasıKOAHolmayanEFsi>%40olan58hastaseçildi.
Bulgular:Tümolgulardeğerlendirildiğindeameliyatöncesisolventriküldisfonksiyonunun(EF<=%40)ameliyatsonrasıatriyalfibrilasyoniçinriskfaktörüolduğutespitedildi.Grup1Adatoplam18hastada(%31)postoperatifAFgelişmişkenGrup2Ada4hastada(%6.8)AFgelişti.BunundışındaGrup1dekigerikalan122hastayabakıldığında(EF<=%40)yapılanmultivariateanalizdeileriyaş(>70yaş)kardiyopulmonerbaypassüresi,kross-klempsüresininameliyatsonrasıAFriskiniartırdığıtespitedildi.Grup2degeriyekalan742hastatarandığında(EF>%40)hastalardayapılanmultiva-riateanalizdeileriyaş(>70yaş),KOAH,ameliyatsonrasıekstübasyonzamanıameliyatsonrasıAFiçinriskfaktörübulundu.
Tartışma ve Sonuç:PreoperatifdönemdesolventrikülejeksiyonfraksiyonudüşükolanhastalardaameliyatsonrasıAFgelişmeriskiniartırdığınıdüşünmekteyiz.KoronerbypassameliyatınagidensolventriküldisfonksiyonuolanveolmayanhastagruplarındaameliyatsonrasıAFriskanaliziyapıldığındaileriyaş,KOAH,uzamışpompasüresi,uzamışekstübasyonsüresiriskfarktörleriolarakbelirlenmiştir.
Anahtar Kelimeler:ejeksiyonfraksiyonu,koronerbypass,atrialfibrilasyon
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
23
SS-02 KORONER MUSKULER BRİDGE’Lİ HASTADA FFR OLGUSUHaticeİremÖztürk, Oktay ErgeneDokuz Eylül Üniversitesi,Kardiyoloji Ana Bilim Dalı,İzmir
OLGU TANIMLAMASI:Olgumuz59yaşındaerkekhasta,hiperlipidemiriskfaktörüvekardeşindeCABG(koronerarteryelbypassgreft)öyküsümevcutÇabukyorulma,eforanjinasıyakınmalarıilepoliklinikkontrolünebaşvurmuş.YapılaneforTestin’deRecoveryfazındadevameden,Stage3tebaşlayanmax3mmSTdepresyonuvarveDukeTreadmilSkoru:-13(Yüksekrisk)saptanmasıuzerınekoroneranjıyografıkararıalınmıs.Hastanınkoroneranjıyografısınde:LMCAdistal%30-40darlık,LADosteal%80-90darlık,ımaosteal%50darlık,CXosteal%50darlık,RCAmıd:%30darlıksaptanmasıuzerıneCABGkararıverilmiş.
Bulgular:Hastatarafımızabaşvurdu,öncelikleFFRiledeğerlendirilmesinekararvererekhastanemizeyatırdık,koroneranjıyografısınde,LMCA:dıstal%20darlık,LAD:prox%20darlık.LADmıdbolgede%80-90darlıkyaratanmuskulerbrdge,CX:osteal%50darlıksaptadık
IşlemeLMCA-CXFFRiledevamedildi.CXosteallezyonsonrasıbazalFFR:0.98
Papaverın15mgsonrasıFFR:0.87
Adenozın150mcgsonrasıFFR:0,88
LMCAveCXosteallezyonunonkrıtıkolarakkabuledildi.
LADosteallezyonsonrasıbazalFFR:0.98
Papaverin15mgsonrasıFFR:0.96
Adenozin150mcgsonrasıFFR:0,96
LADosteallezyonunonkrıtıkkabuledıldı.
LADmidmuskulerbrıdgesonrasıbazalFFR:0.86
Papaverin15mgsonrasıFFR:0.71
SONUÇ-TARTIŞMA:Muskulerbridgebölgesiangınadansorumlulezyonolarakkabuledildi.
Literatürincelendiğindeyapılançalışmalardamuskulerbridgebölgelerinetakılanstentinrestenozoranlarınınyüksekolduğugösterilmiştir,bunedenlebizdehastamızdastenttakmamayıveyüksekdozkalsiyumkanalblokeritedavisiileizlemeyiuygungördük.
BuvakadagörselolarakkritikgörünenlezyonlardaFFRyapılmasınınöneminivemuskulerbridge’inhastalardaciddisemptomatikolabileceğinivurgu-lamakistedik.Aynızamandagünümüzdeliteratürışığındakritikdarlığayolaçanmuskulerbridgesaptananolgularınstenttakılmadanmedikaltedaviileizlenmesisavınıvurguladık.
Anahtar Kelimeler:FFR,MUSKULERBRIDGE,EFORTESTİPOZİTİFLİĞİ
DEU KAG 2
DEU KAG 3
DEU KAG 4
DEU KAG 5
DEU KAG1
DIŞ MERKEZ KAG
DIŞ MERKEZ KAG
EFOR TESTİ
EFOR TESTI SONUCU
FFR CX+LMCA LEZYONU SONUCU LAD OSTEAL LEZYON FFR SONUCU MUSKULER BRIDGE FFR SONUCU
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
24
SS-03 KORONER YAVAŞ AKIMI OLAN HASTALARDA MONOSİT – YÜKSEK DANSİTELİ LİPOPROTEİN ORANININ DEĞERLENDİRİLMESİMustafaYılmaz,HaldunMüderrisoğluBaşkent Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Ankara
Giriş:Aterosklerozunpatofizyolojisindeinflamasyonunrolüçokiyibilinmektedir.Monosithücreleriinfalmasyondaroloynayanönemliinflamatuvarhücrelerdir.Monosithücrelerininaksineyüksekdansitelilipoprotein(YDL)antiaterojenikveantiinflamatuvarözellikteolankolesteroltipidir.Sonyıl-lardayapılançalışmalardamonositYDLoranınınkoroneraterosklerozvekardiyakistenmeyenolaylarlailişkiliolduğubirçokçalışmadagösterilmiştir.
Koronerkalpdamarlarındaciddistenozunolmadığıdurumlarda,distaldamaryatağındaopasifikasyonungecikmesidurumunakoroneryavaşakım(KYA)fenomenidenilir.İnflamasyonunaşikaraterosklerozpatofizyolojisindeoynadığıönemliroliyibilinmesinerağmenKYApatofizyolojisindekirolünetdeğildir.BuçalışmanınamacıMonosit-YDLoranıile,KYAveinflamasyonarasındakiilişkiyideğerlendirmektir.
Gereç-Yöntem:RetrospektifplanlanançalışmayaKYAtanısıkonulan51hastave48sağlıklıgönüllüalındı.Kontrolgrubunabilinenkoronerarterhastalığıolmayan,normalefortestivenormalkoronerbilgisayarlıtomografileri(BT)olanbireyleralındı.Bilinenaterosklerotikdamarhastalığı(koro-ner,serebralveyaperiferik),diyabetesmellitus,kontrolsuzhipertansiyon,hiperlipidemi,sigarakullanımıveantihiperlipidemikilaçkullananbireylerçalışmadışıbırakıldı.
Bulgular:Herikigruptakihastalarınbazaldemografik,klinikvelaboratuvarkarekteristikleritablo-1deözetlenmiştir.Buözelliklerbakımındanikigruparasındaistatistikselanlamlıfarksaptanmadı(p>0.05).Hastaların19’unda(%37.2)sadecesolöninenarterdeKYAvardı,buartertoplamda45hastada(%88.2)etkilenmişdurumdaydı.Sağkoronerarter18(%35.2),sirkumfleksarterise16(%31.3)hastadatutulmuşolarakbulundu.Kontrolgrubundakihastalarınmonosit–YDLoranıileKYAolanhastalarınmonosit–YDLoranıkarşılaştırıldığızamanikigruparasındaistatistikselanlamlıfarkbulunamadı(5.45±2.23vs.5.88±2.86,p=0.412).
Tartışma:ÇalışmamızınsonuçlarınagöreKYAhastalarındamonosit-YDLoranısağlıklıpopulasyonilekıyaslandığındaartmamıştır.BusonuçlaragöreinflamasyonKYApatofizyolojindeönemlibirroloynamıyorolabilir.KYApatofizyolojisindemikrovaskülerrezistansvedifüzaterosklerozunoldu-ğudüşünülmektedir.Inflamasyonun(dolayısıylamonosit–YDLoranının)mikrosvaskülerrezistansdakirolubilinmemektedir.Bizimçalışmamızkısıtlısayıdahastaileyapılmışolmasınarağmenbusonuçlaragöreinflamasyonbusüreçteçokönemliroloynamıyorolabilir.Busonuçlarıdoğrulamakiçindahafazlasayıdahastavefarklıinflamasyonparametreleriileyeniçalışmalaryapmakgerekebilir.Çalışmanınkısıtlılıklarındanbirisikontrolgrubundakihastalardakoroneryavaşakımınekarteedilemeyişolmasıdır.Ancakbugruptakihastalartipikgöğüsağrısıolmayan,efortestinegatifolanvekoronerBTnegatifolanhastalarolduğuiçinherhangibirKYAolmaolasılığıoldukçadüşüktür.
Anahtar Kelimeler:Ateroskleroz,koroneryavaşakım,monosit-yüksekdansitelilipoproteinoranı
Tablo-1 Her iki gruptaki hastaların bazal demografik, klinik ve laboratuvar karakteristikleri
KYA(n=51 Kontrol(n=48) p
Yaşyıl 53.5±10.4 56.8±8.1 0.086
Kadıncinsiyetn(%) 12(23.5) 13(27.1) 0.684
AKŞ(mg/dL) 102±12 100.5±11 0.394
YDL(mg/dL) 41.1±8.7 42.8±10.1 0.383
DDL(mg/dL) 130.4±30.8 129.9±33 0.936
TG(mg/dL) 182.6±68 166.5±52.8 0.196
TK(mg/dL) 208.1±34.7 206±36.5 0.775
EF(%) 57.7±4.4 59±5.4 0.189
Kr(mg/dL) 0.8±0.2 0.8±0.2 0.884
Hb(gr/dL) 14.5±1.5 14±1.4 0.383
BK(/mm3) 7086±1639 7357±2013 0.463
Trombosit(100/mm3) 295.6±38.2 288.4±43.2 0.38
AKŞ: Açlık kan şekeri, BK: Beyaz küre, DDL: Düşük dansiteli lipoprotein, EF: Ejeksiyon fraksiyonu, Hb: Hemoglobin, Kr: Kreatin, KYA: Koroner yavaş akım, TK: Toplam kolesterol, YDL: Yüksek dansiteli lipoprotein
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
25
SS-04 KORONER KALP HASTALARINDA SEKONDER KORUNMADA CİNSİYET FARKISalihKılıçDoktor Ersin Arslan Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Bölümü, Gaziantep
Giriş:Çalışmamızdakoronerkalphastalarının(KKH)sekonderkorunmadakardiyovaskülerriskfaktörleriveyönetiminincinsiyetaçısındandeğerlen-dirilmesiamaçlanmıştır.
Metod:Kesitselçalışmamızdaocak2016ileocak2017tarihleriarasındaayaktankardiyolojipolikliniğinebaşvurantümardışıkhastalardahiledildi.Toplam1722(%38.8kadın)hastaçalışmayadahiledildi.Rutinpoliklinikkontrolündehastalarındemografiközellikleri,kliniköyküsüvelaboratuvarparametrelerikayıtedildi.
Sonuçlar:Çalışmapopulasyonunyaşortalaması63±9.3yılolupcinsiyetarasındaanlamlıfarkistenmedi.Hastaların%20.7’siaktifsigaraiçicisiolupKKHtanısısonrasında%17.9’sısigarabırakmış.AktifsigaraiçenhastalarileKKHtanısısonrasısigarabırakanhastasayısıerkekcinsiyetteanlamlıolarakdahayükseksaptandı(p<0.001).Hastaların%60.6’sıhipertansiyon,%42.7’sidiabetesmellitusve%5.4’ündekronikböbrekyetmezliğimevcutidi(Tablo-1).Hipertansiyon,hiperlipidemi,diabetesmellitusvekronikböbrekyetmezliğiöyküsükadınhastalardaanlamlıolarakdahayükseksaptandı(tümüiçinp<0.05).Kadınhastalarınortalamavucütkütleindeksianlamlıolarakdahayüksekidi(30.5±4.7’ekarşın.28.1±4.1;p<0.001).Benzerşe-kilde,obezhastasayısıdakadıncinsiyettedahayüksekidi(%48.4’ekarşın26.8;p<0.001).Sistolik(SBP)vediyastolik(DBP)kanbasıncıortalamasıkadınhastalardaerkekleregöreanlamlıolarakdahayüksekti.Ayrıca,yüksektansiyonlu(SBP/DBP>140/90mmHg)hastasayısıkadıncinsiyettean-lamlıolarakdahayüksekti(%47.2’yekarşılık0.33.2;p<0.001).Kadınhastalarınortalamatotalkolesterol,LDL-CveHDL-Cdüzeylerierkekhastalaragöreanlamlıolarakyüksekti(hepsiiçin;p<0.001).TümhastalardansadeceondabiriLDL-Cdüzeyi<70mg/dLolupcinsiyetlerarasındafarkyoktu.Genelolarak,%90.5anti-trombositilaç(kadın%90.5’i,erkek%88.2’si,p=0.130),%72.8’ibetabloker(kadın%62.1,erkek%79.1,p=0.001),%61.8’istatin(kadın%50.4,erkek%68.5,p=0.036)ve%36.1’ianjiyotensindönüştürücüenzim(ACE)inhibitörleri/anjiyotensinreseptörleribloker(ARB)kullanıyordu(kadın%39.3,erkek%34.3,p=0.031).Kombine,antiplatelet-statin-beta-bloker-ACE/ARBolanhastalarınsayısıçalışmapopülas-yonundaanlamlıolarakdüşüktü.Bununlabirlikte,erkekhastalardakadınlaragörekombinasyonkullanımoranıanlamlıolarakdahayüksekti(%17.8’eakrşın%13.4;p=0.017).
Tartışma:Buçalışma,kardiyovaskülerriskfaktörlerininkadınhastalardadahayoğunolduğunuvekontrollerininerkekhastalardandahadüşükoldu-ğunugöstermiştir.Ayrıca,kadıncinsiyetindekardiyoprotektifilaçkullanımıerkekcinsiyetegöredahadüşükbulunmuştur.
Anahtar Kelimeler:Koronerkalphastalığı,sekonderkorıunma,cinsiyetfarklılığı
Table 1 Table 2
Table 3
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
26
SS-05 NEBİVOLOL'ÜN KONTRAST MADDE NEFROPATİSİ GELİŞİMİ ÜZERİNE ETKİSİEyupAvci,MuratYeşil,SerdarBayata,NursenPostacı,MehmetErdinçArıkanİzmir Atatürk Eğitim Ve Araştırma Hastanesi
Giriş:Günümüzdebirçokradyolojiktetkiktevekoronerangiografide(KAG)bazenyüksekmiktarlaraulaşandozlardaintravasküleriyotlukontrastmad-delerkullanılmaktadır.Kontrastmaddenefropatisiteşhisindeençokkullanılantanımlama,bazalserumkreatinindüzeyinde%25veya44mmol/L(0.5mg/dl)artışolmasıdır.Kontrastmaddenefropatisiningelişmesindensonrakitedavidenziyade,gelişimininönlenmesiiçinriskfaktörleribelirlenerekönleyicitedavilerinuygulanmasıönemarzetmektedir.Buçalışmadanebivolol’ünkontrastmaddeninböbreklerüzerineyaptığıhemodinamikdeğişik-likleriönleyerekKMNgelişiminietkileyipetkilemeyeceğinigözlemlemeyiamaçlamıştık.
Yöntemler:Haziran2008-Temmuz2009tarihleriarasındahastanemizkardiyolojiservisineelektifkoroneranjiyografiiçinyatanserumkreatininse-viyeleri1.2mg/dlveüzerindeki118hastalarçalışmayaalındı.8hastanın48.saatkreatininsonucualınamadığıiçinçalışmadışıbırakıldı.İşlemdenenazbirhaftaöncenebivololkullanmaendikasyonlarıiçindenebivololkullanan55hastaGrup1olarak,kalan55hastaisegrup2olarakçalışmayadahiledildi.Tümhastalardakontrastmaddeuygulamasısonrası2.gündeplazmakreatinindeğerleribakıldı.
Bulgular:Çalışmaya68(%61.8)erkek,42(%38.2)kadınhastaalındı.Ortalamayaş62.05±10.53(39-86)idi.Bazalkreatinindüzeyleri1.57+0.23mg/dL(1.22-2.7)olarakölçüldü.Bazalkreatininklirensiortalama43.72+9.61ml/dk(19.17-64.98)olarakhesaplandı.Grup1’e55hasta,Grup2’ye55hastaalındı.Birincigruptayaşortalaması62.35±10.99(45-86),ikincigruptayaşortalaması61.75±10.14(39-80)idi(p=0.767).Bazalkreatinindü-zeyleribirincigrupta1.53±0.18mg/dl,ikincigrupta1.61±0.27mg/dlidi(p=0.054).Kreatininklirensigrup1’de44.75±9.17ml/dk/1.73m2,grup2’de42.69±10.01ml/dk/1.73m2idi(p=0.263).Birincigruptahipertansifhastasayısı55(%100),ikincigrupta39(%70.9)idi(p<0.00).Birincigruptadiya-betikhastasayısı35(%63.6),ikincigrupta28(%50.9)idi(p=0.247).Grupl’dehiperlipidemilihasta20(%36.4),grup2’de20(%36.4)idi(p=1.000).Gruplararasıilaçkullanımıhastalardaβblokerolaraknebivololkullanımıharicindebenzerdi.
KMNgrup1’de13(%23.6)hastada,grup2’de18(%32.7)hastadagelişti.KMNgruplardacinsiyetdağılımınagörebakıldığındagrup1’de8(%61.5)kadın,5(%38.5)erkekhastagrup2’de7(%38.9)kadın,11(%61.1)erkekhastadagelişti(p=0.285).
Sonuç:KMNtedavisindeasılamaçözellikleyüksekrisklihastalardagelişmesiniönlemektir.Buçalışmadanebivolol’ünyüksekrisklihastalardaanlamlıolmasadaKMNgelişiminiazaltabileceğinigözlemledik.
Anahtar Kelimeler:Kontrastnefropati,Nebivolol,Koronerangiografi
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
27
SS-06 AYRI OSTİUMLARDAN ÇIKAN SOL ÖN İNEN VE SİRKUMFLEKS KORONER ARTERDE EŞ ZAMANLI GELİŞEN OSTEAL DİSEKSİYONKudretKeskin,SerhatSığırcıSağlık Bilimleri Üniversitesi, Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği
Giriş:Kateterkaynaklısolanakoronerarterdiseksiyonu,perkütankoronergirişimlerinenkorkulankomplikasyonlarındanbiriolupdiseksiyonunerkenfarkedilmesivekoronerakımınyenidensağlanmasıkritikönemtaşımaktadır.BuyazıdaayrıostiumlardançıkanCXveLADarterindeanigelişenveherikiarterinostiumunuiçinealanciddikoronerdiseksiyonolgusunusunuyoruz.
Olgu:Dahaöncesineaitkronikhastalığıolmayan58yaşındaerkekhastaakutkoronersendromnedeniylekardiyolojikliniğineinterneedildi.Medikaltedavisidüzenlendiktensonraaynıgünkoroneranjiyografiişleminealındı.KoroneranjiyografideLAD-diyagonalbifürkasyonbölgesindeciddidarlıktespitedildi(medina:1.1.1;Figür1a,b).Diğerarterlerdeanlamlıdarlıkyoktu.AynıseanstaPCIkararıalınarak7FEBU3,75guidingkateterilesolsiste-meoturuldu.OesnadahastadaciddigöğüsağrısıvemonitördeSTdepresyonugelişti.İlkalınançekimdeLADveCXarterinikisidegörüntülenemedi.AkımıtamamenkısıtlayandiseksiyonolduğuanlaşıldıktansonraCXveLADarterefloppytelgönderildi(Figür2a,b).ArdındanCXartere4,0x19mmBMS,LADartere4,0x13mmBMSeşzamanlıolarakVstentyöntemiileimplanteedildi(Figür3a,b).KontrolçekimlerdeherikidamardadaTimi3akımolduğugörüldü.HastastabilizeolduktansonraLADdiyagonalbifürkasyonlezyonunaaynıseanstagirişimkararıverildi.LADostiumundakistentstrutlarınatakılmamakiçinçiftlümenlimikrokateteryardımıilemevcutLADteliüzerindendiyagonalartereikincibirfloppytelgönderildi.LADdendiyagonale2,75x28mmDESveTAPyöntemiileLADlezyonuna3,0x28mmDESimplanteedildi(Figür4).GerekLAD-diyagonalgerekseLADveCXstentleriiçinpostdilatasyonvefinalkissingbalonyapılarakişlemesonverildi.Hasta3günsonrasorunsuzbirşekildetaburcuoldu.
Sonuç:ÇokkısasolanakoronerartervarlığındayadakoronerarterlerintamamenayrıostiumlardançıktığıdurumlardakateterebağlıdiseksiyongelişmişiseVstentlemiyöntemigerekkolaylığıgereksegüvenilirolmasınedeniyleilkseçenekolabilir.Ayrıcadistaldetedaviedilmesigerekenbaşkabirbifürkasyonlezyonuvarvehastastabiliseaynıseanstaişlemedevametmekfaydalıolabilir.Özellikleçiftlümenlibirmikrokateteryardımıilelezyonbölgesindekiyandalaikincibirtelgönderilmesiostiumdakistentstrutlarınatakılmariskiniortadankaldırdığıiçinişlemikolaylaştıracaktır.
Anahtar Kelimeler:koronerarterdiseksiyonu,mikrokateter,solanakoronerarter,Vstent
Figür 1a,b
Figür 1a,b: LAD ve diyagonal bifürkasyon lezyonu
Figür 2a,b
Figür 2a,b: LAD ve CX ostiumlarının eş zamanlı diseksiyonu
Figür 3a,b
Figür 3a,b: LAD ve CX ostiumuna V stent implantasyonu
Figür 4
Figür 4: LAD ve diyagonal lezyonlarına stent implantasyonu sonrası
.
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
28
SS-07 ENFEKTİF ENDOKARDİT HASTALARINDA HASTANE İÇİ PROGNOZU BELİRLEYEN KLİNİK, EKOKARDİYOGRAFİK VE BİYOKİMYASAL PARAMETRELERVeyselÖzgürBarış1,MustafaKılıçkap2,HüseyinGöksülük2,DemetMenekşeGeredeUludağ2,ÇetinErol21Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesi2Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Giriş:Enfektifendokardit(EE)nadirfakatölümcülbirhastalıktır.Bunedenleprognostikfaktörler,hastalığıntanıvetakibindeönemliroloynamaktadır.BuçalışmadaEEtanılıhastalardaklinik,ekokardiyografikvebiyokimyasalparametrelerinprognostiköneminideğerlendirdik.
Gereç-Yöntem:Çalışmaya,DukeskriterlerinegöreEEtanısıalmış79hastadahiledildi.Ekokardiyografivebiyokimyasalparametrelerçalışmayakabuledilentümhastalardaçalışıldı.Birincilsonlanımnoktasıherhangibirnedenlehastaneiçiölüm,ikincilsonlanımnoktasıembolizmilehastaneiçiölümveyaembolizmolarakkabuledildi.
Bulgular:Tekdeğişkenlianalizde,hastane içiölüm ilekalpyetersizliği,koronerarterhastalığı, renal replasman tedavi ihtiyacı,sistolikpulmonerarterbasıncı,maksimumvejetasyonboyutu,totalproteindüzeyi,serumalbümindüzeyi,nötrofil/lökositoranıveD-dimerdüzeyleriarasındailişkisaptandı.D-dimerdüzeyininhastaneiçiölümüöngördürmedekiROCeğrisialındakalanalan0,86(%95GA0,78-0,94;p<0,001)bulundu.D-dimerdüzeyinin795ng/mLveüzerindekideğerlerininhastaneiçiölümriskini29katartırdığı(OR29;95%GA6,13-137,11;p<0.001)vebuaçıdanduyarlı-lığının%93,5;özgüllüğünün%66,7;pozitiföngördürücüdeğerinin%66,4venegatiföngördürücüdeğerinin%94,1olduğubelirlendi.Çokdeğişkenlianalizdekadıncinsiyet,ileriyaşveD-dimerdüzeyianlamlısaptandı.ÇokdeğişkenlimodelileD-dimerdüzeyinintekdeğişkenlianalizininROCeğrilerikarşılaştırıldığında,eğrilerinbirbirineçokbenzerolduğugörüldü.BubulguçokdeğişkenlianalizinbelirleyiciliğininbüyükölçüdeD-dimerdüzeyinebağlıolduğunudüşündürmektedir.
Tekdeğişkenlianalizde,embolizmiledüşükalbumindüzeyiveyüksekD-dimerdüzeyiarasındailişkilisaptandı.Çokdeğişkenlianalizdesadecedüşükalbumindüzeyiileembolizmarasındailişkisaptandı.
Tekdeğişkenlianalizde,hastaneiçiölümveyaembolizmilemaksimumvejetasyonboyutu,serumalbümindüzeyi,nötrofil/lökositoranıveD-dimerdüzeyleriarasındailişkilisaptandı.D-dimerinhastaneiçiölümveyaembolizmiöngördürmedekiROCeğrisialtındakalanalan0,83(%95GA0,74-0,92;p<0,001)bulundu.D-dimerin722ng/mLveüzerindekideğerlerininhastaneiçiölümveyaembolizmriskini12,2kat(OR12,2;95%GA4,12-36,17;p<0.001)artırdığıvebuaçıdanduyarlılığının%81,6;özgüllüğünün%73,3;pozitiföngördürücüdeğerinin%83,3venegatiföngördürücüdeğerinin%71olduğubelirlendi.ÇokdeğişkenlianalizdealbümindüzeyiveD-dimerdüzeyianlamlısaptandı.ÇokdeğişkenlimodelileD-dimerdüzeyinintekdeğişkenlianalizininROCeğrilerikarşılaştırıldığında,eğrilerinbirbirineçokbenzerolduğugörüldü.BubulguçokdeğişkenlianalizinbelirleyiciliğininbüyükölçüdeD-dimerdüzeyinebağlıolduğunudüşündürmektedir.
Sonuç:D-dimerdüzeyiEE’dehastaneiçiölümileölümveyaembolikolaylarıöngördürenbirparametredir.
Anahtar Kelimeler:EnfektifEndokardit,Embolizasyon,D-dimer,Ölüm
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
29
SS-08 YENİ BİR BELİRTEÇ OLAN MONOSİT – YÜKSEK DANSİTELİ LİPOPROTEİN ORANI İLE KORONER KALSİYUM SKORU ARASINDAKİ İLİŞKİCihanAltın1,EsinGezmiş2,MustafaYılmaz3,HaldunMüderrisoğlu4
1Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, İzmir2Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Radyoloji Ana Bilim Dalı, İzmir3Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Adana4Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Ankara
Giriş:Koronerarterhastalığınınpatogenezindekronikinflamatuvarsürecinrolüolduğubilinmektedir.Sonyıllardayapılançalışmalardamonosit/yük-sekdansitelilipoproteinkolesterol(HDL-K)oranınınkoroneraterosklerozvekardiyakistenmeyenolaylarınbirgöstergesiolduğuiddaedilmektedir.Koronerarterkalsifikasyonuiseaterosklerozvekardiyovaskülerolayriskinigöstermedekabulgörenbirbelirteçtir.Buçalışmadabizkoronerbilgi-sayarlıtomografikanjiyografi(KBTA)ilesaptanankoronerarterkalsiyumskoru(KAKS)ilemonosit/HDL-Koranıarasındakiilişkiyideğerlendirmeyiamaçladık.
Gereç-Yöntem:Mart2017-Mayıs2018dönemleriarasındaanjinaveyabenzerisemptomlarnedeniyle64kesitliKBTAuygulanan193hastanıntıbbikayıtlarıgeriyedönükolarakincelendi.KoronerlerdeherhangibirderecedelüminaldarlıkolanlarKAHgrubundayeralırkennormalkoronerleriolanlarisenormalkoronerarter(NKA)grubundasınıflandı.Hastalarınkliniközellikleri,riskfaktörleri,KAKS’ıdaiçerenKBTAsonuçları,monosit/HDL-Koranıdeğerlerinideiçerenbiyokimyasalvehematolojikparametrelerikaydedildi.
Bulgular:Çalışmapopülasyonununortalamayaşı63.6±11.0olupkatılımcılarKBTAsonuçlarınagöreKAH(n=98)venormalkoronerarter(NKA)(n=95)olmaküzereikigruptaincelendi.Gruplaragörebazıdemografik,klinikvebiyokimyasalverilerindağılımıtablo1’deverilmektedir.Monosit/HDL-KoranıKAHgrubundaanlamlıolarakdahayükseksaptandı.(14.5±5.3’ekarşı11.9±4.2,p<0.001).YapılankorelasyonanalizindeKAKSilemonosit/HDL-Koranı(r=0.226,p=0.002)arasındapozitifbirkorelasyongösterildi.
Sonuç:Monosit/HDL-KoranıKAHgrubundaanlamlıolarakdahayüksekbulunmuştur.KoroneraterosklerozuniyibirgöstergesiolanKAKSilemo-nosit/HDLoranıarasındaanlamlıpozitifbirkorelasyongösterilmiştir.Monositseviyesininçokçeşitlifaktörlerdenetkilenebileceğidedüşünülürsebukonudagenişkapsamlıileriprospektifçalışmalaraihtiyaçduyulmaktadır.
Anahtar Kelimeler:Ateroskleroz,koronerarterkalsiyumskoru,monosit-yüksekdansitelilipoproteinoranı
Tablo 1:Demografik,klinik,vebiyokimyasalbulgularıngruplaragöredağılımı
KAH(n=98) NKA(n=95) Pdeğeri
Erkek,n(%) 47(48.0) 26(27.4) 0.005
Yaş(yıl) 66.0±8.8 61.2±12.4 0.002
EjeksiyonFraksiyonu(%) 60.6±4.8 60.7±3.5 0.971
Açlıkglukozu(mg/dl) 102.1±18.7 98.7±14.8 0.162
LDL-K((mg/dl) 146.0±36.3 139.8±4.1 0.271
HDL-K((mg/dl) 44.7±13.0 50.4±13.6 0.004
Trigliserid(mg/dl) 141.4±82.9 140.9±60.5 0.960
Kreatinin(mg/dl) 0.8±0.2 0.8±0.1 0.075
CRP(mg/dl) 0.4±0.4 0.2±0.4 0.026
Hemoglobin(g/dL) 13.7±1.2 13.6±1.1 0.648
Lökosit(bin/ʯL) 7.7±1.6 7.4±1.7 0.212
Trombosit(K/ʯL) 260.2±59.6 256.5±51.4 0.653
Monosit(109/L) 591.2±102.9 558.4±101.0 0.027
Monosit/HDL-Koranı 14.5±5.3 11.9±4.2 <0.001
Kalsiyumskoru 468.9±688.3 35.9±159.5 <0.001
KAH: Koroner arter hastalığı, CRP: C-reaktif protein, HDL-K: High-density lipoprotein kolesterol, LDL-K: Low-density lipoprotein kolesterol, NKA: Normal koroner arterler
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
30
SS-09 İATROJENİK PSÖDOANEVRİZMAYA BAĞLI BACAK İSKEMİSİMuhammedKaradeniz,ÇağlarAlpKırıkkale Üniversitesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Kırıkkale
Olgu Tanımlaması:Altekstremitearteryelhastalığının2017periferikarterhastalığıtanıvetedavisikılavuzunagöreekstremiteyitehditedenkronikiskemi,akutekstremiteiskemisigibiçeşitlitanımlamalarıvardır.İskemininalttayatannedenleriaterosklozvetromboembolidir.(1,2)Tedaviseçeneğiolarakendovaskülertedavi,perkutankateteryollutrombolitiktedavi,trombüsaspirasyonuvecerrahimevcuttur.Buolgudakritikbacakiskemisinenadirensebepolanpsödoanevrizmavakasısunuldu.
Bulgular:Kalpyetmezliğivekoronerarterhastalığınedeniyletakipli72yaşındakihastasağbacaktayara(resim1)(Fontaineevre4,RutherfordevreIII)nedeniylepolikliniğimizebaşvurdu.Fizikmuayenededorsalispedisvetibialisposteriorarternabızlarınınzayıfolduğusaptandı.Hastanınalınananamnezinde10günöncedışmerkezdesağfemoralarterdenanjiografihikayesimevcuttu.Kritikbacakiskemisitanısıylahastayaperiferikanjiografiyapıldı.Sağbacağaperkütangirişimgerekebileceğiiçinsolfemoralarterdensheatyerleştirildi.Crossoveryapılaraksağanailiakarterdenitibarengörüntülemeyapıldı.Sağanafemoralarterostiumhizasındalümeni%90daraltanpsödoanevrizmaizlendi(resim2).Bununüzerine0.035inçkılavuztelilepsödoanevrizmahizasındangeçilereksüperfisialfemoralartere(SFA)diagnostikkateterilerletildi(resim3).TekrargörüntülemeyapıldıveSFAakımınıniyiolduğugörüldü.İskemininpsödoanevrizmanınfemoralarterebasısınabağlıolduğuizlendi.Öncelikleanevrizmaboynunungreftstentlekapatılmasıdüşünüldüancakderinfemoralarterostiumununkapanacağıgözönündebulundurularakişlemesonverildi.Öncedışardankompresyonyapılarakanevrizmakapatılmayaçalışıldı.Başarılıolmayıncahastacerrahiyeverildi.
Tartışma:Periferikarterhastalığıgünümüzdeortalamayaşamsüresininartmasıvetanıdakigelişmelersayesindegünlükpratiktesıkkarşımızaçık-maktadır.Aynızamandagirişimselişlemlerinartmasıylagirişimyerindeoluşankomplikasyonlarladakarşılaşmaktayız.Femoralarterorjinligirişimler-deensıkgörülenkompikasyonlar:hematom,enfeksiyon,psödoanevrizmavearteriovenözfistüldir.
Buvakadahastanınkritikbacakiskemisiylebaşvurmasıvealttayatannedeninöncekianjiografiyesekonderoluşanpsödoanevrizmaolmasıklinikaçıdanvetedavininyönetimiaçısındanönemlidir.Psödoanevrizmadatedaviseçekleriolarakultrasoneşliğindekompresyon,trombinenjeksiyonu,anevrizmaboynununukapatacakşekildegreftstentimplantasyonuvecerrahivardır.Buvakadapsödoanevrizmanınyeriderinfemoralarterinçıkışyerineyakınolmasınedeniyletrombinenjeksiyonuvegreftstentdüşünülmedi.Hastayaultrasoneşliğindekompresyonuygulandıfakatbaşarılıolu-namadı.Hastadakritikbacakiskemisiolmasınedeniyleerkencerrahitedavikararıverildi.Hastaoperasyoniçinkalpdamarcerrahisinedeviredildi.
Anahtar Kelimeler:psödoanevrizma,periferkarterhastaığı,kritikbacakiskemisi
resim 1
Rutherford evre III bacak iskemisi
resim 2
Sağ ana femoral arter’de psödoanevrizma
resim 3
Süperfisial femoral arter
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
31
SS-10 HEMODİYALİZ HASTALARINDA BEKLENMEYEN BİR KOMPLİKASYON: MİDODRİNE BAĞLI A-V FİSTÜL DİSFONKSİYONUMuhammedKaradenizKırıkkale Üniversitesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Kırıkkale
Olgu tanımlaması:Diyalizebağlıhipotansiyongenellikleyüksekvolümünkısasüredeçekilmesiyleoluşur.Bununlabirlikte,diyabetesmellitus,ami-loidozveüremiknöropatisiolanhastalarda,hipotansiyonotonomikdisfonksiyonlailişkilidir.Biralfa-adrenerjikagonistolanmidodrin,arteriyelvevenözsistemdirenciniarttırarakortostatikhipotansiyonuönleyenveçoğumerkezdehemodiyalizleilişkilihipotansiyoniçintercihedilenalternatifbirilaçtır.Buradahemodiyaliztedavisigören,hemodiyalizleilişkilihipotansiyoniçinmidodrinalanveyüksekvenözhatbasıncınedeniylestenozolduğudüşünülenbirvakasunuldu.
Bulgular:62yaşındakadınhastaarteriovenözfistülolankolundavenözstenozşüphesiyletarafımızarefereedildi.Hipotansiyonuönlemekiçinikiyılboyuncahemodiyalizgünlerinde20mgvediyalizsizgünlerde10mgmidodrinalmaktaydı.Fistulogramvevenografiyapıldı.Sefalikvendediffüzva-zospazmtespitedildi(resim1).Sefalikvenboyuncabelirginbirdarlıkgörülmedi.Nitratinfüzyonundansonrasefalikvenüzerindekidiffüzvazospazmçözüldü(resim2ve3).Hastayabundansonramidodrinalmayıkesmesiönerildi.
Tartışma:Hemodiyalizle ilişkilihipotansiyonveortostatikhipotansiyon,hemodiyalizpopülasyonundakarşılaşılan ikiyaygınkomplikasyondur.Bunedenlekullanılanalfaagonistlerihemarterlerdehemdevenlerdevasokontriksiyonyapabilir;bununlabirlikte,vazokonstriktöretkisiarterlerdedahabelirgindir.Midodrin,alfa-1adrenerjikbiragonistoluportostatikhipotansiyontedavisindesıkkullanılmaktadır.Arteriyo-venözfistüldisfonksiyonu,hemodiyaliz hastalarında yönetimi zorbir problemdir.Venöz tromboz, stenoz ve striktürlerdisfonksiyonunen yaygınnedenleridir.Disfonksiyonhemodiyalizyetersizliğiilesonuçlanırvemümkünolanenkısazamandadüzeltilmelidir.Buolgudavenözspazmvenogramyapılarakarteriyo-venözfistülkolundagösterildi.Perlinganituygulamasısonrasıveno-konstriksiyongeriledi.Midodrininkesilmesihemodiyalizsırasındayüksekvenözhatbasıncınınnüksetmesiniönledi.Bunadirgörülenmidodrinkomplikasyonunubildirmeyivediyalizebağlıbirkomplikasyonlakarşılaştığındaklinisyenintümilaçlarıyenidendeğerlendirmesinisağlamayıamaçladık.
Anahtar Kelimeler:A-Vfistüldisfonksiyonu,midodrin,venogram
resim 1
Perlinganit infüzyonu öncesi
resim 2
100 mcg perlinganit infüzyonu sonrası
resim 3
200 mcg perlinganit infüzyonu sonrası
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
32
SS-11 ÜÇÜNCÜ BASAMAK BİR MERKEZİN PERKÜTAN AORT KOARKTASYONU TEDAVİSİ DENEYİMİ: 3 VAKALIK SUNUM İLE KISA BİR LİTERATÜRE BAKIŞEmre Özdemir,SadıkVolkanEmren,CemNazlıKatip Çelebi Üni. Atatürk Eğt. ve Arş. Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, İzmir
Olgu:I)19yaşerkek,AKveBAVtespitedildi.Yapılaninvazivölçümde,lezyonbölgesinde65mmHggradiyentsaptandı.Aortografidesubklavienar-terden13,4mmdistaldelümenmesafesinin11,8mm’den4mm’edüstüğü,koarktasyonsonrası13mmolarakdevamizlendi(Şekil1A).Bubölgehid-rofilik0,35telilegeçilerekMPkateteryardımıylatelAmplatzSuperStiff™Guidewireteliledeğiştirildi.Radiyelgirişilesolsubklaviyenarterostiumunaişaretlemeamaçlıpigtailkateterkoyularak,femoralarterden12Ftaşımasistemiüzerinden25x16mmBIBüzerineyüklenen28mmCPGreftStentbaşarılıolarakimplanteedildi(Şekil1B).İşlemsonrasıölçümde135/73mmHgüstekstiremitebasıncıve4mmHglezyonbölgesindegradiyentizlendi.
II)22yaşerkek,AKveeşlikedenekpatolojisaptanmadı.Yapılaninvazivölçümde,lezyonbölgesinde90mmHggradiyentsaptandı.Aortografide16,3mmçapındakiaortanın24mmuzunluğundakoarktasyonsegmentiiledevamettiğisonrasında19mmpoststenotikdilatasyoniledevamettiğiizlendi(Şekil2A).Bubölgehidrofilik0,35telilegeçilerekMPkateteryardımıylatelAmplatzSuperStiffGuidewireteliledeğiştirildi.Radiyelgirişilesolsubklaviyenarterostiumunaişaretlemeamaçlıpigtailkateterkoyularak,femoralarterden12Ftaşımasistemiüzerinden25x16mmBIBüzerineyüklenen30mmCPGreftStentbaşarılıolarakimplanteedildi(Şekil2B).İşlemsonrasıölçümde135/73mmHgüstekstiremitebasıncıve6mmhglezyonbölgesindegradiyentizlendi.
III)40yaş,erkek,AKveKüçükMembranözVSD+BAVbirlikteliğiizlenmiştir.Lezyonbölgesinde67mmHggradiyentsaptandı.Aortografide21,3mmçapındakiaortanın30mmuzunluğundaçapolarak6mm’edüşenkoarktasyonsegmentisonrasında22mmolarakdevamettiği,takibinde36,7mm’likpoststenotikanevrizmaolduğuizlendi(Şekil3A).Bubölgehidrofilik0,35telilegeçilerekMPkateteryardımıylatelAmplatzSuperStiffGuidewireteliledeğiştirildi.Radiyelgirişilesolsubklaviyenarterostiumunaişaretlemeamaçlıpigtailkateterkoyularak,femoralarterden12Ftaşımasistemiüzerin-den22x40mmBIBüzerineyüklenen39mmCPGreftStentbaşarılıolarakimplanteedildi(Şekil3B).Sonrasıölçümde135/73mmHgüstekstiremitebasıncıölçüldüvelezyonbölgesindegradiyentizlenmedi.
Bulgular:AKgeneldesolsubklaviyenarterindenhemensonraaortundaralmasıilekarakterize,konjentalkalphastalıklarında%5-8,sağlıklıtoplumdacanlıdoğumda~‰4-8görülür,erkekağırlıklıdır.AKizoleolabilir,ancaksıklıkladiğerkardiyovaskülerlezyonlarlabirliktedir.EnsıkBAVbirlikteliğisözkonusudur(Tablo-1).
Sonuç:ZamanındaAKtanısıkoyulması,prognoziçinönemlidir.Erkentedavideuzunsüreliriskazalması,morbiditevemortalitedüşüklüğüilealaka-lıdır.Girişimseltedaviuygunhastaseçimivegreft-stentkullanımıilenativAKolanerişkinlerde,medikaltedaviyedahaüstünTAkontrolüvedüşükkomplikasyonoranlarısağlanarakbaşarılısonuçlareldeedilebilmektedir.
Anahtar Kelimeler:Balonanjioplasti,NativAortKoarktasyonu,Perkütantedavi,Stent
Resimler
Üst satırda işlem öncesi alt satırda işlem sonrası aortografi kayıtları mevcuttur. 2 ve 3 numaralı hastalarımızda post-stenotik bölgede anevrizma izlenmektedir. İşlem sonrası başarılı olarak stent ile koarktasyon komplikasyonsuz olarak tedavi edilmiştir.
Tablo-1
Hasta CinsiyetYaş AKLokalizasyonu Eşlikedenek
patolojiİşlemöncesiüstekstremiteTA
İşlemöncesilezyonbölgesigradiyent
İşlemöncesitedavi
İşlemsonrasıüstekstremiteTA
İşlemsonrasılezyonbölgesigradiyent
İşlemsonrasıtedavi
1S.S.
Erkek(19) Ligamentumarteriozum BAV 170/72mmHg 65mmHg
Metoprolol100mg+Nifedipin120mg
135/73mmHg 4 mmhgPerindopril5mg+İndapamid1.25+Nifedipin30mg
2S.C.
Erkek(22) Ligamentumarteriozum Yok 220/110mmHg 90mmHg
Nebivolol5mg+Perindopril10mg+Amlodipin10mg+Indapamid1.5 mg
155/86mmHg 6mmHg Nebivolol5mg
3G.S
Erkek(40) Ligamentumarteriozum KüçükMembranözVSD
BAV 178/96mmHg 67mmHg Metoprolol25mg+Nifedipin60mg 138/76mmHg 0mmHg Metoprolol25
Hastalarımız dirençli hipertansiyon tanısı ile dış merkezden AK ön tanısı alarak ileri tetkik ve tedavi amaçlı kliniğimize yönlendirilmiştir. Hastalarımız AK epidemiyoloji ile uyumlu olarak erkek hastalardır. AK: Aort koarktasyonu, BAV: Biküspit aort kapak, TA: Tansiyon arteriyel, VSD: Ventriküler septal defekt
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
33
SS-12 MINOCA-TR ÇALIŞMASINDA KAYSERİ İLİNDEKİ HASTALARIN YAŞ VE CİNSİYET DAĞILIMIYaseminDoğanS.B.Ü Kayseri Eğitim Araştırma Hastanesi
Akutkoronersendromtümdünyadaolduğugibiülkemizdedeenönemlimortalitenedenidir.Tedaviyaklaşımı,mortaliteveklinik riskin farklılıkgöstermesinedeniyleakutkoronersendromlarmıyokardhasarınınbiyokimyasalgöstergeleriveelektrokardiyografikdeğişiklilerinegöreSTsegmentyükselmeliakutmiyokartenfarktüsü(STYME),STsegmentyükselmesizmiyokartenfarktüsü(STYzME)vekararsızanjinapektorisolaraksınıflanmak-tadırKoronerarterhastalıklarıüzerineyapılanetyolojikçalışmalarda,birçokriskfaktörününbulunduğu,ancakbunlarınhiçbirinintekbaşınahastalığınpatogeneziniaçıklamaktayeterliolmadığıgösterilmiştir.Yaşvecinsiyetinkoronerarterhastalığındariskfaktörlerininbaşındagelmektedir.Busunum-daülkemizdeyürütülenulusal,çokmerkezli,gözlemsel,prospektifMINOCA-TRÇalışması(Türktoplumundaakutkoronersendromvenon-obstruktıfkoronerarterlerlebirliktemiyokardinfarktüsüolgularınınklinikprofili,yönetimiveuzundönemkliniksonlanımları)‘nınKayseriilikolundaSTYMEveSTYzMEhastalarınınyaşvecinsiyetyönündendağılımınıntartışılmasıamaçlanmıştır.
Bulgular:MINOCA-TRçalışmasınınKayseriilikoluna130hastaalınmıştır.Hastarınortalamayaşı63,6±12,7olarakhesaplandı.Hastaların%53,1‘iSTYzME,%46,9‘uSTYMEidi.STYMEyaşortalaması62,5±13yıl,STYzMEyaşortalaması64,6±12,5yıldı.Herikigruparasındayaşaçısındananlamlıfarklılıkyoktu(p>0,05).Hastaların83’ü(%63,8)erkek,47’si(%36,2)kadındı.STYMEhastalarının44’üerkek,17‘sikadıncinsiyetti.STYzMEhasta-larının39‘uerkek,30’ukadındı.STYMEhastalarındaerkekcinsiyetanlamlışekildedahafazlaydı(p=0,047).STYzMEdecinsiyetaçısındananlamlıfarklılıkyoktu(p=0,07).
Tartışma-Sonuç:DünyagenelineSTYMEinsidansıazalırken,STYzMEinsidansinınarttığıgösterilmiştir.BizimçalışmamızdadaliteratürleuyumluolarakSTYzMEolgusayısıdahafazlaydı.
Çalışmamızdaherikigruparasındayaşaçısındaistatikselfarksaptanmamıştı.Ancak2017AvrupakılavuzundabelirtildiğiSTYzMEyaşlıhastapopü-lasyonundadahasıktır.Yaşilebirlikteaterosklerotikkoronerarterhastalığıyaygınlığıveşiddetindeartışgörülmektedir.
Akutkoronersendromlar60yaşaltındaerkeklerdekadınlardan3-4katdahafazlagörülürken,75yaşüstündebuhastalarınbüyükçoğunluğunuka-dınlaroluşturmaktadır.Kadınlardahasıkatipiksemptomlarlaveerkeklerlekıyaslandığındadahageçbaşvurmaktadırlar.Perkütankoronergirişimdekomplikasyonolarakdahayüksekkanamariskinesahiptirler.LiteratüregöreSTYMEerkekcinsiyettedahafazlagörülmektedir.BizimçalışmamızdaSTYMEhastalarındaanlamlıderecedeerkekcinsiyethakımıyetımevcuttu.STYzMEdecinsiyetaçısındanfarklılıkyoktu.
Anahtar Kelimeler:cinsiyet,mıyokardenfarktüsü,yaş
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
34
SS-13 ANKİLOZAN SPONDİLİT HASTALARINDA GECE-GÜNDÜZ KAN BASINCI DEĞİŞKENLİĞİNİN ARAŞTIRILMASI: ÖN SONUÇLARÖzgeTurgayYıldırım1,EvrinDağtekin1,FatihAydın1, AyşeHüseyinoğluAydın1,ErcanAkşit21Eskişehir Devlet Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, Eskişehir2Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi, Kardiyoloji Ana bilim Dalı, Çanakkale
Giriş:Ankilozanspondilit(AS),tümomurgavesakroiliakeklemleritutanseronegatifbirspondiloartropatidirvekardiyaktutulumAShastalarının%10ila%30’undagörülür.Enflamatuarsüreçlerinhipertansiyonpatofizyolojisindeönemlibirrolüvardır.Kanbasıncıartışınıninflamatuarsüreçlerinaktivasyonundaroloynadığınıgösterençalışmalarmevcutturvebuilişkihipertansiyonlaaterosklerozarasındakiilişkiyiaçıklayantemelmekanizma-lardanbiridir.
Ambulatuarkanbasıncımonitorizasyonu(ABPM)hipertansifhastalarınsaptanmasıvetakibiiçinkullanılanbiryöntemdir.Butetkikaynızamandakanbasıncınındiürnaldeğişkenliğinidegösterir.Budahastalardadippervenon-dipperpaternayrımınıyapmamızısağlar.Azalmışkanbasıncıdeğişkenliğihipertansifhedeforganhasarıvekardiyovaskülerolaylariçindahayüksekriskileilişkilidir.Buçalışmaileamaçlanan,AShastalarındakanbasıncıdiürnaldeğişikliğininnormalpopülasyonlakarşılaştırılmasıdır.
Gereçler ve Yöntem:Bukesitselçalışmada25RAhastasıve32yaşcinsiyeteşleştirilmişkontrolhastası,ABPMsonuçlarınagöredeğerlendirilmiştir.Hipertansiyon,dahaöncehipertansiyontanısınedenlihalenilaçkullanımıveyaABPMsonuçlarındasistolikkanbasıncıortalamasının>135/85ve/veyagecekanbasıncıortalamasının>120/70olmasıolarakbelirlenmiştir.Dipperpaterni,gündüzdeğerlerinegöre%10veyadahafazlanokturnalkanbasıncıdüşmesiolaraktanımlanmıştır.Böbrekyetmezliğiveyabaşkabirromatolojikhastalığıolanbireylerçalışmadışıbırakılmıştır.
Bulgular:Araştırmanınyaşortalaması42.5±12.1yıloluptümhastagrubunun%63.2’sierkektir.KontrolgrubuveASgruplarıarasındatemelde-mografiközellikleraçısındananlamlıfarkyoktur.ASgrubundahs-CRPdüzeyikontrolgrubunagöreyüksekbulunmuştur(p=0,022).
ABPMsonuçlarınagöre;ASgrubunun%36’sı(n=9)vekontrolgrubunun%46,9’u(n=15)hipertansifolarakbelirlenmiştirvegruplararasındaista-tistikselfarksaptanmamıştır(p=0,290).AShastalarıvekontrolgrubuarasındaortalama,gündüzvegece;sistolikvediyastolikkanbasıncısonuçlarıaçısındananlamlıbirfarksaptanmamıştır(p>0.05).AShastalarının%76,0’ında(n=19)vekontrolgrubunun%71,8’inde(n=23)non-dipperpaternsaptanmıştırvebuoranlararasındakifarkistatistikselaçıdananlamlıdeğildir(p=0.949).Gecegündüzarasısistoliktansiyondeğişkenliklerikontrolgrubunda%5,0±7,1veASgrubunda%5,6±6,7bulunmuşturvegruplararasındaistatistikselfarksaptanmamıştır(p=0,772).
Sonuç ve Tartışma:AShastalarınormalpopülasyonlakarşılaştırıldığındaABPMsonuçlarıvenon-dipperpaternaçısındanistatistikselfarksaptanma-mıştır.Buçalışmabukonuyuelealanliteratürdekiilkçalışmadır.Buçalışmanınanalimitasyonuhastasayısıazlığıolupdahafazlahastasayısıyladahakapsamlıçalışmalarplanlanmasıdurumundadahanetsonuçlarsaptanacaktır.
Anahtar Kelimeler:AnkilozanSpondilit,Non-dippertansiyonpaterni,ambulatuarkanbasıncımonitorizasyonu,hipertansiyon
Tablo 1. Çalışma gruplarının bazal demografik özelliklerinin ve laboratuar bulgularının karşılaştırılması
Değişkenler AShastaları(n=25) KontrolGrubu(n=32) p
Ortalama±SS Ortalama±SSOrtalama±SS
Erkek,% 17(68,0%) 19(59,4%) 0,491
Yaş,yıl 41,3±9,0 43,5±14,1 0,491
Hastalıksüresi,ay 125,1±103,8
EF,% 58,5±2,5 57,1±3,0 0,057
Açlıkkanşekeri,mg/dL 93,2±16,1 93,2±10,1 0,982
Üre,mg/dL 13,5±3,7 14,2±4,9 0,676
Kreatinin,mg/dL 0,7±0,1 0,7±0,1 0,074
HDL-K,mg/dL 45,0±17,1 46,5±11,3 0,816
LDL-K,mg/dL 121,6±18,5 115.0±36, 0,698
Trigliserit,mg/dL 132,6±20,6 120,3±64,8 0,682
Hb,g/dL 14,3±1,4 14,7±1,5 0,318
Lökosit,x10³/mm³ 8,1±2,2 7,8±1,7 0,512
Trombosit,x10³/mm³ 278,0±69,3 288,9±67, 0,570
hs-CRP,mg/dl 1,1±0,8 0,5±0,6 0,022Kısaltmalar: AS, ankilozan spondilit; EF, sol ventrikül atım oranı;
Hb, hemoglobin; HDL-C, yüksek yoğunluklu lipoprotein kolesterol; hs-CRP, yüksek hassasiyetli C-reaktif protein; LDL-C, düşük yoğunluklu lipoprotein
kolesterol; SS, standart sapma.
Tablo 2. Çalışma gruplarının 24 saat ambulatuar kan basıncı monitorizasyonu sonuçlarının karşılaştırılması
Değişkenler AShastaları(n=25)
KontrolGrubu(n=32) p
Ortalama±SS Ortalama±SS
Non-dipperhastalar,% 19(76,0%) 23(71,8%) 0,949
GündüzSKB,mmHg 124,8±127,1 127,1±15,1 0,584
GündüzDKB,mmHg 76,0±8,7 76,0±10,7 0,990
GeceSKB,mmHg 118,6±14,4 120,5±17,4 0,688
GeceDKB,mmHg 70,6±8,9 69,5±9,9 0,690
OrtalamaSKB,mmHg 123,5±11,6 126,1±14,8 0,512
OrtalamaDKB,mmHg 74,4±8,4 74,8±10,2 0,898
Diürnalkanbasıncıdeğişkenliği,% 5,6±6,7 5,0±7,1 0,772Kısaltmalar: AS, ankilozan spondilit; DKB, diyastolik kan basıncı; SKB, sistolik
kan basıncı; SS, standart sapma
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
35
SS-14 KALSİFİK AORT KAPAK DARLIĞI VARLIĞI VE CİDDİYETİNİN ÖNGÖRÜLMESİNDE BAZAL İNDİREKT İNFLAMATUVAR BİYOBELİRTEÇLERİN DEĞERLENDİRİLMESİKorayDemirtaş1,MehmetKadriAkboga1, CengizSabanoglu1,CagriYayla1,TolgaHanEfe2,KadriyeYayla2,SinanAydogdu1
1Türkiye Yüksek İhtisas Eğitim Ve Araştırma Hastanesi2Dışkapı Eğitim Ve Araştırma Hastanesi
Amaç:Dolaşımdakieritrositbüyüklüğündekideğişkenliğiyansıtankırmızıkanhücresidağılımgenişliği(RDW)vebirçesitbeyazkanhücresiolanlen-fositsayısı(LC)kronikinflamatuardurumlailişkilidir.Kalsifikaortkapakstenozu(CAVS)ileinflamasyonilişkisioldukçaiyibilinmektedir.Bunedenle,bizbuçalışmadaRDWveLCileCAVSvarlığıveciddiyetiarasındakiilişkiyiincelemeyiamaçladık.
Yöntemler:ÇalışmayaŞubat2014–Ekim2015tarihleriarasındabaşvuran377CAVSolanhastave309yaşvecinsiyetyönündeneşleştirilmişsağlıklıbireyalındı.Tümkatılımcılarıntranstorasikekokardiyografivedemografikkarakteristiklerikaydedildi.
Bulgular:Temelkliniközelliklergruplararasındabenzerdi.RDW(sırasıyla%13.0,14.6,15.5;p<0.001),ortalamatrombosithacmi(MPV)venötrofilsayısıCAVSciddiyetineparelelolarakanlamlışekildeartmıştı.LC(sırasıyla2.2,1.7,1.6x10³/mm³;p<0.001) iseCAVSciddiyetineparelelolarakanlamlışekildeazalmıştı.KorelasyonanalizindepiksistoliktransaortikgradientileRDW(r=0.319,p<0.001)veLC(r=-0.262,p<0.001)düzeyleriarasındaanlamlıbirkorelasyonsaptandı(Şekil1).Regresyonanalizinde,RDW(OR:2.682;%95CI:2.276–3.160;p<0.001)veLC(OR:2.682;%95CI:2.276–3.160;p<0.001)parametrelerininCAVSvarlığınınbağımsızprediktörleriolduğugösterildi.
Sonuç:Buçalışmada,CAVShastagrubundaartmışRDWveazalmışLCdüzeylerisaptandı.AyrıcaRDWveLCparametreleri,CAVSvarlığınınbağımsızprediktörleriydi.YaygıninflamatuargöstergelerleolankorelasyonuvekolaycaeldeedilebilirbiyobelirteçlerolmasınedeniyleRDWveLC,CAVS’dedevamedenkronikinflamasyonunbirgöstergesiolabilir.
Anahtar Kelimeler:İnflamasyon,kalsifikaortkapakstenozu,lenfositsayısı,RDW
Şekil 1
Pik sistolik transaortik gradient ile RDW ve LC düzeyleri arasındaki korelasyon
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
36
SS-15 İSKEMİK İNME HASTALARINDA ARTMIŞ MONOSİT/HDL KOLTESEROL ORANI İLE ATRİYAL FİBRİLASYON ARASINDAKİ İLİŞKİNİN İNCELENMESİSühaÇetin1,MustafaGökhanVural21Okan Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji AB, İstanbul2Sakarya Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji AD, Sakarya
Giriş: İskemik inmeninetiyolojisindekardiyoemboli önemli roloynamaktadır.Atriyal fibrilasyon (AF) intrakardiyak trombüsünserebraldolaşımaembolizeolmasınanedenolabilmektedir.MonositsayısınınHDLkolesterolseviyesineoranı(MHO)inflamatuvarbirbelirteçolupkoronerarterhasta-lığı,koronerstenttrombozu,koronertrombüsyükü,AFgelişimi,ablasyonsonrasıAFrekürrensivekardiyovaskülerkomplikasyonlarlailişkilidir.Buçalışmadaiskemikinmesonrasıbirhaftaiçerisindetransözofajiyalekokardiyografi(TÖE)yapılmışhastalardaMHOilekalıcıAFveparoksismalartiyalfibrilasyon(PAF)sıklığıarasındakiilişkiinceledi.
Gereçler ve Yöntem:Çalışmayaiskemikinmeteşhisiolantoplam69hastadâhiledildi.Onüçhastanın(11erkek;yaş63.6±13.7)kalıcıatriyalfibrilas-yonumevcuttu,15hastada(10erkek;yaş64.4±13.4)PAFsaptandıve41hastada(30erkek;yaş60.3±9.9)normalsinüsritmi(NSR)teşhisikonuldu.BuhastalarınhepsindetranstorasikveTÖEbulgularıdeğerlendirildivekantahlillerindeMHOvenötrofillenfositoranı(NLO)belirlendi.
Bulgular:ÇalışmamızdaMHOileinflamatuvarbiyobelirteçNLOarasındaanlamlıpozitifkorrelasyonsaptandı(r=0.60;p<0.001).KalıcıAFsaptanan13hastadaMHOdüzeyi(0.55±0.26)PAFsaptanan15hastaya(0.29±0.15)venormalsinüsritmindeki41hastayagöre(0.25±0.17)anlamlıartışgöstermekteydi(p<0.001).PAFhastalarıileNSRolanhastalararasındafarksaptanmadı(p=0.497)
ROCeğrisianalizindeeğrialtındakialan0.345olaraksaptandıvekalıcıAFvarlığının%85duyarlılıkve%70özgüllüklesaptanmasıiçingerekenMHOeşikseviyesi0.21olarakbelirlendi.PAFtespitindeiseMHObağımsızbelirleyiciolaraksaptanmadı.
Sonuç-Tartışma:SonuçolarakMHO’nunakutiskemikinmehastalarındasıkkarşılaşılankalıcıAFvarlığıileMHOarasındaciddiilişkibulunmasıartmışsistemikinflamasyonuniskemikolayetiyopatogenezinderoloynayabileceğidüşünülmüştür.
Anahtar Kelimeler:Monosit/HDLKolesterolOranı,atriyalfibrilasyon,iskemikinme
Figure 1 Figure 2
Figure 3
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
37
Table 1
Table 2
Table 3
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
38
SS-16 YAPISAL KALP HASTALIĞI OLMAYAN KİŞİLERDE SOL VENTRİKÜL KİTLESİNİN KORONER ARTER ÇAPLARI VE KORONER ARTER KESİT YÜZEY ALANI İLE İLİŞKİSİNİN DEĞERLENDİRİLMESİÖzerEser1,VedatŞimşek2, Vahit Demir3,ÇağlarAlp2,YunusÇelik4,ÖmerŞahin5
1Denizli Devlet Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, Denizli2Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Kırıkkale3Bozok Üniversitesi Tıp fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Yozgat4Kırıkkale Yüksek İhtisas Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, Kırıkkale5Sivas Numune Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, Sivas
Giriş:Solventrikülhipertrofisinenedenolanhipertansiyongibipatolojikdurumlarda,epikardiyalkoronerarterçaplarındabelirginartışolduğuçalış-malarlateyitedilmiştir.Fakatyapısalvekonjenitalkalphastalıklarınabağlıolmayandurumlardasolventrikülkitlesininkoronerarterçaplarıileilişkisiniinceleyençalışmasayısıyetersizdir.Bundandolayınormalkoronerarteranjiogramıolanhastalardasolventrikülhipertrofisiilekoronerarterçapı,koronerarterkesityüzeyalanıveTİMİframesayımıarasındakiilişkiyiincelemekamacıylabuçalışmayapıldı.
Gereç ve Yöntemler:Selektifkoroneranjiografiyapılan851hastanınverileritarandı.Koronerarterhastalığıvedışlamakriterlerisaptanan740hastaçalışmadançıkarıldıvenormalkoronerarterleriçıkanardışık111hastaileriyedönükolarakçalışmayaalındı.Koronerarterlerdedarlık,ektazi,anevriz-ma,fistüller,kenardüzensizlikleri,koronerarteranomalisi,intermediyerartervarlığı,konjenitalkalphastalığı,ortaveileriderecedekikapakhastalığıolanlarçalışmadışıbırakıldı.Boy,kiloveekokardiyografiparametrelerikayıtedilereksolventrikülhipertrofisi(SVH)hesaplandı.Solventrikülkitlesivücutyüzeyalanınabölünereksolventrikülkitleindeksihesaplandı.KoronerarterçaplarıveTIMIkaresayısı‘‘PhilipsİntegrisVMedicalSystemsNetherlands’’markaanjiograficihazıylakantitatifolarakölçüldü.OlgularSVH’siolan49veolmayan62kişiolacakşekildeikigrubaayrıldı.
Bulgular:SVH’sıolangrupta14(%28.58)erkekve35(%71.42)kadınbulunurken;SVH’siolmayangrupta41(%66.12)erkek,21(%33.88)kadınvardı.İkigruparasındasolanakoronerarter(LMCA)çaplarıaçısındanistatistikselfarklılıkmevcuttu(p=0.026).Solöninenarter(LAD),circumflexarter(CX),sağkoronerarter(RCA),LAD+CXçaplarıaçısındangruplararasındafarkizlenmedi(sırasıyla;p=0.143,p=0.099,p=0.068,p=0.081).Grup-lararasındaLMCAkesitalanıveRCAkesitalanıaçısındanistatistikselolarakfarksaptandı(sırasıyla;p=0.011,p=0.041).LADkesitalanıveCXkesitalanıaçısındangruplararasındaistatistikselanlamlıolarakfarksaptanmadı.SVHolanveolmayangruplardaLADTIMIframe,CXTIMIframe,RCATIMIframeleriaçısındanistatistikselolarakfarkyoktu(Tablo1).
