BOL U PRSIMA

i

AKUTNI INFARKT MIOKARDA

Etiologija boova u prsima

1. KARDIJALNI UZROCIa) ishemijski uzroci

- angina pektoris- infarkt miokarda- koronarni vazospazam

- aortna stenoza- hipertrofijska kardiomiopatija

b) neishemijski uzroci- disekcija aorte- perikarditis

2. NEKARDIJALNI UZROCIa) gastrointestinalni b) respiratornic) koštano mišićnid) dermatološkie) psihološki

26%

17%16%

10%

9%

6%4%

4% 4% 4%

Inzult, nespecificiran kao

krvarenje ili infarkt

Kronična ishemična bolest srca

Akutni infarkt miokarda

Insuficijencija srca

Zloćudna novotvorina dušnica(bronha) i pluća

Drugi nedovoljno definirani inespecificirani uzroci smrti

Dijabetes melitus nespecificiran

Komplikacije i nedovoljno

definirana srčana bolest

Ateroskleroza

Zloćudna novotvorina želuca

Uzroci smrti u Hrvatskoj

Zdravstvenostatistički ljetopis Hrvatski Zavod za statistiku, 2001

AKUTNI INFARKT

MIOKARDA

KRONIČNA ISHEMIČKA

KORONARNA BOLEST

Definicija

skup kliničkih sindroma nastalih zbog ishemije miokarda kao posljedice nesrazmjera potrebe i dopreme kisika miokardu zbog promjene koronarne cirkulacije

Bolest krvnih žila u mozgu

20%

Bolest srca zbog ishemije

32%

Visoki krvni tlak6%

Srčano popuštanje7%

Ateroskleroza5%

Šećerna bolest4%

Tumori bronha, traheje, pluća10%

Kronična opstruktivna bolest pluća

5%

Tumori dojke4%

Tumori debelog crijeva7%

Deset vodećih uzroka smrti u Hrvatskoj u 2012. stopa na 100000 stanovnika

Uzroci smrti u Hrvatskoj

Zdravstveno-statistički ljetopis 2013.

Ishemijska bolest srca

Definicija

skup kliničkih sindroma nastalih zbog ishemije miokarda kao posljedice nesrazmjera potrebe i dopreme kisika miokardu zbog promjene koronarne cirkulacije

Vrhovac B. Interna medicina, 2003.

Angina pectoris - Stenokardija

Bol u prsima

Dijagnostika neinvazivna invazivna

EKG

Holter-EKG

Laboratorij

Ergometrija

UZV srca

Stres scintigrafija

Koronarografija

Bol u prsima

Dijagnostika neinvazivna invazivna

EKG

Holter-EKG

Laboratorij

Ergometrija

UZV srca

Stres scintigrafija

Koronarografija

Bol u prsima - dijagnostika

Ergometrija na pokretnoj traci Ergometrija na biciklu

Bol u prsima

Dijagnostika neinvazivna invazivna

EKG

Holter-EKG

Laboratorij

Ergometrija

UZV srca

Stres scintigrafija

Koronarografija

Akutni koronarni sindrom

Etiologija

aterotromboza

- spazam - embolija- arteritis

- anomalija koronarnih

arterija- abusus kokaina- komplikacije

kateterizacije srca

Klinička slika

Akutni koronarni sindrom

Horne R et al. Heart, 2000; 83:388-393.

BOL

64 %

ZNOJENJE

78 %

MUČNINA I POVRAĆANJE

52%

NEDOSTATAK ZRAKA 47

%

2/3 bolesnika sa STEMI ima tjedan dana prije prodromalne simptome, a 1/3 bolesnika i 4 tjedna ranije

1/5 bolesnika ima simptome kraće od 24 sata

Akutni koronarni sindrom

Češća je kod dijabetičara, žena i starijih osoba

30% IM su klinički nijemi ili uz minimalne simptome

Akutni koronarni sindrom

Atipična klinička slika

prohodnost 60-80 %

kompletna prohodnost u 20-35 %

prohodnost 90%

1980

1990

Faze u liječenju AKS

EKG

Laboratorij

Markeri nekroze

Anamneza Bol u prsima

Nestabilna

angina pectoris

STEMI

Akutni koronarni sindrom

–

+

Stabilna angina pectoris

NSTEMI

– –

+ + –

EKG

Laboratorij

Markeri nekroze

Anamneza Bol u prsima

Nestabilna

angina pectoris

STEMI

Akutni koronarni sindrom

–

+

Stabilna angina pectoris

NSTEMI

– –

+ + –

Q-IM Non Q-IM

Akutni koronarni sindrom

Dijagnostika neinvazivna invazivna

EKG

Holter-EKG

Laboratorij

Ergometrija

UZV srca

Stres scintigrafija

Koronarografija

Dijagnostika neinvazivna invazivna

EKG

Holter-EKG

Laboratorij

Ergometrija

UZV srca

Stres scintigrafija

Koronarografija

Akutni koronarni sindrom

0 6 12 18 24 2 3 4 5 6 7 8 9 10

RE

LA

TIV

NA

KO

NC

EN

TR

AC

IJA

DaniSati

Vrijeme nakon infarkta

Normala

Troponin

Mioglobin

CK, AST

LDH

Akutni koronarni sindrom

Dijagnostika neinvazivna invazivna

EKG

Holter-EKG

Laboratorij

Ergometrija

UZV srca

Stres scintigrafija

Koronarografija

MF

MF