Upload
pebriyantisalipadang
View
226
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/19/2019 Blok 15 Pebri
1/17
Dermatitis Kontak Iritan dan Penanganannya
Pebriyanti Salipadang
102013241
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
Jalan r!una Utara "o# $ Jakarta %arat 11&10
e'ail ( pebribebe)g'ail#co'
Abstrak
*er'atitis adala+ peradangan kulit ,epider'is dan der'is- sebagai respons ter+adap
pengaru+ .aktor eksogen dan atau .aktor endogen/ 'eni'bulkan kelainan klinis berupa e.loresensi
poli'or.ik ,erite'a/ ede'a/ papul/ vesikel/ skua'a/ likeni.ikasi- dan kelu+an gatal# anda poli'or.ik
tidak selalu ti'bul bersa'aan/ ba+kan 'ungkin +anya beberapa ,oligo'or.ik-# *er'atitis cenderung
residi. dan 'en!adi kronis# "a'a lain der'atitis adala+ eke'#
*er'atitis kontak dibagi 'en!adi dua/ yaitu der'atitis kontak iritan dan der'atitis kontak alergik# Keduanya dapat bersi.at akut 'aupun kronis# *er'atitis kontak iritan 'erupakan reaksi
peradangan kulit noni'unologik/ !adi kerusakan kulit ter!adi langsung tanpa dida+ului proses
sensitisasi#
Kata kunci ( Kulit/ der'atitis/ kontak iritan
Abstract
Dermatitis is an inflammation of the skin (epidermis and dermis) as a response to the
influence of exogenous factors or endogenous factors, lead to clinical disorders such as
polymorphic efloresensi (erythema, edema, papules, vesicles, scaling, lichenification) and
complaints of itching. Polymorphic sign not always occur together, maybe even just a few(oligomorfik). Dermatitis tends to be chronic and recurrent. ther names dermatitis is ek!em.
"ontact dermatitis is divided into two, namely irritant contact dermatitis and allergic
contact dermatitis. #oth can be acute or chronic. $rritant contact dermatitis is an
inflammatory reaction nonimunologik skin, so skin damage occurs directly without prior
sensiti!ation process.
%ey words & 'kin, dermatitis, irritant contact
Pendahuluan
Kulit 'erupakan suatu organ pelindung tubu+ yang penting/ karena kulit dapat 'elindung
tubu+ dari lingkungan luar# %erbagai reaksi dapat ti'bul apabila kulit terpapar sesuatu/ na'un
kelainan kulit yang paling sering ter!adi adala+ der'atitis kontak# *er'atitis kontak 'encapai 4
dari seluru+ penyakit kulit yang terpapar diseluru+ dunia/ insiden yangter!adi sangat tergantung pada
paparan#
*er'atitis kontak adala+ der'atitis yang ter!adi akibat paparan sesuatu ba+an pada kulit#
Kelainan kulit ter!adi bergantung pada paparannya/ bila terpapar allergen akan ti'bul der'atitis
8/19/2019 Blok 15 Pebri
2/17
kontak alergi sedangkan iritan akan 'eni'bulkan der'atitis kontak iritan# *er'atitis kontak allergen
adala+ der'atitis yang ter!adi akibat kontak dengan ba+an dari luar pada kulit yang terla+
tersensitisasi# Sedangkan der'atitis kontak iritan ,*K5- 'erupakan reaksi peradangan
noni'unologik pada kulit yang disebabkan ole+ kontak dengan .aktor eksogen 'aupun
endogen# Faktor eksogen berupa ba+anba+an iritan ,ki'ia6i/ .isik/ 'aupun biologik- dan
.aktor endogen 'e'egang peranan penting pada penyakit ini#
*er'atitis kontak iritan lebi+ banyak tidak terdeteksi secara klinis disebabkan karena
penyebabnya yang ber'aca''aca' dan interval 6aktu antara kontak dengan ba+an iritan
serta 'unculnya rua' tidak dapat diperkirakannya# *er'atitis 'uncul segera setela+ pa!anan
dan tingkat kepara+annya ditentukan berdasarkan kuantitas/ konsentrasi/ dan la'anya
terpa!an ole+ ba+an iritan tersebut#
Penanganan der'atitis kontak tidak sela'anya 'uda+ karena banyak dan seringnya
.aktor.aktor tu'pang tindi+ yang 'e'icu setiap kasus der'atitis# Pencega+an ba+anba+an
iritasi kulit adala+ strategi terapi yang uta'a pada der'atitis kontak iritan#
Anamnesa
Secara u'u' untuk 'endiagnosa suatu penyakit tentu diperlukan ana'nesis terlebi+
da+ulu# na'nesis 'erupakan 6a6ancara 'edis yang 'erupakan ta+ap a6al dari rangkaian
pe'eriksaan pasien/ baik secara langsung pada pasien atau secara tidak langsung# u!uan dari
ana'nesis adala+ 'endapatkan in.or'asi 'enyeluru+ dari pasien yang bersangkutan#
5n.or'asi yang di'aksud adala+ data 'edis organobiologis/ psikososial/ dan lingkungan
pasien/ selain itu tu!uan yang tidak kala+ penting adala+ 'e'bina +ubungan dokter pasien
yang pro.esional dan opti'al# na'nesis +arus dilakukan dengan teliti/ teratur dan lengkap
karena sebagian besar data yang diperlukan dari ana'nesis sangat berguna untuk