Sonuç-Tartışma:Solventrikülhipertrofisi,koronerarterhastalığı,kalpyetersizliği,inmevekardiyakmortaliteriskiniarttıranbağımsızbirriskfaktörü-dür.SVH,solventrikülduvarkalınlığındaveyasolventrikülkitlesindevücutyapısıveyaşınagörebeklenendendahafazlaartışolaraktanımlanır.SVHsonucugelişenkoronerarterçapvekesityüzeyalanıartışınınshearstresisabittutmakveyeterlikanakımınınkorunmasıiçinadaptifbirmekanizmaolduğuvarsayılmaktadır.ÇalışmamızdaSVHileLMCAçapı,LMCAkesityüzeyalanıveRCAkesityüzeyalanıarasındaolumluyöndeilişkitespitedildi.FakatSVHilekoronerarterTIMIframesayımlarıarasındabağlantıtespitedilmedi.
Anahtar Kelimeler:SolVentrikülHipertrofisi,KoronerArterÇapları,KoronerArterKesitYüzeyAlanı,TIMIframesayımı
Tablo-1. Gruplar arasında koroner arter çap ölçümleri, kesit yüzey alanları ve TIMI Frame sayımları
Solventrikülhipertrofisivarn:49
Solventrikülhipertrofisiyokn:62
p*
LMCA(mm) 4.7±0.8 4.4±0.7 0.026
LAD(mm) 3.8±0.6 3.6±0.6 0.143
CX(mm) 3.5±0.6 3.3±0.7 0.099
RCA(mm) 3.5±0.7 3.3±0.6 0.068
LMCAkesityüzeyalanı(mm2) 18.1±6.5 14.8±6.7 0.011
LADkesityüzeyalanı(mm2) 11.9±3.9 11.0±3.8 0.190
CXkesityüzeyalanı(mm2) 9.9±3.9 9.1±4.0 0.295
RCAkesityüzeyalanı(mm2) 10.6±4.1 9.1±3.2 0.041
LADAkımHızı(frame/sn) 37.3±11.9 40.0±11.2 0.232
CXakımhızı(frame/sn) 25.7±6.36 26.9±6.8 0.369
RCAakımhızı(frame/sn) 27.0±6.1 26.6±6.6 0.744
* Student t testi, değerler ortalama ± standart sapma ve n (%) olarak sunuldu. LMCA: Sol ana koroner arter, LAD: Sol ön inen koroner arter, CX: Sirkumfleks koroner arter, RCA: Sağ koroner arter
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
39
SS-17 GENÇ KORONER KALP HASTALARINDA KARDİYOVASKÜLER RİSK FAKTÖRLERİ VE KARDİYOPROTEKTİF İLAÇ KULLANIMIYusufÇekicidr ersin arslan eğitim araştırma hastanesi
Amaç:Buçalışmanınamacıgençhastalarınkardiyovaskülerriskfaktörleriniveklavuztedaviönerilerineuyumunudeğerlendirmektir.
Meteyal ve Metod:Bukesitselçalışmaya,Ocak2016-Ocak2017tarihleriarasında,kardiyolojipolikliniğinebaşvurankoronerkalphastalığı(KKH)olan2042ardışıkhasta(%35,4kadın)alındı.KKHtanısıkonanhastalaryaşagöreikigrubaayrıldı;<50yıl(gençgrup,Grup1)(%20,6,n=420)ve>=50yaş(kontrolgrubu,Grup2)(79.4,n=1622).Hastalarındemografiközellikleri,kliniköyküsüverutinlaboratuvardeğerlerikaydedildi.
Bulgular:Grup1’inyaşortalamasıGrup2’denanlamlıderecedeyüksekti(43±5.3,62±7.3;p<0.001,sırasıyla).Grup1’desigaraiçicisi,hipertansi-yonvehiperlipidemiolanhastasayısıGrup2’denanlamlıolarakyüksekti.(hepsi,p<0.05)(Tablo-1).Grup1’desistolikkanbasıncı(SKB)ortalaması(134±20,130±17;p<0.001,sırasıyla)vediyastolikkanbasıncıortalaması(DKB)(76±11,71±10;p=0.004,sırasıyla)Grup2denanlamlıolarakyüksekbulundu.Ayrıca,yüksekkanbasıncı(SBP/DBP>140/90mmHg)olanhastalarınsayısıGrup1’deanlamlıolarakdahayüksekti(%43.6,35.7;p=0.011,sırasıyla).Benzerşekilde,totalkolesterolünortalaması(197±42,179±41;p=0.001,sırasıyla)veLDL-Cortalaması(110±21,105±19;p=0.003,sırasıyla)Grup1’deGrup2’denanlamlıolarakdahayüksekti.AncakGrup1’deHDL-CortalamadüzeyiGrup2’denanlamlıolarakdüşüktü(41±6mg,43±7;p=0.004sırasıyla).Genelolarak,beta-blokerkullanımıdışındakikardiyoprotektifilaçkullanımındaGrup1ileGrup2arasındaanlamlıbirfarkizlenmedi.(%68.3,%74.4;p=0.013,sırasıyla)(Tablo-2).
Sonuç:Buçalışmada,gençKKH‘larındakardiyovaskülerriskfaktörlerininkontrolgrubunagöredahasıkolduğunugösterdik.Ayrıca,gençKKH’larındakanbasıncıvelipidparametrelerininkontrolüdahakötüidi.Hernekadar,ilaçkullanımındagruplararasındaanlamlıbirfarkbulunmamasınarağmen,tümçalışmapopülasyonlarındailaçkullanımıdüşükbulduk.
Anahtar Kelimeler:Kardiyovaskülerriskfaktörleri,gençkoronerkalphastalığı,kardiyoprotektifilaç
Table 2.Grupların ilaç kullanım karşılaştırılması
Değişken Group1(n=420)
Group2(n=1622) P
Antiplatelet,n,(%) 378(90) 1433(88.3) 0.341
Betablokern,(%) 287(68.3) 1206(74.4) 0.013
Statinn,(%) 246(58.6) 1032(63.6) 0.056
ACEİ/ARBn,(%) 150(35.7) 538(33.2) 0.325
Kalsiyumkanalblokern,(%) 51(12.1) 166(10.2) 0.248
Diüretikn,(%) 54(12.9) 195(12.0) 0.641
Table-1 Hastaların demografik, klinik ve labaratuvar özellikleri
Variable Group1(n=420)
Group2(n=1622) P
Yaş,yıl 43±5.3 62±7.3 <0.001
Kadın,n,(%) 130(31.0) 548(33.8) 0.564
VKİ,(kg/m2) 26.9±4.4 27.3±3.4 0.471
Sigara,n,(%) 128(30.4) 351(21.6) 0.004
Hiperteansiyon,n,(%) 249(59.3) 941(58.0) 0.638
Hiperlipidemi,n,(%) 219(52.1) 761(46.9) 0.006
Diabet,n,(%) 192(45.7) 632(39.0) 0.012
Serebrovasküearhastalık,n,(%) 25(5.7) 74(4.6) 0.329
Kronikböbrekhastalığı,n,(%) 42(10) 96(5.9) 0.003
Hemoglobin(mg/dL) 14.1±2.3 13.7±1.9 0.414
Hematokrit,% 45±7.1 41.2±5.5 0.116
Sistolikkanbasıncı(mmHg) 134±20 130±17 <0.001
Diastolikkanbasıncı(mmHg) 76±11 71±10 0.002
Sistolikkanbasıncı/Diastolikkanbasıncı>=140/90(mmHg),n,(%) 183(43.6) 579(35.7) 0.011
TotalKolesterol(mg/dl) 197±42 179±41 0.001
LDL-K(mg/dl) 110±21 105±19 0.003
HDL-K(mg/dl) 41±6 43±7 0.004
Trigliserit(mg/dl) 209±44 204±51 0.465
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
40
SS-18 AKUT PULMONER EMBOLİ İLE BAŞVURAN HASTALARDA CHADS2 VE CHA2DS2-VASC SKORLARI İLE PULMONER HİPERTANSİYON GELİŞİMİ ARASINDAKİ İLİŞKİSametYılmazKardiyoloji AD, Pamukkale Universitesi Hastanesi, Denizli-Türkiye
Amaç:Pulmonerembolihastalarındariskskorlamasıhayatiönemesahiptir.Bukonudabirçokriskskorlamaalgoritmasıgeliştirilmesinerağmenpulmoneremboligeçirenhastalardapulmonerhipertansiyon(PH)gelişmesiniöngörecekherhangibirskorlamasistemiyoktur.BuçalışmamızdaakutpulmoneremboliilebaşvuranhastalardaCHADS2veCHA2DS2-VAScskorlarıilePHgelişimiarasındakiilişkiyiinceledik.
Metod:Akutpulmonerembolitanısıilehastaneyeyatırılan79hastaretrospektifolarakhastanekayıtlarındantespitedildi.Hastalarınbaşvuruanındatranstorasikekokardiyografi ileölçülensistolikpulmonerarterbasınçları(SPAB)vehesaplananCHADS2ileCHA2DS2-VAScskorlarıkayıtedildi.EkokardiyografideölçülenSPAP>40mmHgolmasıPHolarakkabuledildi.
Bulgular:79hastanın(ortalamayaş:66.1±16.1years,%54.4erkek)48tanesindeSPAP>40mmHgolarakölçüldü(60.8%)vebuhastalarPHgru-bunuoluşturdu.BuhastalarınortalamaSPABdeğerleri60.9±16.1mmHg(median=60,min-max=41-100mmHg)olarakhesaplandı.CHADS2skorununPHgelişiminiöngördürücüetkisininCHA2DS2-VAScskorundandahayüksekolduğubulundu(OR:1.538,p=0.030vs.OR:1.318,p=0.038).SPABdeğerleriileCHADS2skoru(p=0.047;r=0.224)veCHA2DS2-VAScskoru(p=0.023;r=0.256)arasındaanlamlıpozitifkorelasyonsaptandı.
Sonuç:AkutpulmoneremboliilebaşvuranhastalardaölçülenSPABdeğerleriCHADS2veCHA2DS2-VAScskorlarıileilişkilibulundu.CHADS2skoruPHgelişiminiöngörmedeCHA2DS2-VAScskorunagöredahayüksektahmindeğerinesahipti.
Anahtar Kelimeler:Pulmonerhipertansiyon,pulmonerembolism,CHADSskoru,CHADSVAScskoru
Figür 1
Korelasyon grafiği
Figür 2
Korelasyon grafiği
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
41
SS-19 DAHA ÖNCEDEN SEREBROVASKÜLER OLAY GEÇİRMİŞ OLMAK AKUT PULMONER EMBOLİDE ARTMIŞ MORTALİTE RİSKİ İLE İLİŞKİLİDİRKazımSerhanÖzcan,AliNazmiÇalıkSağlık Bilimleri Üniversitesi, Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştıma Hastanesi Kardiyoloji Bölümü
Amaç:BuçalışmamızdadahaöncedenserebrovaskülerolaygeçirenhastalardaAkutpulmonerembolidehastaneiçiveuzundönemmortaliteninartışıileilişkiliolupolmadığınıdeğerlendirdik.
Metod:Çalışmamız2010ile2015yıllarıarasındahastanemizebaşvuranardışık248hastanınretrospektifolarakdeğerlendirilmesiileyapılmıştır.Akutpulmonerembolitanısıpulmonerarterfazındaçekilenbilgisayarlıtomografiincelemelerilekonulmuştur.
Sonuçlar:Çalışmamıza248hastadahiledildi.Srebrovaskülerhastalıköyküsüolanlar(Grup1,n=29),serebrovaskülerhastalıköyküsüolmayanlar(Grup2,n=219)hastaneiçiveuzundönemmortaliteaçısındankarşılaştırıldı.Hastalarınklinikvedemografiközelliklerininkarşılaştırılmasıtablo1dedetaylıolarakverilmiştir.
Serebrovaskülerhastalıkolanlardahastaneiçimortalite(38%vs.3.6%,p<0.01)veuzundönemmortalite(31%vs.5%,p<0.01)anlamlıolarakyüksekbulundu.
Tartışma:Akutpulmonerembolidahaöncedenserebrovaskülerolaygeçirmeartmışkomplikasyonveölümriskiileilişkilidir.Predispozandurumlarınerkenfarkınavarılması,önleyicistratejiler,erkentanıveuyguntedaviinmebakımıvetakibindeönemliroloynamaktadır.Aynızamandagüncelklavuz-larileuyguntrombozprofilaksisiakutpulmoneremboliyiönlemedeönemarzetmektedir.
Anahtar Kelimeler:akutpulmoneremboli,serebrovaskülerhastalık,mortalite
tablo 1
Değişkenler Grup1(n=29) Grup2(n=219) p
Yaş 74.7±9.3 71.7±10.8 0.17
erkekcinsiyet(n) 7 86 0.15
hipertansiyon(n) 15 103 0.69
diyabetesmellitus(n) 12 64 0.19
sigara(n) 4 44 0.62
sistolikkanbasıncı 105±26 110±22 0.27
BaşvuruNHYAsınıfı 1.9±0.8 1.8±0.8 0.74
hemoglobin 12.1±1.7 12.2±1.9 0.75
McConnellbulgusu 11 70 0.53
RVbasalçapı 34.3±4.6 33.4±3.5 0.29
WBC(103/L) 6.7±4.8 5.9±5.5 0.53
Troponin-I(ng/mL)* 0.5[0.06-0.6] 0.27[0.06-0.53] 0.63
kreatinin(mg/dL) 1.2±0.4 1.1±0.4 0.23
D-Dimer(ng/ml)* 1490[872-6210] 2140[1040-3880] 0.84
RevisedGenevascore 7.2±2.6 7.2±2.9 0.89
Wellsscore 5.2±1.7 4.9±2.1 0.53
Takipsüresi(ay)* 13[2.5-24] 13[7-24] 0.34
Hastaneiçimortaliten(%) 11(38) 8(3.6) <0.01
uzundönemmortaliten(%) 9(31) 11(5) <0.01
totalmortaliten(%) 20(69) 19(8.6) <0.01
SVO öyküsü olan (grup 1) ve SVO öyküsü olmayan (grup 2) hastaların klinik ve demografik özelliklerinin karşılaştırılması.
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
42
SS-20 TEK MERKEZDE GERİYE DÖNÜK SON BİR YILLIK WARFARİN KULLANAN HASTALARIN VERİLERİNİN İNCELENMESİÖzgenŞafak
Burdur Devlet Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, Burdur
Giriş-Amaç:OralvitaminKantagonistiolanwarfarin(Coumadin)ilkolarak1948’derodentisitolarakpiyasayaçıkmışolup,1954yılındaABD’deilkolarakklinikfarmakolojikajanolarakkullanımınabaşlanmıştır.SonyıllardaINRtakibigerektirmemesiavantajıylagünlükpratiğimizegirenOralAnti-koagülanlar(OAK)iseneyazıkkimekanikkapakhastalarındakullanılamamaktadır.Bunedenlebuaraştırmadawarfarinkullananhastalarıngeriyedönükklinikverileriincelenmişolup,warfarinileilgilibilgihavuzunakatkısağlanmasıhedeflenmiştir.
Yöntem:BurdurDevletHastanesipolikliniğinebaşvuranhastalarınson12aylıkverilerigeriyedönükolarakincelenmiş,warfarinkullananhastalarınverileriincelenmiştir.
Bulgular:Hastaların%78’ininvalvulerAFnedeniylewarfarinkullandıklarıgözlendi.Non-valvulerAFnedeniylewarfarinkullananhastaların%24’ünün(n:91)kadın,%19.3’ünün(n:59)erkekolduğuvebuhastalarınTTR’lerinin%65’inüzerindeolduğuiçinwarfariniledevamedildiği,bukişilerineğitimdüzeylerinindiğerhastalaranazarandahayüksekolduğugözlendi.HastalarınINRdüzeylerininseneiçerisindekidağılımıincelendiğindekışaylarında(Aralık-Ocak-Şubat)dahastabilolup2-2.5aralığındaseyrettiği,ilkbahardöneminde(Mart-Nisan)çoğunluklaINRdeğerlerinindüştüğü(1.5-2)sap-tanmıştır.Budurumun,buaylardaBurdurhalkının“afyon”adınıverdiğiveçiğşekildetükettiğibirbitkiyebağlıolduğudüşünülmüştür.Yazaylarınagelindiğindeise(Haziran-Temmuz)INRdeğerlerindeyükselişolduğugözlenmiştir(3.5-4).Bölgedebolcayetişen“kiraz”tüketimininbuyükselmeyenedenolabileceğikanaatinevarılmıştır.KadınveeğitimseviyesiyüksekolanhastalardaTTRdeğerlerininistenilendüzeyedahayakınolduğusaptan-mıştır.
Tartışma:Warfarin, günümüzde valvuler-AF’li hastalarda kullanabileceğimiz tek oral ajan olması nedeniyle önemini korumaktadır. Kanama veyaembolikhadiselerinolabildiğinceazyaşanmasıiçinhastaların,ilacınedenkullandığı,hangiolasısorunlarlakarşılaşabileceği,hangibesinlerialırkendikkatetmesigerektiğigibikonulardabilgilendirilmesigerekmektedir.Çalışmamızdagörüldüğüüzereeğitimseviyesiyüksekolanhastalardailacauyumundahafazlaolduğusaptanmıştır.KullanılanilaçsayısıarttıkçaveyaşilerledikçeTTRoranlarındaazalmaolduğugözlenmişolupbukişilereilaçkullanımınınönemidahadikkatleanlatılmalıvebelkidedahasıkolarakkontrollereçağrılmalıdır.
Anahtar Kelimeler:Atriyalfibrilasyon,INR,Warfarin
Demografik veriler
TTR sonuçlarına göre dağılım
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
43
SS-21 PLAZMA ATEROJENİK İNDEKSİ EGZERSİZE ABARTILI KAN BASINCI YANITINI ÖNGÖRDÜRÜR MÜ?SerkanDuyulerAcıbadem Ankara Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, Ankara
Amaç:Hipertansiyonunönemlibirhalksağlığısorunudurvegelişiminezeminhazırlayangördürücülerinintespitiönemtaşımaktadır.Egzersizeabar-tılıkanbasıncıyanıtı(EAKBY)olmasıkanbasıncındakötüleşmevegelecektehipertansiyongelişimiiçinbağımsızriskbelirtecidir.Kardiyovaskülerhastalıktanısıveprognozuiçinçeşitliendekslerkullanılmıştır.Plazmanınaterojenikindeksi(AIP),trigliseridininkonsantrasyonlarınınHDL-kolesterolilelogaritmikolarakdönüştürülmüşbiroranıdır.BuçalışmadaayrıcaküçükpartiküllüLDLninvekilbelirteciolanAİPileEAKBYarasındakiolasıilişkiaraştırılmıştır.
Yöntem - Gereç:Koşubandıegzersiztestiuygulananhipertansiyonvediyabetöyküsüolmayanveofiskanbasıncıölçümlerindekanbasıncı<140/90mmHgaltındaolan,koronerarterhastalığıolmayanasemptomatikbireylerinegzersiztesti,biyokimyasalvetamkansayımısonuçlarıiletıbbiverileriincelendi.Çalışmaya60EAKBYolanhastaileyaşvecinsiyetolarakeşlenik60kontrolhastasıalındı.Bruceprotokolünegöremaksimaleforseviyesineulaşacakşekildeuygulandı.Biyokimyasalanalizlerstandartyöntemlerileyapıldı.AİPdeğerihastalarınsabahaçlıkkanlarındanbakılantrigliseritveHDLdüzeylerindenAİP=log(Trigliserit/HDL)formülünegörehesaplandıvebudeğerlerdiğerklinikvelaboratuvarparaperteleriilebirliktehastalarınEAKBYolupolmamasınagöreistatistikselolarakanalizedildi.
Bulgular:Çalışmaya60EAKBY(29kadın)olanbireyile60Kontrol(29kadın)bireyalındı.Herikigrubunyaşları(p=0,960),lökosit(p=0,720),hemog-lobin(p=0,252),platelet(p=0,539)gibitamkanparametreleriile,totalkolesterol(p=0,822),LDL(p=0,330)gibilipidparametreleribenzerdi.AncakEAKBYgrubundavücutkütleindeksi(p=0,047)istirahatsistolikvediastolikkanbasıncı(p=0,002),açlıkglukozu(p<0,001),trigliserit(p=0,045)veAİP(0,41±0,27vs0,30±0,29p=0,039)dahayüksekikenHDL(p=0,043)EAKBYgrubundadahadüşüktü.EAKBY’ninolasıöngördürücülerinibelir-lemekamacıyla,Vücutkileindeksi,istirahatsistolikkanbasıncı,açlıkkanglukozdüzeyi,trigliserit,HDL,LDLileAİPtekliveçoklulojistikregresyonanalizinealındı.AncakAİPtekliregresyonanalizindeEAKBYileilişkilibulunsadabuilişkiçokluregresyonanalizindeanlamlıdeğildi(OR:0,002;%95CI0,000-20,106;p=0,180).
Sonuç:BuçalışmadaküçükpartikülboyutluLDLninbirvekiliolanAİPilepreklinikhipertansiyonvegelecektehipertansiyongelişimiiçinönemlibirgöstergeolanEAKBYarasındaanlamlıbirilişkigösterilmemiştir.HernekadarklinikkanbasıncıyüksekliğiileAİParasındadahaöncekiçalışmalardabirbağlantıtespitedilmişolsada,preklinikhipertansiyonolaraknitelendirilebilecekEAKBYileAİPileböylebirilişkininbulunmamasıAİP’inhipertan-siyonetiyolojisindenedensonuçilişkisindenziyademetabolikbozukluklardaolduğugibiklinikbirbirliktelikolmaihtimaliniarttırmaktadır.
Anahtar Kelimeler:aterojenikdislipidemi,efortesti,egzersizhipertansiyonu,plazmaaterojenikindeksi
Tablo 1. EAKBY için çok değişkenli regresyon analizleri
OR(%95CI) p
Vücutkütleindeksi 1,024(0,916-1,146) 0,673
İstirahatSistolikkanbasıncı 1,046(1,007-1,087) 0,021
Glukoz 1,077(1,017-1,142) 0,012
Trigliserid 1,023(0,990-1,058) 0,172
HDL 0,927(0,844-1,018) 0,115
LDL 1,001(0,987-1,016) 0,840
AİP 0,002(0,000-20,103) 0,180
AIP;Plazmanın aterojenik indeksi
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
44
SS-22 TÜRK TOPLUMUNDA AKUT KORONER SENDROM VE NON-OBSTRÜKTİF KORONER ARTERLERLE BİRLİKTE MİYOKARD İNFARKTÜSÜ (MINOCA) OLGULARININ KLİNİK PROFİLİ, YÖNETİMİ VE UZUN DÖNEM KLİNİK SONLANIMLARI (MINOCA-TR) ARAŞTIRMACILARI ADINAUgurOnselTurk1,GökhanAydın2,MustafaBeğençTaşcanov3,HakanÖzkan4,AhmetKaragöz5,FikretKeleş6, Oktay Ergene7
1KardiyoRitm Kalp Hastalıkları Merkezi, Izmir2Atatürk Şehir Hastanesi Kardiyoloji Kliniği, Balıkesir3Medical Park Hastanesi Kardiyoloji Kliniği, Tokat4Medical Park Hastanesi Kardiyoloji Kliniği, Bursa5Giresun Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı, Giresun6Elazığ Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Kliniği, Elazığ7Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı, İzmir
Giriş:AkutKoronerSendrom(AKS)tanısı ilehospitalizeedilenolgularınönemlibirkısmındatıkayıcıkoronerdarlıksaptanmamaktadır.MINOCA(Non-obstrüktifkoronerarterlerlebirliktemiyokardinfarktüsü)olarakadlandırılanbukliniktabloyailişkinülkemizeaitherhangibirveribulunmamak-tadır.Budemografikçalışmanınamacı,ülkemizMINOCAprevalansınınbelirlenmesi,sözkonusuolgularındemografik,klinik,etiyolojikveprognostiközelliklerininortayakonmasıdır.Bubildirikesitsel,ilksonuçlarıiçermektedir.
Gereç-Yöntem:Çalışma,ulusal,çokmerkezli,gözlemsel,prospektifkayıtçalışmasıolaraktasarlanmıştır.ProjekapsamındahâlihazırdaSTEMİveNSTEMİtanısıalanvekoroneranjiyografiuygulananolgularailişkinveritoplanmıştır.
Bulgular:Otuzikimerkezden1793olguçalışmaiçintarandı.Uygundâhiletmeölçütlerinitaşıyan1626olguçalışmayaalındı.MINOCAtanıkritelerinitaşıyanolgusayısı109(%6.7)idi.Buolgulardan4’ünde(%0.024)TakatsuboSendromudoğrulandı.AyrıcaDeNovoakutmiyokardinfarktüsütanısıalanolgulardaAFprevalansı%3.1(n=51)olarakbelirlendi.
Sonuçlar ve Tartışma:Mevcut bulgular ülkemizdeMINOCAprevalansını literatür ile paralel şekilde%6.3olarakortaya koymaktadır. TakatsuboSendromu,MINOCAtanılıolgulardagörecedüşükbiroranıtemsiletmektedir.ÇalışmadaliteratüregöredüşükoranlardasaptananAFprevalansının,tasarımgereğidahaöncerevaskülarizasyonöyküsüolanolgularınçalışmadandışlanmasınabağlıolmasıolasıdır.İlgiliçalışmanın12aylıkprospektifbölümü,MINOCAolgularınayöneliketiyolojik,klinikveprognostiközelliklerindahadetaylıortayakonmasınısağlayacaktır.
Anahtar Kelimeler:AkutMiyokardInfarktüsü,MINOCA,Prevalans
Tablo 1
MINOCA-TRPopülasyonu(n=1626)
Yaş(yıl),Ortalama±SD 61.5±12.5(Median:61;19-95)
Cinsiyet(Erkek,%) 1149(%70.7)
Kilo(kg),Ortalama±SD 77.61±13.3(Median:78;35-145)
BMI(kg/m2),Ortalama±SD 27.57±4.4
Hipertansiyon(n;%)VarYokBilinmiyorEksikveri
777(%47.8)1033(%63.5)39(%2.4)2(%0.1)
AileÖyküsü(n;%)VarYokBilinmiyorEksikveri
415(%25.5)808(%49.7)39(%2.4)178(%10.9)
Hiperkolesterolemi(n;%)VarYokKayıpveri
497(%30.6)889(%54.7)239(%14.7)1(%0.1)
DiabetesMellitus(n;%)VarYokEksikveri
480(%29.5)1089(%67)55(%3.4)2(%0.1)
Sigarakullanımı(n;%)VarYokBırakmış
684(%42.1)687(%42.3)255(%15.7)
Alkolkullanımı(n;%)YokHaftadabirhaftada 2-7 defa haftada>8kez
1443(%88.7)136(%8.4)40(%2.5)7(%0.04)
Gripbenzerisemptom(Son3haftada,n;%)VarYokBilinmiyor
175(10.8)1423(87.5)28(1.7)
MINOCA-TRPopülasyonu(n=1626)
STEMI(n;%)VarYokEksikveri
754(46.4)870(53.5)2(0.1)
Trombolitiktedavi(Koroneranjiyografiöncesi) 49(%3)
KILLIPSınıfı(n;%)IIIIIIIVEksikveri
1367(84.1)192(11.8)31(1.9)18(1.1)18(1.1)
Ritim(n;%)SinusAtriyalfibrilasyonVentrikülertaşikardiDiğer
1550(95.3)51(3.1)8(0.5)15(0.9)
SistolikKanBasıncı(mmHg)(Ortalama±SD)
129±23.5(Median;130)
DiyastolikKanbasıncı(mmHg)(Ortalama±SD)
77.4±14(Median;77.5)
Hemoglobin(g/dl)(Ortalama±SD)Eksikveri(n;%)
13.6±2(Median;13.7)4(0.2)
Kanşekeri(mg/dl)(Ortalama±SD)Eksikveri(n;%)
155.46±84.5(Median;123)(46-673)38(2.3%)
Kreatinin(mg/dl)Eksikveri(n;%)
0.97±0.74(Median;0.86)(0.04-12)6(0.04)
Kreatininklirensi(ml/dk)(n;%)>=9060-8930-5915-19<15
922(%56.7)493(%30.3)167(%10.3)22(%1.4)16(%1)
SolventrikülEF(%)(Ekokardiyografik)Eksikveri(n;%)
49.27±10.3(Median;50)241(%14.8)
MINOCA-TRPopülasyonu(n=1626)
MitralYetmezliğiYok1°2°3°Eksikveri(n;%)
584(35.9)607(37.3)157(9.7)29(1.8)4(0.2)245(15.1)
P2Y12inhibitorüyüklemedozu,anjiyografiöncesi(n;%)KlopidogrelPrasugrelTicagrelorHiçbiriBilinmiyorKayıpveri
736(45.3)53(3.3)707(43.5)115(7.1)11(0.7)4(0.2)
Girişimyeri(n;%)FemoralRadialEksikveri
1563(96.1)61(3.8)2(0.1)
SolventrikülEF(%)(Ventrikülografi;n:249;%15.3)
52.58±10.5(Median;55)(20-70)
Koroneranjiyografisonrasıtedavitercihi(n;%)AynıseanstaPKGElektifveyabasamaklıPKGHibridrevaskülarizasyon(PPKG+CABG)CABGMedikaltedaviDiğer
1265(77.8)13(0.8)2(0.1)171(10.5)166(10.2)7(0.4)
Tüm popülasyonun demografik, klinik, laboratuvar, ekokardiyografik ve anjiyografik özellikleri tabloda
sunulmaktadır.
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
45
SS-23 HANGİ KALP YETMEZLİĞİ HASTALARI ALTERNATİF TIBBI TERCİH EDİYOR?HakkıKaya,TreatHfAraştırıcılarıAdına
Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Sivas
Giriş:TümhastagruplarındaolduğugibiKalpyetmezliği(KY)hastalarıarasındadaalternatiftıpkullanımıgiderekyaygınlaşmaktadır.BuçalışmaalternatiftıpkullanımınıtercihedenKYhastalarınınsosyoekonomikvetemelkliniközelliklerinideğerlendirmeyiamaçlamıştır.
Gereçler ve Yöntem:TREATHF(TurkıshResearchTeamHeartFailure)ülkemizdeki18merkezdekipolikliniğeayaktanbaşvuranKYhastalarınaanketuygulanarakbuhastalarınsosyokültürelvekliniközellikleriileilgilibilgilerinedinildiğibiraraştırmatopluluğudur.Buçalışmadaanketteyeralan‘’Alternatiftıbbıtercihediyormusunuz?’’sorusunacevapveren1208hastanınsosyoekonomikvekliniközelliklerikarşılaştırılmıştır.Hastalarikigrubaayrılmışolupbusoruyaevetcevabınıverenlergrup1(n=233,%19),hayırcevabınıverenlergrup2(n=975,%81)olarakisimlendirilmiştir.
Bulgular:Tümhastalarınyaşortalaması61±14,EFortalamalarıise31±8olupikigruparasındayaşveEFortalamalarıaçısındanfarkyoktur(p=0.190,p=0.339).Grup2ilekarşılaştırıldığındaGrup1dekierkekhastaoranıanlamlıolarakdahayüksek(%77-%69,p=0.027)bulunmuştur.İstatikselolarakanlamlıseviyeyeulaşmamaklaberabergrup1dekiüniversitemezunuolanhastaoranıve2000TLveüzerigeliriolanhastaoranıgrup2yegöredahayüksekbulunmuştur(%10-%7,p=0.149;%15-%13,p=0.693).İlmerkezindeyaşayanhastalarınoranıiseyinegrup1deistatikselaçıdananlamlıolarakdahayüksekbulunmuştur(%32-%24,p=0.015).KYyitehlikelibirhastalıkolarakgörenhastalarınoranıgrup1dedahayüksekbulunurken(%75-%68,p=0.006),ilaçlarınızıdüzenlikullanıyormusunuz?sorusunaevetcevabınıverenhastaoranıgrup2dedahayüksekbulunmuştur(%77-%83,p=0.42).Yineankettebulunan‘’doktorunuzunönerdiğiilaçlararasındaişeyaramadığınıdüşündüklerinizvarmı?’’sorusunaevetcevabınıveren-lerinoranıgrup1deanlamlıolarakdahayüksekbulunmuştur(%31-%22,p=0.004).Yineankettebulunan‘’Medyahastalığınızaaitbilinçdüzeyiniziciddianlamdaetkiledimi?’’sorusunaevetcevabınıverenlerinoranıgrup1degrup2yegöreanlamlıolarakdahayüksekbulunmuştur(%42-%27,p=0.015).Hastalarıntemelkliniközellikleritablo1sunulmuştur.
Sonuç:ErkekKYhastalarıveKOAHıneşlikettiğiKYhastalarıalternatiftıbbıdahaçoktercihetmektedir.Bekleneninaksineeğitimdurumuvegelirdurumualternatiftıptercihinietkilemiyorgörünmektedir.AlternatiftıbbıtercihedenKYhastalarıhastalıklarınıntehlikelibirhastalıkolduğunudüşün-meleriylebirlikteilaçlarınıdüzenlikullanımoranlarıdahadüşüksaptanmıştırvebuhastalarilaçlarınınbirkısmınınişeyaramadığınıdüşünmektedirler.Buhastagrubunda‘’Medyanınhastalıklarıkonusundakibilinçdüzeyleriniciddiolaraketkileme’’oranınınanlamlıolarakdahayüksekolduğugörülmüşolup,neyazıkkimedyanınbuetkisiolumsuzyöndeolmuşgibigörünmektedir.
Anahtar Kelimeler:Alternatiftıp,Kalpyetmezliği,Sosyokültürel
Altenatif Tıp Tercihlerine göre Hastaların Temel Klinik Özellikleri
Grup1(n=233,%19) Grup2(n=975,%81) p
SolVentrikülEjeksiyonFraksiyonu(%) 30+-6 31+-9 0.339
Hipertansiyon(%) 34 30 0.315
DiabetesMellitus(%) 20 22 0.486
KoronerArterHastalığı(%) 44 45 0.698
KOAH(%) 24 16 0.008
NYHAI/II/III/IV 11/43/38/7 13/45/37/4 0.404
Grup 1: Alternatif tıbbı tercih ediyor musunuz? sorusuna evet cevabı verenler Grup 2: Alternatif tıbbı tercih ediyor musunuz? sorusuna hayır cevabı verenler
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
46
SS-24 STENT RESTENOZUNU ÖNGÖRMEDE POTANSİYEL BİR İNDİKATÖR; NESFATİN-1MevlütSerdarKuyumcuIsparta Süleyman Demirel Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Isparta
Amaç:Nesfatin-1,güçlümetabolikdüzenleyicietkileresahipyenibiranoreksijennöropeptiddir.Nesfatin-1,kanbasıncını,kalpatışhızını,kardiyomiyo-sitmetabolizmasınıvedirencinidüzenlediğibulunmuştur.AyrıcaNesfatin-1’antienflamatuar,antioksidanveendotelfonksiyonlarınıkoruyucuetkilerisaptanmıştır.İnflamasyon,oksidatifstresveendoteldisfonksiyonustentrestenozupatogenezindeönemliroloynamaktadır.BunedenleNesfatin-1düzeyiilestentrestenozuarasındakiilişkiyideğerlendirmeyiamaçladık.
Metod:Akutkoronersendromtanısıylakoroneranjiyografiyapılan,dahaöncestentimplantasyonuyapılmış49hasta(ortalamayaş62.3±8.6,79%erkek)değerlendirmeyealındı.27stentrestenozusaptananve22stentrestenozusaptanmayanhasta2grubaayrıldı.Nesfatin-1düzeylerivetümveriler2gruparasındakarşılaştırıldı.
Bulgular:StentrestenozuolanhastalardaserumNesfatin-1düzeylerianlamlıolarakdüşüksaptandı.StentrestenozuolanhastalardadahayüksekSYNTAXskoru(p=0.040)vedahayüksekC-reaktifproteindüzeylerivardı(p=0.047)vediyabetoranıdahayüksekti(p=0.038).Çoklulineerreg-resyonanalizindedüşükserumNesfatin-1düzeyleri,akutkoronersendromluhastalardastentrestenozuiçinbağımsızprediktörolaraksaptandı(OR=0.116;%95CI:0.138-0.094;p<0.001).
Sonuç:Sonuçolarak,stentrestenozusaptanangrupta,saptanmayangrubagöreserumNesfatin-1düzeyleridahadüşüksaptanmıştır.Nesfatin-1’instentrestenozununpatogenezinde;inflamasyon,oksidatifstresveendoteldisfonksiyonugibimekanizmalarlaroloynamapotansiyelinesahiptir.
Anahtar Kelimeler:nesfatin-1,koronerarterhastalığı,stentrestenozu
Stent restenozu için Nesfatin-1 düzeylerinin ROC curve analizi
ROC curve analizinde stent restenozu için eşik değeri 73% duyarlılık ve 72% özgüllük ile 99.45 pg / ml bulunmuştur.
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
47
Çalışma popülasyonunun temel klinik ve anjiyografik özellikleri.
Değişkenler Stentrestenozu(-)(n=22) Stentrestenozu(+)(n=27) pdeğeri
Yaş,yıl 61.14±8.97 63.22±8.25 0.401
VKİ,kg/m2 29.86±5.83 29.40±4.28 0.742
Belçevresi,cm 89.28±7.55 88.13±6.05 0.725
Sistolikkanbasıncı,mmHg 134.58±8.50 135.81±6.32 0.396
Diyastolikkanbasıncı,mmHg 84.05±7.65 83.26±6.58 0.701
Kadıncinsiyet,n(%) 6(27.3) 4(14.8) 0.283
Hiperlipidemi,n(%) 14(63.6) 12(44.4) 0,181
DiabetesMellitus,n(%) 6(27.3) 14(51.9) 0.038
Sigaraİçimi,n(%) 8(36.4) 12(44.4) 0.567
GeçirilmişMI,n(%) 6(27.3) 8(29.6) 0.631
Stenimplantasyonundansonrageçensüre(ay) 24.6±9.57 25.3±8.66 0.706
Çıplakmetalstent 3(13.6) 5(18.5) 0.592
Stentçapı(mm) 3.15±0.25 3.19±0.28 0.791
Stentuzunluğu(mm) 16±2.30 16±2.50 0.802
Stentrestenozugözlenendamar
Sağkoronerarter 6(27.3) 5(25.9) 0.854
Sirkümfleksarter 5(22.7) 6(22.2) 0.948
Solöninenarter 11(50.0) 14(51.8) 0.904
SYNTAXskoru 14.91±6.84 19.33±7.65 0.040
EF,% 54.26±7.41 52.36±8.69 0.448
Veriler ortalama ± standart deviasyon veya yüzde olarak verilmiştir [n (%)]. VKİ, vücut kitle indeksi; EF, ejeksion fraksiyonu; MI, miyokard enfarktüsü
Hastaların biyokimyasal ve hematolojik ölçümleri.
Değişkenler Stentrestenozu(-)(n=22) Stentrestenozu(+)(n=27) pdeğeri
Glukoz,mg/dL 128.92±72.33 138.63±46.37 0.101
Kreatinin,mg/dL 1.02±0.25 1.07±0.47 0.657
Totalkolesterol,mg/dL 186.44±46.51 192.75±54.15 0.679
LDL-C,mg/dL 114.05±43.30 114.56±45.00 0.969
HDL-C,mg/dL 48.55±11.08 43.40±9.17 0.089
Trigliserid,mg/dL 152.65±72.45 167.77±124.64 0.630
Hemoglobin,g/dL 13.81±1.74 13.41±1.44 0.400
WBC,10³/mm³ 8.68±2.51 9.20±2.10 0.449
Trombosit,10³/mm³ 251.86±70.66 281.96±74.45 0.286
HbA1c(%) 6.58±1.04 6.91±1.24 0.311
hs-CRP,mg/L 4.02±0.81 7.32±1.23 0.047
Nesfatin-1,pg/ml 154.09±47.87 96.20±59.80 <0.001
Veriler ortalama ± standart deviasyon veya yüzde olarak verilmiştir [n (%)]. hs-CRP; yüksek duyarlıklı C-reaktif protein; HDL, yüksek yoğunluklu lipoprotein; LDL, düşük yoğunluklu lipoprotein; WBC, beyaz küre.
Stent restenozu için belirleyicileri gösteren çok değişkenli lojistik regresyon analizi.
Değişkenler Tekdeğişkenli Çokdeğişkenli
Oddsoranı(%95Güvenaralığı) pdeğeri Oddsoranı
(%95Güvenaralığı) pdeğeri
DiabetesMellitus 1.744(0.712–4.272) 0.224
Nesfatin-1 0.047(0.059-0.034) <0.001 0.116(0.138-0.094) <0.001
SYNTAXskoru 0.111(0.019-0.203) 0.018 0.067(0.052-0.083) 0.098
hs-CRP 0.926(0.383–2.244) 0.866hs-CRP - yüksek duyarlıklı C-reaktif protein.
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
48
SS-25 İLK TANI AKUT KORONER SENDROM HASTALARINDA ATRİYAL FİBRİLASYON (AF) SIKLIĞI, DEMOGRAFİK, KLİNİK VE ANJİYOGRAFİK BULGULARIN NON-AF GRUBUYLA KARŞILAŞTIRILMASI: MINOCA-TR ARAŞTIRMACI GRUBU ADINAAliÇoner1,RamazanDuz2,HasanArı3,OsmanKaraarslan4,TufanÇınar5,EminAlioğlu6,KamilTülüce7, Oktay Ergene8
1Başkent Üniversitesi Hastanesi Alanya Uygulama ve Araştırma Merkezi2Van Eğitim ve Araştırma Hastanesi3Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi4Hitit Üniversitesi Erol Olçok Eğitim ve Araştırma Hastanesi5İstanbul Sultan Abdülhamid Han Eğitim ve Araştırma Hastanesi6Batı Anadolu Central Hospital7İzmir Çiğli Bölge Eğitim ve Araştırma Hastanesi8Dokuz Eylül Üniversitesi
Giriş:Atriyalfibrilasyonklinikkardiyolojipratiğindeönemlibirsorunoluşturmaktadır.Çalışmamızdaakutkoronersendromhastalarındaatriyalfibri-lasyonvarlığınınsıklığınıaraştırmayıamaçladık.
Yöntemler:MINOCA-TRçalışmasıkesitsel,çokmerkezli,gözlemselbirçalışmadırveTürkiyeçapındatoplam34girişimselkardiyolojimerkezidahiledilmiştir.Acilbaşvurusuesnasındakikalpritmi,demografik,klinikveanjiyografikverilerherhastaiçinkayıtedildi.Dahaöncekoronerrevaskülarizas-yon(perkütankoronergirişimyadakoronerarterbypassgreftleme)uygulanmışolgularçalışmayadahiledilmedi.AFvenon-AFgruplarıarasındakidemografik,klinikveanjiyografikbulgularkarşılaştırıldı.
Sonuçlar:Çalışmayatoplam1626hastadahiledilmiştir(%70.7erkek,ortalamayaş61.4±12.5yıldır).AF51hastadagörülmüştür(%3.1).AFgru-bundakihastalarnon-AFgrubundakilerdendahayaşlıdır(73.4vs.61.0yıl)(p<0.001).KadıncinsiyetAF’uolanakutkoronersendromlardadahasıkgörülmüştür(%43.1vs.%28.7)(p=0.027).YineAFgrubundahipertansiyonsıklığıdahayüksektir(%64.7vs.%48.5)(p=0.023).Başvuruesnasındakiejeksiyonfraksiyonu,hemoglobindüzeyiveSTsegmentelevasyonlumiyokartinfarktüsükliniğiAFgrubundadahadüşüktür(pdeğerlerisırasıyla0.039,0.002,0.028).Sistolikkanbasıncı,diyastolikkanbasıncıveKILLIPsınıf3-4kliniğiilebaşvuranhastalarınoranı2gruparasındabenzerdir(pdeğerlerisırasıyla0.560,0.664,0.713).KardiyakTroponin-Tdüzeyleri(cTnT)(1195.7vs.2803.5pg/dL)veserumglukozdüzeyleri(185.7vs.154.4mg/dL)herikigruptabenzerbulundu(pdeğerlerisırasıyla0.421ve0.095).AFgrubunda>=3mitralyetmezliknon-AFgrubundandahasıkgörülmüştür(14.6%vs.2.0%)(p<0.001).OralantikoagülankullanımıherikigruptadagörecedüşüktürancakAFhastalarındadahayüksektir(19.6%vs.1.0%)(p<0.001).BaşvuruesnasındaP2Y12inhibitörüyüklenmeoranıherikigruptabenzerdi(%96.0vs.%92.7)(p=0.364).
Birveyadahafazlakoronerarterdekitıkayıcıkoronerarterhastalığısıklığıikigruparasındabenzerdir(84.3%vs.74.9%)(p=0.123).MINOCAhastala-rınınoranlarıyineikigruparasındabenzerdir(7.8%vs.6.6%)(p=0.743).
Tartışma:Çalışmamızdayenitanıakutkoronersendrom(AKS)hastalarındaAFolangrupdahayaşlı,STsegmentelevasyonuolmayanAKSvekadıncinsiyetoranınon-AFgrubunagöredahayükseksaptanmıştır.MINOCAsıklığıiseherikigruptabenzerbulunmuştur.
Anahtar Kelimeler:akutkoronersendrom,atriyalfibrilasyon,koroneranjiyografi
Tablo-1
AFgrubu non-AFgrubu pdeğeri
Yaş(yıl) 73.4(9.4) 61.0(12.4) <0.001
Kadıncinsiyet(%) 43.1 28.7 0.027
Vücutkitleindeksi 26.9(4.1) 27.6(4.4) 0.328
Hipertansiyon(%) 64.7 48.5 0.023
Diabetesmellitus(%) 39.2 30.3 0.174
Sigarakullanımı(%) 39.2 58.6 0.006
KAHaçısındanaileöyküsü(%) 9.8 29.2 0.010
Oralantikoagülankullanımı(%) 19.6 1.0 <0.001
Ejeksiyonfraksiyonu(%) 44.1(12.2) 49.4(10.1) 0.039
Kreatinin(mg/dL) 0.94(0.28) 0.97(0.74) 0.802
STEMIprezentasyonu(%) 31.3 46.9 0.028
KILLIPSınıfIII-IVprezentasyonu(%) 3.9 3.0 0.713
>=3MYbulunması(%) 14.6 2.0 <0.001
TıkayıcıKAH(>=1damar)(%) 84.3 74.9 0.123
MINOCAhastalarınınoranı(%) 7.8 6.6 0.743
Çalışma popülasyonunun demografik, klinik ve anjiyografik verileri
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
49
SS-26 PRİMER PERKUTAN GİRİŞİM YAPILAN HASTALARDA BAZAL HEMOGLOBİN DEĞERİNİN UZUN DÖNEM KLİNİK SONLANIMLARA ETKİSİArzuKalaycıKartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Amaç:STelevesyonlumiyokardinfarktüsü(STEMI)ilebaşvuranveprimerperkutankoronergirişim(P-PKG)uygulananhastalardabazalhemoglobindüzeylerininhastaneiçiveuzundönemkardiyovaskülerolaylarileilişkisiniaraştırmakistedik.
Yöntem:Retrospektifolaraktaramışolduğumuz3205P-PKGuygulanahastabazalhemoglobin(Hb)değerlerinegöre6subgrubaayrılmıştır.[Hb,g/dl<9(n=101),9–11(n=289),11–13(n=613),13–15(1558),15–17(548),>=17(n=96)].Hastaneiçiveuzundönemkliniksonlanımlarıdeğer-lendirilmiştir.
Bulgular:Hastane-içiölüm(9.9%vs8%vs4.9%vs2.6%vs2.2vs3.1,p<0.001,sırasıyla)veuzundönemtümnedenlerebağlıölüm(41.6%vs30.1%vs17.5%vs11.3%vs11.5%vs19.8%p<0.001,sırasıyla)tespitedilmiştirveenyüksekölümoranıHb<9g/dlolangruptur.uzundönemmor-taliteoranlarınabakıldığındaiseHb>=17g/dlolangrupnormalHBdeğerinesahipgruptandahafazlaölmektedir.(Hb>=17vsHb13-15g/dl,p=0.012).
Sonuç:STelevesyonlumiyokardinfarktüsü(STEMI)ilebaşvuranveprimerperkutankoroner(P-PKG)girişimuygulananhastalarda,hem(Hb<=11g/dl)Hemde(Hb>=17g/dl)düzeyiilebaşvuru,hastane-içiveuzundönemölümöngördürücüsüdür.
Anahtar Kelimeler:Miyokardİnfarktüsü,PrimerPerkutanKoronerGirişim
.
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
50
SS-27 PERİFERDE STENTLİ BÖLGELER PONKSİYONE EDİLEBİLİR Mİ?OnurTaşar
Sağlık Bilimleri Üniversitesi Elazığ Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği
Giriş:Tümdünyadasonyıllardaendovaskülerperiferikgirişimlergiderekartmaktaolup,eskidengirişimyapılamayanbölgelere,özelliklevaskülermimetikstentlerinklinikkullanımagirmesiylekolaycaperkutanrevaskülarizasyonyapılabilmektedir.Bununlabirlikteinsanömrününuzaması,çevreselriskfaktörlerininartışıgibinedenlerleaynıveyafarklıvaskülerbölgelerdekitıkanıklıklaratekrarlayangirişimihtiyacıdaartmaktadır.Bazendahaönce-denimplanteedilmişbirstentinperkutanponksiyoneedilerekartereulaşmakgerekebilir.
Olgu:59yaşındaerkekhasta,kliniğimizeson3aydır75mtyürümeklegelensağbaldırağrısınedeniylebaşvurdu.1Yılöncedışmerkezdekroniktotalokluzyon(CTO)nedeniylesoleksternaliliakarterden(EIA)solsuperfisyalfemoral(SFA)artereuzananselfexpandablestentimplantasyonuöyküsümevcutolanhastayaBTanjiografiçekildi.SolEIAdansolSFAproksimalineuzananstentinaçıkolduğuherikidizaltıarterlerinaçıkolduğuvesağSFAmidbölgede15mmuzunluğundaCTOsegmentiizlendiği,distalarteryelyatağınkollateraldolaşımilebeslendiğigörüldü.Bununüzerinekontralateralcrossoveryolileperkutangirişimkararıalındı.Solanafemoralartere,mevcutstentinstratlarıarasındanfluoroskopiklavuzluğunda45dereceaçıile18gaugeponsiyoniğnesiilegirildi(şekil1).Ardından0,035’’klavuztelabdominalaortayakadarilerletildi(şekil2).6Façılıuzunsheathiliakbifurkas-yonakadarilerletildi(şekil3)vesağSFAgörüntülendi(şekil4).Ekstrasupportkılavuztelkullanılaraksağanafemoralarterekadarsheathilerletildiktensonra0,035’’quickcrosssupportkateterive0,018’’Nitrextelilelezyongeçildivemikrokateterenjeksiyonuilegerçeklumendeolunduğukonfirmeedildi(şekil5ve6).Balondilatasyonu(6.0x30mm)iletamaçılımsağlandı(şekil7ve8).Sonolaraksolanafemoralarterdekistentanjiografiilekontroledildi(şekil9)veişlemesonverildi.Heparinantagonizeedilereksheathçekildivemanualkompresyonunardından6saatkumtorbasıilepasifbasınçuygulandı.Ertesigünkomplikasyonsuztaburcuedilenhastanın1.aykontrolundaasemptomatikolduğuveçekilendopplerusgdesolEIAdanSFAyauzananstenttinaçıkolduğu,sağSFAdaveherikidistalarteryelyataktakritikdarlıkolmadığıgörüldü.
Tartışma:Gelişenteknolojiilebirlikteendovaskülergirişimlerdekullanılanmalzemelerinvasküleryatağauyumudaartmaktadır.Artıkyerleştirilmişselfexpandablestentlerdamarınkatlanan,uzayan,kısalanverotasyonamaruzkalanbölgelerinerahatlıklaayakuydurmaktadır.Nitekimolgumuzdakigibiinguinalbölgegibiileriderecedehareketlialanayerleştirilmişbirstenthemdurabilitesiaçısındanhemdeponksiyoneedilerekgeçilebilmesiaçısın-danoldukçavaskülermimetiksayılabilir.İhtiyaçhalindebutürstentlergüvenleponksiyoneedilebilirveişlemsonrasıselfexpandableözelliklerindenötürüdeformeolmadaneskihalinedönmektedir.
Anahtar Kelimeler:PeriferikArterHastalığı,StentPonksiyonu,SelfExpandableStent
Resim
Olgunun basamakları
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
51
SS-28 GENİŞLEMİŞ SOL ATRİUMU OLAN HASTALARDA KORONER ARTER BYPASS CERRAHİSİ SONRASI ATRİYAL FİBRİLASYON GELİŞME RİSKİAliAycanKavalaBakırköy Dr Sadi Konuk Eğitim Ve Araştırma Hastanesi
Giriş:Postoperatifatrialfibrilasyon(AF)kardiyakoperasyonlarsonrasındamortalitevemorbiditeyeetkiedenönemlibirfaktördür.Buçalışmada,kliniğimizdeyapılankoronerbypassoperasyonlarısonrasıAFgelişmesıklığınınpreoperatifartmışsolatriumgenişliğininetkisiniaraştırılmasıamaç-lanmıştır.
Hastalar ve Yöntem:KliniğimizdeOcak2015-Ocak2018yıllarıarasındayapılankoronerbypassoperasyonlarınınkayıtlarıretrospektifolarakince-lenmiştir.Toplam980hastageriyedönüktarandı.Buhastalardansolatriumçapıgenişlemiş(solatriumçapı>40mm)veizolekoronerarterhastalığıolan53hastaGrup1olarakbelirlendi.Grup2olarakbelirlenen53hastadasolatriumgenişlemesiolmayanizolekoronerarterhastalığımevcuttu.Herikigruphastalardaileriyaş(>70yaş),diabet,KOAHveuzamışkardiyopulmonerbypasssüresi(60dakikaüzerikrossklempsüresi)olanhastalarçalışmadışıbırakıldı.
Bulgular:GrupIdekihastaların33’ü(%62.2)erkek,20’si(%37.8)kadınhasta,Grup2dekihastaların37’si(%69.8)erkek,16’sı(%30.2)kadındı.OrtalamayaşgrupIde66,2±10,8yıl,GrupII’de60,4±9,3yılolaraksaptandı.Grup1depostoperatif48saatiçindeAFgelişenhastasayısı9(%16)Grup2de3(%5)hastadaAFgeliştiğitespitedildi.
Sonuç:PreoperatifDönemdesolatriumgenişlemesininvarlığıkoronerarterbypasscerrahisisonrasıatriyalfibrilasyongelişmesiaçısındanbirpre-dispozanolduğukanısındayız.
Anahtar Kelimeler:atrialfibrilasyon,solatrium,koronerbypass
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
52
SS-29 DE NOVO AKUT KORONER SENDROM HASTALARINDA KULLANILAN ANTİAGREGAN VE ORAL ANTİKOAGÜLAN TEDAVİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ: MINOCA-TR ALT GRUP ANALİZMustafaYenerçağ1,GülayGök2,İsmailÜngen3,İnanMutlu4,DevrimKurt5,LütfiBekar6,Abdullahİçli7, Mehdi Zoghi81Samsun Eğitim ve Araştırma Hastanesi2Mardin Devlet Hastanesi3Yalova Devlet Hastanesi4İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi5Giresun Üniversitesi Tıp Fakültesi6Hitit Üniversitesi Erol Olçok Eğitim ve Araştırma Hastanesi7Necmettin Erbakan Üniversitesi Tıp Fakültesi8Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi
Amaç:Akutkoronersendrom(AKS)tanısıalan1626hastanınçalışmayaalındığıçokmerkezliyapılanMINOCA-TRçalışmasındakihastalarınoralantikoagülanveantiagreganilaçkullanımsıklığıveendikasyonlarıbuçalışmadaaraştırılmıştır.
Yöntem:MINOCA-TRçalışmasıTürkiyegenelindeyürütülençokmerkezli,kesitselbirçalışmadır.Çalışmaya5Mart2018-15Mayıs2018tarihleriarasındayenitanılımiyokartenfarktüsüilekoroneranjiyografiuygulananhastalardahiledilmiştir.Buçalışma,MINOCA-TRaltgrupanaliziolarakplanlanmıştır. Toplam1626hastanın (%46.4’üSTsegment elevasyonlumiyokardenfarktüsü (STEME),%53.6Non-STEMI) antiagreganveoralantikoagulan(OAK)kullanımveendikasyonlarıdeğerlendirildi.
Bulgular:İlktanıakutmiyokartenfarktüsütanısıalanolgulardaAFprevalansı%3.1(n=51)idi.Hastapopülasyonumuzdayarısıwarfarinolmaküzeretoplam26(%1.5)’siOAKalmaktaydı.STEMEhastalarındaOAKkullanımsıklığı%1.5(n=11),non-STEMEhastalarındaOAKkullanımsıklığı(n=15)%1.8olaraksaptandı.STEMEhastalarıilenon-STEMEhastalarıarasındabaşvurudaOAKkullanımıaçısındananlamlıfarkyoktu(p=0.67).
KayıtlaragöreOAKkullanımendikasyonlarıdeğerlendirildiğinde,21hastaatrial fibrilasyon,4hastaprotezkapaknedeniyle,1hastadadiğerne-denleOAKkullanmaktaydı.MINOCAtanısıalan109hastanın3’ü(%2.8)ilkbaşvurudaOAKtedavisialdığıtespitedildi.Çalışmayaalınanhastaların%45,3’üneklopidogrel,%43,5’inetikagrelor,%3,3’ündeprasugreltedavisibaşlanmıştır.Kayıtlarda139olguya(%8.5)ilişkinveribulunmamaktaydı.Antiagregantedaviiçinklopidogrelalan(n=730)hastanın21’i,tikagreloralanların(n=704)3’ü,prasugrelkullananılan(n=53)2’siilkbaşvurudaOAKtedavisikullanıyordu.Klopidogrel,tikagrelorveprasugrelkullananlararasındaOAKkullanımıaçısındanistatistikselanlamlıfarksaptandı(p=0,001).
Sonuç:ÇalışmapopülasyonumuzdailktanıAKSilehastaneyeyatırılanhastalarınAF’ninsıklığı%3.1olaraksaptanırkenyaklaşıküçteikisiherhangibirOAKkullanmamaktaydı.BaşvurudaençokkullanananOAKiseWarfarinolarakkayıtedilmiştir.AKShastapopülasyonumuzdahekimlerantiagreganolaraksıraylaklopidogrelvetikagrelortedavisinidahaçoktercihedildiğitespitedildi.
Anahtar Kelimeler:MINOCA-TR,AntiagreganveOralAntikoagülan,AkutKoronerSendrom
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
53
SS-30 VENTRİKÜLER REPOLARİZASYON DİNAMİĞİ İDİOPATİK DİLATE KARDİYOMİYOPATİLİ HASTALARDA MAJOR ARİTMİK OLAYLARIN BAĞIMSIZ PREDİKTÖRÜDÜRBaturGönençKanarMarmara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Giriş-Amaç:Halengünümüzdeidiopatikdilatekardiyomiyopati(İD-KMP)’lihastalardamajoraritmikolaylarınsıklığıçokolsadapredikteedebilecekdeğişkenlerbelirlenmişdeğildir.BuçalışmanınamacıventrikülerrepolarizasyondinamiğininİD-KMP’lihastalardamajoraritmikolaylardakirolünüaraştırmaktır.
Metod:Çalışmamıza88İD-KMPtanısıalmışancaksustainedventrikülartaşikardi(VT)veyaventrikülarfibrilasyon(VF)öyküsüolmayanhastalardahiledildi.ÇalışmayadahiledilenhastalardaQRSsüresi,kalphızınagöredüzeltilmişQTintervali(QTc),QTdispersiyonu12derivasyonuECGdetespitdeğerlendirildi.Ayrıcaekokardiyografiilesolventrikül(LV)ejeksiyonfraksiyonu(EF),LVend-diyastolikçap(LVEDD)değerlendirildi.Hastalarauygulanan24saatlikritmholteranalizlerindeventrikülerrepolarizasyondinamiği;QTsonuileRRintervalilinearregresyonanalizlerisonucundaeldeedildi(QTe-slope).
Sonuçlar:24aylıktakipsürecimizde5hastaanikardiyakölümilekaybedilirken,12hastadasustainedVTveyaVFizlendi.YapmışolduğumuzçokludeğişkenanalizlerindeLVEF,nonsustainedVT,QTe-slope‘umajoratirmikolaylarıbelirlemedebağımsızprediktörlerolaraktespitedildiler(Tablo1).
ID-KMP’lihastalardaventrikülerrepolarizasyondinamiğimajoraritmikolaylarıbelirlemedeönemlibirdeğişkendir.
Anahtar Kelimeler:idiyopatikkardiyomiyopati,ventrikülertaşikardi,elektrokardiyografi
Tablo 1:Majoraritmipredikteedilmesindeuni-multivaritedeğişkenlilojistikregresyonanaliz
Univariteanalizdepdeğeri Multivariteanalizdepdeğeri Hazardratio %95güvenaralığı
nonsustainedVT(%) <0.001 0.02 2.21 1.69-5.32
LVEF(%) <0.001 0.03 0.81 0.61-0.93
QTe-slope <0.001 0.03 1.52 1.09-1.99
RR+SD 0.01 0.34
Yaş(yıl) 0.09
Cinsiyet 0.22
LVEDD(mm) 0.19
QRS>120msn(%) 0.53
QTc(msn) 0.25
QTd(msn) 0.005
LVEDD(mm) 0.19
LV: sol ventrikül; EDD: end-daistolik çap; RR+SD: ritm holterdeki RR aralığının standart sapması; QTc: QT aralığının kalp hızına göre düzeltilmesi; QTd: QT aralığının ECG dispersiyonu.
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
54
SS-31 ATRİYAL FİBRİLASYONUN KRİYOBALON KATETER ABLASYONU SONRASI GEÇ DÖNEM NÜKSÜNÜ NONSPESİFİK İNFLAMATUVAR BELİRTEÇLER ÖNGÖREBİLİRYalçınVelibeySiyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi, Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, İstanbul, Türkiye
Amaç:Ablasyontekniklerindekiilerlemelerlerağmenpulmonerven(PV)izolasyonusonrasıatriyalfibrilasyon(AF)nüksü,majörbirmorbiditenedeniolmayadevametmektedir.ÇalışmamızdakriyobalonkateterablasyonusonrasıAF’ingeçdönemnüksüileyüksekduyarlıklıC-reaktifprotein(hs-CRP),nötrofillenfositoranı(NLR)veeritrositdağılımgenişliği(RDW)gibinonspesifikinflamatuvarbelirteçlerarasındakiilişkininaraştırılmasıamaçlandı.
Yöntemler:İleriyedönükverandomizeolmayanbuçalışmayaparoksismalveyapersistan(ısrarcı)AFnedeniylekriyobalonablasyontekniğiylePVizolasyonuyapılan62ardışıkhastaalındı.İlk7güniçindekendiliğindenveyakardiyoversiyonlasonlananAFparoksismalAFolaraktanımlandı.7gün-dendahauzunsüren(kardiyoversiyonlasonlandırılanlardahil)AFiseısrarcıAFolaraktanımlandı.Orta-ciddikapakhastalığı,solatriyumdatrombüs,tiroitişlevbozukluğubulunan,işlemöncesideğerlendirmedekoronerarterhastalığısaptananlar,gebeler,antikoagülasyonunkontraendikeolduğuhastalar,belirginsolatriyumdilatasyonuolanlar(solatriyumönarkaçapı>55mm)çalışmadışıbırakıldı.HerPViçinenazikikezbeşerdakikalıkdondurmaişlemiuygulandıvetümPV’lereablasyonyapıldıktansonradaireselharitalamakateteriPVizolasyonunubelirlemekiçinPV’lereyerleştirildi.KateterlekaydedilentümPVpotansiyellerinindisosiyasyonu,ortadankaldırılmasıveyagirişbloğununolmasıbaşarılıPVizolasyonuolaraktanımlandı.PV’deizolasyonsağlanamadığında,kriyobalonlailgiliveneyenidendondurmaişlemiyapıldı.HastalarınkontrolmuayeneleriPVizolasyonundan1,3ve6aysonrayapıldı.Kanörneklerikriyobalonablasyondan24saatönce,1ve6aysonraalındı.Başarılıkriyobalonablasyondan3aysonraAFsaptanmasıgeçdönemnüksolaraktanımlandı.
