Boletin SEFaC 3-4 · vol.3 n.4 diciembre 2004 Boletin SEFaC 3-4 20/12/04 10:53 Página 1. 2 junta directivajunta directiva Edita: ERGON. C/ Arboleda, 1. 28220 Majadahonda (Madrid)

contenidosCarta del Director

SEFaC y el impulso de un cambio necesarioUna perspectiva personal sobre seguimiento

farmacoterapéuticoConclusiones del I Congreso de la SEFaC

www.sefac.org

vol.3 n.4 diciembre

2004

Boletin SEFaC 3-4 20/12/04 10:53 Página 1

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junta directivajunta directiva

Edita: ERGON. C/ Arboleda, 1. 28220 Majadahonda (Madrid). Tel. 91 636 29 30 Fax 91 636 29 31 [email protected]: 1579-752X Depósito Legal: M-19095-2002 Impreso en papel libre de ácido Impreso en España

PresidenteJosé Ibáñez

Vicepresidente 1ºNeus Caelles

Vicepresidente 2ºCarmen Cociña

SecretariaPaloma Fajardo

TesoreraHelena Oller

Vocales Alejandro EguilleorLola MurilloAna María QuintasVicente BaixauliMª José Muniesa

Secretaría de SEFaCC/Alcalá, 106-7 dcha28009 MadridTel.: 91 435 48 88


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Querido compañero:

Tienes en tus manos el último Bole-tín de la primera etapa en la breve his-toria de la SEFaC. Como sabes, acabande tener lugar las primeras eleccionesen nuestra querida Sociedad, y dejopaso a la nueva Junta Directiva queestoy seguro llevará a la SEFaC al lugarque se merece.

Sirvan por tanto estas líneas de des-pedida emocionada. Ese sentimientotransmití a los presentes en el Congre-so en el momento de su inauguración.Y esa emoción se transformó en ale-gría, al finalizar el mismo. Queríamosun Congreso de farmacéuticos comuni-tarios para farmacéuticos comunitariosy lo tuvimos; queríamos un Congresovivo y dinámico, y así fue; queríamosun Congreso interesante y útil, y loconseguimos hasta el punto que lassalas estuvieron llenas en todo momen-to; queríamos un Congreso divertido ycreo poder afirmar que lo pasamosgenial.

Ha sido un Congreso cercano, conponencias de utilidad práctica y congran participación de los asistentes.

Quiero aprovechar este momentopara agradecer a todos los que han

hecho posible su realización: a lospatrocinadores, a la Secretaría Téc-nica, a los ponentes y a los asisten-tes. Permitidme que felicite de formaespecífica a los miembros de los comi-tés científico y organizador y a suspresidentes. En concreto a Elena Dual-de: presidenta del Comité Científico y,sobre todo, a Neus Caelles y José Ibá-ñez que han sido de verdad los artí-fices del éxito del evento. ¡Gracias alos dos!

Aunque la asistencia podía habersido más numerosa, creo que este Con-greso demuestra que estamos en elbuen camino en cuanto a la reorienta-ción de la práctica cotidiana en la Far-macia Comunitaria desde el productohacia el paciente . Por ello seguiré tra-bajado, convencido de que tenemos unfuturo lleno de oportunidades pordelante.

Me voy de la Junta Directiva, perosigo en la SEFaC. Sigo creyendo en sunecesidad, y sigo estando a disposicióndel presidente, por lo que no digoadiós, sino, hasta siempre.

Gracias a todos por vuestra com-prensión y ayuda.

Un abrazo.

carta del directormiguel ángel gastelurrutia garralda

presidente de la sociedad española de farmacia comunitaria


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Los farmacéuticos de Oficina de Farmacia tradi-cionalmente nos veíamos obligados a contar con

personas de prestigio en otros campos de la Farma-cia diferentes del nuestro cuando se trataba de par-ticipar en Congresos o acudir a foros en los que seiban a discutir aspectos relacionados con la Farma-cia. Así, llamábamos a insignes profesores universi-tarios, farmacéuticos de la industria y a compañerosde otros ámbitos asistenciales como pueden ser elhospital o el laboratorio clínico.

Quizás, el motivo era la falta de necesidades profe-sionales, yo diría científicas, que requería el colec-tivo de oficina de farmacia para realizar su ejercicioprofesional. En efecto, con la paulatina desapariciónde la fabricación de medicamentos en las farmacias,el farmacéutico de oficina se dedicó con mayor inte-rés, y con la mejor voluntad, ¡no lo olvidemos!, aabordar aquellos problemas que surgían en su prác-tica diaria: gestión de stocks, facturación de rece-tas, administración de la farmacia, etc... Los medi-camentos, en sí mismos, no planteaban problemaalguno: se trataba de leer la receta, tener el medi-camento prescrito en existencia y “despacharlo”,curioso término que se utilizó con frecuencia.

Y es que el objetivo de la farmacia era hacer llegara una sociedad cada vez con más posibilidades, unmayor número de medicamentos que la todavía inci-piente industria farmacéutica iba poniendo en el mer-cado. Al recordar esta época con la perspectiva actualen ocasiones nos viene la tentación de justificar eltrabajo que realizaban nuestros compañeros, cuan-do ello no es necesario en absoluto. Los farmacéu-ticos de la época eran buenos profesionales, dedica-dos a sus farmacias y a lo que en aquellos momen-tos suponía lo que acabo de describir: garantizar elacceso de la población al medicamento. Mediante laplanificación de las oficinas de farmacia, la creaciónde la distribución mayorista y la organización de unsistema de guardias, se consiguió que los ciudada-nos tuvieran fácil acceso a la farmacia las 24 horasde los 365 días del año. Todavía recuerdo a mi padre,farmacéutico de un pueblo de farmacia única, recien-temente fallecido, tomando su aperitivo los domin-gos por la mañana en un bar desde el que se veía

la entrada de la farmacia por si algún vecino nece-sitaba su ayuda. El pobre nunca pudo gozar de unosdías de vacaciones mientras vivió allí. Y mi padre nofue la excepción; muchos compañeros estaban ysiguen estando en su situación.

