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BROTE DE KLEBSIELLA PNEUMONIAE EN PACIENTES CON ADENOMECTOMIA
PROSTATICA DEL SERVICIO DE CIRUGIA DEL HOSPITAL III “DANIEL ALCIDES CARRION”
INTRODUCCION
Las infecciones intrahospitalarias son actualmente uno de los problemas mas frecuentes que enfrentan
los médicos, siendo esta situación importante por la aparición de cepas multirresistentes a los antibióticos, las
cepas hospitalarias pueden provocar infecciones con carácter endémico o de brote epidémico, dificultades para
cortar la cadena de portación, colonización e infección.
Los Servicios hospitalarios presentan un alto riesgo de infección intrahospitalaria, actualmente los
bacilos Gram (-) son los responsables del 70% o más de estas infecciones, ocasionalmente estas infecciones
pueden ser transmitidas por el personal de salud que aloja a estos agentes en sus manos, mucosas o recto. Lo
más común es que las manos sean un vehículo de transmisión de la bacteria de un paciente a otro y los
reservorios sean los mismos pacientes y/o el personal de salud.
El presente trabajo describe un brote a Klebsiella pneumoniae, ocurrido entre el 12 de Abril y el
30 de Junio de 2012 , en el servicio de Cirugía del Hospital de ESsalud “Daniel Alcides Carrión” de Tacna .En
nuestro Hospital se observó un incremento inesperado d e infecciones intrahospitalarias producidas por
Klebsiella Pneumoniae en los pacientes con adenomectomía prostática.
La Klebsiella pneumoniae es un patógeno oportunista colonizador de piel y mucosas de pacientes
hospitalizados que pueden presentar infecciones invasoras como bacteriemias o septicemias. Usualmente las
manos contaminadas del personal son el vehículo responsable de brotes epidémicos. En nuestro Pais y en diversos
Paises existen algunos reportes que muestran a K. pneumoniae como uno de los principales organismos causantes
de infecciones intrahospitalarias, qué causan niveles significativos de morbilidad y mortalidad.
- OBJETIVOS:
Identificar los factores de riesgo que condicionaron la aparición de infecciones Intrahospitalarias post
quirúrgicas.
Evaluar el cumplimiento de las Normas de Bioseguridad Hospitalaria en el Servicio de Cirugía
Definir las medidas de bioseguridad orientadas a prevenir y/ controlar la incidencia de nuevos casos de
infección intrahospitalaria
1.- INVESTIGACION
Se conformo un equipo de investigación encabezado por el jefe del Departamento de Cirugía, el medico jefe del
servicio de Urología, la jefe del servicio de enfermería de Cirugía, el responsable de laboratorio y los responsable
de Epidemiologia y Estadística.
Los integrantes del equipo procedieron a revisar las historias clínicas de los pacientes operados en el servicio de
cirugía en las fechas que se presento el Brote y los análisis realizados a los pacientes, para confirmar si el agente
etiológico de las infecciones intrahospitalarias era el mismo en todos los casos presentados en el servicio de
Cirugía- Urología.
El equipo de investigación reviso los informes de la oficina de Epidemiologia del hospital estableciéndose que en
los últimos meses no se habían reportados casos de infecciones intrahospitalarias en los servicios de cirugía -
Urología desde el mes de Abril del 2011 , fecha en la que se presento el primer caso y el ultimo en el mes de junio.
Se estableció que en el lapso de 7 días se debería realizar la investigación para determinar cual fue la fuente de
contagio y establecer las medidas de control para evitar la aparición de nuevos casos y la Dirección del hospital se
comprometió a dar todas las facilidades tanto administrativas y logísticas a fin de que se realice la investigación.
2. VERIFICACION DEL DIAGNOSTICO
Se revisaron los resultados de laboratorio para confirmar el aislamientos de K. pneumoniae en todos los pacientes
que presentaron infección intrahospitalaria posterior a la intervención quirúrgica realizada en el servicio de
urología desde el mes de abril al mes de junio . Los aislamientos fueron identificados con el sistema automatizado
MicroScan).
Asi mismo se procedió a revisar las pruebas de sensibilidad antimicrobiana y la confirmación en la producción de
b-lactamasas de espectro extendido(BLEE). La concentración mínima inhibitoria (CMI) se determinó por el
método de dilución en placa, y la prueba confirmatoria para la producción de BLEE se realizó de acuerdo con las
guías que describe el National Committee for Clinical Laboratory Standards (USA,NCCLS). Aislamiento de
plásmidos y transferencia de la resistencia.
