BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING
NEGERI / DAERAH : SELANGOR / SABAK BERNAM
JANTINA :PEREMPUANKUMPULAN UMUR :18
Nama Pemain :IEZATUL AZANIE BT KAMARUDIN
Alamat Pemain : PARIT 3 SG HAJI DORANI
(Alamat Rumah)45300 SUNGAI BESAR,
SELANGOR DARUL EHSAN
No. Surat Beranak / : No. Kad Pengenalan 980106-10-5342No.
Telefon (Rumah) :013-6698569
Tingkatan / Tahun :5GETarikh Daftar / Daftar semula sekolah :12
JAN 2015
No. Daftar Pelajar :11339Angka Giliran PMR/SPM :
Nama ibubapa / penjaga :KAMARUDIN BIN JUSOHNo. KP
:710513-10-5505
No. Telefon (Pejabat) :-No. Telefon Bimbit019-3479943
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala
keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.
Saya juga membenarkan
Anak / jagaan didaftarkan sebagai pemainBOLA BALINGuntuk
pasukanSABAK BERNAM/SELANGORdan bersetuju
Mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,
Pekeliling-pekeliling dan syarat mengenai pertandingan ini. Saya
juga faham bahawa
Pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan
sepanjang masa
kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :6 FEB 2015
Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan :EN.MOHD SHUBHI BIN
MARSANNo. Telefon sekolah :033241331
Alamat Sekolah :SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN SUNGAI BESAR,
JALAN PEGAWAI, 45300 SUNGAI BESAR, SELANGOR
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan
gambar di atas adalah terbaru dan benar
6 FEB 2015
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama :MOHD SHUBHI BIN MARSAN
No. KP :650619-10-6947
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai
Kejohonan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah
benar.
Pengurus PasukanSetiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan
Negeri
Nama :
No. KP :Cop Rasmi :
Jawatan :
Tarikh :Tarikh :
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING
NEGERI / DAERAH : SELANGOR / SABAK BERNAM
JANTINA :PEREMPUANKUMPULAN UMUR :18
Nama Pemain :FATIN AQILAH BINTI MUKAYAT
Alamat Pemain : BATU 8 SUNGAI LIMAU,
(Alamat Rumah)45300 SUNGAI BESAR,
SELANGOR DARUL EHSAN
No. Surat Beranak / : No. Kad Pengenalan 981221-10-6046No.
Telefon (Rumah) :017-3231862
Tingkatan / Tahun :5PDTarikh Daftar / Daftar semula sekolah :12
JAN 2015
No. Daftar Pelajar :11367Angka Giliran PMR/SPM :
Nama ibubapa / penjaga :MUKAYAT BIN KATIMNo. KP
:550101-10-7103
No. Telefon (Pejabat) :-No. Telefon Bimbit017-3231862
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala
keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.
Saya juga membenarkan
Anak / jagaan didaftarkan sebagai pemainBOLA BALINGuntuk
pasukanSABAK BERNAM/SELANGORdan bersetuju
Mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,
Pekeliling-pekeliling dan syarat mengenai pertandingan ini. Saya
juga faham bahawa
Pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan
sepanjang masa
kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :6 FEB 2015
Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan :EN.MOHD SHUBHI BIN
MARSANNo. Telefon sekolah :033241331
Alamat Sekolah :SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN SUNGAI BESAR,
JALAN PEGAWAI, 45300 SUNGAI BESAR, SELANGOR
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan
gambar di atas adalah terbaru dan benar
6 FEB 2015
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama :MOHD SHUBHI BIN MARSAN
No. KP :650619-10-6947
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai
Kejohonan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah
benar.
Pengurus PasukanSetiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan
Negeri
Nama :
No. KP :Cop Rasmi :
Jawatan :
Tarikh :Tarikh :
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING
NEGERI / DAERAH : SELANGOR / SABAK BERNAM
JANTINA :PEREMPUANKUMPULAN UMUR :18
Nama Pemain :SITI NUR ZATUL ATIRA BINTI MOHAMED
Alamat Pemain : PARIT 3 SG HAJI DORANI
(Alamat Rumah)45300 SUNGAI BESAR,
SELANGOR DARUL EHSAN
No. Surat Beranak / : No. Kad Pengenalan 980804-10-5972No.
Telefon (Rumah) :019-3194304
Tingkatan / Tahun :5PDTarikh Daftar / Daftar semula sekolah :12
JAN 2015
No. Daftar Pelajar :11363Angka Giliran PMR/SPM :
Nama ibubapa / penjaga :MOHAMED BIN CHATNo. KP
:520202-08-5655
No. Telefon (Pejabat) :-No. Telefon Bimbit019-3194304
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala
keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.
Saya juga membenarkan
Anak / jagaan didaftarkan sebagai pemainBOLA BALINGuntuk
pasukanSABAK BERNAM/SELANGORdan bersetuju
Mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,
Pekeliling-pekeliling dan syarat mengenai pertandingan ini. Saya
juga faham bahawa
Pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan
sepanjang masa
kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :6 FEB 2015
Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan :EN.MOHD SHUBHI BIN
MARSANNo. Telefon sekolah :033241331
Alamat Sekolah :SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN SUNGAI BESAR,
JALAN PEGAWAI, 45300 SUNGAI BESAR, SELANGOR
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan
gambar di atas adalah terbaru dan benar
6 FEB 2015
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama :MOHD SHUBHI BIN MARSAN
No. KP :650619-10-6947
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai
Kejohonan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah
benar.
Pengurus PasukanSetiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan
Negeri
Nama :
No. KP :Cop Rasmi :
Jawatan :
Tarikh :Tarikh :
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING
NEGERI / DAERAH : SELANGOR / SABAK BERNAM
JANTINA :PEREMPUANKUMPULAN UMUR :18
Nama Pemain :NUR ANIS FARZANA BINTI IBRAHIM
Alamat Pemain : NO.1, PARIT 7 TIMUR, JLN LAMA,
(Alamat Rumah)45300 SUNGAI BESAR,
SELANGOR DARUL EHSAN
No. Surat Beranak / : No. Kad Pengenalan 020329-08-0468No.
