broj na patna isprava, datum i mesto na izdavawe i vreme na

1

Vrz osnova na ~lenovite 42 stav 4 i 52 stav 4 od Zakonot za klasificirani informacii (“Slu`ben vesnik na Republika Makedonija” br. 9/2004), direktorot na Direkcijata za bezbednost na klasificirani informacii, donese

P R A V I L N I K za formata i sodrìnata na obrascite na bezbednosniot pra{alnik i na

bezbednosnite sertifikati

^len 1 So ovoj pravilnik se propi{uva formata i sodrìnata na obrascite na

bezbednosniot pra{alnik i na bezbednosnite sertifikati.

^len 2 Obrascite na bezbednosniot pra{alnik se opredeleni spored stepenot na

klasificiranata informacija za koja e podneseno barawe za izdavawe na bezbednosen sertifikat i toa:

- bezbednosen pra{alnik za informacii klasificirani so stepen,,DR@AVNA TAJNA” obrazec-,,A”;

- bezbednosen pra{alnik za informacii klasificirani so stepen ,,STROGO DOVERLIVO” obrazec-,,B”; - bezbednosen pra{alnik za informacii klasificirani so stepen

,,DOVERLIVO” obrazec-,,V”; - bezbednosen pra{alnik za informacii klasificirani so stepen ,,INTER-

NO” obrazec-,,G”.

^len 3 Bezbednosniot pra{alnik obrazec-,,G” sodrì podatoci za: a) li~ni podatoci za kandidatot - ime i prezime; - ime i prezime na tatkoto i majkata; - zanimawe (profesija); - datum i mesto na ra|awe (za rodeni vo stranstvo i imeto na dràvata); - postojana i privremena adresa; - dràvjanstvo (vklu~uvajki i dvojno/pove}e dràvjanstva) i - edinstven mati~en broj na gra|aninot; b) identifikacija - broj na li~na karta, datum i mesto na izdavawe, i - broj na patna isprava, datum i mesto na izdavawe i vreme na va`nost; v) obrazovanieto - vid na obrazovanie i - naziv i sedi{te na najvisokata zavr{ena obrazovna ustanova;

^len 4

Bezbednosniot pra{alnik obrazec-,,V”, pokraj podatocite od ~lenot 3 na ovoj pravilnik, sodrì i podatoci za:

g) vrabotuvaweto - naziv i adresa na sega{niot rabotodava~ i - nazivi na site prethodni rabotodava~i i slu`bi vo poslednite pet godini.

2

^len 5

Bezbednosniot pra{alnik obrazec-,,B” pokraj podatocite od ~lenot 4 na ovoj pravilnik, sodrì i podatoci za:

d) mati~nata medicinska ustanova |) zavisnosti - od alkohol i - od narkotici ili psihotropni supstanci e) voena i policiska slu`ba - otsluèn voen rok, voena po{ta i dostignat ~in; - voena slu`ba, voena po{ta i dostignat ~in i - policiska slu`ba, policiska edinica-ustanova i dostignat ~in `)kontakti so stranski razuznava~ki slu`bi z) semejstvoto - bra~nata sostojba; - bra~niot drugar - ime i prezime (i porane{ni prezimiwa) - datum i mesto na ra|awe - dràvjanstvo (vklu~uvajki i dvojno/pove}e dràvjanstva) - edinstven mati~en broj na gra|aninot; - deca postari od 18 godini - ime i prezime; - datum i mesto na ra|awe; - dràvjanstvo (vklu~uvajki i dvojno/pove}e dràvjanstva); - edinstven mati~en broj na gra|aninot.

^len 6

Bezbednosniot pra{alnik obrazec-,,A”, pokraj podatocite od ~lenot 5 na ovoj pravilnik, sodrì i podatoci za:

y) lica postari od 18 godini koi ìveat so liceto vo isto doma}instvo - ime i prezime; - datum i mesto na ra|awe; - dràvjanstvo (vklu~uvajki i dvojno/pove}e dràvjanstva); - edinstven mati~en broj na gra|aninot; i) roditelite na kandidatot i za roditelite na negoviot bra~en drugar - ime i prezime; - datum i mesto na ra|awe; - edinstven mati~en broj na gra|aninot; j) finansiska sostojba na denot na popolnuvaweto na pra{alnikot - redovni mese~ni prihodi izrazeni vo denari; - drugi prihodi; - pribli`na vkupna pazarna vrednost na nedvi`niot i dvi`niot imot i

pari~ni sredstva izdrazeno vo denari; - dano~ni prekr{oci za poslednite 10 godini i k) fotografija na kandidatot.

