Upload
phungkhuong
View
221
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Body Response to Body Response to TraumaTrauma
LalitkornLalitkorn JittasathienJittasathienOral & Maxillofacial SurgeryOral & Maxillofacial Surgery
Faculty of DentistryFaculty of DentistryNaresuanNaresuan UniversityUniversity
ObjectivesObjectives
1.1. สามารถอธบายการเปลยนแปลงทางระบบประสาทและตอมไรทอในสามารถอธบายการเปลยนแปลงทางระบบประสาทและตอมไรทอใน
ผปวยทไดรบบาดเจบผปวยทไดรบบาดเจบ
2.2. สามารถบอกผลตอสามารถบอกผลตอ metabolismmetabolism และและ physiologyphysiology ของการบาดเจบของการบาดเจบ
3.3. สามารถอธบายการฟนตวของรางกายหลงไดรบการบาดเจบสามารถอธบายการฟนตวของรางกายหลงไดรบการบาดเจบ
4.4. สามารถอธบายสามารถอธบาย Ebb phase, anabolic phase, Ebb phase, anabolic phase, และและ catabolic phasecatabolic phase
Topic outlineTopic outline
ปฏกรยาตอบสนองของระบบประสาทและตอมไรทอปฏกรยาตอบสนองของระบบประสาทและตอมไรทอ
ปฏกรยาตอบสนองของระบบภมคมกนปฏกรยาตอบสนองของระบบภมคมกน
ปฏกรยาตอบสนองของตวกลางอนๆปฏกรยาตอบสนองของตวกลางอนๆ
การเปลยนแปลงทางการเปลยนแปลงทาง metabolismmetabolism ของคารโบไฮเดรตของคารโบไฮเดรต โปรตนโปรตน ไขมนไขมน นานา
และเกลอแรและเกลอแร
Body response to traumaBody response to trauma
เปนปฏกรยาขนพนฐานของสงมชวตเปนปฏกรยาขนพนฐานของสงมชวต สาหรบปองกนตนเองจากการสาหรบปองกนตนเองจากการ
บาดเจบจากอนตรายบาดเจบจากอนตราย อบตเหตอบตเหต หรอการผาตดหรอการผาตด
ปฏกรยาตอการบาดเจบจะเรมทนททไดรบอนตรายหรอบาดเจบปฏกรยาตอการบาดเจบจะเรมทนททไดรบอนตรายหรอบาดเจบ โดยโดย
ใชระบบประสาทในตอนแรกใชระบบประสาทในตอนแรก ตอมารางกายระบบตางๆตอมารางกายระบบตางๆ
1.1. Local responseLocal response2.2. Metabolic responseMetabolic response
Local responseLocal response
การตอบสนองเฉพาะทบรเวณเนอเยอทไดรบบาดเจบการตอบสนองเฉพาะทบรเวณเนอเยอทไดรบบาดเจบ เรมจากการเรมจากการ
อกเสบอกเสบ
เกดการเปลยนแปลงในเสนเลอดเกดการเปลยนแปลงในเสนเลอด เกดเกด arteriole arteriole และและ venulevenule
vasodilationvasodilation ในใน inflammatory processinflammatory process
System responseSystem response
การบาดเจบทรนแรงทาใหเกดการเปลยนแปลงทซบซอนตออวยวะตาการบาดเจบทรนแรงทาใหเกดการเปลยนแปลงทซบซอนตออวยวะตางๆงๆ เกดการเปลยนแปลงแทบทกระบบในรางกายเกดการเปลยนแปลงแทบทกระบบในรางกาย
NeuroendocrineNeuroendocrine responseresponse
1.1. Ebb phase Ebb phase หรอหรอ shock phase shock phase เกดทนทเกดทนท เปนการตอบสนองทางระบบเปนการตอบสนองทางระบบ
ไหลเวยนโลหตและหวใจไหลเวยนโลหตและหวใจ
2.2. Catabolic phase Catabolic phase
3.3. Anabolic phaseAnabolic phase
Ebb phase Ebb phase หรอหรอ shock phaseshock phase
เกดขนทนททไดรบบาดเจบเกดขนทนททไดรบบาดเจบ มการตอบสนองทงระบบประสาทและมการตอบสนองทงระบบประสาทและ
ฮอรโมนฮอรโมน
painpain กระตนระบบกระตนระบบ sympathetic sympathetic หลงหลง adrenaline adrenaline เพอเตรยมเพอเตรยม ““สหรอหนสหรอหน””
(flight or flight)(flight or flight)
กระตนกระตน cardiovascular system (CVS)cardiovascular system (CVS)
ลดลด circulatory volume circulatory volume จากบาดแผลจากบาดแผล จากการเสยเลอดหรอจากการเสยเลอดหรอ extracellularextracellular
fluidfluid
ระบบระบบ reninrenin--angiotensinangiotensin กระตนการหลงกระตนการหลง aldosteronealdosterone hormone hormone เพมการเพมการ
ดดซมโซเดยมจากดดซมโซเดยมจาก distal tubule distal tubule ของไตของไต
Catabolic phaseCatabolic phase
การตอบสนองของรางกายตอจากการตอบสนองของรางกายตอจาก ebb phaseebb phase
ระยะทรางกายออนเพลยระยะทรางกายออนเพลย อยากนอนพกอยากนอนพก เบออาหารเบออาหาร ไมสนใจสงแวดลอมไมสนใจสงแวดลอม
