BRONKIOLITIS kuliah.ppt

8/18/2019 BRONKIOLITIS kuliah.ppt

1/33

11

ABDUL ROHIMABDUL ROHIM

DIVISI RESPIROLOGIDIVISI RESPIROLOGI

SMF ILMU KESEHATAN ANAK SMF ILMU KESEHATAN ANAK

RSUD JAYAPURARSUD JAYAPURA

BRONKIOLITISBRONKIOLITIS


2/33

2

DEFINISIDEFINISI

BRONKIOLITISBRONKIOLITIS Infeksi virus ku! s"urn n#s $%& 'Infeksi virus ku! s"urn n#s $%& '

!eru!( #) $*i ke+i"' !erserin, $eru(ur -.!eru!( #) $*i ke+i"' !erserin, $eru(ur -.

-/ $u"n-/ $u"n Sin)r0( k"inis #) $*i $eru(ur kurn, )riSin)r0( k"inis #) $*i $eru(ur kurn, )ri

1- $u"n' sern,n #er!(' se!e"& su!u1- $u"n' sern,n #er!(' se!e"& su!u

#r0)r0(" infeksi s"urn n#s !s )en,n#r0)r0(" infeksi s"urn n#s !s )en,n

krk!eris!ik 2krk!eris!ik 2 wheezing, dyspnea,wheezing, dyspnea, respiratoryrespiratory

distress, poor feedingdistress, poor feeding )n)n tachypneatachypnea )n)n

#) #e(eriksn r)i0"0,i (enun3ukkn#) #e(eriksn r)i0"0,i (enun3ukkn

&i#erersi&i#erersi


3/33

3

EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGI Musi(n' #un+k #) (usi( )in,in4Musi(n' #un+k #) (usi( )in,in4

He(isfer u!r 2 Dese($er s(#i Mre!He(isfer u!r 2 Dese($er s(#i Mre!

He(isfer se"!n 2 Ju"i )n A,us!us4He(isfer se"!n 2 Ju"i )n A,us!us4

P) )er& !r0#is ' $r0nki0"i!is serin,P) )er& !r0#is ' $r0nki0"i!is serin,

)i)#!kn #) (usi( &u3n)i)#!kn #) (usi( &u3n

567 !er3)i #) nk.nk567 !er3)i #) nk.nk 88 1 !&un )n 9671 !&un )n 967

#) nk#) nk 88 - !&un' insi)en #un+k u(ur -.:- !&un' insi)en #un+k u(ur -.:

$u"n4$u"n4 -'- ksus #er 1;; nk #er !&un-'- ksus #er 1;; nk #er !&un

? 1'6 2 1= > ? 1'6 2 1

Pen*e$rn 2 )r0#"e! )n in0ku"si@k0n!kPen*e$rn 2 )r0#"e! )n in0ku"si@k0n!k"n sun


4/33

4

EPIDEMIOLOGI…

; 9;7 )ise$$kn kren; 9;7 )ise$$kn kren

Res#ir!0r* S*n+*!i" Virus CRSVRes#ir!0r* S*n+*!i" Virus CRSV

Pen*e$$ "inn*2Pen*e$$ "inn*2

Virus #rinuen !*#es 1'-Virus #rinuen !*#es 1'-

n) n)

Virus inuen BVirus inuen B

A)en0virus !*#es 1'- n) 6A)en0virus !*#es 1'- n) 6

M*+0#"s( C nk $esrM*+0#"s( C nk $esr


5/33

5

Fk!0r resik0 !er3)in* $r0nki0"i!is2Fk!0r resik0 !er3)in* $r0nki0"i!is2

3enis ke"(in "ki."ki 3enis ke"(in "ki."ki #re(!uri!s' BBLR#re(!uri!s' BBLR

s0si0 ek0n0(i ren)&' k0n)isi #)! #en)u)uk s0si0 ek0n0(i ren)&' k0n)isi #)! #en)u)uk

!i!er n!i$0)i (!ern" RSV *n, ren)&!i!er n!i$0)i (!ern" RSV *n, ren)& $*i *n, !i)k (en)#! ASI$*i *n, !i)k (en)#! ASI

##rn s# r0k0k' $*i !er##r i$u *n,##rn s# r0k0k' $*i !er##r i$u *n,

(er0k0k frekuensi $r0nki0"i!is (enin,k!(er0k0k frekuensi $r0nki0"i!is (enin,k!