^len 7 Sekoj obrazec na bezbednosen pra{alnik, osven podatocite od ~lenovite 3,4,5

i 6 od ovoj pravilnik, sodrì i: - izjava na kandidatot deka na pra{awata se dadeni to~ni odgovori i deka e

3

soglasen tie da bidat provereni zaradi izdavawe na bezbednosen sertifikat i

- podatoci za krajniot rezultat od izvr{enata bezbednosna proverka.

^len 8 Obrascite na bezbednosnite pra{alnici ,, A”, ,,B”, ,,V” i ,,G” se pe~atat vo

A4 format. Obeleùvaweto na obrascite se vr{i na sledniot na~in: stepenot na

klasificikacijata se beleì vo sredinata najgore (t.n.r.,,heder”) i najdolu (t.n.r. ,,futer”), koi se oddale~eni po 1,25 santimetri od rabovite na stranicata; ostanatite sodrìni na bezbednosniot pra{alnik od ~lenovite 3, 4, 5 i 6 od ovoj prvilnik, se beleàt pome|u ,,hederot” i ,,futerot” vo prostor {to od gorniot i dolniot rab na stranicata e oddale~en po 1,00 santimetri, a od leviot i desniot rab na stranicata e oddale~en po 0,5 santimetri.

Site obrasci se klasificirani so stepen ,,INTERNO”. Stepenot na klasifikacijata se ozna~uva na sekoja stranica. Na prvata stranica na obrazecot, pod ozna~eniot stepen na klasifikacija, se ispi{ani zborovite: ,,BEZBEDNOSEN PRA[ALNIK”. Vedna{ pod niv, vo zagrada, se ispi{ani zboro-vite:,,kandidatot svoera~no go popolnuva pra{alnikot”. Stranicite na obrazecot se obeleùvaat so reden broj od vkupniot broj na stranici.

Vo leviot dolen agol na poslednata stranica od obrazecot e mestoto na koe se zapi{uvaat datumot i mestoto na popolnuvawe na bezbednosniot pra{alnik.

Vo desniot dolen agol na poslednata stranica od obrazecot ima mesto za potpis na kandidatot.

^len 9

Na sekoj od obrascite na bezbednosniot pra{alnik, na zadnata strana od poslednata stranica, vo gornata polovina, otpe~atena e izjavata na kandidatot vo smisla na ~lenot 7 stav 1 alineja 1 od ovoj pravilnik, koja toj svoera~no ja popolnuva, kako i datumot i mestoto na popolnuvaweto.

Vo dolnata polovina na istata zadna strana od poslednata stranica, oddelena so polna linija od gornata polovina, se vnesuvaat podatocite vo smisla na ~lenot 7 stav 1 alineja 2 od ovoj pravilnik, koi gi popolnuva Direkcijata i toa:

- {tembilot na Direkcijata; - datumot na zapo~nuvawe i datumot na zavr{uvawe na bezbednosnata

proverka i - dali e ili ne e izdaden bezbednosen sertifikat.

^len 10

Vo zavisnost od pravniot status na kandidatot za koj treba da se izdade bezbednosen sertifikat ima:

- bezbednosen sertifikat za fizi~ki lica i - bezbednosen sertifikat za pravni lica. Vo zavisnost od toa za ~ii klasificirani informacii se bara izdavawe na

bezbednosen sertifikat, ima: - bezbednosen sertifikat za pristap do klasificirani informacii na

Republika Makedonija i - bezbednosen sertifikat za pristap do klasificirani informacii na

stranska dràva ili me|unarodna organizacija.