ระยะแรกรางกายกกตนนาและโซเดยมจากผลของระยะแรกรางกายกกตนนาและโซเดยมจากผลของ ADH ADH และและ
aldosteronealdosterone ในใน ebb phaseebb phase
เมอระบบไหลเวยนและฮอรโมนกลบสปกตเมอระบบไหลเวยนและฮอรโมนกลบสปกต จะเขาสจะเขาส diuretic phase diuretic phase ขบขบ
นาและโซเดยมสวนเกนออกทางปสสาวะนาและโซเดยมสวนเกนออกทางปสสาวะ
ใชไขมนและใชไขมนและกรดอะกรดอะมโนเปลยนเปนพลงงานมโนเปลยนเปนพลงงาน บางสวนนามาสรางเปนบางสวนนามาสรางเปน
กลโคสกลโคส ((gluconeogenesisgluconeogenesis) )
Catabolic phaseCatabolic phase
catecholamine hormone catecholamine hormone กระตนการหลงกระตนการหลง glucagonglucagon และและ adrenoadreno--corticotropiccorticotropic
hormone (ACTH) hormone (ACTH) ตามดวยตามดวย glucocorticoidglucocorticoid และระงบการหลงและระงบการหลง insulin insulin ทาใหสลายทาใหสลาย
ไขมนและโปรตนเพมขนไขมนและโปรตนเพมขน กลโคสในกระแสเลอดกลโคสในกระแสเลอด (plasma glucose)(plasma glucose) เพมขนเพมขน
ความรนแรงและระยะเวลาของความรนแรงและระยะเวลาของ catabolic phase catabolic phase ขนกบความรนแรงของบาดแผลขนกบความรนแรงของบาดแผล
และภาวะแทรกซอนและภาวะแทรกซอน
metabolic rate metabolic rate สงกวาปกตสงกวาปกต 1010--100100 เทาเทา
nitrogen balancenitrogen balance เปนลบเปนลบ 1010--2525 กรมกรม//วนวน
นาหนกลดลงนาหนกลดลง 200200--800800 กรมกรม//วนวน
ยตลงเมอแผลหายยตลงเมอแผลหาย ไมตดเชอไมตดเชอ หรอถกเยบปดหรอถกเยบปด ประมาณประมาณ 33--77 วนวน หลงผาตดหลงผาตด
Anabolic phaseAnabolic phase
การตอบสนองของรางกายตอจากการตอบสนองของรางกายตอจาก catabolic phasecatabolic phase เมอฮอรโมนกลบสเมอฮอรโมนกลบส
ภาวะปกตภาวะปกต
เมอรางกายไดรบอาหารเพยงพอเมอรางกายไดรบอาหารเพยงพอ จะใชกลโคสเปนพลงงานจะใชกลโคสเปนพลงงาน สรางโปรตนสรางโปรตน
และสะสมไขมนและสะสมไขมน จากผลของจากผลของ insulin insulin และและ androgenandrogen
เปนระยะพกฟนเปนระยะพกฟน สบายขนสบายขน สนใจสงแวดลอมสนใจสงแวดลอม เจรญอาหารเจรญอาหาร
สรางไขมนและโปรตนชดเชยทสญเสยไปสรางไขมนและโปรตนชดเชยทสญเสยไป ทาใหทาให nitrogen balance nitrogen balance เปนเปน
บวกบวก 33--55 กรมกรม//วนวน นาหนกเพมนาหนกเพม 2020--300300 กรมกรม//วนวน
อาจใชเวลาหลายสปดาหอาจใชเวลาหลายสปดาห--เดอนเดอน ขนกบความรนแรงของบาดแผลขนกบความรนแรงของบาดแผล
NeuroendocrineNeuroendocrine responseresponse
การตอบสนองของระบบประสาทตอการบาดเจบการตอบสนองของระบบประสาทตอการบาดเจบ เกดไดทงเกดไดทง
1.1. Central nervous systemCentral nervous system2.2. Peripheral nervous systemPeripheral nervous system3.3. Autonomic nervous systemAutonomic nervous system
NeuroendocrineNeuroendocrine responseresponseการตอบสนองของระบบประสาทตอสงกระตนการตอบสนองของระบบประสาทตอสงกระตน ไดแกไดแก
1.1. Change in effective circulatory volumeChange in effective circulatory volume2.2. Change in oxygen concentrationChange in oxygen concentration3.3. PainPain4.4. Emotion Emotion 5.5. Substrate changeSubstrate change6.6. Core temperature changeCore temperature change7.7. SepsisSepsis
NeuroendocrineNeuroendocrine responseresponse
ภาวะฉกเฉนภาวะฉกเฉน บทบาทของบทบาทของ ANSANS มความสาคญมากเปนกลไกปองกนมความสาคญมากเปนกลไกปองกน
รางกายรางกาย ผลจากผลจาก adrenergicadrenergic discharge discharge ทาใหหลงทาใหหลง catecholamine catecholamine
การเสยนาและเลอดทาใหขาดตวนาออกซเจนสสมองการเสยนาและเลอดทาใหขาดตวนาออกซเจนสสมอง ทาใหทาให
hypothalamus hypothalamus ซงไวตอการขาดออกซเจนซงไวตอการขาดออกซเจน เกดการตอบสนองผานทางเกดการตอบสนองผานทาง
hormone hormone กระตนกระตน sympathetic nervous system sympathetic nervous system กระตนกระตน respiratory respiratory