&in,, .;7&in,, .;7

EPIDEMIOLOGI…EPIDEMIOLOGI…


6/33

6

PATOGENESIS.PATOFISIOLOGIPATOGENESIS.PATOFISIOLOGI

Infeksi RSVInfeksi RSV

Kolonisasi & replikasi mukosa (terminal bronkiolus : >>)Kolonisasi & replikasi mukosa (terminal bronkiolus : >>)

Nekrosis sel epitel bersilia bronkioliNekrosis sel epitel bersilia bronkioli

Proliferasi limfosit, sel plasma & makrofagProliferasi limfosit, sel plasma & makrofag

Penyempitan lumen bronkioli (totalPenyempitan lumen bronkioli (total sebagian)sebagian)

Respon paruRespon paru

Edema submukosa Plugging (debris & mukus)Kongesti


7/33

7

PATOGENESIS…..PATOGENESIS…..

O$s!ruksi $r0nki0"i 2O$s!ruksi $r0nki0"i 2 . )er3! $ervrisi. )er3! $ervrisi

. )is!ri$usi !erse$r. )is!ri$usi !erse$r

O$s!ruksi !0!" 2 A!e"ek!sisO$s!ruksi !0!" 2 A!e"ek!sis

O$s!ruksi Prsi" 2 Hi#erinsi@O$s!ruksi Prsi" 2 Hi#erinsi@

&*#erer!e)&*#erer!e)


8/33

8

!"S#R$KSI %'N NPS!"S#R$KSI %'N NPS

#'K#SIS N* #RS"R#'K#SIS N* #RS"R

Gangguan pertukaran gas serius, gangguan ventilasi/ perfusiGangguan pertukaran gas serius, gangguan ventilasi/ perfusi

+ipoksemia (Pa!+ipoksemia (Pa! - ) , +iperkapnea ( Pa .! - ) , +iperkapnea ( Pa .! / ) / )

Hipoksemia As.LaktatHipoksemia As.Laktat

ntake kalori ! "airan ##ntake kalori ! "airan ## SI0!SISSI0!SIS

1#"!'IK1#"!'IK

Pemberian salisilatPemberian salisilat

Retensi .!Retensi .! SI0!SISSI0!SIS

RSPIR#!RIKRSPIR#!RIK

$ronkiolitis %erat$ronkiolitis %erat **' NPS**' NPS

PATOGENESIS…..PATOGENESIS…..


9/33

&

BRONKIOLITIS . ASMABRONKIOLITIS . ASMA

Bronkiolitispada bayi

Bronkiolitispada bayi

Reccurent wheezing & asma padamasa kanak

Reccurent wheezing & asma padamasa kanak

Sering disebabkankarena infeksi RSV

Sering disebabkankarena infeksi RSV

Mekanisme ?Mekanisme ?

• RSV menyebabkan asma ?• RSV predisposisi asma?• RSV akselerasi onset asma?


10/33

'(

Berkaitan dengan AsmaBerkaitan dengan Asma ?

