Bst Kandidiasis

8/13/2019 Bst Kandidiasis

1/12

Bed side teaching

KANDIDIASIS INTERTRIGINOSA

Oleh :

Mutya Restu Ayu 0910311016

PRESEPTOR:

Dr. Gardenia Akhyar, Sp.KK

SUPERVISOR

Dr. Satya Wydya Yenny, Sp.KK

BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

RS.DR.M.JAMIL PADANG

2013


2/12

BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

DEFINISI

Candidiasis adalah penyakit jamur, yang bersifat akut atau subakut disebabkan oleh spesies

Candida, biasanya oleh spesies Candida albicans dan dapat mengenai mulut, vagina, kulit, kuku,

bronki, atau paru, kadang-kadang dapat menyebabkan septikemia, endokarditis, atau meningitis.

Infeksi Candida pertama kali didapatkan di dalam mulut sebagai thrush yang dilaporkan oleh

Francois valleix (1836). Langerbach (1839) menemukan jamur penyebab thrush, kemudian

Berhout (1923) memberi nama organisme tersebut sebagai Candida. Nama lain dari Candidiasis

adalah kandidosis, dermatocandidiasis, bronchomycosis, mycotic vulvovaginitis, muguet, dan

moniliasis. Istilah candidiasis banyak digunakan di Amerika, sedangkan di Kanada, dan negara-

negara di Eropa seperti Itali, Perancis, dan Inggris menggunakan istilah kandidosis, konsisten

dengan akhiran osis seperti pada histoplasmosis dan lain lain.

EPIDEMIOLOGI

Penyakit ini terdapat di seluruh dunia, dapat menyerang semua umur terutama bayi dan

orang tua, baik laki laki maupun perempuan. Jamur penyebabnya terdapat pada orang sehat

sebagai saprofit. Gambaran klinisnya bermacam macam sehingga tidak diketahui data data

penyebarannya dengan tepat.

ETIOLOGI

Yang tersering sebagai penyebab ialah Candida albicans yang dapat diisolasi dari kulit,

mulut, selaput mukosa vagina, dan feses orang normal. Sebagai penyebab endokarditis kandidosis

ialah Candida parapsilosis dan penyebab kandidosis septikemia adalah Candida tropicalis.

Genus Candida merupakan sel ragi uniseluler yang termasuk ke dalam Fungi imperfecti atau

Deuteromycota, kelas Blastomycetes yang memperbanyak diri dengan cara bertunas, famili

Cryptococcaceae. Genus ini terdiri lebih dari 80 spesies, yang paling patogen adalah C. albicans

diikuti berturutan dengan C. stellatoidea, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. kefyr, C. guillermondii

dan C. krusei.

KLASIFIKASI

Berdasarkan tempat yang terkena CONANT dkk. (1971), membaginya menjadi: kandidiasis


3/12

selaput lendir, kandidiasis kutis, kandidiasis sistemik, dan reaksi id. (kandidid)

Kandidiasis selaput lendir meliputi:

1).kandidiasis oral (thrush)

2).perlche

3).vulvovaginitis

4).balanitis atau balanopostitis

5).kandidiasis mukokutan kronik

6).kandidiasis bronkopulmonar dan paru.

Kandidiasis kutis meliputi:

1).lokalisata yaitu daerah intertriginosa dan daerah perianal

2).generalisata

3).paronikia dan onikomikosis

4).kandidiasis kutis granulomatosa.

Kandidiasis sistemik meliputi: 1).endokarditis, 2).meningitis, 3).pielonefritis, 4).septikemia.

PATOGENESIS

Infeksi kandida dapat terjadi, apabila ada faktor predisposisi baik endogen maupun

eksogen.

Faktor endogenmeliputi perubahan fisiologik, umur,dan imunologik.

a. Perubahan fisiologik seperti:

1).kehamilan, karena perubahan pH dalam vagina

2).kegemukan, karena banyak keringat

3).debilitas

4).latrogenik

5).endokrinopati, gangguan gula darah kulit

6).penyakit kronik seperti: tuberkulosis, lupus eritematosus dengan keadaan umum yang buruk.

b. Umur contohnya: orang tua dan bayi lebih mudah terkena infeksi karena status imunologiknya

tidak sempurna.


4/12

c. Imunologik contohnya penyakit genetik.

Faktor eksogenmeliputi: iklim, panas, dan kelembaban menyebabkan respirasi meningkat,

kebersihan kulit, kebiasaan berendam kaki dalam air yang terlalu lama menimbulkan maserasi dan

memudahkan masuknya jamur, dan kontak dengan penderita misalnya pada thrush, dan

balanopostitis.