Bulgular:ÇalışmahastalarınıntemeldemografiközelliklerivelaboratuvarsonuçlarıTablo1degösterildi.6aysüreyletakipedilen62çalışmahas-tasının(ortalamayaş55.14±11.61,%40‘ıkadın),18’inde(%29)erkendönemde,11’inde(%23)geçdönemdeAFnüksüizlendi.GeçdönemdeAFnüksügelişenhastalarınişlemöncesiNLRvehs-CRPdüzeyleriilegeçdönemdenüksolmayanhastalarınişlemöncesiNLRvehs-CRPdüzeyleriarasındaanlamlıfarkyoktu(p>0.05)(Tablo2).AncakgeçdönemdeAFnüksügelişenhastalarınişlemsonrası1.ve6.ayNLRveRDWdüzeylerigeçdönemdenüksolmayanhastagrubunagöreanlamlıolarakdahayüksekti(p<0.05)(Tablo2,Şekiller1ve2).AyrıcageçdönemdeAFnüksügelişenhastalarınişlemöncesiRDWve6.aydahs-CRPdüzeyleri,geçdönemdenüksolmayanhastagrubunagöreanlamlıolarakdahayüksekbulundu(p<0.05)(Tablo2,Şekiller2ve3).
Sonuç:Buçalışma,ablasyonöncesiyüksekRDWveablasyonsonrasıyüksekNLR,RDW,vehs-CRPdüzeyleriningeçdönemAFnüksüileilişkiliolduğunugöstermiştir.İnflamatuarveoksidatifstresiazaltmayayöneliktedavilerkriyobalonablasyonunbaşarıoranlarınıarttırabilir.
Anahtar Kelimeler:Atriyalfibrilasyon,kriyobalonkateterablasyonu,geçdönemnüks,nonspesifikinflamatuarbelirteçler
Şekil 1 Şekil 2
Şekil 3
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
55
Tablo 1
Değişkenler Tümhastalar
Demografiközellikler n(%)
Yaş,yıl(Ort±SS) 55.14±11.61
Bayan,n(%) 25(%40.3)
Erkek,n(%) 37(%59.7)
Sigara,n(%) 18(%29.1)
Hipertansiyon,n(%) 42(%67.8)
Diyabet,n(%) 4(%6.5)
Hiperlipidemi,n(%) 15(%24.2)
Koronerarterhastalığı,n(%) 5(%8.1)
Kronikböbrekhastalığı,n(%) 3(%4.9)
Laboratuvarbulgular Ort±SS
Totalkolesterol(mg/dL) 182.33±37.04
Trigliserid(mg/dL) 176.08±92.9
LDL(mg/dL) 106.29±29.29
HDL(mg/dL) 45.31±14.87
Açlıkkanşekeri(mg/dL) 96.88±15.04
BUN(mg/dl) 16.44±5.16
Kreatinin(mg/dL) 0.9±0.26
AST(mg/dL) 22.29±10.64
ALT(mg/dl) 27.02±31.5
Na(U/L) 140.63±2.48
K(U/L) 4.39±0.37
Htc(%) 38.64±4.8
Erkendönemnüks,n(%) 18(%29.1)
Geçdönemnüks,n(%) 14(%22.6)
Tablo 1. Çalışma hastalarının temel demografik özellikleri ve laboratuvar sonuçları. Kısaltmalar: LDL- Düşük yoğunluklu lipoprotein; HDL- Yüksek yoğunluklu lipoprotein; BUN- Kan üre azotu; AST- Aspartat
transaminaz; ALT- Alanin transaminaz; Htc- Hematokrit
Tablo 2
Geçdönemnüks(-) Geçdönemnüks(+) p
NLR
İşlemöncesi 1.83±0.51 2.23±1.17 0.102
1. ay 3.16±0.79 3.98±1.41 0.013
6. ay 2.67±0.63 3.62±1.39 0.002
hs-CRP
İşlemöncesi 0.42±0.25 0.58±0.29 0.062
1. ay 0.81±0.19 0.86±0.21 0.382
6. ay 0.38±0.2 0.61±0.28 0.011
RDW
İşlemöncesi 14.02±1.46 15.02±1.04 0.021
1. ay 14.16±1.36 15.07±1.0 0.026
6. ay 13.81±1.3 14.87±1.21 0.011
Tablo 2. Çalışma hastalarının ablasyondan önceki ve sonraki NLR, RDW ve hs-CRP değerlerinin karşılaştırılması. Kısaltmalar: NLR- Nötrofil lenfosit oranı; hs-CRP- Yüksek duyarlıklı C-reaktif protein; RDW-
Eritrosit dağılım genişliği
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
56
SS-32 BEHÇET HASTALIĞINDA UZAMIŞ TP-E, TP-E/QT VE TP-E/QTC İNTERVALLERİElizKaderUzel1,RamazanİlyasÖner2
1Adıyaman Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Adıyaman2Adıyaman Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Dahiliye Anabilim Dalı, Adıyaman
Giriş:Behçethastalığında(BH),ventriküleraritmilerveanikardiyakölümriskiartmışoluparitmilerinmekanizmasıhakkındabilgilerkısıtlıdır.EKG’deTdalgasınıntepesindensonunakadarolanaralığın(Tp-e),repolarizasyonundispersiyonunakarşılıkgelebileceğiveTp-earalığıveTp-e/QToranındakiartışınhayatıtehditedenventrikülaritmileriileilişkiliolduğuçeşitliçalışmalardagösterilmiştir.BuçalışmadaBehçethastalarınınelektrokardiyografikolarakTp-e,Tp-e/QTveTp-e/QTcparametrelerisağlıklıkontrolgrubuilekarşılaştırıldı.
Yöntem:28(36.5±10.8yaş,11K)Behçethastasıileyaşvecinsiyetolarakeşleştirilmiş42(34.3±19.9yaş,22K)sağlıklıkontrolgrubuçalışmayaalındı.12derivasyonluEKG’denTp-esüresiveTp-e/QTveTp-e/QTcoranlarıölçüldüvebulgularkarşılaştırıldı.
Bulgular:Kontrolgrubuilekarşılaştırıldığında,Tp-earalığıveTp-e/QTveTp-e/QTcoranlarıBehçethastalarındaistatikselanlamlıolarakdahayüksekidi(sırasıyla,78.6±13.7vs69.9±10.1(p:0.023);0.20±0.035vs0.18±0.026(p:0.04);0.18±0.034vs0.017±0.023(p:0.03)).CRPBehçethastalarındadahayükseksaptandı(0.77±0.9vs0.42±0.3(p:0.002))vekorelasyonanaliziileCRPileTp-e,Tp-e/QTveTp-e/QTcarasındaanlamlıilişkisaptandı(p<0,001).
Sonuç-Tartışma:Tp-e,repolarizasyonuntransmuraldağılımınıngöstergesidir.VentrikülerrepolarizasyonunbölgeselheterojenitebulgusuolanQTveJTdispersiyonundakianlamlıartışın,BH’daartmışventriküleraritmilereyolaçabileceğigösterilmiştir.VentriküleraritmiyiöngördürücüfaktörlerdenkalphızıdeğişkenliğiBH’daanlamlıolarakdahadüşüksaptanmıştır.AncakaritmileraçısındanprognostikönemesahipolupaynızamandapratikteölçülebilirliğiçokdahakolayolanTp-earalığıveTp-e/QTveTp-e/QTcoranlarıBH’dadahaönceincelenmemişti.BHolanlar,hastalıkaktivitesivesis-temikinflamasyonabağlıolarakkardiyakotonomfonksiyonbozukluğunasekonderartmışkardiyovasküler(KV)riskesahiptirler.BuçalışmadaCRPileventrikülrepolarizasyonindeksleri(VRI)arasındakianlamlı ilişki inflamatuvarhastalıklardainflamasyonunventrikülduvarındakietkilerinebağlıaritmiyeyatkınlığıdesteklemektedir.Behçethastalarındaventrikülaritmisisıklığındakiartış,ventrikülrepolarizasyonheterojenitesininyansımasıolanVRI’deartışvebunlarınenflamasyonlaolanilişkisiileaçıklanabilir.Tp-e,Tp-e/QTveTp-e/QTc’ninprognostikönemidikkatealındığında,özellikleaktifinflamasyonubulunanBehçethastalarındaKVolaylaraçısındanyakınEKGmonitorizasyonuyapılmasıönerilebilir.Çalışmanınmajorkıstlılığıkesitselolmasıveprospektifhastatakibiyapılmamışolmasıdır.Tp-earalığıveTp-e/QTveTp-e/QTcoranlarıbirçokhastagrubundaprognostikmarkerolarakkabuledilsedeBH’daventrikülrepolarizasyonindekslerininuzundönemdeventrikülaritmiepizodlarıveprognozaçısındandeğeriaraştırılamamıştır.Ayrıcahastasayısıazolupprospektifgenişçalışmalaraihtiyaçvardır.
Anahtar Kelimeler:Aritmi,Behçet,Tp-e,Tp-e/QT,Tp-e/QTc
CRP ile Tp-e korelasyon analizi CRP ile Tp-e/QT korelasyon analizi
CRP ile Tp-e/QTc korelasyon analizi Tp-e boxplot analizi
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
57
Tp-e/QT boxplot analizi Tp-e/QTc boxplot analizi
Demografik, laboratuvar, Eko ve EKG bulgularının karşılaştırılması
Behçet(n=28)
Kontrol(n=42) peğeri
Yaş 36.5±10.8 34.3±9.9 0.712
Cinsiyet(K/E) 11/17 22/20 0.282
VKI(kg/m2) 24.9±3.0 25.9±2.8 0.566
SBP(mmHg) 123.93±12.9 125.60±11.0 0.136
DBP(mmHg) 78.04±9.2 80.24±8.0 0.167
Sigara 16/28 20/42 0.435
Kolesterol(mg/dl) 189.6±35.6 185.9±41.1 0.484
TRG(mg/dl) 143.3±43.7 136.8±46.0 0.711
HDL(mg/dl) 39.4±9.5 43.5±11.2 0.367
LDL(mg/dl) 121.6±28.9 115.1±36.1 0.221
Kreatinin(mg/dl) 0.75±0.11 0.81±0.14 0.251
Hemoglobin(g/dl) 14.5±1.6 13.9±1.5 0.334
AKŞ(mg/dl) 96.6±8.0 92.8±7.2 0.587
WBC(x1000/mcL) 8.3±2.3 8.6±1.8 0.322
TSH(µIU/ml) 1.25±0.7 1.62±1.0 0.289
CRP(mg/L) 0.77±0.9 0.42±0.3 0.002
Kalphızı(atım/dk) 72.9±9.6 71±7.1 0.065
LVEF(%) 59.5±3.1 61.0±2.6 0.488
LVEDD(mm) 46.9±2.5 45.2±2.2 0.153
LVESD(mm) 32.1±02.5 30.5±2.0 0.213
LAD(mm) 36.2±4.4 34.6±3.2 0.111
Tp-e(ms) 78.6±013.7 69.9±10.1 0.023
QT(ms) 386.43±22.7 383.7±24.4 0.634
QTc(ms) 424.6±28.7 416.7±29.9 0.967
Tp-e/QT 0.20±0.035 0.18±0.026 0.04
Tp-e/QTc 0.18±0.34 0.17±0.023 0.03
VKI:vücut kitle indeksi, SBP: sistolik kan basıncı, DBP: diastolik kan basıncı, TRG: trigliserit, HDL: yüksek yoğunluklu lipoprotein, LDL: düşk yoğunluklu lipoprotein, AKŞ: açlık kan şekeri, WBC: beyaz kan hücresi,
TSH: tiroid stimulan hormon, CRP: C-reaktif protein
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
58
SS-33 HİPERTANSİF HASTALARDA FRAGMENTE QRS SIKLIĞI VE VENTRİKÜLER ARİTMİLERLE İLİŞKİSİLütfü Bekar1,HakanKilci2, Orhan Onalan3
1Hitit Üniversitesi Erol Olçok Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, Çorum2Şişli Hamidiye Eftal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, İstanbul3Karabük Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, Karabük
Giriş:Hipertansifhastalarda,ventriküleraritmiler(VA)büyükorandasolventrikülhipertrofisinden(SVH)kaynaklanmaktadır.Hipertansifkalphas-talığındagörülenSVH’nin,temelindemiyokardiyalfibrozisönemliroloynar.FragmenteQRS(fQRS);12kanallıyüzeyelelektrokardiyografidesap-tanabilenbirdepolarizasyonbozukluğudur.Miyokardiyalfibrotikdokununnedenolduğuiletigecikmesinigöstermektedir.ÇalışmamızdanormalvehipertansifhastalardakifQRSsıklığınıveVAileolanilişkisinibulmayıamaçladık.
Yöntem ve Method:Çalışmayaeskiveyayenitanıhipertansifhastalaralındı.Kontrolgrubunahipertansiyonuolmaya,yaşvecinsiyetbakımındaneşleştirilmişbireyleralındı.Hipertansifvekontrolgrubunasırasıyla200ve153kişialındı.İkigrupyaş(52±8vs.52±6,p=0.836)vecinsiyet(%64vs.%63kadın,p=0.907)bakımındanbirbirinebenzerdi.
Bulgular:HipertansifgruptaSVH(%46vs.%3,p<0.001),fQRS(%67vs.%9.2,p<0.001),vekompleksVA(>=Lownklass3,%19vs.%0,p<0.001)prevalansıkontrolgrubunagörebelirginolarakdahayüksekti.TekdeğişkenlianalizdefQRSvarlığıkompleksVA’leilişkilibulundu.ÇokdeğişkenlianalizdeisefQRS(OR1.89,%95GA1.73-25.73)kompleksVA’inbağımsızprediktörleriolarakgörüldü.
Sonuç:HipertansifhastalardafQRSprevalansısağlıklıbireyleregörebelirginolarakdahayüksektir.FragmenteQRShipertansifhastalardaVAiçinyenibirprediktördür.
Anahtar Kelimeler:Hipertansiyon,FragmenteQRS,Ventriküleraritmiler
Resim
Çeşitli fragmente QRS örnekleri izlenmekte
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
59
SS-34 İLERİ DERECEDE PERİKARD EFÜZYONLARI VE TAMPONADLARIN MEVSİMSEL MODELLERİEmrahBozbeyoğluDr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Bölümü
Amaç:Perikardefüzyonları(PE),günlükpratikteperikardboşluğunaanormalsıvıbirikimiilekarakterizesıkbirklinikveekokardiyografikbulgudur.Perikard efüzyonlarının çokbüyükbir kısmı asemptomatik ikenmasif PE’ler/tamponadlar hayatı tehdit edici olabilirler.Masif PEolanhastaların%25-50’sininetiyolojisindeidiyopatikyadaenfeksiyözsebeplersözkonusudur.ÇalışmanınamacımasifPE/tamponadlarınmevsimseldeğişiklikleri-ninbelirlenmesidir.
Metod:2004-2014yıllarıarasındatersiyermerkezebaşvurarakyatırılansıralı363hastaçalışmayadahiledildi.Hastaların%50.1’i(182hasta)erkek,ortalamayaşı61±17yıldı.Hastalarınklinikkarakteristiklerivehastaneyebaşvuruzamanlarıileilgiliverilerdetaylıolarakkaydedildi.
Bulgular:Hastaların232’si(%63.9) tamponadtanısıyla,131’i (%36.1)masifPEtanısıylayatırıldı.Hastalarbaşvurduklarımevsimegöre4grubaayrıldı.Hastalarınkardiyovaskülerriskfaktörleriarasındaanlamlı farktespitedilmedi.HastalardaKAHvekronikrenalyetersizlikvarlığıaçısındanaralarındafarkyoktu.Endüşükbaşvuruyazayındagerçekleşmişti(71hasta).İlkbaharayındaensıkbaşvurugözlenirken,sonbaharvekışaylarındadabaşvurularyazaylarınagöreistatistikselolarakanlamlıderecedefazlaydı(p<0.01).Hastalaretiyolojiktanılaraçısındanakutperikarditleberaber,maligniteye,tiroidhastalıklarınaKBY’ye,kardiyaksebeplere,kollajenhastalıklaravediğersebeplerbağlıolmaküzereayrılarakdeğerlendirildiğindedemevsimselolarakaralarındaanlamlıfarktespitedilmedi(Tablo-1)
Sonuç:ÇalışmamızdamasifPE/tamponadilehastaneyebaşvurularınmevsimselbirmodeliolduğuvebumodelindahaöncekiçalışmalardagösteril-diğiüzereyazaylarındaendüşükolduğunugöstermiştir.Mevsimselolarakdeğerlendirildiğindetanılaraçısındanbirfarksaptanmamıştır.
Anahtar Kelimeler:perikardefüzyonu,tamponad,mevsimsel
Tablo-1
Karakteristikler Kış İlkbahar Yaz Sonbahar Pdeğeri
Yaş 62±18 61±16 57±18 64±17 0.73
Erkek 55(%55) 46(%44.7) 39(%54.9) 42(%47.2) 0.370
Hipertansiyon 21(%21) 25(%24.3) 12(%16.9) 23(%25.8) 0.539
DiabetesMellitus 6(%6) 4(%3.9) 2(%2.8) 10(%11.2) 0.095
Sigara 3(%3) 6(%5.8) 5(%7) 2(%2.2) 0.374
KAH 6(%6) 9(%8.7) 7(%9.9) 9(%10.1) 0.736
KBY 9(%9) 7(%6.8) 6(%8.5) 13(%14.6) 0.303
Etiyolojikdeğişkenler
Perikardit 11(%11) 9(%8.7) 7(%9.9) 5(%5.6)
Malignite 30(%30) 26(%25.2) 21(%29.6) 25(%28.1)
Tiroidhastalıkları 4(%4) 5(%4.9) 0 4(%4.5)
KBY 9(%9) 10(%9.7) 8(%11.3) 6(%6.7) 0.978
Kardiyak 15(%15) 20(%19.4) 13(%18.3) 15(%16.9)
Kollajenhastalıklar 1(%1) 1(%1) 1(%1.4) 1(%1)
Diğer 30(%30) 32(%31.1) 21(%29.6) 33(%37.1)
Hastaların demografik karakteristikleri
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
60
SS-35 PRİMER PERKÜTAN KORONER GİRİŞİM SIRASINDA ZOR KARAR...ŞİMDİ NE YAPMALIYIM?AhmetGürdal,KudretKeskin,SerhatSığırcı
Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği,İstanbul
Amaç:STyükselmelimiyokartenfarktüsüolgularında,belirtilerinbaşlamasındansonraki12saatiçindetercihedilenreperfüzyonstratejisibirincilperkütankoronergirişimdir.Girişimsırasında,tedaviaçısındanzorkararverilenhastalaranadirolarakrastlanılmaktadır.Birincilperkütankoronergirişimsırasındatedavistratejisininbelirlenmesindezorlukçekilenbirolgusunuldu.
Olgu:Hepatosellülerkarsinom,kronikhepatitC,karaciğersirozuvememekanseritanılarıiletakipedilen80yaşındabayanhasta4saatöncebaşlayangöğüsağrısıileacilebaşvurmuş.EKG’siakutinferiyormiyokartenfarktüsüileuyumluolanhasta,300mgasetilsalisilikasitve600mgklopidogrelverilerekbirincilperkütangirişimamaçlıkateterlaboratuarınaalındı.Koroneranjiyografidekoronerarterlerektazikveanevrizmatiksaptandı.Miyokartenfarktüsündensorumlusağkoronerarterileriderecedeektazik,anevrizmatikveproksimaldentotaltıkalıydı(Resim1-2).AcilbaşvurusundaINR:1.37olduğuöğrenilenhastaya70Ü/kgdozundanunfraksiyoneheparinyapıldı.Totaltıkalısegmentklavuztelilegeçildivedistalakımsağlandıktansonrasağkoronerarterintamamındayoğuntrombüsolduğugörüldü(Resim3).Mükerrerdefatrombüsaspirasyonuyapıldıvebelirginmiktardatrombüsas-pireedildi(Resim4-5).Hastadakiyüksekkanamariskinedeniileglikoprotein2b3ainhibitörüverilipverilmemesi,koronerartereuygunçaptaolmamasınedeniilestenttakıptakmamakonusundakararvermektezorlanıldı.Distalakımsağlananhastadabirsürebeklenmesi,TIMI3akımındevametmesihalindeyüksekkanamariskinedeniilehastanınmedikaltakipedilmesiplanlandı.Fakatdakikalariçindekoronerarterintekrartrombozeolduğuveakı-mınbozulduğuizlendi.Hastayayarıdozdaglikoprotein2b3ainhibitörüintrakoroneryapıldıveinfüzyonbaşlandı.Birsüredahakateterlaboratuarındaizlenenhastadadistalkoronerakımınoluşantrombüsnedeniiletekrarbozulduğugörüldü.Onedenlelezyonbölgesine4.5x12mmbaremetalstentimplanteedildi.Stentiçi5.0x9mmnon-kompliyanbalonilepostdilateedildi(sonçap:5.37mm)(Video2).Takipamaçlıkoroneryoğunbakımüni-tesinealındı.Yaklaşık2saatsonrakanlıkusmasıolanhastadaözefagiyalvariskanamasıdüşünülerekglikoprotein2b3ainhibitörükesildi.İntravenözsomastatinveprotonpompainhibitörübaşlandı.1Üeritrositsüspansiyonuverildi.Gastroenterolojitarafından,özefagiyalvariskanamasıdüşünülerekacilendoskopiyealındı.Kanayanvarisodaklarınabantligasyonuyapıldıvekanamadurduruldu.Fakatyaklaşık4saatsonraağızdanabondankanamasıolanhastadakardiyakvesolunumarrestigerçekleştivehastakaybedildi.
Sonuç:YüksekkanamariskiolanSTyükselmelimiyokartenfarktüsüolgularındatedavistratejisinibelirlemekbazengüçolmaktadır.Butürhastalardamümkünolduğukadarbasittedavistratejisi izlenmesi,zamanvehastanınhemodinamisimüsadeettiğiölçüdediğer ilgilibranşlardanhızlıgörüşalınmasıdüşünülmelidir.
Anahtar Kelimeler:Akutkoronersendrom,koronerektazi,özefagiyalvariskanaması
Resim 1
Sol koroner sistem
Resim 2
Proksimalden total tıkalı RCA
Resim 3
Klavuz tel geçildikten sonra RCA
Resim 4
Aspirasyon sonrası RCA
Resim 5
Aspire edilen trombüs
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
61
SS-36 TÜRK TOPLUMUNDA AKUT KORONER SENDROM VE NON-OBSTRÜKTİF KORONER ARTERLERLE BİRLİKTE MİYOKARD İNFARKTÜSÜ (MINOCA) VE NON-MINOCA GRUPLARININ KARŞILAŞTIRILMASI: MINOCA-TR ALT GRUP ANALİZİYaseminDoğan1,YunusÇelik2, Veli Polat3,MehmetÖzyaşar4,AslıVural5,AyşeAkdeniz6,SümeyyeFatmaÖzer7,Zeynelİnan7,OğuzKılıç8, Mehdi Zoghi91Sağlık Bilimleri Üniversitesi Kayseri Eğitim Araştırma Hastanesi2Kırıkkale Yüksek İhtisas Hastanesi3Bakırköy Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi4Karaman Devlet Hastanesi5Giresun Üniversitesi Tıp Fakültesi6Sağlık Bilimleri Üniversitesi Bursa Yüksek İhtisas EAH7Necmettin Erbakan Üniversitesi Tıp Fakültesi8Pamukkale Üniversitesi kardiyolojiAD9Ege Üniversitesi Kardiyoloji AD
Akutkoronersendromlar(AKS)tümdünyadaenönemliölümnedenidir.Birincilhedefdamaraçıklığınınyenidenenkısasüredesağlanarakmiyokarthasarınınveoluşabilecekkomplikasyonlarınönlenmesidir.Bununlabirliktegünlükpratiğimizdemiyokartenfarktüsütanısıilekoroneranjiografiyapı-lanancakdamarlarında%50’ninüzerindedarlıktespitedilmeyenbirhastagrubuilekarşılaşmaktayız.2017AvrupaKardiyolojiDerneğiSTYükselmeliMiyokartEnfarktüsüKılavuzubugrubanon-obstrüktifkoronerarterlerilebirliktemiyokartenfarktüsü(MINOCA–Myocardialinfarctionwithnon-obstructivecoronaryarteries)adınıvermiştir.MINOCA-TRÇalışması’daTürktoplumundaakutkoronersendromvenon-obstruktıfkoronerarterlerlebirliktemiyokardinfarktüsüolgularınınklinikprofili,yönetimiveuzundönemkliniksonlanımlarınıtespitetmeyiamaçlamaktadır.Busunumdaçalış-madakiMINOCAvenon-MINOCAgruplarınınkarşılaştımasınıyapmaktayız.
Metod:MINOCA-TRulusal,çokmerkezli,gözlemsel,prospektifkayıtçalışmasıdır.Çalışmaya5mart2018ile15mayıs2018tarihleriarasında33merkezdenunstableanjinadışınaakutkoronersendromkriterlerinikarşılayan,koroneranjiografiyapılmıştoplam1626hastaalındı.
Bulgular-Sonuç:Çalışmayaalınanhastaların109‘u(%6)MINOCAgrubu,1517’sinon-MINOCAgrubundaydı.Non-MINOCAgrubudahaileriyaştaveerkekcinsiyettedahasıkizlenmiştir.Non-MINOCAgrubundasigaraiçenvebırakmışhastasayısıMINOCAgrubunagöredahafazlaydı(p<0,05).Eşlikedendiyabetmellitus,hipertansiyon,hiperkolesterominon-MİNOCAgrubundaMINOCAgrubunagöreanlamlışekildeyüksekti(p<0,05).Başvuruesnasındaserumkreatin,troponın,hemoglobin,açısındangruplaraçısındanfarklılıkyoktu.Non-MINOCAgrubundaejeksiyonfraksiyonuMINOCAgrubunagöreanlamlıderecedüşüktü(p<0,01).MINOCAgrubundaKILLIPIVolarakbaşvuranhastayoktu.MINOCAgrubunun%89,8uSTYzME,non-MINOCAgrubunun%50’siSTYzMEidi.Tümhastaların%3’debaşvuruEKG’deatrialfibrilasyon(AF)saptandı.GruplararasındaAFaçısındanfarklılıksaptanmamıştır.MINOCAgrubunun%31’nebaşvuruesnasındaP2Y12antogonistiyüklenmemişolupnon-MINOCAgrubunagöreanlamlıderecedeazdır(p<0,01).Oralantikoagülankullanımıaçısındangruplararasındafarklılıkyoktu.
Anahtar Kelimeler:akutkoronersendrom,koroneranjiografi,MINOCA
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
62
SS-37 FEMORAL PSÖDOANEVRİZMALARIN MANUAL KOMPRESYONU: CHA2DS2VASC SKORU YÜKSEKLİĞİ BAŞARI ŞANSINI ARTTIRIYORSinanVarol,ErtuğrulOkuyanSBÜ Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, İstanbul
GİRİŞ:Femoralarterpsödoanevrizma(FAP)içinmanuelkompresyontedavisi(MKT)yaygınolarakkullanılmaktadır.CHA2DS2VAScskoruileilişkisibilinmemektedir.
Amaç:BuçalışmamızdaklinikriskfaktörleriileMKTbaşarısınıaraştırdık.
Materyal-Metod:Kateterizasyonsonrasıiatrojenikgelişen118FAPolgusuretrospektifolarakincelendi.Yaş,cinsiyet,ekvaskülerhastalıköyküsü,laboratuarbulguları,diğerparametreler;MKTsonrasıpsödoanevrizmasıtrombozeolan(TP)veolmayan(NTP)grupkarşılaştırıldı.
Sonuçlar:81FAPolgusubirveyadahafazlaMKTgirişimisonrasıtrombozeoldu.Tekseferdebaşarışansı%38,9iken,beşinciseferekadarardışıkMKTsonrası%68,6yaulaştı.Çalışmapopülasyonundaikiliantiplateletkullanımıyüksekidi(%68,5).BuhastagrubundadikkatçekicibirbulguFAPboyutu,fistülhattıgenişliğiveyauzunluğuTPveNTPgrubundafarklıdeğildi(p>0.05).Kardiyakriskfaktörleri,KOAH,periferikarterhastalığı,sereb-rovaskülerhastalıkveinmeöyküsügruplararasındabenzerdi.Psödoanevrizmasıkapananhastalardahayaşlı,dahayüksekCHA2DS2VASCskorunasahipveekokardiyografidedahakalınsolventrikülposteriorduvarkalınlığınasahipti.HASBLEDskoruTPgrubundayüksekolmayaeğilimliolsadaan-lamlıfarksaptanmadı.Plateletsayısı,Plateletlenfositoranı(PLR),Nötrofillenfositoranı(NLR),ortalamatrombosithacmi(MPV)ikigruptabenzeridi.
Sonuç:MKTtedavisi ileriyaşveyüksekCHA2DS2VASCskorundadahabaşarılıbulundu.Dahayüksekorandaklinikbaşarı için tekrarlayanMKTgirişimlerikullanılabilir.
Anahtar Kelimeler:cha2ds2vasc,femoral,kompresyon,manuel,psödoanevrizma
Grupların CHA2D2VASC ve HASBLED skorları
Grup karakteristikleri
NTP(n=37) TP(n=81) pvalue
Age(yıl) 59±13 65±14 NS
Gender 19male(%51.4)18female(%48.6)
44male(%54.3)37female(%45.7) NS
Hypertension 27(%73) 58(%71.6) NS
Diabetes 11(%29.7) 16(%19.8) NS
Hyperlipidemia 12(%32.4) 32(%39.5) NS
MDRD 82.8±33.8 74.8±28.7 NS
Max. Diam. of Pseudoaneurysm 29±14 29±14 NS
Widthoffistulatract 3.5±1,3 3.4±1,4 NS
Lengthoffistulatract 9±4 17±11 NS
EF 51±11 51±12 NS
IVS 1,1±0,2 1,2±0,2 NS
PW 1,0+0,2 1,1±0,2 p<0.05
Timetodiagnosis 6±7 5±6 NS
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
63
SS-38 ALT-ÜST EKSTREMİTE PERİFERİK ARTERİYEL İŞLEMLERDE İŞLEM YAPILAN ANATOMİK BÖLGEYE GÖRE RADYASYON PARAMETRELERİ AÇISINDAN FARK VAR MIDIR?ÇağınMustafaÜreyen,AhmetSerbülentSavcıoğluSBÜ Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Kliniği
Amaç:Altekstremiteveüstekstremiteperiferikarteriyelsisteminperkütanişlemlerikroniktotaloklüzyon(KTO)olsunyadaolmasıngiderekartansıklıklahemülkemizdehemdedünyadauygulanmaktadır.Buçalışmadaaltveüstekstremiteperiferikişlemlerinişlemuygulanananatomikbölgeyegöreradyasyonparametrelerinindeğişipdeğişmediğiaraştırılmıştır.
Metod:Çalışmaya106’sıKTO,82’siKTOolmayanalt-üstekstremiteperiferikişlemuygulanantoplam188hastaalınmıştır.HastalarlezyonunKTOolmasıveyaolmamasıolmaküzerehangianatomikbölgeyeişlemyapıldıklarınagörefigür1’desınıflandırılmıştır.Anatomikbölgeleregöresınıflananhastalarındoz-alanürünü(dose-areaproduct,DAP,cGy*cm2),filmkaresisayısı(numberofexposure,NoE),girişdozu(entrancedose,ED,mGy)vefluoroskopisüresi(FS)gruplararasındadeğerlendirilmiştir.
DAPradyasyondozunugöstermededahakesinbirparametredirveuzundönemstokastikriski(karsinogenezvegenetiketkiler)diğerparametreleregöredahaiyigösterir.Fakatciltdozunu,radyasyonaikincilcilthasarıveyakatarakgibideterministiketkilerigöstermedeçokdahazayıftır.EDiseDAP’agöredeterministiketkilerigöstermededahaiyibirparametredir.
Bulgular:KTOlezyonuolanhastalardaanatomiklokasyonagöreNoEveFSaçısındanistatistikselolarakfarksaptanmazken(sırasıylap=0,118vep=0,099),DAPveEDaçısındanistatistikselfarksaptanmıştır(sırasıylap<0,001vep<0,001).DAPaçısındanistatistikselfarkıoluşturan;aortoiliyakişlemlerinDAPdeğerininyüksekolmasıikenEDaçısındaniseüstekstremiteveaortoiliyakişlemlerinEDdeğerininyüksekolmasıdır(Tablo1).
KTO lezyonuolmayanhastalarda ise anatomik bölgeye göreNoE, ED ve FS açısından istatistiksel olarak fark saptanmazken (sırasıyla p=0,577,p=0,432vep=0,488),DAPaçısındanistatistikselfarksaptanmıştır(p=0,008).DAPaçısındanistatistikselfarkıoluşturanüstekstremiteişlemlerininDAPdeğerinindüşükolmasıdır(Tablo1).
Sonuç:Çalışmamızdaalt-üstekstremiteKTOperiferikişlemlerdeaortoiliyakbölgenindiğerbölgelereoranlastokastikriskinin(karsinogenez)dahayüksekolabileceği,üstekstremiteveaortoiliyakişlemlerindeterministiketkisinin(hastalardaradyasyonaikincilcilthasarı,doktorlardaisekatarak)femoropoplitealveinfrapoplitealişlemleregöredahayüksekolabileceğisaptanmıştır.
KTOolmayanalt-üstekstremiteperiferikişlemlerdeiseüstektremitegirişimlerininstokastikriskinindiğeranatomikbölgeleregöredahadüşükolabi-leceğisaptanmıştır.Deterministiketkiaçısındaniseanatomiklokasyonunönemisaptanmamıştır.
Anahtar Kelimeler:DeterministikEtki,PeriferikArteriyelişlemler,Radyasyon,StokastikRisk
Figür 1
KTO ve KTO olmayan Alt-Üst Ekstremite Periferik Arteriyel İşlemlerde Anatomik Lokasyona Göre Dağılımı
Tablo 1
Aortoiliyak Femoropopliteal İnfrapopliteal ÜstEktremite Pdeğeri
KTO DAP(cGy*cm2) 5390,80(1999,52-18420,22)
2968,94 (888,86-8180,85)
2779,84 (876,1-7915,1)
4157,99 (2700,75-8018,73) <0,001*
KTO NoE 262(91-2010) 361(87-2301) 352(127-875) 399(110-967) 0,118
KTO ED(mGy) 309,09(84,99-1769,46)
198,37 (28,9-509,17)
158,68 (43,43-351,12)
382,88(200,54-675,01) <0,001*
KTO FS(dakika) 18(8,5-44,2) 21,4(2,6-46,7) 19(5,5-36,7) 28,8(14,6-41,9) 0,099
KTO olmayan DAP(cGy*cm2) 2085,32(427,84-4669,15)
2185,68 (418,25-10529,54)
2289,27 (1239,13-3673,37)
1405,49(335,68-1719,97) 0,008*
KTO olmayan NoE 279(25-951) 317(42-906) 337(35-1018) 247(120-754) 0,577
KTO olmayan ED(mGy) 120,93(34,09-269,06)
131,39 (34,5-1000,64)
115,22 (52,68-278,47)
103,38(27,6-172,15) 0,432
KTO olmayan FS(dakika) 9,7(1,1-25,2) 12,8(1,2-47,4) 12(1,2-60,2) 12,3(8,5-28,2) 0,488
DAP: Doz-Alan Ürünü, ED: Giriş Dozu, FS: Fluoroskopi Süresi, KTO: Kronik Total Oklüzyon, NoE: Film Karesi Sayısı
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
64
SS-39 PERİFERİK MÜDAHALEDE B PLANI! BAŞARIYA ULAŞMAK İÇİN İKİNCİ SEÇENEK VAR MI? VAKA SUNUMUMustafaAhmetHuyut,AylinHaticeYamaç,AsımEnhoş,ErdemKaraçöp,Ziyaİsmayiloğlu,AhmetBacaksızBezmialem Üniv. Tıp Fak. Kardiyoloji AD, İstanbul
Giriş:52yaşındakadınhasta,solüstekstremitedesoluklukvesolüstekstremiteninkaldikasyosukliniğinedeniylekliniğimizebaşvurdu.SolradialarterinnabzıolmadığınıgörüpsolüstekstremiteBTanjiyografisiyaptıkvesolsubklavyenarteritamamentıkalıbulduk.
Materyal-Metod:Tedaviiçinperiferikgirişimyapmayakararverdik.Sağfemoralarterden7fkılıfıyerleştirdik6fradyalkılıfıdaultrasonkılavuzluğundasolradyalarteregirdik.
Dahasonra90cm’lik7fruzunsheatisubklaviyenarteringirişinebıraktıkveantegradyoluylaAstato20kılavuzteligöndermeyeçalıştıkamabaşarıeldeedemedikvesonrasındasolradialarterdenretrogradolarakgeçmeyeçalıştık.İçerisinde6frJR4kılavuzundanavicrossveastato30kılavuztellelezyonayönlendikancakastato30teliletotalokludesegmentinproksimalbaşlığınaponksiyonyapamadık.Buaşamadansonraconquestpro12koronertelilezyonagönderdik.Vebaşarıyaulaştık.Ardındantelimiziastato30teliiledeğiştirdiktensonratelisnareileyakalayarakfemoralarterdendışarıçıkardık.Lezyona5,0x40mmbalonunilepredilatasyonyaptıkardındanlezyona7,0x38mmBmsimplanteettik.
Sonuç:Periferikgirişimlerdezorluvakalarıyaparken,koronertellerikullanmakbaşarıyaulaşmakiçinikincibirseçenekolarakkullanılabilir.
Anahtar Kelimeler:Periferikgirişim,subklavianarter,totalokluzyon
Figure 1:
Sol subkavian arter oklude
Figure 2:
conquest pro 12 wire ile geçildi
Figure 3:
snare ile wire yakalandı ve femoral arterden externalize edildi.
Figure 4:
5,0x40 mm baloon ile pedilatation yapıldı
Figure 5:
7,0x38 mm Bms lmplante edıldi
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
65
SS-40 ULTRASON KILAVUZLUĞUNDA AKSİLLER VEN PONKSİYONU VE PEKTORAL SİNİR BLOĞU-1 İLE KARDİYAK RESENKRONİZASYON TEDAVİSİ İMPLANTASYONU: AĞRI VE KOMPLİKASYONU ÖNLEMEDE YENİ BİR YÖNTEMSerdarBozyelSağlık Bilimleri Üniversitesi Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, Kocaeli, Türkiye
Giriş:Kardiyakresenkronizasyontedavisi(KRT)implantasyonuişlemindeultrasonkılavuzluğundaaksillervenözkanülasyonuvepektoralsinirblo-ğu-1hemgüvenilirhemdeetkinbiranaljeziyöntemiolarakkarşımızaçıkmaktadır.
Olgu Sunumu-Bulgular:53yaşındakronikkalpyetersizliği (LVEF:%30)kompletLBBBolanveoptimalmedikal tedaviyerağmenNYHAklas2-3semptomatikolanhastayaKRT-Dimplantasyonuişleminealındıvevaskülervekomşuyapılarınultrasonografikanatomisibelirlendi(Resim1-2).İmplantyericiltvesubkutandokuya10ml%1lidokainveultrasonkılavuzluğundapektoralismajörveminörkaslarıarasıinterfasiyalalana10ml%.5bupivakaineinfiltrasyonuuygulandı(Resim-3).Sonrasındayineultrasonkılavuzluğunda3ayrıaksillervenponksiyonuyapıldı(Resim4-5).PilcebiyerihazırlandıktansonrastandartbaşarılıKRT-Dimplantasyonişlemiuygulandı.Periprosedürelhastadaherhangibiranaljezikajanihtiyacıduyulmadıvekomplikasyonizlenmedi.
Sonuç:Venözgirişyeriiçinsubklavyen,aksilleryadasefalikvenseçeneklerimevcutolsadasıklıklatercihedilensubklavyenyaklaşımakut(pnömo-toraks,arteryelponksiyon,brakiyalpleksushasarı)vekronik(leadfraktürü,yalıtımdefekti,subklavyenezilmesendromu)komplikasyonlarlailişkiliolabilmektedir.Aksillerven,ekstratorasikolması,genişveçokluleadgirişineizinvermesinedeniylealternatifvedahasağlıklıbiryaklaşımdır.Kanülas-yonundakörperkütanponksiyon,floroskopi,anatomikyüzeyişaretleri,kontrastvenografivedeultrasonkullanılabilir.Ultrasonkılavuzluğundavenözponksiyondahaetkilivedahagüvenliolduğukanıtlanmıştırvestandartbakımolarakmevcutklinikuygulamakılavuzlarıtarafındanönerilmektedir.
KRTimplantasyonusırasındaetkilianaljezi,hastavehekimkonforuveişlembaşarısıaçısındanoldukçaönemlidir.Çoğuzamantercihedilensubku-tanyaklaşımilelokalanesteziklerinkullanımıperiprosedürelağrıyönetimindearzuedildiğiölçüdeyeterliolmamakta,buyönüyleişlemsüresinevebaşarısınaolumsuzyöndeetkietmektedir.Ayrıca,akutdönemetkinolmayanağrıyönetimi,uzundönemdehastalarda‘’kronikpostoperatifağrı’’yadayolaçmaktadır.
2011yılındaparavertebralveepiduralbloğaalternatifolarak,dahaazinvazifvedahaazkomplikasyonlarlailişkilipektoralsinirbloğutanımlamıştır.PektoralbloktipI’dehedef,pektoralmajorveminörkaslarıarasındabulunanmedianvelateralpektoralsinirlerdir.Amaçlokalanesteziğininterfasiyalalanadağılımınısağlamaktır.Özelliklegöğüscerrahisinde(çoğuzamanmemeekspanderilesubpektoralprotezyerleştirilmesi)primeranesteziolarakkullanılmayabaşlanılmıştır.
KRTimplantasyonuişlemindeultrasonkılavuzluğundakombineaksillervenözponksiyonvepektoralsinirbloğu,hemolasıkomplikasyonlarıönlemekadınadahagüvenilirhemdeetkinbiranaljeziyöntemiolarakkarşımızaçıkmaktadır.Buaçıdantümhekimlerbuyöntemigözönündebulundurmalıdır.
Anahtar Kelimeler:kardiyakresenkronizasyontedavisi,ultrason,aksillerven,pektoralsinirblok,ponksiyon
Resim 1
Santral venöz ponksiyon alanının ultrason anatomisi. PMjK, pektoral major kas; PmK, pektoral minör kas; Sv, sefalik ven; Av, aksiller ven
Resim 2
Pektoral sinir bloğu-1’ de hedef bölge, pektoral major ve minör kasları arası interfasiyal alan. PMjK, pektoral major kas; PmK, pektoral minör kas
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
66
Resim 3
Lokal anestezik ajan infiltrasyonu sonrası interfasiyal alanın genişlemesi
Resim 4
Ultrason kılavuzluğunda aksiller ven ponksiyonu. PMjK, pektoral major kas; PmK, pektoral minör kas; Av, aksiller ven
Resim 5
Ultrason kılavuzluğunda aksiller ven ponksiyonu sonrası kılavuz telin ilerletilmesi. Av, aksiller ven
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
67
SS-41 ST ELEVASYONLU MİYOKARD ENFARKTÜSÜNDE PRİMER PERUKTAN KORONER GİRİŞİM ÖNCESİ ENFARKTTAN SORUMLU KORONER ARTER AÇIKLIĞI İLE C-REAKTİF PROTEİN/ALBÜMİN ORANI ARASINDAKİ İLİŞKİBernasAltıntaşGazi Yaşargil Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Amaç:ÇalışmamızdaSTelevasyonlumiyokardenfarktüsü(STEMI)geçirenhastalardapirmerPerkütanGirişim(p-PKG)öncesienfarktüstensorumlukoronerarteraçıklığıileC-reaktifprotein/Albuminoranı(CAR)arasındakiilişkiyiaraştırmayıamaçladık.
Metod:Buretrospektifçalışmaya2014şubatile2017aralıkdönemindeSTEMIilep-PKGuygulanmışhastalaralındı.Dışlamakriterlerisonrası822hastap-PKGöncesienfarktüstensorumlukoronerarterkanakımıthrombolysis inmyocardial infarction(TIMI)akımderecesinegöreTIMIakım0-1(n=551)veTIMIakım2-3(n=221)olacakşekildesınıflandırılarakikigrubaayrıldı.
Bulgular:822hastanınyaşortalaması55±12’dive%84.3(693)’üerkekcinsiyettekihastalardanoluşmaktaydı.TümçalışmahastalarınınortalamaCARdüzeyi0.26(0.08-0.48)olaraktespitedildi.TIMIakım0-1grubundaistatikselanlamlılıklaTIMI2-3grubunagörehemoglobin,plateletsayısı,albumindüzeyi,solventrikülerEF’deazalmavenötrofilsayısında,Nötrofil/Lenfositoranı,C-reaktifprotein,lenfositsayındavekalphızındaartıştespitedildi(Tablo1).CARdüzeyiTIMIakım0-1grubundaTIMIakım2-3grubunagöreistatikselanlamlılıkladahayüksekbulundu[0.31(0.09-0.51)vs0.23 (0.06-0.42);p<0.001].Yapılanmultivariete lojistik regresyonanalizindeCAR(odds ratio [OR]:1.56,95%confidence interval [CI]:1.42-1.67,p<0.001)venötrofilsayısı(OR:1.72,95%CI:1.63-1.85,p<0,001)TIMI0-1akımiçinbağımsızöngördürücülerolarakbulundu(Tablo2).TIMIakım0-1’iöngörmeiçinyapılanROCanalizindeCARiçinoptimalkestirimdeğeri%48duyarlılıkve%84özgüllükle0.375olaraktespitedildi.CAR’ınCRPvealbüminseviyeleriüzerindeekayırtedicideğeriolupolmadığınıdeğerlendirmekiçinROCeğrilerikarşılaştırıldı.TIMIakım0-1’iöngörmedeCAR’ınAreaUnderCurve(AUC)değeri,CRP(AUC:0.599;95%CI:0.558-0.639,p=0.0142)vealbumine(AUC:0.578;95%CI:0.536-0.62,p=0.0285)göreistatikselanlamlılıkladahayüksektespitedildi(Figür1).
Sonuç: Biyokimyasal kan parametrelerindenhesaplanabilenCAR;STEMI’ li hastalarda enfarktüsten sorumlu koroner arter açıklığını öngörmedebağımsızbirparametreolarakkullanılabilir.
Anahtar Kelimeler:C-reaktifprotein/albüminoran,Koronerarteraçıklığı,STelevasyonlumiyokardenfarktüsü
Figür 1
Enfarktüsten sorumlu arter açıklığını öngörmede C-reaktif protein, albümin ve C-reaktif protein/albümin oranı (CAR)’ ın ROC analizi ile karşılaştırılması
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
68
Tablo1. Çalışma hastalarının tümünün ve grupların demografik, klinik, laboratuvar, anjiografik karakteristikleri ve klinik sonlanımları
Değişkenler Tümhastalar(n=822) TIMIakım0-1(n=551) TIMIakım2-3(=271) pdeğeri
Yaş 55±12 54±11 56±12 0.76
Erkekcinsiyet[n(%)] 693(84.3) 466(84.6) 227(83.8) 0.47
Diabetesmellitus[n(%)] 179(21.8) 124(22.5) 55(20.3) 0.06
Hipertansiyon[n(%)] 320(38.9) 202(36.7) 118(43.5) 0.31
Hierlipidemi[n(%)] 234(28.4) 153(27.7) 80(29.5) 0.55
Sigara[n(%)] 295(35.8) 209(37.9) 86(31.7) 0.25
KAHailehikayesi 186(22.6) 128(23.2) 58(21.6) 0.11
KILLIPsınıf>1[n(%)] 103(12.5) 78(14.2) 25(9.2) 0.30
SistolikKanbasıncı[mmHg] 135±21 136±22 133±20 0.43
Kalphızı[/dk] 86±18 92±16 76±15 0.02
Hemoglobin[g/dl] 12.9±1.7 12.1±1.8 14.0±1.5 0.01
Beyazkanhücresi[103/µl] 12.0±3.3 12.4±3.4 11.2±3.0 0.74
Trombositsayısı[103/µl] 259±68 255±74 271±58 <0.001
Nötrofilsayısı[103/µl] 9.2±3.2 9.7±3.3 8.2±2.8 <0.001
Lenfositsayısı[103/µl] 1.8±1.3 1.9±1.5 1.7±1.2 <0.001
Nötrofil/lenfositoranı 4.9(3.2-7.4) 5.1(3.6-8.2) 4.7(2.9-6.1) 0.13
Açlıkkanşekeri[mg/dl] 148.2±72.2 151.2±76.3 142.2±62.5 0.27
eGFR[mL/min] 91.6±23.5 90.8±24.2 93.5±25.1 <0.001
C-reaktifprotein[mg/l] 8.0(5.1-13.6) 9.2(5.9-15.5) 7.6(4.5-13.2) <0.001
Albumin[g/dl] 3.8(3.6-4.1) 3.7(3.5-4.0) 3.9(3.6-4.1) <0.001
CAR 0.26(0.08-0.48) 0.31(0.09-0.51) 0.23(0.06-0.42) <0.001
LVEF[%] 48.5±7.2 47.3±8.1 50.9±6.7 0.01
Totaliskemiksüre(dk) 169(108-245) 176(116-255) 145(92-228) 0.32
BasalSYNTAXscore 15.9±4.3 17.6±3.3 12.5±4.1 <0.001
Durationofhospitaliazation(day) 4(3-6) 4(3-6) 4(3-6) 0.24
In-hospitalMACE 23(2.8) 19(3.4) 4(1.5) 0.33
In-hospitalmortality[n(%)] 12(1.5) 10(1.8) 2(0.7) 0.30
Firstyearmortality[n(%)] 21(2.7) 15(2.6) 6(2.2) 0.33
KAH, Koroner arter hastalığı; CAR, C-reaktif protein/albumin oranı; eGFR, tahmini glomeruler filtrasyon hızı; IRA, Enfarktüsten sorumlu arter; LVEF, sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonu;MACE, majör adverse cardiac events; NLR, Nötrofil/lenfosit oranı;
TIMI, thrombolysis in myocardial infarction
Tablo 2. IRA açıklığı için univarite ve multivarite lojistik regresyon analizi
Değişkenler Univarite Multivariete
UnadjustedOR 95%CI pvalue AdjustedOR 95%CI pvalue
Albumin 1.45 1.12-1.57 0.05
eGFR 1.22 1.03-1.31 0.07
Lenfosit 1.25 1.08-1.45 0.02
Nötrofil 1.83 1.76-1.88 <0.001 1.72 1.63-1.85 <0.001
Trombosit 1.49 1.13-1.55 0.08
Hemoglobin 1.38 1.10-1.42 0.12
Kalphızı 0.73 0.98-1.01 0.74
CAR 1.80 1.66-1.91 <0.001 1.56 1.42-1.67 <0.001
Cl=confidence interval; OR=odds ratio;CAR, C reaktif protein/ albümin oranı;eGFR, tahmini Glomeruler filtrasyon hızı; IRA, enfarktüsten sorumlu arter
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
69
SS-42 PRİMER PERKÜTAN KORONER GİRİŞİM UYGULANAN ST SEGMENT YÜKSELMELİ MİYOKARD İNFARKTÜSÜ HASTALARINDA KONTRAST MADDE KAYNAKLI NEFROPATİYİ ÖNGÖRMEDE TİYOL DÜZEYLERİNİN ROLÜAhmetKorkmaz1,BurcuÖzyazgan1, BekirDemirtaş1,ArzuKösem2,SalimNeşelioğlu3,ÖzcanErel3,ÖzgülUçarElalmış1,Mehmetİleri1, ÜmitGüray1
1Ankara Numune Eğitim Ve Araştırma Hastanesi,Kardiyoloji Kliniği,Ankara2Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Biyokimya Kliniği.3Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Tıp Fakültesi, Biyokimya Kliniği
Giriş ve Amaç:Kontrastnefropatisitanısalveyagirişimselkoronerişlemlerdeintravaskülerkontrastmaddelerinuygulanmasındansonragelişebilenönemlibirkomplikasyondur.Sonçalışmalarda, tiyol-disülfitoranınınyenibiroksidatifstressbelirteciolduğubildirilmiştir.Bizbuçalışmamızda,primerperkütankoronergirişim(PKG)uygulananSTsegmentyükselmelimiyokardinfarktüsü(STYME)hastalarındakontrastnefropatisiöngörül-mesindetiyoldüzeylerininrolünüaraştırdık.
Yöntem-Gereçler:Çalışmayatoplam302hastadahiledildi.Kontrastnefropatisi,bazalilekarşılaştırıldığındaişlemdensonrakiilk48-72saatiçerisindeserumkreatininkonsantrasyonunda>=0.5mg/dL’likbirartışveyagöreceliartışın>%25olmasışeklindetanımlandı.Tiyoldüzeyleriilekontrastnefropatisiarasındakiilişkiyideğerlendirmekiçinhastalarkontrastnefropatisigelişenvegelişmeyengruplaraayrıldı.
Bulgular:Kontrastnefropatisi44(%15)hastadagelişti.Nativetiyol(274.8±84.7µmol/Lvs220.8±97.1µmol/L,p=0.001)vetotaltiyol(305.4±89.7µmol/Lvs260.1±102.1µmol/L,p=0.009)düzeyleri,kontrastnefropatisiolmayangruptakihastalardadahayüksekti.Disülfid(15.8±6.6µmol/Lvs19.6±8.4µmol/L,p=0.002)düzeyleriveortalamadisülfid/totaltiyoloranları(8.4±3.7’ekarşı5.9±3.1,p=0.001)kontrastnefropatilihastalardadahayüksekti.Tekdeğişkenlianalizde;başvurunativetiyol,totaltiyol,disülfidseviyelerivedisülfid/totaltiyoloranı,kontrastnefropatisigelişimindeprognostikönemesahipti.Çokdeğişkenliregresyonanalizindesadecedisülfid/totaltiyoloranı(OR=1.190;%95CI,1.090-1.300;p=0.001)kontrastnefropatisiileanlamlıvebağımsızolarakilişkiliydi.Başvurudisülfid/totaltiyoloranıiçin7kesmedeğerininprimerPKGuygulananSTYMEhastalarındakontrastnefropatitahmininde,sensitivitesi%68.2,özgüllüğü%79.8idi.
Tartışma ve Sonuç:Sonuçlarımız,primerPKGuygulananSTYMEhastalarındatiyol/disülfiddengesininkontrastnefropatisiiçiniyibirbiyokimyasalriskbelirleyicisiolabileceğinidüşündürmektedir.
Anahtar Kelimeler:Kontrastnefropatisi,tiyoldüzeyleri,akutmiyokardinfarktüsü
Figure 1
Figure 1. Relationship between disulphide total thiol ratio levels with contrast induced nephropathy in patients with acute myocardial infarction.
Figure 2
Figure 2. Receiver operator characteristic (ROC) curve analysis. ROC curve analysis showed that at a cutoff of 7, the value of disulphidetotal thiol ratio
exhibited 68.2_ sensitivity and 79.8_ specificity for predicting contrast induced nephropathy
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
70
TABLOLAR
TABLOLAR
TABLOLAR
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
71
SS-43 AKUT MİYOKARD ENFARKTÜSÜNDE EKTOPİK ÇIKIŞLI SAĞ KORONER ARTERE PERKÜTAN KORONER GİRİŞİMSadettinSelçukBaysal,AbdullahCiritMehmet Akif İnan Eğitim ve Araştırma Hastanesi
GİRİŞ:Ektopikçıkışlıkoronerarteranomalilerikonjenitalkalphastalıklarınınnadirformlarındanbirisiolup,koroneranjiyografiyapılanpopülasyondayaklaşık0.2%oranındagörülmektedir.Buvakamızdanispetendahaseyrekgörülensağkoronerarterin(RCA)solsinüsValsalva’dançıktığıanomaliyeuygulananperkütankoroneranjioplasti(PTCA)vestentuygulamasısunulacaktır.
OLGU SUNUMU:57yaşındasigaradışındariskfaktörüolmayanerkekhasta,anigelişengöğüsağrısışikayetiileacilservisimizebaşvurdu.Hastanınkanbasıncı100/60mmHgolupkalphızı95/dkidi.EKGdeD1,D2,V1-6STyükselmesiolanhastayaSTyükselmelimiyokardenfarktüsü(STEMI)tanısıkonupkataterlaboratuarınaalındı.Preşoktablosundaolanhastayaintravenözmaibaşlandı.Hastaya300mgasetilsalisilikasitve300mgklopidogrelverildi.SağfemoralarterdenJudkinstekniğiileöncesolkoronersistemingörüntülemesiyapıldı.ProksimalLAD’de%99trombozeuzunlezyonizlen-di.Cxarternormaldi.SolsistemingörüntülenmesiesnasındaraslantısalolaraknonselektifgörüntülemedesağkoronerarterinsolsinüsValsalva’dançıkıpaortanınarkasındanseyrettiğinigörüldü.(Resim1).HastanınkliniğistabilolmadığındanRCAyıselektifgörüntülemedenönceLADyePTCAyapılmasınakararverildi..SolJudkinsguidingkataterileLADlezyonunaoturuldu.Önce2.0*15mmsemikompliyanbalonilelezyonpredilateedildi.Dahasonraardışıkolarakdistaldenbaşlayarakönce2.75*38mmilaçkaplıdahasonraöncekistentleoverlapyapacakşekilde3.0*18mmilaçkaplıstentlezyonabaşarışıileimplanteediliptamaçıklıkveTIMI3akımsağlandı.HastanınhipotansiyonununvepreşoktablosunundevametmesiüzerineRCAnınselektifgörüntülenmesinekararverildi.AL1,AL2,multipurposeveAR1kataterleriileRCAostiumunaoturulamadı.Ensonsoljudkinsguidingkataterinucunaaçıverilerekselektifentübasyonvegörüntülemesağlandı(Resim2).RCAmidbölgesinde%90darlıkizlendi.HipotansiyonudevamedenhastanınRCAlezyonunaişlemkararıverildi.2.75*24mmilaçkaplıstentlezyonabaşarıileşişiliptamaçıklıksağlandı(resim3).İşlemsonrasıkliniğidüzelenhastayoğunbakımda3güntakipedilipkomplikasyonsuzolarakşifailetaburcuedildi.
TARTIŞMA:Ektopikçıkışlısağkoronerarteranomaliçoknadirgörülmekteolupçoğunluklaasemptomatikklinikleseyretmektedir.Tedavistratejisihakkındanetbirfikirbirliğiolmamaklabirliktehastanınkliniğineveektopikkoronerinseyrinegörekararverilmektedir.Butürektopikçıkışlıkoronerartervakalarındauygunkataterseçimi,selektifveko-aksiyelkanülasyon,uyguntel,balonvestentseçimiişlembaşarıaçısındançokönemlidir.
SONUÇ:Sonuçolarakektopikçıkışlıkoronerartergirişimleririsklivecesaretgerektirengirşimleroluphastanınkliniğinegöretedavimodalitesinekararverilmelidir.PKGyapılacaksaişlembaşarısıiçinuygunkataterileko-aksiyelentübasyonvedoğrumalzemeseçimiişlembaşarısıiçinönemlidir.
Anahtar Kelimeler:akutkoronersendrom,ektopikkoronerarter,perkütankoronergirişim
Resim 1
nonselektif görüntülemede sağ koroner arterin sol sinüs Valsalva’dan çıkıp aortanın arkasından seyretmesi
Resim 2
ektopik sağ koroner arterin selektif görüntülenmesi
Resim 3
ektopik sağ koroner arterin stent implantasyonu sonrası selektif görüntülenmesi
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
72
SS-44 AKUT ANTERİOR MİYOKARD ENFARKTÜSÜ SONRASINDA MYOKARDİYAL CANLILIĞIN DEĞERLENDİRİLMESİ: DÜŞÜK DOZ DOBUTAMİN STRESS EKOKARDİOGRAFİSİ İLE GLUKOZ-INSULİN-POTASSİUM EKOKARDİOGRAFİSİNİN KARŞILAŞTIRILMASINizamettinSelçukYelgeç
SiyamiErsekGöğüsKalpVeDamarCerrahisiEğitimVeAraştırmaHastanesi
Amaç:BuçalışmadaGlucose-insulin-Potassium(GIK)infüzyonununİskemikfakatcanlımiyokartdokusununfonksiyonlarıüzerineolumluetkilerin-denyolaçıkarak,Akutanteriormyokardenfarktüsüsonrasındamyokarddokusucanlılık(viyabilite)tayinindeDüşükDozDobutaminStressEkokardi-yografisi(DDDSE)ileGIKekokardiyografisimukayeseedilmiştir.
Gereç ve Yöntemler:Dahaöncedenhiçkalpkrizigeçirmemiş32akutönduvarmiyokartenfarktüslühastaçalışmayadahiledilmiştir.Enfarktüssonrası7±2güniçindehastalaraelektrokardiyografivekanbasıncımonitorizasyonualtındaDDDSEveGISekokardiyografisiyapılmıştır.Dobutamin,Infuzyonpompasıile3mcg/kg/dkdozdanbaşlanmışve5dakikaaralıklarileönce5mcr/kg/dksonrada10mcg/kg/dkdozunaçıkılmışveekokardiografikolarakviyabilitearaştırılmıştır.GIKprotokolüisesabitdozinsülin(100mcU/kg/saatIV)vedeğişkendozdaglukoz-potasyumsolüsyonuinfüzyonundanoluş-muşidi.GIKekokardiografisi,basalveinfüzyonun60dkdakikasındayapıldı.Enazikikomşumyokardsegmentindeduvarhareketskoruendeksindeikiskorlukbirazalmacanlımyokarddokusuolarakdeğerlendirildi
Bulgular:BazalistirahatEkokardiyografilerinde225segment(%44)normokinetikidi;21segment’de(%4)diskinetik,117segment’de(%23)akineticand149segment’de(%29)hipokinetikduvarhareketkusurusaptandı.AsinerjiksegmentiolanhastalarınGIKEkokardiyografisinde,Asinerjikseg-mentlerinin%20’sinde(57segment)viyabilitetespitedildi.BuoranLDDSEyapılanhastalarda%22(62segment)idi.(P<0.05).Basalsolventrikülduvarhareketskoruendeksi1.87ikenhemGIKekokardiografisindehemdeLDDstressekokardiografisindesolventrikülduvarhareketskoruendek-sindeazalmasaptanmıştır(P<0.001,sırasıile1.75vs1.76).LDDSEileGIKinfüzyonuarasındamyokardialviyabilitetayiniaçısından%96hemfikirlikmevcutidi.
Sonuç:BuçalışmadaGIKEkokardiyografisiileLDDSEviyabilitetayinindebenzersonuçlarvermiştir.BukonudayapılacakgelecekçalışmalarındaetkisiileGIKEkokardiyografisininmiyokardiyalenfarktüssonrasımiyokardiyalviyabilitesitayinindekullanılmasımümkünolabilir
Anahtar Kelimeler:ekokardiyografi,viyabilite,stressekokardiyografi
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
73
SS-45 KLOPİDOGRELİN TEDAVİ BİTİMİNDE DİREK KESİLMESİ REBOUND TROMBOZA YOL AÇABİLİR Mİ? YOKSA REBOUND TROMBOZ BİR ŞEHİR EFSANESİ MİDİR?ÇağınMustafaÜreyen,AhmetSerbülentSavcıoğluSBÜ Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Kliniği
Amaç:Buçalışmanınamacı;klopidogrelkullananhastalardatedavisüresininbitimindeklopidogrelindirekkesilmesininreboundtromboza(hiperko-agülabiliteye)yolaçıpaçmadığınınaraştırılmasıdır.Reboundhiperkoagübiliteninklopidogrelintedavisüresibitimindedirekkesilmesinebağlıolabile-ceğivetrombotikriskiarttırabileceğidüşünülmektedir.Fakatbufenomeninvarlığıhalentartışmakonusudur.Çalışmamızdaklopidogrelinyarımdozadüşerekkesilmesiiledirekkesilmesininplateletagregasyonparametreleriüzerineetkisiaraştırılmıştır.
Metod:Çalışmaya1:1randomizasyonile127hastaalındı.2hastanınonamvermemesi,46hastanıniseçalışmasüresinceenazbirkezkanvermemesinedeniyleçalışmadançıkarıldı.Sonuçolarakçalışmaya53hastaalındı.Birincigrubuoluşturan25hastadatedavibitimindenitibaren2haftasüreyletamdozklopidogrelverilerekilaçkesildi.İkincigrubuoluşturan28hastadaisetedavibitimindenitibaren2haftasüreyle½tbklopidogrelverilerekilaçkesildi.Tedaviprotokolününbaşlangıcındanitibarentoplamda5kezolmaküzerehaftadabirkezmultıblelektrodagregometre(MEA)ileadenozindi-fosfatprostaglandinE1(20mikrolitre/20mikrolitre)ileindüklenenplateletagregasyondeğerleriölçüldü.Herikigrubun2haftalıktedaviprotokolününbitimindensonraki1.ve2.haftaplateletagregasyondeğerlerireboundhiperkoagübiliteaçısındankıyaslandı.
Bulgular:Herikigruparasındatemelhastaözellikleriaçısındantip2diyabetinbirincigruphastalardadahafazlaolmasıdışındafarkyoktu(Tablo1).Klopidogrelindirekkesildiğibirincigrupile½tbverilerekkesilenikincigruparasında2haftalıktedaviprotokolüsonrasıbirincihaftaplateletagregas-yondeğerleriarasındafarksaptanmadı(469AUCvs395AUC,p=0,112).İkincihaftaplateletagregasyondeğerleriaçısındandeğerlendirildiğindeiseyineistatistikselaçıdanfarksaptanmadı(571AUCvs515AUC,p=223)(Figür1).