30 % - 50 % berkembang menjadi30 % - 50 % berkembang menjadiasmaasma

Ada persamaan: - patogenesisAda persamaan: - patogenesis

- patologi- patologi


11/33

''

Pr0ses In(siPr0ses In(si

0es2uamation of epit3elium

1u4us plug

)ene%alan

mem%rana

%asalis

Neutrop3il an5

eosinop3il infiltrationHipertrofi *an kontraksi

otot polos

+e*ema

+yperplasia of

1u4os glan5s

$arnes )

0eskuamasiepit3el

+iperplasia

Mucous glandsMucous plug

Infiltrasi neutrofil &

eosinofil


12/33

'2


13/33

'3


14/33

'4

MANIFESTASI KLINISMANIFESTASI KLINIS

K0n!k )en,n #en)eri! ISPA )e%s @nkK0n!k )en,n #en)eri! ISPA )e%s @nk

$esr$esr

Di)&u"ui ISPA !s rin,n C#i"ek en+er'Di)&u"ui ISPA !s rin,n C#i"ek en+er'$ersin'$!uk$ersin'$!uk

K0n)isi (e($er! 2 )is!res nfs C!ki#nu'K0n)isi (e($er! 2 )is!res nfs C!ki#nu'

re!rksi' nfs +u#in, &i)un,' sin0sis're!rksi' nfs +u#in, &i)un,' sin0sis'

!kikr)i!kikr)i

Ter)#!Ter)#! wheezingwheezing' eks#irsi (e(n3n,'' eks#irsi (e(n3n,'

cracklescrackles

He#r "ien !er$ kren #en)0r0n,nHe#r "ien !er$ kren #en)0r0n,n


15/33

'5

DIAGNOSISDIAGNOSIS

Kri!eri $r0nki0"i!isKri!eri $r0nki0"i!is WheezingWheezing #er!( k"i#er!( k"i

U(ur -/ $u"n !u kurn,U(ur -/ $u"n !u kurn,

Pe(eriksn sik sesui ,($rnPe(eriksn sik sesui ,($rn

infeksi virusinfeksi virus Men*in,kirkn #neu(0ni !u ri%*!Men*in,kirkn #neu(0ni !u ri%*!

!0#i!0#i

Tes "$0r!0riu( ru!in 2 !i)k s#esik Tes "$0r!0riu( ru!in 2 !i)k s#esik

G($rn r)i0"0,iG($rn r)i0"0,i Tes ser0"0,i 2 n!i,en RSV C IFA !u E"is Tes ser0"0,i 2 n!i,en RSV C IFA !u E"is

Ku"!ur virus 2 su"i! )n (&"Ku"!ur virus 2 su"i! )n (&"


16/33

'6

T$e" 14 Res#ir!0r* Dis!ress Assess(en! Ins!ru(en!CRDAI

POINTS M#0in!

s

; 1 - /

0ikutip 5ari: Klassen #P6 Ran5omi7e5 trial of salbutamol in a4ute bron43iolitis6

% Pe5iatr 8998(88):;


17/33

'7

G($rn R)i0"0,i 2G($rn R)i0"0,i 2 Normal (10 %)

Hiperinasi

Patchy infltrates (in!ltrat tersebar)

Patchy Atelectasis (atelektasistersebar)


18/33

'8N0r(" C1;7


19/33

'& !PE"#E"#$ED L%&G ?HIPERINFLASI

iafragma *ata

*iameter A)

su%"ostal

retrosternal spa


20/33

2(Hyperaerated lung , Pathcy Infltrates


21/33

2'

+iperinflasi 5an atelektasis


22/33

22 Hi#erinsi #ru ' ini"!r! "us'


23/33

23

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING

As(As( "m#r $ tan"m#r $ tan

'emam : biasana'emam : biasana

*&ee+ing ber#lang*&ee+ing ber#lang

,.A : / -,.A : / -

Atopi kel#arga : /Atopi kel#arga : / i2aat Alergi : /i2aat Alergi : /

espon ter&adapespon ter&adap

bronkodilator: epatbronkodilator: epat

Br0nki0"i!isBr0nki0"i!is "m#r 4 tan"m#r 4 tan

'emam : /'emam : /

*&ee+ing pertama*&ee+ing pertama

,.A : /,.A : /

Atopi kel#arga: -/Atopi kel#arga: -/

i2aat Alergi : -/i2aat Alergi : -/ espon ter&adapespon ter&adap

bronkodilator:bronkodilator:

