Viernes 4 MARZO 2016

Las opiniones vertidas en Pescando en internet son exclusi-va responsabilidad del autor y creador de este Boletín Elec-trónico, Dr. Ricardo Topolanski, salvo expresión de lo contra-rio. La selección de temas publicados no tiene ningún vín-culo de interés con empresas o auspiciantes. Es una publi-cación apoyada y distribuida a través del padrón de socios de la SGU y de la SOGIU, pero no es ni representa la opinión oficial de ninguna de las dos sociedades.

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BOLETÍN ELECTRÓNICO SEMANAL DE GINECOTOCOLOGÍA

RICARDO TOPOLANSKI

Pescando en Internet726Mae Tereza es una localidad vecina a la ciudad de Cabralia (Santa Cruz de Cabralia), cercana a Porto Segu-ro un puerto al sur del estado de Bahía en el Brasil. Fue originalmente una plantación de palmeras para la obtención de los cocos. Coco rallado y jabón de coco (¿?), creo que es lo único que se comercia hoy de este fruto, originario —al parecer— en el Asia y traído posiblemente por navegantes a la costa oeste de Améri-ca del Sur, en el siglo XVI. Fue una industria bastante desarrollada en su momento y que hoy en día dejó de existir. Sin embargo, este espacio natural es actualmente un interesante lugar turístico con sendos lagos de agua dulce para baños y pesca, y con un restaurante donde se sirve un típico asado a la “uruguaya” además de paseos para hacer a caballo, entre restos selváticos y plantaciones de las palmas llamadas “coqueiros”.

Nota editorial

Resumen

Artículo

2Pescando en Internet | Montevideo, 2016

CONTENTS

2 RESÚMENES DE ARTÍCULOS ESCRITOS POR SUS AUTORES2 En casos de endometrio engrosa-

do diagnosticado por ecografía y en ausencia de sangrado, ¿es nece-sario hacer una histeroscopía?

2 Comparación de técnicas emplea-das para extraer una cabeza fetal impactada profundamente, con dilatación completa: revisión siste-mática y metanálisis

3 Infección por el virus del papiloma humano en varones

3 ARTÍCULOS CIENTÍFICOS RESUMIDOS3 Cáncer de mama en mujeres muy

jóvenes. Clínica e investigación en ginecología y obstetricia

4 Barreras y mitos que previenen un más amplio uso de la contracep-ción intrauterina. (DIU)

RESÚMENES DE ARTÍCULOS ESCRITOS POR SUS AUTORESEn casos de endometrio engrosado diagnosticado por ecografía y en ausencia de sangrado, ¿es necesario hacer una histeroscopía? Artículo publicado en la revista JOURNAL OF OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY, 2016; 36 (2) estudio piloto rea-lizado por un equipo integrado por los doctores R. Laiyemo, W. Dudill, S. E. Jones y H. Browne. RESUMEN: los autores buscaron determinar la incidencia de cáncer endometrial en una cohorte de mujeres post-menopáusi-cas con un endometrio engrosado pero sin sangrado, enviadas para histeroscopía y determinación del riesgo de cáncer, mediante una biopsia de > 11 mm. Este estudio retrospectivo de mujeres post-menopáusicas asintomáti-cas con un endometrio engrosado en una ecografía trans-vaginal, enviadas para histeroscopía, se efectuó usan-do los datos de los años 2008-2010. En total, se estudiaron 63 mujeres, encontrándose 2 casos de cáncer de en-dometrio, con una incidencia de 3.17%. 22 casos presentaron un endometrio “engrosado” > 11 mm, de los que 2 fueron malignos, brindando una estimación de riesgo para el cáncer de endometrio de 9.1%, 61 mujeres tu-vieron una patología benigna, 40.98% tuvieron un endometrio atrófico y 59.02% tuvieron un pólipo benigno. En conclusión, la incidencia de cáncer de endometrio en las mujeres post-menopáusicas con un endometrio en-grosado en la ecografía vaginal –sin hemorragia– es baja y en un endometrio de 11 mm o más, parece realista.

Comparación de técnicas empleadas para extraer una cabeza fetal impactada profundamente, con dilatación completa: revisión sistemática y metanálisis BRITISH JOURNAL OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY, 2016; 123 (3): YB Jeve, OB Navti y JC Konje.