Sonuç:Çalışmamızdagösterilmiştirki;klopidogreltedavisinindozazaltılarakkesilmesidirekkesilmesinegöreplateletagregasyondeğerleriniazalt-mamış,sonuçlaristatistikselaçıdanbenzersaptanmıştır.Klopidogrelindirekkesilmesinebağlıreboundhiperkoagübilitevarolsaydıbirincigrubunplateletagregasyondeğerlerininikincigrubagöreistatistikselolarakdahayüksekolmasıbeklenirdi.Sonuçolarakklopidogrelindirekkesilmesininreboundhiperkoagübiliteyeyolaçmadığıvereboundtrombozileilişkiliolmadığıkanaatindeyiz.
Anahtar Kelimeler:Klopidogrel,PlateletAgregasyonu,ReboundTromboz
Figür 1
ADP-PGE1 İLE İNDÜKLENEN PLATELET AGREGASYONUNUN MEA İLE ÖLÇÜMÜNÜN ZAMAN-DEĞİŞİM GRAFİĞİ
Tablo 1
GrupI(n:25)
GrupII(n:28) p
Yaş 59,9±10,6 54,9±11,1 0,099
ErkekCinsiyet(n,%) 10(%40) 18(%64,3) 0,077
Hipertansiyon(n,%) 15(%60) 11(%39,3) 0,132
DiyabetesMellitus(n,%) 14(%56) 5(%17,9) 0,004*
Hiperlipidemi(n,%) 12(%48) 12(%42,9) 0,707
Sigara(n,%) 8(%32) 11(%39,3) 0,581
Alkol(n,%) 1(%4) 3(%10,7) 0,613
Hastaların Temel Özellikleri
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
74
SS-46 HER İKİ UCU DA KIVRILAN PERİFERİK STENTMuratGök1,GökayTaylan2,DevrimEroğlu1
1Edirne Sultan 1. Murat Devlt Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, Edirne2Trakya Üniversitesi, Kardiyoloji Kliniği, Edirne
Giriş:Periferikarterhastalığısıklığıgiderekartanbirhastalıktır.Heralandaolduğugibiperiferikarterhastalığındadaperkütantedaviyöntemlerigiderekartmaktadır.Bununlaberaberbutedavininkendineözelkomplikasyonlarıdamevcuttur.Bukomplikasyonlarıbilmekvebunlarazamanındamüdahaleetmekmortalitevemorbiditeninönlenmesinekatkısunar.
Olgu Sunumu:56yaşındaerkekhastaacilservisesağbacaktaağrışikayetlerlebaşvurdu.YapılandeğerlendirmedeFontain2bolarakdeğerlendirilipacilkateterlaboratuvarınaalındı.ÖzgeçmişindeDMtanısıve2yılöncegecikmişbacakiskemisinedeniylesolbacakdizüstüamputasyonumevcuttu.Bilinenkoronerarterhastalığıöyküsüyoktu.Başvurudan2haftaönceisedışmerkezdesağsüperfisialfemoralarterestentyerleştirmeöyküsümev-cuttu.Yapılanperiferikartersinegörüntülenmesindebustentinikiucunundakendiüzerindekıvrıldığıgörüldü.(Şekil1)Karşıfemoralarterdengirilipyapılananiografisindeisestentöncesinin%100tıkalıolduğugörüldü.Telyardımıylalezyongeçilipdiagnostikkateterleyapılananjiografideisesteniçindeakımınolduğugörüldü.(Şekil2)BuaşamadastentinperkütanyollatedaviedilemeyeceğidüşünülüpcerrahitedavikararıverildivehastaKVCyedevredildi.Hastaoperasyonukabuletmeyipkendiisteğiylehastanedenayrıldı.Hastanındışmerkezdebacağınınampüteedildiğiöğrenildi.
Tartışma:Sonuçolarakperkütantedavilertıbbınheralanındayaygınlaşmıştırvedahadayaygınlaşmayadevamedecekgibigörünmektedir.Bualanlailgilenenhekimlerinkomplikasyonlarlabaşedecekbilgibecerivedeneyimesahipolmalarıgerekmektedir.
Anahtar Kelimeler:periferikarterhastalığı,komplikasyon,stent
Resim 1
SFA ya takılan stentin sine görüntüsü
Resim 2
Tıkalı lezyondan geçildikten sonra alınan anjiografik görüntü
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
75
SS-47 HEMODİYALİZ HASTASINDA KRONİK BRAKİYOSEFALİK VE SUBKLAVYAN VEN TROMBOZLARINA ENDOVASKÜLER STENTLEMESinanCerşitT.C. Sağlık Bakanlığı İstanbul Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Yaklaşık20yıldırdiyabetiknefropatiyesekonderböbrekyetersizliğinedeniylehemodiyalizuygulanan47yaşındaerkekhasta3aydırartarakdevamedensolkoldaşişlikvehareketkusuruşikayetiylehastanemizebaşvurmuştur.Solüstkolçapı35cmölçüldü(Resim1).Solbrakiyalartersefalikvenarasındabiryılönceyenifistülaçılmıştır.Solüstekstremitebilgisayarlıtomografikanjiyodasolsubklaviyanveninproksimalkesimivesolbrakiyo-sefalikvenkroniktrombozlauyumluoklüdeizlendi(Resim2).Hastaarteriyovenözfistülünkapatılmasınıkabuletmedi.Perkutangirişimkararıverildi.
Sağfemoralvene8Fkılıfyerleştirildi.Unfraksiyoneheparin10000IU(100IU/kg)ivbolusuygulandı.Venografide,7FMPkateterlesolbrakiyosefalikveninoklüdeolduğuizlendi(Video1)vegüdüğekadarkateterilerletildi.0.035inçstiffbodyileoklüzyongeçilmeyeçalışıldı,ancakpenetrasyonsağ-lanamadı.5FBernkateterdenenmesinerağmenyineoklüzyongeçilemedi.0.035inçtelinarkasertkısmıylaoklüzyonpenetreedildi.90mmkılıfsızve0.035inçminiemikrokateterileoklüzyongeçildi(Video2).Ardından,7.0*100mmve8.0*80mmperiferikbalonlar(simeks)8atm’deşişirildi(Video3).Distalbölgeye10.0*80mmself-ekspandablenitinolstent(Epic)(Video4)veproksimalbölgeyede9.0*37mmbalonekspandablestent(Express)(Video5)10atm’deimplanteedildi.Dahasonra,10*40mmperiferikbalon(simeks)ile10atm’deoverlapbölgesinepostdilatasyonuygulandı(Video6).Başarılıaçılımsağlandı(Video7).Ertesigün,solkoldakişişlikgeriledi.Solüstkolçapı25cmölçüldü(Resim3).Medikaltedavisidüzenleniphastataburcuedildi.
Üstvenakava,brakiyosefalik,subklavyanvejugulervenlerinciddidarlıklarınıkapsayansantralvenhastalığıdiyalizhastalarınınyaklaşık%23’ündegörülmektedir.Tedavigerektiğidurumda,güncelkılavuzlarperkutantransluminalanjiyoplastiyivelüzumhalindeendovaskulerstentlemeyiönermek-tedir.
Anahtar Kelimeler:brakiyosefalikventrombozu,endovaskulerstentleme,hemodiyaliz
Resim 1. İşlem öncesi sol kol daki ödem Resim 2. Sol Brakiyosefalik ve subklaviyan venlerin oklüzyonu (okbaşı)
Resim 3. İşlem sonrası sol koldaki ödemin gerilemesi
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
76
SS-48 ST ELEVASYONLU MİYOKARD İNFARKTÜSÜ NEDENİYLE PRİMER PERKÜTAN GİRİŞİM YAPILMIŞ 40 YAŞIN ALTINDAKİ HASTALARDA KISA DÖNEM MAJOR KARDİYAK OLUMSUZ OLAYLARIN ÖNGÖRDÜRÜCÜLERİYiğitÇanga
Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Giriş:Gençerişkinlerdesigara,yaşadışımaddekullanımı,kötübeslenmealışkanlıkları,metaboliksendromsıklığındaartışgibinedenlerdendolayımiyokardinfarktüsüilegiderekdahafazlakarşılaşılmaktadır.Sıklığıhernekadargiderekartsadagençerişkinlerakutmiyokardinfarktüsüilebaşvuranhastaların%10’undandahaazbirkısmınıoluşturmaktadır.Gençerişkintanımlamasıçalışmalararasındafarklılıkgöstermeklebirlikte,özellikle40yaşaltıSTelevasyonlumiyokardinfarktüsüileprimerperkütangirişimyapılanhastalarlailgililiteratürdeçokazsayıdaveribulunmaktadır.Yetişkinhastalarlakıyaslandığındabuhastalarınkardiyovaskülerriskprofilleri,anjiyografiközellikleri,perkütangirişimindetayları,hastaneiçiveuzundönemsonuçlarıbenzerlikgöstermemektedir.Dahadüşükriskprofiliolanvegençyaştakihastalarda,miyokardinfarktüsüilesonuçlananbusüreçtepatofiz-yolojikolarakdatemelfarklılıklarınbulunmasımuhtemeldir.Bizbuçalışmamızda40yaşınaltındakiSTelevasyonlumiyokardinfarktüsüylebaşvuranveprimeranjiyoplastiyapılangençerişkinhastaların,kardiyovaskülerriskfaktörlerini,anjiyografikvekliniközellikleriniinceledik.Bununlabirlikte;hastaneiçive30günlük(kısadönem)majorkardiyakolumsuzolaylarınsıklığınıveöngördürücülerinisaptadık.
Gereçler ve Yöntem:Tersiyerreferansmerkeziolanve24saatprimerperkütangirişimolanağıolanhastanemizinveritabanını,STelevasyonlumiyo-kardinfarktüsütanısıylabaşvurupprimerperkütangirişimyapılmış40yaşınaltındakihastalarıtespitetmeküzere2009–2015yıllarıarasındageriyedönükolaraktaradık.Sorumlulezyonagirişimuygulanmış349hastaçalışmayadahiledildi.Hastalarındemografiközellikleri,anjiografikbulguları,biyokimyasalparametreleri,hastaneiçive30günlükolumsuzolaylarıaynıveritabanıincelenerekkayıtedildi.
Bulgular:Hastalarınyaşortalamaları36.4±3.6olaraktespitedildi.Gençhastaların314’ü(%90)erkekcinsiyetteydi.SorumlulezyonensıkLAD(%60.2)olaraksaptandı.Çokdamarhastalığısadece102(%29.2)gençhastadamevcuttu.Hastaların%94.8’inebaşarılıgirişimyapıldı.Hastaneiçive30günlükmajorkardiyakolumsuzolay23(%6.5)hastadagözlendi.Multivaryansanalizdebaşvurusistolikarteryelkanbasıncı(OR:0.94%95CI:0.90-0.98,p=0.008),KillipsınıfIII-IV(OR:0.11%95CI:0.01-0.92,p=0.04)veortalamatrombosithacmi(OR:1.61%95CI:1.02-2.55,p=0.04)kısadönemmajorkardiyakolumsuzolaylarınbağımsızbireröngördürücüsüolaraksaptandı.
Sonuç - Tartışma:Dahaöncekiçalışmalardagençhastalarınhastaneiçisağkalımlarının,gençolmayangruplakarşılaştırıldığındaçokdahayüksekolduğugösterilmiştir.40yaşaltıSTEMIilebaşvurupprimeranjiyoplastiyapılanhastagrubumuzdahastaneiçimajorolumsuzkardiyakolaylarınba-ğımsızöngördürücüleri;başvuruanındakisistolikkanbasıncı,KillipsınıfIII-IVveortalamatrombosithacmindeartışolaraksaptanmıştır.
Anahtar Kelimeler:Akutmiyokartinfarktüsü,primeranjiyoplasti,gençerişkin
Genç erişkin hastaların demografik ve anjiyografik özelliklerinin kısa dönem olumsuz olay yaşayan ve yaşamayan hastalarda karşılaştırılması
Toplam MACE(-) MACE(+) PdeğeriHastasayısı,s 349 326 23Yaş,yıl 36.4±3.6 36.5±3.5 35.9±4.3 0.43Demografiközellikler,s(%) - - - -Erkek 314(90) 294(90.2) 20(87) 0.61Hipertansiyon 49(14) 48(14.7) 1(4,3) 0.16Diyabet 46(13.2) 44(13.5) 2(8.7) 0.51Hiperlipidemi 43(12.3) 40(12.3) 3(13) 0.91Sigara 285(81.7) 267(81.9) 18(78.3) 0.66Aileöyküsü 49(14) 46(14.1) 3(13) 0.88Stentöyküsü 10(2.9) 10(3.1) 0(0) 0.39Koronerby-passöyküsü 2(0.6) 2(0.6) 0(0) 0.70GeçirilmişMI 14(4) 13(4) 1(4.3) 0.93Anjiyografiközellikler,s(%)SorumlulezyonLADCxRCA
210(60.2)40(11.5)85(24.4)
193(59.2)39(12)81(24.8)
17(73.9)1(4.3)4(17.4)
0.160.260.42
Çokdamarhastalığı 102(29.2) 99(30.4) 3(13) 0.08İlaçsalınımlıstent 205(58.7) 193(59.2) 12(52.2) 0,50İlaçsalınımsızstent 123(35.2) 114(35) 9(39.1) 0.68Sadecebalonanjiyoplasti 21(6) 19(5.8) 2(8.7) 0.57Balon+stent 265(75.9) 246(75.5) 19(82.6) 0.43Direktstent 62(17.8) 60(18.4) 2(8.7) 0.23Trombüsaspirasyonu 20(5.7) 19(5.8) 1(4.3) 0.76Tirofibaninfüzyonu 156(44.7) 145(44.5) 11(47.8) 0.75Başarılıişlem 331(94.8) 312(95.7) 19(82.6) 0.006TIMITrombüsIV-V 268(76.8) 248(76.1) 20(87) 0.23No-Reflowfenomeni 23(6.6) 19(5.8) 4(17.4) 0.03
MACE ( Major kardiyovasküler olumsuz olay) p < 0.05
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
77
Genç erişkin hastaların klinik özellikler ve laboratuvar parametrelerinin kısa dönem olumsuz olay yaşayan ve yaşamayan hastalarda karşılaştırılması
Toplam MACE(-) MACE(+) Pdeğeri
Hastasayısı,s 349 326 23 -
Kliniközellikler,s(%) - - - -
BaşvurusırasındaKPR 17(4.9) 11(3.9) 6(26.1) <0.001
Stenttrombozuilebaşvuru 10(2.9) 10(3.1) 0(0) 0.39
KillipsınıfIII-IV 17(4.9) 6(1.8) 11(47.8) <0.001
İABP 2(0.6) 0(0) 2(8.7) <0.001
AnteriorMI 202(57.9) 184(56.4) 18(78.3) 0.04
İnferiorMI 127(36.4) 122(37.4) 5(21.7) 0.13
Anemi 44(12.6) 41(12.6) 3(13) 0.94
BaşvuruSKB(mmHg) 127.6±17.7 129.2±16.1 104.7±24 <0.001
Başvurukalphızı(atım/dk) 78.1±15.6 76.3±12.9 103.5±26.5 <0.001
Ağrıbaşlangıç–Balonzamanı(dk) 180.9±54 179.2±53.4 204.7±57.2 0.03
eGFR(mL/dk/1.73m2) 110.5±16.9 110.4±17.2 112±10.4 0.68
LVEF(%) 47.4±9.9 47.9±9.5 40.2±13.5 <0.001
Laboratuvarparametreleri - - - -
CRP,mg/L - 0.9[1.81] 1.8[4.6] 0.06
Beyazküresayısı,x109/L - 12.0±3.8 11.9±2.3 0.83
Hemoglobin,g/L - 14.4±1.5 14.5±1.4 0.58
Trombosit,109/L - 246.7±65.7 211±45.3 0.01
Ortalamatrombosithacmi,fL - 7.9±1.2 9.2±1.3 <0.001
TroponinI,ng/mL - 22.3[28.2] 22.8[24] 0.34
Kreatinin,mg/dL - 0.83±0.3 0.80±0.15 0.55
Glukoz,mg/dL - 130±62 111.9±21.3 0.16
LDL,mg/dL - 115.4±43.1 108.6±38.8 0.46
HDL,mg/dL - 34.4±8.6 35.8±7.6 0.45
Trigliserid,mg/dL - 139.5[106.2] 149±[96] 0.67
NLoranı 4.4[3.8] 5.5[6] 0.21
PLoranı 116[70] 100.5[84.8] 0.71
Mono/HDLoranı 17.3[11.8] 17.3[6] 0.85
KPR (Kardiyopulmoner resüsitasyon), İABP (İntraaortik balon pulsasyon), MI (Miyokard infarktüsü), SKB (sistolik kan basıncı) p<0.05
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
78
SS-49 KARDİYAK SENDROM X HASTALARINDA EPİKARDİYAL YAĞ DOKUSU KALINLIĞININ DEĞERLENDİRİLMESİEmrah Bayam1,MacitKalçık2,AhmetGüner3,MahmutYesin4
1Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, İstanbul2Hitit Universitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Çorum3Koşuyolu Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, İstanbul4Kars Harakani Devlet Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, Kars
Giriş - Amaç:KardiyakSendromXhastalığıegzersizileartangöğüsağrısıveefortestiveyamiyokardperfüzyonsintigrafisi(MPS)ilegösterilmişiskemisiolanhastalardakoroneranjiyografi(KAG)ilenormalkoronerarterlerintespitedildiğidurumdurvegenelliklealttayatanmikrovaskülerhasta-lık,anormalkoronervaskülerrezistansveyasubendokardiyaliskemiileilişkilendirilmiştir.Epikardiyalyağdokusukalpvekoronerarterlerinetrafındayerleşmiş,parakrin,vazokrinveenflamatuvaretkileresahipvisseralbiryağdokusudur.Koronerarterhastalığı(KAH),metaboliksendrom,insülindirencivehipertansiyonileilişkiliolduğugösterilmiştir.BuçalışmadaKardiyakSendromXhastalığıtanısıalanhastalardaepikardiyalyağdokusukalınlığınındeğerlendirilmesiamaçlanmıştır.
Materyal-Metod:ÇalışmayaMayıs2016-Ocak2018tarihleriarasındaKAHöntanısıileMPSveyaefortestiyapılıpiskemitespitedilmişveKAG’denormalkoronerarterlerizlenen145hastailebilinenKAHöyküsüolmayan,MPSveyaefortestindeiskemitespitedilmemiş(normal)sağlıklı150kişikontrolgrubuolarakdahiledildi.Tümhastalardaepikardiyalyağdokusukalınlığıtranstorasikekokardiyografiileparasternaluzunaksgörüntüdensağventrikülserbestduvarkomşuluğundanölçüldü(Şekil1A).Hastalarındemografikverileri,laboratuarparametreleri,transtorasikekokardiyografisonuçlarıdeğerlendirildi.MPSveyaefortestindeiskemiolmasınarağmenKAG’denormalkoronerarterlerizlenenhastalarKardiyakSendromXolarakkabuledildi.KardiyakSendromXhastalarınınverileriilekontrolgrubuhastalarınınverilerikarşılaştırıldı.
Bulgular:Çalışmayadahiledilen145KardiyakSendromXhastası(ortalamayaş:53.2±9.1,erkek:59)ile150kontrolgrubuhastası(ortalamayaş:56.7±7.4,erkek:66)arasındademografikveriler,laboratuarparametreleri,transtorasikekokardiyografisonuçlarıaçısındananlamlıfarkgözlenmedi(Tablo1).KardiyakSendromXhastalarındaölçülenortalamaepikardiyalyağdokusukalınlığıkontrolgrubundaölçülendeğerleregöreanlamlıolarakdahayüksekti(5,6±1,1vs.4,9±0,8mm;p<0,001).ROCanalizisonucu5,3mmveüzerindekiepikardiyalyağdokusukalınlığınınkardiyakSendromXhastalığını%69sensitiviteve%64spesifisiteilepredikteedebildiğigözlendi(Eğrialtındakalanalan:0,721;95%GüvenAralığı:0,661-0,781;p<0,001)(Şekil1B).
Sonuç:EkokardiyografiileölçülenepikardiyalyağdokusukalınlığınınKardiyakSendromXhastalarındasağlıklıbireylerilekıyaslandığındadiğerfak-törlerdenbağımsızşekildearttığıtespitedilmiştir.ArtmışepikardiyalyağdokusuKardiyakSendromXhastalığınınpatofizyolojisinderolalıyorolabilir.
Anahtar Kelimeler:Ekokardiyografi,Epikardiyalyağdokusu,KardiyakSendromX
Şekil 1
Epikardiyal yağ dokusu kalınlığının transtorasik ekokardiyografi ile parasternal uzun aks görüntüden ölçülmesi (A) ROC analizi ile elde edilen grafik (B)
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
79
Tablo 1
KardiyakSendromXn=145
KontrolGrubun=150 Pdeğeri
Yaş,yıl 53,2±9,1 56,7±7,4 0,282
Cinsiyet,erkek,n(%) 59(%40) 66(%44) 0,684
VKI,(kg/m2) 30,1(25,9-33,12) 29,7(26,75-32,4) 0,596
SKB(mmHg) 147,9±18,8 144,3±15,6 0,338
DKB(mmHg) 84,3±10,1 83,1±10,9 0,622
KalpHızı(atım/dk) 77,7±13,7 73±10,4 0,073
Hipertansiyon,n(%) 49(34) 39(26) 0,133
DiabetesMellitus,n(%) 24(16,7) 18(12) 0,253
Dislipidemi,n(%) 27(18,8) 37(24,7) 0,219
SigaraKullanımı,n(%) 33(22,9) 28(18,7) 0,369
SVEF(%) 65±5,5 66±4,9 0,410
Solatriyumçapı,(cm) 38(36-40) 38(36,75-40) 0,584
SVDSÇ,(cm) 4,6(4,3-4,9) 4,4(4,1-4,9) 0,176
SVSSÇ,(cm) 2,92±0,45 2,94±0,46 0,807
IVSK,(cm) 11(11-12) 11(11-12) 0,072
PDK,(cm) 11(11-12) 11(11-12) 0,870
Açlıkkanşekeri,(mg/dL) 96,4±11,1 95,7±10,5 0,774
BUN,(g/dL) 27,6±9,6 33,4±12,3 0,224
Kreatinin,(g/dL) 0,81±0,17 0,77±0,17 0,263
AST,(U/L) 21(17,75-26) 20,5(18-23,75) 0,501
ALT,(U/L) 21(13,75-29,25) 21(16-29,5) 0,997
UricAcid(mg/dL) 4,91±1,0 4,80±1,0 0,723
LDL(mg/dL) 127,7±29,8 137,5±39,9 0,194
HDL(mg/dL) 41(35-49) 43(38-52) 0,296
Triglycerides(mg/dL) 169,7±94,7 170,6±97,7 0,971
TotalCholesterol(mg/dL) 188,4±29,9 205,1±48,2 0,060
Hemoglobin(g/dL) 14,07±1,65 14,02±1,88 0,859
BeyazKüreSayısı,(x103/dL) 7,97±1,98 8,37±1,94 0,193
Platelet,(x103/dL) 241,7±49,9 243,3±52,2 0,881VKI: vücut kitle indeksi, SKB: Sistolik kan basıncı, DKB: Diyastolik kan basıncı, SVEF: Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu, SVDSÇ: Sol ventrikül diyastol sonu çapı,
SVSSÇ: Sol ventrikül sistol sonu çapı, IVSK: İnterventriküler septal kalınlık, PDK: Posterior duvar kalınlığı
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
80
SS-50 TÜRK TOPLUMUNDA İLK TANI AKUT KORONER SENDROM HASTALARININ DEMOGRAFİK VE KLİNİK ÖZELLİKLERİCenkEkmekci1,MuratGül2,NurullahÇetin3,FatmaYılmazCoşkun4,AhmetSoylu5,ŞıhaHidayet6,AhmetÖz7,EbruÖzpelit8, Oktay Ergene8
1Sağlık Bilimleri Üniversitesi Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji, İzmir2Aksaray Üniversitesi Tıp Fakültesi, Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Aksaray3Çiğli Bölge Eğitim Hastanesi, Kardiyoloji, İzmir4Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Gaziantep5Necmettin Erbakan Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Konya6İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Malatya7İstanbul Sultan Abdulhamid Han Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji, İstanbul8Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, izmir
Giriş:Akutkoronersendrom(AKS)hastalarınındemografikvekliniközelliklerifarklıtoplumlardadeğişkenlikgöstermektedir.ÇokmerkezliçalışmamızTürktoplumundaAKShastaözelliklerinitanımlayabilmekamacıylaplanlandı.
Gereçler ve Yöntem:Çalışmaya35merkezdentroponinyüksekliğiolan1958ardışıkAKShastasıalındı.Dahaöncekoronerrevaskülarizasyonhika-yesiolan331hastaçalışmadandışlandı.1626hastanındemografikvekliniközelliklerideğerlendirildi.
Bulgular:Hastaların1149’u(%70)erkekti.Olguların%58’indesigara,%13’ündealkolkullanımıvardı.Hastaların%49’undahipertansiyon,%30’undadiyabetesmellitus,%35’indehiperlipidemi,%28’indekoronerarterhastalığıailehikayesiriskfaktörlerimevcuttu.Son3haftaiçindegripgeçirmeöyküsü175’indepozitifti.%95hastanıngelişEKG’sisinüsritmindeydive%69’undagelişEKG’sindeSTsegmentdeğişikliği(%45STsegmentele-vasyonu,%24STsegmentdepresyonu)mevcuttu.EnsıkSTsegmentelevasyonlumiyokardinfarktüsü(Mİ)anteriorlokalizasyondaydı.Erkeklerin%96,2’sine,kadınların%96,4’ünefemoralarter(FA)yoluylakoroneranjiyografi(KAG)işlemiuygulandı.Tümpopülasyondaradyalarterden(RA)KAGuygulanmaoranıdüşüktü(%3.8).KAGöncesitrombolitikalan49hastanın5’ineRA,44’üneFA’danKAGyapıldı.Hastaların%74’ündeolasıin-farkttansorumluarterdeizole(trombusvediseksiyonharici)tıkayıcıdamarhastalığı(>=%50darlık)saptandı.ÇalışmayaalınantümAKShastalarının%77’sineaynıseanstaperkutankoronergirişimuygulandı.
Sonuç ve Tartışma:ÇalışmamızınsonuçlarınagöreTürktoplumundailktanıAKSilebaşvuranhastalarındemografiközelliklerinebakıldığındahastala-rınçoğunluğununerkekolduğuveenönemliriskfaktörününsigaraiçimiolduğugörülmektedir.Hastaların%84,9(n:1365)gibibüyükbirçoğunluğuKILLIPsınıfIilebaşvururken,18hasta(%0.11)kardiyojenikşoktablosundagelmiştir.SonyıllardadünyagenelindeAKS’leriçindeSTelevasyonluMİoranındabelirginbirdüşmegörülmekleberaber(%25)bizimçalışmamızdaAKSilebaşvuranhastalarınyaklaşıkyarısındaSTsegmentelevasyonluMİilkbaşvurutanısıdır.ÜlkemizdeSTsegmentelevasyonluMİ’ninfazlagörülmesi,STsegmentelevasyonuolmayanhastalaratanıkonulmasındayetersizkalınmasıyadasigarariskfaktörüveTürktoplumunaözgügenetikfaktörlergibibazıözelfaktörlerebağlıolabilir.RehberlerdeAKSperkutangirişimlerinderadyalyolönerilmeklebirlikte,bizimçalışmamızdaradyalgirişimoranınınçokazolduğugörülmektedir.TürktoplumundaAKSyaklaşımıaçısındandünyarehberlerinintamolarakuygulanmadığısonucunavarılabilir.
Anahtar Kelimeler:Akutkoronersendrom,Türktoplumu,Radyalgirişim
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
81
SS-51 KRONİK VENÖZ YETMEZLİĞİ OLAN HASTALARDA NABIZ DALGA HIZI VE AUGMENTASYON İNDEKSİ KULLANILARAK ARTERİYEL SERTLİĞİN DEĞERLENDİRİLMESİMustafaDoğduş1,OnurAkhan2,MehmetÖzyaşar1,AhmetYılmaz1,MehmetSaitAltıntaş1
1Karaman Devlet Hastanesi,Kardiyoloji Kliniği,Karaman,Türkiye2Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi,Kardiyoloji ABD,İzmir,Türkiye
Giriş-Amaç:Arteriyelsertliğin,gelenekselriskfaktörlerindenbağımsızolarakkardiyovaskülerolaylarınvemortaliteninbirgöstergesiolduğugösteril-miştir.Kronikvenözyetmezlik(CVI),kronikvenözhastalığın(CVD)şiddetliformudur.Buçalışmadaarteriyelsertlikparametrelerindenolannabızdalgahızı(PWV)veaugmentasyonindeksi(Aix)ilekronikvenözyetmezlikarasındakiilişkideğerlendirildi.
Metod:Çalışmayaevre3-5kronikvenözhastalığıolan62hastaileyaş,cinsiyetvevücutkitleindeksieşleşmiş48sağlıklıkişialındı.ArteriyelsertliğideğerlendirmekiçintümolgularaI.E.M.Mobil-O-Graphmarkaambulatuvarkanbasıncımonitörcihazıtakıldı.Ambulatuvarkanbasıncıölçümcihazıhastalardan24saatboyuncaverilerikaydetti.ÇalışmamızdaarteriyelsertliğideğerlendirmekiçinPWVveAixkullanıldı.
Bulgular:Ortalamayaş61.9±11.05vehastaların%54’ükadındı.Gruplararasındayaş,cinsiyet,hipertansiyon(HT),diabetesmellitus(DM),hiperlipi-demi(HLP),solventrikülejeksiyonfraksiyonu(LVEF),vücutkitleindeksi(VKİ),sigaraiçimi,sistolikvediyastolikkanbasınçları(BP)açısındananlamlıfarkbulunmadı.PWVveAix,kronikvenözyetmezlikhastalarındakontrolgrubunagöreanlamlıolarakdahayüksekti(sırasıyla8.92±1.65’ekarşılık8.03±1.43,p=0.001;25.51±8.14’ekarşı20.15±9.49,p=0.003)vekronikvenözyetmezlikileölçülentümarteriyelsertlikparametreleriarasındapozitiflineerkorelasyongözlendi(CVIvePWViçinr=0.675,CVIveAixiçinsırasıylar=0.659).PWVdeğeri>9.2olduğundakronikvenözyetmezlikvarlığınıtahminetmekiçin%88.9duyarlılığave%71.4özgüllüğesahipolduğugösterildi.
Sonuç:Kronikvenözyetmezliklihastalardaarteriyelsertlikartmıştır.PWVveAix,arteriyelsertliğideğerlendirmekiçinklinikteensıkkullanılan,kolay,tekrarlanabilir,güvenilir,eniyiprognostikyöntemlerdir.PWV’ninkoronerkalphastalığıvekardiyovaskülerolaylarınınbağımsızbirgöstergesiolduğugösterilmiştir.PWVdeğeri>9.2olduğundakronikvenözyetmezlikvarlığınısaptamada%88.9duyarlılığave%71.4özgüllüğesahiptir
Anahtar Kelimeler:Arteriyelsertlik,augmentasyonindeksi,kronikvenözyetmezlik,nabızdalgahızı
Şekil 1a. Kronik venöz yetmezliği saptamada PWV'nin duyarlılığını ve özgüllüğünü gösteren ROC eğrisi analizi
Şekil 1b. Kronik venöz yetmezliği saptamada Aix'nin duyarlılığını ve özgüllüğünü gösteren ROC eğrisi analizi
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
82
SS-52 TREADMİLL EGZERSİZ TESTİNDEKİ İZOLE İNFERİOR BÖLGEDE ST ÇÖKMELERİNİN FARMAKOLOJİK STRES TESTİ İLE DEĞERLENDİRİLMESİAhmetKarakurt1,MehmetAkbulut21Kafkas Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Kars2Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Elazığ
Giriş:Koronerarterhastalığı(KAH)tanıveprognozununbelirlenmesinde,birçokfarklıstrestestlerikullanılır.Enönemlileri,treadmillegzersizstrestesti(TET)vefarmakolojikstresekokardiyografiktestleridir.Buçalışmada,TET’indeizoleinferiorbilgedeST-segmetçökmelerinin,KAHileolanilişki-sinigöstermede,dobutaminstresekokardiografktestinin(DSET)önemiveanjiografikolarakdoğrulukoranınıincelemeyiamaçladık.
Yöntem ve Gereçler:Çalışmaya,TET’deinferiorbölgede,ST-seğmentininJnoktasından80mssonra>=1mmdownslopingveyahorizontalçökmeleriolan,70erkek(ortalamyaş:52±9yıl)vakaalındı.Vakalara,yaşabağımlımakasimalhedefhızın%85’ineulaşanakadarDSET’iuygulandı(Şekil1).DSET’inden15±5günsonravakalarınselektifkoroneranjiografiveventrikülografiyapıldı.
Bulgular:Koroneranjiyografide>=%50lezyontespitedilen28vakanın23’ündeDEST’ipozitif,5’indenegatifolaraktespitedildi.DSET’ipozitifolan26’nın23’ündetestgerçekpozitif,3’ündeyalancıpozitifolaraktespitedildi.DSET’ipozitifolan26vakanın,16’sındatekdamar,7’sindeikidamarhas-talığıtespitedildi.DSET’ipozitifolanvakalarda,ventrikülduvarhareketskorunda(VDHS)bozulmagörüldü.Buvakalarınventrikülduvarhareketskorindeksi(VDHSI)1.012±0.002’den1.567±0.206’ya(p<0.001),EF%52±8.69’dan55.26±10.2’yeyükseldi(p>0.05).Koroneranjiyografidelezyontespitedilmeyen42vakanın39’undaDSETnegatif,3’ündepozitifolaraktespitedildi.BugrubauygulananDSET’indeVDHSveVDHSI’indedeğişiklikgözlenmedi.EF%59.82±6.13’den,68.01±8.41’eyükseldi(p<0.001).DSET’ninKAHtespitetmede,sensitivite%82,spesifite%93,pozitifprediktifdeğer%88venegatifprediktifdeğe%93olaraktespitedildi(Şekil2,3).
Sonuç:TETinde izole inferiorbölgedeST-segmentçökmelerinin,KAH ile ilişkisinigöstermede,DEST’inon-invaziv,güvenliveyüksekdiagnostikdeğeresahiptir.
Anahtar Kelimeler:Treadmilltesti,dobutaminstrestesti,koronerarterhastalığı
Şekil 1 DSET uygulama protokol şeması.
Sol ventrikül duvar hareketlerini değerlendirmek için, bazal (1), düşük doz (2), pre-peak doz (3) ve peak (4) dobutamin dozunda EKO görüntüleri alınır.
EKG, Elektrokardiyografi; KH; kalp hızı; KB, kan basıncı. Bazalde ve takip eden evrelerde sürekli takibi yapılır.
Şekil 2. DSET’nin TEK, tek ve iki damar hastalarındaki sensitivite değerlerinin karşılaştırılması.
DSET, Dobutamin stres ekokardiyografi test; İDH, İki damar hastalığı, TDH, Tek damar hastalığı, TET, Treadmill egzersiz testi.
Şekil 3. DEST’nin tüm vakalar, tek ve iki damar hastalığında spesifite değerlerinin karşılaştırılması.
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
83
SS-53 ANTERİOR DUVAR MİYOKARD ENFARKTÜSÜNDE KABUL EDİLMİŞ ELEKTROKARDİYOGRAFİK LOKALİZASYON ŞEMASI GÜVENİLİR MİDİR?EmrahBozbeyoğlu1,EmreAslanger2,ÖzlemYıldırımtürk1,BarışŞimşek1,BurakHünük2, AyçaTürerCabbar2,CanYücelKarabay1, Ömer Kozan1, MuzafferDeğertekin2
1İstanbul Dr. Siyami Ersek Göğüs, Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi2Yeditepe Üniversite Hastanesi
Giriş:Anteriormiyokardenfarktüsünün(MI)lokalizasyonuiçingünümüzdekullanılanşemaiyikanıtadayalıolmaktanziyadeperseptiftirveanjiyogra-fikkorelasyonlarıdeğerlendirensonçalışmalar,hemanatomikhemdeprognostikanlamdayanıltıcıolabileceğinidüşündürmektedir.
Gereçler ve Yöntem:AnteriorST-segmentelevasyonluMItanısıkonmuşvesolöninenkoronerarter(LAD)tıkanıklığıolanhastalarçalışmayaalındı.Elektrokardiyogramlar(EKG)belirlenenşemayagöresınıflandırıldı.EkokardiyografikduvarhareketianormallikleriharitalandıveLADtıkanıklığıçoksayıdaanjiyografikgörüntükullanılarakbelirlendi.Hastanekliniğindeolumsuzsonuçlardakarşılaştırıldı.
Bulgular:Toplam379anteriorMEvakasıkaydedildi,sonçalışmapopülasyonu267hastadanoluşuyordu.Yerleştirilenşema,LADtıkanıklığınagöreböylebir ilişkiolmasınarağmenenfarktüsboyutunuveyaolumsuzsonuçlarıöngörmemiştir.Tıkanmışkoronerarterinbeslediğimiyokardiyumunyeri,EKGsınıflandırmasınıntanımladığıgibianatomiklokasyonlauyuşmadı.ProksimalLAD’libirçokhasta“anteroseptal”olaraksınıflandırılmışken,“anteriorMI”olarakadlandırılanhastalarınçoğundaaslındadistaloklüzyonsaptandı.Diagonalarteroklüzyonlarıdayanlışolarak“septal”infarktlarolaraksınıflandırıldı.
Sonuç ve Tartışma:Kabuledilenşemayagörehastalarısınıflandırmanın,prognostikbilgivermesiaşısındanvedeenfarktüsüdoğruşekildelokalizeetmekaşısındanyeterliolmadığıgösterilmiştir.Buşemaeskimişkabuledilmelivekullanımıterkedilmelidir.EKG’ninenfarktüslokalizasyonunuveeğervarsaEKGpaternlerinienfarktüslokalizasyonunabağlayabileceğinidoğrubirşekildegösteripgösteremeyeceğinitestetmekiçindahailerigö-rüntülemeçalışmalarıgereklidir.
Anahtar Kelimeler:AnteriorMiyokardEnfarktüsü,Elektrokardiyografi,Lezyonlokalizasyonu
Tablo 2. Lezyon yerleşimi ile, klinik parametre; mortalite ve morbidite parametreleri; anjiyografi sonuçları ilişkisi
Sorumlulezyonyerleşimibütüngrup(N=267)
proksimalLADoklüzyonu(n=93)
D1veS1arasıokluzyon
DistalLADokluzyon(n=93) p-değeri**
Klinik Parametreler
LVEF,% 42±10 39±10 40±10 43±10 0.167(0.067)
WMSI 1.4±0.4 1.5±0.4 1.4±0.4 1.4±0.4 0.174(0.060)
EKG’yekadargeçensüre,dk 97±118 80±84 88±100 120±152 0.265Mortalitevemorbiditeileilişkiliparametreler
Killipsınıf>=2 27(10.1%) 12(13.1%) 10(14.5%) 5(5.3%) 0.099(0.059)
GRACEriskskoru 149±34 157±37 150±32 142±30 0.024(0.006)
Entubasyon 33(12.4%) 17(18.3%) 8(11.6%) 8(8.6%) 0.134CPR 31(11.6%) 16(17.2%) 8(11.6%) 7(7.5%) 0.128Hastaneiçimortalite 26(9.7%) 15(16.1%) 6(8.7%) 5(5.4%) 0.047AnjiografikbulgularLMCA 8(3%) 6(6%) 0(0%) 2(2%) 0.330LAD 267(100%) 93(100%) 69(100%) 93(100%) 1.000RCA 74(28%) 22(24%) 24(35%) 22(23%) 0.292Cx 69(25%) 24(26%) 16(23%) 23(24%) 0.904
Cx, sirkumfleks koroner arter; Hgb, hemoglobin; GRACE, global registry of acute coronary events study; LAD, sol ön inen koroner arter; LMCA, sol ana koroner arter; LVEF, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu; MI, myokardiyal enfarkt; PCI, peruktan koroner girişim; RCA, sağ koroner arter; SBP, sisitolik kan basıncı; WMSI,
duvar hareket skor indeksi. *Değerler ortalama (SD) veya sayı (oran) olarak gösterilmektedir. **P-değeri; grup içi karşılaştırmalar.
Tablo 1. Anterior duvar miyokard enfarktüsünin mevcut şeması.
V1-V2 Septal
V1-V4 Anteroseptal
V3-V4 Anteroapikal(veyamid-anterior)
V3-V6 Anterolateral
V5-V6 Lateral
V1-V6 YaygınAnterior
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
84
SS-54 AKUT PULMONER EMBOLİ İLE BAŞVURAN HASTALARDA PULMONER HİPERTANSİYON İLE BASİTLEŞTİRİLMİŞ PESI SKORU ARASINDAKİ İLİŞKİSefaÜnalSağlık Bİlimleri Üniversitesi, Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, Ankara
Giris:Akutpulmonerembolizmin(PE)ardındanpulmonerhipertansiyon(PH)enönemliprognostikfaktördür.BunedenleakutPEsonrasıPHge-liştirecekhastalarınbelirlenmesiönemlidir.Buçalışmanınamacı,akutPEembolisiolanhastalardaPHgelişiminegörebasitleştirilmişPESIskorunudeğerlendirmektir.
Metod:AkutPEtanısıkonantoplam83ardışıkhastaretrospektifolarakhastanekayıtlarındanseçilmiştir.Sistolikpulmonerarterbasıncı(sPAP)tahminitranstorasikekokardiyografiilehesaplandı.HastalarkabulsırasındasPAPdeğerlerinegöregruplandırıldı.SPAP<40mmHgolan33hasta“normalpulmonerbasınç”grubuolaraksınıflandırılırken,sPAP>=40mmHgolan50hasta“PH”grubuolaraksınıflandırıldı.
Bulgular:NormalpulmonerbasınçgrubununmediansPAPdeğeri36±7mmHg,PulmonerhipertansiyongrubundamediansPAPdeğeriise60.5±27.5mmHgidi(p<0.001).MedyanbasitleştirilmişPESIskoru(2±3’ekarşı0±2,p=0.011)PHgrubundaanlamlıolarakdahayüksekti.Çokdeğiş-kenligeriyedönüklojistikregresyonanalizinegöreyaş[Oddsoranı(OR)1.106,%95CI1.027-1.191,p=0.008],koronerarterhastalığıöyküsü(OR15.035,%95GA1.932-116.996,p=0.010)vekronikobstrüktifakciğerhastalığı(OR15.312,%95CI1.176-199.319,p=0.037)PHileilişkilibulundu.
Sonuç:PHolanhastalarda,normalpulmonerbasınçgrubunakıyaslabasitleştirilmişPESIskoruanlamlıolarakdahayükseksaptamıştır.Buskor,akutPEsonrasıPHgeliştirecekhastalarıbelirlemedeyardımcıolabilir.
Anahtar Kelimeler:akutpulmoneremboli,pulmonerhipertansiyon,basitleştirilmişPESIskoru
Tablo 1
Çalışma populasyonunun temel demografik, klinik, laboratuvar ve ekokardiyografik özellikleri
Tablo 2
PH’yi tahmin etmek için çok değişkenli lojistik regresyon analizi
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
85
SS-55 ST SEGMENT ELEVASYON MİYOKARD İNFARKTÜSÜNDE TROMBOLİTİK TEDAVİ SONRASI REPERFÜZYON KRİTERİ OLARAK İSKEMİ MODİFİYE ALBUMİNİN ÖNGÖRDÜRÜCÜ DEĞERİTurgayYılmazKilic1,ErdenErolÜnlüer2,PınarHanifeKara3,EvrenAkgöl4,MehmetSerdarBayata5,ÖzcanYavaşi61Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Acil Tıp Kliniği, İzmir2Uşak Üniversitesi Tıp Fakültesi, Acil Tıp Ana Bilim Dalı, Uşak3Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi,Acil Tıp Kliniği, İzmir4Birecik Devlet Hastanesi, Biyokimya Bölümü, Şanlıurfa5Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi,Kardiyoloji Kliniği, İzmir6Rize Devlet Hastanesi, Acil Servisi, Rize
Giriş:AkutSTsegmentelevasyonlumiyokardinfarktüsünde(STEMI)infarktilişkiliarteri(İİA)açmakvekalpkasınıkorumakiçintrombolitiktedaviçokönemlidir.Buçalışmada;yeniveerkenbiriskemibelirteciolaniskemimodifiyealbümin’in(İMA)trombolitiktedavisonrasıreperfüzyonugöster-medekirolüaraştırıldı.
Gereç-Yöntem:AkutSTEMItanısıiletrombolitiktedaviuygulananhastalarda,trombolitiktedavibaşlangıcında(0.saat)vesonrasında6,12ve24.saatlerdeeşzamanlıolarakkandaİMA,kreatinkinaz-MB(CK-MB)vetroponinI(cTnI)düzeyleriölçüldü.Reperfüzyonsonrasıüçdeğişken(cTnI,CKMBdüzeyleriileİMAdüzeyleri)arasındakiilişkiincelendi.
Bulgular:HastagrubundabaşvurusırasındaalınanİMAdeğerlerikontrolgrubundakiİMAdeğerlerinegöreanlamlıorandadahayükseksaptandı.İMA’nıncTnIvekütleCK-MBilebenzerzamanlardapikdeğerineulaştığıtespitedildi(Tablo1).
Sonuç:TrombolitiktedavisonrasıreperfüzyonugöstermedekullanılanklinikvebiyokimyasalbelirteçlerileserumİMAdüzeylerinikarşılaştırdığımızçalışmamızda,serumİMAdüzeylerinindereperfüzeolanhastalardatroponinvekütleCK-MB’yeparalelolarakartışgösterdiğinisaptadık.
Anahtar Kelimeler:iskemimodifiyealbumin,STsegmentelevasyonlumiyokardinfarktüsü,reperfüzyon
Tablo1.Trombolitik tedavi öncesi (0. saat) ve sonrası (6., 12., 24. saat) ölçülen cTnI, CK-MB ve İMA düzeylerinin korelasyonunun karşılaştırılması.
İMA0(ABSU) İMA0(ABSU) İMA6(ABSU) İMA6(ABSU) İMA12(ABSU) İMA12(ABSU) İMA24(ABSU) İMA24(ABSU)
rdeğeri pdeğeri rdeğeri pdeğeri rdeğeri pdeğeri rdeğeri pdeğeri
CK-MB0(ng/ml) 0.053 0.705 0.174 0.214 0.018 0.898 0.015 0.917
CK-MB6(ng/ml) 0.115 0.412 0.057 0.686 0.104 0.457 0.003 0.980
CK-MB12(ng/ml) 0.130 0.355 0.165 0.238 0.211 0.130 0.127 0.364
CK-MB24(ng/ml) 0.008 0.957 0.164 0.240 0.231 0.096 0.183 0.191
cTnI0(ng/ml) 0.035 0.804 0.179 0.200 0.023 0.868 0.012 0.929
cTnI6(ng/ml) 0.150 0.282 0.107 0.447 0.015 0.914 0.086 0.539
cTnI12(ng/ml) 0.200 0.151 0.108 0.442 0.084 0.550 0.031 0.824
cTnI24(ng/ml) 0.179 0.200 0.141 0.315 0.162 0.247 0.096 0.496
İMA: İskemi Modifiye Albumin; CK-MB: Kreatin Kinaz MB; cTnI: Kardiyak Troponin I
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
86
SS-56 PULMONER HİPERTANSİYONUN NADİR BİR SEBEBİ; TRANSÖZEFAGEAL EKOKARDİYOGRAFİDE KORONER SİNUSE AÇILAN PARSİYEL PULMONER VENÖZ DÖNÜŞ ANAMOLİSİEmrahErdoğan1,ÇağdaşTopel21Ağrı Devlet Hastanesi, Kardiyoloji, Ağrı2Ağrı Devlet Hastanesi, Radyoloji, Ağrı
Olgu:25yaşındaasker,rutinkontroliçinkardiyolojipolikliniğinebaşvurdu.Aktifşikayetiolmayanhastayatranstorasikekokardiyografide(TTE),sağkalpboşluklarındadilatasyonvesistolikpulmonerarteryelbasıncı(PABs)yüksekolmasındandolayıikifarklımerkezdetransözefagialekokardiyografi(TEE)yapılmışvesonuçlarnormalolarakraporlanmış.ElektrokardiyografivefizikmuayenesinormalolanhastayaTTEyapıldı.TTE’deejeksiyonfraksiyonunormal,hafiftrikuspityetersizliği,pulmonerkapaküzerindenölçülenPABmean:27+10mmhgvesağkalpboşluklarındahafifdilatasyonizlendi.Ko-ronersinusdiateolupiçindeanormalakımizlendi(Resim1).Hastayapersistansolsuperiorvenacava(PSSVC)şüphesiylekontrastekokardiyografiyapıldı.PSSVCsaptanmadı.ElindeeskiTEEkayıtlarıolmayanhastayakonjenitalkalphastalıklarınıaraştırmakamacıylaTEEyapıldı.
Bulgular:TEE’deinteratriyalve interventrikülerseptumlar intakt izlendi.Pulmonervenözdönüşanomalisini(PVDA)dışlamakamacıylapulmonervenlergörüntülendi.60derecegörüntüdesolüstpulmonerveninbirseptailesolatriyumdantamamenayrıldığıvekoronersinusedöküldüğüizlendi.90derecegörüntüdesolüstvesolaltpulmonerpulmonervenlerinbirleşerekkoronersinusedöküldüğüizlendi(Resim2).Sağpulmonervenlerinsolatriyumadöküldüğüizlendi.Hastayatanıyıdesteklemekamacıylapulmonerbilgisayarlıtomografikanjiografiçekildi(PBTA).PBTA‘desolüstvesolaltpulmonervenlerinbirleşerekkoronersinusedöküldüğü,sağaltvesağüstpulmonervenlerindeöncebirleştiğisonrasolatriyumadöküldüğüizlendi.Ayrıcasolpulmonervenlerinincebirkanalllasağpulmonervenlervesolatrıyumbirleşmenoktasıyladabağlantılıolduğuizlendi.(Resim3).Hastamızsağkalpkateterizasyonuvesonrasındacerrahidüzeltmeyapılmasıiçinsevkedildi.
Sonuç:Pulmonervenözdönüşanamolilerinadirgörülenkonjenitalanomalilerolupparsiyelveyatotalolabilirler.Genelliklediğerkardiyakanomalilerilebirliktelikgösterirler.İzolePVDAçoknadirolup,koronersinuseaçılmasıvepulmonerhipertansiyonasebepolmasıdabirokadarnadirdir.TanıgenelikleTEEilekonulmasınarağmen,pumonervenlerinTEEdegörüntülenmesideneyimgerektirmektedirveçoğuzamanaklagelmemektedir.BizimvakamızaikidefaTEEyapılmışolmasınarağmenpulmonervenlergörüntülenmediğiiçintanıatlanmıştı.VakamızdaPDVA‘yıgösterenTEEgörüntü-lerimizçokdemonstratifolup,pulmonervenlernetolarakgörülmektedir.VakamıztecrübelikardiyologlartarafındanyapıldığındaTEEdepulmonervenleringörüntülenmesininzorolmadığınıgöstermekaçısındaniyibirörnektir.SonuçolarakpulmonerhipertansiyonetiyolojisiaraştırılırkenPVDA‘leriakıldatutulmalı,TEEyaparkenpulmonervenlermutlakagörüntülenmelidir.BuanlamdakardiyologlaraTEEkurslarıilepulmonervenleringörün-tülenmesininrutinolaraköğretilmesi,buhastalarınatlanmamasıaçısındanhayatiönemarzetmektedir.
Anahtar Kelimeler:Pulmonerhipertansiyon,pulmonervenözdönüşanamolisi,pulmonerBTanjiografi,transözefagealekokardiyografi
Resim 1. Transtorasik Ekokardiyografi
A. Pulmoner kapak üzerinden ölçülen PABm:27+10 mmHg olarak ölçüldü. B. Sağ kalp boşlukları ve koroner sinus dilate olup, koroner sinüs içinde anormal
akım izlenmektedir
Resim 2. Transözefageal Ekokardiyografi
A. Sol üst pulmoner venin(LUPV) sol atriyumdan tamamen ayrı olup koroner sinuse doğru aktığı izlenmektedir B. Sol üst ve sol alt pulmoner venlerin(LLPV)
birleşerek koroner sinuse boşaldığı izlenmektedir.
Resim 3. Pulmoner Bilgisayarlı Tomografik Anjiografi
1. Kalbin inferiyorundan geçen kesitlerde koroner sinüs çapı (ok) yaklaşık 22 mm olup belirgin dilate olarak izleniyor. 2. Sagittal kesitte, sol akciğerden gelen pulmoner venlerin (siyah ok) büyük ölçüde koroner sinüse (beyaz ok) döküldüğü izleniyor. 3. Sol atriyum düzeyinden geçen kesitte sağ akciğerden gelen
pulmoner venlerin (beyaz ok) sol atriyuma döküldüğü, sol akciğerden gelen pulmoner venlerin (beyaz ok) ise koroner sinüsle birleştikten sonra küçük bir alanda (siyah ok) sol atriyumla da bağlantılı olduğu izleniyor. 4. Kalbi posteriyordan gösteren VRT görüntüde, sol akciğerden gelen pulmoner venlerin (beyaz asteriks)
ortak bir kökle, koroner sinüse (siyah asteriks) açıldığı izleniyor. VRT görüntüde sağ akciğerden gelen pulmoner venler de (beyaz asteriks) koroner sinüsle birleşiyormuş izlenimi bırakmasına rağmen, aksiyel görüntülerde sol atriyuma (beyaz ok) döküldüğü aşikardır. Bu nedenle VRT görüntüler yanıltıcı olabilmekte
olup aksiyel görüntüler dikkatle incelenmelidir.
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
87
SS-57 REMİSYONDA OLMAYAN AKROMEGALİDE HİPERTANSİYON SIKLIĞI DAHA FAZLADIR VE RENAL REZİSTİF İNDEKS İLE BAĞIMSIZ OLARAK İLİŞKİLİDİRHilmiErdemSümbül1,AyşeSelcanKoç2
1Sağlık Bilimleri Üniversitesi,Adana Numune Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi, İç Hastalıkları Kliniği, Adana2Sağlık Bilimleri Üniversitesi,Adana Numune Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi, Radyoloji ABD, Adana
Giriş:Akromegalisiolanlardayüksekolaninsülin-likegrowthfactor1(IGF-1)düzeyihastalıkiçinspesifikolanyapısalvefonksiyoneldeğişikliklerenedenolur.Budeğişikliklerhastalıktedaviedilmezsemortaliteyenedenolurvemortalitenindeensıksebebikardiyovaskülerhastalıklardır.LiteratürdeAkromegalivehipertansiyon(HT)sıklığıkonusundaçelişkilisonuçlarvardır.ÇalışmamızdaAkromegalisiolanhastalardaHTsıklığıvebununlailişkiliparametrelerintespitedilmesiniamaçladık.
Metod:BuçalışmayaAkromegalisiolan48hastaalındı.TümhastalaraAkromegaliiçingereklilaboratuvartestleriyapıldı.Ayrıntılıanamnezvefizikmuayeneleriyapıldı.HTtanısıiçinensonyayınlananAvrupaKardiyolojiDerneğikılavuzundanfaydalanıldı.TümhastalaraB-modeveDopplerrenalultrasonografi(USG)yapıldı.ÇalışmadâhiledilenakromegalihastalarıHT’uolan(grupI)veolmayan(GrupII)şeklindeikigrubaayrıldı.
Sonuçlar:ÇalışmayaalınanAkromegalisiolanhastaların13(%27,1)’ündeHTmevcuttu.HTolanhastalardasistolikvediyastolikkanbasınçölçümüdahayüksekti.Laboratuvarparametreleriincelendiğinde;HTolanhastagrubundaserumtiroidstimüleedicihormon(TSH)veIGF-1düzeyidahayük-sek,yüksekdansitelilipoprotein(HDL)düzeyiisedahadüşüktü(Tablo).Diğerlabaratuvarvetümdemografikverileraçısındangruplararasıanlamlıfarkyoktu(p>0.05).B-modeveDopplerRenalUSGbulgularıincelendiğinde;renalrezistifindeks(RRI)verenalpulsatilindeks(RPI)değerlerininHTolanakromegalihastalarındadahayüksekolduğugösterildi(Tablo).HThastalarındaanlamlıolarakfarklıbulunanparametreler lojistikregresyonanaliziiledeğerlendirildiğindesadeceRRIdeğerininHTilebağımsızolarakilişkiliolduğubulundu(p=009,OR:4.79%95CI:1.467-15.627,Resim).BuanalizegöreRRIher0,1birimartışAkromegalihastalarındaHTolmasıklığını4.79katartırdığıbelirlendi.HThastalarındaRRIiçinsınırdeğerbelir-lenmesiiçinROCanaliziyapıldığındaROCeğrisialtındakalanalanın0.754olduğubulundu.AynıanalizdeRRIiçinsınırdeğer0.70olarakalındığında%69,9duyarlılıkve%71,4özgüllükileHTvarlığınıbelirlediğitespitedildi.
Tartışma:AkromegalisiolupaktifhastalığıdevamedenhastalardaHTsıklığıbelirginolarakartmaktadırveDopplerUSGileeldeedilenRRIdeğeriilebağımsızolarakilişkilidir.GelenekselHT’daolduğugibiAkromegalihastalarındadaHTvarlığıaçısındanRRIiçinsınırdeğerolarak>0.70kullanılabilir.AkromegalihastalarındaHTyönündensıkıtakipedilmelivebuhastalarerkentanıilehedeforganhasarıgelişmedentedaviedilmelidir.
Anahtar Kelimeler:Akromegali,hipertansiyon,renalrezistifindeks
Resim
Hipertansiyon gelişen Akromegali hastalarının belirlenmesinde renal Doppler
ultrasound ile elde edilen renal rezistif indeks için ROC eğri analizi
Tablo
GrupI(n=13) GrupII(n=35) p
Yaş(yıl) 45.9±8,5 40.5±11,4 0.091
Cinsiyet(kadın) 4(%30,7) 15(%42,8) 0.338
Akifhastalık,n(%) 9(69,2%) 15(42,9%) 0.097
Diabetesmellitus,n(%) 3(23,1%) 11(31,4%) 0.427
Sigara,n(%) 3(23,1%) 11(31,4%) 0.427
Koronerarterhastalığı,n(%) 3(23,1%) 5(14,3%) 0.370
Sistolikkanbasıncı(mmHg) 144±22 122±10,1 <0.001
Diastolikkanbasıncı(mmHg) 93±13,7 78±9,4 <0.001
Kalphızı(atım/dk) 68±3,6 73±7,2 0.201
Beyazkanhücresi(µL) 6.2±1,7 6.5±1,7 0.548
Hematokrit(%) 38.4±3,7 39.3±4,9 0.494
Açlıkplazmaglukozu(mg/dL) 107±24 109±25 0.715
Kanüreazotu(mg/dL) 31.8±7,7 28.9±8,3 0.288
Kreatinin(mg/dL) 0.73±0.19 0.68±0.17 0.410
TotalKolesterol(mg/dL) 203±31 213±40 0.435
Düşükdansitelilipoprotein(mg/dL) 138±30 140±32 0.838
Yüksekdansitelilipoprotein(mg/dL) 40±8,7 47±8,3 0.020
Trigliserit(mg/dL) 202±68 178±59 0.217
TSH(uIU/mL) 1.96±0.76 1.16±0.84 0.016
IGF-1(ng/dL) 424±223 279±59 0.046
Growthhormone(ng/mL) 14.0±20,7 3.4±5,9 0.086
Renalresistiveindex(RRI) 0.75±0.07 0.69±0.06 0.005
Renalpulsatilityindex(RPI) 1.92±0.47 1.60±0.45 0.030
RenalAT(m/s) 116±40 125±52 0.604
Böbrekuzunluğu(cm) 109±12 108±12 0.708
Böbrekgenişliği(cm) 49±5,3 50±8,7 0.674
Kortekskalınlığı(mm) 13.1±2,7 12.8±2,5 0.696
KorteksekojenitesiGrade0-I-II-III,n 8–4–1–0 24–11–0–3 0.549
HT’u olan ve olmayan Akromegalili hastalarda demografik, klinik, laboratuvar ve renal ultrason bulguları
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
88
SS-58 İLK DEFA AKUT ÖN DUVAR MİYOKARDİYAL ENFARKTÜSÜ GEÇİREN HASTALARDA 2-YILLIK MORTALİTE SONUÇLARI VE PREDİKTÖRLERİMertİlkerHayıroğluSağlık Bilimleri Üniversitesi Sultan Abdülhamid Han Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, İstanbul
Amaç:BuçalışmadaönduvarST-segmentyükselmelimiyokartenfarktüsü(STYME)ilehastaneyebaşvuranvedahaöncebilinenkoroneröyküsüolmayanhastalardauzundönemmortalitesonuçlarınaetkiedenklinik,ekokardiyografikveanjiyografikbulgularbelirlenmesiamaçlanmıştır.
Yöntemler:Buprospektifçalışmaya,18aylıkdönemboyuncailkkezönduvarSTYME’sigeçiren403hastaalındı.Hastagrubumortalitegörülüpgörülmemesinegöreikigrubaayrıldı.Klinik,ekokardiyografikveanjiografikverilerbuikigruparasındakarşılaştırıldıvemortaliteyeetkiedenpara-metrelersaptandı.
Bulgular:Hastalarınortalamayaşı57.0±13.1’dive%82.6’sierkekti.Hastalar2yıliçindehayattakalanlarvehayatınıkaybedenlerolmaküzereikiyeayrıldı.Univariateanalizdekiparametrelerinkullanımı(p<0.1olanparametreler)ileyapılanmultivariateanalizde;Yaş(OR:1.07,95%CI1.04–1.11,p<0.001),no-reflow(OR:3.72,95%CI1.37–10.07,p=0.010),trombüsaspirasyonu(OR:3.60,95%CI1.08–11.99,p=0.036),ejeksiyonfraksiyonu(OR:0.90,95%CI0.84–0.96,p=0.001),troponinI(OR:1.02,95%CI1.00–1.04,p=0.011)2yıllıkmortaliteninbağımsızprediktörleriolaraksaptandı.
Sonuç:ÖnduvarSTYMEilenbaşvuranhastalarda2yıllıktümnedenlimortalite%12.1’dir.Buyüksekmortalitenedeniylebuhastalarıngelişparamet-relerinedayanarakyakıntakibininsağlanmasımortaliteninazalmasınısağlayabilir.
Anahtar Kelimeler:önduvarmiyokartenfarktüsü,koronerarterhastalığı,mortalite
Tablo 1
Temel, anjiografik,ekokardiyografik ve laboratuvar verileri
Tablo 2
Mortalite prediktörleri
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
89
SS-59 GEÇİRİLMİŞ VENTRİKÜLER SEPTAL DEFEKT TAMİRİ VE AORT KAPAK REPLASMANI OLAN HASTADA NADİR PRESENKOP NEDENİAhmetSeyfeddinGürbüz
Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi
Olgu:32yaşındaerkekhastabaşdönmesişikayetiilekardiyolojipolikliniğimizebaşvurdu.Hastagünde5-6defaolansenkopolmayanancakpresen-koptariflediğigözkararmavebaşdönmesişikayetleritarifliyordu.Hastanınhikayesinde11yılönceventrikülerseptaldefekttamiriolupbundanbiryılsonraaorttansağatriyumafistültamiriiçintekraroperasyonöyküsümevcuttu.7yılönceiseileriaortyetersizliğinedeniylemekanikaortikprotezkapakreplasmanıuygulanmıştı.
Bulgular:Hastanınelektrokardiyografisindesinusritmivesağdalbloğumevcuttu.24saatlikRitimHolteranalizindebaşdönmesinenedenolabilecekaritmisaptanmadı.Ekokardiyografikincelemedemekanikprotezaortkapakgradiyentlerinormalsınırlarda(17/7mmHg),solventrikülejeksiyonfrak-siyonunormalolup,interventrikülerseptumveyaaorttanbaşkabirkalpodacığınageçişizlenmedi.Parasternalkısaaksgörüntelerindesağventrikülçıkışyolundasağventrikülüikiodacığaayıransistoldekalınlaşankasbandıizlendivebubölgederenklidopplerincelemedetürbülansakımtespitedildi(Resim1).Devamlıdopplerincelemede20mmHggradiyenttespitedildi.Ancaksağventrikülçıkışyolundakiobstruksiyonunoluşturduğugradiyenteparalelolarakdevamlıdoppleruygulanamadığındanhastayasağkalpkateterizasyonuilegradiyentölçümünekararverildi.Sağkalpkateterizasyonun-dasağventrikülproksimalvedistalodacıklarıarasında32mmHgsistolikgradiyentsaptandı.Hastanınsemptomatikolmasınedeniylekardiyolojivekalpdamarcerrahikonseyindecerrahikararverildi.