'enegakkan diagnosis yang tepat# Siste'atika yang lai' dala' ana'nesis/ yaitu(
• 5dentitas pasien 'eliputi na'a/ u'ur/ !enis kela'in/ suku/ aga'a/ status perka6inan/
peker!aan/ ala'at ru'a+/ pola 'akan/ kebiasaan se+ari +ari# 7al ini penting untuk
'engeta+ui prevalensi penyakit yang ber+ubungan#
• Kelu+an uta'a adala+ kelu+an terpenting yang 'e'ba6a pasien 'inta pertolongan
dokter atau petugas kese+atan lainnya# Kelu+an uta'a biasanya dicetuskan secara
singkat berserta la'anya# *ala' kasus der'atitis/ bila pasien 'engelu+
8/19/2019 Blok 15 Pebri
3/17
gatal/bercak/bersisik ataupun baal/ perlu ditanyakan se!ak kapan dan lokasi
kelu+annya itu#
• Untuk gatal perlu !uga ditanyakan apaka+ gatalnya berta'ba+ ketika berkeringat/
terus 'enerus atau tidak/ apaka+ terdapat rasa nyeri dan ke'era+an/ apaka+ terdapat
kekeringan pada kulit dan apaka+ terdapat lokasi lain dengan kelu+an yang sa'a#
• 8i6ayat penyakit da+ulu( apaka+ pasien perna+ 'enderita penykit yang sa'a atau
punya ri6ayat penyakit tertentu#
• anyakan apaka+ rasa gatal itu perna+ diobati sebelu'nya dan apa obatnya/ apaka+
keluarga 'engala'i kelu+an yang sa'a/ kebiasaan se+ari+ari pasien ,ba+an apa yang
biasa terekspose pada tubu+nya- dan bagai'anaka+ kondisi +ygiene pasien# daka+
'akanan yang 'e'buat pasien alergi9
Pemeriksaan fisik
u!uan pe'eriksaan .isik u'u' adala+ untuk 'engidenti.ikasi keadaan u'u' pasien saat
pe'eriksaan dengan penekanan pada tandatanda vital/ keadaan sakit/ gii dan aktivitasnya baik
dala' keadaan berbaring atau ber!alan#1
Setela+ ana'nesis selesai dilakukan/ 'aka pe'eriksaan .isik biasanya di'ulai dengan
pe'eriksaan ob!ekti. yaitu tekanan dara+/ denyut nadi/ pernapasan/ su+u dan tingkat kesadaran/ serta
pe'eriksaan tandatanda vital dengan inspeksi/ palpasi/ perkusi dan auskultasi#1
"a'un pada kasus ini cukup dengan pe'eriksaan inspeksi dan palpasi sa!a#1
5nspeksi dapat dibagi 'en!adi inspeksi u'u' dan inspeksi lokal# Pada inspeksi u'u'
pe'eriksa 'eli+at peruba+an yang ter!adi secara u'u'/ se+ingga dapat diperole+ kesan keadaan
u'u' pasien# Pada inspeksi lokal/ dili+at peruba+anperuba+an lokal sa'pai yang sekecilkecilnya#
Untuk ba+an perbandingan perlu diper+atikan keadaan sisi lainnya#1
Pe'eriksaan dengan inspeksi dapat dibantu dengan 'enggunakan kaca pe'besar# Pada
pe'eriksaan inspeksi/ 'utlak +arus dilakukan di te'pat yang terang# na'nesis terara+ biasanya
ditanyakan pada penderita bersa'aan dilakukan inspeksi untuk 'elengkapi data diagnostik# :isalnya
penderita 'enderita kelainan di tangannya/ perlu !uga ditanyakan ada tidaknya kelainan di te'pat
lain# *ala' +al ini !uga perlu dilakukan inspeksi seluru+ tubu+ penderita# Pada inspeksi/ diper+atikan
lokalisasi/ 6arna/ bentuk/ ukuran/ penyebaran/ batas/ dan e.loresensi yang k+usus#1
1# Ukuran2
• :iliar ( sebesar kepala !aru' pentul#
• ;entikular ( sebesar bi!i !agung#
• "u'ular ( sebesar uang loga' & rupia+ atau 100 rupia+#
• Plakat ( en plaue/ lebi+ besar dari nu'ular#
2# Susunan kelainan
8/19/2019 Blok 15 Pebri
4/17
• rsinar ( berbentuk bulan sabit#
• Polisiklik ( bentuk pinggiran yang sa'bung 'enya'bung#
• Kori'bi.or'is ( susunan seperti induk aya' yang dikelilingi anakanaknya#
3# %entuk lesi2
• eratur ( 'isalnya bulat/ lon!ong/ seperti gin!al dan sebagainya#
• idak teratur ( tidak 'e'punyai bentuk yang teratur#4# Penyebaran dan lokalisasi2
• Sirku'skrip ( berbatas tegas#
• *i.us ( tidak berbatas tegas#
• =eneralisata ( tersebar pada sebagian besar tubu+#
• 8egional ( 'engenai daera+ tertenty badan#
• Universalis ( 'engenai seluru+ atau +a'pir seluru+ tubu+ ,>0100-#
• Solitar ( +anya satu lesi#
• 7erpeti.or'is ( vesikel berkelo'pok seperti pada +erpes ooster#
• Kon.uens ( dua atau lebi+ lesi yang 'en!adi satu#
•
*iskret ( terpisa+ satu dengan yang lain#• Serpiginosa ( proses yang 'en!alar ke satu !urusan diikuti ole+ penye'bu+an pada bagian
yang ditinggalkan#
• 5ris.or'is ( erite'a berbentuk bulat lon!ong dengan vesikel 6arna yang lebi+ gelap di
tenga+nya#
• Si'etrik ( 'engenai kedua bela+ badan yang sa'a#
• %ilateral ( 'engenai kedua bela+ badan#
• Unilateral ( 'engenai sebela+ badan#
Setela+ inspeksi/ pe'eriksaan dilan!utkan dengan palpasi/ yaitu pe'eriksaan dengan 'eraba/
'e'pergunakan telapak tangan dan 'e'an.aatkan alat peraba yang terdapat pada telapak dan !aritangan# *engan palpasi kita dapat 'enentukan bentuk? besar? tepi? per'ukaan? konsistensi organ?