La extracción de plásmidos se efectuó por el método de Kieser.. Los aislamientos fueron ensayados por
aglutinación en micro placa
3. ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO Y DE LABORATORIO- CRITERIOS
Para notificar el Brote de infección por Klebsiella Pneumoniae en pacientes con Adenomectomía
Prostática se tienen que cumplir los siguientes criterios:
Criterio I: Pacientes intervenidos quirúrgicamente de Adenomectomia Prostática
Criterio II: Cultivos positivos a Klebsiella Pneumoniae en fluidos corporales como sangre y
Orina dentro de los primeros 30 días de la intervención quirúrgica.
Criterio III: Existe el diagnóstico médico de infección en la historia clínica.
No debe existir ninguna evidencia de que dicha infección estuviera presente, o se estuviera incubando, en
el momento del ingreso del paciente.
4. CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS Y CLINICAS DE LOS PACIENTES ESTUDIADOS
Para conocer el problema se efectuó un estudio del total de pacientes intervenidos quirúrgicamente en los meses
de abril a junio del 2011. De ellos se determino cuantos fueron los pacientes intervenidos quirúrgicamente de
Adenomectomia Prostática en el servicio de Cirugía del Hospital de ESsalud “Daniel Alcides Carrión” de
Tacna , identificándose en total 12 casos.
El reporte de los pacientes que presentaron infección intrahospitalaria posterior a la intervención quirúrgica en los
meses de abril a junio del 2011 fue de 3.
- El estudio del laboratorio informo la presencia de la Klebsiella Pneumoniae en fluidos corporales como
sangre y Orina de los pacientes dentro de los primeros 30 días de la intervención quirúrgica.
5. CUADRO CLINICO
La Klebsiela Neumoninae forman parte de la FN del intestino del hombre, pero también suele encontrárselas en el
agua y suelos húmedos. Causan infecciones oportunistas en huéspedes inmunocomprometidos (habitualmente
hospitalizados); sin embargo destacamos que algunas infecciones causadas por estos microrganismos son de
naturaleza endógena o adquirida por contacto ya que tiene una gran capacidad de supervivencia en las manos de un
portador). Comúnmente K. Pneumoniae produce infecciones del tracto respiratorio, del tracto urinario y de Heridas
Quirúrgicas. Los factores predisponentes suelen ser: Cateterización, Sondas Endotraqueales , EPOC,
Inmunodepresión, Alcoholismo, Insuficiencia Cardíaca Congestiva, Infecciones Urinarias a repetición, Senectud y
Diabetes.
NEUMONÍA NOSOCOMIAL o INTRAHOSPITALARIA (NIH)
Ocurre cuando los bacilos invaden los espacios alveolares para luego multiplicarse allí. El parénquima pulmonar
se condensa y se produce un exudado que ocupa los alvéolos; a medida que el exudado se acumula, las paredes
alveolares se comprimen, apareciendo áreas necróticas y múltiples abscesos pequeños. La Neumonía Nosocomial
es grave, generalmente Lobar, Necrosante y acompañada de expectoración herrumbrosa. Afecta con frecuencia a
pacientes Alcohólicos, Diabéticos e Inmunocomprometidos.
Manifestaciones Clínicas: Comienza súbitamente con Fiebre, Tos ,seca, que progresivamente se
torna húmeda y/o productiva); Expectoración muy densa y Herrumbrosa, con Dolor en puntada de costado (que
calma al instalarse el derrame pleural). Si no se trata precozmente a los síntomas descriptos se suman Taquipnea,
Disnea y Cianosis, evolucionando a la Insuficiencia Respiratoria y el paciente muere en 2 – 3 días.
INFECCIONES URINARIAS
Son agentes causales de I.U. recurrentes (más que de infecciones urinarias primarias); Afectan mayoritariamente a
gerontes y diabéticos. Estos microrganismos colonizan el tracto urinario merced a sus fimbrias y adhesinas que les
permiten ascender por la vía urinaria Causan desde una Cistouretritis hasta incluso una Pielonefritis que puede
complicarse con Insuficiencia Renal
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
Este hecho es poco frecuente y se observa predominantemente en pacientes hospitalizados que requieren
posteriormente ser intervenidos quirúrgicamente. La infección se manifiesta por una inflamación y Eritema local
que sin tratamiento puede evolucionar hacia una bacteriemia, la que puede terminar en Sepsis.
