BRONQUIOLITIS

El primer episodio de sibilancias asociado a evidencia clinica de infeccion viral en un niño

menor de 2 años

Etiologia

• Virus sincicial respiratorio RSV ( 70% ) ocurre en invierno y principio de primavera

• Parainfluenza ( 20% )

• Adenovirus ( 10% ) ocurre durante todo el año

• Rinovirus ( 10% )

• Influenza ( 1% ) ocurre durante el otoño

Epidemiologia

La bronquiolitis es la manifestacion clinica de la infeccion por virus respiratorio en niños pequeños, dado que ellos presentan mayor resistencia al flujo de aire a nivel de los broquiolos.

Factores de Riesgo• Sexo masculino

• Edad entre los 2 y 6 meses

• Nacimiento durante el otoño

• Madre fumadora

• Sin lactancia materna

• Hacinamiento

• Asistencia a guarderias

• Prematuros

La internacion de los niños con bronquiolitis refleja el riesgo de los diferentes pacientes. Solo se internan menos de 3 % de los niños previamente sanos, el 25 % de los niños con antecedente de prematurez y el 50 % de los niños con displasia broncopulmonar

La mortalidad es de < de 1 %, y 3,5 % en los pacientes con cardiopatia congenita

Fisiopatogenia

InflamacionDescamacion del epitelio

Obstruccion de la via aerea pequeña

Area de atelectasia Hiperinsuflacion

Aumenta resistencia en la via aerea

Anormalidad mecanica

Agresion viral

Desigualdad VQ Hipoventilacion

Hipoxemia Hipoxemia + hipercapnia

Manifestacion Clinica

• Primera etapa via aerea superior: rinorrea, tos, fiebre

• Segunda etapa via aerea inferior: taquipnea, estertores,

signos auscultatorios de broncoobstruccion

• Tercera etapa tos, catarro. convalecencia

Diagnostico

Fundamentalmente es CLIINICO es importante un buen examen fisico y el

interrogatorio.Los estudios son COMPLEMENTARIOS

• HEMOGRAMA: puede ser normal en la mayor parte de los

pacientes. No es necesario en pac. Ambulat.

• RADIOGRAFIA DE TORAX: inespecifico, no es necesario en pac.

Ambulat. Salvo que se sospecha complicaciones

• GASES ARTERIALES

• ESTUDIO VIROLOGICO DE SECRECIONES NASOFARINGEAS

61% de sens. y 89 % de especif.

Complicaciones de BQL• Del episodio agudo

apnea

deshidratacion atelectasias escape de aire aspiracion de alimento

sobreinfeccion bacteriana • En el largo plazo

Sibilancias recurrentes

Enfermedad pulmonar cronica

Tratamiento

Existen tratamientos ideales ?

Hay tratamientos comprobados cientificamente ?

Desesperacion medica V.S. Efecto inmediato

• Tratamiento fundamental: pensar en el confort del pacienteOXIGENOPosicion semisentadaTemperatura corporalAdecuada hidratacionKinesiologia - de acuerdo a la clinica

Tratamiento farmacologico

• Adrenalina racemica

• Beta agonista ( aerosol o nebulizacion )

• Corticoterapia oral / endovenoso

• Ribavirina

MANEJO AMBULATORIO O INTERNACION ?

• PUNTAJE DE TAL

• FACTORES DE RIESGO EN LOS CASOS DE BRONQUIOLITIS MODERADA

• NO DEMORAR MAS DE 2 HORAS PARA DEFINIR LA INTERNACION

• BQL LEVE ( TAL < 4 ) ASPIRACION DE SECRECIONES

BETA 2..... NO SON IMPRESCINDIBLES. NO UTILIZAR ATB, DESCONGESTIVOS NI JARABE P/ LA TOS

• BQL MODERADA ( TAL 4 A 8 ) OXIGENO...EN CASO DE TAL >7- PENSAR EN HIPOXEMIA SERIADA DE BETA 2------ EVALUAR LA RESPUESTA NO DEMORAR LA DECISION DE LA INTERNACION EN CASO DE MANEJO AMBULATORIO SE EVALUARA AL

PACIENTE LUEGO DE SUSPENDER O2 Y BETA 2

• BQL GRAVE ( TAL >9 )

CRITERIOS DE INTERNACION

• PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO PARA BQL GRAVE

• APNEA

• FALTA DE RESPUESTA A LAS 2 HORAS DEL TRATAMIENTO INICIAL

• DIFICULTAD PARA ALIMENTARSE

• MEDIO SOCIAL-------

GRACIAS