center center ทท medulla medulla เพมการหายใจถขนเพมการหายใจถขน
NeuroendocrineNeuroendocrine responseresponse
1. 1. HypovolemiaHypovolemia
- จาก blood loss (hemorrhage)
loss of sequestration of plasma
dehydration
third space loss
NeuroendocrineNeuroendocrine responseresponse
1. 1. HypovolemiaHypovolemia
- กระตน high pressure baroreceptor ท aorta, carotid a.และ renal a.ไวตอ pressure
- กระตน low pressure stretch receptor ท atria ไวตอ atrium volume และ atrium
rate
hypovolemia hypothalamus กระตนการหลง ACTH, ADH,
renin, growth hormone, endorphin, catecholamine salt และ
water retention total peripheral resistance
circulatory volume
NeuroendocrineNeuroendocrine responseresponse
2. 2. HypoxiaHypoxia
O2 , H+ , CO2
Activate peripheral chemoreceptor ท carotid และ aortic body
Stimulate hypothalamus and stimulate sympathetic nervous system
Repiratory center in medulla respiratory rate
NeuroendocrineNeuroendocrine responseresponse
3. 3. Pain and emotionPain and emotion
Pain เปนผลจากการรบความรสกท peripheral norciception fiber สงไปยง
CNS กระตน thalamus และ hypothalamus
Emotion เปนการรบรผานไปยง limbic system กระตนใหเกดการ
ตอบสนอง anger, fear, anxiety
Both pain and emotion เพม ACTH, ADH, endogenous, catecholamine,
cortisol, aldosterone
NeuroendocrineNeuroendocrine responseresponse
4. 4. Substrate changeSubstrate change
Plasma glucose concentration ลดลง
รบรโดย 1. receptor ท hypothalamus (ventromedial nucleus)
2. receptor ท pancreas
- เพม ACTH, ADH, GH, endorphin, cortisol, catecholamine, glucagon
- Inhibit insulin
NeuroendocrineNeuroendocrine responseresponse
5. 5. Core temperature changeCore temperature change
ไดแก loss of thermal insulating
inadequate hepatic blood flow (hypovolumia)
inadequate peripheral vasoconstrict or dilate
change of ambient temperature
กระตน preoptic area of hypothalamus
Alter secretion of ACTH, ADH, cortisol, GH, catecholamine, aldosterone,
thyroxine etc.
NeuroendocrineNeuroendocrine responseresponse
6. 6. SepsisSepsis
กระตนทาง 1. directly ผาน endotoxin
2. indirectly ผาน - change in blood volume
- change in oxygen
- change in substrate
- pain
NeuroendocrineNeuroendocrine responseresponse
การบาดเจบกระตนผานการบาดเจบกระตนผาน nervous system nervous system มผลตอมผลตอ hypothalamus hypothalamus หลงหลง
สารสาร corticotropiccorticotropic releasing hormone releasing hormone กระตนกระตน anterior pituitary gland anterior pituitary gland
หลงหลง ACTH ACTH กระตนกระตน sympathetic nervous systemsympathetic nervous system
กระตนตอมหมวกไตกระตนตอมหมวกไต (adrenal gland) (adrenal gland) สวนสวน adrenal medulla adrenal medulla ใหปลอยใหปลอย
สารสาร catecholamine catecholamine เกดการตอบสนองของระบบเกดการตอบสนองของระบบ CVS CVS และและ metabolismmetabolism
NeuroendocrineNeuroendocrine responseresponse
1. ACTH1. ACTH--cortisolcortisol
-- ถกกระตนโดยถกกระตนโดย corticotropincorticotropin releasing factor (CRF) releasing factor (CRF) จากจาก hypothalamus hypothalamus
และและ angiotensinangiotensin II, vasopressin, II, vasopressin, oxytocinoxytocin
-- ถกยบยงโดยถกยบยงโดย ACTH (short feedback) ACTH (short feedback) และและ cortisolcortisol (long negative (long negative
feedback)feedback)
-- การผาตดหรอการบาดเจบการผาตดหรอการบาดเจบ ระดบระดบ ACTH ACTH และและ cortisolcortisol สงสง แตแต cortisolcortisol ไมไม
สามารถยบยงการหลงสามารถยบยงการหลง ACTH ACTH ไดได