adanya tandatanda radang akut atau tidak 'isalnya dolor/ kalor/ .ungsiolesa ,rubor dan tu'or dapat
pula dili+at-/ ada tidaknya indurasi/ .luktuasi/ dan pe'besaran kelen!ar regional 'aupun generalisata#
Per'ukaan organ dinyatakan apaka+ rata atau berben!olben!ol? konsistensi lunak/ keras/ kenyal/
kistik atau ber.luktuasi? sedangkan tepi organ dinyatakan dengan tu'pul atau ta!a'#2/3
*ala' kasus kelainan kulit/ seorang dokter +arus 'eli+at bagai'ana kelainan kulit yang
dite'ukan# Kelainan kulit bisa berupa rua'/ ulkus/ ben!olan/ dan sebagainya(3
a# :akula
*aera+ peruba+an 6arna kulit yang berbatas !elas dengan kulit nor'al tanpa ton!olan atau
lekukan kulit disekitarnya#
b# Papula
;esi 'enon!ol padat dengan dia'eter @0#&c'#
c# "odul
:assa padat sirku'skrip/ terletak di kutan atau subkutan/ dapat 'enon!ol/ dia'eter A0/&c'#
d# u'or
5stila+ u'u' untuk ben!olan yang berdasarkan pertu'bu+an sel 'aupun !aringan#e# Plak
8/19/2019 Blok 15 Pebri
5/17
Penon!olan di atas per'ukaan kulit/ per'ukaannya rata dan berisi at padat ,biasanya in.iltrat-/
dia'eternya 2c' atau lebi+#
.# 5ndurasi
Papula atau plak berbentuk lingkaran atau 'e'iliki puncak yang datar/ ber6arna 'era+ pucat
yang 'eng+ilang dala' beberapa !a'#
g# Pustula
Penon!olan kulit berbatas tegas yang berisi eksudat purulen atau vesikel yang berisi nana+#
+# Besikula
8/19/2019 Blok 15 Pebri
6/17
• a'pakan kulit berlapis/ kering/ atau 'elepu+
• %entuk sirku'skrip ta!a' pada kulit
• 8asa tebal di kulit yang terkena pa!anan
Pemeriksaan penunjang
idak ada pe'eriksaan spesi.ik untuk 'ediagnosis der'atitis kontak iritan# 8ua' kulit
biasanya se'bu+ setela+ ba+an iritan di+ilangkan# erdapat beberapa tes yang dapat
'e'berikan indikasi dari substansi yang berpotensi 'enyebabkan *K5# idak ada spesi.ik
tes yang dapat 'e'perli+atkan e.ek yang didapatkan dari setiap pasien !ika terkena dengan
ba+an iritan# *er'atitis kontak iritan dala' beberapa kasus/ biasanya 'erupakan +asil dari
e.ek berbagai iritans#4/&
1# Patc+ estPe'eriksaan patc+ tes digunakan untuk pasien kronis/ dengan der'atitis kontak yang
rekuren# *asar pelaksanaan u!i te'pel E Patc+ est adala+ sebagai berikut(
• %a+an yang diu!ikan ,dengan konsentrasi dan ba+an pelarut yang suda+
ditentukan- dite'pelkan pada kulit nor'al/ ke'udian ditutup
• %iarkan sela' 2 +ari ,'ini'al 24 !a'-
• Ke'udian ba+an tes dilepas dan kulit pada te'pat te'pelan tersebut dibaca
tentang peruba+an atau kelainan yang ter!adi pada kulit# Pada te'pat tersebut
bisa ke'ungkinan ter!adi der'atitis berupa( erite'a/ papul/ oede'a atau
.esikel/ dan ba+kan kadangkadang bisa ter!adi bula atau nekrosis#4/&
2# Pe'eriksaan K7
*apat dilakukan pe'eriksaan untuk 'engeta+ui adanya 'ikology pada in.eksi !a'ur
super.icial in.eksi candida/ pe'eriksaan ini tergantung te'pat dan 'or.ologi dari
lesi#4/&
3# Pe'eriksaan 5gC
Peningkatan i'unoglobulin C dapat 'enyokong adanya diat+etis atopic atau ri6ayat
atopi#4/&
Different diagnosis
Dermatitis kontak alergi
Ctologi ( Penyakit ini ti'bul akibat ter!adinya reaksi +ipersensitivitas tipe la'bat
ter+adap suatu alergen yang berasal dari luar tubu+ yang kontak dengan kulit se+ingga
'engakti.kan reaksi alergi#3
Patogenesis ( :ekanis'e ter!adinya kelainan kulit pada der'atitis kontak alergi adala+
'engikuti respons i'un yang diperantarai ole+ sel ,cell'ediated i''une respons- atau
8/19/2019 Blok 15 Pebri
7/17
reaksi +ipersensitivitas tipe 5B# 8eaksi +ipersensitivitas di kulit ti'bul secara la'bat
,delayed +ypersensitivity-/ u'u'nya dala' 6aktu 24 !a' setela+ terpa!an dengan
alergen# Patogenesis +ipersensitivitas tipe 5B ini sendiri dibagi 'en!adi dua .ase/ yaitu
.ase sensitisasi dan .ase elisitasi# Sebelu' seorang perta'a kali 'enderita der'atitis
kontak alergik/ terlebi+ da+ulu 'endapatkan peruba+an spesi.ik reaktivitas pada kulitnya#