Telefon (Rumah) :-
Tingkatan / Tahun :105Tarikh Daftar / Daftar semula sekolah :12
JAN 2015
No. Daftar Pelajar :150097Angka Giliran PMR/SPM :
Nama ibubapa / penjaga :IBRAHIM BIN HJ HASSANNo. KP
:710310-08-6409
No. Telefon (Pejabat) :-No. Telefon Bimbit013-2977925
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala
keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.
Saya juga membenarkan
Anak / jagaan didaftarkan sebagai pemainBOLA BALINGuntuk
pasukanSABAK BERNAM/SELANGORdan bersetuju
Mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,
Pekeliling-pekeliling dan syarat mengenai pertandingan ini. Saya
juga faham bahawa
Pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan
sepanjang masa
kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :6 FEB 2015
Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan :EN.MOHD SHUBHI BIN
MARSANNo. Telefon sekolah :033241331
Alamat Sekolah :SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN SUNGAI BESAR,
JALAN PEGAWAI, 45300 SUNGAI BESAR, SELANGOR
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan
gambar di atas adalah terbaru dan benar
6 FEB 2015
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama :MOHD SHUBHI BIN MARSAN
No. KP :650619-10-6947
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai
Kejohonan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah
benar.
Pengurus PasukanSetiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan
Negeri
Nama :
No. KP :Cop Rasmi :
Jawatan :
Tarikh :Tarikh :
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING
NEGERI / DAERAH : SELANGOR / SABAK BERNAM
JANTINA :PEREMPUANKUMPULAN UMUR :18
Nama Pemain :NURSYAZWANI BINTI MOHD AZRAIE
Alamat Pemain : PT 6960, LORONG KALOI,
(Alamat Rumah)TAMAN SETIA JAYA, 45300 SUNGAI BESAR
SELANGOR DARUL EHSAN
No. Surat Beranak / : No. Kad Pengenalan 980304-13-6094No.
Telefon (Rumah) :
Tingkatan / Tahun :5Tarikh Daftar / Daftar semula sekolah :12
JAN 2015
No. Daftar Pelajar :11/014Angka Giliran PMR/SPM :
Nama ibubapa / penjaga :ABDUL HALIL BIN TALIBNo. KP
:720821-10-5695
No. Telefon (Pejabat) :03-32242894No. Telefon
Bimbit019-2690231
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala
keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.
Saya juga membenarkan
Anak / jagaan didaftarkan sebagai pemainBOLA BALINGuntuk
pasukanSABAK BERNAM/SELANGORdan bersetuju
Mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,
Pekeliling-pekeliling dan syarat mengenai pertandingan ini. Saya
juga faham bahawa
Pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan
sepanjang masa
kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :6 FEB 2015
Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan :EN.ABD AZIZ BIN CHE
YUSOHNo. Telefon sekolah :0332242894
Alamat Sekolah :SMK AGAMA SABAK BERNAM,
45300 SUNGAI BESAR, SELANGOR
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan
gambar di atas adalah terbaru dan benar
6 FEB 2015
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama :ABD AZIZ BIN CHE YUSOH
No. KP :640914-03-5871
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai
Kejohonan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah
benar.
Pengurus PasukanSetiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan
Negeri
Nama :
No. KP :Cop Rasmi :
Jawatan :
Tarikh :Tarikh :
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING
NEGERI / DAERAH : SELANGOR / SABAK BERNAM
JANTINA :PEREMPUANKUMPULAN UMUR :18
Nama Pemain :NASYA AMEERA BINTI ABD RASHID
Alamat Pemain : LOT 430 BELAKANG ECONJAYA,
(Alamat Rumah)KOK LANAS,
16450 KETEREH ,KELANTAN.
No. Surat Beranak / : No. Kad Pengenalan 000905-13-1196No.
Telefon (Rumah) :
Tingkatan / Tahun :3Tarikh Daftar / Daftar semula sekolah :12
JAN 2015
No. Daftar Pelajar :13/219Angka Giliran PMR/SPM :
Nama ibubapa / penjaga :ABDUL HALIL BIN TALIBNo. KP
:720821-10-5695
No. Telefon (Pejabat) :03-32242894No. Telefon
Bimbit019-2690231
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala
keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.
Saya juga membenarkan
Anak / jagaan didaftarkan sebagai pemainBOLA BALINGuntuk
pasukanSABAK BERNAM/SELANGORdan bersetuju
Mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,
Pekeliling-pekeliling dan syarat mengenai pertandingan ini. Saya
juga faham bahawa
Pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan
sepanjang masa
kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :6 FEB 2015
Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan :EN.ABD AZIZ BIN CHE
YUSOHNo. Telefon sekolah :0332242894
Alamat Sekolah :SMK AGAMA SABAK BERNAM,
45300 SUNGAI BESAR, SELANGOR
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan
gambar di atas adalah terbaru dan benar
6 FEB 2015
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama :ABD AZIZ BIN CHE YUSOH
No. KP :640914-03-5871
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai
Kejohonan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah
benar.
Pengurus PasukanSetiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan
Negeri
Nama :
No. KP :Cop Rasmi :
Jawatan :
Tarikh :Tarikh :
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING
NEGERI / DAERAH : SELANGOR / SABAK BERNAM
JANTINA :PEREMPUANKUMPULAN UMUR :18
Nama Pemain :NUR ASYIKIN BINTI ZAWAWI
Alamat Pemain : LOT 15,LORONG KENANGA, DESA KASIH PANTAI SG
NIBONG,
(Alamat Rumah)45400 SEKINCHAN
SELANGOR DARUL EHSAN
No. Surat Beranak / : No. Kad Pengenalan 000703-10-2450No.
Telefon (Rumah) :
Tingkatan / Tahun :3Tarikh Daftar / Daftar semula sekolah :12
JAN 2015
No. Daftar Pelajar :13019Angka Giliran PMR/SPM :
Nama ibubapa / penjaga :SANIRAH BT SIRINNo. KP
:770101-10-6594
No. Telefon (Pejabat) :No. Telefon Bimbit010-5343483
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala
keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.
Saya juga membenarkan
Anak / jagaan didaftarkan sebagai pemainBOLA BALINGuntuk
pasukanSABAK BERNAM/SELANGORdan bersetuju
Mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,
Pekeliling-pekeliling dan syarat mengenai pertandingan ini. Saya
juga faham bahawa
Pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan
sepanjang masa
kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :6 FEB 2015
Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan :EN. ROSLI BIN OTHMANNo.