Tartışma:Doublechamberrightventricle(DCRV),hipertrofikanormalkasbandı ilesağventrikülünyüksekbasınçlıproksimalvedüşükbasınçlıdistalolmaküzereikiayrıodayaayrılmasıdır.DCRVhastalarının%90’nındaVSDeşliketmekte,nadirensuaortikstenoz,pulmonerkapakstenozu,FallotTetralojisiveBüyükArterlerinTranspozisyonuilebirliktelikgöstermektedir.Literatürdeçokazvakaolmasınarağmengenelgörüşhastasemp-tomatikseveyasemptomatikolmayanhastalarda40mmHgveüstüsistolikgradiyentoperasyonkriteriolarakbilinmektedir.Bizdebuolgumuzda3defakalpoperasyonuolmuşbirhastadageçtanıkoyulmuşDCRVtanısınınöneminiveVSDtamiriyapılmadanöncemutlakaDCRVaçısındandikkatlideğerlendirmeyapılmasınıvurgulamakistedik.
Anahtar Kelimeler:doublechamberrightventricle,ventrikülerseptaldefekt,protezkapak
Figure 1
Parasternal kısa aks görüntülemede sağ ventrikül çıkış yolundaki obstruksiyon ve onun oluşturduğu türbulans izlenmektedir.
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
90
SS-60 SOL ATRİYAL MİKSOMA HASTALARINDA TROMBOEMBOLİ RİSKİ ARTMIŞ TÜMÖR BÜYÜKLÜĞÜ İLE İLİŞKİLİ OLABİLİREmrah Bayam1,MacitKalçık2
1Koşuyolu Kartal Kalp Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, İstanbul2Hitit Universitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Çorum
Amaç:Kardiyakmiksomalarenyaygıngörülenprimerbenign intrakardiyak tümörlerdir.Histolojikolarakbenignolmalarına rağmenmiksomalarsistemikveserebraltromboemboliriskinedeniyletehlikelidirler.Buçalışmadasolatriyalmiksomahastalarındatümörbüyüklüğüiletromboemboliriskiarasındakiilişkiyiaraştırmayıamaçladık.
Gereç ve Yöntemler:Butekmerkezliretrospektifçalışmaya2014ile2018yıllarıarasındaKoşuyoluKartalEğitimveAraştırmaHastanesi’nebaşvuran93solatriyalmiksomahastası[ortalamayaş:52,9±15,3yıl,kadın:70(%75,3)]dahiledildi.Hastalartromboembolizminpotansiyelprediktörleriniaraştırmakamaçlıemboliöyküsüolanveolmayanhastalarhalindeikigrubaayrıldılar.Tümhastalaratranstorasikvetransözafajealekokardiyografiyapıldı.Hastalarındemografikverileriekokardiyografikverileriilebirliktekaydedildiveikigruparasındakarşılaştırıldı.
Bulgular:Çalışmayaalınanhastatopluluğu13(%14)emboliöyküsüolan(11serebralve2periferikemboli)ve80(%86)emboliöyküsüolmayanhastalardanoluşmaktaydı.Demeografikparametreleraçısındanhastagruplarıarasındaanlamlıfarkyoktu.Transözafajealekokardiyografiileölçülenengeniştümörçapıemboliöyküsüolanhastagrubundadiğergrubakıyaslaanlamlıolarakdahabüyükolaraktespitedildi(5,59±1,08vs.4,29±0,61;p=0,001).Yaş,solatriyumçapı,solventrikülejeksiyonfraksiyonu,atriyalfibrilasyon,hipertansiyonvediyabetvarlığıgibitromboembolizminolasıprediktörleriçokdeğişkenlilojistikregresyonanalizinealındığındaartmıştümörçapıtromboemboliiçinbağımsızbirprediktörolaraktespitedildi(Rölatifrisk:5,05;%95GüvenAralığı:1,533-16,676;p=0,008).ROCanalizisonucu4,6cmveüzerindekitümörçaplarınıntromboembolizmi%77sensitiviteve%73spesifisiteilepredikteedebildiğigözlendi(Eğrialtındakalanalan:0,858;95%GüvenAralığı:0,752-0,964;p<0,001).
Sonuçlar:Tromboembolizmsolatriyalmiksomasıolanhastalardaciddibirkomplikasyondur.Solatriyalmiksomahastalarındatromboemboliriskiartmıştümörbüyüklüğüileilişkiliolabilir.Artmıştromboemboliriskinedeniylebüyüksolatriyalmiksomalıhastalardaerkencerrahioperasyonplan-lanmalıdır.
Anahtar Kelimeler:Ekokardiyografi,miksoma,tromboembolizm
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
91
SS-61 ÜÇ BOYUTLU EKOKARDİYOGRAFİ KILAVUZLUĞUNDA PERKÜTAN PARAVALVULAR KAÇAK KAPATMA İŞLEMİNİN KISA DÖNEM SONUÇLARININ İNCELENMESİTuğbaKemaloglu1,SaitTerzi21Bahçeşehir Üniversitesi Göztepe Medikal Park2Dr.Siyami Ersek Göğüs Kalp Ve Damar Cerrahisi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi
Giriş:Paravalvularkaçak(PVK),cerrahikapakreplasmanısonrasındasıkgörülenkomplikasyonlardanbiridir.PVKsaptananhastalarınbüyükçoğun-luğuasemptomatikseyrederken,hastalarınyaklaşık%1-5’indeklinikolarakanlamlıkaçaksaptanır.Semptomatikkaçaklardare-operasyonaltınstan-dartolupberaberindeyüksekmortalitevemorbiditeriskitaşımaktadır.PerkütanPVKkapatmaişlemi,göreceliolarakazsayıdakimerkezde,özellikleyüksekrisktaşıyanhastalarauygulanancazipbirtedaviyöntemiolmayaadaydır.
Amaç:Buçalışmada,perkütanPVKkapatmaileilgilibaşlangıçtecrübelerimizi,işlembaşarısını,kullanılantekniklerivecihaz(device)çeşitlerini,has-talarınprognozlarını,işlemöncesi,işlemsırasındavesonrasındaalınanüçboyutluekokardiyografi(3DE)görüntüleriniayrıntılıolarakdeğerlendirmeyiamaçladık.
Materyal ve Metot:ÇalışmamızdaPVK’abağlımedikaltedaviyedirençlikalpyetersizliğive/veyahemolitikanemişikayetinedeniyleperkütanPVKkapatmaişlemiuygulanmışsekizhastaincelendi.Sekizhastaya3DEvefloroskopieşliğindetoplamdaonbircihazyerleştirildivehastalarınkısadönemsonuçlarıprospektifolarakincelendi.
Bulgular:6adetVascularPlugIII,4adetOcclutechParavalvularLeakDeviceve1adetAmplatzerSeptalOccluderkullanıldı.PVK’larıntamamı(%100)3DEilebaşarıylagösterildiveyerleşimleri,boyutlarıayrıntılıolaraktespitedildi.Tümperkütankapatmaişlemleriteknikolarak(lezyongeçildi,cihazbaşarılıolarakyerleştirildi,kaçakmiktarı<+2indi)başarılıoldu(%100).Medianişlemsüresi81dk(IQR65-195dk)olupmedianfloroskopizamanı44dk’dır(IQR30.5-77.5dk).Tümhastalarınyürüyüşmesafeleriişlemöncesi235m(IQR140-269,5m)’denişlemsonrası479m’ye(IQR411,5-570m)istatistikselolarakanlamlıdüzeydearttı(p=0,012)(Tablo1).Tahminipulmonerarterialbasınçlarındaistatistikselanlamlıdüşüşizlendi(işlemöncesi57,5mmHgIQR49,7-60mmHg;işlemsonrası36,5mmHg,IQR31-47,5mmHg,p=0,011).Hastalarortalama6ay(IQR1.5-8ay)takipedildi.Hiçbirhastadamortalitegözlenmedi.1hastadaişlemsonrasındahemotoraksveatrialfibrilasyongelişti.Diğerbirhastadaişlemdenbirhaftasonraatrioventrikülerreentrantaşikardiizlendi.
Sonuç:CerrahiyegöredahadüşükmortalitevemorbiditeriskitaşıyanbaşarılıperkütanPVKkapatmaişlemiancakbirdençokgörüntülemeyöntemikullanılarak,kaçağınyapısınıvekomşudokularlaolanilişkisininçokiyianlaşılmasıylamümkünolabilmektedir.Gerekgörüntülemeyöntemlerindegereksekatater,kılavuztelvecihazlardayaşananteknolojikgelişmelerilerleyenyıllardaperkütanPVKkapatmaişlemininbaşarısıveyaygınlığınınartacağıyönündeumutvericidir.
Anahtar Kelimeler:paravalvulerkaçakkapatma,perkütangirişim,üçboyutluekokardiyografi
Figür 1
Yaş/cinsiyet Endikasyon Eşlikedenhastalıklar İşlemyapılankapakİ.Ö6dk Y.M
İ.S6d Y.M
6 dk Y.M’dekideğişim(%)
İ.ÖTPAPMMhG
İ.STPAPMMhG
TPAP’takideğişim(%)
60/E KKY KOAH,HL,HT MİTRAL+AORT 100M
137 M 37 60 55 8
45/E KKY KOAH,HL,HT MİTRAL 273 M
668 M 192 57 30 23
57/K KKY+ANEMİ DM,KOAH,HL,HT MİTRAL 200M
580M 190 55 30 46
54/E KKY+ANEMİ DM,KAH,KOAH,KBY,OBEZİTE MİTRAL 268
M402M 50 60 50 16
65/K KKY+ANEMİ DM,HL,HT AORT 120M
440M 266 48 34 29
77/K KKY DM,KAH,HL,HT AORT 220M
448 M 103 40 38 5
76/E KKY KOAH,HL,HT MİTRAL 250M
510M 104 58 35 40
60/E KKY+ANEMİ DM,KAH,KOAH,HL,HT AORT 270
M540M 100 60 40 33
Hastaların klinik özellikleri, 6 dk yürüyüş ve tahmini pulmoner basınçlarının işlem öncesi ve sonrası karşılaştırılması
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
92
SS-62 15 YAŞINDA GELİŞEN ANİ KARDİYAK ÖLÜM, TANINIZ NEDİR?AbdullahOrhanDemirtaş1,MustafaLütfullahArdıç1,ErmanÇilsal2,HalilİbrahimKurt11Sağlık Bilimleri Üniversitesi Adana Şehir Hastanesi Kardiyoloji Ana Bilim Dalı2Sağlık Bilimleri Üniversitesi Adana Şehir Hastanesi Çocuk Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Giriş:Kardiyaknedenlerdenkaynaklananvesemptomlarınbaşlangıcındansonrakibirsaatiçindegerçekleşenölüm,anikardiyakölüm(AKÖ)olaraktanımlanır.1-13yaşarasındakitümölümlerin%19’uAKÖiken,14-21yaşlararasındabuoran%30’açıkar.HipertrofikkardiyomiyopatiadolesanlardavegençatletlerdekiAKÖ’lerinensıknedenidir.WPWsendromuvedoğumsalAVblokyineAKöriskitaşıyanprimerkardiyakaritmilerdir.GenetikiyonkanalhastalıklarıdapostmortemolaraknedenigösterilemeyenAKÖ’lerinyaklaşıküçtebirindensorumludur.BuolgudaElektrokardiyografisindeSTelevasyonugözlenençocukanikardiyakölümvakasısunulacaktır.
Olgu Sunumu:15yaşındadahaönceherhangibirhastalığıolmayanerkekhastaevdeailesitarafındanbaygınşekildebulunuyor112’yehaberveriliyor.Hastaevdekardiyopulmonerarrestgelişmesiüzerineentübeediliyor.Yapılanfizikmuayenesindehastanınglaskowkomaskalası3olupbaşkabirbulgugözlenmiyor.Ailesindenalınananamnezdehastanınöncesindeherhangibirşikayetiolmadığıöğreniliyor.Spontankardiyakritimsağlanıyorvebununüzerineelektrokardiyografisiçekiliyor(resim1).Hastaçocukacilservisinegeliyor,oradailkdeğerlendirmelersonrasındaSTelevasyonlumiyokardenfarktüsüönplandadüşünülmesiüzerinehızlıbirşekildekoroneranjiyografilaboratuarınaalınıyor.
Koroneranjiyografidekoronerarterlernormalolarakgözleniyor(Resim2ve3).Hastanınekokardiyografisindeherhangibirpatolojisaptanılmıyor.Bununüzerineçocukkardiyolojisiiledegörüşülüphastakoroneryoğunbakımünitesinealınıyor.ToraksveBeyinbilgisayarlıtomografiçekiliyor,her-hangibirpatolojiyerastlanılmıyor.KontrolelektrokardiografisiçekildiğindeSTelevasyonununrezoleolduğuveQTvePRmesafesininnormalolduğugözleniyor.Takiplerindetroponindeğerleriprogresifolarakyükselipvepikyapıyor.Hastanınyoğunbakımtakiplerindekaraciğerveböbrekfonksiyontestleri,sodyumileenfeksiyonparametrelerindenCRPilebeyazküredeprogresifyükselmegözleniyor.YatışıboyuncaGlaskowkomaskalasındagelişmeolmayanhastadaelektrofizyolojikçalışmaveergonovinprovakasyontestiplanlanmasınarağmenyapılamıyor.Günlükekokardiyografiveelektrokardiyografitakiplerindebirözellikolmayanhastayatışının5.gününtekraranikardiyakarrestgeliştivetümmüdahalelererağmenkaybedildi.Ailebireyleriotopsiyikabuletmemesiüzerinekesintanıkonulamıyor.Tümailebireylerikardiyolojiveçocukkardiyolojipolikliniğindetakibealınıyor.
Sonuç:VentrikülertaşikardiveyafibrilasyondankaynaklananAKÖ’denedengeridöndürülemeziseintrakardiyakdefibrilatörimplantasyonusınıfIindikasyondur.Buhastalardaailebireylerinindetaranmasıverisklikişilerintanımlanmasıönemlidir.
Anahtar Kelimeler:Anikardiyakölüm,aritmi,kanalopatiler,kardiomiyopatiler,STelevasyonlumiyokardenfarktüsü
Resim 1
ST elevasyonu gözlenen Elektrokardiyografi
Resim 2
LAD ve CX Koroner anjiyografi görüntüleri
Resim 3
Sağ koroner sistem anjiografisi
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
93
SS-63 SUBKLİNİK ÜREMİK KARDİYOMİYOPATİNİN SPECKLE TRACKİNG EKOKARDİYOGRAFİ İLE ERKEN TESPİT EDİLMESİBaturGönenç Kanar
marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Giriş:Solventrikül(LV)hemsistolikhemdediyastolikdisfonksiyonusondönemböbrekyetersizliği(SBY)olanhastalardamortalitevemorbidi-teninönemliprediktörleridir.BuçalışmanınamacıLVsistolikvediastolikdisfonksiyonlarınınSBYhastalarındagelişebilecekolanüremikkardiyo-miyopati(ÜKMP)’ninkonvensiyonel(2Dekokardiyografi[2DE]vedokuDopplergörüntüleme[TDI])vegüncelekokardiyografi(SpeckleTrackingEkokardiyografi[STE])yöntemleriiledeğerlendirmektir.
Metod:Çalışmamıza64kronikböbrekyetersizliği(KBY)tanısıalmışhastalardeğerlendirildi.Hastalarglomerularfiltrasyonoran(GFR)‘larınagöre3grubaayrıldı.Grup1>60mL/dk/1.73m2,60mL/dk/1.73m2>Grup2,Grup3<60mL/dk/1.73m2veenaz12aydırdiyalizegiren.
Bulgular:Üçgrubunklinikvedemografiközellikleriarasındaistatistikselolarakanlamlıfarktespitedilmedi.2DEincelemelerdegrup3hastalarındadiyastolikfonsiyonbelirteçlerininbozulmuşolduğutespitedildi(Tablo1).STEincelmelerdeLVgloballongitudinalstrain(GLS)değeriningrup3hastalardadahadüşükolmuşolduğutespitedildi(Tablo1).Diğerradiayalvesirkumferansiyelstrainparametrelerindedüşüşizlenmedi.
Sonuç:YapmışolduğumuzçalışmadaSTEÜKMP’deoluşanLVsistolikdisfonksiyonu2DEyagöredahaerkenbelirleyebilmektedir.SadeceGLS’debozulmaolmasınınÜKMP’ninöncelikliolaraklongitudinalolarakkasılmaktaolansubendokardiyalkardiyomyositlerdehasarasebebiyetverdiğinidüşünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler:kronikböbrekyetersizliği,speckletrackingekokardiyografi,üremikkardiyomiyopati
Tablo 1
Grup1(n:21) Grup2(n:21) Grup3(n:22) pdeğeri
LVenjeksiyonfraksiyonu(%) 61.2±5.1 60.8±4.8 59.4±5.2 0.34
LVEDçap(mm) 44.3±4.2 46.1±4.7 46.9±5.5 0.41
interventrikülerçap(mm) 10.1±2.0 10.9±2.1 11.2±2.9 0.12
LVarkaduvarçap(mm) 9.8±1.7 9.9±2.0 10.5±2.5 0.16
E/é 7.4±1.4 8.2±1.9 10.9±3.2 <0.001
E/A 1.12±0.2 0.9±0.1 0.7±0.2 <0.001
Deselerasyonzamanı(msn) 120±19 141±22 189±29 <0.001
Globallongitudinalstrain(-%) 24.0±2.7 20.5±2.4 17.5±2.9 <0.001
Radiyalstrain(-%) 38.2±5.4 39.5±5.7 37.5±4.9 0.09
Sirkümfarensiyalstrain(-%) 21.4±3.2 22.2±3.0 21.9±2.9 0.19
LV: sol ventrikül; ED: end-diyastolik.
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
94
SS-64 TÜRKİYE’DEKİ KORUNMUŞ EJEKSİYON FRAKSİYONLU KALP YETERSİZLİĞİ HASTALARININ KLİNİK PROFİLİ VE TEDAVİ YÖNETİMİBülentÖzlek,CemÇil
Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Muğla
Amaç:BuçalışmadaTürkpopülasyonundakikorunmuşejeksiyonfraksiyonlukalpyetersizliği(KEF-KY)hastalarınındemografiközelliklerini,klinikprofilinivetedaviyönetiminideğerlendirmeyiamaçladık.
Yöntem:APOLLONçalışması(AcomPrehensive,ObservationaLregistryofheartfaiLurewithmid-rangeandpreservedejectionfractiON)Türkiye’deyürütülmüşolan,çokmerkezlivegözlemselbirçalışmadır.Buçalışmayakardiyolojipolikliniklerinebaşvuran;kalpyetersizliğisemptomyadabulgula-rındanenazbiribulunan,solventrikülejeksiyonfraksiyonu(SVEF)>=40%olan,yapısalkalphastalığıveyadiyastolikdisfonksiyonparametrelerindenenazbirisibulunanveN-terminalpro-B-typenatriureticpeptide(NT-proBNP)düzeyiyüksekliğisaptananardışık,erişkinhastalardahiledilmiştir.(NCT03026114)
Bulgular:ÇalışmayaTürkiye’nin7farklıbölgesindenve12farklımerkezdentoplam1065hasta(ortalamayaş67.1±10.6yıl,54%kadın)dahiledil-di.Hastaların819(76.9%)’undaKEF-KYmevcuttu.KEF-KYhastalarının(ortalamayaş66.83±10.71yıl,57.8%kadın);76.1%’indehipertansiyon,38.2%’indeatrialfibrilasyon,34.8%’indeanemi,33.1%’indekoronerarterhastalığı,29.8%’indediyabetesmellitus,10.7%’undakronikböbrekyet-mezliğive6.7%’sindeobstruktifuykuapnesimevcuttu(Resim1).Hastalarınkalpyetersizliğiiçinaldıklarıtedaviyebakıldığında;60.2%’sianjiyotensindönüştürücüenziminhibitörüyadaanjiyotensinreseptörblokeri,59.8%’iloopdiüretikve/veyatiyazid,55.2%’siβ-bloker,40.3%’üantiagreganilaç,34.4%’ükalsiyumkanalblokeri,29.3%’üantikoagulanilaç,14.7%’sialdosteronereseptörantagonistive6.1%’idigoksinkullanmaktaydı(Resim2).OrtalamaNT-proBNPdüzeyi528pg/dlidi.KEF-KYhastalarıiçindekalpyetersizliğininenyaygınnedeniatriyalfibrilasyon(31.3%)iken,buhastalardadiğeryaygınnedeninisehipertansiyon(30%)olduğutespitedildi.
Sonuç:Buçalışma;KEF-KY’ningünceltanımıyla,buhastagrubunuTürkiye’deanalizedenbüyükçaptakiilkçalışmadır.KEF-KYhastalarındaprognozuiyileştirenbirtedavihenüzgösterilemediğindenkomorbidhastalıklarınoptimalolaraktedaviedilmesiönemlidir.ÇalışmamızınsonuçlarıKEF-KY’dekomorbidhastalıklarınyaygınolduğugörüşünüdesteklemektedir.Buhastagrubunda,baştaatriyalfibrilasyonvehipertansiyonolmaküzerekomorbidhastalıklarıntedavisininoptimizeedilmesigerekmektedir.
Anahtar Kelimeler:Klinikprofil,korunmuşejeksiyonfraksiyonlukalpyetersizliği,tedaviyönetimi
Resim 1:Korunmuşejeksiyonfraksiyonlukalpyetersizliğihastalarındakikomorbiddurumlarındağılımı
Resim 2:Korunmuşejeksiyonfraksiyonlukalpyetersizliğihastalarınınkullandığıilaçlarınoransaldağılımı
ACEi, angiotensin converting enzyme-inhibitor; ARB, angiotensin receptor blocker.
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
95
SS-65 NORMOTANSİF DİYALİZ HASTALARINDA TANSİYON HOLTER DEĞERLERİ İLE SOL VENTRİKÜL KİTLE İNDEKSİ ARASINDAKİ İLİŞKİİrfanVeyselDüzen
Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji A.D.
Giriş-Amaç:Nondipperpaterngerekhipertansifgereksenormotansifbireylerdeartmışkardiyovaskülermorbiditevemortaliteileilşkilidir.Solvent-rikülhipertrofisikardiyovaskülermortalitevemorbiditeiçinriskfaktörüolarakkabuledilmektedir.Solventikülhipertrofisisondönemböbrekhasta-lığındadasıkçagörülmektedir.Buçalışmadaambulatuarkanbasıncıizlemiyapılanhemodiyalizhastalarındatansiyondakidiürnalvaryasyonilesolventrikülhipertrofisiarasındakiilişkininincelemesihedeflendi.
Metod:ÇalışmayaGaziantep25AralıkDevleHastanesi’ndetakipedilen36hasta(16kadın,20erkekortalamayaş44±11)alındı.Bilinentansiyontanısıolanyadaantihipertansifilaçkullananhastalarçalışmayadahiledilmedi.Tümhastalara24saatlikkanbasıncıölçümüyapıldı.07:00AM-10:00PMarasıgündüz,10:00PM-07:00AMarasıisegeceperiyoduolaraktanımlandı.Geceperiyodundakanbasıncında%10’danazdüşüşolmasınon-dipperpaternolarakkabuledildi.TümhastalaraekokardiyografiAmerikanEkokardiyografiCemiyeti’ninönerilerinegöreyapıldı.Solventrikülkitlesivücutyüzeyinegöredüzeltilerekhesaplandıvesolventrikülkitleindeksi(SVKİ)olarakhesaplandı.Tümölçümlerhastalarkuruağırlığındaykenyapıldı.
Bulgular:Hastaların24saatlikkanbasıncıtakipleriincelendiğinde20’sindenon-dipperpaternizlendi.Solvenrikülkitleindeksinondipperpaternizle-nennormotansifgruptaanlamlıolarakdahafazlabulundu(p<0,001).İkigruparasındasistolik,diyastolikveortalamakanbasıncıdeğerlerindeanlamlıfarkyoktu.Nondipperpaterninerkeklerdevediyalize2yıldandahaöncebaşlanmışhastalardadahafazlagörüldüğüsaptandı(p<0,05).
Sonuç:Normotansifdiyalizhastalarındaönemliorandanon-dipperpaternizlendivesolventrikülkitleindeksiileanlamıolarakkorrelebulundu.Am-bulatuarkanbasıncıtakibidiyalizhastalarındanormotansifgruptadakardiyovaskilerrisköngörmedefaydalıolabilir.
Anahtar Kelimeler:solventrikülkitleindeksi,non-dipper,normotansif
Tablo 1
non-dipperpatern+* non-dipperpatern-* p
Solventrikülkitleindeksi 138,9±2,68 123,06±2,08 <0,001
Sİstolikkanbasıncı 129±2,1 130±1,37 0,525
Diyastolikkanbasıncı 78,73±1,70 79,66±1,34 0,178
*: Değerler Ortalama ±SD olarak verilmiştir.
Tablo2
non-dipperpatern+ p
Erkek Kadın
164 0,012
Diyalizsüresi<2yılDiyalizsüresi>2yıl
155 0,041
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
96
SS-66 TÜRKİYE’DE STEMI TANISIYLA FİBRİNOLİTİK TEDAVİ ALAN VEYA PRİMER PERKUTAN GİRİŞİM YAPILAN HASTALARIN DEMOGRAFİK VE KLİNİK ÖZELLİKLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI: MINOCA-TR ÇALIŞMASI ALT GRUP ANALİZİSalihKılıç1,AbdullahÖzçelik2,Sinanİnci3,YiğitYılancıoğlu4,AhmetGürbüz2,AliDoğan5,SametYılmaz6,ÖzlemArıcanÖzlük7, Mehdi Zoghi81Doktor Ersin Arslan Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Bölümü2Necmettin Erbakan Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Bölümü3Aksaray Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Bölümü4Dokuz Eylül üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Bölümü5İstanbul Yeni Yüzyıl Üniversitesi Gaziosmanpaşa Hastanesi, Kardiyoloji Bölümü6Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Bölümü7Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Bölümü8Ege üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Bölümü
Giriş:STEMItedavisindealtınstandartprimerperkutankoronergirişim(PKG)olup,PKGtedavisininuygunsüreiçerisindeuygulanmasınınmümkünolmadığındafibrinolitiktedavi(FT)alternatifit.Çalışmamızda,MINOCA-TRÇalışmasındadahiledilenSTEMIhastalarındaFTalanlarilePKGuygulananhastalarındemografikvekliniközelliklerininaraştırılmasıamaçlanmıştır.
Metod:Türkiyegeneli35merkezdenMart2018-Mayıs2018tarihleriarasındatoplam1626STEMIveNSTEMItanılıhastaMINOCAçalışmasındadahiledildi.BuçalışmadaSTEMItanılı754(%24.4,n=184kadın)hastanınverilerianalizedildi.Hastalarındemografik,klinikvelaboratuvarözellikleriyatışındakayıtedildi.
Sonuçlar:Hastaların%95.1’ine(n=717)PKG,%4.9’una(n=37)FTuygulanmıştır.Tümhastalarınyaşortalaması60.8±12.5olupgruplararasındaan-lamlıfarkizlenmedi.Hastalarınbazalkarakteristiközellikleritablo-1’deözetlenmiştir.Gruplararasındayaş,cinsiyetvegelenekselkardiyovaskülerriskfaktörleriaçısındananlamlıfarkizlenmedi.Hastalarınyaklaşıkyarısınıntanısırasındaaktifsigaraiçicisiolduğuizlendi.Hastalarınbüyükbirkısmındagirişimyoluolarakfemoralartertercihedildiği,FTialangruptaiseradialartertercihininPKGgrubunagöreanlamlışekildeyüksekolduğugörüldü.HastalarınlaboratuvarparametreleriTablo-2’deözetlenmiştir.Gruplararasındakanbasıncı,hemoglobin,kreatininvesolventrikülejeksiyonfraksiyo-nuaçısındananlamlıfarkizlenmedi.Benzerşekilde,gruplararasındaaçlıkkanşekeridüzeyiaçısındanfarkolmadığıancakçalışmapopulasyonunaçlıkkanşekeriortalamasınormaldeğerinüzerindeolduğubelirlendi.FTalanhastalarıntamamınınbaşvurusırasındaP2Y12antagonistialdığıancakPKGyapılanhastaların%2’sinin(n=14)almadığısaptandı.FTalanlardaensıkP2Y12antagonistitercihiklopidogreliken4hastada(%10.8)tikagreloruntercihedildiğigörüldü.BunakarşınPKGyapılanhastaların%58.0’da(n=55.7)tikagrelorve%36.4’ünde(n=261)klopidogreltercihedildiğisaptandı.
Sonuç:MINOCA-TRÇalışmasınınbualtgrupanalizinde,STEMItanılıhastalardaağırlıklıolaraktercihedilentedaviyöntemininPKGolduğubelirlendi.FTalanhastalarınPKGyapılanhastalarlabenzerdemografikvekliniközelikleresahipolmalarıbutedavitercihinindahaçokönerilensürelerdePKGyapmaimkanınınolmamasındankaynaklıolduğunudüşündürmektedir.STEMItedavisindeFTuygulamasıoranlarınınAvrupaorijinliveritabanıkayıt-larınagöredüşükorandaolmasıdikkatçekiciidi.BudurumunnedenlerihekimlerinFTilişkiliadversreaksiyonlardançekinmesi,ülkedeSTEMIteda-visiiçinPKGprovizyonusunanaltyapınınyaygınlığıolabilir.Bununlabirlikte,çalışmatasarımıgereğikatılımcımerkezlerin7/24kateterlaboratuvarıhizmetisunanmerkezlerdenseçilmesi,FToranlarınındüşükgörünmesineyolaçanselektifbiasadabağlıolabilir.
Anahtar Kelimeler:ST-segmentyükselmelimiyokartinfarktüsü,Primerperkutangirişim,Fibrinolitiktedavi
Table 1 Table 2
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
97
SS-67 KARDİYAK RESENKRONİZASYON TEDAVİSİNDE ZORLU BİR OLGU: KORONER SİNUS MEMBRANIYahyaKemalİçenSağlık Bilimleri Üniversitesi Adana Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi Kardiyoloji Kliniği
Amaç:Bizbuvakada,koronersinüs(KS)ağzındamembransebebiylezorluklaKRTuyguladığımızbirhastayısunduk.Vaka:61yaşındaerkek,8yılöncekoronerarterby-passoperasyonugeçirmiş.Son2senedirgiderekartannefesdarlığımevcut.Sonbirkaçhaftadır,gecelerinefesdarlığısebebiyleuyuyamadığını,gündüzleriiseihtiyaçlarınızorluklayapabildiğinisöylüyor.14yıldırtip2diyabet,10yıldırhipertansiyonhastası.Asetilsalisilikasit,metoprolol,ramipril,rosuvastatin,isosorbid-5-mononitratveranolazinkullanıyor.FizikmuayenesindeS3dışındabaşkabulguyarastlanmadı.Elektro-kardiyografisi;ritmik,83atım/dakika,soldalbloğu(QRS:145milisaniye)olaraktespitedildi.Labaratuvarbulgularındahemoglobindeğeri12.4vekre-atinindeğeri1.1olarakölçüldü.Transtorasikekokardiyografiiledeğerlenedirilmesinde;EF%25,hafif-ortamitralyetmezliği,hafiftriküspityetmezliğivepulmonerarterbasıncı45mm-hgolarakölçüldü.Klinikvelabaratuvardeğerlendirilmesindensonra,hastayaKRTtedavisiuygulamakararıalındı.Kardiyolojiservsineyatışıyapılanhasta,ertesigün8saataçlıksonrasında,elektrofizyolojilabaratuvarınaalındı.Solpektoralbölgeden,lokalanestezieşliğindesubklavianvenponksiyonuyapıldı.İkiadetkısa,biradetuzuntelgönderildiktensonra,defibrilatörleadisağventriküleyerleşitirildi.Koro-nersinüsyerleşimsistemiuzuntelüzerindensağatriyumailerletildi.Sağatriyumiçinde,kısaKSkateterieşliğindedeğişikmanevralarileKSağzınaoturulmayaçalışıldıfakatbaşarılıolunamadı.Sağfemoralarterdenponksiyonyapılarak,JL-4diagnositkkataterile,koroneranjiyografiyapıldıvegeçdolumfazındaKSmorfolojisigörüntülendi(Resim1).KSağzınınsağatriyumadoğruküçükbirdelikileaçıldığı,gerikalantaraflarınbirmembranilekapanmışolduğugörüldü.BugörüntüKSyerleşimsistemindenkontrastmaddeverilerek,antegradolarakteyitedildi(Resim2).KSyerleşimsistemiiçinden,AL-3guidingkataterileKSağzınaangajeolunmayaçalışıldı.0.014floppytelilekoronersinüsmemranıgeçildiysede,diagnositkkataterveyerleşimsistemigeçirilemedi.Balondesteğiile(4.0X12mm)AL-3gudingkateterileKSiçineangajeolunduvebalon16atmosferşişilerek,KSağzındapredilatasyonyapıldı(Resim3).KoronersinüsyerleşimsistemiAL-3kataterüzerindenkaydırılarakilerletildi.KSyerleşimsistemindenkontrastmaddeverilerek,KSmorfolojisinetbirşekildeizlendi(Resim4).Koronersinüsağzında3adetdelikolduğugözlendi(Resim4siyahoklar).SolventrikülleadiKSyerleşimsisteminden,KSanterolateraldalınayerleşitirldi.Sonolaraksağatriyumleadidesağatriyalapendikseaktifolarakfikseedildi(Resim5).Leadvebataryayerleşimisonrasıişlemesonverildi.Sonuç:KRTtedavisinde,koronersinüstemembrannadirdeolsakarşımızaçıkabilir.Budurumda,LVleadiniyerleştirmekiçin,membranıgeçebilecekekinvazivmetotlaraihtiyaçduyulabilir.
Anahtar Kelimeler:Kardiyakresenkronizasyon,koronersinüs,anomali
Resim 1
Resim 1. Koroner sinus morfolojisinin koroner anjiyografi esnasında geç dolum fazında gösterilmesi
Resim 2
Resim 2. Koroner sinus ağzındaki membranın antegrad olarak gösterilmesi
Resim 3
Resim 3. Koroner sinus ağzının predilatasyonu ve içine balon desteği ile yerleşilmesi
Resim 4
Resim 4. Koroner sinus morfolojisinin yerleşim sisteminden kontrast madde verilerek görüntülenmesi ve membrandaki deliklerin gösterilmesi (siyah oklar)
Resim 5
Resim 5. Sağ atriyum, sağ ventrikül ve sol ventrikül leadlerinin başarılı şekilde yerleştirilmesi
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
98
SS-68 DÜZENLİ TAKİBİN KIRSALDA YAŞAYAN WARFARİN HASTALARININ YAŞAM KALİTESİ VE WARFARİN ETKİNLİĞİNE ETKİSİSalihKılıç1,ErhanSaraçoğlu1,YusufÇekici1,DilaraDenizKılıç2,ArafatYıldırım1,ZülfiyeKuzu1
1Doktor Ersin Arslan Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Bölümü, Gaziantep2Nizip Devlet Hastanesi, İç Hastalıkları Bölümü, Gaziantep
Amaç:Buçalışmadakırsaldayaşayanvevarfarinkullananhastalarındüzenlitakipveeğitimininyaşamkalitesi,hastamemnuniyetivevarfarinetkinliğiüzerineetkisininaraştırılmasıamaçlanmıştır.
Yöntemler:Varfarinkullananvekırsaldayaşayanardışıktümhastalarprospektifçalışmayadahiledildi.Tümhastalaraaynıkardiyologtarafındanherkontroldevarfarinkullanımıhakkındaeğitimverildi.Herhastaiçinvarfarinileetkileşebilenyiyeceklerinbirlistesi,okuryazarolmayanlariçiniseresimlibirkitapçıkhazırlandı.Herhastaiçingünlükilaçdozununvekontroltarihlerininkayıtedildiğitakipformuhazırlandı.Okuryazarolmayanhastalarınformlarınagünlükkullanacağıdoztabletşekliçizilerekbelirtildi.Çalışmaöncesihastalarınsonbiryıldabakılaninternationalnormalizedratio(INR)değerleriileçalışmasüresincebakılanINRdeğerlerihastanesistemindenkayıtedildiveterapötikaralıktakisüre(TTR)değerlerihesaplandı.EğitimvetakibinhastalarınyaşamkalitesivevarfarinilişkilimemnuniyetideğerlendirmekiçinçalışmanınbaşındavesonundaDukeantikoagulanmemnuniyetskalası(DASS)ilesağlıkdurumanketi(SF-36)yapıldı.
Bulgular:Toplam133hastaortalama17.4±0.5ay(yaş58±13yıl,72.9%kadın)boyuncatakipedildi(Tablo-1).Hastaların%33.8’iilkokulmezunuiken%45.9’uokuryazardeğildi.ÇalışmasonundahesaplananmedyanTTRdeğeriçalışmaöncesibiryıllıkmedyandeğerdenbelirgindahayükseksaptandı[62.1(IQR29.3)’ekarşın40.0(IQR36.5);p<0.001](Tablo-2)(Figure).AyrıcaTTR>%70olanlarınoranıdabelirginbirşekildeartışgösterdi(21.1%,36.8%,sırasıyla;P<0.001).Bunakarşınhastalarınyaşamkalitesindevevarfarinileilgilimemnuniyetlerindebelirginbozulmasaptandı(Tablo-3).
Sonuç:Düzenlitakipveuyguneğitimilekırsaldayaşayanhastalarınvarfarinetkinliğindeanlamlıyükselmesağlanırkenyaşamkalitesindevememnu-niyetlerindebozulmayanedenolabilmektedir.
Anahtar Kelimeler:Varfarintedavisi,sağlıkilişkiliyaşamkalitesi,Dukaantikoagulanmemnuniyetölçeği
Table 1 Table 2
Table 3
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
99
SS-69 RENAL ARTER DALLARINDA TROMBOEMBOLİK METERYALİN ERİTİLMESİNDE YENİ TROMBOLİTİK İNFÜZYON UYGULAMA YÖNTEMİ: DÜŞÜK-DOZDA YAVAŞ-İNFÜZYON TROMBOLİTİK TEDAVİAhmetKarakurtKafkas Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Kars
Olgu tanımlanası:Altmışbeşyaşındabirerkekhasta,24saattirdevamedensolüstkarınağrısışikayetiilerenalartertromboembolisitanısıilekliniğimizesevkedildi.Hastanınağrıdanönceyaklaşık1saatdevamedençarpıntışikayetiolmuş.
Bulgular ve Metod:Fizikmuayenedearteriyeltansiyon144/80mmHg,nabız69/dkve22/dkidi.Kanörneğinde,glikoz180mg/dlveC-reaktifprotein18,92mg/dlölçüldü.İdrartetkikinde,+2glikoz,+2proteinve+2eritrositsaptandı.Elektrokardiyografideritimsinüsritmindeydi.Yapılankoroneranjiyografisindesolrenalarterdallarında%80veüzeridarlıkyapan,çoklutromboemolikmateryalgörüldü(Resim1).Hastanın,invazivtedaviişleminikabuletmemesivetrombüsünbirdençokrenalarterdallarındaolmasınedeniyledüşükdozyavaşinfüzyonşeklindetrombolitiktedavi(DDYİTT)uygulandı.
Kırksekizmiligramrt-PA,100ml%0,9serumfizyolojikiçerisine,1mg/saatgidecekşekildeinfüzyonyapıldı.Buuygulamasonrası,kontrolrenalanji-yografide,solrenalarterdallarıiçerisinderezidüeltrombüsolduğugörüldü(Resim2).Bunedenle24mgrt-PAaynıprotokolleuygulanaraktoplam72mgrt-PAdozunatamamlandı.KontrolrenalanjiyografiderenaldallarındakirezidüeltrombüslerintamameneritildiğiverenalTIMIIIIakımsağlandığıgörüldü(Resim3,4).DDYİTT’deinvazivgirişyeridedahilolmaküzerminörveyamajörserebralveyanon-serebralkanamagörülmedi.
Tartışma:Renalartertromboembolisi(RATE),sıklıklakalpboşluklarındankaynaklanantromboemboliyebağlınadirbirkomplikasyonudur.Buhasta-lariçinkılavuzlardaönerilenbirbirtromboliyikuygulamaprotokolüyoktur.Rekombinantdokuplazminojenaktivatörü(rt-PA)gibitrombolitikajanlar,akutmiyokartenfarktüsüveyapulmonerembolideuygulananprotokolleriilesıklıklakullanılmaktadır.Buprotokollerde%0.9-1.0serebralve%4-13non-serebralkanamakomplikasyonugörülmektedir.Bukomplikasyonoranlarıoldukçayüksektir.Buolguda,klasikprotokollerinaksine,DDYİTTyöntemiiletedaviettiğimizveserebral,non-serebralkanamakomplikasyonlarıgörmediğimiz,birRATEolgusunusunduk.
Sonuç:DDYİTTyöntemi,renalartertromboembolitedavisindeyenibirtombolitikuygulamaseçeneğiolabilir.
Anahtar Kelimeler:Renalartertromboemboli,fibrinolitik,düşük-dozyavaş-infüzyon
Resim 1:Renalarterdallarıiçerisindeçoklutrombüsler görülensolrenalanjiyografi.
Resim 2:İlkdüşük-dozyavaş-infüzyontrombolitik (48mgrt-PA,1mg/saat)tedavisonrasırezidüeltrombüsartıklarını
gösterenkontrolrenalanjiyografi.
Resim 3:İkincidüşük-dozyavaş-infüzyontrombolitik(24mgrt-PA,1mg/saat)tedavisonrasırezidüeltrombüsartıklarının tamameneridiğinigösterenfinalrenalanjiyografi.
Resim 4:37derecesağlateral,4derecekaraniyal projeksiyonda,rezidüeltrombüsartıklarınıntamamen eridiğinigösterendiğerbirfinalrenalanjiyografi.
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
100
SS-70 TÜRK POPÜLASYONUNDA SINIRDA EJEKSİYON FRAKSİYONLU KALP YETERSİZLİĞİ: APOLLON ÇALIŞMASININ SUBGRUP ANALİZİEda Özlek, OğuzhanÇelikMuğla Sıtkı Koçman Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Muğla
Amaç:BuçalışmadaTürkiye’dekisınırdaejeksiyonfraksiyonlukalpyetersizliği(SEF-KY)hastalarınındemografiközelliklerini,klinikprofilini,tedaviyönetimini,laboratuvarveekokardiyografiparametrelerinideğerlendirmeyiamaçladık.
Yöntem:APOLLONçalışması(AcomPrehensive,ObservationaLregistryofheartfaiLurewithmid-rangeandpreservedejectionfractiON)Türkiye’deyürütülmüşolan,çokmerkezlivegözlemselbirçalışmadır.Buçalışmayakardiyolojipolikliniklerinebaşvuran;kalpyetersizliğisemptomyadabulgula-rındanenazbiribulunan,solventrikülejeksiyonfraksiyonu(SVEF)>=40%olan,yapısalkalphastalığıveyadiyastolikdisfonksiyonparametrelerindenenazbirisibulunanveN-terminalpro-B-typenatriureticpeptide(NT-proBNP)düzeyiyüksekliğisaptananardışık,erişkinhastalardahiledilmiştir(NCT03026114).SVEF40%-49%olanhastalarSEF-KYhastalarıolaraktanımlanmıştır.
Bulgular:APOLLONçalışmasınaTürkiye’deki12farklımerkezdentoplam1065hasta(ortalamayaş67.1±10.6yıl,54%kadın)dahiledildi.Hastaların246(23.1%)’sındaSEF-KYmevcuttu.Buhastaların;76.4%’ündehipertansiyon,67.9%’undakoronerarterhastalığı,30.5%’indediyabetesmellitusve27.6%’sındaatriyalfibrilasyonbulunmaktaydı.OrtalamaNT-proBNPdüzeyi853pg/dlolup;hastalarınkalpyetersizliğitedavisindekullandıklarıilaçlarincelendiğinde:69.9%’ununβ-bloker,62.2%’sininanjiyotensindönüştürücüenziminhibitörüyadaanjiyotensinreseptörblokeri,60.6%’sınınantiagreganilaç,39.8%’ininloopdiüretikve24.4%’ününaldosteronereseptörantagonistikullandığıgörüldü(Resim1).SEF-KYhastalarındakalpyetersizliğietiyolojisinde63%oranındaiskemikkalphastalığıyeralmaktaiken,hastaların15.9%’undaatriyalfibrilasyonkalpyetersizliğinedeniolaraksaptandı.
Sonuç:BuçalışmaylaTürkiye’dekiSEF-KYhastalarınınklinikprofiliilkkezayrıntılıolarakanalizedilmiştir.Çalışmamızınsonuçları;ülkemizdekiSEF-KYetiyolojisindeensıkkoronerarterhastalığınınyeraldığınıveSEF-KYhastalarınıntedaviyönetimlerinin,düşükejeksiyonfraksiyonlukalpyetersizliği(DEF-KY)hastalarınıntedaviyönetimleriylebenzerolduğunugöstermektedir.
Anahtar Kelimeler:Kliniközellikler,sınırdaejeksiyonfraksiyonlukalpyetersizliği,Türkiye
Resim 1:Sınırdaejeksiyonfraksiyonlukalpyetersizliğihastalarınıntedavidekullandıklarıilaçlarveeşlikedenkomorbidhastalıklar
ACEi, angiotensin converting enzyme-inhibitor; ARB, angiotensin receptor blocker.
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
101
SS-71 KALP HIZI TÜRBÜLANSI İLE ANKSİYETE SEMPTOM DÜZEYİ ARASINDAKİ İLİŞKİBuğraÖzkan1,ÖzcanÖrsçelik1,CevahirÖzkan2,MertKorayÖzcan1,AyçaArslan1,AhmetÇelik1,İsmailTürkayÖzcan1
1Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Ana Bilim Dalı2Mersin Toros Devlet Hastanesi Psikiatri Kliniği
Amaç:Yaygınanksiyetebozukluğu(YAB),6aydanuzunsürenkontroledilmesizor,aşırıvekalıcıendişehaliilekarakterizebirdurumdur.YABbulunankişilerdebilişselvedavranışsalsemptomlardışındafizikselbulgularveotonomsinirsistemisemptomlarıdasıklıklagörülmektedir.Kalphızıtürbülansı(KHT)ventrikülererkenatım(VEA)varlığındasinüsritimsiklusundakidalgalanmayıdeğerlendirerekotonomdisfonksiyonugösterenbirparametredir.Bizimçalışmamızınamacıkalphızıtürbülansıileanksiyetesemptomdüzeyiarasındakiilişkininincelenmesidir.
Yöntemler:Çalışmamızakardiyolojipolikliniğineçarpıntışikayetiilebaşvuranve24saatlikritimholtermonitorizasyonundaenaz5adetVEAbulunan18-80yaşarasındaardışık72hastadahiledildi.TB(türbülansbaşlangıcı),VEAöncesiilekıyaslandığındaVEAsonrasıikinormalkalpatımıarasındakiortalamadataşikardiolupolmadığınıölçer.TE(türbülanseğimi),VEAdensonranabızhızındayavaşlama(bradikardi,taşikardi,başlangıçseviyesinedönme)derecesiniölçer.TB>=0veTE<=2,5olmasıanormalKHTolduğunugösteririr.24saatlikritimholtercihazıtakılanhastalarahastaneanksiyetevedepresyon(HAD)ölçeğiformudoldurularakhastalarınanksiyetesemptomlarınındüzeyiölçüldü.Çalışmayadahiledilengönüllüleranksiyetesemp-tomlarınınşiddetinegöredüşük(grup1)veyüksek(grup2)olarakikigrubaayrıldı.Çalışmamızdaanksiyetevedepresyonskoruile24saatlikritimholterderutinolarakbakılankalphızıtürbülansıarasındakiilişkininaraştırılmasıplanlandı.
Bulgular:Çalışmayaanksiyetedüzeyiyüksekolan26(Grup1)(18Kadın,ortalamayaş45.6±16.1)veanksiyetedüzeyidüşükolan(Grup2)46(27kadın,ortalamayaş47.5±16.9)olmaküzeretoplam72gönüllüdahiledildi(Tablo1).GruplararasındaDM,HT,sigarakullanımı,VKİ,biyokimyasalvehematolojikparametreleraçısındananlamlıfarkyoktu.KHTparametrelerininikigruparasındaanlamlışekildefaklıolduğuizlendi(Tablo1).Anksiyetesemptomlarınınşiddetiyüksekolangrupta(grup1)TBistatistikselolarakanlamlışekildeyüksekiken(Sırasıylaanksiyetepuanıyüksekvedüşükgrup;TB:0.6ve-2.2p>0,001),TEanlamlışekildedüşükizlendi(Sırasıylaanksiyetepuanıyüksekvedüşükgrup;TE:1.8ve3.5,p<0.001).TBileanksiyeteskoruarasındapozitifkorelasyonizlendi(r0.296,p0.01)(Şekil1a).TOileanksiyetedüzeyleriarasındanegatifkorelasyonolduğuizlendi(r-0.304,p0.009)(Şekil1b).
Sonuç:BozulmuşHRTfonksiyonlarıotonomikdisfonksiyonunönemlibirgöstergesidirveartmışmortaliteileilişkilidir.Anksiyetebozukluklarınınoto-nomdisfonksiyonuüzerineolumsuzetkileriKHDkullanılarakgösterilmişrtir.Bizimçalışmamızdaanksiyetedüzeyiyüksekolangönüllülerin,otonomdisfonksiyonungöstergesiolanKHTparametrelerinindahaanormalolduğunubulduk.
Anahtar Kelimeler:Anksiyete,kalphızıtürbülansı,otonomdisfonksiyon
Resim 1a ve b
Anksiyete düzeyi ile türbülans başlangıcı ve eğiminin ilişkisi
Tablo 1
DüşükAnksiyeteDüzeyiGrubun=46
YüksekAnksiyeteDüzeyiGrubun=26 p
Yaş,yıl 45.6±16.1 47.5±16.9 0.64
Cinsiyet,erkek(n,%) 19,%41.3 8,%30.7 0.37
DMvarlığı(n,%) 10,%21.7 7,%26.9 0.61
HTvarlığı(n,%) 12,%26 7,%26.9 0.91
Kreatindüzeyi,mg/dL 0.9±1.0 0.77±0.2 0.4
LDLkolesterol,mg/dL 119.4±39.3 96.5±34.3 0.62
Sigara(n,%) 12,%26 6,%23 0.77
TSH 1.9±1.4 1.8±0.8 0.08
TB -2.23±3.2 0.66±3.3 <0.001
TE 3.57±3.3 1.86±2.2 <0.001
Anksiyete düzeyine göre hastaların demografik, ekokardiyografik ve klinik özellikleri
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
102
SS-72 METİL ALKOL ZEHİRLENMESİNDE AKUT KORONER SENDROMŞükrüÇetinSancaktepe Prof Dr. İlhan Varank Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Giriş:Metilalkolzehirlenmesimetabolik,gastrointestinal,okulervesinirsistemifonksiyonbozukluğuilekendinigöstermektedir.Kardiyakkomplikas-yonlarhakkındafazlabilgiyoktur.Bizimvakamızdametilalkolzehirlenmesiileakutkoronersendrom(AKS)birlikteliğisaptanmıştır.
Vaka:39yaşındabilinenherhangibirhastalığıolmayankronikalkoliçicisierkekhastaacilservisedispne,siyanozvebilinçbulanıklığıilebaşvurdu.Yaklaşık5saatöncesindealkoltükettiğivealkoltüketimindenbirsaatsonrasındabaşağrısı,bulanıkgörmevekusmaşikayetlerininbaşladığıöğrenil-di.Monitorizeedildi,taşikardi,taşipnevehipotansiyon(sistoliktansiyon80mmHg)saptandı.Kreatinin:0.88mg/dl,CK-MB:248.1ng/dl(N:0-6.22),troponinI:29.37(N<0.12),kandakimetilalkolseviyesi130mg/dl,arterkangazındapH6.63olaraksaptandı.Hastanınasidozuvetaşipnesiolmasınedeniyleentübeedildi.Şüpheli(sahte)alkoltüketimiolmasınedeniylemetilalkolzehirlenmesişüphesiileacildiyalizhazırlığınabaşlanıldı.MonitorizeolaraktakipedilirkenkliniktekötüleşmeolmasıüzerineçekilenEKG’deinferiormiyokardenfarktüsütespitedildi.Hastakataterlaboratuarınaalındı.KoroneranjiyografideLMCA,LAD,CX’deözelliksaptanmadı.RCAmidbölgedentotaltıkalıolarakgörüldü.RCAlezyonabalonyapılıncaobölgeninaçıldığıancakdistalakımınınolmadığıgörüldü.RCAdistalsegmentekadarbalonyapıldı.RCAmidbölgedelezyonsaptanmasıüzerinelezyonastentimplanteedildi.TİMİ3akımsağlananhastatakipamaçlıkoroneryoğunbakımaalındı.
Sonuç ve tartışma:Metilalkolzehirlenmesindekardiyakkomplikasyonlarasıkrastlanılmamaktadır.LiteratürdeEKGdeğişikliğiveciddikalpyetmezliğiileilişkilivakaçalışmalarıvardı.AncakAKSileilişkiliveribulunamadı.Bizimvakamızbilgilerimizegöremetilalkolzehirlenmesiileakutkoronersend-rombirlikteliğiolanilkvakaniteliğindedir.MetilalkolzehirlenmelerindeAKSaçısındandikkatliolunmalıdır.
Anahtar Kelimeler:metilalkol,zehirlenmesi,akutkoronersendrom
EKG’de inferior MI bulgusu
Koroner anjiyo’da RCA total okluzyonu
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
103
SS-73 ENDOKARDİT ŞÜPHESİYLE TÜRKİYE’DE TERSİYER MERKEZLERE BAŞVURAN HASTALARIN TANI, TEDAVİ VE PROGNOZLARI: ENDOCARDİTİS-TR ÇALIŞMASININ İLK SONUÇLARIAliNazmiÇalık1,YiğitÇanga1,ÖzlemArıcanÖzlük2,HicazZencirkıranAğuş3,TarıkKıvrak4,MehmetKış5,ÖzcanÖrsçelik6,VeyselTosun7, AytaçCandemir5, Mehdi Zoghi5, Ömer Kozan1
1Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İstanbul2Bursa Yüksek İhtisas Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Bursa3Mehmet Akif Ersoy Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İstanbul4Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD, Elazığ5Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD, İzmir6Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD, Mersin7Şanlıurfa Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Şanlıurfa
Giriş:Kardiyovaskülerhastalıklariçerisindeenfektifendokardit(EE)önemlibirmorbiditevemortalitenedeniolmayadevametmektedir.Endocarditis-TRçalışmasınınamacıTürkiye’deEEtanısıalanhastalarıntanıvetedaviyöntemlerininsaptanmasıvebuyöntemleringüncelkılavuzlarileuyumlulu-ğununaraştırılmasıdır.
Metot:Çalışmaya1Şubat2018tarihindenitibaren,TürkiyegenelindeöncedenbelirlenmişmerkezlereEEöntanısıilehastaneyeyatırılanveDUKEkriterlerinegöreolasıyadakesintanıalanhastalardahiledilmiştir.Hastalarınklinikvedemografikverilerineekolarakuygulanantanıvetedaviyön-temlerivehastaneiçiolumsuzolaylardakayıtedilmiştir.
Bulgular:ÇalışmayabaşlangıçtarihindenEylül2018’ekadardahiledilen52hastalarınortalamayaşı49.9±17,5yılve%57,7’sierkekti.Ensıkbaşvuruyakınmasınefesdarlığıydı(%80,8).Başvuruesnasındageçiciiskemikatak(GİA)veyaserebrovaskülerolay(SVO)hastaların%19,2’sindegörülürken,5(%9,6)hastaperiferikembolibulgularıylabaşvurdu.Konjenitalkalphastalığısadece2hastadamevcuttu(VSD%3,8)(Tablo1).Çalışmayaalınanhastanın43tanesindenativmitralkapak,9’undaprotezmitralkapak,44’ündenativaortkapakve8’indeprotezaortkapakmevcuttu.Transözofajiyalekokardiyografi(TÖE)ilevejetasyonensıknativmitralkapak(%32,6)yerleşimlisaptandı.Triküspitkapakvejetasyonuise4(%7,6)hastadatespitedildi.52hastanın40(%76,9)tanesindevejetasyonunmobilolduğuve21(%40,3)hastadaisevejetasyonboyutunun10mm’ninüzerindeolduğugözlendi(Tablo2).Enfektifendokarditeyatkınlıkyaratabilecekfaktörleriçerisindekardiyovaskülergirişimlerilksıradayeralmaktaydı.Enfektifendo-karditriskitaşıyantümgirişimleröncesindeantibiyotikprofilaksisiuygulanmaoranıise%31,8idi(Tablo3).Olguların21’inde(%40,3)etkenpatojensaptanamaziken,kültüründeüremesaptanan31(%59,7)hastaarasındaensıkizlenenmikroorganizmaStafilokokusaureus(%32,7)idi(Tablo4).Hastanın24’ü(%46,1)cerrahiolaraktedaviedildi.Sözkonusu24hastanın6’sı(%25)izoleAVR,9’u(%37,5)izoleMVRoperasyonuolurken,6hasta(%25)AVR+MVRoperasyonuiletedaviedildi.1hastaizoleTVR,1hastaPMleadçıkarılmasıiçinopereolurken,1hastaiseintrakraniyalhematomdrenajıiçincerrahiyeverildi.
İlk(52hastalık)verilerimizideğerlendirildiğindehastaneiçiölüm%13,4(7hasta)olaraktespitedildi.Mortalitenedeniolarak5hastadakapakdis-fonksyonunabağlıkalpyetersizliği,birerhastadaisesıraylaintrakraniyalemboli+SVOveredo-MVRsonrasıkontroledilemeyenenfeksiyon(sepsis)belirlendi.
Sonuç:İlkverilerimizışığındaülkemizde;1)KültürnegatifEEoranımıznispetenyüksekikenkültüründeüremesaptananhastalardaisestafilokokusaureusensıketkenolaraksaptanmıştır.2)Enfektifendokardit’inhastaneiçimortalitesiisebirhayliyüksekveensıkölümnedenolarakkapakdisfonk-syonunabağlıkalpyetersizliğitespitedildi.
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
104
Tablo 1. Hastaların demografik ve klinik özellikleri
n(%)Toplam 52Yaş(yıl) 49.9±17.5Erkekcinsiyet(%) 30(%57.7)KomorbiditelerHipertansiyon 19(%36.5)Diabetesmellitus 11(%21.2)Hiperlipidemi 6(%11.5)Sigara 15(%28.8)Alkol 5(%9.6)Maddekullanımı 5(%9.6)KAHöyküsü 11(%21.2)KKYöyküsü 10(%19.2)Atriyalfibrilasyon 6(%11.5)KBY
Hemodializ
14(%26.9)
8(%15.4)KOAH 3(%5.8)Intravaskülercihazöyküsü 5(%9.6)GİA/SVOöyküsü 9(%17.3)Maligniteöyküsü 4(%7.7)İmmunsupresifhastalıköyküsü 2(%3.8)Bağdokusuhastalığı 1(%1.9)Siyanotikkonjenitalkalphastalığı 1(%1.9)Siyanotikolmayankonjenitalkalphastalığı 1(1.9)Kliniközellikler
a) KlinikprezentasyonGöğüsağrısı 14(%26.9)Nefesdarlığı 42(%80.8)Çarpıntı 24(%46.1)Senkop 1(%1.9)Konstitusyonelsemptomlar 23(%44.2)Ateş>380C 40(%76.9)TIA/SVO 10(%19.2)Periferikemboli 5(%9.6)NYHA3-4 19(%36.5)
b) Semptombaşlangıcı–başvurusüresi<1ay 42(%80.8)1-3 ay 8(%15.4)>3ay 2(%3.8)
c) EKGbulgularıKTA(bpm) 85±22Atriyalfibrilasyon 6(%11.5)LBBB 4(%7.7)RBBB 4(%7.7)1’AVblok 3(%5.7)2’AVblok 4(%7.7)AVtamblok 3(%5.7)
KAH: Koroner arter hastalığı, KKY: Konjestif kalp yeterizliği, KBY: Kronik böbrek yetmezliği,
KOAH: Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, GİA/SVO: geçici iskemik atak/serebrovasküler olay,
KTA: kalp tepe atımı, LBBB: sol dal bloğu, RBBB: sağ dal bloğu,
NYHA: New York Heart Association
Tablo 2. Hastanın başvuru sırasındaki ekokardiyografi bulguları
Transtorasikekokardiyografibulguları
n(%) Transozöfajialekokardiyografibulguları
n(%)
LVEF(%) 52.9±12.7
Mitralkapakyapısı Mitralkapakyapısı
Nativ 43(%82.6) Nativ 43(%82.6)
Mekanikprotez 7(%13.4) Mekanikprotez 7(%13.4)
Biyoprotez 2(%3.8) Biyoprotez 2(%3.8)
Aortkapakyapısı Aortkapakyapısı
Nativ 44(%84.6) Nativ 44(%84.6)
Mekanikprotez 6(%11.5) Mekanikprotez 6(%11.5)
Biyoprotez 2(%3.8) Biyoprotez 2(%3.8)
ASD 0(%0) ASD 0
VSD 2(%3.8) VSD 2(%3.8)
PDA 0(%0) PDA 0
Vejetasyonsaptananhastasayısı
38(%73.0) Vejetasyon saptanan hastasayısı
44(%84.6)
Aortikvejetasyon
Nativ
Mekanikprotez
Biyoprotez
17(%32.6)
11(%21.1)
4(%7.6)
2(%3.8)
Aortikvejetasyon
Nativ
Mekanikprotez
Biyoprotez
19(%36.5)
14(%26.9)
3(%5.7)
2(%3.8)
Mitralvejetasyon
Nativ
Mekanikprotez
Biyoprotez
19(%36.5)
15(%28.8)
3(%5.7)
1(%1.9)
Mitralvejetasyon
Nativ
Mekanikprotez
Biyoprotez
23(%44.2)
17(%32.6)
4(%7.6)
2(%3.8)
Herikikapaktavejetasyon 5(%9.6) Herikikapaktavejetasyon 5(%9.6)
Triküspitvejetasyon 5(%9.6) Triküspitvejetasyon 4(%7.6)
İntravaskülercihazvejetasyon 2(%3.8) İntravasküler cihazvejetasyon
3(%5.7)
Mobilvejetasyon 37(%71.1) Mobilvejetasyon 40(%76.9)
Vejetasyonboyut>10mm 21(%40.3)
Perivalvülerkomplikasyonlar 16(%30.7)
Abse 5(%9.6)
Fistül 2(%3.8)
Perforasyon 3(%5.7)
Psödoanevrizma 4(%7.6)
Protezkapakayrışması 2(%3.8)
LVEF: Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu, ASD: atrial septal defekt, VSD: ventriküler septal defekt, PDA: patent duktus arteriozus
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
105
Tablo 3. Predispozan faktörler
Kardiyakfaktörler No(%)
Prostetikkapak 17(%32.6)
Mitralkapakprotezi 9(%17.3)
Aortkapakprotezi 8(%15.3)
Mitralveaortikkapakprotezi 5(%9.6)
Enfektifendokarditöyküsü 2(%3.8)
Konjenitalkalphastalığı 6(%11.5)
VSD 2(%3.8)
Biküspitaortkapak 4(%7.6)
Kardiyakolmayanfaktörler No(%)
Dentalgirişim 5(%9.6)
GİSgirişimveTÖE 0(%0)
Respiratuvargirişim 1(%1.9)
Genitoürinerprosedürler 4(%7.6)
Deri-yumuşakdokuprosedürleri 4(%7.6)
Kardiovaskülergirişimler 7(%13.4)
Dövmevepiercing 0(%0)
Non-kardiyakmajoroperasyon 1(%1.9)
Girişimöncesiprofilaksi 7(%31.8)VSD: ventriküler septal defekt, GİS: gastrointestinal sistem,
TÖE: transözofajiyal ekokardiyografi
Tablo 4. Kan kültüründe üreme saptanan hastalarda patojen dağılımı
Mikroorganizma No(%)
S.aureus 10(%32.7)
Koagülaz(-)stafilokoklar 5(%16.1)
Viridansgrupstreptokoklar 4(%12.9)
Enterokoklar 1(%3.2)
Klebsiella 1(%3.2)
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
106
SS-74 EGZERSİZE VERİLEN ARTMIŞ KAN BASINCI YANITININ HS-CRP DÜZEYİ VE MONOSİT/HDL ORANIYLA İLİŞKİSİAliÇoner1,SinanAkıncı1,CihanAltın2,HaldunMüderrisoğlu3
1Başkent Üniversitesi Hastanesi Alanya Uygulama ve Araştırma Merkezi2Başkent Üniversitesi Hastanesi İzmir Zübeyde Hanım Uygulama ve Araştırma Merkezi3Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Ankara
Giriş:Treadmill egzersiz testi sonucundasistolikkanbasıncınınerkeklerde>=210mmHgvekadınlarda>=190mmHgolarakgörülmesi egzersizeverilenartmışkanbasıncıyanıtıolaraktanımlanmıştır.Egzersizlegörülenartmışkanbasıncıyanıtınınsıklığıveilişkiliolabileceğiklinikdurumlarileilgiliverilertartışmalıdır.Çalışmamızdaegzersizecevapolarakgörülenartmışkanbasıncınınmonosit/HDLoranıvehs-CRPdüzeyleri ile ilişkisiniaraştırmayıamaçladık.