lambatlambat

14 As(14 As(


24/33

24

-4 Pneu(0ni-4 Pneu(0ni

Pneu(0ni Br0nki0"i!is

"m#r"m#r em#a #m#r 4 tan

.enebab.enebab Bakteri ir#s 6ir#s

7nset7nset 8ebi& lama epat

.emeriksa.emeriksaaann

!sis!sis

,nspirator

e9ort

;pirator

e9ort


25/33

25

TATA LAKSANATATA LAKSANA

Prinsi# )sr 2 !er#i su#0r!if C 0ksi,en'Prinsi# )sr 2 !er#i su#0r!if C 0ksi,en'+irn' nu!risi+irn' nu!risi

Br0nki0"i!is rin,n r%! 3"nBr0nki0"i!is rin,n r%! 3"n

Br0nki0"i!is se)n,.$er! 2 MRSBr0nki0"i!is se)n,.$er! 2 MRS

S!ursi O- 89-7 )en,n u)r run,nS!ursi O- 89-7 )en,n u)r run,n Usi 8 $u"nUsi 8 $u"n

De&i)rsiDe&i)rsi

Dis!res n#sDis!res n#s

Pen*ki! #ru kr0nikPen*ki! #ru kr0nik

Ke"inn 3n!un,Ke"inn 3n!un,

Desiensi i(unDesiensi i(un


26/33

26

Tata laksana …

TERAPI OKSIGENTERAPI OKSIGEN

Un!uk ksus.ksus *n, se)n,.$er!Un!uk ksus.ksus *n, se)n,.$er! D#! $eru# 2 ns" #r0n,' (sker'D#! $eru# 2 ns" #r0n,' (sker'

ven!i"si (eknik ven!i"si (eknik

TERAPI AIRANTERAPI AIRAN Ju("& sesui $er! $)n' su&u' s!!us Ju("& sesui $er! $)n' su&u' s!!us

&i)rsi&i)rsi

Res!riksi +irn -@ ke$u!u&nRes!riksi +irn -@ ke$u!u&n

K0reksi !er&)# ke"inn e"ek!r0"i! )nK0reksi !er&)# ke"inn e"ek!r0"i! )ns(.$ss(.$s


27/33

27

Tata laksana …

ANTIBIOTIKAANTIBIOTIKA Di$erikn sesui ke)n #en)eri!Di$erikn sesui ke)n #en)eri!

Dsr #e($erin2 ke!er"($!nDsr #e($erin2 ke!er"($!n

(en,e!&ui e!i0"0,i virus #en*e$$ '(en,e!&ui e!i0"0,i virus #en*e$$ '

ke(un,kinn infeksi sekun)er' &($!nke(un,kinn infeksi sekun)er' &($!nis0"si #en)eri!is0"si #en)eri!

ANTIVIRUS C RIBAVIRINANTIVIRUS C RIBAVIRIN

synthetic n'cleoside analog'esynthetic n'cleoside analog'e

(en,&($! k!i!s virus(en,&($! k!i!s virus

Efek!i!s (si& k0n!r0versiEfek!i!s (si& k0n!r0versi


28/33

28

Tata laksana …

BRONKODILATORBRONKODILATOR

Te"& "( )i#er)e$!knTe"& "( )i#er)e$!kn

A,0nisA,0nis -- 22

Efek $r0nk0)i"!siEfek $r0nk0)i"!si

Men,urn,i #e"e#sn (e)i!0rMen,urn,i #e"e#sn (e)i!0r

Men,urn,i se($$ (uk0sMen,urn,i se($$ (uk0s

Menurunkn !0nus k0"iner,ik Menurunkn !0nus k0"iner,ik

Menin,k!kn efek!i!s (uk0si"ierMenin,k!kn efek!i!s (uk0si"ier


29/33

2&

Tata laksana …

KORTIKOSTEROIDKORTIKOSTEROID

Ti)k ) #en,ru& !er&)# s!ursiTi)k ) #en,ru& !er&)# s!ursi

0ksi,en' RDAI' "( r%! in#0ksi,en' RDAI' "( r%! in# Fi!,er",' MJA -;;/Fi!,er",' MJA -;;/