Dicho lo anterior, también hay que recordar que cuan-do a mediados de los 70 se introdujo en nuestro paísla Farmacia Clínica, los farmacéuticos de oficina ledieron la espalda, lo mismo que ocurrió en el restodel mundo, incluido los EE.UU. país de donde era ori-ginaria.

Yo mismo recuerdo que cuando comencé a ejercer miprofesión, ya hace bastantes años, pasé por dife-rentes fases por las que fuimos transitando todos loscompañeros de la época. Hubo momentos en los quenuestro futuro profesional pasaba por la dermocos-mética, de manera que todos nos pusimos a fabri-car cremas hidratantes y nutritivas con diferentesconcentraciones de urea. En otras épocas, hicimoscolonias, profundizamos en la ortopedia, creímos quetodo pasaba por la optimización de la gestión, porel merchandising con sus puntos fríos y calientes,etc... Cualquier actividad diferente, menos ocupar-nos del medicamento. ¡Eso iba solo! Yo mismo fuivocal de análisis clínicos, que eso, ¡sí que suponíala realización personal-profesional y no el estar ven-diendo medicamentos en la botica! Recuerdo aque-llas épocas en las que discutíamos entre los farma-céuticos analistas cual era el acto profesional del far-macéutico, si lo tenía. Fui también presidente de laasociación empresarial y, al final, presidente de micolegio provincial.

Pero algo cambió en nuestras vidas cuando en 1990se publicó un artículo en los EE.UU. que decía quelos farmacéuticos comunitarios, esos farmacéuticosque estaban inmersos en su comunidad, con sus veci-nos, con sus clientes y pacientes,... esos, podíanimplicarse en los tratamientos farmacoterapéuticospara conseguir alcanzar los objetivos terapéuticosbuscados y así mejorar la calidad de vida de lospacientes. Algo cambió en nuestras vidas cuando FlorÁlvarez de Toledo, ayudada por Paco Martínez y su“conocido dominio del inglés”, consiguió que un tal

sefac y el impulso de (Artículo completo cuyo resumen fue publicado en la página 12 d


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e un cambio necesario2 del Correo Farmacéutico del 15 al 21 de noviembre de 2004)

Hepler acudiera a un seminario sobre oficina de far-macia, ¡algo inaudito! en el Congreso de ciencias far-macéuticas de la universidad de Alcalá de Henaresen 1995. Algo cambió en nuestras vidas cuando MªJosé Faus y Paco, crearon el Grupo de investigaciónen Atención Farmacéutica de la Universidad de Gra-nada y se dedicaron a peregrinar por la piel de toro,y por donde hiciera falta, para tratar de predicar alos cuatro vientos que los farmacéuticos de oficinade farmacia, esos que debían reconvertirse a farma-céuticos comunitarios, podían ayudar a sus pacien-tes con su medicación a la vez que diseñaron un pro-grama para implantar el seguimiento farmacotera-péutico de una manera sencilla y práctica en nues-tras farmacias, el programa Dáder. Algo cambió ennuestras vidas cuando el abajo firmante gracias a lailusión y apoyo del Colegio de Farmacéuticos deGipuzkoa organizamos el I Congreso de Atención Far-macéutica en San Sebastián en 1999, de tan gratorecuerdo para todos. Algo cambió en nuestras vidascuando la Dirección General de Farmacia bajo la direc-ción de Federico Plaza coordinó con la ayuda de MariVal Díez y Nieves Martín el Consenso sobre Aten-ción Farmacéutica que tanta falta hacía. Y algo cam-bió en nuestras vidas cuando Paco Martínez nos con-vocó a un grupo de compañeros, de distintas pro-cedencias profesionales y geográficas, un 27 de juliode 2000 en el hotel Cuzco de Madrid donde decidi-mos formar una Junta Constitutiva de lo que sería laSociedad Española de Farmacia Comunitaria. Qui-siera recordar aquí a los socios fundadores, Paco Mar-tínez, Elena Dualde, Guillermo Navarro, AlejandroEguilleor, Neus Caelles, José Ibáñez, Manuel Machu-ca, Fernando Fernández-Llimós, José Ramón García,Antonio Barbero y yo mismo, Miguel Ángel Gastelu-rrutia. Quiero aprovechar este momento para agra-decerles la oportunidad, la visión de futuro y elesfuerzo que a todos ellos, a todos nosotros, nosha supuesto poner en marcha esta sociedad científi-ca que se presentó en sociedad el 21 de marzo de2001.

Es importante, antes de seguir, analizar también elpor qué de la inclusión del término Farmacia Comu-nitaria en el nombre de la SEFaC. La denominaciónde Oficina de Farmacia, es un nombre muy unido al

local, a la gestión de la farmacia, a la actividad des-arrollada hacia dentro, hacia su interior. El nombrede Farmacia Comunitaria supone un salto hacia fuera,hacia el paciente y hacia la comunidad en la que seintegra y a la que sirve. Por ello al constituir la SEFaCno lo dudamos, todas las actividades de la SEFaC ten-drían un objetivo común, el paciente en su ámbitoterritorial, en su comunidad.