4

Bezbednosnite sertifikati od stav 1 i 2 na ovoj ~len se izdavaat kako izvornik-bezbednosen sertifikat obrazec ,,A” i kako izvod od izvornikot-bezbednosen sertifikat obrazec ,,B”.

Obrascite na bezbednosnite sertifikati ,,A” i ,,B” za pravni lica se izdavaat samo za pristap do klasificirani informacii.

^len 11 Bezbednosniot sertifikat obrazec-,,A” za fizi~ko lice sodrì podatoci za: - imeto i prezimeto na liceto na koe mu se izdava bezbednosniot sertifikat; - datumot i mestoto na ra|awe na liceto; - edinstven mati~en broj na gra|aninot; - datumot na po~etokot na vaèwe i datumot na prestanok na va`nosta na

bezbednosniot sertifikat; - stepenot na klasifikacija na informaciite za koi se izdava bezbednosniot

sertifikat; - seriskiot broj na bezbednosniot sertifikat; - naziv na organot na izdavawe na bezbednosniot sertifikat; - potpis na ovlastenoto lice na organot na izdavawe na bezbednosniot

sertifikat i pe~at na organot na izdavawe i - datumot i mestoto na izdavawe na bezbednosniot sertifikat.

^len 12

Bezbednosniot sertifikat obrazec-,,B” za fizi~ko lice sodrì podatoci za: - imeto i prezimeto na liceto na koe mu se izdava izvod od bezbednosniot

sertifikat; - edinstven mati~en broj na gra|aninot; - datumot na po~etokot na vaèwe i datumot na prestanok na va`nosta na

izvodot od bezbednosniot sertifikat; - stepenot na klasifikacija na informaciite za koi se izdava bezbednosniot

sertifikat; - seriskiot broj na izvodot od bezbednosniot sertifikat; - naziv na organot na izdavawe na izvodot od bezbednosniot sertifikat; - potpis na ovlastenoto lice na organot na izdavawe na izvodot od

bezbednosniot sertifikat i pe~at na organot na izdavawe i - datumot i mestoto na izdavawe na izvodot od bezbednosniot sertifikat. Bezbednosniot sertifikat ima va`nost samo so priloùvawe na li~nata

karta ili patnata isprava na fizi~koto lice.

^len 13 Bezbednosniot sertifikat obrazec-,,A” za pravno lice sodrì podatoci za: - naziv i sedi{te na subjektot na koj mu se izdava bezbednosniot sertifikat; - edinstven dano~en broj na subjektot; - ime i prezime i edinstven mati~en broj na gra|aninot koj e odgovorno lice

na subjektot; - datumot na po~etokot na vaèwe i datumot na prestanok na va`nosta na

bezbednosniot sertifikat; - stepenot na klasifikacija na informaciite za koi se izdava bezbednosniot

sertifikat; - seriskiot broj na bezbednosniot sertifikat; - naziv na organot na izdavawe na bezbednosniot sertifikat;

5

- potpis na ovlastenoto lice na organot na izdavawe na bezbednosniot sertifikat i pe~at na organot na izdavawe i

- datumot i mestoto na izdavawe na bezbednosniot sertifikat.

^len 14 Bezbednosniot sertifikat obrazec-,,B” za pravno lice sodrì podatoci za: - naziv i sedi{te na subjektot na koj mu se izdava izvodot od bezbednosniot

sertifikat; - edinstven dano~en broj na subjektot; - ime i prezime na odgovornoto lice na subjektot; - datumot na po~etokot na vaèwe i datumot na prestanok na va`nosta na

izvodot od bezbednosniot sertifikat; - stepenot na klasifikacija na informaciite za koi se izdava bezbednosniot

sertifikat; - seriskiot broj na izvodot od bezbednosniot sertifikat; - naziv na organot na izdavawe na izvodot od bezbednosniot sertifikat; - potpis na ovlastenoto lice na organot na izdavawe na izvodot od

bezbednosniot sertifikat i pe~at na oranot na izdavawe i - datumot i mestoto na izdavawe na izvodot od bezbednosniot sertifikat. Bezbednosniot sertifikat ima va`nost samo so priloùvawe na dano~nata

karta na pravnoto lice.

