Boala Tromboembolica

Embed Size (px)

DESCRIPTION

boala trombembolica

Text of Boala Tromboembolica

  • Boala Tromboembolica

  • Boala TromboembolicaDefinitie

    Entitate clinico-patologica care grupeaza tromboza venoasa profunda si embolia pulmonara

  • Boala TromboembolicaEtiologie:Factori favorizanti:Factori exogeni: - meteorologici; - modul de viata;- alimentatia;- factori medicamentosi.Factori endogeni: - varsta;- sexul;- sarcina; - starea viscerelor;- factori infectiosi;- factori alergici;- factori anatomici; - factori genetici.

  • Boala TromboembolicaEtiologie (continuare):- Factori declansatori:- traumatismele;- actul operator; - actul obstretical.- Factori determinanti (triada Virchow):- leziunea parietala venoasa;- staza venoasa;- modificarile echilibrului fluido-coagulant.

  • Boala TromboembolicaClinic:Tabloul clinic difera in functie de localizarea trombozei

  • Boala TromboembolicaClasificare:Dupa localizare:Tromboza localizata gambieraTromboza popliteo-femuralaTromboza ilio-femuralaTromboza ilio-femurala extinsaTromboza venelor hipogastriceTromboza venei cave inferioareTromboza bilaterala

  • Boala TromboembolicaClasificare(continuare):Dupa forme clinice topografice:Tromboza membrelor inferioareTromboza membrelor superioareTromboza migratorieTromboza venelor visceraleDupa forme clinice in functie de sistemul venos prins:Tromboflebita superficialaTromboflebita profunda

  • Boala TromboembolicaClasificare(continuare):Dupa forma clinica evolutiva:SupraacuteAcuteSubacuteLatenteRecidivate

  • Boala TromboembolicaParaclinic:- ultrasonografia Doppler (sau Dplexdoppler), - pletismografia - flebografia.- scintigrafia venoasa cu fibrinogen marcat cu 125 I.- CT- RMN

  • Boala TromboembolicaEvolutie si complicatii.Indiferent de forma clinica procesul trombotic evolueaza spre propagare (atit distal cit mai ales proximal), in final ajungand sa prinda trunchiul venei cave inferioare pe care in obstrueaza.

    Daca tratamentul este instituit la timp si este corect condus, fenomenele pot sa regreseaze (dupa cateva zile sau saptamani).

  • Boala TromboembolicaComplicatiile (pot survenii in oricare din stadiile evolutive ale trombozei). - Embolia pulmonara- apare numai in perioada debutului- Sindromul posttrombotic- complicatie comuna a trombozelor membrelor pelvine apare tardiv- Insuficienta venoasa cronica- Socul- Gangrena venoasa

  • Boala TromboembolicaTratamentul: - tratamentul profilactic;- tratamentul medical;- tratamentul chirurgical;

  • Boala TromboembolicaTratamentul profilactic:-se impune la bolnavii- cu virsta peste 40 ani;- obezi;- cu antecedente de flebita sau embolie;- la operatii cu durata estimata peste 1 ora; - in caz de imobilizare indelungata la pat.Dintre masurile profilactice folosite pe scara larga:- drenajul postural (membrul inferior in pozitie inalta);-ciorapi elastici cu compresie gradata-heparinoterapie profilactica: haparina in doze mici, heparine fractionate(Fraxiparina, Clexane, Clivarin)-echilibrare corecta hidroelectrolirica-mobilizarea precoce - miscari active-dextran in PEV

  • Boala TromboembolicaTratamentul medical:

    Anticoagularea cu :- heparina, - heparine fractionate;Antiprotrombinicele (cumarinice, antivitamine K);Trombolitice (Streptokinaza, Urokinaza, Alteplasa);Antiagregante (Aspenter, Plavix)

  • Boala TromboembolicaTratamentul chirurgical:

    dispune de mai multe tipuri de interventii: -Trombectomia;- Flebectomia; - Filtrele de vena cava inferioara.

  • Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvine

    Definitie:

    Proces trombotic localizat la nivelul membrelor pelvinePoate afecta - sistemul venos superficial - sistemul venos profund (tromboza venoasa profunda TVP)

  • Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvine

    Tromboflebita superficiala

    Reprezinta tromboza mai mult sau mai putin intinsa a unuia ditre sistemele venoase superficiale ale membrului inferior.

  • Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvineTromboflebita superficialaDefinitie:

    Prezinta urmatoarele forme clinice:- tromboflebita migratorie- Tromboflebita medicamentoasa- tromboza varicoasa

  • Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvineTromboflebita migratorie.