Los farmacéuticos contamos con unos Colegios Pro-fesionales reunidos en torno al Consejo General deColegios a cuyo conjunto denominaré Corporación,que deben velar por las cuestiones éticas y profe-sionales. Tradicionalmente la Corporación se ha ocu-pado de todos los aspectos relacionados con la far-macia comunitaria y ha ocupado el papel que, lógi-camente, debía de haber sido ocupado por otro tipode estructuras. La Corporación debe defender, y asílo hace, a todos los farmacéuticos en ejercicio, seencuentren en el ámbito en que se encuentren. Sinembargo, en ocasiones pueden existir interesesencontrados entre distintos profesionales depen-diendo de su ámbito de ejercicio profesional. Ade-más, la fortaleza de la Corporación se basa en la cole-giación obligatoria de la que ya escapan un núme-ro importante de compañeros y de su financiación através de la facturación de las recetas, hecho ésteque también puede verse afectado en un futuro nomuy lejano.

También es normal y legítimo que los titulares de lasfarmacias, en lenguaje anglosajón “los propietarios”,se organicen en torno a sus asociaciones empresa-riales para defender el establecimiento farmacéuticocomo centro de negocio. Por otra parte, también esnormal que los trabajadores ya sean auxiliares o téc-nicos en Farmacia y los farmacéuticos adjuntos seasocien en sus respectivos sindicatos para defendersus legítimos intereses y reivindicaciones económi-co-sociales.

Pero el futuro de la Farmacia pasa por reencontrar susitio a corto-medio plazo. Hoy la distribución, lo quedenominamos la logística, va perdiendo valor. Cadadía más, existen empresas que ponen el productodeterminado en el sitio determinado en el momen-


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to preciso. Siempre cuento mi sorpresa cuando en unRefugio de montaña, en Montgarri, caserío en la pro-vincia de Lérida a unos kilómetros de Beret (estaciónde Baqueria Beret) me comentaba el encargado queallí nunca les faltaban alimentos frescos. Todos losdías del año se acerca un vehículo para llevar ali-mentos, y lo que haga falta, al Refugio; en tempo-rada de invierno, con nieve y sin acceso por carre-tera se trata de un vehículo “oruga”. Sirva este ejem-plo simplemente para recordar que los farmacéuticosno podemos basar nuestra actividad simplemente enla entrega de los medicamentos.

Ni tampoco sólo en la dispensación entendida comola actuación profesional de un farmacéutico por la cualéste proporciona, a un paciente o a sus cuidadores,además del medicamento y/o producto sanitario, losservicios clínicos que acompañan a la entrega delmismo, con el objetivo de mejorar su proceso de uso1.Es importante realizar una buena dispensación pero,a pesar de ello, seguirá existiendo un problema desalud pública prevenible en gran parte en el que losfarmacéuticos podemos profundizar en nuestro papelprofesional. Se trata de los fallos de la farmacote-rapia para cuya solución debemos combinar los tresservicios fundamentales que describe el Consenso delMinisterio: la Dispensación, la Indicación y el Segui-miento Farmacoterapéutico.

Los farmacéuticos comunitarios debemos pues ofre-cer a nuestra comunidad, cada día un mayor núme-ro de servicios cognitivos, diferentes de la mera entre-ga de los medicamentos. Es importante hacer unabuena dispensación y aportar información y reali-zar educación sanitaria en ese momento. Es impor-tante colaborar en campañas tanto estatales comoautonómicas en colaboración con otros estamentos.Pero también es importante implantar nuevos ser-vicios como la Metadona, participar en programas deintercambio de jeringuillas (PIJ), en TratamientosDirectamente Observados (TOD), utilizar Dispositivosde Ayuda al Cumplimiento (DAC/SPD), atender a losCentros Sociosanitarios y no sólo dejar una bolsa llenade medicamentos a sus puertas, realizar cribaje depatologías ocultas, medidas de química seca o pre-sión arterial, elaboración de dietas, etc.

Pero sobre todo necesitamos tener un mensaje con-creto, común, sobre qué se espera de la FarmaciaComunitaria. Qué puede esperar la Sociedad y la Admi-nistración Sanitaria de nosotros los farmacéuticoscomunitarios. Y aquí surge el problema.

Las distintas organizaciones profesionales carecende ese mensaje común, claro, unívoco. Todos hablande la Atención Farmacéutica, pero en muchas oca-siones lo hacen refiriéndose a un ente etéreo, ambi-guo y, sobre todo, anclado en un pasado reciente.Muchos mensajes pretenden no asustar, no removerlas conciencias, no hacer pensar a los profesionalesfarmacéuticos que lo que hoy ofrecemos a la socie-dad no es suficiente.

Pero la realidad es cruda y testaruda. El gasto enmedicamentos sigue aumentando. Sé que no somosgeneradores de gasto, bien al contrario, si nos deja-ran podríamos contribuir a su contención, al menosen parte. Seguimos siendo el eslabón que además dedar información, algo muy intangible y difícilmentemesurable, entregamos los medicamentos a la socie-dad (excesivamente fácil de medir y de cuantificarsu costo).

Debemos ofrecer otras cosas, más cuando hoy pode-mos afirmar que esa tecnología sanitaria que pasapor nuestras manos, el medicamento, además de sanary/o prevenir o enlentecer la enfermedad, puede tam-bién generar problemas adicionales, nuevos. La far-macoterapia falla por inefectividad o por falta deseguridad de los medicamentos y estos fallos, comoapuntaba antes, constituyen hoy un problema desalud pública que los farmacéuticos podemos pre-venir en parte con la implantación de programas deSeguimiento.