Yöntemler:Çalışmagrubuerişkin,sağlıklıgönüllülerdenoluşturulduveyaşagöreuyarlanmışmaksimumkalphızınaulaşılacakşekildeefortestiyapmalarıistendi.Ofiskanbasıncıyüksekolanlarvediabetikbireylerçalışmayadahiledilmedi.Eforayanıtolarakartmışkanbasıncıolanveolmayanhastalararasındademografik,klinikvelaboratuvarbulgularkarşılaştırıldı.
Bulgular:Toplam159gönüllüçalışmayadahiledildi(erkekoranı%60.4veortalamayaş43.5±6.9yıl idi).Çalışmayaalınangönüllülerin30’unda(%18.9)yaşagöreuyarlanmışmaksimumefortestiileartmışkanbasıncıyanıtıizlendi.İkigruparasındaortalamayaşveofissistolikkanbasıncıdeğerleribenzerdi(pdeğerlerisırasıyla0.342ve0.140).Artmışkanbasıncıyanıtıgrubundakadıncinsiyetoranı,ortalamavücutkitleindeksi,ortalamabelçevresiveserumglukozseviyeleridahayüksekti(pdeğerlerisırasıyla0.034,0.004,0.016ve0.041).hs-CRPdüzeyleriartmışkanbasıncıyanıtıgrubundadahayükseksaptandı(1.62vs.1.03mg/L)(p=0.014).Ortalamamonositsayılarıartmışkanbasıncıyanıtıgrubunda(601.0vs.529.7adet/L)(p=0.019)veHDLdüzeylerinormalfizyolojikkanbasıncıyanıtıgrubunda(44.4vs.48.6mg/dL)(p=0.025)dahayükseksaptandı.Monosit/HDLoranıartmışkanbasıncıolangönüllülerdedahayüksekizlendi(13.9vs.11.6)(p=0.013).
Sonuç:Efortestiileartmışkanbasıncıyanıtıolangönüllülerdekadıncinsiyetoranıdahafazlaizlendivebukişilerdevücutkitleindeksivebelçevresidahayükseksaptandı.Yinebugruptaenflamasyonbelirteçleriolarakhs-CRPdüzeyivemonosit/HDLoranıdahayükseksaptandı.
Anahtar Kelimeler:Artmışkanbasıncıyanıtı,Efortesti,Enflamatuvarbelirteçler
Tablo-1
Artmışkanbasıncıgrubu(30kişi)(%18.9) Normalkanbasıncıgrubu(129kişi)(%81.1) pdeğeri
Yaş(yıl) 44.6(5.8) 43.3(7.2) 0.342
Kadıncinsiyet(%) 56.7 35.7 0.034
Vücutkitleindeksi 30.0(5.3) 26.8(3.7) 0.004
Belçevresi(cm) 96.5(9.6) 91.9(9.3) 0.016
Sistolikofiskanbasıncı(mmHg) 121.5(7.3) 119.4(6.4) 0.140
Glukoz(mg/dL) 96.1(15.0) 90.6(11.2) 0.041
Trigliserit(mg/dL) 156.0(165.1) 130.1(75.0) 0.850
LDL(mg/dL) 118.0(35.7) 121.3(30.7) 0.601
hs-CRP(mg/L) 1.62(1.42) 1.03(1.00) 0.014
Monosit(adet/µL) 601.0(161.2) 529.7(145.5) 0.019
HDL(mg/dL) 44.4(7.7) 48.6(12.7) 0.025
Monosit/HDLoranı 13.9(4.5) 11.6(4.5) 0.013
Çalışma grubu gönüllülerinin demografik ve laboratuvar değerlerinin karşılaştırılması
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
107
SS-75 CLENBUTEROL KULLANIMINA BAĞLI GELİŞEN MİYOKART İNFARKTÜSÜBuğraÖzkan,OzanSakarya,ÖzcanÖrsçelik,AhmetÇelik,İsmailTürkayÖzcanMersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Olgu Tanımlaması:Clenbuterolhidroklorityüksekoralbiyoyararlanımıveuzunplasmayarılanmaömrüolan(yaklaşık34-35saat)β2sempatomi-metikilaçtır.Uzunyıllarboyuncabronkiyalastımtedavisindekullanılmıştır.β2adrenoreseptörlerleetkileşiminedeniyleanabolikvetermojeniketkileribulunmaktadır.Buradaclenbuterolkullanımınabağlıgençhastadagelişenmiyokartinfarktüsüolgususunulmuştır.
Bulgular:23yaşındaerkekhastahastanemizacilservisineyarımsaatöncebaşlayançarpıntı,retrosternalbaskıtarzındagöğüsağrısışikayeti ilebaşvurdu.Özgeçmişindeözellikolmayanhastanınuzunyıllardırvücutgeliştirmesporuyaptığı,herhangibirdestekleyicisupplementkullanımınınolmadığısadecesonbirkaçaydıryağyakımınıartırmakamaçlıclenbuteroletkenmaddeliilacıkullandığıöğrenildi.
Yapılanfizikmuayenedegeneldurumiyi,hafifajiteizlendi.Ciltnemlisoğukterlemelerimevcuttu.Tansiyon122/55mmhg,nabız120atım/dk,solu-numsayısı27/dk,SpO2:97,ateş36,1dereceizlendi.EKG:130/sinüstaşikardisiv4-6,D1-aVL,D2-D3-aVF’deyaygınTnegatifliğiizlendi.Sistemikmuayenesidoğaldı.
Laboratuardeğerlerindemiyokardhasarınıgösterenbiyokimyasaldeğerlerdeveakut faz reaktanlarındaartışgörüldü:Kreatinkinaz(CK)324U/L,TroponinI1,4ng/mL,CK-MB8,1ng/mL,CRP68mg/dL,eritrositsedimantasyonhızı28mm/h.Yapılantranstorasikekokardiografidebelirginbirsegmenterduvarhareketbozukluğugörülmemesinekarşıngloballongitudinalstrainincelemedeözellikleanteriorvelateralduvardastraindüşüklüğüizlendi(Resim1).
Hastaakutkoronersendromtanısıilekliğimizeyatırıldı.HastayayapılanselektifdiagnostikkoronerangiyografideLAD-LCX-RCAnormalizlendi(Re-sim2).Hastamevcutbulgulareşliğindeclenbuterolilişkilimiyokardhasarı-infarktüsüolarakdeğerlendirildi.
Tartışma:Clenbuterolhidroklorityüksekoralbiyoyararlanımıveuzunplasmayarılanmaömrüolanvedahaöncebronkiyalastımtedavisindekullanıl-mışolanbirmoleküldür.Oralclenbuterolileyapılanhayvandeneyleri,çizgilikaskütlesindebelirginartışınvevücutyağbirikimindeazalmanınoldu-ğunugöstermiştir.Buetkilerinedeniylebesihayvanlarında,insanlardaakutzehirlenmeyenedenolabildiğikeşfedilenekadarkullanılmıştır.Enyaygınşikayetler;sinirlilik,taşikardi,tremor,başağrısı,kasağrısıvegastrointestinalsemptomlardır.Clenbuterolsporculartarafındanatletikperformanslarınıartıracağını düşündükleri için yasadışı olarak kullanılır.Clenbuterolün en yaygın kardiyovasküler yan etkisi, genelliklegeçici olan veβ adrenerjikreseptörlerinaktivasyonunabağlıolabilenkalphızındaartıştır.Clenbuterolayrıcakronotropikvetermojeniketkisiilemiyokardiyaliskemiyekatkıdabulunabilir.Ekolarak,hafifsolventrikülhipertroficlenbuterolünanaboliketkisiileilişkiliolabilir.Clenbuterolileilişkilienfarktüsünolasıpatogenezi,koronerarterspazmıve/veyageçicitrombozdur.
Anahtar Kelimeler:clenbuterol,miyokardinfarktüsü,β2sempatomimetik
Resim 1
Ekokardiyografik bulgular
Resim 2
Koroner anjiografik görüntüleme
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
108
SS-76 OBSTRUKTİF UYKU APNE SENDROMUNUN KARDİAK OTONOMİK FONKSİYONLAR ÜZERİNE ETKİSİTarıkYıldırım1,SaberMJahed2,MeryemAktoz3
1Balıkesir Atatürk Şehir Hastanesi2Yalova Devlet Hastanesi3Trakya Üniversitesi
Amaç:Obstruktifuykuapnesendromu(OSAS)ilekardiyovaskülermorbiditevemortalitearasındakiilişkibirçokklinikveepidemiyolojikçalışmadagösterilmiştir.KardiyovaskülermortalitevemorbiditeninnedenlerindenbiriolankardiyakotonomiksistemdisfonksiyonuüzerineOSAS’ınetkisini24saatHolterEKGparametreleriveegzersizstrestestiiledeğerlendirmeyiamaçladık.
Metod:ÇalışmayakatılanlarşiddetliOSAS(Apne-hipopneindex(AHI)>30,n=34)veılımlıOSAS(AHI15-30,n=20)vesağlıklıkişiler(n=40)olarakgruplandı.Klinikdeğerlendirme,ekokardiyografi,egzersizstrestestve24saatHolterEKGuygulandı.Kalphızıdeğişkenliği(KHD)pikegzersizsonrasıdinlenmefazındaki1.dakikakalphızındanhesaplandı.Highfrequancy(HF),Lowfrequancy(LF)domainleri,SDNNveSDANNindeksleri24saatHolterEKGparametrelerindeneldeedildi.
Bulgular:OSAS’lıhastalardaHFveLF/HForanıanlamlıolarakyüksek,SDNNveSDANNdeğerleriiseanlamlıolarakdüşüksaptandı(p<0,001).Kalphızıtoparlanmazamanı(HRR)OSAS’lıhastalardasağlıklıkişileregöreanlamlıdüşüksaptandı(p<0,001).Tümgruplararasındasolventrikülejeksiyonfraksiyonuaçısındanfarksaptanmadı(p=0,395).
Sonuç:BuçalışmaKHDparametreleriveKalphızıtoparlanması’nın(KHT)OSAS’lıhastalardakardiakotonomiksistemdisfonksiyonunugöstermedeetkin,kolayulaşılabilirvepahalıolmayanbirmetodolarakkullanılabileceğinigöstermiştir.
Anahtar Kelimeler:Obstruktifuykuapnesendromu,otonomsinirsistemidisfonksiyonu,kalphızıtoparlanmazamanı,kalphızıdeğişkenliği
Demografik Özellikler
Değişken Grup1(n=40)
Grup2(n=20)
Grup3(n=34) pdeğeri
Yaş 47.6±8.846(31-67)
51.8±8.953.5(29-64)
55.6±10.957(25-79) 0.037
ErkekKadın(n,%) 26/14(%65/35) 14/6(%70/30) 23/11(%67.6/32.4) 0.923
VKI(kg/m2) 29.3±3.628.7(19.0-35.4)
31.9±4.930.3(23.6-43.0)
33.6±7.233.0(19.5-54.2) 0.009
VYA(m2) 2.0±0.22.0(1.6-2.4)
2.0±0.22.0(1.6-2.4)
2.0±0.22.0(1.6-2.5) 0.914
SKB(mmHg) 110.0±14.5110.0(90.0-130.0)
111.0±17.7110.0(90.0-150.0)
112.1±15.5110.0(90.0-150.0) 0.949
DKB(mmHg) 70.3±5.870.0(60.0-80.0)
68.3±5.070.0(60.0-80.0)
70.1±5.370.0(60.0-80.0) 0.311
HDL(mg/dl) 45.7±9.445.9(29.3-69.6)
48.8±14.944.6(31.2-92.6)
46.6±10.544.1(28.9-67.8) 0.736
nonHDL(mg/dl) 149.6±29.4154.1(84.9-215.0)
162.0±43.4167.6(75.4-251.0)
151.7±39.4145.3(99.7-281.1) 0.175
OrtSO2(%) 99±0,898.2(97.1-99.3)
93.8±2.194.0(86.4-96.0)
87.9±4.989.0(75.0-96.7) 0.001*
Yaş: Grup 1 vs grup 2 p=0.037 Grup 1 vs grup 3 p=0.000,VKI: gruplar arasında 1,2,3 p=0.009, grup 1 vs grup 3 p=0.004, Ort SO2(%):Grup2 vs Grup3 p=0.001. *:Mann Whitney U testi
Egzersiz stres testi değişkenleri
Değişken Grup1(n=40)
Grup2(n=20)
Grup3(n=34) pdeğeri
KHT 31.5±5.131.0(16.0-43.0)
22.5±8.921.0(11.0-43.0)
19.9±9.519.5(5.0-50.0) 0.000
Egzersizkapasitesi% 91.0±9.292.0(63.0-100.0)
68.4±9.068.0(39.0-82.0)
68.0±13.668.0(30.0-93.0) 0.000
MET 9.4±1.39.0(7.0-12.0)
6.8±1.17.0(3.3-9.0)
6.5±1.16.4(3.3-9.0) 0.000
KHT: Kalp hızı toparlanması, MET: Metabolik eşdeğer görev: grup 1 vs grup 2 p=0.000, grup 1 vs grup 3 p=0.000, KHT: Grup 1vs grup 2 p=0.001 ve
grup1 vs grup 3 p=0.000.
24 saat Holter EKG parametreleri
Değişken Grup1(n=40)
Grup2(n=20)
Grup3(n=34) pdeğeri
SDANN 109.0±24.9108.5(59.0-158.0)
82.5±15.686.0(44.0-104.0)
84.5±17.988.0(40.0-117.0) 0.000
SDNN 118.2±26.0114.0(66.0-167.0)
88.1±13.888.5(52.0-106.0)
89.8±19.892.5(33.0-126.0) 0.000
PNN50(%) 5.6±4.04.0(0.0-14.0)
7.4±5.76.5(0.0-18.0)
5.3±4.44.5(0.0-19.0) 0.306
RMSSD 26.2±6.325.5(13.0-38.0)
28.8±9.028.5(14.0-43.0)
28.2±8.226.5(15.0-48.0) 0.528**
LF(Hz) 18.3±9.618.5(4.7-44.5)
21.4±4.721.2(2.6-29.9)
18.8±6.118.3(2.2-32.0) 0.115
HF(Hz) 3.2±1.82.5(0.68-8.0)
7.2±3.66.4(2.7-12.4)
6.5±3.25.9(0.08-12.4) 0.000
LF/HForanı 2.5±0.82.3(1.2-4.5)
4.0±1.83.5(1.8-8.1)
4.2±2.03.8(1.3-11.0) 0.000
SDNN: grup 1 ve grup 2 p=0.000, grup 2 vs grup 3 p=0.000. SDANN: grup 1 vs grup 2 p=0.000 v grup 2 vs grup 3 p=0.000. HF, LF/HF oranı: grup 1 vs grup 2
p=0.000, grup 1 vs grup 3 p=0.000, **: one way variance analysis.
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
109
SS-77 KORONER ARTER HASTALIĞI NEDENİYLE KORONER BY-PASS CERRAHİSİ UYGULANAN HASTALARDA CERRAHİ ÖNCESİ SERUM ÜRİK ASİT DÜZEYİ İLE CERRAHİ SONRASI MORTALİTE VE MORBİDİTE ARASINDAKİ İLİŞKİAhmetDolapogluBalıkesir Atatürk Şehir Hastanesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniği, Balıkesir
Giriş:Ürikasitvücuttakipürinlerinyıkılmasıileortayaçıkanbirmolekülolupkandayüksekdüzeylereulaştığındaoksidatifstresitetikleyerekkardiyo-vaskülerhastalıklarınoluşumunuhızlandırmaktadır.Buçalışmamızdakoronerarterhastalığınedeniylekoronerbypasscerrahisiuygulananhastalardacerrahiöncesikandakiürikasitdüzeyiilecerrahisonrasımortalitevekomplikasyonlararasındakiilişkiaraştırılmıştır.
Materyal-Metod:ÇalışmamızaAğustos2017ilemart2018tarihleriarasındaBalıkesirAtatürkŞehirHastanesi’ndekoronerarterhastalığınedeniyleelektifolarakkoronerbypasscerrahisiuygulanan83hastadahil edilmiştir.Düşükejeksiyon fraksiyonu, ileri kapakpatolojisi,böbrekyetmezliği,aritmisiveeşzamanlıekprosedürgerekenhastalarçalışmayadahiledilmemiştir.Tümhastadosyalarıretrospektifolaraktaranmıştır.Cerrahiöncesialınankandakiürikasitdüzeyiilepost-operariferkendönemdegörülendüşükdebisendromu,venözembolizm,cerrahigerektirenkanama,aritmi,böbrekyetmezliği,inme,cerrahiyaraenfeksiyonugibikomplikasyonlar,mekanikventilasyondavehastanedekalışsüreleriveayrıcapost-operatifmortalitearaştırılmıştır.
Sonuç:Çalışmayadahiledilenhastaların62sierkek(%74)oluportalamayaş63.1idi.Post-operatifmortalitesayısıüçtü.Hipertansiyonvekronikobstruktifakciğerhastalığıolanhastalardaürikasiddüzeylerihafifolarakyüksekbulunsadaistastistikolarakanlamlıfarkgözlenmemiştir(sırasıylap=0.2124vep=0.6024)(Tablo1).Post-operatifdönemdearitmigörülenhastalardapre-operatifürikasitdüzeyleriaritmisiolamayanhastalaragöreanlamlıderecefazlabulunmuştur(p=0.0065).Post-operatifmortalite,diğerkomplikasyonlarıngelişimivehastanedekalışsüreleriilecerrahiöncesiürikasitdüzeyleriarasındaanlamlıbirfarkbulunmamıştır.(Tablo2)
Tartışma:Pre-operatifyüksekserumurikacitdüzeyikoronerarterbypassgreftoperasyonusonrasıaritmigelişiminiartırmakdır.
Anahtar Kelimeler:ürikasid,koronerarterbypassgreft,kardiyovaskülerhastalık
Tablo 1
Tablo 2
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
110
SS-78 NSTEMI HASTALARINDA HANGİ KORONER DAMARA İŞLEM YAPILDIĞI RADYASYON PARAMETRELERİNİ ETKİLİYOR MU?ÇağınMustafaÜreyen,AhmetSerbülentSavcıoğluSBÜ Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Kliniği
Amaç:Perkütankoronerişlemlergünümüzdegiderekartansıklıklauygulanmaktavebizdoktorlarınmaruzkaldığıradyasyonoranlarıartmaktadır.BuçalışmadaSTelevasyonsuzmiyokardenfartüsü(NSTEMI)hastalarındastentlemeiletedaviedildiğitaktirdehangidamarınstentlendiğininradyasyonparametrelerininüzerinebiretkisininolupolmadığıaraştırılmıştır.
Metod:Çalışmaya511koronerişlemyapılanNSTEMIhastasıalınmıştır.Hastalarhangidamaraişlemyapıldığınagörefigür1’degösterildiğiüzeresınıflandırılmıştır.İntermediyerarterveanakoronereişlemyapılanhastasayısıdüşüklüğünedeniylebuhastalarçalışmadançıkarılmıştır(sırasıyla6ve1hasta).Solöninenarter(LAD),sirkümfleksarter(Cx),sağkoronerarter(RCA)vesafenveneişlemyapılanhastaların(sırasıylagrupI,II,IIIveIV)doz-alanürünü(dose-areaproduct,DAP),filmkaresisayısı(numberofexposure,NoE),girişdozu(entrancedose,ED)vefluoroskopisüresi(FS)değerlendirilmiştir.
DAPradyasyondozunugöstermededahakesinbirparametredirveuzundönemstokastikriski(karsinogenezvegenetiketkiler)diğerparametreleregöredahaiyigösterir.Fakatciltdozunu,radyasyonaikincilcilthasarıveyakatarakgibideterministiketkilerigöstermedeçokdahazayıftır.EDiseDAP’agöredeterministiketkilerigöstermededahaiyibirparametredir.
Bulgular:4gruparasındaEDaçısındanistatistikselfarkyokken(p=0,242),DAP,NoEveFSaçısındanistatistikselolarakanlamlıfarkmevcuttur(sıra-sıylap=0,001,p<0,001vep=0,001)(Tablo1).BuistatistikselfarkincelendiğindeIV.gruptan(safenven)kaynaklandığısaptanmıştır.ÇünküIV.gruphastalaristatistikdışıbırakıldığındailk3gruparasındaDAP,NoEveFSaçısındanfarksaptanmamaktadır(sırasıylap=0,785,p=0,751vep=0,951).
Sonuç:ÇalışmamızNSTEMIhastalarındaLAD,CxveyaRCA’ya işlemyapılmasının radyasyonparametreleriaçısından farkoluşturmadığını, fakatsorumlulezyonunsafenvendeolduğuveişlemyapılanvakalardaiseDAP,NoEveFS’ninartmışolduğunugöstermiştir.Budurum;safenveneişlemsırasındadahafazlakatetermanevrasınaihtiyaçveyasafenvenlezyonlarınındahafrajilolmasıvedahafazlasubnormalsonuçlarayolaçarakişlemsüresiniveradyasyonmiktarınıarttırmasıolabilir.
TümgruplardeğerlendirildiğindeEDaçısındanistatistikselanlamlıfarksaptanmamıştır.EDhastalarda(radyasyonaikincilcilthasarı)veyadoktorlarda(katarak)deterministiketkiyigösterenbirparametredirveperkütanişlemyapılanNSTEMIvakalarındahangidamaraişlemyapıldığınınhemhastahemdedoktoraçısındanfarkoluşturmadığıdüşünülebilinir.FakatDAP’ıntemsilettiğistokastikrisk(karsinogenez)LAD,CxveRCA’yagöresafenveneişlemyapılandurumlardahemhastahemdedoktoraçısındandahayüksekolabilir.
Anahtar Kelimeler:DeterministikEtki,NSTEMI,RadyasyonParametreleri,StokastikRisk
Figure 1
Cx: Sirkümfleks arter, IMA: İntermediyer arter, LAD: Sol ön inen arter, LMCA: Ana koroner arter, RCA: Sağ koroner arter, Saphena: Safen ven
Tablo 1
GrupI(LADn:165)
GrupII(Cxn:159)
GrupIII(RCAn:134)
GrupIV(Safenn:46) Pdeğeri
DAP(cGy*cm2)
3274,28 (563,07-16946,49)
3219,53 (676,82-15827,80)
3318,60(615,18-17030,34)
4073,28(989,54-20854,49) 0,009
NoE 276(56-1508) 274(84-874) 277(94-1187) 326(42-1149) <0,001
ED(mGy)
318,62 (59,84-1923,94)
298,06(50,67-1738,35)
302,45(38,96-3938,5)
349,25 (76,43-1499,93) 0,242
FS(dakika) 7,9(1,2-33,1) 7,9(1,3-47,5) 8,2(1,8-33,3) 10,6(0,5-30,2) 0,001
Cx: Sirkümfleks arter, DAP: Doz-alan ürünü, ED: Giriş Dozu, FS: Fluoroskopi Süresi, LAD: Sol ön inen arter, NoE: Film karesi sayısı, RCA: Sağ koroner arter
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
111
SS-79 ÜÇÜNCÜ BASAMAK BİR MERKEZDE İĞNESİZ TRANSSEPTAL GEÇİŞ DENEYİMİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ: GÜVENLİ TRANSSEPTAL PONKSİYONEmre Özdemir,MustafaKaracaKatip Çelebi Üniversitesi, Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği,Izmir,Türkiye
Günümüzmodernkardiyolojidesolkalpkaynaklıbirçokprosedüriçinsolatriyum(LA)’aulaşmagereksinimimevcuttur.Aorta’dansolventikül’e180derecelikaçıilemitralkapakgeçirekLA’yaperkütanulaşımınınzorolmasınedenli,ensıkkullanılanyolisetrans-septalponksiyon(TSP)ilegeçiştir.TSPyöntemikardiyologlartarafındanmitralkapakişlemleriveLAkaynaklıaritmilerinablasyonundasıkçakullanılmaktadır.AncakdiğeryandanTSPhayatiolabilecekkomplikasyonlarbarındırır.ÜçüncübasamakbirmerkezolankliniğimizdegüvenliTSPiçinyapılanuygulamalarsunulacaktır.
Klinimizdekayıtaltınaalınanatoplam61TSPkaydınaulaşılmıştır.Buhastalardaişlemrutinolarakfemoralarterden6Fpigtailkateterileaortköküişaretlenerek,femoralvendenponksiyonsonrasıMullinssheatsüperiyorvenakava’ya(SVC)çıkartıldıktansonraiğneilegeçişteBrockenbroughiğnesisheateyerleştirilip,iğnesizgeçişteiseiğnegibiaçıverilen0.032telsheateyerleştirilerekanatomikişaretlergözönünealınarakuygunprosedürileseptumadoğrudüşüşveyönlenmesağlamasısonrasıskopidesollaterelpozdasheatinucununaortadanuzakta,sağlaterelpozdasheatinucununposteriorabaktığıdoğrulanmasısonrasıgüçuygulanarakLA’yageçişsağlanmaktaveopakileyerdoğrulanmaktadır.Kliniğimizdebuişlemin2017yılıiçingeçmişeyöneliktutulankayıtlardanTSPsayıları,busayılarınişlemegöredağılımı,iğneileveiğnesizolarakgeçişşekli,komplikasyonlarvebunlarındağılımıçıkartılmış,yüzdeolarakdeğerlendirilmiştir.Busayılarınliteratürelkıyaslamasıyapılmıştır.
BukayıtlardantoplamTSPuygulamasayısı61olarakizlenmiştir.Hastalarınyaşortalaması33.2±13.8olupkadın/erkekdağımı31/30sayısıilehemenhemeneşittir.Eşlikedenensıkhastalıkolarakhipertansiyon6(%10)hastadaizlenmiştir.Hastalarımızdatoplamiğneilegeçiş8(%13),toplamiğnesizgüvenligeçiş53(%87)olarakdağılmıştır.İşlembazındabakıldığındaTSP,mitralbaloniçin3(%5)hastaiçinde1(%1,5)iğnesizgüvenligeçiş2(%3)iğneilegeçişolmuştur.Elekto-fizyolojikçalışma(EPS)için6(%10)hastanınhepsiiğnesizgüvenligeçişileolmuştur.AFablasyonuiçin52(%85)hastadayapılmışolup48(%78)iğnesizgüvenligeçiş,6(%%10)iğneilegeçişolmuştur(Tablo-2).Komplikasyonlarisebeklendiğiüzeresadeceiğneilegeçişteyaşanmışoluptamponad1(%1,5),aortcidarboyanması1(%1,5),SVCcidarboyanması1(%1,5),pulmonerarteregeçiş1(%1,5)olarakgerçekleşmişfakathiçmortaliteolmamış,tamponadperkütanolarakboşaltılmıştır(Tablo-3).
GünümüzdeTSP;AFablasyonu,solatriyelapendikskapatmayadayakıngelecekteperkütanmitralkapakreplasmanıgibiprosedürleriledahasıkkul-lanılacaktır.BunlabirliktedahakolayvegüvenliTSPiçinyeniyollarvemalzemelertanımlanacakolmasıdakaçınılmazdır.UygulamadanönceyapılantransösefagiyalekokardiyografidemümkünolduğukadarİAS’ninanatomikzayıflıklarındanfaydalanıpiğnesizgeçmekfaydalıolacaktır.
Anahtar Kelimeler:Transseptalponksiyon,İğnesiz,İnteratriyelseptum
Tablo 1-Hastaların genel özellikleri
Yaş 33.2±13.8
Cinsiyet(Erkek/Kadın) 30/31
Hipertansiyon,n(%) 6(%10)
KoronerArterHastalığın(%) 2(%3)
Diabetesmellutus,n(%) 2(%3)
Tablo 2-İşlemlerin dağılımı
TSPkullanılanişlem Sayı Toplamiçindeoran
Mitral Balon 3 %5
-İğnesizgüvenligeçiş 1 %1,5
-İğneilegeçiş 2 %3
Elektro-fizyolojikÇalışma 6 %10
-İğnesizgüvenligeçiş 6 %10
-İğneilegeçiş 0 %0
AFablasyonu 52 %85
-İğnesizgüvenligeçiş 48 %78
-İğneilegeçiş 6 %10
Toplamiğneilegeçiş 8 %13
Toplamiğnesizgüvenligeçiş 53 %87
ToplamTSPuygulama 61 %100
TSP: Tran-septal ponksiyon, AF: Atriyel Fibrilasyon
Tablo 3- Komplikasyonların dağılımı
Komplikasyon İğnesiz/güvenliGeçiş İğneligeçiş
Tamponad 0(%0) 1(%1,5)
Aortcidarboyanması 0(%0) 1(%1,5)
Süperiorvenacavacidarboyanması 0(%0) 1(%1,5)
Pulmonerarteregeçiş 0(%0) 1(%1,5)
Toplam 0(%0) 4(%6)
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
112
SS-80 SAFEN VEN GREFT PERKÜTAN KORONER GİRİŞİMLERİNDE İLAÇ KAPLI STENTLERLE ÇIPLAK METAL STENTLERİN UZUN DÖNEM SONUÇLARI: TEK MERKEZ DENEYİMİMüjganTek,MehmetSerkanÇetin,AksüyekSavaşÇelebiTOBB ETÜ HASTANESİ, ANKARA
Giriş:Safenvengreft(SVG)lezyonlarındailaçkaplıyadaçıplakmetalstentkullanımıylailgilisonuçlartartışmalıdır.Bizimçalışmamızınamacıçıplakmetalstentveilaçkaplıstentkullanılansafenvengreftperkütankoronergirişim(PKG)sonuçlarınıkarşılaştırmaktı.
Metod:MerkezimizdeOcak2013-Aralık2017tarihleriarasındailaçkaplıveyaçıplakmetalstentileSVGPKGyapılmıştümhastalarretrospektifolarakdeğerlendirildi.Miyokardinfarktüsü,hedefdamarrevaskülarizasyonuveölümüiçerenmajörkardiyakolaylaraçısındankarşılaştırmayapıldı.
Bulgular:Çalışmaya92hastadahiledildi.72hastadailaçkaplıstentve20hastadaçıplakmetalstentkullanılmıştı.Ortalamatakipsüresi29(0-66)aydı.İlaçkaplıstentveçıplakmetalstentarasındaMI,ölümvehedefdamarrevaskülarizasyonuaçısındanfarkyoktu.Olaysızsağkalımoranıherikigrupdabenzerdi.(%71.3ilaçkaplıstentgrubu,%71.8çıplakmetalstentgrubu,p=0.660).
Sonuç:GerçekyaşamverilerimizdeSVGPKG’lerdeilaçkaplıstentlerleçıplakmetalstentlerarasındauzundönemkliniksonuçlardaanlamlıbirfarkyoktu.
Anahtar Kelimeler:safenvengreft,perkütankoronergirişim,majorkardiyakolay
Stent tipine göre hastaların bazal klinik özellikleri
ilaçkaplıstent(n=72)
çıplakmetalstent(n=20) p
yaş,yıl 64.9±8,2 69,2±10,1 0,053
erkekcinsiyet,n(%) 64(88.8) 19(95) 0,678
HT,n(%) 41(56.9) 13(65) 0,442
DM,n(%) 32(45.7) 5(27.7) 0,192
Glukoz,mg/dL 148.1±77 133.4±53,3 0,471
kreatinin,mg/dl 1,1±0,4 1,3±1,1 0,454
LDL,mg/dl 126.7±45,7 100,2±29,2 0,010
hemoglobin,g/DL 13,5±1,6 13,2±2,09 0,584
EF,% 46,7±12,1 46,4±16,1 0,955
greftyaşı,yıl 9,8±5,9 13,6±6,5 0,131
stentçapı,mm 2,8±0,3 3,2±0,7 0,021
İlaçlar
ASA,n(%) 69(95.8) 18(90) 0,873
klopidogrel,n(%) 67(93) 16(80) 0,341
ticagrelor,n(%) 3(4.1) 2(10) 0,265
beta-bloker,n(%) 54(75) 12(60) 0,547
Takip sürecindeki major kardiyak olaylar
ilaçkaplıstent çıplakmetalstent p
majorkardiyakolay,n(%) 18(25) 5(25) >0.05
MI 4(5.5) 0 >0.05
TVR 13(18) 3(15) >0,05
Ölüm 6(8.3) 2(10) >0,05
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
113
SS-81 KORONER ARTER BYPASS GREFT CERRAHİSİ GEÇİREN HASTALARDA CHA2DS2-VASC SKORU SAFEN VEN GREFT HASTALIĞINI ÖNGÖREBİLİRFatihÖksüz
Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Amaç:Safenvengreftleri (SVG)koronerarterbaypasgreftcerrahisinde(KABG),kolayerişilebilirvekullanılabilirolmalarınedeniylehalasıklıklakullanılmaktadırlar.Ancak,SVG’lerinaçıklıkoranıarteriyelgreftleregöredahadüşüktür.CHA2DS2-VAScskoru,atriyal fibrilasyonda(AF) iskemikserebrovaskülerolayrisksınıflamasıiçinbirçokkılavuzdakullanılmaktadır.Sonzamanlardayapılanaraştırmalarda,çeşitlikardiyovaskülerhastalık-larınprognozuhakkındaönemlibilgilerverdiğibilinmektedir.Tromboz,neointimalhiperplaziveateroskleroz,SVGtıkanıklığıoluşumunanedenolanönemlipatofizyolojikmekanizmalardır.Safenvengrefthastalığı(SVGH)tahminindeCHA2DS2-VAScskorununyararıbilinmemektedir.Buçalışmada,CHA2DS2-VAScskorunun,KABGcerrahisigeçirenhastalardaSVGHileilişkisiniaraştırmakistedim.
Yöntemler:StabilanginapektorissemptomlarınedeniylekoroneranjiyografiyapılanvedahaönceKABGcerrahisigeçirmiştoplam241hastaretros-pektifolarakincelendi.
Bulgular:SVGHolangruptaCHA2DS2-VAScskorlarıanlamlıolarakyüksekbulundu.Çokdeğişkenlilojistikregresyonanalizleri,CHA2DS2-VAScsko-rununSVGH’ınbağımsızöngördürücüsüolduğunugöstermiştir(OR=2.574,95%CI1.851-3.580,p<0.001)(Tablo1).ROCeğrisianalizi,>=3’lükbirkesimdeğerinde,CHA2DS2-VAScskorununSVGH’yısaptamakiçin%80.6duyarlılıkve%73.2özgüllükgösterdiğinisaptadı.(ROCeğrisialtındakialan=0.734,(%95CI:0.671-0.798),p<0.001)(Şekil1).
Sonuç:Buçalışma,ilkkez,yüksekCHA2DS2-VAScskorunun,KABG’lihastalardaSVGHilebağımsızolarakilişkiliolduğunugöstermiştir.GünlükklinikpratikteyaygınolarakkullanılanvebasitbirşekildehesaplananCHA2DS2-VAScskoru,safenvengreftikullanılacakhastalarınriskdeğerlendirmesiiçinyararlıbilgilersağlayabilir.
Anahtar Kelimeler:CHA2DS2-VAScskoru,Safenvengrefthastalığı,Koronerarterbaypasgrefti
Şekil 1
Safen ven greft hastalığının tahminde CHA2DS2-VASc skorunu ROC eğrisi analizi.
Tablo 1
Değişken TekDeğişkenliAnaliz ÇokDeğişkenliAnaliz
OddsOranı,%95CI Pdeğeri OddsOranı,%95CI Pdeğeri
Yaş 1.023(0.997-1.050) 0.084 1.040(1.004-1.079) 0.029
Solventrikülejeksiyonfraksiyonu 0.978(0.953-1.005) 0.105 1.017(0.986-1.050) 0.288
Açlıkkanşekeri 1.004(1.000-1.009) 0.065 0.999(0.994-1.004) 0.703
HDL-kolesterol(mg/dL) 0.977(0.957-0.997) 0.028 0.981(0.957-1.005) 0.118
Beyazkanhücresisayısı(x109/L) 1.124(0.992-1.275) 0.067 1.103(0.961-1.266) 0.164
Baypastansonrageçensüren(yıl) 1.094(1.030-1.162) 0.004 1.103(1.029-1.183) 0.006
CHA2DS2-VAScskoru 2.104(1.634-2.709) <0.001 2.574(1.851-3.580) <0.001
Safen ven greft hastalığının bağımsız belirleyicilerini tanımlamak için tek değişkenli ve çok değişkenli lojistik regresyon analizi.
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
114
SS-82 KORONER ANJİOGRAFİDE YOĞUN TROMBÜS İZLENEN SAFEN VEN GREFT OKLÜZYONUNA BAĞLI GELİŞEN ST ELEVASYONLU MİYOKARD ENFARKTÜSÜNDE TROMBÜS ASPİRASYON KATETER KULLANIMININ DAMAR AÇIKLIĞINA VE HASTANEİÇİ OLAYLARI ÜZERİNE ETKİSİBarışYaylakS.B.Ü. Dr.Siyami Ersek Göğüs, Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, İstanbul
Giriş:STelevasyonlumiyokardenfarktüsü(STEME)olanhastalardatrombüsaspirasyonkateter(TAK)kullanımınınyapılanbazıçalışmalarvemetaanalizlerdefaydalıolduğugösterilmişolup;yapılansonçalışmalardafaydasıolmadığıgösterilmiştir.BuyüzdensonkılavuzlarTAKkullanımınıönerme-mektedir.Ancakbazıklinikdurumlardakısıtlıolsadakılavuzlardakullanılabilirönerisibulunmaktadır.Buklinikdurumlardanbirisideyoğuntrombüsüolanakutoklüzyonlardakullanılabilirönerisidir.Çalışmamızdakoroneranjiografiiletespitedilenyoğuntrombüsüolansafenvengreftoklüzyonuna(SVGO)bağlıgelişenSTEMEhastalarındaTAKkullanımınındamaraçıklığıvehastaneiçiolaylarıüzerineetkisiaraştırıldı.
Gereçler ve Yöntem:Çalışmamızahastanemize0cak2012ileOcak2017yıllarıarasındaSTEMEilebaşvuranveyapılankoroneranjiografisonrasıyoğuntrombüsütespitedilenSVGOolanhastalaralındı.YoğuntrombüsTIMItrombüssınıflamasınagöre>=3olanhastalarolaraktanımlandı.Toplamda28hastadayoğuntrombüstespitedildi.Bunlardan11hastayaTAKkullanıldı.17hastadaTAKkullanılmadı.HastalarınişlemsonrasıTIMIskoruvehastaneiçiolaylarıdeğerlendirildi.
Bulgular:HerikigruparasındademografiközelliklerveişlemsonrasıTIMIskoruaçısındanfarkizlenmedi.Hastaneiçiolaylardamitralyetmezliği,ventrikületaşikardi,ventrikülerfibriasyonveakutstenttrombozuaçısındanfarkizlenmedi.AncakTAKkullanılanhastalardakardiyojenikşok,inmeveölümdefarkolmasınarağmenbiyoistatistikselolarakanlamlıizlenmedi.
Tartışma:YapılansonçalışmalardayoğuntrombüsolanakuttıkanıklardaTAKkullanımıönerisibulunmaktadır.YapılanbüyükölçekliTOTALçalışma-sındaTAKkullanımınınkliniksonlanımlardakullanılmayanlarilekarşılaştırıldığındabirüstünlüğügösterilememiştir.Ancakyoğuntrombüsüolanhas-talardayapılanaltgrupanalizlerindekardiyovaskülerölümdeçokazfaydasıolduğu,bunakarşıninmevegeçiciiskemikataklarınsıklığındaartışolduğuizlenmiştir.ÇalışmamızdaSVGOolanhastalardaTAKkullanımınındamaraçıklığıvehastaneiçiolaylardafaydasıolmadığıizlendi.HastaneiçiolaylardakardiyojenikşokveölümTAKgrubundafazlaizlendi.Kardiyojenikşokagirenvebunabağlıölenikihastanınakutoklüzyonauğrayandamarlarınsolinenkoronerarterebağlanangrefttemeydanageldiğivediğersafengreftlerinkronikolarakoklüzeolduğugörüldü.Budurumun,TAKkullanımındanbağımsızolduğudüşünüldü.İnmeTAKkullanılanlardabiyoistatikselolmasadasayısalolarakfazlaizlendi.BusonuçTOTALçalışmasınınaltgrupanalizlerindekisonuçlarıileuyumluidi.
Sonuç:AkutSVGObağlıgelişenSTEMEolanhastalardaTAKkullanımınındamaraçıklığınınsağlanmasındafaydasıizlenmedi.AncakinmesayısalolarakTAKkullanılanlardafazlaolduğuizlendi.AkutSVGOdaTAKkullanımısırasındainmekomplikasyonuaçısındandikkatliolunmasıönerilir.
Anahtar Kelimeler:TrombüsAspirasyonKatateri,MiyokardEnfarktüsü,SafenVenGrefti
tablo
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
115
SS-83 BUDDY MİKROKATETER TEKNİĞİ: KESKİN DÖNÜŞLÜ VE AÇILI LEZYONLARDA ÇÖZÜM OLABİLİR Mİ ?SüleymanSezaiYıldızSağlık Bilimleri Üniversitesi, Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Komplekskoronerlezyonlardabaşarısızperkütanözkoronergirişimin(PKG)ensıknedenilezyonunklavuztel(KT),balonveyastentilegeçilememesi-dir.Busorununüstesindengelmekiçinçeşitlitekniklerdenenmiştir.Birveyadahafazlatelileyapılanbuddywire,balondefleksiyontekniği,şişirilmişbuddybalontekniğivesinüzoidaldizaynedilmişhareketlitellerbuyöntemlerdenbazılarıdır.Buvakamızda,solsirkümflexobtusmargin-2(LCXOM-2)proksimalsegmentindesubtotallezyonasahip47yaşındaerkekhastamızısunuyoruz.HastamızST-elavasyonsuzmyokartinfarktüsütanısıileka-teterizasyonlabaratuarınaalındı.KoroneranjiografiyapıldıveLCXOM-2subtotallezyonaPKGplanlandı.Ekstraback-up(EBU)3.57Fklavuzkateter(Launcher,CoronaryGuideCatheter,Medtronic)anakoronereentübeedildi.İntrakoronerheparinvenitratyapıldıktansonra,Asahisoft0,014inçkoronerklavuztel(Abbottvascular)LCX’eyönlendirilmeyeçalışıldı,ancakLCX’inkeskindönüşlüvedikaçıilesolanakoronerdençıkmasınedeniylebaşarılıolunamadı.Asahisoft0,014inçkoronerklavuztelIMA’yagönderildi.HemklavuzkateterinanakoronerdekipozisyonunustabilleştirmekhemdeklavuztelindirekİMA’yayönelmesiniengellemekamacıyla2,5x15mmInvaderkoronerbalon(Alvimedica,Türkiye)iledüşükatmosferbasıncında(4atm)dilateedilerekIMAoklüdeedildi(Şekil1).FinecrossmikrokateteryardımıylaHi-TorqueWhisperLSklavuztelilelezyongeçildi.Asahisoftklavuztelmikrokateterinyanındanlezyonagönderildi(workingwire).Hedeflezyonabalonvestentirahatilerletmekamacıyla,Finecrossmikrokateter,buddywiretekniğindenesinlenerek(buddymikrokateter),LCX-OM2lezyonununproksimalineparkedildi.Buddymikrokateteryardımıyla2.0x12mmInvaderkoronerbalonlezyonarahatlıklailerletildive10atmbasınçiledilateedilerekbalonanjioplastiyapıldı.Sonrasında3.0x18mmXience-PRO(Abbottvascular)stent,yinebuddymikrokateteryardımıylalezyonailerletildiktensonramikrokateterveikincitelgerialındı.Stent,16atmiledilateedilerekbaşarılıbirşekildeimplanteedildi(şekil2).Hastayatışınınikincigünündeasa,ticagrelor,ramipril,metoprololveatorvastatintedavisi iletaburcuedildi.Buradaliteratürdeöncesinderastlamadığımız,buddymikrokatetertekniğiilehemdikaçıylasolanakoronerarterdençıkanhemdeproksimalindekeskindönüşesahipolanLCX-OM2lezyonunabaşarılıbalonanjioplastivestentimplantasyonunusunmaktayız.Sonuçolarak,buddymikrokatetertekniği,başarısızPKGsonrasındakomplekskoronerlezyonlarıntedavisindeyardımcı,güvenilirveumutvericiolduğugörülmektedir.
Anahtar Kelimeler:Buddy,mikrokateter,kompleks,koroner,lezyonlar
Resim 1.
Koroner anjiografi ve girişim imajları. a) Sol anterior oblik pozisyonda kaudal açı ile LCX’in dik açı ve keskin dönüşünü gösteriyor. b) İMA içinde balon çapalama yöntemi. LCX, sol sirkümfleks arter; İMA, intermedier arter.
Resim 2.
Koroner balon ve stentin ilerletilmesi. A) Kaudal açılı sol ön oblik pozisyonda anchoring balon ve mikrokateter yardımı ile balon dilatasyonu görülüyor. B) Hedef lezyonda aynı yöntem ile başarılı stent yerleştirilmesi.
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
116
SS-84 TÜRK DİYABETİK AKUT KALP YETERSİZLİĞİ HASTA POPÜLASYONUÜmitYaşarSinan1,AhmetEkmekçi2,BenayÖzbay3,FilizAkyıldızAkçay4,LütfüBekar5,YavuzerKoza6,İsmailBolat7,UmutKocabaş8, Mehdi Zoghi31İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü, Kardiyoloji, İstanbul2SBÜ Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji, İstanbul3Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji, İzmir4İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji, İzmir5Hitit Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji, Çorum6Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji, Erzurum7Fethiye Devlet Hastanesi, Kardiyoloji, Muğla8Soma Devlet Hastanesi, Kardiyoloji, Manisa
Amaç: DiyabetesMellitus (DM), KAH veHT’dan bağımsız olarak kalpyetersizliğiriskiniartırırvekardiyomiyopatiyenedenolur.FraminghamçalışmasıdiyabetveKYarasındakiepidemiyolojikilişkiyiaçıkçagösterdi.diyabetik erkeklerde2.4kat, kadınlarda5katKY riski artmıştır.Çalış-mamızdaakutkalpyetersizliğitablosuylaTürkiye’dehastaneyeyatırılandiyabetikhastalarınözellikleriniaraştırmayıamaçladık.
Metod:JourneyHF-TR,Eylül2015-2016yıllarıarasındaTürkiye’deakutkalpyetersizliğinedeniylekoronervedahiliyoğunbakımünitelerineyatı-rılanhastalarındahiledildiği,çokmerkezli,kesitselbirgözlemçalışması.JourneyHF-TR’ninbualtgrupanalizindediyabetikvenon-diyabetikakutkalpyetersizliğihastalarınıkarşılaştırdık.Açlıkkanşekeri>=126mg/dl,toklukkanşekeri>=200mg/dlolanveyaantidiyabetikilaçalanhastalardiyabetikgrubuoluşturdu.Demografiközellikler,hastalarınbazalteda-visivevitalbulgularhastadosyasındankaydedildi.Süreklideğişkenlerortalama±SDveyamediandeğerolarak,kategorikdeğişkenleriseyüzdeolarakifadeedildi.Süreklideğikenlerparametrikveyanon-parametrikol-malarınagöreStudent’sttestveyaManN-WithneyUtestiile,kategorikdeğişkenlerisex²testiilekarşılaştırıldı.çiftyönlü<0.05pdeğerianlamlıolarakkabuledildi.İstatistikanaliziçinSPSS22.0testikullanıldı.
Sonuçlar: Journey HF-TR çalışmasına 1606 hasta (ortalama yaş67.8±13.0,%57.2erkek)dahiledildi.Diyabetikgruptadahafazlaerkek,hipertansif,dislipidemikveanemikhastavardı.Yinediyabetikaltgrup-taKBYveKAHöyküsüolanhastadaha fazlaydı.BunakarşınAFnon-diyabetikgruptadahafazlagörüldü.ASAvebetablokerkullanımıdiya-betikgruptadahafazlaiken,digoksinkullanımıisenon-diyabetikgruptadahafazlaydı.RAASblokerikullanımıise2gruptadabenzerdi.2gruparasındasemptom,başvurutanısı(yenitanıKKY,dekompanseKKY,ak-ciğerödemivekardiyojenikşok)açısındanfarkyoktu.NIMVihtiyacıveVDajankullanımıdadiyabetikgruptadahafazlaydı.Diyabetikgruptaakutdekompansasyonvekardiyo-renalsendromgibiKY’nikolaylaştırıcıfak-törleredahasıkrastlandı.Ortalamayaş,LVEF,QRSsüresivehastaneyeyatışaçısındangruplararasındafarkyokkenSKBdiyabetikgrupta,kalphızıisenon-diyabetiklerdedahayüksekti.
Tartışma:Diyabetkalpyetersizliğiiçinhembirriskfaktörühemdekalpyetersizliğihastalarındamortaliteyiartıranbirdurumdur.Diyabetikaklpyetersizliği hastaları daha ileri evre ve daha fazla komorbiditeye sahiphastalardır.ÇalışmamızdaAFdışındadiğerkomorbiditeler (KAH,KBY,anemi,HT)diyabetikgruptadahafazlaydı.DiyabetAFiçinriskyaratmaklabirliktenon-diyabetikgruptaAFsıklığıdahafazlaydı.Yinediyabetikgrup-taSKB’nınon-diyabetiklerdendahafazlaydı(muhtemelendahafazlaHThastanedeniyle).Kalphızınınnon-diyabetikgruptadahafazlaolmasıisebugruptabetablokerkullanımınındahaazolmasıileaçıklanabilir.
Anahtar Kelimeler:diyabet,kalpyetersizliği,komorbidite,kanbasıncı,kalphızı
Tablo 1
Parametre DM(+) DM(-) PDeğeri
Cinsiyet(%)• Erkek•Kadın
47.552.5
39.260.7 0.002*
NYHA(III-IV)(%) 74 76.1 0.779
HT(%) 78.6 58.3 0.000*
Sigara(%) 28.4 24.1 0.057
HL(%) 43.1 17.7 0.000*
AF(%) 34.8 42.1 0.002*
KAH(%) 71.3 51.1 0.000*
SVO(%) 10.3 11.4 0.139
KBY(%) 37.4 21.5 0.000*
Anemi(%) 59.9 52.9 0.007*
Cihaztedavisi(%) 16.6 15.8 0.191
Başvurumedikaltedavi(%)•ASA•RAAS•BB•Diüretik•MRA•Digoksin
67.962.774.573.839.418.1
57.360.670.469.238.122.6
0.000*0.1840.000*0.0790.1590.017*
Semptom(%)•İstirahattedispne•Egzersizdispne•Ortopne•PND•Göğüsağrısı•Halsizlik/yorgunluk
70.493.279.561.627.485.2
70.693.875.160.325.183.5
0.7670.8720.1050.5710.4010.438
BaşvurudaTanı(%)•DenovoKKY•Akc.Ödemi•Kardiyojenikşok•ADKKY
14.04.51.679.9
14.04.01.580.5
0.1890.0830.9520.857
VD(%) 32.7 27.3 0.023*
İnotrop(%) 19.3 19.6 0.872
NIV(%) 19.9 13.8 0.007*
Mekanikventilasyon(%) 8.0 7.6 0.555
HD/UF 7.6 3.5 0.001*
Presipitanfaktörler(%)•ADCHF•AKSEnfeksiyon•Aritmi•KontrolsüzHT•Kardiyo-renalsend•Non-kompliyans
71.922.629.822.819.930.226.3
65.418.928.526.416.618.224.8
0.012*0.0660.6160.1010.0870.000*0.486
Exitus 7.2 8.0 0.568Kategorik variable (x2 test)
Tablo 2
Parametre DM(+) DM(-) Pdeğeri
Yaş 67.8±11.1 67.9±14.5 0.916
SKB(mmHg) 131.7±32.1 124.6±29.6 0.000
KH(atım/dk) 92.1±22.3 95.2±25.0 0.012
QRS(msn) 108.7±43.6 105.0±29.7 0.060
BNP(pg/ml) 7134±975 8501±200.5 0.241
LVEF(%) 32.3±13.8 33.0±14.3 0.338
Hastaneyatış(gün) 9(median) 8(median) 0.386Continous variables student’s t test.
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
117
SS-85 PERKÜTAN KORONER GİRİŞİM UYGULANAN AF’Lİ HASTALARDA RİVAROKSABAN KULLANILAN İKİ TEDAVİ STRATEJİSİNİN VE DOZ AYARLAMALI BİR ORAL VKA’NIN ARAŞTIRILDIĞI AÇIK ETİKETLİ, RANDOMİZE, KONTROLLÜ, ÇOK MERKEZLİ ÇALIŞMA PIONEER AF-PCICevatKırma1,C.MichaelGibson2,RoxanaMehran3,GulserenZincir4, Emel Üren4
1Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İstanbul, Türkiye2Kardiyovasküler Bölüm, Tıp Anabilim Dalı, Beth Israel Deaconess Tıp Merkezi, Harvard Tıp Fakültesi, Boston (C.M.G., S.K., Y.D.)3Sinai Dağı Tıp Merkezi, Kardiyovasküler Enstitüsü, Sinai Dağı, Icahn Tıp Okulu, New York (R.M., J.H.)4Medikal Departman, Bayer AG, İstanbul, Türkiye
Giriş:PKGuygulananatriyalfibrilasyon(AF)hastalarındasıklıklabiroralantikoagülanartıDAPTşeklindeüçlütedaviuygulanıyorolmaklabirlikte,tedavininoptimalkombinasyonuvesüresinetlikkazanmamıştır.Ayrıca,öncekirandomizeçalışmalarbirfaktörXainhibitörüiletekbirantiplateletajankullanılanikiyolaklıbirterapötikyaklaşımınüstünolabileceğinidüşündürmektedir.
Hipotez:PKGilestentyerleştirilennon-valvülerAF’lihastalardarivaroksabanartıbirtienopiridinveyaDAPTkullanımı,birVKA’yıdaiçerenüçlütedavişeklindekistandarttedaviyekıyasladahayüksekkanamaoranlarıylailişkilideğildir.
Yöntemler:PIONEERAF-PCIçalışmasıPKG ilestentyerleştirilenparoksismal,persistanveyakalıcınon-valvülerAF’lihastaların (n=2,124)dahiledildiğiaraştırmaamaçlı,randomize,açıketiketlibirçalışmadır.Hastalar12aysüreylerivaroksaban15mgqdartıbirtienopiridin,rivaroksaban2.5mgbid(1,6veya12ayolmaküzereöncedenbelirlenmişbirsüreyleDAPTiçingruplanarak)veyadozayarlamalıVKAqd(1,6veya12ayolmaküzereöncedenbelirlenmişbirsüreyleDAPTiçingruplanarak)almaküzere1:1:1oranındarandomizeedilmiştir.
Bulgular:Primersonlanımnoktasıilkdozdanilacınbırakılmasındansonraki2.günekadarki12aylıksüredegörülenklinikaçıdananlamlıkanamaların(TIMImajörkanama,TIMIminörkanamaveyatıbbiyardımgerektirenkanamalarınbileşimi)yüzdeoranıolacaktır.Majörsekondersonlanımnoktalarıprimergüvenliliksonlanımnoktasınınbileşenleridir.KVölüm,MIveyainmedahiladverskardiyovaskülerolaylarınyanısırabirleşiksonlanımnokta-sınınbileşenlerivestenttrombozudadeğerlendirilecektir.12aylıksüreyeilişkinCoxorantılıtehlikelermodelikullanılarakilkolayakadargeçensüreanalizinde,rivaroksabangruplarıveVKAgrubuprimersonlanımnoktası,TIMImajörkanamaveadverskardiyovaskülerolaylarileilgilitehlikeoranlarıkarşılaştırılacaktır.
Sonuç:PIONEERAF-PCIçalışmasında,PKGuygulananAF’lihastalardarivaroksabanilebirtienopiridinveyaDAPTiletedavininbirVKA’yıdaiçerenüçlütedavişeklindekistandarttedaviyekıyasladahayüksekkanamaoranlarıylailişkiliolmadığıhipotezitestedilecektir.BulgularAHA2016’dasunul-muştur.(ClinicalTrials.gov:NCT01830543).
Anahtar Kelimeler:Rivaroksaban,AF,PCI,PerkütanKoronerGirişim
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
118
SS-86 GLOBAL XANTUS PROGRAMININ (ATRİYAL FİBRİLASYONLU HASTALARDA İNMENİN ÖNLENMESİNE İLİŞKİN PROSPEKTİF, GÖZLEMSEL GERÇEK YAŞAM ÇALIŞMALARI) BİRLEŞTİRİLMİŞ BİR ANALİZİ DOĞRULTUSUNDA RİVAROKSABANIN GÜVENLİLİK ANALİZİSelcenYakarTülüce1,PaulusKirchhof2,GhaziRadaideh3,YoungHoonKim4,ÖzlemGözenTunc5, Emel Üren5
1Çiğli Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İzmir, Türkiye2University of Birmingham, Institute of Cardiovascular Sciences Birmingham Birleşik Krallık3Rashid Hospital Dubai Birleşik Arap Emirlikleri,4Korea University Medical Centre Seoul Kore Cumhuriyeti5Medikal Departman, Bayer AG, İstanbul, Türkiye
Genel Bilgiler:NOAK’larAF’deinmeninönlenmesiamacıylagiderekdahayaygınşekildekullanılmaklabirlikte,builaçlarıngerçekyaşamkoşulla-rındakigüvenliliğihenüz tamolarakaraştırılmamıştır.GerçekyaşamkoşullarındagerçekleştirilenXANTUSçalışmasıAvrupaveKanada’daNOAKrivaroksabaniletedavialanAF’lihastalardainmevemajörkanamaoranlarınındüşükolduğunugöstermiştir.XANAPveXANTUSELçalışmalarıfarklıcoğrafibölgelerdeyürütülenbenzerçalışmalardır.
Amaç:47ülkedeAF’lihastalarlailgilibilgitoplananXANTUSprogramındakiçalışmalarınbirleştirilmişbiranaliziylerutinklinikuygulamadarivaroksa-banınglobalgüvenlilikprofilinindeğerlendirilmesi.
Yöntemler: İnmeninönlenmesi amacıyla rivaroksaban kullanmaya yeni başlayan, seçili olmayanAF’li hastaların yer aldığı prospektif, gözlemselXANTUS,XANAPveXANTUSELçalışmalarınınöncedenplanlı,birleştirilmişbiranalizigerçekleştirilmiştir.Hastalar1yılboyunca~3aylıkaralıklarlaveyatedaviyibıraktıktansonraenaz30günsüreyletakipedilmiştir.Primersonuçlararasındamajörkanama,AO’lar,CAO’larvetümnedenlerebağlımortaliteyeralmıştır.Sekondersonuçlarolaraksemptomatiktromboembolikolaylarvenon-majörkanamadeğerlendirilmiştir.Tedavisırasındaorta-yaçıkanmajörsonuçlarmerkezibirkomitetarafındankararabağlanmıştır.
Bulgular:Çalışmaya11.121hastadahiledilmiştir(BatıAvrupa/Kanada/İsrail:%47.5;DoğuAvrupa:%23.2;DoğuAsya:%20.1;OrtaDoğuveAfrika:%6.2;LatinAmerika:%3).Hastaların%73.1’igündebirkez(od)20mgrivaroksaban,%25.1’iod15mgrivaroksabanalmış,%72.4’ününöncedenantikoagülasyontedavisialdığıbelirlenmiştir.Ort.yaş(±SS)70.5(10.48)(>75yaş:%34.8)veort.ağırlık80.0(17.79)kgolup;hastaların%57.1’ininerkek,%52.2’sindeilkKrKldeğerinin>=50ml/dkbulunduğu(eksikveriler:%36.4);%18.4’ününAFtanısınıyenialdığı,%37.3’ündePAF,%16.2’sindepersistanAFve%27.7’sindekalıcıAFolduğukaydedilmiştir.KomorbiditelerarasındaKKY%21.2,HT%76.2,DM%22.3,öncedeninme/MSSdışıSE/TIA%21.3veöncedenMI%8.9olduğusaptanmıştır.Ort.(±SS)CHADS-CHADSVAScskorlarınınsırasıyla2.0(1.28),3.5(1.74),ort.HASBLEDskoru2.0(1.07)’dir.Tedavisırasındaortayaçıkanmajörsonuçlarınoranları:majörkanama1.7(fatal0.2);tümnedenlerebağlımortalite1.9;inme/MSSdışıSE1.0;inme0.9(iskemik0.6;hemorajik0.2);MSSdışıSE0.1;TIA0.4;MI0.4;herhangibirAO47.2;herhangibirCAO17.7.Birinciyıldatedaviyedevametmeoranının%77.4olduğubelirlenmiştir.
Sonuçlar:Toplam11.000’denfazlahastanınyeraldığıbubüyükanaliz,rivaroksabantedavisialanAF’lihastalarda1.yıllıkkanamaveinmeoranlarınındüşükolduğunugöstermektedir.Hastaların~%23’ününtedaviyibırakmışolmasıkanıtadayalıtedavinindahatutarlışekildeuygulanmasınısağlayacakmodelleringeliştirilmesikonusundakiihtiyacıgöstermektedir.
BulgularESC2017’desunulmuştur.
Anahtar Kelimeler:AF,Rivaroksaban,GerçekYaşam
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
119
SS-87 KOMPLİKASYON ÖNGÖRÜLEBİRİNİR MİYDİ? BİR TAVİ KOMPLİKASYONU?HülyaCebeAy,FatmaNihanTurhanÇağlar,İbrahimFarukAktürkBAKIRKÖY SADİ KONUK EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ,KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ, İSTANBUL
Giriş:Transkateteraortkapakimplantasyonu(TAVI)özellikleileriyaş,cerrahiaçıdanyüksekrisklihastalardaciddiaortdarlığıolanhastalariçingeçerlibirseçenekolduğukanıtlanmıştır.
Olgu:74yaşerkekhastanefesdarlığışikayetiilepolikliniğimizebaşvurmuş.PoliklinikşartlarındaileriAD?öntanısıylahastayaileriincelemeyapıldıaortkapak(triküspisyapıda)üzerinde70/42mmHg,Avmax4m/sn,EF%64,hafifaortyetersizliği,hafifmitraldarlığıizlendi.İlerievrekoah,httanılarıolanhastakardiyoloji–kalpdamarcerrahisiortakkonseyinesunuldu.Hastanıncerrahisiyüksekriskliolduğundan(STSskore11)olduğundanTAVIişleminekararverildi.Hastaişlemealındı.Genelanestezialtındaişlemebaşlanıldı.İşlemsırasındailerikalsifikaortkapakpredilateedildi.Portico29kapakuygunpozisyondaaçıldı.Açıldığısıradakapakproksimalaortayashiftoldu.Dahasonraikincibirtelileproksimalaortadakikapağıniçindengeçildi.İkinciPortico29kapakikincikapağıniçindengeçilerekaortkapaküzerinetakıldı.İşlemsorasındayapılankontrlTTE‘daileriAortYetmezliğigelişti,Avmax2.7PHTileaortyetmezliğiölçüm210msn(ileriaortyetmezliği)olarakölçüldü.Hastakybüsinealındı.Yaklaşık30saatboyuncainotropdesteğialdı(inotropaltındaKB:85/60mmHgcivarındaseyretti).Takiplerindehemodinamikstabilseyredenhastaservisealındı.İkihaftalıkservistakibisonrasıAYpht415,Avmax2.6olarakölçüldü.GeneldurumuiyiolanfonksiyonelkapasitesisınıfIVden,sınıfIIyegerileyenhastapolikliniktakibinealındı.
Tartışma:Aortkapakshiftikomplikasyonunuönlemekaçısından,önerilenkapağınLVOT’ayaklaşık3mminvajinasyonudur.Ancakkapakshiftiniönle-mekaçısındanyeterliLVOTuzunluğumevcutiseyaklaşık5mminvajinasyongüvenliolacaktır.NitekimvakamızdadaikincikapakyerleşimisırasındailkkapakyerleşimdendahafazlaLVOT’agirilmiştir.
Anahtar Kelimeler:Tavi,aortdarlığı,aortkapakyetmezliği
tte
tte
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
120
SS-88 KLOPİDOGREL YÜKLEME ZAMANININ AKUT STENT TROMBOZU İLE İLİŞKİSİMustafaKaranfil
SBÜ Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi
Amaç:Kardiyovaskülerhastalıklartümdünyadaölümlerinöndegelennedenleridir.Koronerarterhastalığınıntedavisindekullanılangirişimselyön-temler,hastalığıntedavisindedevrimyaratmıştır.Akutstenttrombozu(ST)perkütankoronergirişiminçokciddiveölümcülbirkomplikasyonudur.Retrospektifçalışmamızınamacıklopidogrelinyüklemesüresininetkinliğinivegüvenliğinideğerlendirmektir.
Metod:Hastalarretrospektifolarakdeğerlendirildi.Çalışmaya1371hastadanakutstenttrombozutanısıkonan38hastadahiledildi.Hastalarklo-pidogrelinyüklemesüresinegöre2grubaayrıldı(<2saatveya>2saat).Klopidogrelyüklemesüresiilestenttrombozuarasındakiilişkiaraştırıldı..