^len 15 Bezbednosniot sertifikat obrazec-,,A” se pe~ati vo A4 format. Obrascite na bezbednosnite sertifikati ,,B” za pristap do klasificirani

informacii na Republika Makedonija se pe~atat so format 60 mm na 90 mm. Bezbednosniot sertifikat obrazec-,,B” za pristap do klasificirani

informacii na stranska dràva ili me|unarodna organizacija se pe~atat so format utvrden so me|unaroden dogovor ili drug propis.

^len 16

Obeleùvaweto na bezbednosniot sertifikat obrazec-,,A” se vr{i taka {to: stepenot na klasificikacijata se beleì vo sredinata najgore (t.n.r. ,,heder”) i najdolu (t.n.r.,,futer”), koi se oddale~eni po 1,25 santimetri od rabovite na stranicata. Vo istiot red so ozna~eniot stepen na klasifikacija, gore desno na stranicata, se beleì bukvata ,,A”.

Vo prostorot pome|u,, hederot” i ,,futerot”, {to od gorniot i dolniot rab na stranicata e oddale~en po 2,54 santimetri, a od leviot i desniot rab na stranicata e oddale~en po 3,17 santimetri, se beleàt ostanatite sodrìni kako sledi: vo gorniot del na stranicata, vedna{ pod ozna~eniot stepen na klasifikacija, e otpe~aten grbot na Republika Makedonija i pod nego zboroite ,,Republika Makedonija”. Pod niv e ispi{an polniot naziv na Direkcijata za bezbednost na klasificirani informacii. Pod nazivot na Direkcijata, na sredinata od stranicata se ispi{ani zborovite: ,,BEZBEDNOSEN SERTIFIKAT”. Pod ovie zborovi se beleàt ostanatite sodrìni na bezbednosnite sertifikati i toa od ~lenot 11 od ovoj pravilnik (za fizi~ki lica), odnosno od ~lenot 13 od ovoj pravilnik (za pravni lica), no taka da kako posledni, vo leviot dolen del na stranicata, edno po drugo se ispi{ani seriskiot broj na sertifikatot i datumot na izdavaweto, vo desniot dolen del na stranicata ima mesto za potpisot na ovlastenoto lice na organot na

6

izdavaweto na bezbednosniot sertifikat, a vo sredinata vo dolniot del na stranicata ima mesto za pe~atot na organot na izdavaweto na bezbednosniot sertifikat.

Na zadnata strana od bezbednosniot sertifikat otpe~aten e tekstot:,,Soglasno ~lenot 37 od Zakonot za klasificirani informacii (,,Slu`-ben vesnik na Republika Makedonija” br. 09/2004) liceto ima pristap do informacii klasificirani so stepen: (mesto za naveduvawe na stepenot za koj e izvr{ena bezbednosna proverka). Licata koi imaat bezbednosen sertifikat za pristap do povisok stepen na klasificirani informacii, imaat pravo na koristewe na klasificirani informacii od ponizok stepen”.

^len 17

Obeleùvaweto na bezbednosniot sertifikat obrazec-,,B” za pristap do klasificirani informacii na Republika Makedonija se vr{i vo zavisnost od toa za koe lice se izdava i toa: 1. za fizi~ki lica

a) za koristewe na klasificirani informacii na Republika Makedonija obeleùvaweto se vr{i taka {to:

Na prednata strana od obrazecot e otpe~aten grbot na Republika Makedonija i pod nego zborovite ,,Republika Makedonija”. Pod niv e ispi{an polniot naziv na Direkcijata za bezbednost na klasificirani informacii.Pod nazivot na Direkcijata, na sredinata od stranicata se ispi{ani zborovite:”BEZBEDNOSEN SERTIFIKAT”

Pod ovie zborovi e otpe~atena linija so debelina od 6 mm, vo boja soodvetna na stepenot na klasificiranite informacii za koi se izdava bezbednosniot sertifikat. Pod linijata, vo sredina, se ispi{uva imeto i prezimeto na liceto na koe mu se izdava bezbednosniot sertifikat. Pod niv, na levata strana, se ispi{uva edinstveniot mati~en broj na gra|aninot, pod nego seriskiot broj na bezbednosniot sertifikat, a pod nego, vo dva reda edno po drugo se ispi{uvaat datumot na izdavaweto i datumot na prestanok na vaèweto na bezbednosniot sertifikat. Na desnata strana, vo ist red so datumot na izdavaweto na bezbednosniot sertifikat, ima mesto za potpisot na ovlastenoto lice na organot na izdavaweto. Na sredinata dolu ima mesto za pe~atot na organot na izdavaweto na bezbednosniot sertifikat.