Telefon sekolah :03324103337
Alamat Sekolah :SMK DATO MUSTAFFA,
PASIR PANJANG ,45400 SEKINCHAN, SELANGOR
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan
gambar di atas adalah terbaru dan benar
6 FEB 2015
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama :ROSLI BIN OTHMAN
No. KP :650103-10-8685
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai
Kejohonan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah
benar.
Pengurus PasukanSetiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan
Negeri
Nama :
No. KP :Cop Rasmi :
Jawatan :
Tarikh :Tarikh :
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING
NEGERI / DAERAH : SELANGOR / SABAK BERNAM
JANTINA :PEREMPUANKUMPULAN UMUR :18
Nama Pemain :MAHFUZA BINTI SUHADI
Alamat Pemain : NO.25,LORONG CEMPAKA, DESA KASIH PANTAI SG
NIBONG,
(Alamat Rumah)45400 SEKINCHAN
SELANGOR DARUL EHSAN
No. Surat Beranak / : No. Kad Pengenalan 010108-08-0946No.
Telefon (Rumah) :017-6865094
Tingkatan / Tahun :2Tarikh Daftar / Daftar semula sekolah :12
JAN 2015
No. Daftar Pelajar :Angka Giliran PMR/SPM :
Nama ibubapa / penjaga :SARIMAH BINTI ABDUL AZIZNo. KP
:681206-10-5112
No. Telefon (Pejabat) :No. Telefon Bimbit013-2270225
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala
keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.
Saya juga membenarkan
Anak / jagaan didaftarkan sebagai pemainBOLA BALINGuntuk
pasukanSABAK BERNAM/SELANGORdan bersetuju
Mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,
Pekeliling-pekeliling dan syarat mengenai pertandingan ini. Saya
juga faham bahawa
Pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan
sepanjang masa
kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :6 FEB 2015
Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan :EN. ROSLI BIN OTHMANNo.
Telefon sekolah :03324103337
Alamat Sekolah :SMK DATO MUSTAFFA,
PASIR PANJANG ,45400 SEKINCHAN, SELANGOR
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan
gambar di atas adalah terbaru dan benar
6 FEB 2015
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama :ROSLI BIN OTHMAN
No. KP :650103-10-8685
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai
Kejohonan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah
benar.
Pengurus PasukanSetiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan
Negeri
Nama :
No. KP :Cop Rasmi :
Jawatan :
Tarikh :Tarikh :
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING
NEGERI / DAERAH : SELANGOR / SABAK BERNAM
JANTINA :PEREMPUANKUMPULAN UMUR :18
Nama Pemain :NURALIA BINTI KORNAIN
Alamat Pemain : PARIT 9 BAN 2, PASIR PANJANG,
(Alamat Rumah)45400 SEKINCHAN
SELANGOR DARUL EHSAN
No. Surat Beranak / : No. Kad Pengenalan 010226-10-1410No.
Telefon (Rumah) :013-2730996
Tingkatan / Tahun :3Tarikh Daftar / Daftar semula sekolah :12
JAN 2015
No. Daftar Pelajar :21251Angka Giliran PMR/SPM :
Nama ibubapa / penjaga :FAUZIAH BINTI AKAMARULZAMANNo. KP
:670830-10-5294
No. Telefon (Pejabat) :03-32161275No. Telefon
Bimbit019-220064
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala
keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.
Saya juga membenarkan
Anak / jagaan didaftarkan sebagai pemainBOLA BALINGuntuk
pasukanSABAK BERNAM/SELANGORdan bersetuju
Mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,
Pekeliling-pekeliling dan syarat mengenai pertandingan ini. Saya
juga faham bahawa
Pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan
sepanjang masa
kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :6 FEB 2015
Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan :EN. ISHAK BIN HARUNNo.
Telefon sekolah :03-32161275
Alamat Sekolah :SMK UNGKU AZIZ,,
JALAN RAJA CHULAN ,45200 SABAK BERNAM, SELANGOR
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan
gambar di atas adalah terbaru dan benar
6 FEB 2015
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama :ISHAK BIN HARUN
No. KP :570407-10-5643
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai
Kejohonan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah
benar.
Pengurus PasukanSetiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan
Negeri
Nama :
No. KP :Cop Rasmi :
Jawatan :
Tarikh :Tarikh :
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING
NEGERI / DAERAH : SELANGOR / SABAK BERNAM
JANTINA :PEREMPUANKUMPULAN UMUR :18
Nama Pemain :NUR HIDAYATUL AZNI BINTI AZMAN
Alamat Pemain : LOT 282,BATU 2 SEPINTAS,
(Alamat Rumah)45200 SABAK BERNAM ,
SELANGOR DARUL EHSAN
No. Surat Beranak / : No. Kad Pengenalan 980816-08-5526No.
Telefon (Rumah) :019-2200640
Tingkatan / Tahun :5Tarikh Daftar / Daftar semula sekolah :12
JAN 2015
No. Daftar Pelajar :020005Angka Giliran PMR/SPM :
Nama ibubapa / penjaga :FAUZIAH BINTI AKAMARULZAMANNo. KP
:670830-10-5294
No. Telefon (Pejabat) :03-32161275No. Telefon
Bimbit019-2200640
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala
keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.
Saya juga membenarkan
Anak / jagaan didaftarkan sebagai pemainBOLA BALINGuntuk
pasukanSABAK BERNAM/SELANGORdan bersetuju
Mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,
Pekeliling-pekeliling dan syarat mengenai pertandingan ini. Saya
juga faham bahawa
Pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan
sepanjang masa
kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :6 FEB 2015
Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan :EN. ISHAK BIN HARUNNo.
Telefon sekolah :03-32161275
Alamat Sekolah :SMK UNGKU AZIZ,,
JALAN RAJA CHULAN ,45200 SABAK BERNAM, SELANGOR
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan
gambar di atas adalah terbaru dan benar
6 FEB 2015
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama :ISHAK BIN HARUN
No. KP :570407-10-5643
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai
Kejohonan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah
benar.