NeuroendocrineNeuroendocrine responseresponse
1. ACTH1. ACTH--cortisolcortisol
-- ACTH ACTH ถกสงเคราะหและเกบทถกสงเคราะหและเกบท anterior pituitary glandanterior pituitary gland
-- ACTH ACTH กระตนตอมหมวกไตกระตนตอมหมวกไต (adrenal gland) (adrenal gland) ทท adrenal cortex adrenal cortex หลงหลง
cortisolcortisol ((สวนสวน adrenal medulla adrenal medulla หลงหลง catecholamine catecholamine กระตนกระตน CVSCVS))
-- Plasma Plasma cortisolcortisol สงสดในสงสดใน 22--4 4 ชวโมงชวโมง หลงไดรบหลงไดรบ traumatrauma
-- CortisolCortisol หนาทเผาผลาญคารโบไฮเดรตหนาทเผาผลาญคารโบไฮเดรต โปรตนโปรตน ไขมนไขมน และรวมกบและรวมกบ
ฮอรโมนอนๆฮอรโมนอนๆ ทาใหไดทาใหได glucose glucose นาไปใชเปนพลงงานไดนาไปใชเปนพลงงานได
NeuroendocrineNeuroendocrine responseresponse1. ACTH1. ACTH--cortisolcortisol
หนาทหนาท cortisolcortisol ทท liverliver
-- Inhibit action Inhibit action ของของ insulin insulin และและ glycolyticglycolytic enzymeenzyme
-- กระตนกระตน glycogenglycogen synthesis, synthesis, gluconeogenesisgluconeogenesis และและ uptake uptake ของของ amino acidamino acid
หนาทหนาท cortisolcortisol ทท skeletal muscleskeletal muscle
-- Inhibit action Inhibit action ของของ insulininsulin
-- เพมเพม releasing releasing ของของ amino acid amino acid จากกลามเนอจากกลามเนอ
หนาทหนาท cortisolcortisol ทท adipose tissueadipose tissue
-- เพมเพม lypolysislypolysis
NeuroendocrineNeuroendocrine responseresponse
1. ACTH1. ACTH--cortisolcortisol
หนาทอนๆของหนาทอนๆของ cortisolcortisol
-- Inhibit immunologic Inhibit immunologic และและ inflammatory responseinflammatory response
-- Impaired lymphocyte,Impaired lymphocyte, monocytemonocyte และและ polymorph functionpolymorph function
ทาใหงายตอการตดเชอทาใหงายตอการตดเชอ
NeuroendocrineNeuroendocrine responseresponse
2.2. ReninRenin--AngiotensinAngiotensin
-- ภาวะบาดเจบภาวะบาดเจบ เซลลเซลล juxtaglomerularjuxtaglomerular apparatus apparatus หลงหลง reninrenin เพมขนเพมขน
-- เอนไซมเอนไซม reninrenin เปลยนเปลยน angiotensinangiotensin เปนเปน angiotensinangiotensin I I และเปลยนเปนและเปลยนเปน
angiotensinangiotensin II II
-- angiotensinangiotensin II : II : กระตนกระตน adrenal gland adrenal gland สวนสวน adrenal cortexadrenal cortex หลงหลง
aldosteronealdosterone หนาทดดกลบโซเดยมหนาทดดกลบโซเดยม ทาใหทาให blood pressure blood pressure เพมขนเพมขน
: : กระตนการหลงกระตนการหลง vasopressin vasopressin และและ ACTHACTH
NeuroendocrineNeuroendocrine responseresponse
2.2. ReninRenin--AngiotensinAngiotensin
-- ผลตอผลตอ hemodynamichemodynamic : heart rate, contractility, vascular permeability: heart rate, contractility, vascular permeability
-- ผลตอผลตอ fluid & fluid & EE’’lytelyte : : กระตนกระตน aldosteronealdosterone synthesis synthesis และและ secretion, secretion,
vasopressin secretion vasopressin secretion
-- ผลตอผลตอ endocrineendocrine : : เพมการหลงเพมการหลง aldosteronealdosterone, vasopressin, epinephrine, , vasopressin, epinephrine,
corticotropincorticotropin releasing factor (CRF), sympathetic neurotransmitterreleasing factor (CRF), sympathetic neurotransmitter
-- ผลตอผลตอ metabolicmetabolic : : กระตนกระตน glycogenolysisglycogenolysis และและ gluconeogenesisgluconeogenesis ทตบทตบ
NeuroendocrineNeuroendocrine responseresponse
3. 3. AldosteroneAldosterone
-- หลงจากหลงจาก adrenal cortex adrenal cortex สงสดตอนเชาสงสดตอนเชา ตาสดตอนกลางคนตาสดตอนกลางคน