Por todo ello es necesario potenciar la parte profe-sional, los aspectos científicos de la profesión. Todoello da sentido a la creación y existencia de una Socie-dad como SEFaC, voluntaria, que se nutre de las cuo-tas de sus socios. Una sociedad independiente, tantopolítica como económicamente. Una sociedad quecomo decía antes vio la luz el primer día de la pri-mavera de 2001 en la Real Academia de Farmacia.

sefacy el impulso de un cambio necesario

1Dispensación. Aula de Farmacia. 2004; 1 (3): 9-26.


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Su primer presidente, Francisco Martínez Romero,Paco para sus amigos, actualmente socio honoríficode la Sociedad, lo fue durante poco tiempo cedién-dome a mi el puesto el día 1 de enero de 2002. Eneste breve espacio de tiempo se ha trabajado mucho.La Junta a la que se incorporó Laura Tuneu ha teni-do claro que, a pesar de la ausencia de Paco, seguíasiendo la Junta constituyente inicial, que tenía unobjetivo claro: sentar las bases de lo que en el futu-ro será, a buen seguro, un referente para la farmaciacomunitaria.

En ese sentido teníamos dos objetivos secundariosque eran crecer en número de asociados y establecerlas estructuras básicas para garantizar el funciona-miento de la Sociedad.

Quizás, mi gran duda al analizar nuestra gestión seael no haber conseguido transmitir a un mayor núme-ro de compañeros la necesidad de participar en esteproyecto tan apasionante. Es verdad que hoy ya somoscasi quinientos los socios de la SEFaC, número impor-tante y nada desdeñable, sobre todo si tenemos encuenta que los farmacéuticos que están asociadosson farmacéuticos activos, convencidos y compro-metidos con la necesidad de reprofesionalizar la far-macia. Pero sí es cierto que en un colectivo de alre-dedor de 40.000 farmacéuticos, contar con tan sóloel 1,25% del total, me hace pensar que algo no hemosdebido de hacer bien. Soy consciente de que nosencontramos en un proceso de cambio hacia dondeal final iremos todos, y de la dificultad que entrañael cambiar, de la resistencia natural al cambio. Peroun grado tan elevado de precontempladores me hacemeditar sobre si, al final, la farmacia comunitariapodrá sobrevivir. Espero con ilusión que así sea.

En cuanto a crear las estructuras básicas he de decirque no ha sido fácil recorrer el camino andado. Sinembargo, hoy podemos decir con orgullo, que la SEFaCtiene un puesto de honor en la actualidad de la far-macia. Mantenemos una independencia total frentea cualquier otra institución, tenemos un Boletín deinformación interno, una página Web actualizada yuna nueva sede. Nuestra voz se escucha en todos losmedios informativos del mundo farmacéutico y se nosmira con respeto. Hemos mejorado enormementenuestras relaciones con otras sociedades científicasincluso de otras profesiones sanitarias. Estamos par-

ticipando en campañas en las que colaboran socie-dades científicas médicas como, por ejemplo, la cola-boración con la SEMFyC sobre uso racional de anti-bióticos, el apoyo como sociedad científica a la cam-paña “Tabaquismo y EPOC” puesta en marcha recien-temente, o la campaña de detección de problemascardiovasculares “Cardioalert” también ya iniciada;somos firmantes fundadores de la “Comisión profe-sional de sociedades sanitarias para la prevención delesiones por accidentes de tráfico” coordinada por laSociedad Española de Medicina del Tráfico (SEMT).Hemos formado parte activa del “Foro intersectorialpara la mejora de la calidad en la prestación farma-céutica y el uso racional del medicamento” organi-zado por FEFE. Colaboramos en la excelente iniciati-va del Consejo General denominada “Foro sobre Aten-ción Farmacéutica”. Y ¡por fin!, acabamos de cele-brar nuestro primer congreso.

Este último hecho tiene una gran trascendencia parala Sociedad ya que supone la mayoría de edad de laSEFaC. Además durante su celebración han tenidolugar las primeras elecciones dentro del seno de laSociedad, dando paso a una nueva Junta Directiva.

Los que me conocen saben que no tengo apego a loscargos. Asumo mis responsabilidades, me planteounos objetivos y cuando estos están cumplidos aban-dono el puesto con tranquilidad, hasta el momen-to, satisfecho de lo realizado en mis anteriores pues-tos de responsabilidad. En el caso de la SEFaC ha ocu-rrido lo mismo. Paco me pidió que asumiera el cargo.Así lo hice y una vez cumplido el mandato electoralcon el que la Junta comenzó su andadura, y conse-guidos los objetivos descritos líneas arriba, dejamospaso a otras personas que estoy seguro llevarán a laSEFaC al lugar que merece.

Estoy convencido de que la nueva Junta Directivaresultante de las elecciones va a seguir con más ilu-sión y empeño, si cabe, el camino andado. Esperoque su juventud aporte un soplo de aire fresco anuestra querida profesión. Ellos saben que faltamucho por hacer; que el camino está apenas comen-zado. Deben de ser capaces de llegar a más farma-céuticos, sobre todo a los jóvenes recién licencia-dos. Deben trabajar en la elaboración de procedi-mientos de trabajo y guías para la práctica diaria,en monografías prácticas para los farmacéuticos, en


la profundización de las relaciones con otra socie-dades tanto farmacéuticas como médicas y en lamejora de las relaciones con las distintas adminis-traciones sanitarias.Ya para finalizar quiero reconocer que hemos pasadopor momentos difíciles, y he tenido la desgracia dedescubrir la miseria de algunas mentes. Pero tambiénhemos disfrutado de momentos maravillosos. La pre-sidencia de la SEFaC me ha permitido conocer a per-sonas estupendas, grandes profesionales que dedi-can su tiempo, sin ningún tipo de egoísmo, a la pro-fesión. Buenos amigos. He conocido a personas de

laboratorios que siguen sin creer en el papel profe-sional del farmacéutico comunitario viéndole tan sólocomo un vendedor de medicamentos, mientras quehe tenido la suerte de contactar con otros que creenfirmemente en nosotros. Vaya desde aquí mi agrade-cimiento a todos ellos y en especial a mis amigos deAstra-Zéneca, Lilly, Sándoz y Bayvit por su apoyoincondicional. He sentido siempre el apoyo, calladoy eficaz de la secretaria de la Sociedad, Mª José, yhe convivido con los miembros de mi Junta sin loscuales nada de lo dicho hasta ahora hubiera sido posi-ble. Gracias a todos.