OBJETIVOS: revisión sistemática y metanálisis efectuados para identificar, valorar y sintetizar la evidencia exis-tente que evalúa diversas técnicas de partir un feto con la cabeza profundamente impactada en una cesárea efectuada con una dilatación completa. El resultado primario fue una distensión uterina y como resultados se-cundarios, otras morbilidades maternas y fetales. La revisión en MEDLINE (1946 - enero 2015), EMBASE (1950 – enero 2015, Web of Sciences (1950-2015) y las bases de datos de la Cochrane Library, efectuadas utilizando una serie de palabras clave. CRITERIOS DE SELECCIÓN. Todos los estudios en los que se compararon los resultados de diversas técnicas de parir la cabeza fetal, en una cesárea con dilatación completa. La calidad metodológica se determinó por medio de la escala Newcastle-Ottawa. Los datos recogidos de cada uno de los estudios incluyeron las variables de las participantes, las comparaciones empleadas y los resultados feto-maternos. Se efectuaron metanálisis usando administrados de revisiones. PRINCIPALES RESULTADOS: se incluyeron en total 12 estudios; en 6 (n=455) se examinaron los resultados pri-marios. Los metanálisis demostraron que los riesgos de la extensión de la incisión uterina, la infección, el pro-medio de hemorragias y el tiempo operatorio, fueron más elevados, significativamente, con la técnica de em-puje en comparación con la extracción podálica reversa. Las evidencias para el apoyo del método Patward y la almohada fetal, fueron inadecuadas. CONCLUSIONES: la evidencia brindada a partir de los estudios de observación permite sugerir que la extrac-ción podálica reversa se relacionó significativamente, con menores riesgos maternos en comparación con el mé-todo de empuje.

(Los destacados y subrayados son personales)

3Pescando en Internet | Montevideo, 2016

Infección por el virus del papiloma humano en varonesGINECOL. OBSTET. MÉX. 2015; 83(11): 697-706. Aranda Flores, Carlos Eduardo. Objetivo: Revisar la información actualizada acerca del virus del papiloma humano en el hombre, el papel que desempeña como una infección de trasmisión sexual que repercute negativamente en su(s) pareja(s) sexual(es) y representa un problema de sa-lud pública mundial. Metodología de búsqueda: Se efectuó una revisión sistemática de la bibliografía de los úl-timos seis años hasta la fecha (2015). En la base de datos de PubMed, LILACS y EMBASE se buscaron las palabras clave: virus del papiloma humano, vacuna, verrugas y trasmisión sexual. Sólo se analizaron los artículos que di-rectamente se referían a estudios en hombres y los que hacían referencia a la vacuna. Conclusión: La prevención de la infección por el virus del papiloma humano ha tenido un cambio significa-tivo con la introducción de las vacunas contra este virus, lo que ha llevado a entidades como la Organi-zación Mundial de la Salud (OMS) a tomar un posicionamiento en favor de incluirlas en los programas nacio-nales de vacunación, para contribuir con ello a la erradicación del cáncer genital no sólo en la mujer sino tam-bién en el hombre.

ARTÍCULOS CIENTÍFICOS RESUMIDOSCáncer de mama en mujeres muy jóvenes. Clínica e investigación en ginecología y obstetricia OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2016; 43 (1): 17-23. E. Martínez Gómez, A. Cano Cuetos, C. Medina Garrido, C. Canseco Martín, F. Arnanz Velasco, N. Garrido Sánchez, Á. Zapico Goñi. El cáncer de mama en mujeres jóvenes representa un grupo singular por su edad, diagnóstico, comportamien-to tumoral, deseo genésico y pronóstico. Se efectuó un estudio descriptivo retrospectivo entre 1995 y 2012, de 1.392 mujeres diagnosticadas en nuestro centro de cáncer de mama. Se seleccionaron 56 (4,02%) mujeres cu-ya edad al diagnóstico era <35 años. Se estudiaron diferentes variables como datos epidemiológicos, métodos diagnósticos, abordaje quirúrgico, resultados histológicos y tasa de supervivencia. Se realizo un análisis estadís-tico mediante un programa informático SPSS 15.0. La edad media fue de 31,83 + 2,92 (24-35) años. Existían ante-cedentes familiares de cáncer de mama en 11 (19,62%) pacientes. Una paciente había presentado previamen-te un cáncer de ovario (1,78%). Eran nulíparas, 24 (42,85%) y 5 (8,92%) tuvieron una gestación tras el diagnósti-co-tratamiento del cáncer de mama. Los hallazgos clínicos fueron la presencia de nódulos en 49 (87,5%). La eco-grafía mamaria fue indicada como 1.er método diagnóstico por imagen en 35 (62,5%) casos. El tratamiento neo-adyuvante fue de elección en 6 (10,70%). El tratamiento quirúrgico fue indicado inicialmente en 49 (87,5%). La cirugía conservadora pudo realizarse en 23 (41,07%). El tipo histológico más frecuente fue el carcinoma ductal infiltrante en 41 (73,2% de los casos). Respecto al seguimiento, 31 (55,35%) pacientes continúan vivas y en remi-sión completa. El tratamiento del cáncer de mama en pacientes jóvenes debe individualizarse y, siem-pre que sea posible se recomendará la realización de cirugía conservadora (valorando la quimiote-rapia neo-adyuvante para disminuir el tamaño tumoral), así como la cirugía oncoplástica, ya que pueden contribuir a mejorar la calidad de vida sin empeorar la supervivencia de dichas pacientes.

