Nesvjestica, kolaps,

epilepsija, srčani arest –

O čem se radi ?

Sinkope

Prof.dr.sc. Jure Mirat, FESC

Incidencija sinkopa

• Kod mladih osoba 0,05 – 0,3 %

• Kardijalne sinkope

(aritmogene ili strukturalne ) još rijeđe

• 20% muškaraca i 50% žena doživi sinkopu

Klinička prezentacija

• Prodromi

• Komplikacije

Sinkopa ili Epilepsija

Klasifikacija

Aritmogene sinkope

Bradiaritmogene sinkope

Aritmogeni uzroci sinkopa

Terapija za bradiaritmične sinkope

Implantacija srčanog elektrostimulatora

Implantacija srčanog elektrostimulatora

Srčani elektrostimulator

Elektrostimulacija nakon ugradnje pacemakera

Elektrostimiulacija na zahtjev

Programiranje pacemakera

Tahiaritmogene sinkope

Marc Vivian FoeNogometaš KamerunaSvjetsko nogometno prvenstvo U Francuskoj

Sergei ZholtakLatvia, hokej

Sergio SerginhoNogometaš Brazila

Miklos Fehermađarski nogometaš

Sergei GrinkovKlizanje, Rusija

Christiano de LimaNogometaš Brazila

Trevor BorysukKanada, hokej

U Europi u zadnjih 10 godina na

sportskim terenima iznenada

umrlo vise od 2.200 sportaša dobi

17 do 35 godina

Brugada sindrom

Sinkope zbog strukturne bolesti srca

Kalcificirajuća aortna stenoza

Sinkope za vrijeme opterećenja

• Opstruktivne

– Aortna stenoza

– Hipertrofijska opstruktivna kardiomipatija

• Aritmogene

• Refleksne – vazovagalne

Sinkope nakon opterećenja

• Refleksne – vazovagalne

• Autonomna difunkcija

Refleksne sinkope

Refleksne sinkope

• Vazovagalna– Posturalna– Emocionalna

• Gastrointestinalna– Gutanje– Ezofagealna stimulacija – Gastrointestinalne procedure– Rektovaginalni dijagnostika– Defekacijska

• Urogenitalne– Postminkcione– Urogenitalne dijagnoističke procedure

• Okularna

Dijagnostika vazovagalnih sinkopaTilt-up table test

Klasična vazovagalna sinkopaKlasična vazovagalna sinkopa

Dizautonomna vazovagalna sinkopa

Vježbe za vazodepresorne sinkope

Nefarmakološke i farmakološke mjere

• Unos vode i soli do 10 g/dan

• Kompresivne čarape

• Spavanje s uzdignutom glavom

• Fludrocortisone

• Alfa blokatori

Mehaničko-hidraulične sinkope

Sinkope zbog inicijalne ortostatske hipotenzije

Inicijalno ortostatska hipotenzija

• Pad sistoličkog krvnog tlaka više od 40 mmHg a dijastoličkog više od 20 mmHg

• Nastupa nakon 5 do 10 sekunda od postavljanja u uspravni položaj

• Nestaje obično nakon 20 sekunda /3 minute/

• Česta u mlađih osoba

• Obično nakon dužeg ležanja

Sinkope zbog povećanog intratorakalnog tlaka

Valsalvin manevar

Sinkope zbog povećanog intratorakalnog tlaka

• Kašalj

• Kihanje

• Trubači

• Dizanje utega

• Istezanje

• Mess trik and fainting lark

Sinkope zbog preosjetljivosti karotidnog

sinusa

Masaža karotidnog sinusa

Masaža karotidnog sinusa

Pozitivan test ako izazovemo: asistoliju od 3 sekunde pad sistoličkog tlaka za 50 mmHg

Senzitivnost testa povećava se u uspravnoj poziciji.

U ležećem položaju 30% će biti lažno negativno.

Neinvazivna dijagnostika sinkopa

Neinvazivna dijagnostika sinkopa

• UZV-srca, CT i MR

• EKG

• Ergometrija

• Holter

• Tilt-up table test

Neinvazivna dijagnostika sinkopa

• UZV-srca, CT i MR

• EKG

• Ergometrija

• Holter

• Tilt-up table test

Neinvazivna dijagnostika sinkopaprovokativni testovi

• Ajmalinski test

• ADP - test

Invazivna dijagnostika sinkopa

Invazivna kardiološka dijagnostika sinkopa

• Koronarografija – klasična ili CT-koronarografija

• Elektrofiziologija

- Vrijeme oporavka sinusnog čvora

- Hisogram

- Programirana stimulacija

Invazivna kardiološka dijagnostika sinkopa

• Koronarografija – klasična ili CT-koronarografija

• Elektrofiziologija

- Vrijeme oporavka sinusnog čvora

- Hisogram, Weckenbachova točka

- Programirana stimulacija

Reveal – Implantable loop recorder

Liječenje

• Implantacija srčanih elektrostimulatora– Zbog bradiaritmija

– zbog mješanih sinkopa

• Implantabilnih kardioverter defibrilatora– Zbog malignih tahiaritmija

• Ablacijske tehnike – Desnog atrija – AVNRT, UA

– Lijevog atrija – Fibrilacija atrija

– Ventrikula - ventrikularne tahikardije

Invazivna dijagnostika sinkopa