Na zadnata strana od obrazecot, najgore i najdolu e otpe~atena linija so debelina od 6 mm, vo boja soodvetna na stepenot na klasificiranite informacii za koi se izdava bezbednosniot sertifikat. Pod gornata linija e otpe~aten tekstot: ,, Soglasno ~lenot 37 od Zakonot za klasificirani in-formacii (“Slu`ben vesnik na Republika Makedonija“ br.09/ 2004) liceto ima pristap do informacii klasificirani so stepen:”. Vo sredinata se ispi{uva stepenot za koj e izvr{ena bezbednosna proverka. Nad dolnata linija e otpe~aten tekstot: ,,Licata koi imaat bezbednosen sertifikat za pristap do povisok stepen na klasificirani informacii, imaat pravo na koristewe na klasificirani informacii od ponizok stepen”.

b) za koristewe na klasificirani informacii na stranska dràva ili me|unarodna organizacija obeleùvaweto se vr{i spored me|unarodniot dogovor za razmena na klasificirani informacii sklu~en so oddelna dràva ili me|unarodna organizacija, pri {to kako organ na izdavawe na bezbednosniot sertifikat se naveduva Direkcijata za bezbednost na

7

klasificirani informacii. Na bezbednosniot sertifikat ima mesto za potpisot na ovlastenoto lice na organot na izdavaweto i za pe~at na organot na izdavaweto na bezbednosniot sertifikat.

2. za pravni lica Na prednata strana od obrazecot e otpe~aten grbot na Republika

Makedonija i pod nego zborovite ,,Republika Makedonija”. Pod niv e ispi{an polniot naziv na Direkcijata za bezbednost na klasificirani informacii. Pod nazivot na Direkcijata, na sredinata od stranicata se ispi{ani zborovite: “BEZBEDNOSEN SERTIFIKAT”. Pod ovie zborovi e otpe~atena linija so debelina od 6 mm, vo boja soodvetna na stepenot na klasificiranite informacii za koi se izdava bezbednosniot sertifikat. Pod linijata, vo sredina, se ispi{uva naziv i sedi{te na pravnoto lice na koe mu se izdava bezbednosniot sertifikat. Pod niv, na levata strana, se ispi{uva edinstveniot dano~en broj na subjektot, a pod nego imeto i prezimeto na odgovornoto lice na subjektot. Pod imeto i prezimeto se ispi{uva seriskiot broj na bezbednosniot sertifikat, a pod nego, vo dva reda edno po drugo se ispi{uva datumot na izdavaweto i datumot na prestanok na vaèweto na bezbednosniot sertifikat. Na desnata strana, vo ist red so datumot na izdavaweto na bezbednosniot sertifikat, ima mesto za potpisot na ovlastenoto lice na organot na izdavaweto. Na sredinata dolu ima mesto za pe~atot na organot na izdavaweto na bezbednosniot sertifikat.

Na zadnata strana od obrazecot, najgore i najdolu e otpe~atena linija so debelina od 6 mm, vo boja soodvetna na stepenot na klasificiranite informacii za koi se izdava bezbednosniot sertifikat. Pod gornata linija e otpe~aten tekstot:Soglasno ~lenot 37 od Zakonot za klasificirani informacii (“Slu`ben vesnik na Republika Makedonija” br.09/2004) pravnoto lice ima pristap do informacii klasificirani so stepen. Vo sredinata se ispi{uva stepenot za koj e izvr{ena bezbednosna proverka. Nad dolnata linija e otpe~aten tekstot: “Pravnite lica koi imaat bezbednosen sertifikat za pristap do povisok stepen na klasificirani informacii, imaat pravo na koristewe na klasificirani informacii od ponizok stepen”.