Los sintomas principales que refieren los pacientes son los siguientes : Fiebre, escalofríos, Malestar general,
sudoración profusa , nauseas , vomitos, Apnea, Polipnea dolor muscular, disuria, polaquiuria , urgencia para
miccionar , y sepsis .
6. DEFINICION DE CASOS
- Caso sospechoso: Todos los pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente de Adenomectomia
Prostática en el servicio de Cirugía del Hospital de ESsalud “Daniel Alcides Carrión” de Tacna en los
meses de abril a junio del 2011.
- Caso probable: pacientes intervenidos quirúrgicamente y que presentaron sintomatología compatible con
una infección intrahospitalaria.
- Caso confirmado: todos los pacientes que presentaron sintomatología de infección intrahospitalaria
posterior a la intervención quirúrgica en los cuales se aislo en los fluidos corporales a la Klebsiela
Neumoninae .
En total se identificaron 3 casos confirmados por análisis laboratorio, en los meses anteriores a la
ocurrencia del brote no se presento ningún caso de infección post quirúrgica.
Indice epidemiológico= Casos observados = 12= 12
Casos esperados 0
Se confirmo la existencia de un brote de infección intrahospitalaria post quirúrgica en los pacientes que
fueron intervenidos de Adenomectomia Prostatica en el Hospital de ESsalud “Daniel Alcides Carrion” de
Tacna durante los meses de Abril a Junio del 2011.
7. HALLAZGOS EPIDEMIOLOGICOS
8. SITUACION DE LOS SERVICIOS
SERVICIO DE CIRUGIA
No se realiza una desinfección Terminal completa por la premura del disponer la cama para un nuevo
ingreso que se encuentra en espera.
Se evidencio presencia de moscas en todos los ambientes
En cada unidad no se cuentan con un sistema cerrado para el jabón líquido, ni un adecuado dispensador
de papel toalla, no lográndose un adecuado lavado de manos.
Al momento de pasar la visita Medica no todos los Médicos se lavan las manos entre paciente y
paciente, asimismo se observo que no usan guantes y no todos mandilón , tal como lo establecen las
normas de Bioseguridad.
La dotación de insumos para el lavado de manos es entregado en forma irregular.
El Personal Técnico nuevo en el servicio no esta lo suficientemente capacitado en las normas
de bioseguridad intrahospitalaria , desconoce su importancia.
CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN
Para el control de calidad de la esterilización se usan controles físicos para verificar las condiciones
físicas de los equipos, los cuales vienen incorporados en las máquinas como la temperatura, presión y
duración del ciclo.
Controles químicos a través del test de Bowie Dick verifica el funcionamiento correcto del esterilizador
en las condiciones establecidas detectando tempranamente fallas en el equipo. Se utiliza a diario, antes de
iniciar la rutina en una carga vacía.
Se realizan controles biológicos mediante los cuales se supervisa y entrega una carga, sobre la base de
los resultados de un Indicador Biológico, garantizando la calidad del proceso de esterilización,
lo cual nos da el estatus de esterilidad de la carga. Este control se realiza una vez al día, ya que la
demanda grande de material no permite que dicho proceso se realice en todas las cargas porque el lector es
lento. Lo recomendable seria que el control se realice en cada carga.
CENTRO QUIRURGICO
Infraestructura y Equipamiento:
Las áreas de centro quirúrgico están debidamente definidas en: semirestringida y restringida.
Circulación:
En la zona de transferencia de camillas de Hospitalización o Emergencia hacia Centro Quirúrgico se
coloca un campo con solución desinfectante para evitar que ingrese suciedad de las ruedas de la camilla.
La circulación del personal dentro de centro quirúrgico se encuentra definida. Se evidenció presencia de
solo el equipo de Cirujanos, en las salas quirúrgicas.
Ventilación:
Las salas de operaciones no permanecen con presión positiva respecto al resto de los ambientes por
lo que la posibilidad de contaminación aumenta.
Vestimenta Quirúrgica:
El personal cuenta con vestimenta exclusiva para centro quirúrgico.
Lavado de Manos Quirúrgico
Se encontró dispensadores de jabón antiséptico (Clorhexidina 4%).