-- ถกกระตนโดยถกกระตนโดย angiotensinangiotensin II, ATCH II, ATCH และการลดลงของและการลดลงของ K+, Na+ K+, Na+
-- ผลตอไตดดซมกลบโซเดยมผลตอไตดดซมกลบโซเดยม และดดนากลบทางออมและดดนากลบทางออม
-- ขบขบโปรแตสเซยมโปรแตสเซยม (K+) (K+) และไฮโดรเจนและไฮโดรเจน (H+)(H+) ออกออก
-- ทาใหปรมาณเลอดในระบบไหลเวยนโลหตดขนทาใหปรมาณเลอดในระบบไหลเวยนโลหตดขน
NeuroendocrineNeuroendocrine responseresponse
4. Catecholamine4. Catecholamine (epinephrine (epinephrine และและ norepinephrinenorepinephrine))
-- หลงจากหลงจาก adrenal medulla adrenal medulla หลงทนทหลงไดรบหลงทนทหลงไดรบ trauma trauma สงสดในสงสดใน 2424--48 48 ชวโมงชวโมง
-- ประกอบดวยประกอบดวย epinephrine epinephrine และและ norepinephrinenorepinephrine
-- กระตนโดยกระตนโดย hypovolemiahypovolemia, hypoglycemia, hypoxemia, pain, fear, , hypoglycemia, hypoxemia, pain, fear, psychologicpsychologic
reactionreaction
-- กระตนหวใจทาใหกระตนหวใจทาให cadiaccadiac output output และและ blood pressure blood pressure เพมขนเพมขน
-- ผลตอระบบผลตอระบบ metabolism metabolism กระตนการสลายกลโคสกระตนการสลายกลโคส ((glycogenolysisglycogenolysis) ) ทาใหทาให
ระดบนาตาลในเลอดสงขนระดบนาตาลในเลอดสงขน สลายไขมนสลายไขมน ((lipolysislipolysis) )
-- ตอตานฤทธตอตานฤทธ insulin insulin เกดการสรางกลโคสใหมเกดการสรางกลโคสใหม ((gluconeogenesisgluconeogenesis))
NeuroendocrineNeuroendocrine responseresponse
5.5. Vasopressin (Vasopressin (antidiureticantidiuretic hormone : ADH) hormone : ADH)
-- ผลตทผลตท hypothalamus hypothalamus เกบและหลงทเกบและหลงท posterior pituitary gland posterior pituitary gland
-- ถกกระตนโดยถกกระตนโดย plasma plasma osmolarityosmolarity, pain, emotion, , pain, emotion, angiotensinangiotensin II, plasma II, plasma
glucose, catecholamine, glucose, catecholamine, cortisolcortisol, histamine, trauma , histamine, trauma และและ stress stress
-- ออกฤทธทออกฤทธท distal tubule distal tubule และและ collecting tubule collecting tubule ของไตของไต
-- เพมการดดกลบของนาทาใหปสสาวะนอยเพมการดดกลบของนาทาใหปสสาวะนอย เกดภาวะเกดภาวะ dilutionaldilutional hyponatremiahyponatremia
NeuroendocrineNeuroendocrine responseresponse
6. Growth hormone 6. Growth hormone
-- หลงจากหลงจาก anterior pituitary glandanterior pituitary gland
-- หลงบาดเจบหลงบาดเจบ growth hormone growth hormone สงขนสงขน 11--2 2 วนโดยเฉพาะการเสยเลอดวนโดยเฉพาะการเสยเลอด
หนาทหนาท -- เพมเพม plasma glucose plasma glucose โดยโดย inhibit glucose transport inhibit glucose transport ในใน liver liver และและ
skeletal muscle skeletal muscle ฤทธยบยงฤทธยบยง insulin insulin เพมเพม gluconeogenesisgluconeogenesis
-- เพมเพม lypolysislypolysis ทาใหทาให plasma fatty acid plasma fatty acid สงขนสงขน
-- มสวนเกยวของในระยะมสวนเกยวของในระยะ anabolic phaseanabolic phase
NeuroendocrineNeuroendocrine responseresponse
7. Insulin 7. Insulin
-- สงเคราะหและหลงจากสงเคราะหและหลงจาก beta islet cell beta islet cell ในตบออนในตบออน (pancreas) (pancreas)
-- ควบคมการหลงโดยควบคมการหลงโดย ความเขมขนของความเขมขนของ plasma glucose, amino acid, fatty acidplasma glucose, amino acid, fatty acid
และและ activity activity ของของ ANSANS
-- หนาทหนาท :: primary anabolic hormone, primary anabolic hormone, เกดการสะสมของเกดการสะสมของ carbohydrate, carbohydrate, protienprotien, ,
lipid lipid ทตบทตบ กลามเนอกลามเนอ และและ adipose tissueadipose tissue
NeuroendocrineNeuroendocrine responseresponse7. Insulin 7. Insulin