Peruba+an ini ter!adi karena adanya kontak dengan ba+an ki'ia seder+ana yang disebut
+apten ,alergen yang 'e'ilik berat 'olekul kecil yang dapat 'eni'bulkan reaksi
antibodi tubu+ !ika terikat dengan protein untuk 'e'bentuk antigen lengkap-# ntigen ini
ke'udian berpenetrasi ke epider'is dan ditangkap dan diproses ole+ antigen presenting
cells ,PD-/ yaitu 'akro.ag/ dendrosit/ dan sel langer+ans ,7ogan/ 200>? Dro6e/ 200>-#
Selan!utnya antigen ini dipresentasikan ole+ PD ke sel # Setela+ kontak dengan antigen
yang tela+ Universitas Su'atera Utaradiproses ini/ sel 'enu!u ke kelen!ar geta+ bening
regional untuk berde.erensiasi dan berproli.erasi 'e'bentuk sel e.ektor yang
tersensitisasi secara spesi.ik dan sel 'e'ori# Selsel ini ke'udian tersebar 'elalui
sirkulasi ke seluru+ tubu+/ !uga siste' li'.oid/ se+ingga 'enyebabkan keadaan
sensitivitas yang sa'a di seluru+ kulit tubu+# Fase saat kontak perta'a alergen sa'pai
kulit 'en!adi sensiti. disebut .ase induksi atau .ase sensitisasi# Fase ini ratarata
berlangsung sela'a 23 'inggu#3
Klinis ( Pada yang akut di'ulai dengan bercak erite'a berbatas !elas/ ke'udian diikuti
ede'a/ papulovesikel/ vesikel atau bula# Besikel atau bula dapat peca+ 'eni'bulkan
erosi dan eksudasi ,basa+-# Pada yang kronis terli+at kulit kering/ berskua'a/ papul/
likeni.ikasi dan 'ungkin !uga .isur/ batasnya tidak !elas# Kelainan ini sulit dibedakan
dengan der'atitis kontak iritan kronis? 'ungkin penyebabnya !uga ca'puran#3
Dermatitis Venenata
=a'baran spesi.ik/ disebabkan ole+ sekret
8/19/2019 Blok 15 Pebri
8/17
%erdasarkan ge!alage!ala yang ti'bul dapat disi'pulkan kalau pasien pere'puan tersebut
'enderita der'atitis kontak iritan#Pada der'atitis kontak iritan kelainan kulit ti'bul akibat kerusakan
sel yang disebabkan ole+ ba+an iritan 'elalui ker!a ki'ia6i 'aupun .isik# %a+an iritan 'erusak
lapisan tanduk/ dala' beberapa 'enit atau beberapa !a' ba+anba+an iritan tersebut akan
berdi.usi 'elalui 'e'bran untuk 'erusak lisoso'/ 'itokondria dan ko'ponenko'ponen inti
sel# *engan rusaknya 'e'bran lipid keratinosit 'aka .os.olipase akan diakti.kan dan 'e'bebaskan
asa' arakidonik akan 'e'bebaskan prostaglandin dan leukotrin yang akan 'enyebabkan dilatasi
pe'bulu+ dara+ dan transudasi dari .aktor sirkulasi dari ko'ple'en dan syste' kinin#Pada
der'atitis kontak iritan ter!adi kerusakan keratisonit dan keluarnya 'ediator'ediator#
Se+ingga perbedaan 'ekanis'enya dengan der'atis kontak alergik sangat tipis yaitu der'atitis
kontak iritan tidak 'elalui .ase sensitisasi#3
da dua !enis ba+an iritan yaitu(
1# 5ritan kuat akan 'eni'bulkan kelainan kulit pada pa!anan perta'a pada +a'pir se'ua
orang#
2# 5ritan le'a+ +anya pada 'ereka yang paling ra6an atau 'engala'i kontak berulang
ulang# Faktor kontribusi/ 'isalnya kele'baban udara/ tekanan/ gesekan dan oklusi/
'e'punyai andil pada ter!adinya kerusakan tersebut#
EtiologiPenyebab 'unculnya der'atitis kontak iritan iala+ ba+an yang bersi.at iritan/
'isalnya ba+an pelarut/ detergen/ 'inyak pelu'as/ asa'/ alkali/ dan serbuk kayu# Kelainan
kulit yang ter!adi selain ditentukan ole+ ukuran 'olekul/ daya larut/ konsentrasi/ ko+ikulu'/
serta su+u ba+an iritan tersebut/ !uga dipengaru+i ole+ .aktor lain# Faktor yang di'aksud
yaitu ( la'a kontak/ kekerapan ,terus'enerus atau berselang- adanya oklusi 'enyebabkan
kulit lebi+ per'eabel/ de'ikian !uga gesekan dan trau'a .isis# Su+u dan kele'baban
lingkungan !uga dapat ikut berperan 'e'pengaru+i adanya#Faktor individu !uga berpengaru+ pada der'atitis kontak iritan/ 'isalnya perbedaan
ketebalan kulit di berbagai te'pat 'enyebabkan perbedaan per'eabilitas? usia ,anak di
ba6a+ u'ur G ta+un lebi+ 'uda+ teriritasi-? ras ,kulit +ita' lebi+ ta+an dari pada kulit puti+-?