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sefacy el impulso de un cambio necesario

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Introducción

Muchas gracias. Es un placer para mí estar aquí concolegas y amigos. Me gustaría agradecer esta invita-ción que me permite compartir mis ideas con ustedes.Asimismo, quisiera agradecer a los patrocinadores deesta presentación que han hecho posible mi visita.

Se me ha pedido que reflexione sobre mis muchosaños de trabajo en la práctica de Seguimiento Far-macoterapéutico. Debo decir que hemos realizado untrabajo tan intenso durante estos años que no noshabía permitido tener tiempo para mirar atrás y con-siderar el sentido de nuestras experiencias en con-junto. Por tanto agradezco verdaderamente esta opor-tunidad que me ha permitido hacerlo.

Durante este tiempo hemos obtenido tanta expe-riencia que es difícil abordarla completamente eincluirla toda ella en esta presentación. Hemos con-seguido muchos éxitos durante el camino recorrido.También hemos cometido muchos errores. Sin embar-go, cada error nos sirvió para aprender más sobre loque de verdad es necesario para proporcionar Segui-miento. Por tanto, es un placer para mí, hoy, infor-marles de que el Seguimiento está aquí y se va a que-dar entre nosotros.

Hoy sabemos qué es necesario para practicar el Segui-miento. Y, además, hemos desarrollado y tenemosdisponible para nosotros, los profesionales, todo lonecesario para su práctica. Hablaremos mucho sobreello, pero antes quisiera explicarles algo.

Cuando durante mi presentación me refiera a “noso-tros”, hago referencia a un importante número de

personas que han ayudado en este trabajo. Me refie-ro concretamente a dos fabulosos colaboradores juntoa los que he estado trabajando durante más de 20años, el Dr. Robert Cipolle y el Dr. Peter Morley. Tam-bién me refiero a todos aquellos facultativos que noshan ayudado a lo largo de este camino. Me refiero alos miles de pacientes que nos han enseñado la mayorparte de lo que conocemos sobre el Seguimiento. Merefiero también a muchos colegas españoles, porqueellos han dedicado más tiempo y esfuerzo al Segui-miento que cualquier otro grupo con los que nosotroshayamos colaborado. Por todo ello, cuando yo diga“nosotros”, hago referencia a todas estas personas.Ha sido necesario un ingente número de personas ymucha experiencia para construir el edificio de lapráctica del Seguimiento Farmacoterapéutico.

Una diversión pequeña

Antes de empezar con mí presentación me gustaríaexplicar dos conceptos. Primero, algo personal sobremí. Y segundo, mí perspectiva sobre la profesión engeneral, porque ambos van a influir en mi presen-tación. Primero, para que tengan confianza en mí,tengo que decirles que yo voté a Kerry. Y hay más.Yo soy de Minnesota. En el mapa de los resultadoselectorales se ve que Minnesota es diferente al restode los Estados Unidos en general, por lo que despuésdel día de las elecciones nos hemos visto obligadosa declarar el estado de Minnesota, independiente delos Estados Unidos. El nombre nuevo para el estadoes “Casi Canadá”.

Ahora, yo creo que es importante que explique miperspectiva sobre la profesión antes de pasar a pre-sentarles los resultados de la práctica del Segui-

Linda M. Strand, Pharm.D., Ph.D., D.Sc.(Hon)Distinguished Professor. Peters Institute of Pharmaceutical Care.College of Pharmacy, University of Minnesota. Minneapolis,Minnesota

Una perspectiva personalsobre seguimiento farmacoterapéutico (Conferencia de Clausura del I Congreso de la SEFaCpatrocindada por Laboratorios Lilly, S.A.)


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miento. Mi perspectiva es el resultado de 25 años enla farmacia y es un reflejo de mis experiencias y erro-res. Además, yo creo que se ajusta a los Estados Uni-dos, Europa y España (todo el mundo).

Estoy en la farmacia desde 1976. He trabajado en far-macias comunitarias, farmacias de hospital y duran-te seis años como un farmacéutico clínico en el áreade cirugía en un hospital. He estado observando hacermuchas cosas a mi profesión – unas buenas – otrasmalas. Pero yo creo ahora que la profesión está hoyen una posición muy peligrosa, principalmente portres razones:

1. la provisión o entrega de medicamentos es una res-ponsabilidad técnica y requiere poca preparación.La dispensación de los medicamentos se podrá hacermás rápido y con menos errores, cuando estén dis-ponibles maquinas y sistemas automáticos. El mer-cado no va a poder soportar el coste de las activi-dades de los farmacéuticos. Las universidades ofre-cen títulos que no tienen una relación directa conlas actividades en la practica de farmacia hoy,

2. Cambiamos los nombres de las actividades de losfarmacéuticos pero no las actividades (atenciónfarmacéutica, consejo, servicios cognitivos, servi-cios cognitivos avanzados, indicación farmacéuti-ca, etc.) Hace cuarenta años en la farmacia comu-nitaria estábamos haciendo más cuidado de lospacientes que hoy, y las ideas que discutimos hoy,en el año 2004, ya se discutían hace más de trein-ta años –solo que con nombres diferentes–,

3. Para ser reconocidos y pagados por servicios deatención al paciente tenemos que trabajar segúnlos estándares que tienen el resto de agentes desalud (como los médicos, las enfermeras o los den-tistas). No podemos cambiarlos y no es necesa-rio que nos gusten. Sí es necesario que los conoz-camos y que hagamos la práctica de acuerdo conellos. Estos estándares son: 1) una práctica deatención directa al paciente; 2) un sistema dedocumentación de la atención al paciente; 3) unsistema de evaluación; y, 4) un sistema de cobroigual al sistema de otros agentes de salud. La prác-tica que hemos desarrollado está diseñada paraacomodarse a estos estándares.

