BOL U PRSIMA
i
AKUTNI INFARKT MIOKARDA
Etiologija boova u prsima
1. KARDIJALNI UZROCIa) ishemijski uzroci
- angina pektoris- infarkt miokarda- koronarni vazospazam
- aortna stenoza- hipertrofijska kardiomiopatija
b) neishemijski uzroci- disekcija aorte- perikarditis
2. NEKARDIJALNI UZROCIa) gastrointestinalni b) respiratornic) koštano mišićnid) dermatološkie) psihološki
26%
17%16%
10%
9%
6%4%
4% 4% 4%
Inzult, nespecificiran kao
krvarenje ili infarkt
Kronična ishemična bolest srca
Akutni infarkt miokarda
Insuficijencija srca
Zloćudna novotvorina dušnica(bronha) i pluća
Drugi nedovoljno definirani inespecificirani uzroci smrti
Dijabetes melitus nespecificiran
Komplikacije i nedovoljno
definirana srčana bolest
Ateroskleroza
Zloćudna novotvorina želuca
Uzroci smrti u Hrvatskoj
Zdravstvenostatistički ljetopis Hrvatski Zavod za statistiku, 2001
AKUTNI INFARKT
MIOKARDA
KRONIČNA ISHEMIČKA
KORONARNA BOLEST
Definicija
skup kliničkih sindroma nastalih zbog ishemije miokarda kao posljedice nesrazmjera potrebe i dopreme kisika miokardu zbog promjene koronarne cirkulacije
Bolest krvnih žila u mozgu
20%
Bolest srca zbog ishemije
32%
Visoki krvni tlak6%
Srčano popuštanje7%
Ateroskleroza5%
Šećerna bolest4%
Tumori bronha, traheje, pluća10%
Kronična opstruktivna bolest pluća
5%
Tumori dojke4%
Tumori debelog crijeva7%
Deset vodećih uzroka smrti u Hrvatskoj u 2012. stopa na 100000 stanovnika
Uzroci smrti u Hrvatskoj
Zdravstveno-statistički ljetopis 2013.
Ishemijska bolest srca
Definicija
skup kliničkih sindroma nastalih zbog ishemije miokarda kao posljedice nesrazmjera potrebe i dopreme kisika miokardu zbog promjene koronarne cirkulacije
Vrhovac B. Interna medicina, 2003.
Angina pectoris - Stenokardija
Bol u prsima
Dijagnostika neinvazivna invazivna
EKG
Holter-EKG
Laboratorij
Ergometrija
UZV srca
Stres scintigrafija
Koronarografija
Bol u prsima
Dijagnostika neinvazivna invazivna
EKG
Holter-EKG
Laboratorij
Ergometrija
UZV srca
Stres scintigrafija
Koronarografija
Bol u prsima - dijagnostika
Ergometrija na pokretnoj traci Ergometrija na biciklu
Bol u prsima
Dijagnostika neinvazivna invazivna
EKG
Holter-EKG
Laboratorij
Ergometrija
UZV srca
Stres scintigrafija
Koronarografija
Akutni koronarni sindrom
Etiologija
aterotromboza
- spazam - embolija- arteritis
- anomalija koronarnih
arterija- abusus kokaina- komplikacije
kateterizacije srca
Klinička slika
Akutni koronarni sindrom
Horne R et al. Heart, 2000; 83:388-393.
BOL
64 %
ZNOJENJE
78 %
MUČNINA I POVRAĆANJE
52%
NEDOSTATAK ZRAKA 47
%
2/3 bolesnika sa STEMI ima tjedan dana prije prodromalne simptome, a 1/3 bolesnika i 4 tjedna ranije
1/5 bolesnika ima simptome kraće od 24 sata
Akutni koronarni sindrom
Češća je kod dijabetičara, žena i starijih osoba
30% IM su klinički nijemi ili uz minimalne simptome
Akutni koronarni sindrom
Atipična klinička slika
prohodnost 60-80 %
kompletna prohodnost u 20-35 %
prohodnost 90%
1980
1990
Faze u liječenju AKS
EKG
Laboratorij
Markeri nekroze
Anamneza Bol u prsima
Nestabilna
angina pectoris
STEMI
Akutni koronarni sindrom
–
+
Stabilna angina pectoris
NSTEMI
– –
+ + –
EKG
Laboratorij
Markeri nekroze
Anamneza Bol u prsima
Nestabilna
angina pectoris
STEMI
Akutni koronarni sindrom
–
+
Stabilna angina pectoris
NSTEMI
– –
+ + –
Q-IM Non Q-IM
Akutni koronarni sindrom
Dijagnostika neinvazivna invazivna
EKG
Holter-EKG
Laboratorij
Ergometrija
UZV srca
Stres scintigrafija
Koronarografija
Dijagnostika neinvazivna invazivna
EKG
Holter-EKG
Laboratorij
Ergometrija
UZV srca
Stres scintigrafija
Koronarografija
Akutni koronarni sindrom
0 6 12 18 24 2 3 4 5 6 7 8 9 10
RE
LA
TIV
NA
KO
NC
EN
TR
AC
IJA
DaniSati
Vrijeme nakon infarkta
Normala
Troponin
Mioglobin
CK, AST
LDH
Akutni koronarni sindrom
Dijagnostika neinvazivna invazivna
EKG
Holter-EKG
Laboratorij
Ergometrija
UZV srca
Stres scintigrafija
Koronarografija
MF
MF