Algún personal no cumple con el método adecuado de Lavado de Manos Quirúrgico, tanto en tiempo
como en procedimiento.
Instrumental Quirúrgico
El instrumental quirúrgico es lavado con Endozyme y preparado para luego ser esterilizado en Central de
Esterilización.
Limpieza y Desinfección de Superficies - Manejo de Desechos
Se cuenta con un personal de limpieza exclusivo para el servicio.
La desinfección de las superficies se realiza con Lejía al 1%, la cual es preparada por el servicio de
Limpieza.
El material punzocortante es eliminado en depósitos rígidos.
9. HALLASGOS MICROBIOLOGICOS
Las muestras fueron tomadas el día 02 de Junio por hisopado en las zonas que luego se detalla. Asimismo estas
muestras se derivaron al área de Microbiología, donde fueron enriquecidas con un medio de cultivo por 72
horas, siendo el resultado:
PERSONAL:
Cirujano 1
Cultivo: Negativo
Cirujano 2
Cultivo: Negativo
Cirujano 3
Cultivo: Negativo
Enfermera Instrumentista
Cultivo: Nega tivo
EQUIPOS:
Grifo de agua Nº 1 – Lavado de manos Cultivo: S t e n o t r o p h o na s m a l t o p h ili a Grifo de agua Nº 2 –
Lavado de manos Cultivo: Stenotrophonas maltophilia
Grifo de agua Nº 3 – Lavado de manos
Cultivo: Sphingomonas paucimobilis
Dispensador jabón antiséptico Nº 1 – Lavado de manos
Cultivo: Negativo
Dispensador jabón antiséptico Nº 3 – Lavado de manos
Cultivo: Negativo
En ninguna de las muestras tomadas al personal medico y no medico y al material del quirófano se pudo aislar a la
Klebsiela Neumoninae de allí que podemos deducir que el contagio fue externo a la intervención quirúrgica,
probablemente se produjo por el uso de material contaminado en la sala de recuperación de los pacientes .
La responsable de laboratorio informo que se en el mes de Mayo aislaron 42 cepas de Klebsiella Pnemuniae
(BLEE positivos y negativos) de los cuales 31 extramurales de consulta externa y 11 intramurales : 6 de Cirugia
urológica, 3 de Medicina, 1 de UCIN y 1 de UCI .
10. HIPOTESIS DE ESTUDIO
“El agente etiológico de las infecciones intrahospitalarias presentadas en el servicio de Urologia del Hospital
Daniel Alcides Carrión de Tacna en los meses de abril a junio del 2011 es la klebsiela Neumoninae “ .
La presente investigación confirmo la hipótesis planteada ya que se identifico la etiología de las infecciones
intrahospitalarias posquirúrgicas con el estudio laboratorial. De los 12 pacientes intervenidos
quirúrgicamente , 3 se infectaron, siendo la Tasa de Ataque del 25%.
11. MEDIDAS DE CONTROL TOMADAS EN FORMA INMEDIATA
1. Bloqueo de ingresos por 48 horas de los ambientes del Servicio de Cirugía.
2. Desinfección Terminal del Servicio de Cirugía iniciando con los ambientes destinados para los pacientes
Urológicos.
3. Poner énfasis en el adecuado Lavado de Manos Quirúrgico.
4. Realizar técnica quirúrgica adecuada.
5. En caso de sospecha de infección solicitar los cultivos necesarios antes de iniciar antibioticoterapia.
6. Capacitación sobre medidas de bioseguridad al personal del hospital, con énfasis al personal del Servicio de
Cirugía.
7. Reportar los casos de Infección al Área de Inteligencia Sanitaria.
8. En todo procedimiento tomar en cuenta las medidas de asepsia y antisepsia.
12. ANALISIS Y DISCUSIÓN
Por el informe presentado por el ,servicio de laboratorio se comprobó que la infección de los paciente operados en
Urología fue por la Klebsiela Neumoninae .
En ninguna de las muestras tomadas al personal medico y no medico y al material del quirófano se pudo aislar a la
Klebsiela Neumoninae de allí que podemos deducir que el contagio fue externo a la intervención quirúrgica.
La forma como se infectaron los pacientes intervenidos quirúrgicamente en Urología pudo haber sido por contacto
con material contaminado en los ambientes de hospitalización o por contacto directo de algún familiar a través de
las manos contaminadas.