!enis kela'in ,insidens der'atitis kontak iritan lebi+ tinggi pada 6anita-? penyakit kulit yang
perna+ atau sedang diala'i ,a'bang rangsang ter+adap ba+an iritan turun-/ 'isalnya
der'atitis atopic#$
Epidemiologi
8/19/2019 Blok 15 Pebri
9/17
*er'atitis kontak iritan dapat diderita ole+ se'ua orang dari berbagai golongan u'ur/ ras/
dan !enis kela'in# *ata epide'iologi penderita der'atitis kontak iritan sulit didapat# Ju'la+
penderita der'atitis kontak iritan diperkirakan cukup banyak/ na'un sulit untuk diketa+ui !u'la+nya#
7al ini disebabkan antara lain ole+ banyak penderita yang tidak datang berobat dengan kelainan
ringan#*ari data yang didapatkan dari U#S# %ureau o. ;abour Statistic 'enun!ukkan ba+6a 24>#000
kasus penyakit akupasional non.atal pada ta+un 2004 untuk kedua !enis kela'in/ 1&/$ ,3G#>00
kasus- adala+ penyakit kulit yang 'erupakan penyebab kedua terbesar untuk se'ua penyakit
okupational# Juga berdasarkan survey ta+unan dari institusi yang sa'a/ ba+6a incident rate untuk
penyakit okupasional pada populasi peker!a di 'erika/ 'enun!ukkan >0>& dari penyakit
okupasional adala+ der'atitis kontak/ dan G0 dari penyakit didala'nya adala+ der'atitis kontak
iritan#Sebua+ kusioner penelitian diantara 20#000 orang yang dipili+ secara acak di S6eden
'elaporkan ba+6a 2& 'e'iliki perke'bangan ge!ala sela'a ta+un sebelu'nya# rang yang
beker!a pada industri berat/ 'ereka yang beker!a bersentu+an dengan ba+an ki'ia keras yang
'e'iliki potensial 'erusak kulit dan 'ereka yang diteri'a untuk 'enger!akan peker!aan basa+
secara rutin 'e'iliki .aktor resiko# :ereka ter'asuk ( 'uda/ kuat/ lakilaki yang dipeker!akan
sebagai peker!a 'etal/ peker!a karet/ terapist kecantikan/ dan tukang roti#
Patofisiologi
Kelainan kulit ti'bul akibat kerusakan sel yang disebabkan ole+ ba+an iritan 'elalui
ker!a ki'ia6i atau .isis# %a+an iritan 'erusak lapisan tanduk/ denaturasi keratin/
'enyingkirkan le'ak lapisan tanduk dan 'enguba+ daya ikat air kulit#Kebanyakan ba+an
iritan ,toksik- 'erusak 'e'bran le'ak ,lipid 'e'brane- keratinosit/ tetapi sebagian dapat
'ene'bus 'e'bran sel dan 'erusak lisoso'/ 'itokondria/ atau ko'ponen inti# Kerusakan
'e'bran 'engakti.kan .os.olipase dan 'elepaskan asa' arakidonat ,-/ diagliserida
,*=-/ platet activating .aktor ,PF-/ dan inositida ,5P3-# diruba+ 'en!adi prostaglandin
,P=- dan leukotrien ,;-# P= dan ; 'enginduksi vasodilatasi/ dan 'eningkatkan
per'eabilitas vaskular se+ingga 'e'per'uda+ transudasi ko'ple'en dan kinin# P= dan ;
!uga bertindak sebagai ke'oatraktan kuat untuk li'.osit dan neutro.il/ serta 'engakti.asi sel
'as 'elepaskan +ista'in/ ; dan P= lain/ dan PF se+ingga 'e'perkuat peruba+an
vaskular# *= dan second 'essengers lain 'ensti'ulasi ekspersi gen dan sintesis protein/
'isalnya interleukin1,l;1- dan granulocyte 'acrop+age colony sti'ulatun.