    Se caracterizeaza prin tromboze venoase segmentare, multiple, diseminate, ce evolueaza in pusee de cateva zile.Se grefeaza pe ramurile sanatoase ala safenei externe sau interne, fiind mai rar intalnita. Se poate prezenta ca focar unic sau multiplu si au caracter migrator, recidivant. Poate fi consecinta unei infectii, a unei leucoze sau a unui cancer visceral.

  • Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvineTromboflebita medicamentoasa.Se datoreaza iritarii endoteliului venos printr-o serie de agenti medicamentosi si anume: - solutia glucozata hipertona, - solutia cloruro-sodica, - antibiotice, etc.

  • Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvineTromboza varicoasa

    Procesul trombotic localizat la nivelul unui/mai multor pachete varicoase superficiale;

  • Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvineClinic

    Proces inflamator implicind un segment venos(cu semnele clasice ale inflamatiei)Caractere particulare legate de forma anatomoclinica

  • Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvineParaclinic:

    Semne biologice si umorale de inflamatieTeste de coagulare modificate (in sensul hipercoagularii)

    Diagnosti eminamente clinic

  • Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvineDiagnostic Diferential

    Tromboflebita profundaAbcese cutanate / subcutanateTumori benigne si maligne subcutanateArteriteNeuropatii

  • Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvineTratament:

    AnalgeziceAntiinflamatorii nesteroidieneHeparinoterapie - pe cale percutana (unguente)- pe cale parenterala (indicatie discutabila)Antibioterapie (cind este cazul)

  • Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvineTromboflebita profundaDefinitie:Reprezinta tromboza mai mult sau mai putin intinsa a unuia ditre sistemele venoase profunde ale membrului inferior.

  • Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvineClinic- Febra 38-39 C (semnul Mikaelis) nu cedeaza la antibiotic ci la anticoagulantePulsul decalat fata de curba febrila (semnul Mahler)Anxietate- Durerea spontana (de tip furnicaturi, parastezii sau senzatie de greutate localizate in molet),accentuata in ortostatism, la mers, la palpare, sau flexia dorsala a piciorului (semnul Homans)- Impastare dureroasa a moletului- Sensibilitate pe traiectul venos profund al gambei- Edemul cu localizare in functie de localizarea trombozei.

  • Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvineExamenul obiectiv

    1. Semnul lui Homans durere gambiera la dorsoflexia pasiva, fortata a piciorului;2. Semnul lui Bisgaard - durere la presiunea pe partea mediala a plantei3. Semnul lui Ducuing durere profunda a gambei la presiunea masei musculare4. Semnul lui Pratt durere locala la presiunea spatiului popliteu5. Semnul lui Meyer durere la compresiunea masei musculare a gambei pe tibie

  • Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvineExamenul obiectiv

    6. Semnul lui Lwenberg durere aparuta la compresia membrului afectat cu manseta tensiometrului7. Semnul lui Rielander - durere la compresiune in regiunea inghinala8. Semnul lui Denke - durere spontana in bolta plantara9. Semnul lui Payr durere la presiunea in bolta plantara10. Semnul lui Sigg - durere in spatiul popliteu la extensia piciorului11. Semnul lui Lisker - durere la percutia fetei anterioare a tibiei12. Semnul lui Louvel durere la tuse

  • Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvineParaclinic:Neinvazive1. Tomografia cu cristale lichide 2. reografia prin reflexie luminoasa (apreciaza reumplerea patului venos)3. Pletismografia4. Ultrasonografia Doppler5.Doppler-Sonografia6. Dozarea D-merilor plasmatici

  • Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvineParaclinic:B. Semiinvazive1. Venografia prin angiografie cu substractie digitala2. Scintigrafia venoasa (fibrinogen marcat cu I125 sau plasma umana marcata cu 99mTc)C. Invazive1. Flebografia ascendenta

  • Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvineDiagnostic DiferentialDurereaTromboflebita superficialaReumatism cronicRupturile musculareMioziteCeluliteSindrom posttromboticNeuropatiiChist Baker

  • Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvineDiagnostic Diferential

    EdemulBoli cardiace (edem de origine cardiaca)Boli renaleBoli hepaticeBoli limfaticeCompresii venoase externe

  • Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvineForme Clinice Particulare

    Phlegmatia alba dolens in trombozela iliofemuralePhlegmatiacoerulea dolens in tromboza masiva a vv. mb. Inferior; evolueaza catre gangrena venoasaTromboza venelor GambiereTrombozapopliteo-femuralaTromboza iliacaTromboza vv. PelvineTromboza VCI

  • Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvineEvolutie

    Netratata sau tratata incorect complicatii embolia pulmonara

    Dezvolta adesea sechele: Sd. Posttrombotic

  • Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvineTratament va fi prezentat la embolia pulmonara