Pengurus PasukanSetiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan
Negeri
Nama :
No. KP :Cop Rasmi :
Jawatan :
Tarikh :Tarikh :
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING
NEGERI / DAERAH : SELANGOR / SABAK BERNAM
JANTINA :PEREMPUANKUMPULAN UMUR :18
Nama Pemain :NURUL NABILA BT ABDUL RAHMAN,
Alamat Pemain : BLOK B-3A-13, NO.1,JLN PJS 3122 TAMAN SRI
MANJA,
(Alamat Rumah)46000 PETALING JAYA,
SELANGOR DARUL EHSAN
No. Surat Beranak / : No. Kad Pengenalan 010226-10-1410No.
Telefon (Rumah) :013-2730996
Tingkatan / Tahun :3Tarikh Daftar / Daftar semula sekolah :12
JAN 2015
No. Daftar Pelajar :020005Angka Giliran PMR/SPM :
Nama ibubapa / penjaga :FAUZIAH BINTI AKAMARULZAMANNo. KP
:670830-10-5294
No. Telefon (Pejabat) :03-32161275No. Telefon
Bimbit019-2200640
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala
keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.
Saya juga membenarkan
Anak / jagaan didaftarkan sebagai pemainBOLA BALINGuntuk
pasukanSABAK BERNAM/SELANGORdan bersetuju
Mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,
Pekeliling-pekeliling dan syarat mengenai pertandingan ini. Saya
juga faham bahawa
Pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan
sepanjang masa
kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :6 FEB 2015
Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan :EN. ISHAK BIN HARUNNo.
Telefon sekolah :03-32161275
Alamat Sekolah :SMK UNGKU AZIZ,,
JALAN RAJA CHULAN ,45200 SABAK BERNAM, SELANGOR
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan
gambar di atas adalah terbaru dan benar
6 FEB 2015
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama :ISHAK BIN HARUN
No. KP :570407-10-5643
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai
Kejohonan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah
benar.
Pengurus PasukanSetiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan
Negeri
Nama :
No. KP :Cop Rasmi :
Jawatan :
Tarikh :Tarikh :
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING
NEGERI / DAERAH : SELANGOR / SABAK BERNAM
JANTINA :PEREMPUANKUMPULAN UMUR :18
Nama Pemain :NURSHAFIQAH BT MOHAMAD AMIN
Alamat Pemain : NO.2,MEDAN SELERA AU5,LEMBAH KERAMAT
(Alamat Rumah)54200,
KUALA LUMPUR
No. Surat Beranak / : No. Kad Pengenalan 980126-14-5480No.
Telefon (Rumah) :017-9488667
Tingkatan / Tahun :5Tarikh Daftar / Daftar semula sekolah :12
JAN 2015
No. Daftar Pelajar :8565Angka Giliran PMR/SPM :
Nama ibubapa / penjaga :MOHAMAD HAIRI BIN KELIWONNo. KP
:800102-10-5029
No. Telefon (Pejabat) :03-32161303No. Telefon
Bimbit019-2078317
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala
keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.
Saya juga membenarkan
Anak / jagaan didaftarkan sebagai pemainBOLA BALINGuntuk
pasukanSABAK BERNAM/SELANGORdan bersetuju
Mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,
Pekeliling-pekeliling dan syarat mengenai pertandingan ini. Saya
juga faham bahawa
Pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan
sepanjang masa
kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :6 FEB 2015
Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan :PN JAMAAH BINTI
SHAHBUDDINNo. Telefon sekolah :03-32161275
Alamat Sekolah :SAM MUHAMMADIAH PEKAN SABAK,
45200 SABAK BERNAM, SELANGOR
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan
gambar di atas adalah terbaru dan benar
6 FEB 2015
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama :JAMAAH BINTI SHAHBUDDIN
No. KP :601120-10-6648
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai
Kejohonan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah
benar.
Pengurus PasukanSetiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan
Negeri
Nama :
No. KP :Cop Rasmi :
Jawatan :
Tarikh :Tarikh :
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING
NEGERI / DAERAH : SELANGOR / SABAK BERNAM
JANTINA :PEREMPUANKUMPULAN UMUR :18
Nama Pemain :NUR AZZIAN BINTI MEOR AZLAN
Alamat Pemain : D-2-13, PERUMAHAN PANTAI PERMAI JLN PANTAI
DALAM,
(Alamat Rumah)59200 KUALA SELANGOR,
SELANGOR DARUL EHSAN
No. Surat Beranak / : No. Kad Pengenalan 981026-56-5036No.
Telefon (Rumah) :
Tingkatan / Tahun :LIMATarikh Daftar / Daftar semula sekolah :12
JAN 2015
No. Daftar Pelajar :6467Angka Giliran PMR/SPM :
Nama ibubapa / penjaga :MEOR AZLAN BIN MOHAMED ALINo. KP
:640722-08-5073
No. Telefon (Pejabat) :No. Telefon Bimbit012-6541125
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala
keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.
Saya juga membenarkan
Anak / jagaan didaftarkan sebagai pemainBOLA BALINGuntuk
pasukanSABAK BERNAM/SELANGORdan bersetuju
Mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,
Pekeliling-pekeliling dan syarat mengenai pertandingan ini. Saya
juga faham bahawa
Pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan
sepanjang masa
kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :6 FEB 2015
Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan :PUAN HJH NOOR MAH BINTI
AWANGNo. Telefon sekolah :03-32242564
Alamat Sekolah :SMA TENGKU AMPUAN JEMAAH, 45300 SUNGAI BESAR
SELANGOR
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan
gambar di atas adalah terbaru dan benar
6 FEB 2015
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama :PUAN HJH NOOR MAH BINTI AWANG
No. KP :
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai
Kejohonan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah
benar.
Pengurus PasukanSetiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan
Negeri
Nama :
No. KP :Cop Rasmi :
Jawatan :
Tarikh :Tarikh :
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING
NEGERI / DAERAH : SELANGOR / SABAK BERNAM
JANTINA :LELAKIKUMPULAN UMUR :18
Nama Pemain :MUHAMMAD SYAMIM BIN SHAHUDIN
Alamat Pemain : NO. 3,JLN MURNI ,
(Alamat Rumah)TAMAN NIRWANA INDAH,45300 SG BESAR,
SELANGOR DARUL EHSAN
No. Surat Beranak / : No. Kad Pengenalan No. Telefon (Rumah)
:
Tingkatan / Tahun :LIMATarikh Daftar / Daftar semula sekolah :12
JAN 2015
No. Daftar Pelajar :Angka Giliran PMR/SPM :
Nama ibubapa / penjaga :ROHAYA BINTI MATNo. KP
:670406-08-6370
No. Telefon (Pejabat) :No. Telefon Bimbit019-2198845
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala
keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.