.actor, =:DSF-# l;1 'engakti.kan sel penolong 'engeluarkan l;2 dan 'engekspresikan
reseptor l;2/ yang 'eni'bulkan sti'ulasi autokrin dan proli.erasi sel tersebut# Keratinosit
!uga 'e'buat 'olekul per'ukaan 7;*8 dan adesi intrasel1,5D:1-# Pada kontak
8/19/2019 Blok 15 Pebri
10/17
iritan keratinosit !uga 'elepaskan "Fa/ suatu sitokin proin.la'asi yang dapat 'engakti.asi
sel / 'akro.ag dan granulosit/ 'enginduksi ekspresi 'olekul adesi sel dan pelepasan
sitokin# 8entetan ke!adian tersebut 'eni'bulkan ge!ala peradangan klasik di te'pat
ter!adinya kontak di kulit berupa erite'a/ ede'a/ panas/ nyeri bila iritan kuat# %a+an iritan
le'a+ akan 'eni'bulkan kelainan kulit setela+ berulang kali kontak/ di'ulai dengan
kerusakan stratu' korneu' ole+ karena delipidasi yang 'enyebabkan desikasi dan
ke+ilangan .ungsi sa6arnya/ se+ingga 'e'per'uda+ kerusakan sel di ba6a+nya ole+ iritan#G
Gambaran Klinis
*er'atitis kontak iritan dibagi tergantung si.at iritan# 5ritan kuat 'e'berikan ge!ala akut/
sedang iritan le'a+ 'e'beri ge!ala kronis# Selain itu !uga banyak +al yang 'e'pengaru+i
sebagai'ana yang disebutkan sebelu'nya# %erdasarkan penyebab tersebut dan pengaru+
.aktor tersebut/ der'atitis kontak iritan dibagi 'en!adi sepulu+ 'aca'/ yaitu(G/>
1# *er'atitis Kontak 5ritan kut
Pada *K5/ kulit terasa pedi+ atau panas/ erite'a/ vesikel atau bulla# ;uas kelainanya
sebatas daera+ yang terkena dan berbatas tegas# Pada beberapa individu/ ge!ala subyekti.
,rasa terbakar/ rasa tersengat- 'ungkin +anya satusatunya 'ani.estasi# 8asa sakit dapat
ter!adi dala' beberapa detik dari pa!anan# Spektru' peruba+an kulit berupa erit'a
+ingga vesikel dan ba+an pa!anan ba+an yang dapat 'e'bakar kulit dapat 'enyebabkan
nekrosis# Secara klasik/ pe'bentukan der'atitis akut biasanya se'bu+ segera setela+
pa!anan/ dengan asu'si tidak ada pa!anan ulang E +al ini dikenal sebagai Hdecrescendo
p+eno'enonI# Pada beberapa kasus tidak biasa/ der'atitis kontak iritan dapat ti'bul
beberapa bulan setela+ pa!anan/ diikuti dengan resolusi lengkap# %entuk *K5 kut
seringkali 'enyerupai luka bakar akibat ba+an ki'ia/ bulla besar atau lepu+an# *K5 ini
!arang ti'bul dengan ga'baran ekse'atousa yang sering ti'bul pada der'atitis kontak#
G/>
8/19/2019 Blok 15 Pebri
11/17
=a'bar 1# *K5 akut akibat penggunaan pelarutan industri
2# *er'atitis Kontak 5ritan ;a'bat ,*elayed 5D*-
Pada der'atitis kontak iritan akut la'bat/ ge!ala obyekti. tidak 'uncul +ingga G24 !a'
atau lebi+ setela+ pa!anan# Sebaliknya/ ga'baran kliniknya 'irip dengan der'atitis
kontak iritan akut# Donto+nya adala+ der'atitis yang disebabkan ole+ serangga yang
terbang pada 'ala' +ari/ di'ana ge!alanya 'uncul keesokan +arinya berupa erite'a
yang ke'udian dapat 'en!adi vesikel atau ba+kan nekrosis# G/>
3# *er'atitis Kontak 5ritan Kronis ,*K5 Ku'ulati.-
Juga disebut der'atitis kontak iritan ku'ulati.# *isebabkan ole+ iritan le'a+ ,seperti air/
sabun/ detergen/ dll- dengan pa!anan yang berulangulang/ biasanya lebi+ sering terkena
pada tangan# Kelainan kulit baru 'uncul setela+ beberapa +ari/ 'inggu/ bulan/ ba+kan
ta+un# Se+ingga 6aktu dan rentetan pa!anan 'erupakan .aktor yang paling penting#
*er'atitis kontak iritan kronis ini 'erupakan der'atitis kontak iritan yang paling seringdite'ukan# =e!ala berupa kulit kering/ erite'a/ skua'a/ dan la'bat laun akan 'en!adi
+iperkertosis dan dapat terbentuk .isura !ika kontak terus berlangsung# G/>
Gambar 2 : DKI akut akibat penggunaan pelarut
industri. Dikutip dari kepustakaan [7]
Gambar 2 : DKI akut akibat penggunaan pelarut
industri. Dikutip dari kepustakaan [7]
8/19/2019 Blok 15 Pebri
12/17
=a'bar 2# *K5 kronis akibat e.ek korosi. dari se'en#
4# 8eaksi 5ritan
Secara klinis 'enun!ukkan reaksi akut 'ono'or.ik yang dapat berupa skua'a/ erite'a/
vesikel/ pustul/ serta erosi/ dan biasanya terlokalisasi di dorsu' dari tangan dan !ari#
%iasanya +al ini ter!adi pada orang yang terpa!an dengan peker!aan basa+# 8eaksi iritasi