B"+k P' Res#ir +re -;;B"+k P' Res#ir +re -;; Gr0n' AAN "in Issues -;;-Gr0n' AAN "in Issues -;;-

K0r!ik0s!er0i) sis!e(ik 2 #er$ikn ,e3"K0r!ik0s!er0i) sis!e(ik 2 #er$ikn ,e3"

k"inis "( r%! in#k"inis "( r%! in# Grris0n' Pe)i!ri+ -;;; C(e! n"isisGrris0n' Pe)i!ri+ -;;; C(e! n"isis


30/33

3(

PROGNOSISPROGNOSIS

.erjalanan penakit: .erbaikan klinis : 3 - &ari

.erbaikan radiologis : @ &ari

0% gejala obstr#ksi napas menetap


31/33

3'

PENEGAHANPENEGAHAN

0em%atasi penularan0em%atasi penularan .u4i tangan.u4i tangan

Penggunaan sarung tangan 5an masker Penggunaan sarung tangan 5an masker

Isolasi pen5eritaIsolasi pen5erita

Pemberian SIPemberian SI 1eng3in5ari kontak 5engan pen5erita ISP 5easa1eng3in5ari kontak 5engan pen5erita ISP 5easa

,m#nopro!laksis,m#nopro!laksis : 6-,,6 (espigam): 6-,,6 (espigam)

munisasi aktif *engan vaksin 1 proteksi ti*akmunisasi aktif *engan vaksin 1 proteksi ti*aka*ekuata*ekuat


32/33

32

Penyebab : RSV, parainfluen7e, influen7a,a5eno?irus, my4oplasma6

$sia : @ ta3un

*eAala : Panas , pilek, batuk 5isusul sesak napas, 3ee7ing ekspiratoir, sianosis ("ayi ke4il :

apnea)

Boto 0a5a : 3iperinflasi, penebalan peribronkial, atelektasis , infiltrat

Periksa : kesa5aran , pernapasan, 3ee7ing, arna kulit, status 3i5rasi, Skor R0I

Ringan: R0I @C1akanminum normal

0e3i5rasi D

Retraksi D

Se5ang : R0I C=8ERetraksi F, #akipnea F,

G3ee7ing F

Sianosis D Resiko tinggi F

"erat: R0I > 8ESianosis F, Sesak 3ebat

0e3i5rasi F, +ipoksia F,

pnea F, 1akanminum =

'*!RI#1 ##'KSN "R!NKI!'I#IS

0iagnosa "an5ing "ronkiolitis

Infeksi : "ronkopneumonia, Pertussis

Non D Infeksi : sma, *agal Aantung, *astroesop3ageal refluH, .orpus

lienum saluran napas, #ra43eoesp3ageal fistula, .B

Raat %alan

Suportif

Pastikan:

= pengeta3uan orang tua

= transportasi ke RS

Ruma3 Sakit

!ksigen

lbuterol : ;,8 mgkg5osis

ntibiotika : 5isesuaikan

Suportif

I.$ $PI.ek : Boto 0a5a, *as 0ara3,

K*, lektrolit6

!ksigen, ?entilasi mekanik

Nebulasi lbuterol,

Steroi5: 5eksametason ;,8=;,

mgkg5osis IV,ntibiotika spektrum luas

Suportif


33/33

33

Documents

BRONKIOLITIS kuliah.ppt