^len 18

Vo zavisnost od stepenot na klasifikacijata na informaciite za koi se izdavaat, boite na liniite na obrascite na bezbednosnite sertifikati ,,B” za pristap do klasificirani informacii na Republika Makedonija se sledni:

- za DR@AVNA TAJNA – crvena boja; - za STROGO DOVERLIVO - sina boja; - za DOVERLIVO - zelena boja, i - za INTERNO - òlta boja.

^len 19

Po popolnuvaweto i zaverkata so potpis i pe~at, bezbednosnite sertifikati ,,B” za pristap do klasificirani informacii na Republika Makedonija se plastificiraat.

^len 20

Dokolku so me|unaroden dogovor ili drug propis ne e poinaku opredeleno, tekstot na bezbednosniot sertifikat ,,B” za pristap do klasificirani

8

informacii na stranska dràva ili me|unarodna organizacija e napi{an na angliski jazik.

^len 21

Obrascite ,,A”, ,,B”, ,,V” i ,,G” na bezbednosniot pra{alnik i obrascite ,,A” i ,,B” na bezbednosnite sertifikati se sostaven del na ovoj pravilnik.

^len 22

Ovoj pravilnik vleguva vo sila osmiot den od denot na objavuvaweto vo “Slu`ben vesnik na Republika Makedonija”.

9

Obrazec – “A”

Bezbednosen pra{alnik (Kandidatot svoera~no go popolnuva pra{alnikot) Li~ni podatoci Ime i Prezime Ime i prezime na tatkoto i majkata Zanimawe (profesija) Datum i mesto na ra|awe (za rodeni vo stranstvo i imeto na dràvata)

Postojana adresa Privremena adresa Dràvjanstvo (dvojno ili povekekratno dràvjanstvo dokolku ima)

Edinstven mati~en broj na gra|aninot Podatoci za identifikacija Broj na li~na karta

Datum i mesto na izdavawe

Broj na patna isprava

Datum na izdavawe Izdadena od: Vaì do :

Obrazovanie Stepen na obrazovanie

Naziv i sedi{tena najvisokata zavr{ena obrazovna ustanova

Podatoci za vrabotuvawe Naziv i adresa na sega{niot rabotodava~

Nazivi na site prethodni rabotodava~i i slu`bi vo poslednite 5 godini

Mati~na medicinska ustanova Mati~na medicinska ustanova, mati~en lekar

Zavisnosti Dali ste ili ste bile zavisnik od alkohol DA / NE Dali koristite ili ste koristele narkotici ili psihotropni supstancii

DA / NE

Voena i policiska slu`ba Otsluèn voen rok

DA / NE

Voena po{ta ~in

Voeno lice DA / NE

Voena po{ta ~in

Policiski slu`benik

DA / NE

Policiska edinica- ustanova

~in

Kontakti so stranski razuznava~ki slu`bi

Semejstvo Bra~na sostojba

samec ènet maèna

razveden

vdovec vdovica

vonbra~na zaednica

drugo

Bra~en drugar Ime i prezime (i porane{ni prezimiwa)

Datum i mesto na ra|awe

Dràvjanstvo Porane{ni, dvojni ili pove}e dràvjanstva

Edinstven mati~en broj na gra|aninot

Deca (postari od 18 godini) ime i prezime datum i dràvjanstvo edinstven

10

mesto na ra|awe

mati~en broj

Lica postari od 18 godini koi ìveat so kandidatot vo isto doma}instvo ime i prezime datum i

mesto na ra|awe

dràvjanstvo edinstven mati~en broj

Roditeli

ime i prezime

dràvjanstvo edinstven mati~en broj

na kandidatot

na sprugot/ soprugata

Finansiska sostojba Redovni mese~ni prihodi izrazeni vo denari

Drugi prihodi Pribli`na vkupna pazarna vrednost na nedvi`niot i dvi`niot imot i pari~ni sredstva izrazeno vo denari

Dano~ni prekr{oci vo poslednite 10 godini

Fotografija na kandidatot

Vo __________ na den __.__. 200_

Potpis na kandidatot

11

I Z J A V A Jas, dolupotpi{aniot ___________________________od______________ (ime, tatkovo ime i prezime)

izjavuvam pod celosna moralna, materijalna i krivi~na odgovornost deka podatocite navedeni vo ovoj pra{alnik, se to~ni i deka sum soglasen tie da bidat provereni zaradi izdavawe na bezbednosen sertifikat za pristap do klasificirani informacii.