Sonuçlar:Stenttrombozu(+)olangruptahipertansiyon,diyabetesmellitus,akutkoronersendromlarveserebrovaskülerhastalıklarındahasıkol-duğugörüldü.Klopidogrelyüklemezamanı2saattenkısaolangrupta32(4.27%)hastadastenttrombozugörülürken,2saattenuzunolangrupta6(0.9%)hastadastenttrombozugörüldüveistatikselolarakanlamlıfarksaptandı(p=004).Çokdeğişkenlianalizlerdediabetesmellitusvedahauzunklopidogrelyüklemezamanıakutstenttrombozununbağımsızbelirleyicileriolduğubulunmuştur.
Tartışma:Bizimsonuçlarımızklopidogrelyüklemezamanınınakutstenttrombozununbağımsızbirgöstergesiolduğunugösterdi.
Anahtar Kelimeler:akutstenttrombozu,klopidogrelyüklemezamanı,ateroskleroz
Tablo 1
Tablo 1. ST(+) ve ST (–) Hastaların Bazal Karakteristikleri
Tablo 2
Tablo 2. Tek ve Çok değişkenli Regresyon Analizi
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
121
SS-89 SCORE KARDİYOVASKÜLER RİSK PUANLAMA SİSTEMİ İLE NON-DİPPER HİPERTANSİYON ARASINDAKİ İLİŞKİFatihÖksüz
Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Amaç:Non-dipperkanbasıncının(KB),uçorganhasarıveölümcülveölümcülolmayankardiyovaskülerhastalıklarla(KVH)anlamlışekildeilişkiliolduğugösterilmiştir.Kardiyovaskülerolayriskindeartışbulunanbireylerde,sistematikkardiyovaskülerriskdeğerlendirmesiönerilir.SCORErisksistemi,ilkölümcülaterosklerotikolayın10yıllıkriskinideğerlendirir.Buçalışmanınamacı,hipertansiyon(HT)hastalarındanon-dipperKBileSCORErisksistemiarasındakibirilişkiolupolmadığınınaraştırılmasıdır.
Yöntemler:BuretrospektifbirçalışmadırveesansiyelHTtanısıkonulanardışık213hastayıiçermektedir.Non-dippervedipperhastagrupları24saatlikambulatuarkanbasıncıizlemine(AKBİ)görebelirlendi.SCOREsisteminegöreyaş,cinsiyet,sigarakullanımı,sistolikkanbasıncı(SKB)vetotalkolesterolgibiriskfaktörlerikullanılarak,10yıllıkölümcülkardiyovaskülerolayriskihesaplandı.
Bulgular:NondipperHThastagrubundaSCORErisksistemianlamlıolarakyükseksaptandı(p=0.017).Ayrıcasigaraiçmealışkanlığıvetotalkoles-teroldeğerlerinondipperHT’lihastagrubundaanlamlıolarakdahayükseksaptandı.Diğerdemografik,klinikvelaboratuvarparametrelerikigruparasındabenzerdi.SCOREriskoranıilegecesistolikvediyastolikKB’leriarasısındaortaderecedeolmasınarağmenanlamlıpozitifkorelasyonizlendin(r=0.354,p<0.001;r=0.339,p<0.001;sırasıyla)(Şekil1).
Sonuç:Buçalışmada,ilkdefanon-dipperHTileSCORErisksistemiarasındaönemlibirilişkiolduğugösterilmiştir.SCORErisksistemiilehesaplanan10yılfatalkardiyovaskülerolayihtimalinin,nondipperhastagrubundadahayükseksaptanması,esansiyelHTtanılıhastalardadahayüksekkardiyo-vaskülerolayihtimaliolanlarısaptamadaAKBİiletakibinöneminiortayaçıkmıştır.
Anahtar Kelimeler:Ambulatuarkanbasıncıizleme,non-dipperhipertansiyon,SCORErisksistemi
Şekil 1
SCORE risk oranı ile gece sistolik ve diyastolik kan basınçları arasısında pozitif korelasyon (Şekil 1-A,B) ve gündüz-gece sistolik ve diyastolik kan basıncı değişim oranı arasında negatif korelasyon (Şekil 1-C,D) izlendi.
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
122
SS-90 YÜKSEK SELVESTER QRS SKORU STEMI’LI HASTALARDA SOL VENTRİKÜL REMODELİNG İLE İLİŞKİLİDİRTanerŞekerOsmaniye Devlet Hastanesi Kardiyoloji Kliniği, Osmaniye
Giriş:SelvesterQRS(S-QRS)skorubirçokçalışmadakardiyovaskülerolaylariçinprognostikbirbelirteçvekötüsonlanımnoktalarıylailişkilibulun-muştur.Ancak,S-QRSskoruileprimerperkütangirişim(PKG)uygulananSTyükselmelimiyokardenfarktüslü(STEMI)hastalardasolventrikül(SV)remodelingarasındahenüzyapılmışbirçalışmayoktur.
Gereç-Yöntem:ÇalişmayaretrospektifolarakanteriorSTEMI’lıprimerPKGuygulananardışık243hasta(197erkek,46kadın,ortalamayaş54.6±11.9yıl)dahiledildi.Acilservistekaydedilen12leadlielektrokardiyografideS-QRSskoruhesaplandı.SVremodelingiprimerPKGdensonra6.aydakiend-diyastolikvolümde%20veyadahafazlaartışolaraktanımlandı.HastalarortalamaS-QRSskorlarınagöredüşükS-QRSskorlugrup(düşükS-QRSskoru<6.7)veyüksekS-QRSskorlugrup(yüksekS-QRSskor>=6.7)olarakikigrubaayrıldı.
Bulgular:YüksekQRSskorluhastalardayaş,cinsiyetveriskfaktörleribenzerdi.YüksekQRSskorluhastalardahembaşlangıçhemdekontrolEFdeğerleridüşükQRSskorluhastalaragöredahadüşüktü(p<0.001).YüksekQRSskorluhastalardaremodellingsıklığıanlamlıolarakdahayüksekbu-lundu(p<0.001).AyrıcayüksekQRSskorluhastalardahastaneiçimortalitedahayüksekancakistatistikiolarakanlamlıseviyeyeulaşmadı(p=0.061).BununlaberaberyüksekQRSskorluhastalardadaha fazlayüksekkillipskorsıklığıgörüldü(p=0.013).yüksekS-QRSskorumultivariate logistikregresyonanalizindeSVremodelingiilebağımsızilişlikibulundu(p<0.001).
Sonuç:STEMI’lıhastalardaS-QRSskoruSVremodelinginikuvvetliöngördürür.
Anahtar Kelimeler:selvesterQRSskor,remodeling,STEMI
Tablo
ekokardiyografik özellikler ve yüksek S-QRS skoru ile remodeling arasındaki ilişki
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
123
SS-91 STABİL KORONER ARTER HASTALARINDA KALP HIZI TOPARLANMA İNDEKSİ SYNTAX SKORU İLE İLİŞKİLİ MİDİR?SadıkVolkanEmren1,RahmanBilalGediz2,OktayŞenöz3,UğurKaragöz1,ErsinÇağrıŞimşek4,FatihLevent5, Emre Özdemir1,MustafaOzanGürsoy1,CemNazlı11Katip Çelebi Üniversitesi, Kardiyoloji Ana bilim Dalı, İzmir2Manisa Devlet Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, Manisa3Çiğli Devlet Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, İzmir4Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, İzmir5Tınaztepe Hastanesi,Kardiyoloji Kliniği, İzmir
Amaç:BizbuçalışmadastabilanginasıolanhastalardaKHTİ’ninKAHciddiyetivekompleksitesiileilişkisiniaraştırdık.KAHciddiyetivekompleksitesiSYNTAX(SynergybetweenpercutaneouscoronaryinterventionwithTaxusandcardiacsurgery)skoruiledeğerlendirilmiştir.
Yöntem:Buçalışmayaegzersizstrestesti(EST)anormalolanvekoroneranjiyografideenaz%50darlıksaptanantoplam407hastadahiledilmiştir.KHTİ,ESTesnasındaölçülenmaksimalkalphızındanegzersizsonrası1.dk’daölçülenkalphızınınçıkarılmasıileeldeedilmiştir.KHTİ12atım/dk’danküçükolmasıanormalkabuledilmiştir.KAHciddiyetivekompleksitesiSYNTAXskoruileölçülmüştür.
Bulgular:Hastaların179(%44)’ündeKHTİanormalizlenmiştir.KHTİanormalolanhastalarınSYNTAXskoru,KHTİnormalolanhastalaragöredahayüksekizlenmiştir(41.2±19.4’ekarşı15.1±8.5p<0.001).KHTİ’ninSNYTAXskoruilenegatifkorelasyonuolduğusaptanmıştır(r:-0.580p<0.001).Çokdeğişkenlilinearregresyonanalizindehipertansiyon(β:5.68,95%güvenaralığı(GA):1.98-9.38,p=0.003)kronikböbrekyetmezliği(β:16.33 95%GA:11.89-20.79p<0.001),dislipidemi(β:6.7595%CI:2.08-11.43p=0.005),KHTİ(β:-1.1995%CI:[(-1.43)-(0.94)]p<0.001)veyaşın(β:0.3395%CI:0.12-0.54p=0.002)SYNTAXskoruiçinbağımsızöngördürücüdeğişkenlerolduğugözlenmiştir.
Sonuç:KHTİ’nin,SYNTAXskoruileanlamlıilişkisibulunmaktadırvebununyanısıraKHTİSYNTAXskoruiçinbağımsızöngördürücüdür.
Anahtar Kelimeler:Kalphızıtoparlanmaindeksi,Koronerarterhastalığı,SYNTAXskoru
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
124
SS-92 AKUT MİYOKART ENFARKTÜSÜNDE KORONER KOMPLEKSİTENİN İNDEKS PROSEDÜR İLE BASAMAKLI ÇOK DAMAR MÜDAHALESİ ARASINDAKİ KISA DÖNEM KLİNİK SONUÇLAR ÜZERİNE ETKİSİCemDoğan,ZübeydeBayram,NihalÖzdemirKARTAL KOŞUYOLU Y.İ.E.A.H
AkutMiyokartEnfarktüsündeİndeksPCISırasındaveyaBasamaklıUygulananÇokDamarGirişimArasındaKoronerLezyonKompleksitesininKısaDönemSonuçlarÜzerineEtkisininKarşılaştırılması
Amaç:Buçalışmanınamacı,akutmiyokardenfarktüsünde (AMI), indeksperkütankoronergirişim(MVI-I)veya indekshastaneyeyatış (MVI-S)sırasındauygulanançokdamarlımüdahalenin30günlüksonuçlaraetkisinikarşılaştırmak.veSyntaxskoru(Sx)iledeğerlendirilenkoronerlezyonkarmaşıklığınınçokdamarmüdahaleninzamanlamasıüzerindekietkisiniaraştırmak.
Yöntemler:Çalışmamızda2128AMIhastasıdeğerlendirildi,çokdamarmüdahaleyeuygunolan180MVI-Ihastasıve425MVI-Shastasıçalışmayaalındı.Olumsuzkliniksonuçlar(ACO),30güniçindemeydanagelenenciddiolaylarıtemsiledenbeşseviyelibirordinalsonuçşeklindebelirtildi..ACO’yaenazşiddetli(olayyok)ileenşiddetli(CVölüm)arasındabirsıralamaverildi.
Bulgular:Çalışmaya605(medyanyaş58yıl,%80.5erkek)alındı..30günlüktakipte,61hastada(%10.1)ACOgözlendi.Tekdeğişkenliordinallojistikregresyon,MVI-S’ninMVI-I’dendahadüşüksıralıACO(OR:0.513,%95bootstrapCI,0.283ila0.929)althiyerarşisiileilişkiliolduğunugöstermiştir.Çokdeğişkenliordinallojistikregresyonmodelinde(yaş,cinsiyet,LVEF,postprosedüreTIMIIIIakışı,MItipleri,Sxileayarlanmış),stajgirişimindeordinalACOoranı0.573(%95bootstrapCI,0.335-0.980)idi.müdahale.SXskorununordinalolaylarolasılığınaetkisiMVI-I’deaşamalıPCI’dendahabelirgindi.
Sonuç:BuçalışmaMVI-S’ninMVI-I’dendahaazsayıdaordinalACOileilişkiliolduğunugöstermiştir.Ayrıca,koronerlezyonkompleksitesininACOüzerindekietkisiMVI-I’deMVI-S’dendahafazlagörülmüştür.
Anahtar Kelimeler:non-külprit,çokdamar,syntaxskor
Sx skorun ACO üzerine etkisinin her iki grupta incelenmesi
SÖZLÜ
BİLD
İRİLER
125
SS-93 AKUT KORONER SENDROM İLE BAŞVURAN İLERİ YAŞ HASTALARDA GİRİŞİMSEL TEDAVİNİN UZUN DÖNEM MORTALİTEYE ETKİSİSametYılmazKardiyoloji AD, Pamukkale Universitesi Hastanesi, Denizli-Türkiye
GirişYaş,koronerarterhastalığıveakutkoronersendrom(AKS)içinriskfaktörüolmaklabirlikteAKS’ninprognozuyaşlıbireylerdedahakötüdür.İleriyaşasahipAKShastalarındatedavistratejisikonusundahalanetbirveribulunmamaktadır.Buçalışmamızda80yaşveüzeriAKSilehastaneyeyatırılanhastalardainvazivtedavininuzundönemmortaliteyeetkisiaraştırılmıştır.
GereçlerveyöntemHastanemizeAKStanısı ileyatırılanhastalarretrospektifolaraktaranmıştır.80yaşınaltındaolanlardışlandıktansonrageriyekalan156hastaçalışmayadahiledilmiştir.156hastanın94tanesine(%60.3)yatışısırasındakoroneranjiografiuygulanmışolupbuhastalar“invazivtedavi”grubunuoluşturmuş,geriyekalan62hasta(%39.7)medikaltakipedilmişolupbuhastalarise“konservatiftedavi”grubunuoluşturmuştur.
BulgularvesonuçHastalarmedian8.5(0-61)aytakipedilmişlerdir.Busürezarfındainvazivtedavigrubunda24(%25.5)hastakonservatiftedavigrubundaise30(%48.4)hastaölmüştür(p=0.006).Coxregresyonanalizinegöreinvazivtedavistratejisi[OR:0.26,95%CI(0.12-0.56),p=0.001],STsegmentyükselmelimyokardenfarktüsüilebaşvuru[OR:7.76,95%CI(1.74-34.57),p=0.002],ejeksiyonfraksiyonunun%40’ınaltındaolması[OR:3.11,95%CI(1.43-6.76),p=0.004],başvuruanındakikalphızı[OR:0.98,95%CI(0.96-0.99),p=0.013]veGRACEriskskorunun150’denfazlaolması[OR:7.76,95%CI(1.74-34.57),p=0.002]uzundönemmortaliteileilişkilibulunmuştur.
Tartışma80yaşveüzeriAKShastalarındainvazivtedaviuzundönemsağkalımaçısındankonservatiftedaviyeüstünbulunmuştur.
Anahtar Kelimeler:Akutkoronersendrom,İleriyaş,Mortalite
Figür 1
İnvaziv ve konservatif tedavi grubundaki hastaların uzun dönem mortalite oranları
SÖZL
Ü B
İLD
İRİL
ER
126
SS-94 MİDKİNE; KARDİO-RENAL ETKİLEŞİMDEKİ EKSİK HALKA OLABİLİR Mİ?DemetÖzkaramanliGürTekirdağ Namık Kemal Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD
Giriş:Midkine(MK),kalpyetersizliği(KY)hastalarındaprognostikrolüolduğukanıtlanmış,proteinyapısındabirbüyümefaktörüdür.BasınçyüküoluşturulmuşhayvanmodellerindeMK’inventriküleryenidenşekillenmedeolumsuzrolügösterilmiştir.KYhastalarındaserumMKseviyeleri,solventrikülejeksiyonfraksiyonu(LVEF)veproBNPseviyeleriilekoreleolmamaklaberaber,NYHAsınıfıvekardiyakolaylarlailişkilisaptanmıştır.Kar-diyovaskülerpatolojideMK’inetkimekanizmasıtamolarakbilinmemektedir.Invitroçalışmalarda,renalhasartarafındantetiklendiğizaman,MK’in,anjiotensindönüştürücüenzimekpresyonunuarttırdığıgösterilmiştir.AynızamandadolaşanMKdüzeylerininrenalyetersizlikevreleriilepozitifkoreleolduğubilinmektedir.Bizdebubilgilerışığında,MK’inkardiyo-renaletkileşimdebirhaberciolabileceğiniöngördük.(Şekil)Ayrıayrıyapılançalışmalarolmaklaberaber,hemkardiyakhemderenalfonksiyonlarınkanMKdüzeylerineetkisiniaraştırançalışmabulunmamaktadır.
Amaç:Buçalışmanınamacıklasikkardiyovaskülerriskfaktörleri,kardiyakverenalfonksiyonlarınkanMKdüzeylerineetkilerini,stabilkoronerarterhastapopulasyonundadeğerlendirmeyiamaçladık.
Metod:Bilinenmalignite,inflamatuvarveyakapakhastalığıolmayanardışık150stabilkoronerarterhastası(%80erkek,ortamalayaş63.6±9.4)pros-pektifolarakçalışmayadahiledildi.Açlıkkanşekeri,kreatinin,totalkolesterol,LDL,HDL,trigliseridseviyeleriölçülerekeGFRhesaplandı.MKseviyesienzymelinkedimmunosorbentassay(ELISA)yöntemiilebelirlendi.HastalarmedianMKdeğerlerinegöre‘yüksekMK’ve‘düşükMK’gruplarınaayrıldı.
Sonuçlar:Çalışmagrubunundemografikvebiyokimyasalparametreleri ilesonuçlarıTablo’dasunulmuştur.Yaş,cinsiyet,sigaraöyküsü,diyabet,hipertansiyonvehiperlipidemigibikardiyovaskülerriskfaktöleriaçısındanikigruparasındaanlamlıfarksaptanmadı.YüksekMKgrubundaRAASblokerikullanımıilekreatinindüzeyleridahafazla;eGFRisedahaazidi.MK,eGFR(r=-0.22,p=0.012)veserumkreatinini(r=0.21,p=0.011)ilekorelesaptanırkenLVEFileilişkisizsaptandı.Çoklulineerregresyonanalizinde;yaşcinsiyet,vücutkitleindeksi,RAASblokeri,eGFRveEFgibipotansiyelbelirteçlerarasından,eGFR(Β=-0.18,p=0.039)veRAASblokerikullanımı(Β=0.20,p=0.018)serumMKdüzeylerininbağımsızbelirleyicisiolaraktespitedildi.
Tartışma:Buçalışmada,tümklasikkardiyovasülerriskfaktörleriveLVEFgibiparametrelerarasındansadecerenalfonksiyon(eGFR)veRAASblokerikullanımınınMKdüzeylerineetkiettiğigösterilmiştir.Bubulgular,bizimhipotezimizidesteklemekteveMK’inkardiyaketkileriniindirektolarakcardio-renalaksüzerindenyaptığınıdüşündürmektedir.
Anahtar Kelimeler:Midkine,eGFR,kardio-renal,kalpyetmezliği
Şekil
Kardio-renal etkileşim ve Midkine
Tablo
Tablo:Çalışma populasyonunun demografik ve klinik verileri
POSTERBİLDİRİLER
PO
STER
BİL
DİR
İLER
128
PS-01 AORT KİTLE ŞÜPHESİ OLAN OLGUDA GERÇEK ZAMANLI 3 BOYUTLU EKOKARDİYOGRAFİ İLE ARTEFAKT TANISININ KESİNLEŞTİRİLMESİSinanVarol,ErtuğrulOkuyanSBÜ Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği
GİRİŞ:Transözefagealekokardiyografideikiboyutluincelemedeseyrekdeolsaartefaktgörüntülerolabilmektedir.Farklıkesitlerdengörüntüleralınsadabazenklinikşüpheekarteedilememektedir.Buolgumuzdaşüphelikitleningerçekzamanlıüçboyutluekokardiyografiiletanısınıkoyabildik.
Olgu:27yaşındaerkekhastada,transtorasikekosundaortadereceaortyetersizliğisaptandı.Aortkapaksuboptimalgörüntülendiğindenbiküspidaortaveyaromatizmalaorttutulumukesinleştirilemedi.Transözefagealekokardiyografidebiküspidaortkapakolduğugözlendi.Fakatsupravalvuleraortdüzeyindeaortkapakiçindenodüler,mobil0,8x0,7cmheterojenkitleimajıgözlendi.Çoklukesitlerekartasyonayardımcıolmadı.Üçboyutluekokardiyografiincelemesindevolümetrikgörüntülerdeşüphelikitleimajıdevametmekteydi.Gerçekzamanlıüçboyutluekokardiyografidekardiyaksikluslailişkiliaksiyalritmikhareketideğerlendirilerekekojenikgölgeyebağlıartefaktolduğusaptandı.Hastayaileritetkiklergerekgörülmedivekapakhastalığınayöneliktakipprogramıplanlandı.
Sonuç:Gerçekzamanlıüçboyutluekokardiyografi,transözefagealikiboyutluşüpheligörülenlezyonlarınincelenmesindeveartefaktimajlarınınsap-tanmasındayararlıolabilir.
Anahtar Kelimeler:aortik,ekokardiyografi,gerçekzamanlı,kitle,transözefageal
Resim 1:İkiboyutlugörüntüler
İki boyutlu ekokardiyografide aort içerisinde kitle (*) gözlendi.
Resim 2:Üçboyutlugörüntüler
Üç boyutlu horizontal (*) ve uzun aks (**) kesitlerde de şüpheli kitle gözlenmekteydi.
Resim 3:Üçboyutlusistol-diastolgörüntüler
Gerçek zamanlı üç boyutlu ekokardiyografide modifiye kesitlerde kitlenin aksiyal sistolik (*) ve diyastolik(**) dönemler arasındaki ritmik hareketi ile artefakt tanısı kondu.
PO
STER B
İLDİR
İLER
129
PS-02 TRANS-SEPTAL PONKSİYONDA ANATOMİNİN YANLIŞ DEĞERLENDİRİLMESİ:BİR VAKA SUNUMUEmre Özdemir,SadikVolkanEmren,MustafaKaracaKatip Çelebi Üniversitesi, Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, İzmir, Türkiye
GİRİŞ:Modernkardiyolojidegirişimseltedaviuygulamalarınınbirçoğunda,trans-septalponksiyonilesağyapılardansolkalbeerişimihtiyacıgiderekartmaktadır.Kliniğimizde,üçüncübasamakbirmerkezolarak,trans-septaluygulamalarsıkyapılmaktadır.
Vaka:İntermitantAFtanılıhastayacryo-baloonyönlemiileablasyonplanlandı.UygunprosedürileMüllenssheatveBrockenbroughiğnesi,skopidesollaterel(LAO)pozdaucununaortadanuzakta,sağlaterel(RAO)pozda,ucununposteriorabaktığısaptanmasıüzerinebupozisyondaPFOdaniğnesizolarakgüvenliponksiyonilegeçmekamaçlımid-septalbölgeyesheatile,iğneiçerdeyken,güçuygulanaraksheatinucunun1cmkadarsolyapılarageçmesisağlandı.
BununüzerineBrockenbroughiğnesialınaraksheattenopakverildi.Skopialtındaopakboyanmasındananatomideğerlendirildi.Ancakyanlışlıklapul-monerartergövdesiLA,pulmonerarter(PA)dallarıpulmonervenler(PV)vegerikaçaraksağventrikülü(RV)boyayanopakdasolventrikül(LV)olarakdeğerlendirildi(Şekil1).Cryo-balonsistemikılavuztelüzerindenPVsanılanPAdallarınakoyuldu.AchievekateteriilepulmonervensanılanPAdalınıtıkamayaçalışırken,PA’nınoldukcabüyükolmasıvetamtıkanmasağlanamamasınedenlianatomikolarakolarakyanlışyerdeolunduğudüşünüldü.
Sistemgerialınarakuyguntrans-septalponksiyonyinelendi,LAyabaşarılıolarakgeçildiğininopakveekoileteyyidisonrasıprosedüreuygunolarakişlembaşarıilekomplikasyonsuzolaraksonuçlandırıldı.
FilmlertekrarizlendiğindeolunanyerinaslındaPAolduğu,ancaksiluetolarakikianatomininbirbirineçokbenzediğifarkedildi.görüldü(Şekil2).
TARTIŞMA:AF,ensıkgörülenaritmidir.Kendisitekbaşınabirsağlıkproblemiolmaklaberaber,inmevedemansiçinbağımsızbirriskfaktörüdür.PVderemodellingileAF’yesolaçacaksubstratartışımeydanagelmektedir.İlaçlaradirençlihastalariçinendovasküleryöntemlerilePVizolasyonutemeltedaviyöntemiolarakyeralmaktadır.Trans-septalponksiyonsonrasıPVizolasyonuilebaşarıortalama%50-%79,8arasındadır.
İnvazivkardiyolojikişlemlersırasında,güniçiyoğunluknedenliişlemsüresinikısaltmaamaçlı,ikiboyutlugörüntülemenindezavantajlarıilekompli-kasyonlaryaşanabilir.
Bizvakamızdaretrogratolarakkayıtlarıincelediğimizdebelirginhatalarımızıgördük,aslındadikkatlibakıldığındaböylebirsorununolmayacağınıfarkettik.
Hastanınkalpanatomisi,kateterinRVçıkışyolundanPAvedallarınadüzolarakilerlemesisıkbeklenenbirdurumdeğildir.
Sonuç:Trans-septalponksiyonaortzedelenmesi,atriyalduvaryaranması,bunlarabağlıperikardiyelmayiiyadasolkalbegeçilmesonrasıinmegibirisklerbarındırır,bunedenlebugibihayatikomplikasyonlaranedenolabilecekişlemlerde,ilgiliprosedüreladımlaratamuyulmasıveönerilenbasa-maklarınharfiyenyapılması,eko,basınçtakibigibiekyöntemlerlebirçokyöndenponksiyonbölgesiteyyidi,komplikasyonönlenmesindeönemlidir..
Anahtar Kelimeler:AtriyalFibrilasyonAblasyonu,Trans-septalPonksiyon,PulmonerVenİzolasyonu
Şekil 1
Solda yanlışlıkla pulmoner arter gövdesi sol atriyum (LA), dalları pulmoner venler(PV)ve geri kaçarak sağ ventrikülün(RV) boyanması da sol ventrikül(LV) olarak değerlendirilen görüntüler izlenmektedir.Sağda ise achieve kateteri ile
PV sanılan PA dalını tıkamaya çalışırken, PA’nın oldukca büyük olması ve tam tıkanma sağlanamaması nedenli anatomik olarak olarak yanlış yerde olduğu fark
edildi.
Şekil 2
Solda sistem geri alınarak uygun trans-septal ponksiyon yinelendi, LA ya başarılı olarak geçildiğinin teyyidi sonrası prosedüre uygun olarak işleme devam edildi. Sağda ise işlemin doğru anatomik bölgede devamı ve Şekil 1’de soldaki
şekil ile benzerliği dikkat çekiyor
PO
STER
BİL
DİR
İLER
130
PS-03 AVR VE AORT DİSEKSİYONU OPERASYONU ÖYKÜSÜ OLAN HASTANIN TAKİBİNDE SAPTANAN GENİŞ PDAArzuNeslihanAkgün,EmirKaraçağlar,AyşeÇolak,İbrahimHaldunMüderrisoğluBaşkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Ankara
Anapulmonerarteriveyaproksimalsolpulmonerarteriinenaortayabağlayanpatentduktusarteriosus(PDA)doğumdansonraki10-15saatiçindegenelliklekapanır.PDA’nınkliniksemptomları,duktusunbüyüklüğüne,hastanınkomorbiditelerineveyaşına,duktusboyuncabasınçfarklılığınavepulmonerhipertansiyonunvarlığınaveyayokluğunabağlıdır.AsemptomatikPDA’lar,klinikbulguveyasemptomlarolmadanyıllarcatolereedilebilir.YetişkinlerdetedaviedilmeyenPDA’nınmortalitesi(PDA’nınbüyüklüğüiçindüzeltmeolmaksızın)yılda%1.8olaraktahminedilmektedir.
Bizimvakamızda55yaşındaerkekhastapolikliniğimizenefesdarlığı (NYHAsınıf2), anjinaveçarpıntı şikayetleriylebaşvurdu.Tıbbiöyküsünde1998’deStanfordTipA,DeBakeyTip2aortdiseksiyonusebebiyleAVR(25noluaortkapak)vesuprakoronertüpgrefti(hemashieldgreft)ameliyatımevcuttu.Göğüsağrısıvenefesdarlığıiçinkoroneranjiyografiplanlandıveanlamlıbirkoronerarterhastalığısaptanmadı.Yapılanaortografideaortköküanevrizmatik,aortprotezkapakhareketlerinormalsaptanıpsolsubklavianarterindistaliilesağanapulmonerarterarasındaPDAgörüldü.Sağkalpkateterizasyonuyapıldı.Qp/Qs1,30saptandı.Konseydeaortkökdeğişimi,aorto-pulmonerşantınkapatılmasıvearcusaortadaraltılmasıkararıalındı.DahaönceyapılantıbbimuayenedebirPDAvarlığındanşüphelenilmemiştiveçekilenseritorakoabdominalBTanjiografilerindePDAgörünümügözdenkaçırılmıştı.Hastakonseykararıileopereedildi.
PDA’nınkesin tedavisi yabir transkateter yaklaşımlayadaameliyatla kapatılmasıdır. Transkateter kapatma, erişkinlerdeçok iyi sonuçverenbirPDA’nıntedavisiiçintercihedilenbiryöntemolsadabizimhastamızındurumundacerrahidahauygunbirseçenektir.
Anahtar Kelimeler:aortdiseksiyonu,patentduktusarteriozus,AVR
bta
bta2
bta3
bta4
pda
pda 3
pda2
PO
STER B
İLDİR
İLER
131
PS-04 KALP TRANSPLANTASYONU HASTASINDA NADİR BİR KOMPLİKASYONUN BAŞARILI TEDAVİSİ: SPONTAN AKSİLLER ARTER KANAMASIEmirKaraçağlar,ArzuNeslihanAkgün,AyşeÇolak,AlpAydınalp,AtillaSezgin,İbrahimHaldunMüderrisoğluBaşkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, AnkaraSpontanatravmatikaksillerarterkanamasınadirgörülenbirklinikdurumdur.Aksillerarterkanamasıyüksekmortaliteoranıileilişkilidir.Damarfrajilitesi,vaskülerdirencinazalmasıolaraktanımlanır.Artanvaskülerfrajilitearteriyelkanamalarınnedenlerindenbiridir.Buyazıdabirkalpnaklialıcısındaspontanaksillerarterkanamasıolgususunulmaktadır.
45yaşındabirkadınkalpnaklialıcısıhastahastanemizetransplantasyonunilkyılındarutinendomiyokardiyalbiyopsi(EMB)amacıylabaşvurdu.İşlemherhangibirkomplikasyonolmadantamamlandı.EMB,sonucunagörehafif(grade1R)akuthücreselrejeksiyonveakuthumoralrejeksiyonsaptandı.Rejeksiyontedavisiolarakplazmaferezyapıldıveintravenözimmunglobulinverildi.Takibininbeşincigünündehastaakutbaşlangıçlıortaşiddettesolomuzağrısındanşikayetetti.Yapılanfizikmuayenedesolradiyalnabızvenörolojikmuayenenormalsaptandı,ancaksolgöğüsduvarıveaksillerbölgedeyaygınekimozvardı.Hastanınhemodinamisihızla15dakikaiçindebozuldu.Bakılantamkansayımıtestindehemoglobindeğerlerinde10g/dL’den7,2g/dL’yedüşüşgörüldü.INRvetrombositsayımınormaldi.ÇekilentoraksBTsonucundaposteriorvesollateralgöğüsduvarındaveaksillerbölgedehematomsaptananhastayaacilBTanjiografiplanlandı.Hastagirişimselradyolojibölümüncedeğerlendirildi.Solaksillerarterindallarındanaktifkanamaolduğugörüldü.Transkateterembolizasyonuygulandı.Hastadahemodinamikstabilitesağlandı.Kanamadiyateziaçısındanhematolojibölümünekonsülteedilenhastadaspontankanamayıaçıklayabilecektrombofilikbozukluksaptanmadı.Hastataburcuedildi.
Artmışarteriyelfrajiliteveimmünsüpresiftedaviyebağlıvaskülergerilmedirencininkaybı,bizimolgumuzgibikalpnaklihastalarındaspontankanama-yanedenolabilir.Vaskülerfrajilite;yaş,inflamasyon,hipertansiyon,viralenfeksiyonlar,vitamineksiklikleriveçeşitliilaçlarlailişkilidir.İmmünsüpresifajanlarçoklutoksiketkileresahiptirveenönemlitoksiketkilerdenbirivaskülerfrajilitedeartıştır.İlkimmünsüpresifajanlararasındaolansteroidlerde,artmışvaskülerfrajiliteileilişkilidir.
Bildiğimizkadarıylabuvaka,literatürdeaksillerarterdeanevrizmaolmaksızıngelişenilkspontanatravmatikaksillerarterkanamasıolgusudur.Buolgu,kalpnaklihastalarıgibiimmünsupresiftedavialanhastalardavaskülerfrajiliteartışınabağlıspontanarterkanamasıolabileceğiveerkentanıvetedavininöneminivurgulamaktadır.Kanamayasebepolanarterlerininembolizasyonuetkilivegüvenligörünmektedirancakspesifikönerilerdebulun-makiçindahafazlaklinikdeneyimgerekmektedir.
Anahtar Kelimeler:kalptransplantasyonu,spontanaksillerarterkanaması,transkateterembolizasyon,immünsupresiftedavi
tka1 tka2 tka3
tka4 tka5 tka6
PO
STER
BİL
DİR
İLER
132
PS-05 3D TEE KILAVUZLUĞUNDA TRANSKATETER TRİKÜSPİD PARAVALVÜLER KAÇAK KAPAMAAyşeÇolak,EmirKaraçağlar,ArzuNeslihanAkgün,AlpAydınalp,LeylaElifSadeAkdoğan,İbrahimHaldunMüderrisoğluBaşkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Ankara
Perkütanyaklaşımlaperiprostetikparavalvülerkaçağınkapatılması,redocerrahiyeuygunbiralternatifolarakkabuledilmiştir.Buolguda,3DTEEkılavuzluğundabaşarılıtranskatetertriküspidparavalvülerkaçakkapatılmasındanbahsedilmiştir.
63yaşındakadınhastakliniğimizesağkalpyetmezliğisemptomvebulgularıilebaşvurdu.1989yılındaaortkapakreplasmanı(AVR,19mmBjorkShiley)vemitralkapakreplasmanı(MVR,25mmBjorkShiley)yapılanhastadayıllariçerisindedispne,pretibialödemveasitgibisağkalpyetmezliğibulgularıgelişmişve2014yılındabiyoprostetiktriküspidkapakreplasmanı(TVR,31mm,MedtronicHancock)yapılmıştı.Postoperatifdönemdeasitvealtekstremiteödemiilebirliktesağkalpyetmezliğibulgularıvesemptomlarıdevamettiancaksemptomlardiüretiktedavisiiledüzeldi.Son6ayiçindesemptomlarıdiüretiktedavisinerağmentekrarlayanhastayayapılantranstorasik(TTE)vetransözofageal(TEE)ekokardiyografidesağatrialdilatasyonuneşlikettiğicidditriküspidparavalvülerkaçaksaptandı.Triküspidkapaktakipikgradient10.3mmHg,ortalamagradient4.3mmHgidi.Yapılan3DTEE’deparavalvülerkaçağıninteratrialseptumakomşusuperiormediallokalizasyondaolduğugörüldü.Sağventrikülfonksiyonuhafifdeprese,prostetikaortvemitralkapakfonksiyonununnormalolduğugörüldü.
Dahaönceden2kezkardiyakcerrahiöyküsüolanveEUROSCOREIIskoru%4.94olanhastayakalpekibitarafıncaperkütantranskateterparavalvülerkaçakkapatılmasıkararıverildi.
Prosedür,gerçekzamanlı3DTEEvefloroskopieşiliğindegenelanestezialtındagerçekleştirildi.Sağfemoralvenözgirişkullanıldı.HedefACT250-300saniyeolacakşekildeheparinuygulandıveuygunantibiyotikprofilaksisiverildi.Defekt6FrCournandkateterüzerinden0.035’’hidrofilikkılavuztelilegeçildivesonrasındakateter7FrJudkinskılavuzkateteriledeğiştirildi.İkitaneexchangetelkılavuzkateterüzerindensağventrikülapikalineyerleştirildivekılavuzkateterçekildi.2adetAmplatzerDuctOccluderII(St.JudeMedical)cihazparavalvülerkaçağayerleştirildi.Cihazınuygunşekildeyerleştiril-diği3DTEEiledoğrulandıvecihazyerleşimisonrasırezidüelkaçakizlenmedi.
Hastadaherhangibirkomplikasyongelişmediveertesigünhastanedentaburcuedildi.8haftalıktakiptehastanınfonksiyonelkapasitesiNYHAsınıfII’yeyükseldi.YapılanTTE’derezidüeltriküspitparavalvülerkaçaksaptanmadı.
Anahtar Kelimeler:Triküspidparavalvülerkaçak,perkütanparavalvülerkaçakkapatılması,3DTEE
PO
STER B
İLDİR
İLER
133
PS-06 ÜÇLÜ ORAL ANTİAGREGAN KULLANIMINA BAĞLI MASİF HEMOPTİZİ VAKASILütfüBekar,MacitKalçık,TolgaDoğan,MücahitYetim,YusufKaravelioğlu,ZehraGölbaşıHitit Üniversitesi Erol Olçok Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, Çorum
47yaşındaerkekhastapolikliniğearalıklıolan,eforlailişkisiznefesdarlığıilebaşvuruyor.HastanınanamnezindealtıayönceanteriorSTelevasyonlumiyokardenfarktüsüseyrindeLADtotallezyonailaçkaplıstenttakıldığıöğreniliyor.Hastanınekokardiyografikincelemesinde;solventrikülsistolikfonksiyonlarıyeterliizleniyor.Hastadanefesdarlığıyapacakkardiyakveyaakciğerpatolojisisaptanmıyor.Nefesdarlığıtikagrelorkullanımınabağlanı-yorveklopidogrelegeçiliyor.Hastailaçbaşlamından10günsonrahemoptiziyakınmasıileacilservisebaşvuruyor.Hastanınanamnezindetikagrelorkesilmesinerağmendevamettiğivebudönemdeasetilsalisilikasit, tikagrelorveklopidogrelikullanıdığısaptanıyor.Hastanınakciğerbilgisayarlıtomografisindeikitaraflıdiffüzalveolarhemorajisaptanıyor.Masifhemoptizinedeniylehastanıntümantiagreganlarıkesiliyorve5günsonraaktifka-namabulgusuolmayıncaasetilsalisilkasitveklopidogrektekrarbaşlanıyor.Takibindekanamatarifetmeyenhastakontrolönerilerektaburcuediliyor.
Anahtar Kelimeler:Antiagregan,hemoptizi,koronerarterhastalığı
Resim-1
Bilgisayarlı tomografik izlemde iki taraflı yaygın alveolar hemoraji izlenmekte
PO
STER
BİL
DİR
İLER
134
PS-07 PERKÜTAN KORONER GİRİŞİMİN NADİR BİR KOMPLİKASYONU: AORTOKORONER DİSEKSİYONUN OSTİAL KORONER STENTLEME İLE TEDAVİ EDİLMESİMehmet KadriAkboğa,OrhanMaden,TimurSelçukTürkiye Yüksek İhtisas Eğitim Ve Araştırma Hastanesi
72yaşındakikadınhasta,son3-4aydıreforileartanistirahattaazalangöğüsağrısıilekardiyolojipolikliniğinebaşvurdu.Hipertansiyonvediabetesmellitusöyküsübulunanhastanınmiyokardperfüzyonsintigrafinde(MPS)inferiorduvardaiskemiileuyumlubulgularsaptandı.Solradialyaklaşımileyapılankoroneranjiyografide(KAG)sağkoronerarterin(RCA)distalindekiciddidarlığa3.5*12mmçıplakmetalstentdirektyerleştirildi.İşlemdenyaklaşık1saatsonrahastanınşiddetligöğüsağrısıolmasıveçekilenEKG’deDII,DIIIveaVF’de1-2mmSTelevasyonu;D1veaVL’de1-2mmSTdepresyonusaptanmasıüzerinehastatekrarkateterlaboratuvarınaalındı.SağfemoralyaklaşımileyapılankontrolKAG’deRCAproksimalindetamokluzyonanedenolanveretrogradolarakaortkökünekadaruzananaortokoronerdiseksiyonizlendi(ŞekilA).RCAproksimalindenostimunakadardiseksiyonutamolarakkapsayacakşekilde3.5*28ve3.5*12mmçıplakmetalstentlerardışıkolarakdirektimplanteedildi.StentlemedensonraRCAakımınınbaşarılışekildetekrarsağlandığıveaortköküneuzanımgösterendiseksiyonuntamamenkaybolduğugörüldü(ŞekilB-D).İşlemsonrasıve1haftasonratorakalbilgisayarlıtomografikanjiyografide(BTA)aortkökündediseksiyonizlenmemesiüzerinehastanınmedikaltedavisidüzenlenerekşifailetaburcuedildi.Aortokoronerdiseksiyon,KAGveyaPKG’ninölümlesonuçlanabilennadirbirkomplikasyonudur.Aortokoronerdiseksiyonunoptimaltedavisitamolarakbelirlenememiştir.Ancakbuvakakoronerostialstentlemeilebaşarılıbirşekildetedaviedildi.
Anahtar Kelimeler:Aortokoronerdiseksiyon,komplikasyon,perkütankoronergirişim
Şekil A
RCA proksimalinden retrograd olarak aort köküne kadar uzanan ve aort kökünde kendini sınırlayan aortokoroner diseksiyon
Şekil B
RCA proksimalinden ostimuna kadar diseksiyonu tam olarak kapsayacak şekilde stentlerin ardışık olarak implante edilmesi.
Şekil C
RCA proksimalinden ostimuna kadar diseksiyonu tam olarak kapsayacak şekilde stentlerin ardışık olarak implante edilmesi.
Şekil D
Ostial stentlemeden sonra aortokoroner diseksiyonun tamamen kaybolması.
PO
STER B
İLDİR
İLER
135
PS-08 EPİKARDİYAL YAĞ DOKUSUNDAKİ İNFLAMASYONUN KORONER ARTER HASTALIĞI İLE İLİŞKİSİCemDoğanKARTAL KOŞUYOLU Y.İ.E.A.H
Amaç:Epikardiyalyağdokusundan(EAT)kaynaklananinflamatuaraktivite,koronerarterhastalığı(KAH)patogenezinderoloynayabilir.BuçalışmadapatolojikincelemeileEATdasaptananinflamasyonileKAHarasındakiilişkiaraştırıldı.
Yöntem:İzolekoronerarterbaypasgreftcerrahisiuygulanan23hastada(KAHgrubu)veizolekapakcerrahisiuygulanan15hastada(kontrolgrubu)solatriyumvekoronerarterçevresindeintraoperatifolarakepikardiyalyağdokusuörneklerialındı.Örneklerboyandıveenflamatuarhücreinfiltratla-rınınvarlığıvemiktarıincelendi.Patolojikincelemede50’denfazlainflamatuarhücresayısıanlamlıinflamasyonolarakkabuledildi.
Bulgular:Çalışmayakatılan38hastanınyaşortalaması55(46-64),%81’ierkekti.Herikigruptamedyanbeyazkanhücresi(7.45vs7.13p:0.842)vemedyanCRP(0.4vs0.5p:0.755)değerleribenzerdi.KAHgrubunda,periarterialinflamasyonkontrolgrubunagöredahasıktı(%43’ekarşı%6.6p:0.014).PeriatriyalinflamasyondaKAHgrubundadahasıkbulundu(%34’ekarşı%6.6p:0.046).
Sonuç:Buçalışmada,koronerarterhastalığıolanhastalardaperiarterialveperiatriyalyağdokusuinflamasyonunun,kapakhastalarınagöredahasıkolduğunugösterdik.BusonuçEAT’dekiinflamasyonunaterosklerozunpatogenezinderoloynadığınıgöstermektedir.
Anahtar Kelimeler:epikardiyalyağdokusu,atheroskleroz,inflamasyon
inflamasyonun patolojik inceleme örnek görüntüsü
Tablo:Koronerarterhastalığıolangrupvekontrolgrubunundemografiközellikleri.
KAH KONTROL p
Yaş(yıl) 57.7±8.8 48.3±16.0 0.050
Cinsiyet(erkek%) 86.2 82.3 0.839
LVEF(%) 59.5±10.0 56.3±10.0 0.955
Hipertansiyon(%) 47.8 66.6 0.315
DiyabetesMellitus(%) 43.4 73.2 0.070
Hyperlipidemia(%) 21.7 53.3 0.069
KOAH(%) 8.3 6.6 0.791
Sigara(%) 39.2 66.6 0.124
KBY(%) 4,3 6.6 0.413
Kısaltmalar:KBYkronikböbrekyetersizliği,KOAHkronikobstiktifakciğerhastalığı,LVEFsolventrikülejeksiyonfraksiyonu
PO
STER
BİL
DİR
İLER
136
PS-09 DEKSTROKARDİSİ VE SİTUS İNVERSUSU BULUNAN BİR HASTADA AKUT İNFERİOR MİYOKARD ENFAKTÜSÜHAŞİMTüner1,ŞahinŞahinalp2,ÇiğdemBaharÇakmak1,UfukGördük3,MustafaTuncer1
1Van Yüzüncüyıl Dursun Odabaş Tıp Merkezi Kardiyoloj Anabilim Dalı2Van Yüzüncüyıl Dursun Odabaş Tıp Merkezi Kalp Damar Cerrahisi Anabilim Dalı3Van Yüzüncüyıl Dursun Odabaş Tıp Merkezi Dahiliye Anabilim Dalı
Olgu:Öncedendekstrokardivesitusinversustotalisiolduğubilinmeyen,71yaşındakikadınhastadışmerkezdentarafımızaakutinferiormiyokartenfarktüsünedeniiletrombolitiktedaviyaptırılarakgönderildi.Sağgöğüsağrısışikayetivardı.YapılanKardiyakincelemedeoskültasyondaS1eniyisternumunsağındanduyulmaktaidi.Solunumsistemmuayenesinormaldi.HastanınEKG’sidışmerkezdenormalEKG(Şekil1)formatındaçe-kilmişti.İnferiorderivasyonlarda4mmSTsegmentelevasyonu,D1,AVL’denegatifkonkordans,PdalganegatifliğiveprekordiyalderivasyonlardaRprogresyon kaybı vardı.Hastaya elektrokardiyografi(EKG) elektrotları ayna simetriği olacak şekilde yerleştirilerekEKG(Şekil 2) çekildi. EKG’deinferiorderivasyonlarda1mmkadarSTsegmentelevasyonu;D1,AVL’de1mmSTsegmentdepresyonuvardı.Yapılanekokardiyografikincelemededekstrokardi,ejeksiyonfraksiyonu(EF)%45,solventrikülhipertrofisi(LVH),inferiorduvarhipokinezisi,hafifmitralyetersizliksaptandı.Hastarescueperkütankoronergirişim(PKG)amaçlıkoroneranjiyografiünitesinealındı.Sağfemoralarterdengirişimyapıldı.Koronerdamarlargörüntülendi.Leftmaincoronerartery(LMCA):normal,leftanteriordescendingartery(LAD):proksimal%40,distalendaryeri%90diffüzdarlık,circumflexartery(CX):proksimal%50darlık,rightcoronerartery(RCA):proksimalde%90vedistalde%90diffüzdarlıklarvardı.Koronerdamarlardacidditortiyositevardı.Hastayacerrahirevaskülarizasyonplanlandı.
Tartışma:Dekstrokardisidahaöncedentanıalmamışhastalardaakutmiyokardenfarktüsütanısındagüçlükyaşanabilmektedir.Göğüsağrısıalışıl-mışındışındasağkolayansıyabilir.Sunulanolgudadikkatlialınananamnezdesağkolayayılanağrıdanbahsetmekteidi.Dekstrokarditanısıbilin-miyorsahastanınyetersizanamnezi,fizikimuayenesivealışıldıkpozisyonlardaelektrotlarileçekilmişEKG’siileyanlışveyagecikmişakutkoronersendromtanısıkonulabileceğiunutulmamalıdır.Koroneranjiyografikgörüntülemeninstandartkateterler,görüntülerlevestandartmanevralarıntersimanevralarlayapılmasıgerektiğiakıldatutulmalıdır.Beklenildiğigibidekstrokardilibirhastadakoronerbypasscerrahisistandarthastalarakıyasladahafazlagüçlükleriçermektedir.Sağelinikullanancerrahlarınoperasyonmasasınınsolundaçalışmasıbazıgüçlüklerinönünegeçebilecektir.Ancakbazıcerrahlarınstandartolarakhastanınsağındaçalışmayıtercihettikleridebildirilmiştir.Sunulanolgudasternotomivesternumkapatılmasıdışındahastanınsolundaoperasyongerçekleştirildi.Bizimhastamızdaekkardiyakpatolojiyerastlamadık.Sonuçolarak;hernekadarnadirdeolsadekstro-kardilihastalar,perkutanyadacerrahigirişimgerekliliğiilekarşımızaçıkmaktadır.Gerektanıdagereksebugirişimleresnasındagereklidikkatvebasitpozisyondeğişiklikleriilesorunsuzolarakistenilenbaşarılısonuçlaraulaşılacaktır.
Anahtar Kelimeler:Dekstrokardi,Enfarktüs,situs
koroner anjiyografi koroner anjiyografi koroner bypass
koroner bypass şekil1 şekil2
PO
STER B
İLDİR
İLER
137
PS-10 BİOPROTEZ KAPAK TROMBOZU LİZİSİNDE YENİ TROMBOLİTİK UYGULAMA YÖNTEMİ: DÜŞÜK-DOZ YAVAŞ-İNFÜZYON TORMBOLİTİK TEDAVİAhmetKarakurt1,HamitSerdarBaşbuğ2
1Kafkas Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Kars2Kafkas Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kalp Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı, Kars
Olgu tanımlanası:66yaşındakadınhasta,kliniğimizebirhaftadırsürennefesdarlığıveçarpıntıilebaşvurdu.Hikayesinde,romatizmalkalphastalığınabağlıolarakbeşyılöncebiyoprotezmitralkapakreplasmanıameliyatınıgeçirdiği,ikiyılboyuncakontrolleregitmediğivesonbiraydırasetilsalisilikasitti(ASA)düzensizolarakkullandığıöğrenildi.
Bulgular ve Metot:Kalphızı112atım/dkvearteryelkanbasıncı98/60mmHgidi.C-reaktifprotein2,98mg/dlveeritrositsedimentasyonhızı27mg/Lolarakölçüldü.Uluslararasınormalleştirilmişoran(INR)1,07IUidi.
Ekokardiyografide(EKO)biyoprotezmitralkapakyaprakçığınınsolatriyalyüzünebağlıhareketlitrombüssaptandı(Resim1).Trombüsünboyu14,76mm,eni7,76mmvealanı60mm2ölçüldü.Transvalvulerdiyastolikmaksimumpikgardiyan12,5mmHgveortalamamaksimumgardiyan8,5mmHgolarakölçüldü.
Hastakroneryogunbakımayatırılarak,ASA(300mg/gün)veheparin(unfraksiyoneheparin,80U/kgIVbolussonrası18U/kg/saatinfüzyonu)baş-landı.Trombüsün10mmdenbüyük,hareketlivetransvalvülerobstriksiyonyapmasınedeniylecerrahioperasyonönerildi.Hastanıncerrehioperas-yonureddetmesiüzerine,100mlserumfizyolojikiçinde,25mlrt-PA(düşükdoz),1mg/saat(yavaş-infüzyon)intravenöztrombolitiktedavi(DDYİTT)uygulandı.İlkdoztedavidensonra,kontrolekokardiyografisindetrombüsyükündebirgerilemegörülmedi.Bunedenle,hastayaikincibir25mlrt-PA(DDYİTT)uygulandı.İkincidozDDYİTTsonrasıyapılanEKO’da,trombüsyükünde(boyutlar4x3mm,alan40mm2)kısmigerilemesigörüldü(Resim2).Bunedenle,üçüncüdoz25mgrt-PAaynıprotokolleuygulandı.YapılanüçüncüEKO’dakontrolünderezidüeltrombüsüntamamenlizisolduğugörüldü(Resim3).İnfüzyonsırasındavesonrasındaserebralveyasistemiktromboemboliveminörveyamajörkanamagözlenmedi.Hasta,yatışınınbeşincigününde,ASA(300mg/gün,warfarin(5mg/gün)reçetesiiletaburcuedildi.
Tartışma:Bioprotezkapaktrombozu(BKT),nadirgörülenbirkomplikasyonolmanınyanında,yüksekmortalitevemorbiditeyesahiptir.Gelişmişül-kelerdeBKT%0.3-1.3’ündegörülmektedir.Erkentanıkonuptedaviedilmemesidurumunda,serebralvenon-serebralemboliler,akutkalpyetmezliğiveaniölümgibiciddikoplikasyonlarlasonuçlanabilir.Optimaltedaviseçeneği,trompusunçapı,hareketliolupolmamasıvekapakhemodinamiğinietkileyenciddiobstriksiyonolupolmamasınabağlıolarakdeğişmektedir.Onmilimetreçaptanbüyük,hareketliveciddihemodinamikbozukluğase-bepolantrombuslerdecerehitedaviilkseçenektir.Bunundışındakitrombüslerdeantiplatelet+antiagregan+antikoagülantedaviyalnızbaşınaveyaberaberindetrombolitikajankullanılmasıönerilmektedir.
Sonuç:DDYİTT,trombolitiktedavidekontrendikesyonuolamayanBKT’lihastalardayenibirtrombolitikuygulamaseçeneğiolabilir.
Anahtar Kelimeler:Bioprotezkapak,tromboz,fibrinolitik,düşük-dozdayavaş-infüzyon
Resim 1:Hastakabulündeyapılantranstorasikekokardiyografide(TTE),14,76x7,76mmçapında,cidditransvalvülergardiyan(pikgardiyan=12,5mmHgveortalamagardiyan=8,5mmHg)oluşturanhareketlitrombüs
görüntüsü.
Resim 2:Hastakabulündeyapılantransesofagiyalekokardiyografide(TEE),bioprotezkapakatriyalyüzeyapışmış;diyastoldeventrikülerkavite-
ye,sistoldeatriyalkaviteyedoğruhareketeden; trombüsgörüntüsü.
Resim 3:İkincidüşük-dozyavaş-infüzyonrt-PAtedavisisonrasıyapılanTEE’de,bioprotezkapaküzerinderezidüel(4x3mm)trombüsü
görüntüsü.
Resim 4:Üçüncüdüşük-dozyavaş-infüzyonrt-PAtedavisisonrası,bioprotezkapaküzerindekitrombüsüntamameneridiğinigösterenTEE
görüntüsü.
PO
STER
BİL
DİR
İLER
138
PS-11 MARFAN SENDROMLU GENÇ BİR ERKEKTE ÇIKAN AORTADA BÜYÜK BİR ANEVRİZMA; “DEV AORT-BÜYÜK KALP”ErsinÇagrıŞimşek1,MineTavlı2,EzgiÖzyolUlus1,İbrahimUyar2,ÖnerÖzdoğan1
1Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Kliniği, İzmir2Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kalp Damar Cerrahisi Kliniği, İzmir
19.yüzyıldatanımlanmışolanMarfansendromu(MFS),fibrillin-1’ikodlayanFBN1genindekimutasyonlarsonucundaotozomaldominantolarakka-lıtılanbirbağdokusuhastalığıdır.Marfansendromundakardiyovasküler,okülerveiskeletsistemleritutulur.Marfansendromu,yüksekpenetransileotozomaldominantolarakkalıtılmasınarağmen,vakalarınyaklaşık%30’usporadikmutasyondankaynaklanmaktadır.Dahaöncehiçbirtıbbiöyküsüolmayan34yaşındabirerkek,kötüleşenegzersizdispnesiilebaşvurdu.Fizikmuayenede;uzunboyluydu,miyopisi,pektusdeformitesi,pesplanusuveuzunbacaklarıvardıvebilekvebaşparmakişaretlerimevcuttu(şekil-1).KardiyakmuayenesindeaortikodaktaIII/VIdereceerkendiyastoliküfü-rümduyuldu.Transtorasikekokardiyografidesolventriküldeciddigenişleme(sırasıylasolventriküldiyastolsonuçapıvehacmi;9.0cm,520mL),çıkanaortada11.0cmbüyüklüğündedevanevrizmailesistolikfonksiyonlardadüşme(solventrikülejeksiyonfraksiyonu%50)saptandı(şekil-2).Aortdiseksiyonunudışlamakveaortdilatasyonununseviyesinitamolarakdeğerlendirmekiçinyapılananjiyografikbilgisayarlıtomografidediseksiyonflebiolmaksızınengenişnoktadaaortçapı11.6x11cmölçüldü(şekil-3).HastayaGhentkriterlerinegöreMarfansendromutanısıkonulduveBenthallpro-sedürüuygulandı.Literatürde,diseksiyonolmaksızınçıkanaortmuazzamanevrizmasısonderecenadirdirveyaklaşık12cm'likdevanevrizmasıolanbuolgu,sorunsuzolaraktedaviedilmiştir.Sonuçolarak,bunungibidevaortanevrizmalarıciddiaortikyetmezliğiveaortdiseksiyonugerçekleşenekadaruzunyıllarasemptomatikvesessizolabilir.
Anahtar Kelimeler:Çıkanaort,devanevrizma,aortdilatasyonu,Marfansendromu,genetik
şekil-1
Hastanın iskelet sistemi özellikleri. A. Pektus deformitesi. B. Aksiller bölgede Stria arophicae. C. Pes planus. D. Bilek işareti E. Bilek işareti ve arachnodactili. F. Başparmak işareti
şekil-2
Transtorasik ekokardiyografi; A. Parasternal uzun aks görüntüde LV genişlemesi ve çıkan aort anevrizmasını, B. Dopler eko’ da şiddetli aort yetersizliğini
göstermektedir. Asc: ascendan, LA: sol atriyum, sol ventrikül: sol ventrikül.
şekil-3
BT anjiyografide çıkan aortada 110 × 116 mm boyutunda dev anevrizma
PO
STER B
İLDİR
İLER
139
PS-12 ST YÜKSELMESİ OLMAYAN AKUT KORONER SENDROMDA SYNTAX SKORU VE HASTANE İÇİ MORTALİTEYİ ÖNGÖRDÜRMEDE CHA2DS2-VASC SKORUNUN DEĞERLENDİRİLMESİMehmet Kadri Akboğa,SametYılmaz,KevserGülcihanBalcı,SinanAydoğduS.B.Ü. Türkiye Yüksek İhtisas Eğitim Ve Araştırma Hastanesi
Amaç:Non-STelevasyonluakutkoronersendrom(NSTE-AKS),koronerarterhastalığıolanhastalardaöndegelenölümnedenlerindenbiridir.Buçalışmanınamacı,NSTE-AKSilebaşvuranhastalardaprosedüröncesiCHA2DS2-VAScskorununSYNTAXskoruvehastaneiçimortaliteileilişkisinideğerlendirmektir.
Yöntemler:NSTE-AKShastalarındantoplam906hastaardışıkolarakseçildi.HastalarSYNTAXskorlarınagöre3grubaayrıldı[n=434hastadüşükSYNTAXskorugrubunu(<=22),n=276hastaortaSYNTAXskorugrubunu(23-32)ven=276hastayüksekSYNTAXskorugrubunu(>=33)oluş-turdu].
Bulgular:EndüşükSYNTAXskortertilindenenyüksektertilegiderkenortalamaCHA2DS2-VAScskoru(sırasıyla,2.6±1.3,3.2±1.3,3.8±1.5,p<0.001)vehastaneiçimortalite(sırasıyla,%2.5,%6.5,%15.8,p<0.001)anlamlıderecedearttığıgözlendi.Ayrıca,SYNTAXskorununCHA2DS2-VAScskoruileanlamlıbirpozitifkorelasyongösterdiğitespitedildi(r=0.320,p<0.001).YaptığımızCoxregresyonmodelinegöre,CHA2DS2-VAScskoru[Hazardratio(HR):1.867;%95güvenaralığı-confidenceinterval(CI):1.462-2.384;P<0.001]SYNTAXskoru(HR:1.049,p=0.003)veyaş(HR:1.057,p=0.002)bağımsızolarakhastaneiçiyüksekmortaliteriskiileilişkiliydi(Şekil1).
Sonuç:NSTE-AKSilebaşvuranhastalarda,CHA2DS2-VAScveSYNTAXskorlarıprognozdeğerlendirmesindeyararlıdır.Ayrıca,bubulgularCHA2DS2-VAScveSYNTAXskorlarınınklinikkararvermevetedavistratejisinibelirlemedeyolgöstericiolarakkullanılabileceğihipotezinidesteklemektedir
Anahtar Kelimeler:CHA2DS2-VAScskoru,SYNTAXskoru,hastaneiçiölüm,akutkoronersendrom
Şekil
CHA2DS2-VASc skoru (<4 vs >=4) olanlarda hastane içi mortalite için Kaplan-Meier yöntemi ile sağkalım eğrisi
PO
STER
BİL
DİR
İLER
140
PS-13 TAVI İŞLEMİ SONRASI ÇEKİLEN ELEKTROKARDİYOGRAFİNİN ÖNEMİKudretKeskin1,CüneytKocaş2
1Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi2İstanbul Üniversitesi, Kardiyoloji Ensitüsü
Giriş:Transkateteraortkapak implantasyonu(TAVI)ciddiaortdarlığının tedavisindegiderekdahayaygınolarakyapılanbir işlemolup,serebralemboligelişimibugirişiminenönemlikomplikasyonlarındanbiridir.Akutiskemikinmegeliştiğindeerkentanıvetedavikritikönemesahipvehayatkurtarıcıdır.
Olgu:Hipertansiyon,diyabetesmellitus,kronikböbrekyetersizliğiveKOAHtanılarıolan76yaşındakadınhastamaksimalmedikaltedavialmasınarağmendevamedenkalpyetersizliğisemptomvebulgularınedeniyleinterneedildi.Ekokardiyografisindeciddisolventrikülsistolikdisfonksiyonu(LVEF:%30)ilebirlikteileriaortdarlığıtespitedildi(Figür1).İleriyaş,eşlikedenhastalıklarveSTSskorunun12olmasınedeniyleTAVIkararıalındı.Koroneranjiyografideanlamlıdarlıktespitedilmedi(Figür2).Sağfemoralarterden26mmEvolut-Rkapaksorunsuzbirşekildeaortkapakpozis-yonunaimplanteedildi(Figür3).Sedasyonaltındakihastatakipamaçlıkoroneryoğunbakımünitesinealındı.İşlemsonrasıçekilenEKG’deanteriorderivasyonlardabelirginderinTnegatifliğigelişti(Figür4).Sedasyonaltındaolduğuiçinyakınmasıolmayanhastanıneşzamanlıyapılanekokardi-yografisindesolventrikülduvarhareketbozukluğuizlenmedi.Birkaçsaatsonrahastatamamenuyandıktansonraafazivesolhemiparezigeliştiğifarkedildi.AcilçekilenkranialBTveanjiyografidesolortaserebralarterintamamentıkandığıtespitedildi.HastabudefaserebralgirişimiçintekrarişlemealındıvegirişimselradyologtarafındantrombüsaspirasyonuyapılarakTimi3akımsağlandı(Figür5-6).Hastabirhaftahastanedekaldıktansonrakısmıafazikvehemiparezikolaraktaburcuedildi.
Sonuç:Serebralemboli,TAVIişlemiesnasındaoluşabilecekkomplikasyonlardanbiridir.IntrakranialhadiselerdeEKGdeğişikliğiolabileceğigözönünealındığındaTAVIişlemiyapılmışsedatizebirhastadabutipEKGdeğişiklikleriningörülmesiolasıbirintrakranialemboliaçısındanuyarıcıolmalıdır.
Anahtar Kelimeler:TAVI,serebralemboli,inme,elektrokardiyografi
Figür 1 Figür 1: Continuous wave Doppler incelemesinde ileri aort darlığı bulguları
Figür 2
Figür 2: Normal koroner arterler
Figür 3
Evolute-R aort kapak implantasyonu
Figür 4
Figür 4: İşlem öncesi ve sonrası dinamik EKG değişikliği (anterior derivasyonlarda T negatifliği)
Figür 5
Figür 5: İnme sonrası yapılan kranial anjiografide tam tıkalı orta serebral arter ve sonrasında sağlanan normal akım
PO
STER B
İLDİR
İLER
141
PS-14 CİHAZ TARAFINDAN ALGILANAN ATRİYAL YÜKSEK HIZ EPİZODLU HASTALARDA SOL ATRİYAL DEFORMASYON ANALİZİRegayipZehir1,AhmetİlkerTekkeşin2
1Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi,Kardiyoloji Kiliniği,İstanbul2Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi,Kardiyoloji Kiliniği,İstanbul
Giriş:Kardiyakimplanteedilebilirelektronikcihazdadatespitedilen,subklinikatriyalfibrilasyon(AF)olarakdaadlandırılanatriyalyüksekhızlıataklar(AHRE),dahasonraklinikolarakteşhisedilenAFveinmeileilişkilidir.Solatriyal(LA)boyut,işlevveelektriközelliklerindekideğişikliklerAFoluşumuiçinzeminsağlar.