Me gustaría discutir tres observaciones principalesde mi trabajo.

Las tres observaciones principales

Mí presentación se centra en tres observaciones quereflejan mi perspectiva en el desarrollo de la prác-tica del Seguimiento Farmacoterapéutico. Primero,la magnitud del cambio que se requiere para propor-cionar Seguimiento es mucho mayor de lo que habí-amos anticipado y el tipo de cambio requerido es muydiferente al que esperábamos. Segundo, el impactopositivo que ésta práctica puede tener en pacientesindividuales y en el sistema sanitario en general, esmucho mayor que el que habíamos imaginado. Y,finalmente, ahora estamos seguros de lo que es nece-sario para tener éxito y conseguir este tipo de impac-to y alcanzar el cambio necesario para ofrecer Segui-miento a nuestros pacientes de una manera rutina-ria. Debería mencionar que esta seguridad la hemosadquirido sólo durante los dos últimos años a medi-da que hemos sido testigos del desarrollo de prácti-cas con éxito y todo lo que ello conlleva. A conti-nuación discutiré todos estos aspectos en detalle.

La magnitud y el tipo de cambio que se necesita

Siempre habíamos tenido claro que el redefinir elpapel del farmacéutico supondría un cambio en elcomportamiento de cada uno de ellos. Sin embar-go, al comienzo del desarrollo del proceso subesti-mamos la magnitud y el tipo de cambio que iba a sernecesario para introducir un nuevo ejercicio de aten-ción al paciente y un nuevo facultativo para la aten-ción al paciente en un sistema de salud viejo y tra-dicional. Aprendimos de otros profesionales de lasalud de nuestro sistema sanitario (médicos, enfer-meras, dentistas e incluso veterinarios) que la aten-ción directa al paciente supone una dedicación atiempo completo. Entiendo por atención directa alpaciente aquella atención ofrecida con los mismosestándares, con las mismas expectativas por parte delos pacientes y con compromisos del paciente simi-lares, a la ofrecida por los médicos, enfermeras y den-tistas.

La atención al paciente no es algo que se pueda hacer“cuando el tiempo me lo permita” o “si estamos inte-resados” o “si el médico me deja hacerlo” o “si mesiento capacitado”. Ninguna de éstas posiciones escompatible con asumir de verdad la responsabilidadde la atención directa al paciente. La atención al

Una perspectiva personalsobre seguimiento farmacoterapéutico


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paciente supone un compromiso a tiempo completoya que antepone las necesidades del paciente a lasnuestras. Las necesidades del paciente en relacióncon su medicación se convierten así en la mayor prio-ridad y son las que definen lo que debemos hacer porel paciente en la práctica del Seguimiento.

También hemos aprendido a través de los muchoserrores cometidos, que la atención directa al pacien-te supone una actividad diferente a la de dispensa-ción en la farmacia comunitaria. Las filosofías quesustentan ambos servicios son distintas. La forma enque se gestionan también. El tipo de preparación pararealizar ambos servicios es diferente. Y, hemos des-cubierto que el farmacéutico que es mejor asumien-do las responsabilidades derivadas de la dispensa-ción es diferente del farmacéutico que es mejor enla atención directa al paciente.

Finalmente descubrimos que no es posible añadirSeguimiento a las actividades que están realizán-dose actualmente en las farmacias comunitarias. Esnecesario construir un nuevo ejercicio de atención alpaciente basado en una nueva filosofía de la prác-tica, en la utilización de un proceso de atención alpaciente bien establecido y aceptado, y en un siste-ma de soporte informático diferente al de la dispen-sación.

El facultativo que realiza Seguimiento debe dedicartoda su atención al cuidado del paciente. Este pro-ceso de atención necesita estar programado. No puedeinterrumpirse. Requiere trabajar muy cerca del médi-co y de otros facultativos que realicen Seguimiento.Exige una documentación completa y consistente.Estas características de la atención directa al pacien-te, interfieren con la eficiencia necesaria en la dis-pensación. Nos costó varios años, y unos cuantosintentos fallidos, el aprender estas difíciles leccio-nes sobre la práctica de la atención al paciente.

El impacto de la práctica

La mayor recompensa de estos veinticinco años hasido el conocer el impacto que esta actividad, cuan-do se ejerce adecuadamente, puede tener en las vidasde los pacientes. No teníamos ni idea de que el 50%de los pacientes que entran en una farmacia comu-nitaria, en cualquier país del mundo, tiene un pro-

blema relacionado con los medicamentos que puedeser identificado y resuelto. Aprendimos esto tras con-solidar información proveniente de más de 90 facul-tativos ejerciendo en distintos lugares. Estos farma-céuticos han atendido a día de hoy a más de 25.000pacientes durante más de 65.000 encuentros. Hoytenemos información de todas y cada una de esasentrevistas. Toda esta información ha sido consoli-dada y analizada en el Peters Institute of Pharma-ceutical Care de la Facultad de Farmacia de la Uni-versidad de Minnesota. Estos datos nos han aporta-do una gran cantidad de información.