Durante los meses que se produjo el brote de pacientes infectados en urología , según informes del laboratorio, en
el hospital se encontraron casos de infección por klebsiella Neumoninae en la consulta externa y en otros servicios
cercanos a la sala de hospitalización de Urología .
La observación del personal en el Área de hospitalización concluyo:
1. Deficiencias en el Lavado de Manos quirúrgico.
2. Deficiencias en el cuidado post operatorio del paciente, en lo que respecta al cuidado de la herida
operatoria,
3. Deficiencia en la desinfección de los catéteres utilizados por los pacientes, en la desinfección de las chatas
y patos utilizados por el paciente , así como en el cambio de la ropa de cama .
13. MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL - RECOMENDACIONES
ASPECTOS INTRAOPERATORIOS
Servicio de Cirugía
Se debe realizar la desinfección Terminal completa inmediatamente después de que el paciente salga
de alta y no aceptar ingreso de pacientes mientras no se haya realizado la misma.
Dotar de insumos para el lavado de manos en forma oportuna.
Capacitar al personal nuevo en el Servicio.
Colocar dispensadores de jabón líquido y toallas descartables en cada habitación por ser necesario el
lavado de manos de los pacientes y del personal antes y después de examinar o realizar un procedimiento a
los pacientes.
Capacitar a todo el personal en la técnica de lavado de manos y la supervisión continua de las jefaturas de
servicio médico y de enfermería.
Fumigación del Servicio de Cirugía para erradicar la presencia de moscas y /o otros insectos.
El personal deberá de usar mascarilla, mandilón y lentes, al realizar algún procedimiento al paciente, para
evitar la contaminación ante riego de contaminación.
El personal deberá de usar equipos de protección, al realizar cada procedimiento al paciente, ante
riego de contaminación.
Preparación Preoperatorio del Paciente
Identificar y tratar antes de la intervención todas las infecciones distantes al territorio quirúrgico,
posponiendo la intervención, si es posible, hasta la curación de las mismas.
No rasurar el pelo antes de la cirugía, a menos que a ese nivel del sitio de incisión interfiera en la cirugía.
Si el pelo debe ser removido, hacerlo inmediatamente antes del acto quirúrgico, preferentemente con
afeitadora eléctrica. Nunca la noche anterior.
Limpiar detenidamente la piel del campo quirúrgico antes de aplicar el antiséptico en quirófano.
ASPECTOS INTRAOPERATORIOS
Ventilación
Mantener dentro del quirófano una ventilación con presión positiva con respecto a su entorno.
Mantener las puertas del quirófano cerradas.
Limitar al mínimo indispensable el número de personas presentes en el quirófano.
Limpieza y desinfección
Realizar limpieza de las superficies sucias o contaminadas, antes de comenzar la siguiente intervención.
Vestuario Quirúrgico
El equipo quirúrgico usará guantes estériles que se colocarán después de la bata estéril.
Los mandilones quirúrgicos deben ser impermeables apropiados a su finalidad: ser una barrera
efectiva tanto para el paciente como para el operador, o en todo caso cambiar el mandil de tela
inmediatamente si es accidentalmente manchado con fluido corporal.
La mascarilla debe ser correctamente colocada, evitando que se formen ángulos que favorezcan la
expulsión de microorganismos del personal hacia el campo quirúrgico o exponiendo al operador al
contacto con salpicaduras accidentales.
Utilizar espejo antes del lavado de manos, para verificar que el gorro y la mascarilla estén bien
colocados.
Se recomienda el uso de la chaqueta dentro del pantalón respecto a la vestimenta quirúrgica, ya que
permanentemente se produce descamación de la piel.
Debe respetarse las Precauciones Universales de Bioseguridad en todos los procedimientos quirúrgicos.
Antisepsia de Manos y Antebrazos del Equipo Quirúrgico
Mantener las uñas cortas
No usar anillos ni pulseras.
Realizar el lavado de manos pre quirúrgico mediante fregado con soluciones jabonosas antisépticas
(clorhexidina o iodopovidona) durante 5 minutos. Luego, entre los distintos procedimientos
quirúrgicos, la duración del lavado puede variar entre 2 y 5 minutos. Lavar las manos y brazos hasta los
codos, cepillarse bajo las uñas.