Saya juga membenarkan
Anak / jagaan didaftarkan sebagai pemainBOLA BALINGuntuk
pasukanSABAK BERNAM/SELANGORdan bersetuju
Mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,
Pekeliling-pekeliling dan syarat mengenai pertandingan ini. Saya
juga faham bahawa
Pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan
sepanjang masa
kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :6 FEB 2015
Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan :PUAN NOR FARIDAH BINTI
JAJULINo. Telefon sekolah :03-3224
Alamat Sekolah :SMK SERI BEDENA, 45300 SUNGAI BESAR
SELANGOR
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan
gambar di atas adalah terbaru dan benar
6 FEB 2015
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama :PUAN NOR FARIDAH BINTI JAJULI
No. KP :640915-10-6336
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai
Kejohonan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah
benar.
Pengurus PasukanSetiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan
Negeri
Nama :
No. KP :Cop Rasmi :
Jawatan :
Tarikh :Tarikh :
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING
NEGERI / DAERAH : SELANGOR / SABAK BERNAM
JANTINA :LELAKIKUMPULAN UMUR :18
Nama Pemain :AHMAD SHAHRUL AIZAD BIN YEN
Alamat Pemain : NO. 4 JLN SG SIREH,
(Alamat Rumah)45100 SG AIR TAWAR,
SELANGOR DARUL EHSAN
No. Surat Beranak / : No. Kad Pengenalan 980810-10-6437No.
Telefon (Rumah) :
Tingkatan / Tahun :LIMATarikh Daftar / Daftar semula sekolah :12
JAN 2015
No. Daftar Pelajar :Angka Giliran PMR/SPM :
Nama ibubapa / penjaga :MUHAMMAD NAZRI BIN MUSTAPANo. KP
:740127-08-5851
No. Telefon (Pejabat) :03-32163548No. Telefon
Bimbit019-4411671
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala
keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.
Saya juga membenarkan
Anak / jagaan didaftarkan sebagai pemainBOLA BALINGuntuk
pasukanSABAK BERNAM/SELANGORdan bersetuju
Mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,
Pekeliling-pekeliling dan syarat mengenai pertandingan ini. Saya
juga faham bahawa
Pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan
sepanjang masa
kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :6 FEB 2015
Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan :EN ISHAK BIN HARUNNo.
Telefon sekolah :03-32161275
Alamat Sekolah :SMK UNGKU AZIZ, JLN RAJA CHULAN, 45200 SABAK
BERNAM
SELANGOR
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan
gambar di atas adalah terbaru dan benar
6 FEB 2015
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama :EN ISHAK BIN HARUN
No. KP :570407-10-5643
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai
Kejohonan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah
benar.
Pengurus PasukanSetiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan
Negeri
Nama :
No. KP :Cop Rasmi :
Jawatan :
Tarikh :Tarikh :
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING
NEGERI / DAERAH : SELANGOR / SABAK BERNAM
JANTINA :LELAKIKUMPULAN UMUR :18
Nama Pemain :NAS IZWAN BIN NAZRI
Alamat Pemain : TALI AIR 8 ,SG LEMAN
(Alamat Rumah)45400 SEKINCHAN,
SELANGOR DARUL EHSAN
No. Surat Beranak / : No. Kad Pengenalan No. Telefon (Rumah)
:
Tingkatan / Tahun :LIMATarikh Daftar / Daftar semula sekolah :12
JAN 2015
No. Daftar Pelajar :Angka Giliran PMR/SPM :
Nama ibubapa / penjaga :NAZRI BIN JAAFARNo. KP
:651103-10-7005
No. Telefon (Pejabat) :No. Telefon Bimbit019-2055405
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala
keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.
Saya juga membenarkan
Anak / jagaan didaftarkan sebagai pemainBOLA BALINGuntuk
pasukanSABAK BERNAM/SELANGORdan bersetuju
Mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,
Pekeliling-pekeliling dan syarat mengenai pertandingan ini. Saya
juga faham bahawa
Pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan
sepanjang masa
kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :6 FEB 2015
Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan :EN ROSLI BIN OTHMANNo.
Telefon sekolah :03-324103337
Alamat Sekolah :SMK DATO MUSTAFFA,
45400 PASIR PANJANG, SELANGOR
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan
gambar di atas adalah terbaru dan benar
6 FEB 2015
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama :EN ROSLI BIN OTHMAN
No. KP :650103-10-8685
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai
Kejohonan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah
benar.
Pengurus PasukanSetiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan
Negeri
Nama :
No. KP :Cop Rasmi :
Jawatan :
Tarikh :Tarikh :
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING
NEGERI / DAERAH : SELANGOR / SABAK BERNAM
JANTINA :LELAKIKUMPULAN UMUR :18
Nama Pemain :AHMAD IKMAL HAKIMI BIN MOHAMAD HUSNI
Alamat Pemain : PARIT 8, SG LEMAN,
(Alamat Rumah)45400 SEKINCHAN
SELANGOR DARUL EHSAN
No. Surat Beranak / : No. Kad Pengenalan 980811-10-5663No.
Telefon (Rumah) :
Tingkatan / Tahun :5Tarikh Daftar / Daftar semula sekolah :12
JAN 2015
No. Daftar Pelajar :Angka Giliran PMR/SPM :
Nama ibubapa / penjaga :MOHAMAD HUSNI BIN AWANGNo. KP
:610920-10-5875
No. Telefon (Pejabat) :No. Telefon Bimbit012-3906594
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala
keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.
Saya juga membenarkan
Anak / jagaan didaftarkan sebagai pemainBOLA BALINGuntuk
pasukanSABAK BERNAM/SELANGORdan bersetuju
Mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,
Pekeliling-pekeliling dan syarat mengenai pertandingan ini. Saya
juga faham bahawa
Pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan
sepanjang masa
kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :6 FEB 2015
Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan :EN. ROSLI BIN OTHMANNo.