4Pescando en Internet | Montevideo, 2016

Barreras y mitos que previenen un más amplio uso de la contracepción intrauterina. (DIU)Artículo escrito por un amplio equipo encabezado por los/las doctores/as Kirsten Black, Pamela Lotke, Kai J. Bu-hling, Nikki B. Zite y col. con la colaboración de: The European Journal of Contraception & Reproductive Health Care 2012, 17 (5) y, para la contracepción intrauterina para mujeres nulíparas y además, trasladando la Investi-gación en acción, con el grupo Translating Research into Action (INTRA), publicado en línea el 26/7/2012.

OBJETIVOS: los contraceptivos intrauterinos (DIU) son muy efectivos y seguros para su uso en todas las mujeres, incluyendo las nulíparas. Sin embargo, muchos mitos y barreras previenen una utilización más am-plia. El objetivo de este artículo fue explorar al médico, al sistema de salud y a los temas que previenen un uso más extendido de los DIU, especialmente entre las mujeres nulíparas, y presentar la evidencia que apoya la ob-tención de una mayor utilización de estos sistemas.

MÉTODOS: para ello se emplearon los sistemas de MEDLINE, PubMed y de Embase, a fin de identificar estudios en los que se comunicaran actitudes y creencias acerca de los DIU y estudios clínicos que brindaran evidencias de sus riesgos y beneficios.

RESULTADOS: se identificaron tanto al personal de salud, así como al sistema y a las usuarias. Las barreras usadas con más frecuencia en los estudios publicados se encuentran al nivel del personal de salud. Las barreras de las usuarias están menos documentadas y las de los sistemas de salud se determinaron a tra-vés de evidencias indirectas. Muchas, aunque no todas las barreras pueden ser diminuidas a través de una ma-yor comprensión de la evidencia.

A pesar del mejor acceso a los métodos contraceptivos durante los últimos 30 años, la “falla” de los méto-dos que requieren decisiones diarias, contribuyen aún a con una cifra que oscila entre la mitad y los dos tercios de los embarazos no deseados, tanto en los EEUU así como en Europa. Las intervenciones que se efectúan pa-ra mejorar con el cumplimiento, del empleo de las píldoras usando distintas estrategias e instituyendo proto-colos de comienzo rápido, no han mejorado en forma consistente el uso de formas de contracepción o las ta-sas de continuación de la misma, disminuyendo los embarazos no deseados. Expertos internacionales creen que la mejora del acceso a los contraceptivos reversibles de acción prolongada (CRAP), incluyendo a los implantes, los inyectables y los contraceptivos con dispositivos intrauterinos (DIU), serán una es-trategia efectiva para disminuir el número de embarazos no deseados. Estas concepciones impactan en aspec-tos económicos, sociales, psicológicos y físicos de la vida de las mujeres, y repercuten sobre la consiguiente sa-lud materna y del niño. Por estas razones, el expandir el acceso a los anticonceptivos de acción prolongada fue declarado como una prioridad nacional de la salud pública en los EEUU, en el año 2009.

Los CRAP, incluyendo a los DIU (de cobre) y a los sistemas liberadores de levonorgestrel, están entre los más costo-efectivos de todos los métodos contraceptivos. A pesar de estas ventajas, los DIU son poco usados en mu-chos países, especialmente entre las mujeres jóvenes, quienes son más susceptibles de tener embarazos no de-seados. Datos publicados en el 2002 permiten sugerir que 1.2% de las mujeres que emplean anticonceptivos en Australia han optado por un DIU; sin embargo, con un mayor uso de estos desde entonces, el porcentaje es mu-cho más elevado desde el 2012. En los EEUU y en Gran Bretaños, 5-10% de las mujeres entre los 15-49 años, ca-

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sadas o en pareja, seleccionan un método intrauterino. Por contraste, 23% de tales mujeres en Noruega, 26% en Finlandia y sólo 5% en Alemania eligieron un DIU como su método de planificación familiar.

Diversos temas conducen a una baja utilizaciónde los DIU: estos incluyen al médico, al sistema de salud y a factores personales. Es posible que una cierta resistencia a estos métodos venga de una falta de comprensión de las evidencias recientes. La demanda judicial del año 1970 por el Dalkon Shield en los EEUU vinculó a este con-traceptivo en particular, con la infección pélvica, con la infertilidad e incluso con muertes por sepsis. Hay bue-nas evidencias de que los sistemas modernos no presentan los mismos riesgos, aunque persiste una mal balan-ceada información acerca de los riesgos y beneficios de los DIU y una cierta resistencia de los técnicos para reco-mendarlos, y de las mujeres para aceptarlos. Este malentendido acerca de los riesgos de infecciones de los DIU podría impactar en su utilización por mujeres nulíparas, a pesar del hecho que las guías internacionales apoyan su uso en este grupo etario. Este artículo tiene por objetivo el presentar una revisión de las evidencias publica-das de los factores que impactan negativamente acerca del uso de los DIU. Se está particularmente interesado en los mitos y las barreras que rodean su uso en las mujeres nulípaas, aunque cualquiera de los obstáculos para un uso más prevalente se aplican a todas mujeres, sin tener en cuenta su paridad.

R.T.