-- ผลตอผลตอ carbohydratecarbohydrate
: entry of glucose : entry of glucose เขาเขา cell cell และและ glycogenesisglycogenesis
: inhibit : inhibit gluconeogenesisgluconeogenesis
-- ผลตอผลตอ protienprotien
: : กระตนกระตน protienprotien synthesis synthesis เพมเพม transport amino acid transport amino acid เขาเขา liverliver
: inhibit : inhibit gluconeogenesisgluconeogenesis, amino acid oxidation, amino acid oxidation
-- ผลตอผลตอ lipidlipid
: : กระตนกระตน lipid synthesislipid synthesis
: inhibit lipid degradation: inhibit lipid degradation
NeuroendocrineNeuroendocrine responseresponse
8. 8. GlucagonGlucagon
-- สรางจากสรางจาก alpha cells alpha cells ของของ pancreatic islets pancreatic islets ถกกระตนโดยภาวะถกกระตนโดยภาวะ
hypoglycemia hypoglycemia และและ sympathetic activity sympathetic activity รวมทงรวมทง epinephrine epinephrine ทสงขนทสงขน
-- หนาทหนาท glucogenolysisglucogenolysis, , gluconeogenesisgluconeogenesis ในตบในตบ โดยสลายโดยสลาย glycogen glycogen และและ
เปลยนเปลยน amino acid amino acid เปนนาตาลกลโคสเปนนาตาลกลโคส ยบยงการสรางยบยงการสราง glycogen glycogen และและ
ฤทธฤทธ lipolysislipolysis สลายไขมนเปนสลายไขมนเปน fatty acid fatty acid และและ glycerol glycerol
NeuroendocrineNeuroendocrine responseresponse
9. 9. GonadotropinGonadotropin
-- หลงจากหลงจาก adenohypophysisadenohypophysis
-- Hormone Hormone นลดลงหลงเกดนลดลงหลงเกด trauma trauma สงผลใหเกดสงผลใหเกด
-- ความตองการทางเพศลดลงความตองการทางเพศลดลง
-- menstrual dysfunction menstrual dysfunction ในผหญงในผหญง
Immune responseImmune response
CytokineCytokine
-- เปนโปรตนทถกกระตนโดยระบบภมคมกนเปนโปรตนทถกกระตนโดยระบบภมคมกน มผลตอเซลลหรออวยวะมผลตอเซลลหรออวยวะ
ใกลเคยงหรอหางไกลใกลเคยงหรอหางไกล
-- ไดแกไดแก interleukin (IL), tumor necrosis factor (TNF), interferon (IFN),interleukin (IL), tumor necrosis factor (TNF), interferon (IFN),
eicosanoidseicosanoids, , kallikreinskallikreins--kininskinins
CytokineCytokine
1. Interleukin (IL)1. Interleukin (IL)
- IL-1 : กระตน lymphocyt, T-cell และ pyrogen ทาใหเกดไข
: เพมการสราง protien ระยะเฉยบพลน, สลาย protien จากกลามเนอ
: กระตน hypothalamus-pituitary axis ไดแก CRF, ACTH
corticotropin releasing factor, adrenocorticotropic hormone
- IL-2 : เปน lymphocyte แท (ตวกระตนอมมน)
- IL-6 : เปน glycoprotien กระตนการสราง protien ระยะเฉยบพลนจากตบ
CytokineCytokine
2. Tumor necrosis factor (TMN)2. Tumor necrosis factor (TMN)
-- เปนเปน cytokine cytokine protienprotien
-- เสรมฤทธเสรมฤทธ cytokine cytokine อนอน สรางสราง eicosanoideicosanoid, platelet, platelet
-- กดกด lipoprotienlipoprotien lipaselipase
CytokineCytokine
3. Gamma interferon (IFN)3. Gamma interferon (IFN)
-- เปนเปน glycoprotienglycoprotien สรางจากสรางจาก TT--cell cell
-- กระตนกระตน macrophage macrophage หลงหลง ILIL--1 1 และและ TNF TNF
CytokineCytokine
4. 4. EicosanoidsEicosanoids
-- หลงจากเซลลทกชนดหลงจากเซลลทกชนด ยกเวนยกเวน lymphocyte lymphocyte
-- สารนมสารนม prostaglandin, prostaglandin, thomboxanethomboxane, , leukotrienesleukotrienes และและ lypoxinlypoxin
-- มผลควบคมหลอดเลอดทวรางกายมผลควบคมหลอดเลอดทวรางกาย,, pulmanarypulmanary a., a., เสนประสาทเสนประสาท
สวนกลางและสวนปลายสวนกลางและสวนปลาย ฮอรโมนและฮอรโมนและ immuneimmune
CytokineCytokine
4. 4. KallikreinsKallikreins--KininsKinins
ฤทธฤทธ vasodilatevasodilate เพมเพม permeability permeability ของหลอดเลอดของหลอดเลอด