Vo_____________ Izjavil, ___________200__god. _______________

Popolnuva Direkcija za bezbednost na klasifcirani informacii

REPUBLIKA MAKEDONIJA DIREKCIJA ZA BEZBEDNOST NA KLASIFICIRANI INFORMACII Br. ____________ _________ 200__godina Skopje Proverkata zapo~nala na : _____________200___godina Proverkata zavr{ila na: _____________200___ godina IZDADEN BEZBEDNOSEN SERTIFIKAT DA / NE

Ovlasteno lice _______________

12

Б

Bezbednosen pra{alnik

(Kandidatot svoera~no go popolnuva pra{alnikot)

Li~ni podatoci Ime i prezime Ime i prezime na

tatkoto i majkata

Zanimawe (profesija) Datum i mesto na ra|awe (za rodeni vo stranstvo i imeto na dràvata)

Postojana adresa

Privremena adresa Dràvjanstvo (dvojno ili povekekratno dr-àvjanstvo dokolku ima)


Podatoci za identifikacija

Broj na li~na karta



Datum na izdavawe

Izdadena od: Vaì do :

Obrazovanie Stepen na obrazovanie

Naziv i sedi{tena najviskata zavr{ena obrazovna ustanova

Podatoci za vrabotuvawe

Naziv i adresa na sega{niot rabotodava~


Mati~na medicinska ustanova Mati~na medicinska ustanova, mati~en lekar

Zavisnosti

Dali ste ili ste bile zavisnik od alkohol DA / NE

Dali koristite ili ste koristele narkotici ili psihotropni supstancii

DA / NE

Voena i policiska slu`ba Osluèn voen rok

DA/ NE Voena po{ta ~in

Voeno lice DA/ NE Voena po{ta ~in

Policiski slu`benik

DA/ NE Policiska einica - ustanova

~in

Kontakti so stranski razuznava~ki slu`bi

Semejstvo Bra~na sostojba

samec ènet maèna

razveden vdovec/ vdovica

vonbra~-na zanica

drugo

Bra~en drugar

Ime i prezime (i porane{ni prezimiwa)

Datum i mesto na ra|awe

Dràvjanstvo

Porane{ni, dvojni ili pove}e dràvjanstva


Deca (postari od 18 godini) ime i prezime datum i mesto na

ra|awe dràvjanstvo edinstven

mati~en broj

13

Vo____________

na den __.___. 200___ Potpis na kandidatot ____________________

14



Vo_____________ Izjavil, ___________200__god. _______________




15

В

Bezbednosen pra{alnik


Li~ni podatoci Ime i prezime Ime i prezime na tatkoto i majkata Zanimawe (profesija)

Datum i mesto na ra|awe (za rodeni vo stranstvo i imeto na dràvata)

Postojana adresa Privremena adresa Dràvjanstvo (dvojno ili povekekratno dràvjanstvo dokolku ima)


Podatoci za identifikacija Broj na li~na karta



Datum na izdavawe

Izdadena od:

Vaì do : Obrazovanie Stepen na obrazovanie Naziv i sedi{te na najvisokata zavr{ena obrazovna

ustanova

Podatoci za vrabotuvawe Naziv i adresa na sega{niot rabotodava~


Vo _________________

na den ____.____. 200___ Potpis na kandidatot ____________________

16



Vo_____________ Izjavil, ___________200__god. _______________




17

Г Bezbednosen pra{alnik


Li~ni podatoci

Ime i prezime

Ime i prezime na tatkoto i majkata

Zanimawe (profesija) Datum i mesto na ra|awe (za rodeni vo stranstvo i imeto na dràvata)

Postojana adresa

Privremena adresa Dràvjanstvo (dvojno ili povekekratno dràvjanstvo dokolku ima)