Por ejemplo, el nivel de la morbilidad relacionada conlos medicamentos es mucho mayor de lo que jamáspodíamos haber imaginado. Como consecuencia deluso de farmacoterapias que no son ni efectivas niseguras se gasta una enorme cantidad de dinero y seorigina mucho dolor y sufrimiento. De hecho, nues-tros facultativos cuantificaron el resultado de tomarun medicamento no adecuado entre un 20 y un 30%de los problemas relacionados con los medicamentosidentificados. Esto significa que bien el paciente estátomando un medicamento innecesario o bien elpaciente necesita un medicamento para su enferme-dad y no lo toma. Otro 20 a 30% de los pacientestoma medicamentos que son inefectivos. Esto supo-ne que el paciente está tomando un medicamentoque no es el más efectivo para su enfermedad o queestá tomando un medicamento inefectivo para lamisma. Además, aproximadamente un 20% de los pro-blemas detectados se refieren a aspectos de seguri-dad, fundamentalmente de efectos indeseados, enlos que la dosis es demasiado alta o aparece algúnefecto adverso.

Finalmente, solo cuando el facultativo que ejerce enSeguimiento ha determinado que la medicación esapropiada, efectiva y segura para el paciente, eva-luamos el comportamiento del mismo para determi-nar si toma la medicación como le había sido pres-crita. Cuando se sigue este proceso, sólo un 20%de los problemas relacionados con los medicamentosestán causados por un comportamiento de mal cum-plimiento del paciente. Si comparamos estas cifrascon las que aparecen en la literatura podemos obser-var que existen diferencias significativas. Estas dife-rencias reflejan el impacto que puede tener una rela-ción terapéutica sobre un paciente individual y tam-


bién el impacto que un proceso de atención al pacien-te consistente, una filosofía basada en la atención alos pacientes, y un facultativo especializado, puedentener sobre el nivel de morbilidad y mortalidad rela-cionados con los medicamentos en nuestra sociedad.

Cuando la práctica del Seguimiento se ofrece correc-tamente, el farmacéutico puede conseguir unos resul-tados positivos en alrededor del 80-90% de todas lasenfermedades de los pacientes. Estos resultados posi-tivos se observan en aquellos pacientes en los quese ha especificado un objetivo concreto para su far-macoterapia, el paciente ha planteado una inter-vención adecuada en colaboración con el facultati-vo, y se han completado las evaluaciones del segui-miento. Esto supone el mayor grado de respuestapositiva que ha sido descrito en investigación deresultados derivados de la farmacoterapia.

Supongo que les interesará saber que estos resulta-dos positivos los consiguen los facultativos traba-jando directamente con los pacientes. De hecho, el80% de los problemas relacionados con los medica-mentos de los que hemos hablado fueron resueltosentre el paciente y el farmacéutico sin necesidadde nadie más. Sólo en el 20% de los casos restantes,el facultativo tuvo que contactar directamente conel médico para resolver el problema. Esto es muyimportante ya que el Seguimiento está diseñado paraofrecer al paciente un mayor control sobre su saludy su comportamiento en cuanto a la toma de medi-camentos. Es cierto que cuando los facultativos impli-can al paciente en el proceso de toma de decisio-nes que supone la práctica del Seguimiento éste juegaun papel mucho más activo. La asunción de esta prác-tica por los pacientes ha resultado muy positiva. Másdel 95% de los pacientes que recibieron Seguimien-to afirmaron que mejoró su estado de salud generaly su bienestar, y que aconsejaban a otras personasutilizar el servicio.

El Seguimiento está pensado para beneficiar a lospacientes. Sin embargo, uno de los resultados posi-tivos que encontramos es que además supone unagran ayuda para los médicos. Estos son capaces deconstatar el beneficio que supone la práctica delSeguimiento por los facultativos al cuidado delpaciente. De hecho, el 95% de todas las decisionesque realiza y recomienda el facultativo fueron acep-

tadas y asumidas por el médico. Este nivel de acep-tación no tiene precedentes. Los médicos necesi-tan ayuda y, lo que es más importante, quierenayuda para atender mejor a sus pacientes. El facul-tativo que ejerce el Seguimiento, contribuye al cui-dado de los pacientes cuando con su conocimien-to específico y experiencia identifica un problemarelacionado con los medicamentos, establece losobjetivos de la farmacoterapia para cada problemade salud, y realiza el seguimiento del paciente paraevaluar los resultados obtenidos por la farmaco-terapia.

Desde un punto de vista económico, esta prácticapuede originar una relación beneficio-coste de 10a 1 (10:1), cifra que supera con creces el ratio bene-ficio-coste de las intervenciones más importantesque se realizan hoy día en el campo de la salud. Elfacultativo que practica el Seguimiento ahorra gas-tos sanitarios de diversas maneras. Sólo por des-cribir algunas, podemos afirmar que el facultati-vo: 1) elimina farmacoterapia no necesaria, 2) con-vierte en efectiva la medicación inefectiva, 3) eli-mina toxicidades y efectos adversos que hacen queel paciente no tome su medicación, 4) evita costo-sas visitas a urgencias y a los hospitales, 5) dis-minuye la necesidad de acudir al médico y 6) esta-blece una relación terapéutica con el paciente quele anima a tomar la medicación como le ha sido indi-cada. Estas y otras intervenciones ahorran al pacien-te y al sistema sanitario tanto dinero como absen-tismo laboral, dolor y sufrimiento. Además, los facul-tativos que ejercen el Seguimiento dentro del sis-tema sanitario resuelven un gran problema de nues-tras sociedades. Nunca pudimos sospechar el impac-to colectivo que podría tener esta práctica al aten-der uno a uno a los pacientes.