dapat se'bu+/ 'eni'bulkan penebalan kulit atau dapat 'en!adi *K5 ku'ulati.# G/>
=a'bar 3# 8eaksi 5ritan
8eaksi rau'atik ,*K5 rau'atik-
8eaksi trau'atik dapat terbentuk setela+ tau'a akut pada kulit seperti panas atau
laserasi# %iasanya ter!adi pada tangan dan penye'bu+an sekitar $ 'inggu atau lebi+
la'a# Pada proses penye'bu+an/ akan ter!adi erite'a/ skua'a/ papul dan vesikel# Secara
klinik ge!ala 'irip dengan der'atitis nu'ular# G/>
$# *er'atitis Kontak 5ritan "onerite'atous
Juga disebut reaksi suberite'atous# Pada tingkat a6al dari iritasi kulit/ kerusakan kulit
ter!adi tanpa adanya in.la'asi/ na'un peruba+an kulit terli+at secara +istologi# =e!ala
u'u' yang dirasakan penderita adala+ rasa terbakar/ gatal/ atau rasa tersengat# 5ritasi
suberite'atous ini di+ubungkan dengan penggunaan produk dengan !u'la+ sur.aktan
yang tinggi# Penyakit ini ditandai dengan peruba+an sa6ar stratu' korneu' tanpa tanda
klinis ,*K5 subklinis-# G/>
# *er'atitis Kontak 5ritan Subyekti. ,Sensory 5D*-
8/19/2019 Blok 15 Pebri
13/17
Kelainan kulit tidak terli+at/ na'un penderita 'engelu+ gatal/ rasa tersengat/ rasa
terbakar/ beberapa 'enit setela+ terpa!an dengan iritan# %iasanya ter!adi di daera+ 6a!a+/
kepala dan le+er# sa' laktat biasanya 'en!adi iritan yang paling sering 'enyebabkan
penyakit ini# G/>
G# *er'atitis Kontak 5ritan =esekan ,Friction 5D*-
er!adi iritasi 'ekanis yang 'erupakan +asil dari 'ikrotrau'a atau gesekan yang
berulang# *K5 =esekan berke'bang dari respon pada gesekan yang le'a+/ di'ana
secara klinis dapat berupa erite'a/ skua'a/ .isura/ dan gatal pada daera+ yang terkena
gesekan# *K5 =esekan dapat +anya 'engenai telapak tangan dan seringkali terli+at
'enyerupai psoriasis dengan plakat 'era+ 'enebal dan bersisik/ tetapi tidak gatal#Secara klinis/ *K5 =esekan dapat +anya 'engenai pinggiranpinggiran dan u!ung !e'ari
tergantung ole+ tekanan 'ekanik yang ter!adi# G/>
=a'bar 4# *K5 =esekan#
># *er'atitis Kontak 5ritan knei.or'
*isebut !uga reaksi pustular atau reaksi aknei.or'# %iasanya dili+at setela+ pa!anan
okupasional/ seperti oli/ 'etal/ +alogen/ serta setela+ penggunaan beberapa kos'etik#
8eaksi ini 'e'iliki lesi pustular yang steril dan transien/ dan dapat berke'bang
beberapa +ari setela+ pa!anan# ipe ini dapat dili+at pada pasien der'atitis atopy 'aupun
pasien der'atitis seboroik# G/>
8/19/2019 Blok 15 Pebri
14/17
=a'bar *K5 knei.or'#
10# *er'atitis steatotik
%iasanya ter!adi pada pasienpasien usia lan!ut yang sering 'andi tanpa 'enggunakan
pele'bab pada kulit# =atal yang +ebat/ kulit kering/ dan skua'a ik+tiosi.or' 'erupakan
ga'baran klinik dari reaksi ini# G/>
=a'bar ( *K5 steatotik#
Komplikasi
*er'atitis kontak iritan dapat 'eningkatkan risiko sensitisasi pengobatan topical# ;esi yang
ter!adi pada kulit bisa 'engala'i infeksi sekunder/ k+ususnya ole+ Stap+ylococcus aureus# Selain itu
dapat ter!adi neurodermatitis sekunder ,liken si'pleks kronis- teruta'a pada peker!a yang terpapar
iritan di te'pat ker!anya atau dengan stres psikologik#Gejala berupa peradangan kulit kronis
gatal sirkumskrip ditandai dengan kulit tebal dan garis kulit tampak lebih menonjol
!likenifikasi" menyerupai kulit batang kayu akibat garukan atau gosokan yang berulang#ulang
karena berbagai rangsangan pruritogenik. Pruritus memeainkan peran sentral dalam
timbulnya pola reaksi kulit berupa likenifikasi dan prurigo nodularis. $ipotesis mengenaio
pruritus berhubungan dengan adanya penyakit yang mendasari dan salah satunya ialah
dermatitis kontak alergi.2
7iperpig'entasi atau +ipopigne'tasi bisa ter!adi pada post in.la'asi pada area terkena der'atitis
kontak iritan atau dapat !uga 'uncul !aringan parut pada paparan ba+an korosi./ ekskoriasi atau
arti.ak#2
8/19/2019 Blok 15 Pebri
15/17
Penatalaksanaan
a-# "on :edika'entosa
Upaya pengobatan *K5 yang terpenting adala+ 'eng+indari pa!anan ba+an iritan/ baik