Telefon sekolah :03324103337
Alamat Sekolah :SMK DATO MUSTAFFA,
PASIR PANJANG ,45400 SEKINCHAN, SELANGOR
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan
gambar di atas adalah terbaru dan benar
6 FEB 2015
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama :ROSLI BIN OTHMAN
No. KP :650103-10-8685
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai
Kejohonan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah
benar.
Pengurus PasukanSetiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan
Negeri
Nama :
No. KP :Cop Rasmi :
Jawatan :
Tarikh :Tarikh :
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING
NEGERI / DAERAH : SELANGOR / SABAK BERNAM
JANTINA :LELAKIKUMPULAN UMUR :18
Nama Pemain :HAMKA BIN HAPISUDIN
Alamat Pemain : PARIT 9, SG LEMAN,
(Alamat Rumah)45400 SEKINCHAN
SELANGOR DARUL EHSAN
No. Surat Beranak / : No. Kad Pengenalan 980708-10-6571No.
Telefon (Rumah) :
Tingkatan / Tahun :5Tarikh Daftar / Daftar semula sekolah :12
JAN 2015
No. Daftar Pelajar :Angka Giliran PMR/SPM :
Nama ibubapa / penjaga :HAPISUDIN BIN OSMANNo. KP
:6212111-10-7999
No. Telefon (Pejabat) :No. Telefon Bimbit017-3872539
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala
keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.
Saya juga membenarkan
Anak / jagaan didaftarkan sebagai pemainBOLA BALINGuntuk
pasukanSABAK BERNAM/SELANGORdan bersetuju
Mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,
Pekeliling-pekeliling dan syarat mengenai pertandingan ini. Saya
juga faham bahawa
Pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan
sepanjang masa
kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :6 FEB 2015
Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan :EN. ROSLI BIN OTHMANNo.
Telefon sekolah :03324103337
Alamat Sekolah :SMK DATO MUSTAFFA,
PASIR PANJANG ,45400 SEKINCHAN, SELANGOR
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan
gambar di atas adalah terbaru dan benar
6 FEB 2015
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama :ROSLI BIN OTHMAN
No. KP :650103-10-8685
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai
Kejohonan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah
benar.
Pengurus PasukanSetiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan
Negeri
Nama :
No. KP :Cop Rasmi :
Jawatan :
Tarikh :Tarikh :
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING
NEGERI / DAERAH : SELANGOR / SABAK BERNAM
JANTINA :LELAKIKUMPULAN UMUR :18
Nama Pemain :MUHAMAD HASSAIRI BIN JAHARI
Alamat Pemain : PARIT 8, SG LEMAN,
(Alamat Rumah)45400 SEKINCHAN
SELANGOR DARUL EHSAN
No. Surat Beranak / : No. Kad Pengenalan 991113-10-6785No.
Telefon (Rumah) :
Tingkatan / Tahun :4Tarikh Daftar / Daftar semula sekolah :12
JAN 2015
No. Daftar Pelajar :Angka Giliran PMR/SPM :
Nama ibubapa / penjaga :JAHARI BIN AHMADNo. KP
:620316-10-5755
No. Telefon (Pejabat) :No. Telefon Bimbit012-3906594
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala
keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.
Saya juga membenarkan
Anak / jagaan didaftarkan sebagai pemainBOLA BALINGuntuk
pasukanSABAK BERNAM/SELANGORdan bersetuju
Mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,
Pekeliling-pekeliling dan syarat mengenai pertandingan ini. Saya
juga faham bahawa
Pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan
sepanjang masa
kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :6 FEB 2015
Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan :EN. ROSLI BIN OTHMANNo.
Telefon sekolah :03324103337
Alamat Sekolah :SMK DATO MUSTAFFA,
PASIR PANJANG ,45400 SEKINCHAN, SELANGOR
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan
gambar di atas adalah terbaru dan benar
6 FEB 2015
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama :ROSLI BIN OTHMAN
No. KP :650103-10-8685
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai
Kejohonan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah
benar.
Pengurus PasukanSetiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan
Negeri
Nama :
No. KP :Cop Rasmi :
Jawatan :
Tarikh :Tarikh :
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING
NEGERI / DAERAH : SELANGOR / SABAK BERNAM
JANTINA :LELAKIKUMPULAN UMUR :18
Nama Pemain :AHMAD WAFI BIN AHMAD BADRI
Alamat Pemain : LOT 5952, JALAN MASJID,
(Alamat Rumah)PARIT 1 BARAT,
45300 SUNGAI BESAR, SELANGOR.
No. Surat Beranak / : No. Kad Pengenalan 000427-10-0685No.
Telefon (Rumah) :
Tingkatan / Tahun :3Tarikh Daftar / Daftar semula sekolah :12
JAN 2015
No. Daftar Pelajar :13/052Angka Giliran PMR/SPM :
Nama ibubapa / penjaga :ABDUL HALIL BIN TALIBNo. KP
:720821-10-5695
No. Telefon (Pejabat) :03-32242894No. Telefon
Bimbit019-2690231
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala
keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.
Saya juga membenarkan
Anak / jagaan didaftarkan sebagai pemainBOLA BALINGuntuk
pasukanSABAK BERNAM/SELANGORdan bersetuju
Mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,
Pekeliling-pekeliling dan syarat mengenai pertandingan ini. Saya
juga faham bahawa
Pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan
sepanjang masa
kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :6 FEB 2015
Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan :EN.ABD AZIZ BIN CHE
YUSOHNo. Telefon sekolah :0332242894
Alamat Sekolah :SMK AGAMA SABAK BERNAM,
45300 SUNGAI BESAR, SELANGOR
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan
gambar di atas adalah terbaru dan benar
6 FEB 2015
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama :ABD AZIZ BIN CHE YUSOH
No. KP :640914-03-5871
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai
Kejohonan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah
benar.
Pengurus PasukanSetiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan
Negeri
Nama :
No. KP :Cop Rasmi :
Jawatan :
Tarikh :Tarikh :
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING
NEGERI / DAERAH : SELANGOR / SABAK BERNAM
JANTINA :LELAKIKUMPULAN UMUR :18
Nama Pemain :MUHAMMAD AWAIS BIN JORA FOZI
Alamat Pemain : NO.33 JALAN SUAKASIH 3/1,
(Alamat Rumah)BANDAR TUN HUSSEIN ONN,
43200 BATU 9 CHERAS, SELANGOR
No. Surat Beranak / : No. Kad Pengenalan 980315-08-5771No.