Podatoci za identifikacija

Broj na li~na karta Datum i mesto na izdavawe

Broj na patna isprava Datum na izdvawe

Izdadena od: Vaì do :

Obrazovanie

Stepen na obrzovanie Naziv i sedi{tena najvisokata zavr{ena obrazovna ustanova

Vo _________________

na den ___.___. 200___ Potpis na kandidtot

18



Vo_____________ Izjavil, ___________200__god. _______________




19

obrazec – “A”

REPUBLIKA MAKEDONIJA

DIREKCIJA ZA BEZBEDNOST NA KLASIFICIRANI INFORMACII

BEZBEDNOSEN SERTIFIKAT Ime : Prezime: Datum i mesto na ra|awe : Edinstven mati~en broj na gra|aninot : Ima pravo na pristap do informacii klasificirani so stepen : __________________________________________________________ Seriski broj : Datum na izdavawe : Datum na prestanok na va`nosta : M.P. ____________________

ovlasteno lice

INTERNO Soglasno ~lenot 37 od Zakonot za klasificirani informacii (“Slu`ben vesnik na Republika Makedonija” broj

09/2004) liceto ima pristap do informacii klasificirani so stepen :

_________________________________________________ Licata koi imaat bezbednosen sertifikat za pristap do povisok stepen na klasificirani informacii imaat pravo

na koristewe na klasificirani informacii od ponizok stepen.

INTERNO

20

obrazec – “A”

REPUBLIKA MAKEDONIJA

DIREKCIJA ZA BEZBEDNOST NA KLASIFICIRANI INFORMACII

BEZBEDNOSEN SERTIFIKAT Naziv i sedi{te : Edinstven dano~en broj : Ime i prezime na odgovornoto lice : EMBG na odgovornoto lice: Ima pravo na pristap do informacii klasificirani so stepen : ______________________________________________________

Seriski broj : Datum na izdavawe : Datum na prestanok na va`nosta :

M.P. _____________________ ovlasteno lice

INTERNO

Soglasno ~lenot 37 od Zakonot za klasificirani informacii (“Slu`ben vesnik na Republika Makedonija” broj 09/2004) pravnoto lice ima pristap do informacii klasificirani so stepen : _______________________________________________________________

Pravnite lica koi imaat bezbednosen sertifikat za pristap do povisok stepen na klasificirani informacii

imaat pravo na koristewe na klasificirani informacii od ponizok stepen.

INTERNO

21

REPUBLIKA MAKEDONIJADIREKCIJA ZA BEZBEDNOST NA

KLASIFICIRANI INFORMACII

PETAR PETROVSKI

Seriski broj :

Datum na izdavawe : Vaì do :

00001

15.03.200415.03.2009

M.P.

BEZBEDNOSEN SERTIFIKAT

Soglasno ~len 37 od Zakonot za klasificirani informacii (”Slu`ben vesnik na Republika Makedonija” broj 09/04 ) liceto ima pristap do informacii klasificirani so stepen :

Licata koi imaat bezbednosen sertifikat za pristap do povisok stepen na klasificirani informacii imaat pravo na koristewe na klasificirani informacii od ponizok stepen

D R @ A V N A T A J N A

.

EMBG :0101960450123

REPUBLIKA MAKEDONIJADIREKCIJA ZA BEZBEDNOST NA

KLASIFICIRANI INFORMACII

FIRMA AD Skopje

Seriski broj :Datum na izdavawe : Vaì do :

0000115.03.200415.03.2009

M.P.

BEZBEDNOSEN SERTIFIKAT

Soglasno ~len 37 od Zakonot za klasificirani informacii (”Slu`ben vesnik na Republika Makedonija” broj 09/04 ) pravnoto lice ima pristap do informacii klasificirani so stepen :

Pravnite lica koi imaat bezbednosen sertifikat za pristap do povisok stepen na klasificirani informacii imaat pravo na koristewe na klasificirani informacii od ponizok stepen.

D R @ A V N A T A J N A

EDB :4030999450852Petar Petrovski

Documents

broj na patna isprava, datum i mesto na izdavawe i vreme na