yang bersi.at 'ekanik/ .isis 'aupun ki'ia6i/ serta 'enyingkirkan .aktor yang 'e'perberat#
Pe'bersi+an 'enyeluru+ daera+ yang terkena dengan air dingin# %ila +al ini dapat
dilaksanakan dengan se'purna/ dan tidak ter!adi ko'plikasi/ 'aka *K5 tersebut akan
se'bu+ dengan sendirinya tanpa pengobatan topikal/ 'ungkin cukup dengan pele'bab untuk
'e'perbaiki kulit yang kering#10
b-# :edika'entosa
Pengobatan dilakukan secara suporti. yang berkisar dari losion pele'bab/ kri' antiseptik
sa'pai steroid siste'ik/ dan antibiotik/ tergantung pada kelainan kulitnya# Pruritus/ yang
seringkali 'enyertai iritasi/ diobati dengan anti+ista'in ,di.en+idra'in atau +idroksiin-#
Sedangkan untuk 'engatasi peradangan/ !ika sangat diperlukan/ dapat diberikan
kortikosteroid topikal/ 'isalnya +idrokortison/ atau untuk kelainan yang kronis dapat dia6ali
dengan kortikosteroid yang lebi+ kuat# C.ek sa'ping +idrokortison ter+adap kulit adala+
+irsutis'e/ +ipotro.i/ strie/ atro.ise/ der'atosis akne.or'is/ purpura/ dan telenangiektasis#10
Pen%egahan
Pencega+an der'atitis kontak berarti 'eng+indari berkontak dengan ba+an yang tela+
disebutkan di atas# Strategi pencega+an 'eliputi(
a# %ersi+kan kulit yang terkena ba+an iritan dengan air dan sabun# %ila dilakukan
secepatnya/ dapat 'eng+ilangkan banyak iritan dan alergen dari kulit#
b# =unakan sarung tangan saat 'enger!akan peker!aan ru'a+ tangga untuk 'eng+indari
kontak dengan ba+an pe'bersi+#
c# %ila sedang beker!a/ gunakan pakaian pelindung atau sarung tangan untuk
'eng+indari kontak dengan ba+an alergen atau iritan#10
Prognosis
8/19/2019 Blok 15 Pebri
16/17
%ila ba+an iritan penyebab der'atitis tersebut tidak dapat disingkirkan dengan se'purna/ 'aka
prognosisnya kurang baik# Keadaan ini sering ter!adi pada *K5 kronis yang penyebabnya 'ulti .aktor/
!uga pada penderita atopi#2
Kesimpulan
*er'atitis adala+ penyakit kulit di'ana kulit 'engala'i in.la'asi# *er'atitis terbagi 'en!adi
der'atitis eksogen dan der'atitis endogen# *er'atitis eksogen sendiri dibedakan 'en!adi der'atitis
kontak iritan dan der'atitis kontak alergik di'ana keduanya dapat bersi.at akut 'aupun kronik#
*er'atitis kontak sering ter!adi akibat peker!aan 'isalnya pada tukang cuci/ tukang kebun/ dan
sebagainya# *er'atitis iritan 'erupakan reaksi peradangan kulit noni'unologik/ !adi kerusakan kulit
ter!adi langsung tanpa dida+ului proses sensitisasi# Sebaliknya/ der'atitis kontak alergik ter!adi pada
seseorang yang tela+ 'engala'i sensitisasi ter+adap suatu alergen# Kedua der'atitis ini 'e'iliki
prognosis yang baik apabila diobati dengan baik dan benar serta ba+an kontak atau iritasi
penyebabnya dapat disingkirkan dengan se'purna#
Daftar pustaka
1# Santoso :# Pe'eriksaan .isik diagnosis# Jakarta( %idang Penerbitan ayasan *iabetes
5ndonesia? 2004#+#14/$/13&/20/>G#2# *!uanda / 7a'a+ :/ isa+ S# 5l'u penyakit kulit dan kela'in# Cd $# Jakarta( %adan
Penerbit Fakultas Kedokteran 5ndonesia? 2013#+#34/40/ 12>1$1#
3# =leadle J# t a glance ana'nesis dan pe'eriksaan .isik# Jakarta( Crlangga? 200+#43#
4# 8ubenstein */ Wayne */ %radley J# Kedokteran klinis# Cdisi 1# Jakarta( Crlangga?
200#+#343
Jeyaratna' J/ Ko+ *# %uku a!ar praktik kedokteran ker!a# Cdisi 1# Jakarta( Penerbit
%uku Kedokteran C=D? 2010#+#11>#
$# %ras+ers B;# plikasi klinis pato.isiologi pe'eriksaan dan 'ana!e'en# Cdisi 2#Jakarta( Penerbit %uku Kedokteran C=D? 2003#+#31
# %ro6n 8=/ %urns # lecture notes on der'atology# Cdisi G# Jakarta( Crlangga?
200+#$$>#
G# =raber :/ ot+ PP/ 7ering 8;# %uku saku dokter keluarga# Cdisi 1# Jakarta(
Penerbit %uku Kedokteran C=D? 200$#+#&G>#
># Wol.. K/ Jo+nson 8/ Suur'ond *# FitpatrickLs color atlas M synopsis o. clinical
der'atology# Fi.t+ edition# "e6 ork( :c=ra6+ill :edical Publis+ing *ivision?
200+#1G22#
8/19/2019 Blok 15 Pebri
17/17
10# =una6an S=/ editor# Far'akologi dan terapi# Cdisi Jakarta( *eparte'en
.ar'akologi dan erapeutik Fakultas Kedokteran Universitas 5ndonesia? 200#+#&13
4#