Las claves del éxito

Finalmente, sabemos hoy lo que es necesario paraconseguir obtener estos resultados positivos. La buenanoticia es que todos los detalles para realizar estapráctica, la formación necesaria, el formato para sudocumentación, y la estructura para la remuneraciónpor los servicios han sido desarrollados y están acce-sibles a todos aquellos que quieran dedicar su vidaprofesional a realizar una atención directa a lospacientes. Esto precisa lo siguiente:

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Una perspectiva personalsobre seguimiento farmacoterapéutico


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1. Todos los facultativos que realizan Seguimientotienen que ofrecer un servicio igual de consis-tente, de manera que éste sea reconocido, recom-pensado y solicitado por los pacientes en todo elmundo. Esto supone asumir la misma filosofía dela práctica y aplicar los mismos estándares deatención al paciente esperados y practicados. Estafilosofía, denominada proceso de atención alpaciente, y sus estándares de la práctica han sidodesarrollados y posteriormente publicados.

2. Es necesario que se genere evidencia significati-va del impacto de este servicio y que ésta secomunique a todo el mundo. Esto requiere que entodas partes se documente la información de lamisma manera. Esto es necesario para que lasbases de datos puedan combinarse entre ellas, sepuedan comparar resultados, y se pueda ir aumen-tando el conocimiento sobre Seguimiento a par-tir de las experiencias de todos los farmacéuticosque lo practiquen.

3. Se deben implantar servicios de Seguimiento a unritmo suficientemente rápido para poder conven-cer a los pacientes y a los gobiernos de que ver-daderamente estamos dispuestos a asumir nues-tra responsabilidad. Los farmacéuticos sólo podre-

mos esperar el reconocimiento debido y la corres-pondiente remuneración cuando esta práctica estégeneralizada y, por tanto, se ofrezcan servicios deatención a los pacientes. El proceso para implan-tar este servicio está bien desarrollado y se haprobado que su práctica origina éxitos.

4. Y, finalmente, nuestras facultades de Farmacia tie-nen que preparar facultativos cualificados parapracticar Seguimiento. Necesitamos un currículoestándar en Seguimiento Farmacoterapéutico quese implante en todo el mundo.

Conclusiones

La necesidad de Seguimiento es tremenda. La prác-tica del Seguimiento supone un verdadero éxito alabordar esta importante y cada vez mayor necesidaddel paciente. Un facultativo, en nuestro sistema sani-tario, sólo puede solucionar esta necesidad median-te el ofrecimiento de Seguimiento a los pacientes –asegurémonos de que éste facultativo sea el far-macéutico. Tenemos una enorme oportunidad delan-te de nosotros, pero también sabemos que es nece-sario trabajar mucho para conseguir tener éxito –nece-sitamos insistir en ello– los pacientes dependen denosotros.


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1. Reconocemos la importante labor que vienen desarrollando algunas universidades en la formaciónde pre y post-grado, dirigida a mejorar la labor asistencial del farmacéutico.

2. Se hace necesaria una reorientación de la farmacia comunitaria desde el medicamento hacia elpaciente.

3. El farmacéutico ha de evolucionar de la mera entrega de medicamentos a la dispensación. Estoredundará en una mejora de la calidad del servicio a la población y en un mayor reconocimientocomo profesional sanitario.

4. La SEFaC apoya el compromiso de no dispensar medicamentos de prescripción sin receta, comen-zando con los psicótropos, antibióticos y anticonceptivos, y solicita el apoyo del resto de los agen-tes implicados.

5. Las consultas de indicación farmacéutica, se deben realizar mediante un método de trabajo rigu-roso.

6. Se requieren más estudios científicos con mejor diseño para conocer la incidencia real y los resul-tados de nuestras actuaciones en las consultas de indicación farmacéutica.

7. No son barreras para implantar el SFT ni los médicos, ni los profesionales sanitarios, ni la forma-ción continuada de los farmacéuticos. Son elementos facilitadores la motivación de los farma-céuticos, su formación en pregrado, la remuneración del servicio y la coordinación entre nivelesasistenciales.

8. El futuro del SFT en la farmacia pasa por la adecuada formación de los profesionales y entrena-miento en la atención a pacientes, por la necesidad de que la población conozca y reclame el ser-vicio y por el apoyo explícito de los gestores de los servicios sanitarios.

9. A través de congresos como el de la SEFaC, se consigue crear foros científicos de farmacéuticoscomunitarios capaces de debatir las deficiencias actuales de la farmacia comunitaria, así como,sus posibles soluciones para poder proporcionar a los pacientes los servicios asistenciales que pre-cisan.

Conclusiones

I CongresoSociedad Española de Farmacia Comunitaria

Tarragona, 18, 19 y 20 noviembre de 2004

colabora:


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La Cuota a abonar es de 50 Euros al año (recibos semestrales), que las destinará a:• Suscripción a las revistas, “Seguimiento farmacoterapéutico” y “Aula de la farmacia”.• Recepción del Boletín informativo de la SEFaC, cuyo contenido está formado por noticias, revisión

de artículos, actualidad legislativa, relaciones con la Administración Sanitaria, etc.• Acceso a la cartera de servicios de la sociedad, web, etc.• Precios especiales en cursos, congresos, suscripciones, etc.

REMITIR A: Neus Caelles. C/ Antiquarios, 2. 43205 REUS (TARRAGONA)Fax 977 75 73 76o a la dirección de correo: [email protected]

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Boletin SEFaC 3-4 · vol.3 n.4 diciembre 2004 Boletin SEFaC 3-4 20/12/04 10:53 Página 1. 2 junta directivajunta directiva Edita: ERGON. C/ Arboleda, 1. 28220 Majadahonda (Madrid)