ควบคมควบคม fluid fluid และและ electrolyte electrolyte
ปฏกรยาตอบสนองของตวกลางอนปฏกรยาตอบสนองของตวกลางอน
Endothelial cell mediatorsEndothelial cell mediatorsควบคมขนาดของหลอดเลอดเฉพาะทควบคมขนาดของหลอดเลอดเฉพาะท ไดแกไดแก nitric oxide, nitric oxide, endothelinsendothelins, , prostacyclinprostacyclin, platelet activating factor , platelet activating factor
และและ peptidepeptide
การเปลยนแปลงทางการเปลยนแปลงทาง metabolismmetabolism
Metabolism of carbohydrateMetabolism of carbohydrateMetbolismMetbolism of of protienprotienMetbolismMetbolism ofof fatfatMetbolismMetbolism ofof fluid and electrolytefluid and electrolyte
การเปลยนแปลงทางการเปลยนแปลงทาง metabolismmetabolism
ผลจากการบาดเจบทาใหสญเสยเนอเยอและนาหนกลดผลจากการบาดเจบทาใหสญเสยเนอเยอและนาหนกลด จากรางกายขาดจากรางกายขาด
อาหารอาหาร ภาวะภาวะ catabolismcatabolism
ชายหนมสญเสยโปรตนมากกวาคนแกชายหนมสญเสยโปรตนมากกวาคนแก เดกและผหญงเดกและผหญง ((คนมภาวะคนมภาวะ
โภชนาการดจะสญเสยโปรตนมากกวาโภชนาการดจะสญเสยโปรตนมากกวา))
ปกตรางกายสะสมพลงงานในรปปกตรางกายสะสมพลงงานในรป carbohydrate, carbohydrate, protienprotien และและ fat fat เมอเมอ
รางกายบาดเจบจะไดรางกายบาดเจบจะได glucose glucose จากการสลายจากการสลาย glycogen (glycogen (glycogenolysisglycogenolysis) )
และสรางและสราง glucose glucose ใหมจากใหมจาก protienprotien จากกลามเนอจากกลามเนอ ((gluconeogenesisgluconeogenesis))
การเปลยนแปลงทางการเปลยนแปลงทาง metabolismmetabolism
CortisolCortisol มหนาทในขบวนการมหนาทในขบวนการ gluconeogenesisgluconeogenesis
GlucagonGlucagon มหนาทเพมมหนาทเพม glycogenolysisglycogenolysis และและ gluconeogenesisgluconeogenesis และและ
ตอตานฤทธของตอตานฤทธของ insulin insulin โดยตรงโดยตรง
Insulin Insulin มหนาทมหนาท 22 อยางอยาง
1. 1. เพมการสะสมไขมนในเนอเยอไขมนเพมการสะสมไขมนในเนอเยอไขมน ตอตานฤทธตอตานฤทธ cathecolaminecathecolamine, ACTH , ACTH
และและ glucagonglucagon
2. 2. สะสมสะสม amino acid amino acid ในกลามเนอและสงเคราะหโปรตนในกลามเนอและสงเคราะหโปรตน ((ถกตอตานโดยถกตอตานโดย
glucagonglucagon และและ cortisolcortisol))
การเปลยนแปลงทางการเปลยนแปลงทาง metabolismmetabolism
ระยะระยะ catabolismcatabolism ทาใหมทาใหม metabolism metabolism สงขนสงขน ใชพลงงานอยางมากใชพลงงานอยางมาก
ใชใช protienprotien จากกลามเนออยางมากจากกลามเนออยางมาก
ขบขบ nitrogen nitrogen ทางปสสาวะอยางมากทางปสสาวะอยางมาก
Metabolism of carbohydrateMetabolism of carbohydrate
เพมเพม serumserum glucose glucose ผลจากผลจาก catecholamine catecholamine เปนแหลงพลงงานตอสมองเปนแหลงพลงงานตอสมอง
GlycogenolysisGlycogenolysis ในตบในตบ
ยบยงการหลงยบยงการหลง insulin insulin
GluconeogenesisGluconeogenesis ผลจากผลจาก cortisolcortisol และและ glucagonglucagon
Glucose intolerance Glucose intolerance และและ insulin resistanceinsulin resistance
Metabolism of Metabolism of protienprotien
รางกายใชรางกายใช protienprotien มากมาก และขบและขบ nitrogen nitrogen ออกทางปสสาวะออกทางปสสาวะ ทาใหมภาวะทาใหมภาวะ
ไนโตรเจนเปนลบไนโตรเจนเปนลบ
สญเสยสญเสย protienprotien จากกลามเนอจากกลามเนอ
CotisolCotisol และและ glucagonglucagon เพมขนเพมขน และและ insulin insulin ลดลงลดลง
กลามเนอจบกลามเนอจบ amino acid amino acid ไดลดลงไดลดลง แตปลอยแตปลอย amino acid amino acid จากกลามเนอจากกลามเนอ
เพมขนเพมขน
Metabolism ofMetabolism of fatfat
Catecholamine, Catecholamine, glucagonglucagon, ACTH , ACTH และและ growth hormone growth hormone สลายไขมนสลายไขมน ไดได