Telefon (Rumah) :
Tingkatan / Tahun :3Tarikh Daftar / Daftar semula sekolah :12
JAN 2015
No. Daftar Pelajar :11/104Angka Giliran PMR/SPM :
Nama ibubapa / penjaga :ABDUL HALIL BIN TALIBNo. KP
:720821-10-5695
No. Telefon (Pejabat) :03-32242894No. Telefon
Bimbit019-2690231
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala
keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.
Saya juga membenarkan
Anak / jagaan didaftarkan sebagai pemainBOLA BALINGuntuk
pasukanSABAK BERNAM/SELANGORdan bersetuju
Mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,
Pekeliling-pekeliling dan syarat mengenai pertandingan ini. Saya
juga faham bahawa
Pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan
sepanjang masa
kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :6 FEB 2015
Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan :EN.ABD AZIZ BIN CHE
YUSOHNo. Telefon sekolah :0332242894
Alamat Sekolah :SMK AGAMA SABAK BERNAM,
45300 SUNGAI BESAR, SELANGOR
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan
gambar di atas adalah terbaru dan benar
6 FEB 2015
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama :ABD AZIZ BIN CHE YUSOH
640914-03-5871
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai
Kejohonan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah
benar.
Pengurus PasukanSetiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan
Negeri
Nama :
No. KP :Cop Rasmi :
Jawatan :
Tarikh :Tarikh :
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING
NEGERI / DAERAH : SELANGOR / SABAK BERNAM
JANTINA :LELAKIKUMPULAN UMUR :18
Nama Pemain :MOHD MUAZ BIN ZAKILA
Alamat Pemain : LOT 111C, KG MELAYU SUNGAI BULOH,
(Alamat Rumah)47000 SUNGAI BULOH
SELANGOR
No. Surat Beranak / : No. Kad Pengenalan 980115-85-5049No.
Telefon (Rumah) :019-3955082
Tingkatan / Tahun :5Tarikh Daftar / Daftar semula sekolah :12
JAN 2015
No. Daftar Pelajar :8531Angka Giliran PMR/SPM :
Nama ibubapa / penjaga :MOHAMAD HAIRI BIN KELIWONNo. KP
:800102-10-5029
No. Telefon (Pejabat) :03-32161303No. Telefon
Bimbit019-2078317
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala
keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.
Saya juga membenarkan
Anak / jagaan didaftarkan sebagai pemainBOLA BALINGuntuk
pasukanSABAK BERNAM/SELANGORdan bersetuju
Mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,
Pekeliling-pekeliling dan syarat mengenai pertandingan ini. Saya
juga faham bahawa
Pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan
sepanjang masa
kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :6 FEB 2015
Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan :PN JAMAAH BINTI
SHAHBUDDINNo. Telefon sekolah :03-32161275
Alamat Sekolah :SAM MUHAMMADIAH PEKAN SABAK,
45200 SABAK BERNAM, SELANGOR
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan
gambar di atas adalah terbaru dan benar
6 FEB 2015
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama :JAMAAH BINTI SHAHBUDDIN
No. KP :601120-10-6648
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai
Kejohonan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah
benar.
Pengurus PasukanSetiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan
Negeri
Nama :
No. KP :Cop Rasmi :
Jawatan :
Tarikh :Tarikh :
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING
NEGERI / DAERAH : SELANGOR / SABAK BERNAM
JANTINA :LELAKIKUMPULAN UMUR :18
Nama Pemain :NOOR ALWIS IKHRAM BIN A.RAMLEE
Alamat Pemain : H01-02 BLOK H, TAMAN MEDAN CAHAYA,
(Alamat Rumah)46000 PETALING JAYA,
SELANGOR
No. Surat Beranak / : No. Kad Pengenalan 990621-14-5137No.
Telefon (Rumah) :
Tingkatan / Tahun :4Tarikh Daftar / Daftar semula sekolah :12
JAN 2015
No. Daftar Pelajar :8760Angka Giliran PMR/SPM :
Nama ibubapa / penjaga :MOHAMAD HAIRI BIN KELIWONNo. KP
:800102-10-5029
No. Telefon (Pejabat) :03-32161303No. Telefon
Bimbit019-2078317
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala
keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.
Saya juga membenarkan
Anak / jagaan didaftarkan sebagai pemainBOLA BALINGuntuk
pasukanSABAK BERNAM/SELANGORdan bersetuju
Mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,
Pekeliling-pekeliling dan syarat mengenai pertandingan ini. Saya
juga faham bahawa
Pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan
sepanjang masa
kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :6 FEB 2015
Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan :PN JAMAAH BINTI
SHAHBUDDINNo. Telefon sekolah :03-32161275
Alamat Sekolah :SAM MUHAMMADIAH PEKAN SABAK,
45200 SABAK BERNAM, SELANGOR
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan
gambar di atas adalah terbaru dan benar
6 FEB 2015
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama :JAMAAH BINTI SHAHBUDDIN
No. KP :601120-10-6648
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai
Kejohonan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah
benar.
Pengurus PasukanSetiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan
Negeri
Nama :
No. KP :Cop Rasmi :
Jawatan :
Tarikh :Tarikh :
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING
NEGERI / DAERAH : SELANGOR / SABAK BERNAM
JANTINA :LELAKIKUMPULAN UMUR :18
Nama Pemain :MUHAMMAD SYUKRI BIN SAABANI
Alamat Pemain : LORONG 2, TEBUK JAYA,
(Alamat Rumah)PARIT 13 SUNGAI PANJANG,
45300 SUNGAI BESAR, SELANGOR
No. Surat Beranak / : No. Kad Pengenalan 990320-10-6089No.
Telefon (Rumah) :
Tingkatan / Tahun :4Tarikh Daftar / Daftar semula sekolah :12
JAN 2015
No. Daftar Pelajar :Angka Giliran PMR/SPM :
Nama ibubapa / penjaga :SAABANI BIN JUKIMNo. KP
:660327-10-7199
No. Telefon (Pejabat) :No. Telefon Bimbit
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala
keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.