Amaçlar:Bukesitselçalışmada,çiftodacıklıpacemakerlıhastalardaLAmekanikfonksiyonlarıvesubklinikatriyalfibrilasyonarasındakiilişkiyiaraş-tırmayıamaçladık.
Yöntemler:Sinüsdüğümüdisfonksiyonunedeniyleenaz1yılönceimplanteedilmiş,çiftodacıklı,hızmodülasyonlukalppilicihazıbulunantoplam165hastaçalışmayadahiledildi.AHRE,5saniyedenuzunsürendakikada220atışveüzeriherhangiatriyalritmolaraktanımlandı.Hastalar,kalppilisorgulamasınagöreAHRE’nin(grup1)yokluğuveAHREvarlığında(grup2)ikigrubaayrıldı.ÖncedenparoksismalAFgeçirenhastalarveatriyalaşırıduyumabağlıyüksekhızataklarıolanhastalarçalışmayadahiledilmedi.Solatriyaldeformasyonanalizi2Dbeneklidokuişaretlemeyöntemiyleyapıldı.Totalatriyaliletisüresi(TACT),EKG’dekiPdalgasındandokudopplergörüntülemedekiA’dalgasınaolansüreolarakölçüldü.
Bulgular:Çalışmayaalınan45hastada(ort.Yaş:65.5±9.1,%65.1)AHREkaydedildi.Temeldemografiközellikler,yaş,kardiyovaskülerriskfaktörlerivesolventrikülejeksiyonfraksiyonlarıgruplararasındafarklıdeğildi.LAhacimindeksi(LAVI)gruplararasındafarklıdeğildi(Grup1LAVI:46±19mL/m2,Grup2LAVI:48±15ml/m2;pdeğeri:0,73).LAkonduitstrainveLArezervuarstraingruplararasındaanlamlıolarakfarklıydı(sırasıyla%13,2’yekarşı%11,1p:0,02ve%19,6’yakarşı%15,3;p:<0,001).TACT,grup2’deanlamlıolarakdahauzundu(134±27ms’yekarşı158±37ms;pdeğeri:<0,001).SolatriyalrezervuarstrainveTACT,çokdeğişkenlianalizdepacemakerlıhastalardaatriyalyüksekhızlıataklarınbağımsızbelirleyicileriydi.
Sonuç:SolatriyalrezervuarstrainazalmasıveTACTuzaması,atriyalfibrilasyonunbaşlamasıiçingüçlüpredispozanfaktörlerdi.SolatriyumrezervuarstrainveTACTatriyalyüksekhızlıataklarıöngörmektedir.AHREayrıcaLAelektromekanikdisfonksiyonunanedenolmaktadır.Buparametrelerinde-ğerlendirilmesi,yüksekriskaltındaolanveprofilaktiktedavidenfaydagörebilecekhastalarınbelirlenmesineyardımcıolabilir.
Anahtar Kelimeler:Solatriyalrezervuarstrain,İmplanteedilebilirkardiyakcihaz,Totalatriyaliletisüresi,Atriyalfibrilasyon
PO
STER
BİL
DİR
İLER
142
PS-15 KORONER BY-PASS CERRAHİSİ UYGULANAN HASTALARDA SERUM BİLİRUBİN DÜZEYİ İLE MORTALİTE VE MORBİDİTE ARASINDAKİ İLİŞKİEyupAvcı1,AhmetDolapoğlu2,MuhammedKızılgül31Balıkesir Üniversitesi Tıp Fakultesi Hastanesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Balıkesir2Balıkesir Atatürk Şehir Hastanesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniği, Balıkesir3Kilis Devlet Hastanesi, Endokrinoloji Kliniği, Kilis
Amaç:Bilirubinhemoglobinlerinparçalanmasısonucuindirectbilirubinolarakortayaçıkarvekaraciğerdekonjügeedilerekdirektbilirubinedönüşür.Vücuttakibilirubindüzeyindekiartışlarilebirliktekardiyovaskülerhastalıklarınoluşumdaartışbilinmektedir.Buçalışmamızdakoronerarterhastalığınedeniylekoronerbypasscerrahisiuygulananhastalardacerrahiöncesikandakiindirekt,direktvetotalbilirubindüzeyleriilecerrahisonrasımortalitevekomplikasyonlararasındakiilişkiyiaraştırdık.
Yöntemler:ÇalışmamızaAğustos2017ilemart2018tarihleriarasındaBalıkesirAtatürkŞehirHastanesi’ndekoronerarterhastalığınedeniyleelektifolarakkoronerbypasscerrahisiuygulanan80hastadahiledilmiştir.Düşükejeksiyonfraksiyonu,ilerikapakpatolojisi,böbrekyetmezliği,karaciğeryetmezliği,aritmisiveeşzamanlıekcerrahiprosedürgerekenhastalarçalışmayadahiledilmemiştir.Tümhastadosyalarıretrospektifolaraktaran-mıştır.Cerrahiöncesialınankandakiindirekt,direktvetotalbilirubindüzeyleriilepost-operariferkendönemdegörülendüşükdebisendromu,venöztromboembolizm,cerrahigerektirenkanama,aritmi,böbrekyetmezliği,inme,cerrahiyaraenfeksiyonugibikomplikasyonlar,mekanikventilasyondavehastanedekalışsüreleriveayrıcapost-operatifmortalitearaştırılmıştır.
Sonuç:Çalışmayadahiledilenhastaların62sierkek(%74)oluportalamayaş63.1idi.Post-operatifmortalitesayısıüçtü.Hastanınklinikvedemog-rafikverileriilebilirubindüzeyleriarasındaanlamlıfarkbulunmamıştır.Post-operatifdönemdeböbrekyetmezliğigelişmeyenhastalardapre-operatifindirektvetotalbilirubindüzeyleriböbrekyetmezliğigelişenhastalaragöreanlamlıderecefazlabulunmuştur(sırasıylap=0.027vep=0.033).Post-operatifmortalite,diğerkomplikasyonlarıngelişimivehastanedekalışsüreleriilecerrahiöncesibilirubindüzeyleriarasındaanlamlıbirfarkbulunma-mıştır.
Tartışma:Pre-operatifyüksekserumindirekt,direktvetotalbilirubindüzeyleriilekoronerby-passoperasyonusonrasımortalitevemorbiditearasındaanlamlıbirilişkibulunmamıştır.
Anahtar Kelimeler:bilirubin,direktbilirubin,indirektbilirubin,totalbilirubin,koronerarterbypassgreft
PO
STER B
İLDİR
İLER
143
PS-16 KORONER ARTER HASTALIĞININ YAYGINLIĞI VE ŞİDDETİYLE İSTİRAHAT KALP HIZI ARASINDA İLİŞKİNİN İRDELENMESİVahit Demir1,SametYılmaz2
1Bozok Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Yozgat2Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Denizli
Giriş:Koronerarterhastalığınınşiddetiveyaygınlığıkardiyovaskülerkaynaklıölümleriledoğrudanilişkilidir.İstirahatkalphızınınhipertansiyon,ko-ronerkalphastalığıvediğersebeplerdenoluşanmortaliteaçısındanbirriskfaktörüolduğubilinmektedir.Fakatkonvensiyonelriskfaktörleriortadankalktıktansonraburiskinnederecedevamettiğinigösterenaraştırmasayısıazdır.Bundandolayıbizbuçalışmada,stabilkoronerarterhastalarındaistirahatkalphızı(İKH)ilekoroneraterosklerozciddiyetiveyaygınlığıarasındakiilişkiyiaraştırmayıamaçladık.
Gereç ve Yöntemler:Elektifşartlardakoroneranjiyografiyapılanhastalarınklinikvelaboratuvarverilerihastanedosyakayıtlarındangeriyedönükolarakincelendi.Çalışmakriterlerineuyan388hastaardışıkolacakşekildeçalışmayadahiledildi.TümhastalariçinkoroneraterosklerozyaygınlığınıveşiddetinigösterenGensiniveSyntaxskorlarıanjiyografikbulgularagöreikifarklıkardiyologtarafındanhesaplandı.İstirahatkalphızı70vealtındaolanlar(n=217)grup1’de,İKH70ile89arasındaolanlargrup2’de(n=133)veİKH>=90atım/dk.olanlar3.grupta(n=38)olacakşekildehastalarüçanagrubaayrıldı.ÜçgrubunGensiniveSyntaxskorlarıkarşılaştırıldı.Ayrıca,Gensiniskoru,İKHveSyntaxskorlarıilepozitifbirkorelasyongösteripgöstermediğiaçısındantestedildi.
Bulgular:Hastalarınortalamayaşı61.3±9.3idi.İKHortalaması72ve49-103atım/dk.ar:aralığındaydı.TümgruplarınGensiniskoruortalaması24.4±22.5,veSyntaxskoru13.6±8.10puanolarakbulundu.Grup3’ünGensiniveSyntaxskordeğerleridiğerikigrubagöreanlamlıderecedeyüksekti[(sırasıyla59.8±31.2,p<0.001ve26.0±6.5,p<0.001),(Tablo-1)].Gensiniskoru;İKH,Syntaxskoru,C-reaktifproteinilepozitifvesolventrikülejek-siyonfraksiyonuilenegatifkorelasyongösterdi[Sırasıyla,(r=0,725,p<0,001),(r=0,680,p<0,001),(r=0,543,p<0,001),(r=-0.224,p<0.001)].
Sonuç:İstirahatkalphızıstabilkoronerarterhastalığınınşiddetininveyaygınlığınıöngörmedekullanılabilirbirbelirteçtir.Stabilkoronerarterhasta-lardaklasikriskfaktörlerineekolarakİKHkullanmakbizlereprognoztakibindefaydasağlayabilir.Bununlabirlikte,bubulgularıdoğrulamakiçinileriyedönükveçokmerkezliklinikçalışmalaraihtiyaçvardır.
Anahtar Kelimeler:Gensiniskoru,Koronerarterhastalığı,İstirahatkalphızı,Syntaxskoru
Tablo-1. İstirahat kalp hızı dağılımına göre hastaların değerlendirilmesi
Değişkenler Total(n=388)
Grup1(n=217)
Grup2(n=133)
Grup3(n=38) p
Yaş(Yıl) 61.31±9.35 60.72±9.62 61.66±9.46 63.45±6.96 0.134
Bedenkitleindeksi(kg/m2) 24.63±3.02 24.53±3.25 24.84±2.56 24.44±3.17 0.195
Sistolikkanbasıncı(mmHg) 122,32±11,84 123,62±13,23 121,22±10,24 124,62±12,23 0,258
Diyastolikkanbasıncı(mmHg) 78,86±5,83 78,19±4,83 78,29±4,93 79,33±5,33 0,325
İstirahatkalphızı 72.25±11.77 63.46±4.46 79.89±5.16 95.71±3.47 <0.001
Hipertansiyon,n(%) 238(61.3) 131(60.4) 82(61.7) 25(65.8 0.815
DiyabetesMellitus,n(%) 164(42.3) 90(41.5) 59(44.4) 15(39.5) 0.812
Sigara,n(%) 174(44.8) 100(46.1) 56(42.1) 18(47.4) 0.728
Hiperlipidemi,n(%) 162(41.7) 82(42.6) 62(45.4) 18(47.4) 0.834
Aileöyküsü,n(%) 155(39.9) 84(%39.3) 55(42.3) 16(%42.1) 0.767
Syntaxskor 13.63±8.10 9.35±5.35 17.06±6.91 26.00±6.56 <0.001
Gensiniskor 24.47±22.55 11.55±7.02 35.44±19.53 59.84±31.22 <0.001
PO
STER
BİL
DİR
İLER
144
PS-17 TANDEM KORONER LEZYONLARDA FFR OLGU BİLDİRİMİTubaEkin,NeryanÖzgül,AsımOktayErgeneDokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, İzmir
Olgu Tanımlaması:51yaşındaerkekhastaatipikangınalyakınmalarnedeniylepolikliniğimizebaşvurdu.Riskfaktörüolarakhastanınbabasının57,kardeşinin41yaşındamyokartenfarktüsünedeniyleexitusolduğuöğrenildi.
Bulgular:Hastanın elektrokardiyografisinde sinüs ritmi izlendiST-Tdeğişikliği saptanmadı.LDL kolesterol değeri 166mg/dl olanhastanındiğerlaboratuvardeğerlerindeanormallikizlenmedi.Efortestindestage2de140/dkkalphızındaV4-6derivasyonlarda2mmlikhorizontaltipSTdepres-yonugelişti.Hastayakoronerangıografi(KAG)kararıalındı.KAGişlemindeleftanteriordesendingarterde(LAD)Diagonal1hizasında%50,mid-distalbölgede%50darlıkyaratanlezyonizlendi.Diğerkoronerartersegmentlerindeanlamlıdarlıkizlenmedi.BununüzerineLADlezyonlarınafractionalflowreserve(FFR)yapıldı.DistallezyondakiFFRdeğeri0.69olarakölçüldü.ProksimallezyoniçinFFRdeğeri0.82;12.5mgpapaverinsonrasıFFRdeğeri0.72olaraksaptandı.İşlemeLADstentlemeişlemiiledevamedildi.Distallezyona2.75*18mmilaçsalınımlıstent;proksimallezyona3.0*18mmilaçsalınımlıstentimplantasyonuyapıldı.StentimplantasyonusonrasıdistallezyonFFRdeğeri0.92;12.5mgpapaverinsonrası0,86,proksimallezyoniçinFFRdeğeri0.94;12.5mgpapaverinsonrası0,93olarakölçüldü.
Tartışma:TandemlezyonlardaözellikledistallezyonhemodinamikdeğerlendirilmesindeFFRdeğeri,proksimaldekilezyonunyarattığıdarlıktanet-kilenerekdahadüşükFFRdeğerlerinesahipolmaeğilimindedir.BunedenleFFR ‘ın tandemlezyonlardakietkinliğihalanetanlaşılamamıştır.BizimhastamızdabasalFFRdeğeri0,69gibiciddihemodinamikanlamlılıkgöstermekteydi.Bunedenlehastamızdakidistallezyonadirektstentimplantas-yonukararıalındı.ProksimalvedistallezyonstentlemeişlemiardındanbasalvevasodilatatörajansonrasımaksimalhiperemideFFRdeğerleri,distallezyonunhemodinamikolarakanlamlıdarlıkyarattığınıdoğrulamaktadır.
Anahtar Kelimeler:Tandemlezyonlar,FFR,KAG
ŞEKİL 1:LADDistalFFRGörüntüsü ŞEKİL 2:LADProksimalFFRGörüntüsü
ŞEKİL 3:LADstentlemesonrasıgörüntü
PO
STER B
İLDİR
İLER
145
PS-18 YÜKSEK RİSKLİ PULMONER EMBOLİDE KARŞILAŞILAN NADİR BİR DURUM: EŞZAMANLI AORT DİSEKSİYONU TANISI KONAN BİR VAKABetülKorkmazBetül Korkmaz, Siyami Ersek Hastanesi, İstanbul
Pulmoneremboli(PE)veaortdiseksiyonu(AD)mortalitesioldukçayüksekikiayrıkardiyovaskülerolaydır.ÖzelliklesonyıllardagelişengörüntülemeteknikleriileberaberhemPEhemdeADtanısıoranlarıartmıştır.Ancakbuikidurumunberabergörüldüğüvakalarnadirbildirilmiştir.BuyazıdahemyüksekriskliPEhemdetip-1ADtanısıkonannadirbirolguyusunacağız.
66yaşındaerkekhastaacilservisegöğüsağrısıvenefesdarlığışikayetiilebaşvurdu.Hastanınbilinenhipertansiyon,diyabetesmellitustanılarıve30paket/yılsigarakullanımımevcut.Fizikmuayenedeözelliksaptanmayanhastanınçekilenelektrokardiyografisindesinüstaşikardisi(120/dk)saptandı.Kanbasıncı100/55mmHgölçülenhastanınsağvesolkolarasındaanlamlıbasınçfarkıizlenmedi.Tanısalamaçlıyapılantranstorasikekokardiyografi-desağventriküldegenişleme(4,5cm),asendanaortanevrizması(5,6cm),ileritriküspityetersizliğiveileriaortyetersizliğisaptandı.Aynızamandaenfazla1,2cmölçülenperikardiyalmayigözlendi.Bununüzerinehastayaacilolarakçekilenbilgisayarlıtomografikanjiyografide(BTA)asendanaortadasinüsvalsalvadanbaşlayaraktubülerkesimeuzanandiseksiyonflebi,asendanaortadasinüsvalsalvadüzeyinde55mm’eulaşanfuziformanevrizmatikgenişlemesaptandı(figür1).Beraberindepulmonertrunkusta,bilateralanapulmonerarterlerdevesağpulmonerartersegmentvesubsegmentarter-lerindeyaygınemboliileuyumludolumdefektleriizlendi(figür2).BTAçekildiktensonrahemodinamisibozulanhastaaciloperasyonaalındı.Operas-yonesnasındaönceliklepulmonerarterlerdekitazetrombüsaspireedildi.Ancakaortdiseksiyonuonarımıplanlananhastaoperasyonsırasındaöldü.
PEveAD’ninaynıandagörülmesinadirbirdurumdurvemortalitesiçokyüksektir.YüksekriskliPE’defibrinolitiktedaviönerilmeklebirlikteAD’nineşliketmesifibrinolitiktedaviiçinkontraendikasyonoluşturmaktavetedaviyioldukçagüçleştirmektedir.PEsaptananhastadaberaberindenadirdeolsaAD’nindegörülebileceğiakıldatutulmalıvetedavisürecinitamamendeğiştireceğindenBTAgörüntüleribuaçıdandaincelenmelidir.
Anahtar Kelimeler:pulmoneremboli,diseksiyon,bt
figür2
figure 1
PO
STER
BİL
DİR
İLER
146
PS-19 SES KISIKLIĞI İLE TANI ALAN MİTRAL DARLIK HASTASI: ORTNER SENDROMUAyşegülÜlgenKunak1,TolgaKunak1,GörkemYıldız1,DenizKaraoğlu2
1TC SB Antalya Kepez Devlet Hastanesi Kardiyoloji Kliniği2TC SB Antalya Kepez Devlet Hastanesi Kulak Burun Boğaz Hastalıkları Kliniği
Olgu tanımlaması:Kalpvetoraksiçibüyükdamaryapılarınınpatolojilerisonrasında,solnervuslaringeusrekürrensbasısınabağlıolarakortayaçıkanseskısıklığıliteratürdeOrtnersendromu(kardiyovokalsendrom)olaraktanımlanmaktaolupsonderecenadirkarşılaşılanbirklinikdurumdur.Bizburadadahaöncekardiyaksemptomuolmayanvesadeceseskısıklığıyakınmasıylatanıyaulaşılanmitraldarlıkvakasınısunacağız.
Bulgular:48yaşındakadınhastayaklaşık6aydırdevamedenseskısıklığıyakınmasıilekulakburunboğazhastalıklarıpolikliniğinebaşvurdu.Hastanınözgeçmişindesigarakullanımıveyageçirilmişcerrahiöyküsüyoktu.HipertansiyonuolanhastaIndapamid1,5mgkullanmaktaydı.Yapılanindirektlaringoskopikbakısındasolvokalkordparalizisisaptandı(Resim1).Diğerlarengealyapılarnormalolarakdeğerlendirildi.Herhangibirkardiyakya-kınmatariflemeyenhastanınfizikmuayenesindekanbasıncı120/75mmHg,nabız104atım/dkidi.Oskültasyondakalpsesleriritmik,taşikardikti,S1sertti.Apexteortaşiddettediyastoliküfürüm,triküspitodakta2/6sistoliküfürümduyuldu.Akciğerlereşithavalanıyordu,ralveyaronküsduyulmadı.Elektrokardiyografidesinüsritmiizlendi,pmitralemevcuttu.Göğüsgrafisindepulmonertrunkusbelirgindi.Transtorasikekokardiyografidesolvent-riküldiyastolsonuçapı45mm(39-53),sistolsonuçapı27mm(21-40),ejeksiyonfraksiyonu%65(>55)idi.Solatriumgenişti,apikaldörtboşlukgörüntüde45*55mmölçüldü.Mitralkapakromatizmaltutulmuşolupfibrotikyapıdaidi.Mitralkapaktapeakgradient32mmHgortalamagradient16mmHgölçüldü.Mitralkapakalanıbasınçyarılanmazamanı(PHT)metoduyla1,4cm2,planimetrikolarak1,3cm2olarakölçüldü(Resim2).Hafifmit-ralyetersizlik,hafif-ortatriküspityetersizliğisaptandı.Sistolikpulmonerarterbasıncı53mmHghesaplandı.Pulmonerartergenişti.Toraksbilgisayarlıtomografisiyledeğerlendirilenhastadapulmonerarterçapı3,4cmölçüldü(Resim3).Klinikolarakasemptomatikolanhastayaegzersiztestiyapıldı.Egzersiztestindesemptomuolanhastanınmedikaltedavisinebetablokereklenerekperkütanmitralkomissurotomiiçinilerimerkezeyönlendirildi.
Sonuç:Hastamızdaseskısıklığıyakınmasındanyolaçıkılarakmitraldarlıktanısıkonulmuşvetedavisiplanlanmıştır.Seskısıklığıhastalarınhekimeer-kenbaşvurmasınıveerkentanıalmasınısağlayanuyarıcıbiryakınmadır.SeskısıklığınedeniylebaşvuranindirektlaringoskopikincelemedelarengealpatolojisaptanmayanhastalardaOrtnersendromundanşüphelenilmelidirvehastalarilgilibölümeyönlendirilmelidir.
Anahtar Kelimeler:mitraldarlık,ortnersendromu,vokalkordparalizisi
Resim 1
Laringoskopik bakıda sol vokal kord paralizisi
Resim 2
Transtorasik ekokardiyografide PHT metodu ve planimetri ile mitral kapak alanı ölçümleri
Resim 3
Toraks bilgisayarlı tomografisinde genişlemiş ana pulmoner arter
PO
STER B
İLDİR
İLER
147
PS-20 SUPRAVENRİKÜLER ARİTMİYE GİREN GEBENİN OVERDRİVE PACİNG YÖNTEMİ İLE TEDAVİSİAbdullahOrhanDemirtaş,YahyaKemalİçenSağlık Bilimleri Üniversitesi Adana Şehir Hastanesi Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, ADANA
Giriş:Supraventrikülertaşikardiler(SVT)ikinciveüçüncütrimesterdadahasıkkarşımızaçıkmaktaolupampiriktedavikullanımıönerilmemektedir.Ge-belerdeAVreentrantaşikardilerensıkgörülentaşikarditipiolup,hekimlergebehastalardafayda/zararoranınıgözönündebulunduruptedavivermesigerekir.Gebeliğinherdönemindesenkronizeelektrikselkardiyoversiyonyapılabilirancakbuolgudahastabutedaviyönteminiilemedikalkardiover-siyonukabuletmemiştir.Overdrivepacingözellikleelektrofizyolojilaboratuarlarındataşikardiyisonlandırmakiçinsıkçakullanılanbirtekniktir.İşlemöncesikatatertakılmasıgerektirmesinedeniilerutinoverdrivepacingyöntemi(ODPY)acilservisteSVTtedavisinderutinolarakkullanılmamaktadır.
Olgu Sunumu:37yaşındaçarpıntışikayetiilebaşvuran35haftalıkgebehastanınçekilenelektrokardiyografisindeSVTolmasıüzerinekardiyolojiyedanışılıyor(resim1).Özgeçmişindekardiyovaskülerhastalıklaraçısındanriskfaktörüolmayanhastauzunbiruğraştansonratüpbebekyöntemiilegebekalabildiğiöğrenildi.Fizikmuayenesindetaşikardidışındaherhangibirözellikyoktugeneldurumuiyiydi.Hastailaçveelektrikselkardiyoversiyonyöntemiiletedaviyiredetmesiüzerinesüreklivalsalvamanevrasıilekarotismasajıyaptırıldı.Hastayayapılantümçabalararağmensinusritmisağla-namadı.Bununüzerinehastayageçicikalppilitakılmasıönerildivehastanınonamıalınmasıüzerinesubklavianvenyoluylageçicikalppiliacilşartlardafloroskopisizolaraktakıldı.ODPYiletaşikardidendahayüksekkalphızında(180atım/dakika)paceedildisinusritmisağlanıldıktansonraişlemesonverildi(resim2).Birkaçsaatmüşahedealtındatutulanhastajinekolojiyedanışıldı,fetüsdebirsıkıntıolmadığıgözlenildiveacilservistentaburcuedildi.
Sonuç:Overdrivepacingyöntemiventrikülertaşikardifırtınasıgibisıkkardiyoversiyongerektirendurumlardavetaşikardiataklarıyaşayanmedikalveelektrikselkardiyoversiyonukabuletmeyengebelerdebaşarılıbirtedaviyöntemiolduğuakıldatutulmalıdır.
Anahtar Kelimeler:Gebe,supraventrikülertaşikardi,overdrivepacing
resim 1
Supraventriküler taşikardi sırasında çekilen elektrokardiyografi
resim 2
Sinüs ritimi sırasında çekilen elektrokardiyografi
PO
STER
BİL
DİR
İLER
148
PS-21 SAĞ ATRİUMA İNVAZYON GÖSTEREN,VENA CAVA SÜPERİORU OBLİTERE EDEN TİMİK KARSİNOMMehdiOnaç,UğurOzanDemirhan
AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ HASTANESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI
Olgu:Kırküçyaşındakadınhasta,dispne,çarpıntı,öksürüknedeniyleHastanemizAcilServisinebaşvurdu.Hastanınmevcutşikayetleri1ayöncebaşlayanveson1haftadırşikayetlerindeartışolmasısebebiileDışmerkezdepnömoniolarakdeğerlendirilerekantibiyoterapibaşlanmış.Ancakşika-yetlerindedüzelmeolmamış.Hastanınözgeçmişisorgulandığındahipotiroidisiolduğuöğrenildi.Levotiroksindışındaherhangibirilaçkullanmıyordu.İmmunsupresyonoluşturacakherhangibirhastalıkveyailaçkullanımıyoktu.Bilinenkronikakciğerveyakardiyakhastalığıyoktu.
Bulgular-Sonuç:HastanınvitalbulgularıTA110/70mmHg,nabız108/dk,solunumsayısı32/dk,ateş36derece,oksijensatürasyonu%93şeklindeidi.Yapılanfizikmuayenesindehastaoryantekoopere,takipnesimevcutidi.Sağakciğerortazondanitibarensolunumseslerialınmıyordu,ralronküsduyulmadı.
Kardiyovaskülermuayenesindekalpsesleriritmikeksesyokidi.Gastrointestinalvenörolojiksistemmuayeneleridoğalsaptandı.Hastanınçekilenposteroanteriorakciğergrafisindesağdamasifplevralsıvımevcuttu.GöğüsHastalıklarıtarafındaninterneedilenhastadantorasentezle1500ccplev-ralmayiidreneedildi.Alınannumuneeksüdatifvasıftasaptandı,lenfosithakimiyetindeidi.Bakteriyelkültürler,tüberkülozkültürü,mantarkültüründeüremesaptanmadı.Sitolojiörneğindelenfositlerdenbaskıninflamatuarhücrelerveazsayıdareaktifniteliktemezotelhücreleriizlendi.Romatolojikmarkerlarınegatifsaptandı.Hastamevcutbulgularıylataburcuedildi.
Biraysonraşikayetlerininsebatetmesiüzerinehastayaçekilenposteroanteriorakciğergrafisindesağdakiplevralsıvınıntekrarladığıgörüldü.Kar-diyolojipolikliniğineyönlendirilenhastadanekokardiyografiistendi.Hastayayapılanekokardiyografidesağventrikülebasıbulgusuoluşturanmasifperikardiyalmayii ve vena kava inferior ostiumundan kaynaklanan sağ atriymunneredeyse tamamını dolduran yaklaşık 24*25mmlik içerisindehiperekojenvehipoekojenyapılanbarındıranheterojenkitletespitedildi(Şekil1,2).HastayatorakalveabdominalmaligniteöntanısıylaBilgisayarlıtomografiçekildi.Sağatriyumiçerisindeengenişçapları33x31mmölçülen,sağatriyumudolduran,üstveönmediasteneuzanımgösteren,medi-astinalçaplarıengenişyerinde7x6,5cmölçülen,venakavasüperiorlümeninitotaloblitereeden(venakavasüperiorsendromu),sağanapulmonerartervesağanabronşuindenteedenkitleimajıizlendi.DahasonraGöğüsCerrahisitarafındanhastayahistopatolojikörneklemeaçısındanPerkütanKorBiyopsiyapıldı.Biyopsisonucundahastaya‘Timikkarsinom’’tanısıkonuldu.
Anahtar Kelimeler:immumsupresyon,timikkarsinom,venacavasuperior
Şekil 2:Sağventrikülebasıbulgusuoluşturanmasifperikardiyalmayiivevenakava inferiorostiumundankaynaklanansağatriyumudoldurankitle
Şekil-1 Sağ atriyumu dolduran kitle
PO
STER B
İLDİR
İLER
149
PS-22 AKUT MİYOKARDİYAL ENFARKTÜS SONRASI GELİŞEN VENTRİKÜLER SEPTAL RÜPTÜRÜN PERKÜTAN ONARIMIEvliyaAkdeniz,MehmetSaygı,OsmanUzman,GizemDemir,AliPalice,AhmetÇağdaşYumurtaş,BarışYaylak,BarışŞimşek,CanYücelKarabayDr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Giriş:Kalprüptürü(KR)akutmiyokardiyalenfarktüs(AME)sonrasıgörülebilenvereperfüzyonstratejilerininklinikkullanımındanönceprevelansı%6,hastaneiçimortalitesi%30dolaylarındaolanölümcülbirkomplikasyondur.BirçalışmadaKRgörülmesıklığıSTyükselmeliAMEsonrası%0.9,STyükselmesizAMEsonrası%0.17veanstabilanginapektorissonrası%0.25olarakbelirlenmiştir.AMEsonrasıventrikülerseptalrüptür(VSR)gelişmeprevelansıreperfüzyonstratejileriningelişmesindenönce%1-3arasındaikengünümüzde%0.26’laragerilmiştir.AMEsonrasıtümölümlerin%5’indenVSRsorumludur.
Olgu:76yaşındakadınhastaacilservisenefesdarlığı(ND)vegöğüsağrısı(GA)ilebaşvurdu.Bilinenkardiyakvenon-kardiyakhastalıköyküsüol-mayanhastanınçekilenelektrokardiyografisindeSTsegmentyükselmesinineşliketmediğisinustaşikardisimevcuttu.Fizikmuayenesinde(FM)geneldurumuiyi,hemodinamisistabilolanhastanınoskültasyonunda3/6pansistoliküfürümsaptandı.KardiyakmarkerdüzeyleriyükseksaptananhastaSTyükselmesizAMEtanısıilehastaneyeyatırıldı.Yapılantranstorasikekokardiyografide(TTE)apikalventrikülerseptaldefekt(VSD)saptandı.Hastayakoroneranjiyografi(KAG)planlandı.YapılanKAG’desolöninenarter(LAD)ortasegmentte%90darlık,distalyaygınhasta,solsirkümfleksarter(Cx)plaklı,sağkoronerarter(RCA)plaklısaptandı.SolventikülografiileapikalVSDgösterildi(Resim1).Sağ-solkalpkateterizasyonuyapıldıktansonraperkütanVSDkapamayapılmasıkararıverilenhastakatetersalonunaalındı.Solfemoralartere6French(F)sheathyerleştirilerekpigtailkateterilesolventrikülografiyapıldıveVSRlokalizasyonubelirlendi.Sağfemoralvene8FsheathyerleştirilerekIMAkatetervehidrofiliktelyardımıiledefekttengeçildi.Telinferiorvenacavayailerletildivesnareyardımıileteltutularakeksternalizeedildi(Resim2ve3).A-Vloopoluşturulduktansonra12Fdeliverysistemüzerinden25mmboyutundaASDkapamacihazıiledefektkapatıldı(Resim4).
Sonuç:VSR,AMEsonrası3-5günarasındagelişmeklebirliktenadiren1aysonrayakadargelişebilmektedir.Reperfüzyonstratejileriningelişmesiilebirliktebusüre24saatekadarinmiştirkimuhtemelmekanizmaintramiyokardialhemorajidir.VSR’ninriskfaktörleriarasındaileriyaş,kadıncinsiyet,düşükvücutağırlığı,ağırmiyokardiyalhasar,GAyokluğu,tekdamarhastalığıve“Wrap-around”LADoklüzyonusayılabilir.VSRgelişenAMEhastala-rınınyaklaşık%50’sindekardiyojenikşokkliniğimevcutolmaklabirlikterekürrenGA,NDvedüşükdebibulgularıilebaşvurabilirler.FM’deyenigelişenpansistoliküfürümilebüyük“a”ve“v”dalgalarıtanıdayardımcıolabilir.StandarttanıyöntemiTTEikenbazıvakalardapulmonerarterkarteterizasyonuilebakılanpulmonerarteroksijensaturasyonuvesolventrikülografitanıdayardımcıdiğermodalitelerdir.Standarttedaviyöntemicerrahiikenseçilmişvakalarperkütanolarakdatedaviedilebilir.
Anahtar Kelimeler:Akutkoronersendrom,Miyokardiyalenfarktüs,PerkütanVSDonarımı,Post-MiyokardiyalVSD
Resim 1
Sol ventrikülden sağ ventriküle şantı gösteren sol ventrikülografi görüntüsü
Resim 2
Hidrofilik tel ve IMA kateter kullanılarak defektten geçildi
Resim 3
İnferior Vena Cava'dan tel eksternalize edilerek A-V loop oluşturuldu
Resim 4
VSD başarılı bir şekilde perkütan onarıldı
PO
STER
BİL
DİR
İLER
150
PS-23 CRYOABLASYONDA HİS DEMETİNE NE KADAR YAKLAŞABİLİRSİNİZ?HülyaCebeAyBAKIRKÖY SADİ KONUK EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ,KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ, İSTANBUL
GİRİŞ:Atriyoventrikülernodalreentranttaşikardilerin(AVNRT)kateterablasyonundahedefatriyovenrikülernod(AVN)kompleksininyavaşyolböl-gesidir.AVNRT’lerinkateterablasyonundabaşarıoranıçokyüksekiken;işlemesnasındahızlıyolvehisbölgesidezarargörebilir.İatrojenikolarakoluşanbudurumAVtambloğakadarilerleyebilirvemaalesefkalıcıpilihtiyacıoluşabilir(1).KateterablasyonsonucuoluşabiliecekAVblokihtimaliniazaltmakiçindeğişikyöntemlergeliştirilmiştir.CryoablasyonveuzaktanmanyetiknavigasyonlusistemlerAVNRTablasyonundabaşarıileuygulan-maktadır(2-3).Konvansiyonelradyofrekansablasyonsırasındahızlıjunctionalatımlargörülen,PR,AHveyaHAmesafelerindeuzamagelişen,hisveyavaşyolbölgegörüntüleriyakınolanözellikleçocukvegençhastalardabuyöntemlertercihedilmektedir.
Olgu:24yaşındabayanhastasıksıkgirdiğiçarpıntıataklarışikayetiilepolikliniğimizebaşvurdu.Çarpıntıataklarısırasındagittiğiacilservislerdeçeki-lenEKG’lerinde170-180/dkhızlarındaolandarQRS’litaşikardilerigörüldü.mevcutklinikoptimalmedikaltedavialtındamevcuttuKoronersinüsdenyapılanprogramlıstimulasyonile500/330msn’dejumpveekoilebaşlayantaşikardiindüklendi(TCL:300msn).VAmesafesi:10msnidi.HisrefrakterpacingileAöneveyailerialınmadı.VentriküleroverdrivepacingileVAVyanıtıalındı,PPI-TCL>115veSA>85msntespitedildi.AVNRTtanısıko-nuldu.YavaşyolablasyonuiçinRFkullanıldı.Hızlıjunctionalatımlargörüldü.HisileyavaşyolbölgeleriyakınolmasıüzerinefokalCryoablasyona(6mmtipFreezor™MedtronicInc.,Minneapolis,MN,USA)geçildi.İşlemesnasındakontrollüolarakyavaşyolbölgesineablasyonverildi.Tümablasyonuygulamalarısonrasındataşikardidevamettiğigözlemlendiensonproksimalkayıtlardabelirginhis,distalkaydındaminimalhisgörülenkaydaönce-30da45sncryomappingyapıldımappingsırasındaavblokgözlenmedi.Taşikardiindüklenmeyeçalışıldıtaşikardiindüklenemedibubölgedeablas-yonageçildi-70de240snablasyonuygulamasıyapıldı.
TARTIŞMA:AVNRTtaşikardilerinablasyonundaAVnodvehisdemetihasarlanmasıenönemlisorunlardanbiridir.CryoablasyonyöntemiRFablas-yonagöredahagüvenliolarakuygulanmaktadır.Buyöntemledokularadondurucuenerjiverilmektedir.–30dereceilemappingesnasındaAViletitestedilerekişlemdahagüvenlihalegelmektedir.GüvenliolarakgörünmesinekarşınşuaniçincryoablasyonyöntemininenönemlideZavantajınüksolarakgörünmektedir.Bermanvearkadaşlarıtarafındanyapılanbirçalışmadaisecryoablasyonyöntemimaliyetetkinolarakdeğerlendirlmiştir.Bizimklini-ğimizdeiseseçiliolgulardacryoablasyongüvenleuygulanmaktaolup,lezyonsayısı4-8arasındaolduğundanüksdahanadirolarakgözlenmektedir.
Anahtar Kelimeler:cryoablasyon,RFablasyon,AVNRT
angiyografi
ekg ekg 2
PO
STER B
İLDİR
İLER
151
PS-24 KORONER STENTLEME SONRASINDA YAPILMASI PLANLANAN NON-KARDİYAK MAJÖR CERRAHİ İŞLEMDE “KÖPRÜLEME TEDAVİSİ”MustafaYenerçağ1,MetinÇoksevim2,OsmanCanYontar1,UğurArslan1
1Samsun Eğitim ve Araştırma Hastanesi2Bulancak Devlet Hastanesi
Giriş:Stentlemeişlemlerindensonrayapılacakcerrahiişlemlerdestenttrombozuvekanamaaçısındananti-platelettedavininyönetilmesizordur.Buolgudaakutmiyokardinfarktüsüsonrasındastentimplanteedilenhastayayapılacakmajörcerrahiişlemöncesindeanti-platelettedavininglikoproteinIIb/IIIainhibitörükullanılarak“köprülemetedavisi”yapılmasıanlatılacaktır.
Olgu:Ellidörtyaşındaerkekhastabirsaatiçindebaşlayanretrosternalgöğüsağrısıileacilebaşvurdu.Akutanteriormiyokardinfarktüsütanısıylayapılanprimerperkutankoronergirişimdesolöninenartervesağkoronerartereeverolimuskaplıilaçlıstentimplanteedildi.Klopidogrelyüklemeveidametedavisi,asetilsalisilikasitvedüşükmolekülağırlıklıheparintedavisialanhastadaişlemden24saatsonraaltgastrointestinalkanamasıoldu.Yapılanrektosigmoidoskopikgörüntülemevebiyopsisonrasındarektumadenokansertanısıkonuldu.İlgilibranşlararasındaalınankarar ileakutkoronersendromgeçirenveilaçkaplıikiadetstentiolanhastaya30günsonrarektumkansercerrahisiplanlandı.Cerrahiişlemöncesindeyapılanekokardiyografisindeejeksiyon fraksiyonu%40,solventrikülçaplarınormalölçüldü.Apeksveanteriorduvarbelirginhipokinetik izlendi.Cerrahiişlemdenönceasetilsalisilikasittedavisikesilmedendevamedildi.Klopidogreltedavisibeşgünöncedenkesilirken72saatönceglikoproteinIIb/IIIainhibitörüolantirofibanuygundozdaintravenözuygulanmayabaşlandı.GlikoproteinIIb/IIIainhibitörütirofibancerrahiişlemden4saatöncekesildi.İşlemsonrasındakanamakontrolüsağlanıncaklopidogreltedavisi(yüklemedozutekrarverilerek)tekrarbaşlandı.Başarılıkansercerrahisisonrasındahastaşifailetaburcuedildi.
Tartışma:Stentlemeişlemisonrasındaerkencerrahiişlemgerekenhastalardakanamavestenttrombozriskideğerlendirimekönemlidir.İkiliant-platelettedavialmasıgerekendurumlarda,asetilsalisilikasitdevamederkendiğerantiagregantedavikesilerekyerineglikoproteinIIb/IIIainhibitörüile“köprüleme”yapılarakkanamavestenttrombozriskibaşarıileyönetilebilir.
Anahtar Kelimeler:GlikoproteinIIb/IIIainhibitörü,Stenttrombozu,Köprülemetedavisi
PO
STER
BİL
DİR
İLER
152
PS-25 AORTİK ENDOVASKÜLER TEDAVİ TECRÜBEMİZGönülZeren,ZekiŞimşekDr. Siyami Ersek Göğüs ve Kalp Damar Cerrahisi Hastanesi
Amaç:Tersiyerbirkardiyolojimerkezindeaortikendovaskülertedaviuygulananhastalarındemografiközelliklerinipaylaşmakistedik.
Yöntem:ÇalışmamızaAğustos2016-Haziran2018arasındaaortikendovaskülertedaviuygulananveyaş(68±12)49hastadahiledilmiştir.Hastalarınklinikveanjiografiközelliklerikaydedilmiştir.
Bulgular:Hastaların40tanesineabdominalendovaskülertedavi(EVAR),9tanesinetorakalendovaskülertedavi(TEVAR)uygulanmıştır.Hastaların10(20.4%)diabetik,28(57.1%)koronerarterhastalığı,40(81.6%)hipertansif,7(14.3%)kronikböbrekyetersizliğiolarakkaydedilmiştir.TEVARhastalarınınbiriateşlisilahyaralanmasısonucugelişenyalancıanevrizmadır.EVARyapılanhastalarındokuzundayeterlilandingzonolmadığındaaltıhastadaakımmodulatörstentüçhastadaiserenalchimneyuygulanmıştır.İşlembaşarısı%100olarakkaydedilmiştir.
Sonuç:Buçalışmazorlulandingzonuolanvefarklıkliniközelliklerdekihastalardaendovaskülertedavininyüksekbaşarıileyapılabileceğinigöster-miştir.
Anahtar Kelimeler:EVAR,TEVAR,Endovaskülertedavi
PO
STER B
İLDİR
İLER
153
PS-26 SOL AKCİĞER APİKALİNDE FANTOM TÜMÖRÜArzuEr,FüsunHelvacıŞişli Hamidiye Etfal Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, İstanbul
OLGU SUNUMU:83yaşındabayanhasta,nefesdarlığı,ortopneyakınmasıilekardiyolojipolikliniğindedeğerlendirildi.11yılönce3damarkoronerby-passuygulananhastanınhipertansiyonuvekompansekronikböbrekyetmezliğimevcuttu.
BULGULAR:Başvurusırasındakifizikmuayenedetansiyon150/90mmHg,kalphızı92/dakikaidi.Solunumsistemimuayenesindebibazilerraller,kardiyakmuayenesindeapikal2/6sistoliküfürümmevcuttu.Elektrokardiyografisindesinüsritmi,V1-V3derivasyonlarındaQSformasyonu,lateralderivasyonlardaTnegatifliğivesolventrikülhipertrofisimevcuttu.Ekokardiyografikincelemedeejeksiyonfraksiyonu%48,hafifmitralvetriküspityetmezliği,sistolikpulmonerarterbasıncı34mmHgveaortkapakdejeneratiftespitedildi.Akciğergrafisindesolakciğerapikalbölgedekenarlarıdüzenli yuvarlakdansite artışı izlendi (ŞekilA).Kardiyoloji kliniğine yatırılanhastaya intravenözdiüretik tedavisi verildi. Takiplerinde yakınmalarıgerileyenhastanınçekilenkontrolakciğergrafisindeapikaldansiteartışınınkaybolduğugözlendi(ŞekilB).Apikalbölgedekidansiteartışınınfantomtümörüolduğudüşünüldü.
TARTIŞMA:Fantomtümörününpatogenezindeplöritisnedeniyleplevralaralıktayapışıklıklarveobliterasyonunolmasısorumlututulmaktadır.Böyleceplevrallenfatikdrenajkapasitesindenfazla,hidrostatikveonkotikbasınçlarınetkisiyleplevralaralıktasıvıbirikmektedir.Buhipotezfantomtümörüta-nısıalanbazıhastalardayapılanotopsilerdeadhezivplöritissaptanmasıyladesteklenmiştir.Plevralinflamasyonbüyükihtimallefantomtümörgelişimiiçinönşartolmasınarağmen,hastalardaplöritissemptomvehikayesigeneldeyoktur.Budaplöritisingeçiciolduğunudüşündürmektedir.Sağtaraftadahasıkgörülmesiisekonjestifkalpyetmezliğindesağhemitorakstahidrostatikbasıncınartmasınakarşınvenözvelenfatikdrenajınbozulmasınabağlanmıştır.Bizimhastamızdafantomtümöryerleşimibekleneninaksinesoltaraftaveapikalyerleşimlidir.
Anahtar Kelimeler:adhezivplöritis,akciğergrafisi,fantomtümörü
Şekil A.
Sol akciğer apikal bölgede düzgün sınırlı dansite artışı
Şekil B.
Sol akciğer apikal bölgede dansite artışının kaybolduğu gözlendi
PO
STER
BİL
DİR
İLER
154
PS-27 NON-VİTAMİN K ANTAGONİSTLERİ, NON-VALVÜLER ATRİYAL FİBRİLASYON TEDAVİSİNDE STANDART TEDAVİ OLABİLECEK Mİ? BUNUN ÖTESİNE GEÇEBİLECEK Mİ?Oktay Ergene,BihterŞentürkDokuz Eylül Üniversitesi, Kardiyoloji AD, İzmir
Buçalışmadason8-10yılda,NVAFileilişkiliinmevediğertromboembolikolaylarınönlenmesiveyönetimindeoluşandeğişiklikleriincelenmiştir.
AtriyalFibrilasyon(AF),inmeriskini4-5katkadararttıran,ensıkaritmisebebidir.AFgörülmesıklığıgenelpopülasyonda%1-3’dürveyaşileberaberartmaktadır.2010yılındanberiiskemikinmeninikincilkorunmasındakullanılanstandarttedaviVitaminKAntagonistleri(VKA)idi.
Non-vitaminKoralantikoagülanlarıyaniNOAKlarileilgilirandomizeklinikçalışmalaryayınlandıktansonranon-valvüleratriyalfibrilasyonlu(NVAF)hastalardawarfarinkullanımıilekıyaslandığındaNOAKlarındahadüşükinmeriski,sistemikemboli,majörkanamaveölümileilişkiliolduğugörül-müştür.
Randomizeklinikçalışmalarınsonuçları,postmarketting(pazarlamasonrası)çalışmalarvegerçekyaşamverileriiledeteyidedilmiştir.2015yılındayayınladığımızmakalede,IMSverilerinegöredünyadaNOAKlarınilkkullanımagirdiği2008yılından2014yılınakadarpazarpaylarınıhemenhemen%0'dan%16’yakadararttığıbildirilmişti.
GünümüzdeIMSverileriNOAK'ların,oralantikoagülantedavipazarındapayının2014'den2017'yekadar%16'dan%36'yaçıktığınıgöstermektedir.GlobalpazardaNOAKlararasındaliderliği%16ileRivaroksabansürdürmektedir.Bubağlamda,bugünekadartümdünyadayaklaşık39milyonhastarivaroksabaniletedaviedilmiştir.Geçtiğimiz8yıldaNOAK'larsadeceNVAF'lihastalardainmeyiönlemekiçindeğil,ayrıcaderinventrombozunda,pulmonerembolide,kalçavedizcerrahisisonrasındadastandarttedavideWarfarininyerinialmaktadırlar.
DİZİN
DİZİN
156
KONUŞMACI VE OTURUM BAŞKANLARI
AAcar, Rezzan Deniz 6, 13Ağca, Fahriye Vatansever 7Akbuğa, Kürşat 15Akdemir, Barış 4, 7Aktürk, İbrahim Faruk 7Akyıldız, Zehra İlke 10Akyürek, Ömer 4Akyüz, Şükrü 15Alizade, Elnur 7Alparslan, Erkan 7Alper, Ahmet Taha 6Altay, Hakan 11Altekin, Emre 4Altındağ, Rojhat 11Altıntaş, Bernas 7Apaydın, Ziya 11Arslan, Turgay 11Asarcalıklı, Lale Dinç 13Atalar, Enver 7Avcı, Burçak Kılıçkıran 11Avcı, Eyüp 10Avcı, İlhan İlker 6Ay, Hülya Cebe 14Ayça, Burak 14Aytemir, Kudret 6
BBabür, Gamze 15Balbay, Yücel 18Barış, Veysel Özgür 9, 10Başer, Bengi 4Bayar, Nermin 14Belgi, Aytül 18Bozat, Tahsin 18Bugan, Barış 10
CCeyhan, Ceyhun 7Çağırcı, Göksel 7Çağlayan, Çağlar Emre 13Çağlayan, Emre Çağlar 15Çalık, Nazmi 8Çatalkaya, Sibel 18Çay, Serkan 7Çetinarslan, Özge 11Çoner, Ali 13
DDağlı, Necati 6Demir, Emre 18Demir, Mesut 4, 9, 14Demirkan, Burcu 10, 11Demirkıran, Suat 6Dinçer, İrem 14Doğan, Yasemin Klavuz 17Döven, Oben 11Dursunoğlu, Dursun 11Durukan, Mine 6Duygu, Hamza 5Duyuler, Pınar 6Duyuler, Serkan 4Düzel, Barış 14Düzen, Veysel 11
EEkici, Berkay 8, 10, 15Ekinci, Selim 15Emren, Volkan 10Erdem, Yunus 10Eren, Hayati 7Eren, Murat 6Ergene, Oktay 6, 7, 10, 15Erol, Çetin 10Ertaş, Fatih Sinan 10, 12Ertem, Ahmet Göktuğ 14
GGörenek, Bülent 7Gursoy, Erol 14Güler, Ekrem 14Gülşen, Kamil 10Gürbüz, Ahmet Seyfeddin 6Gürsoy, Mustafa Ozan 14Gürsul, Erdal 6
HHünük, Burak 7
I-İIşık, İsmail Barkın 4İlkay, Erdoğan 15
KKahveci, Gökhan 8, 14Kalenderoğlu, Koray 7Kalkan, Sedat 6Kanat, Selçuk 7Karabacak, Mustafa 18Karabay, Can Yücel 14Karaca, Ilgın 12, 15Karaçöp, Erdem 7Karpuz, Hakan 7, 11, 14Kemal, Hatice 9Kılıç, Salih 8, 11Kırbaş, Özgür 6Kırma, Cevat 10Kıvrak, Tarık 10, 12Kobat, Mehmet Ali 15Kocabay, Gönenç 9, 18Kozan, Ömer 6, 14Kul, Selim 15Küçükoğlu, Serdar 6
MMutlu, İnan 15, 19
OOkuyan, Ertuğrul 14, 17Okyay, Kaan 19Ökçün, Emir Barış 18Öngen, Zeki 11Öz, Tuğba Kemaloğlu 10Özcan, Emin Evren 4, 14Özcan, Sevgi 14Özcan, Türkay 10Özçelik, Abdullah 16Özdemir, Murat 6Özdemir, Ramazan 18Özkan, Alev Arat 18Özkan, Hakan 17Özkan, Mehmet 6
Özlük, Özlem Arıcan 6, 14, 16Özpelit, Ebru 6, 7Öztaş, Selvi 11Öztürk, Önder 4
S-ŞSansoy, Vedat 7, 10Serdar, Osman Akın 10Sığırcı, Serhat 15Sinan, Ümit Yaşar 18Sünbül, Murat 11Şahan, Ekrem 15Şahin, İrfan 6Şahmur, Tofiq Cahangirov 14Şen, Taner 12Şenocak, Hüseyin 11
TTaşar, Onur 7Taşcanov, Mustafa Beğenç 16Tek, Müjgan 15Terzi, Sait 10Toprak, Nizamettin 14Tüfekçioğlu, Omaç 14Tülüce, Kamil 15Türk, Özlem Yıldırım 15Türk, Uğur Önsel 14, 16
U-ÜÜnal, Sefa 14
VVarol, Mustafa Oğuz 15Varol, Sinan 10Velibey, Yalçın 5Vurgun, Veysel Kutay 7
YYağcıoğlu, Pınar 14Yalçın, Ferda Ayhan 4Yavuzgil, Oğuz 10Yayla, Çağrı 14Yenerçağ, Mustafa 10Yeni, Mehtap 10Yıldırımtürk, Özlem 11Yıldırır, Aylin 6Yılmaz, Gülsüm Meral 18Yüce, Elif İlkay 11, 17
ZZeren, Gönül 6Zoghi, Mehdi 6, 7, 11
DİZİN
157
SÖZLÜ VE POSTER BİLDİRİLER
A Ağuş, Hicaz Zencirkıran SS-73Akboga, Mehmet Kadri SS-14Akboğa, Mehmet Kadri PS-07, PS-12Akbulut, Mehmet SS-52Akçay, Filiz Akyıldız SS-84Akdeniz, Ayşe SS-36Akdeniz, Evliya PS-22Akdoğan, Leyla Elif Sade PS-05Akgöl, Evren SS-55Akgün, Arzu Neslihan PS-03, PS-04, PS-05Akhan, Onur SS-51Akıncı, Sinan SS-74Akşit, Ercan SS-13Aktoz, Meryem SS-76Aktürk, İbrahim Faruk SS-87Alioğlu, Emin SS-25Alp, Çağlar SS-09, SS-16Altın, Cihan SS-08, SS-74Altıntaş, Bernas SS-41Altıntaş, Mehmet Sait SS-51Ardıç, Mustafa Lütfullah SS-62Arı, Hasan SS-25Arıkan, Mehmet Erdinç SS-05Arslan, Ayça SS-71Arslan, Uğur PS-24Aslanger, Emre SS-53Avcı, Eyup PS-15Avci, Eyup SS-05Ay, Hülya Cebe SS-87, PS-23Aydın, Ayşe Hüseyinoğlu SS-13Aydın, Fatih SS-13Aydın, Gökhan SS-22Aydınalp, Alp PS-04, PS-05Aydogdu, Sinan SS-14Aydoğdu, Sinan PS-12
B Bacaksız, Ahmet SS-39Balcı, Kevser Gülcihan PS-12Barış, Veysel Özgür SS-07Başbuğ, Hamit Serdar PS-10Bayam, Emrah SS-49, SS-60Bayata, Serdar SS-05, SS-55Bayram, Zübeyde SS-92Baysal, Sadettin Selçuk SS-43Bekar, Lütfü SS-29, SS-33, SS-84, PS-06Bolat, İsmail SS-84Bozbeyoğlu, Emrah SS-34, SS-53Bozyel, Serdar SS-40
C-ÇCabbar, Ayça Türer SS-53Candemir, Aytaç SS-73Cerşit, Sinan SS-47Cirit, Abdullah SS-43Coşkun, Fatma Yılmaz SS-50Çağlar, Fatma Nihan Turhan SS-87Çakmak, Çiğdem Bahar PS-09Çalık, Ali Nazmi SS-19, SS-73Çanga, Yiğit SS-48, SS-73Çekici, Yusuf SS-17, SS-68Çelebi, Aksüyek Savaş SS-80Çelik, Ahmet SS-71, SS-75Çelik, Oğuzhan SS-70Çelik, Yunus SS-16, SS-36Çetin, Mehmet Serkan SS-80Çetin, Nurullah SS-50Çetin, Süha SS-15Çetin, Şükrü SS-72Çınar, Tufan SS-25
Çil, Cem SS-64Çilsal, Erman SS-62Çoksevim, Metin PS-24Çolak, Ayşe PS-03, PS-04, PS-05Çoner, Ali SS-25, SS-74
D Dağtekin, Evrin SS-13Değertekin, Muzaffer SS-53Demir, Gizem PS-22Demir, Vahit SS-16, PS-16Demirhan, Uğur Ozan PS-21Demirtaş, Abdullah Orhan SS-62, PS-20Demirtaş, Bekir SS-42Demirtaş, Koray SS-14Doğan, Ali SS-66Doğan, Cem SS-92, PS-08Doğan, Tolga PS-06Doğan, Yasemin SS-12, SS-36Doğduş, Mustafa SS-51Dolapoglu, Ahmet SS-77Dolapoğlu, Ahmet PS-15Duyuler, Serkan SS-21Duz, Ramazan SS-25Düzen, İrfan Veysel SS-65
E Efe, Tolga Han SS-14Ekin, Tuba PS-17Ekmekci, Cenk SS-50Ekmekçi, Ahmet SS-84Elalmış, Özgül Uçar SS-42Emren, Sadık Volkan SS-11, SS-91Emren, Sadik Volkan PS-02Enhoş, Asım SS-39Er, Arzu PS-26Erdoğan, Emrah SS-56Erel, Özcan SS-42Ergene, Oktay SS-02, SS-22, SS-25, SS-50, PS-17,
PS-27Eroğlu, Devrim SS-46Erol, Çetin SS-07Eser, Özer SS-16
G Gediz, Rahman Bilal SS-91Gezmiş, Esin SS-08Gibson, C. Michael SS-85Gök, Gülay SS-29Gök, Murat SS-46Göksülük, Hüseyin SS-07Gölbaşı, Zehra PS-06Gördük, Ufuk PS-09Gül, Murat SS-50Güner, Ahmet SS-49Gür, Demet Özkaramanli SS-94Güray, Ümit SS-42Gürbüz, Ahmet SS-66Gürbüz, Ahmet Seyfeddin SS-59Gürdal, Ahmet SS-35Gürsoy, Mustafa Ozan SS-91
H Hayıroğlu, Mert İlker SS-58Helvacı, Füsun PS-26Hidayet, Şıha SS-50Huyut, Mustafa Ahmet SS-39Hünük, Burak SS-53
I-İİçen, Yahya Kemal SS-67, PS-20İçli, Abdullah SS-29İleri, Mehmet SS-42
İnan, Zeynel SS-36İnci, Sinan SS-66İsmayiloğlu, Ziya SS-39
JJahed, Saber M SS-76
K Kalaycı, Arzu SS-26Kalçık, Macit SS-49, SS-60, PS-06Kanar, Batur Gönenç SS-30, SS-63Kara, Pınar Hanife SS-55Karaarslan, Osman SS-25Karabay, Can Yücel SS-53, PS-22Karaca, Mustafa SS-79, PS-02Karaçağlar, Emir PS-03, PS-04, PS-05Karaçöp, Erdem SS-39Karadeniz, Muhammed SS-09, SS-10Karagöz, Ahmet SS-22Karagöz, Uğur SS-91Karakurt, Ahmet SS-52, SS-69, PS-10Karanfil, Mustafa SS-88Karaoğlu, Deniz PS-19Karavelioğlu, Yusuf PS-06Kavala, Ali Aycan SS-28Kaya, Hakkı SS-23Keleş, Fikret SS-22Kemaloglu, Tuğba SS-61Keskin, Kudret SS-06, SS-35, PS-13Kılıç, Dilara Deniz SS-68Kılıç, Oğuz SS-36Kılıç, Salih SS-04, SS-66, SS-68Kılıçkap, Mustafa SS-07Kırma, Cevat SS-85Kış, Mehmet SS-73Kıvrak, Tarık SS-73Kızılgül, Muhammed PS-15Kilci, Hakan SS-33Kilic, Turgay Yılmaz SS-55Kim, Young Hoon SS-86Kirchhof, Paulus SS-86Kocabaş, Umut SS-84Kocaş, Cüneyt PS-13Koç, Ayşe Selcan SS-57Korkmaz, Ahmet SS-42Korkmaz, Betül PS-18Koza, Yavuzer SS-84Kozan, Ömer SS-53, SS-73Kösem, Arzu SS-42Kunak, Ayşegül Ülgen PS-19Kunak, Tolga PS-19Kurt, Devrim SS-29Kurt, Halil İbrahim SS-62Kuyumcu, Mevlüt Serdar SS-24Kuzu, Zülfiye SS-68
L Levent, Fatih SS-91
M Maden, Orhan PS-07Mehran, Roxana SS-85Mutlu, İnan SS-29Müderrisoğlu, Haldun SS-03, SS-08, SS-74, PS-03,
PS-04, PS-05
N Nazlı, Cem SS-11, SS-91Neşelioğlu, Salim SS-42
O-ÖOkuyan, Ertuğrul SS-37, PS-01Onaç, Mehdi PS-21Onalan, Orhan SS-33
DİZİN
158
Öksüz, Fatih SS-81, SS-89Öner, Ramazan İlyas SS-32Örsçelik, Özcan SS-71, SS-73, SS-75Öz, Ahmet SS-50Özbay, Benay SS-84Özcan, İsmail Türkay SS-71, SS-75Özcan, Kazım Serhan SS-19Özcan, Mert Koray SS-71Özçelik, Abdullah SS-66Özdemir, Emre SS-11, SS-79, SS-91, PS-02Özdemir, Nihal SS-92Özdoğan, Öner PS-11Özer, Sümeyye Fatma SS-36Özgül, Neryan PS-17Özkan, Buğra SS-71, SS-75Özkan, Cevahir SS-71Özkan, Hakan SS-22Özlek, Bülent SS-64Özlek, Eda SS-70Özlük, Özlem Arıcan SS-66, SS-73Özpelit, Ebru SS-50Öztürk, Hatice İrem SS-02Özyaşar, Mehmet SS-36, SS-51Özyazgan, Burcu SS-42
P Palice, Ali PS-22Polat, Veli SS-36Postacı, Nursen SS-05
R Radaideh, Ghazi SS-86
S-ŞSabanoglu, Cengiz SS-14Sakarya, Ozan SS-75Saraçoğlu, Erhan SS-68Savcıoğlu, Ahmet Serbülent SS-38, SS-45, SS-78Saygı, Mehmet PS-22Selçuk, Timur PS-07Sezgin, Atilla PS-04Sığırcı, Serhat SS-06, SS-35Sinan, Ümit Yaşar SS-84Soylu, Ahmet SS-50
Sümbül, Hilmi Erdem SS-57Şafak, Özgen SS-20Şahin, Ömer SS-16Şahinalp, Şahin PS-09Şeker, Taner SS-90Şenöz, Oktay SS-91Şentürk, Bihter PS-27Şimşek, Barış SS-53, PS-22Şimşek, Ersin Çagrı PS-11Şimşek, Ersin Çağrı SS-91Şimşek, Vedat SS-16Şimşek, Zeki PS-25
T Taşar, Onur SS-27Taşcanov, Mustafa Beğenç SS-22Tavlı, Mine PS-11Taylan, Gökay SS-46Tek, Müjgan SS-80Tekkeşin, Ahmet İlker PS-14Terzi, Sait SS-61Topel, Çağdaş SS-56Tosun, Veysel SS-73Tunc, Özlem Gözen SS-86Tuncer, Mustafa PS-09Turk, Ugur Onsel SS-22Tülüce, Kamil SS-25Tülüce, Selcen Yakar SS-86Tüner, Haşim PS-09Türkyılmaz, Saygın SS-01
U-ÜUludağ, Demet Menekşe Gerede SS-07Ulus, Ezgi Özyol PS-11Uyar, İbrahim PS-11Uzel, Eliz Kader SS-32Uzman, Osman PS-22Ünal, Sefa SS-54Üngen, İsmail SS-29Ünlüer, Erden Erol SS-55Üren, Emel SS-85, SS-86Üreyen, Çağın Mustafa SS-38, SS-45, SS-78
V Varol, Sinan SS-37, PS-01Velibey, Yalçın SS-31Vural, Aslı SS-36Vural, Mustafa Gökhan SS-15
Y Yamaç, Aylin Hatice SS-39Yavaşi, Özcan SS-55Yayla, Cagri SS-14Yayla, Kadriye SS-14Yaylak, Barış SS-82, PS-22Yelgeç, Nizamettin Selçuk SS-44Yenerçağ, Mustafa SS-29, PS-24Yesin, Mahmut SS-49Yeşil, Murat SS-05Yetim, Mücahit PS-06Yılancıoğlu, Yiğit SS-66Yıldırım, Arafat SS-68Yıldırım, Özge Turgay SS-13Yıldırım, Tarık SS-76Yıldırımtürk, Özlem SS-53Yıldız, Görkem PS-19Yıldız, Süleyman Sezai SS-83Yılmaz, Ahmet SS-51Yılmaz, Mustafa SS-03, SS-08Yılmaz, Samet SS-18, SS-66, SS-93, PS-12, PS-16Yontar, Osman Can PS-24Yumurtaş, Ahmet Çağdaş PS-22
Z Zehir, Regayip PS-14Zeren, Gönül PS-25Zincir, Gulseren SS-85Zoghi, Mehdi SS-29, SS-36, SS-66, SS-73, SS-84