fatty acid fatty acid และและ glycerolglycerol เพมพลงงานมากขนเพมพลงงานมากขน glycerolglycerol ถกนามาใชในขบวนการถกนามาใชในขบวนการ gluconeogenesisgluconeogenesis
Fatty acid Fatty acid ถกตบเผาผลาญเปนพลงงานถกตบเผาผลาญเปนพลงงาน เพอใชในขบวนการเพอใชในขบวนการ
gluconeogenesisgluconeogenesis
Metabolism of fluid & electrolyteMetabolism of fluid & electrolyte
AntidiureticAntidiuretic hormone (ADH) hormone (ADH) ดดซมนากลบทไตดดซมนากลบทไต ทาใหปสสาวะนอยทาใหปสสาวะนอย
อาจเกดอนตรายไดจากอาจเกดอนตรายไดจาก
1. Acute tubular necrosis 1. Acute tubular necrosis คอทอไตตายเฉยบพลนคอทอไตตายเฉยบพลน
2. 2. ผปวยไดรบผปวยไดรบ fluid fluid ทางทาง IV IV โดยไมมเกลอโดยไมมเกลอ sodium sodium เปนสวนประกอบทาใหเปนสวนประกอบทาให
เกดภาวะเกดภาวะ water intoxicationwater intoxication
ADH ADH สงสง 22--3 3 วนแลวคอยๆลดลงสปกตวนแลวคอยๆลดลงสปกต ในใน 44--5 5 วนวน
Metabolism of fluid & electrolyteMetabolism of fluid & electrolyte
SodiumSodium
-- มการคงของมการคงของ sodium sodium ในรางกายในรางกาย ตามดวยการคงของนาเสมอตามดวยการคงของนาเสมอ ทาใหความทาใหความ
เขมขนของเขมขนของ sodium sodium ในใน plasma plasma ลดลงลดลง เรยกเรยก dilutionaldilutional hyponatremiahyponatremia
sodium sodium ในปสสาวะลดลงในปสสาวะลดลง
-- ถกควบคมโดยถกควบคมโดย aldosteronealdosterone
Metabolism of fluid & electrolyteMetabolism of fluid & electrolyte
PotassiumPotassium
-- Potassium Potassium ในใน plasma plasma เพมขนเพมขน และถกขบออกทางปสสาวะเพมขนและถกขบออกทางปสสาวะเพมขน
-- Potassium Potassium อยในเซลลอยในเซลล เมอรางกายบาดเจบหรอเซลลถกทาลายเมอรางกายบาดเจบหรอเซลลถกทาลาย จะมการจะมการ
ปลอยปลอย potassium potassium ออกมาจากเซลลออกมาจากเซลล
Metabolism of fluid & electrolyteMetabolism of fluid & electrolyte
CalciumCalcium
-- ในระยะแรกการขบถายในระยะแรกการขบถาย calcium calcium ในปสสาวะลดลงในปสสาวะลดลง เหมอนการคงของเหมอนการคงของ
sodiumsodium
MagnesiumMagnesium
ขบถายขบถาย magnesium magnesium ทางปสสาวะเพมขนทางปสสาวะเพมขน ในวนทในวนท 22--5 5 หลงไดรบบาดเจบหลงไดรบบาดเจบ
Practical aspectPractical aspect
การตอบสนองตอการบาดเจบเกดทกครงทไดรบการตอบสนองตอการบาดเจบเกดทกครงทไดรบ trauma trauma ซงไมสามารถซงไมสามารถ
ยบยงการตอบสนองนไดยบยงการตอบสนองนได แตสามารถลดความรนแรงแตสามารถลดความรนแรง ยนระยะเวลาของยนระยะเวลาของ
การตอบสนองไดโดยใหการรกษาผปวยอยางมประสทธภาพการตอบสนองไดโดยใหการรกษาผปวยอยางมประสทธภาพ
ระยะระยะ ebb phase ebb phase จะสนลงเมอผปวยไดรบการชดเชยดวยจะสนลงเมอผปวยไดรบการชดเชยดวย fluid, fluid, EE’’lytelyte, ,
blood blood ทเสยไปอยางทนททเสยไปอยางทนท เพยงพอเพยงพอ และเหมาะสมและเหมาะสม
ระยะระยะ catabolic phase catabolic phase จะลดการตอบสนองเมอทาแผลใหสะอาดจะลดการตอบสนองเมอทาแผลใหสะอาด ปองกนปองกน
การตดเชอการตดเชอ ใหยาปฏชวนะใหยาปฏชวนะ ยดกระดกทหกใหเขาทและไมขยบยดกระดกทหกใหเขาทและไมขยบ การผาตดการผาตด
ทประณตทประณต เสยเลอดนอยเสยเลอดนอย เพอลดอตราการเกดภาวะแทรกซอนหลงผาตดเพอลดอตราการเกดภาวะแทรกซอนหลงผาตด
ReferenceReference
1. Anderson B : regulation of body fluids1. Anderson B : regulation of body fluids
2. 2. BartterBartter FC, FC, SchaartySchaarty WB : the syndrome of inappropriateWB : the syndrome of inappropriate--secretion of secretion of
antidiureticantidiuretic hormone.hormone.
3. Moore FD, Brennan MF : surgical injury : Body composition, 3. Moore FD, Brennan MF : surgical injury : Body composition, protienprotien
metabolism and metabolism and neuroendocrinologyneuroendocrinology, in , in BallangerBallanger WF, Collin JAWF, Collin JA