Saya juga membenarkan
Anak / jagaan didaftarkan sebagai pemainBOLA BALINGuntuk
pasukanSABAK BERNAM/SELANGORdan bersetuju
Mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,
Pekeliling-pekeliling dan syarat mengenai pertandingan ini. Saya
juga faham bahawa
Pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan
sepanjang masa
kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :6 FEB 2015
Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan :ABD ZAMAN BIN SAMURINo.
Telefon sekolah :
Alamat Sekolah :SAM BAGAN TERAP,
45300 SUNGAI BESAR, SELANGOR
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan
gambar di atas adalah terbaru dan benar
6 FEB 2015
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama :ABD ZAMAN BIN SAMURI
No. KP :601120-10-6645
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai
Kejohonan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah
benar.
Pengurus PasukanSetiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan
Negeri
Nama :
No. KP :Cop Rasmi :
Jawatan :
Tarikh :Tarikh :
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING
NEGERI / DAERAH : SELANGOR / SABAK BERNAM
JANTINA :LELAKIKUMPULAN UMUR :18
Nama Pemain :SHAHRUL AIMAN BIN ISMAL
Alamat Pemain : NO.30, PARIT 12 SUNGAI PANJANG
(Alamat Rumah)45300 SUNGAI BESAR,
SELANGOR
No. Surat Beranak / : No. Kad Pengenalan 980607-06-5983No.
Telefon (Rumah) :
Tingkatan / Tahun :5Tarikh Daftar / Daftar semula sekolah :12
JAN 2015
No. Daftar Pelajar :6934Angka Giliran PMR/SPM :
Nama ibubapa / penjaga :ISMAL BIN MOHD DINNo. KP
:660327-10-7197
No. Telefon (Pejabat) :No. Telefon Bimbit016-9260544
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala
keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.
Saya juga membenarkan
Anak / jagaan didaftarkan sebagai pemainBOLA BALINGuntuk
pasukanSABAK BERNAM/SELANGORdan bersetuju
Mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,
Pekeliling-pekeliling dan syarat mengenai pertandingan ini. Saya
juga faham bahawa
Pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan
sepanjang masa
kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :6 FEB 2015
Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan :EN ADAM SUKARNO BIN HJ
MANSORNo. Telefon sekolah :03-321611643
Alamat Sekolah :SMK BAGAN TERAP,
45300 SUNGAI BESAR, SELANGOR
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan
gambar di atas adalah terbaru dan benar
6 FEB 2015
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama :ADAM SUKARNO BIN HJ MANSOR
No. KP :551202-10-5961
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai
Kejohonan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah
benar.
Pengurus PasukanSetiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan
Negeri
Nama :
No. KP :Cop Rasmi :
Jawatan :
Tarikh :Tarikh :
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING
NEGERI / DAERAH : SELANGOR / SABAK BERNAM
JANTINA :LELAKIKUMPULAN UMUR :18
Nama Pemain :MUHAMMAD AZMEER AZFAR BIN ABD BASID
Alamat Pemain : NO.34, RUMAH PAM JPS,PARIT 13 SUNGAI PANJANG
(Alamat Rumah)45300 SUNGAI BESAR,
SELANGOR
No. Surat Beranak / : No. Kad Pengenalan 990815-10-6953No.
Telefon (Rumah) :
Tingkatan / Tahun :4Tarikh Daftar / Daftar semula sekolah :12
JAN 2015
No. Daftar Pelajar :7213Angka Giliran PMR/SPM :
Nama ibubapa / penjaga :ABDUL BASID BIN ARSHADNo. KP
:630218-10-7583
No. Telefon (Pejabat) :No. Telefon Bimbit019-2026067
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala
keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.
Saya juga membenarkan
Anak / jagaan didaftarkan sebagai pemainBOLA BALINGuntuk
pasukanSABAK BERNAM/SELANGORdan bersetuju
Mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,
Pekeliling-pekeliling dan syarat mengenai pertandingan ini. Saya
juga faham bahawa
Pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan
sepanjang masa
kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :6 FEB 2015
Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan :EN ADAM SUKARNO BIN HJ
MANSORNo. Telefon sekolah :03-321611643
Alamat Sekolah :SMK BAGAN TERAP,
45300 SUNGAI BESAR, SELANGOR
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan
gambar di atas adalah terbaru dan benar
6 FEB 2015
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama :ADAM SUKARNO BIN HJ MANSOR
No. KP :551202-10-5961
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai
Kejohonan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah
benar.
Pengurus PasukanSetiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan
Negeri
Nama :
No. KP :Cop Rasmi :
Jawatan :
Tarikh :Tarikh :
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING
NEGERI / DAERAH : SELANGOR / SABAK BERNAM
JANTINA :LELAKIKUMPULAN UMUR :18
Nama Pemain :SHAHRUL AIMAN BIN ISMAL
Alamat Pemain : NO.30, PARIT 12 SUNGAI PANJANG
(Alamat Rumah)45300 SUNGAI BESAR,
SELANGOR
No. Surat Beranak / : No. Kad Pengenalan 980607-06-5983No.
Telefon (Rumah) :
Tingkatan / Tahun :5Tarikh Daftar / Daftar semula sekolah :12
JAN 2015
No. Daftar Pelajar :6934Angka Giliran PMR/SPM :
Nama ibubapa / penjaga :ISMAL BIN MOHD DINNo. KP
:660327-10-7197
No. Telefon (Pejabat) :No. Telefon Bimbit016-9260544
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala
keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.
Saya juga membenarkan
Anak / jagaan didaftarkan sebagai pemainBOLA BALINGuntuk
pasukanSABAK BERNAM/SELANGORdan bersetuju
Mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,
Pekeliling-pekeliling dan syarat mengenai pertandingan ini. Saya
juga faham bahawa
Pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan
sepanjang masa
kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :6 FEB 2015
Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan :EN ADAM SUKARNO BIN HJ
MANSORNo. Telefon sekolah :03-321611643
Alamat Sekolah :SMK BAGAN TERAP,
45300 SUNGAI BESAR, SELANGOR
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan
gambar di atas adalah terbaru dan benar
6 FEB 2015
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama :ADAM SUKARNO BIN HJ MANSOR
No. KP :551202-10-5961
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai
Kejohonan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah
benar.
Pengurus PasukanSetiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan
Negeri
Nama :
No. KP :Cop Rasmi :
Jawatan :
Tarikh :Tarikh :