Después del lavado quirúrgico mantener las manos en alto y alejados del cuerpo, codos flexionados, para
que el agua escurra desde los dedos al codo. Secarse las manos con una toalla estéril, y colocarse el mandil
y guantes estériles.
CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN
Adquisición a la brevedad posible un lector rápido de indicadores biológicos para verificar la efectividad
de los procesos de esterilización a vapor.
ASPECTOS POST OPERATORIOS
Cuidados generales del paciente portador de Catéter urinario permanente
Se debe de instruir al paciente y/o a los familiares sobre los siguientes aspectos: Asegurar una
hidratación correcta (al menos 1,5 litros de líquido al día).
Lavarse las manos antes y después de manipular el catéter y/o la bolsa colectora.
Lavar de manera diaria la zona de inserción del catéter con agua y jabón y secarla posteriormente (no
olvidar la recolocación del prepucio). Se debe evitar la limpieza frecuente del meato uretral o la aplicación
peri uretral de cualquier tipo de crema que no haya sido previamente prescrita.
Cada día mover suavemente el catéter en sentido rotatorio, con el fin de evitar adherencias. Asegurar la asepsia
cada vez que se realice el cambio de bolsa o cada vez que ésta se vacíe.
No se deben de tocar los extremos de las conexiones: el pabellón de catéter y la parte del tubo de drenaje que
conecta con el pabellón en los sistemas abiertos y, además de estos elementos, el tubo de drenaje de la bolsa en
los sistemas cerrados.
Cambiar o vaciar la bolsa antes de que esté completamente llena.
Con el fin de evitar el reflujo de la orina, se vigilará que el tubo y la bolsa colectora no sobrepasen el nivel
de la vejiga. Si es imprescindible elevar la bolsa de diuresis, se procederá a pinzar el tubo de drenaje
lo más cerca posible del meato urinario (así se evita dañar el mecanismo de hinchado del globo de
retención).
Evitar tirones que puedan provocar traumatismos o desconexiones accidentales del sistema. Evitar que se
formen acodaduras.
Control y prevención de la infección
La primera cura después de la prostatectomía debe ser realizada por el cirujano, por lo general el primer
día después de la cirugía. Los intercambios posteriores son de la competencia de la enfermería, que debe
ser una técnica aséptica aplicarse con cuidado, ya que es un gran riesgo de infección secundaria.
Ayudar en el cuidado perineal, cuando la incisión perineal está presente, para evitar la contaminación por
las heces.
El paciente debe ser instruido para comunicar al medico si presenta dolor testicular, inflamación, fiebre
y/o malestar general que pueden indicar infecciones del tracto urinario y la epididimitis, debido a la
propagación de la infección.
Se sabe que el riesgo de infección continúa después de salir del hospital, la enfermera debe
guiar al paciente y familiares sobre el seguimiento de los signos y síntomas antes de la infección, que
generalmente incluyen fiebre, escalofríos, sudoración, dolor muscular, disuria, polaquiuria y urgencia
orina. Así como darles instrucciones para que consulte al urólogo cuando se presentan estos síntomas.
Después de una prostatectomía, el catéter debe drenar bien, cuando está bloqueada produce
distensión de la cápsula prostática. Se debe observar la parte inferior del abdomen para asegurarse de que el
catéter no esté bloqueado.
Guiar al paciente y familia sobre la necesidad del uso de catéter urinario y su funcionamiento, enseñar el
cuidado de vaciar la bolsa de drenaje y limpiar el exterior de la bolsa y tubos, posición de la bolsa de
recolección en el lado de la cama para una mayor comodidad a la hora de acostarse fijar el catéter con
cinta adhesiva en el abdomen o en la cara del muslo para evitar la tracción o el desplazamiento antero-
superior.
14. DIFUSION DE LA INVESTIGACION
El informe de la investigación epidemiológica realizada en el Hospital Daniel Alcides Carrión fue entregado a
la Dirección del Hospital y la jefatura del servicio de Urología para su difusión y a la vez para que se tomen las
medidas correspondientes para prevenir la presentación de nuevos casos de infección intrahospitalaria.
Bibliografía
1. Reportes de la oficina de Epidemiologia HDAC
2. Reportes de la Unidad de Estadística HDAC
3. Informes de laboratorio HDC
4. Historias clínicas de los pacientes HDAC
5. Caracterización de Klebsiella pneumoniae productora de la b-lactamasa SHV-5,en una unidad de cuidados
intensivos Verónica Andrade.