GEJALA

Gejalanya bervariasi, tergantung kepada bagian tubuh yang terkena., dapat dibagi menjadi:

infeksi pada lipatan kulit (infeksi intertriginosa), infeksi vagina (vulvovaginitis), infeksi penis,

thrush, perlche, dan paronikia.

a. Infeksi pada lipatan kulit (infeksi intertriginosa) biasanya menyebabkan ruam kemerahan, yang

seringkali disertai adanya bercak-bercak yang mengeluarkan sejumlah kecil cairan berwarna

keputihan. Biasanya timbul bisul-bisul kecil, terutama di tepian ruam dan ruam ini menimbulkan

gatal atau rasa panas. Ruam Candida di sekitar anus tampak kasar, berwarna merah atau putih dan

terasa gatal.

b. Infeksi vagina (vulvovaginitis) sering ditemukan pada wanita hamil, penderita diabetes atau

pemakai antibiotik.Gejalanya berupa keluarnya cairan putih atau kuning dari vagina disertai rasa

panas, gatal dan kemerahan di sepanjang dinding dan daerah luar vagina.

c. Infeksi penis sering terjadi pada penderita diabetes atau pria yang mitra seksualnya menderita

infeksi vagina. Biasanya infeksi menyebabkan ruam merah bersisik (kadang menimbulkan nyeri)

pada bagian bawah penis.

d. Thrush merupakan infeksi jamur di dalam mulut. Bercak berwarna putih menempel pada lidah

dan pinggiran mulut, sering menimbulkan nyeri. Bercak ini bisa dilepas dengan mudah oleh jari

tangan atau sendok. Thrush pada dewasa bisa merupakan pertanda adanya gangguan kekebalan,

kemungkinan akibat diabetes atau AIDS. Pemakaian antibiotik yang membunuh bakteri saingan

jamur akan meningkatkan kemungkinan terjadinya thrush.

e. Perlche merupakan suatu infeksi Candida di sudut mulut yang menyebabkan retakan dan

sayatan kecil. Bisa berasal dari gigi palsu yang letaknya bergeser dan menyebabkan kelembaban di

sudut mulut sehingga tumbuh jamur.


5/12

f. Paronikia adalah candida tumbuh pada bantalan kuku, menyebabkan pembengkakan dan

pembentukan nanah. Kuku yang terinfeksi menjadi putih atau kuning dan terlepas dari jari tangan

atau jari kaki.

PEMBANTU DIAGNOSIS

Dapat dibagi menjadi pemeriksaan langsung dan pemeriksaan biakan.

a. Pemeriksaan langsung: kerokan kulit atau usapan mukokutan diperiksa dengan larutan KOH

10% atau dengan pewarnaan gram, terlihat sel ragi, blastospora, atau hifa semu.

b. Pemeriksaan biakan: bahan yang akan diperiksa ditanam dalam agar dektrosa glukosa

Sabouraud, dapat pula agar ini dibubuhi antibiotik (kloramfenikol) untuk mencegah pertumbuhan

bakteri. Perbenihan disimpan dalam suhu kamar atau lemari suhu 37C, koloni tumbuh setelah 24-

48 jam, berupa yeast like colony. Identifikasi Candida albicans dilakukan dengan membiakkan

tumbuhan tersebut pada corn meal agar.

DIAGNOSIS BANDING

Dapat dibagi berdasarkan tempatnya yaitu kandidiasis kutis lokalisata, kandidiasis kuku, dan

kandidiasis vulvovaginitis.

a. Kandidiasis kutis lokalisata dengan: 1). eritrasma: lesi di lipatan, lesi lebih merah, batas tegas,

kering tidak ada satelit, pemeriksaan dengan sinar Wood positif, 2). dermatitis intertriginosa, 3).

dermatofitosis (tinea).

b. Kandidiasis kuku dengan tinea unguium.

c. Kandidiasis vulvovaginitis dengan: 1). trikomonas vaginalis, 2). gonore akut, 3). Leukoplakia,

4). liken planus.

PENGOBATAN

Dengan cara menghindari atau menghilangkan faktor predisposisi, topikal, dan sistemik.1

a. Topikal

1). larutan ungu gentian -1% untuk selaput lendir, 1-2% untuk kulit, dioleskan sehari 2 kali

selama 3 hari

2). nistatin: berupa krim, salap, emulsi


6/12

3). amfoterisin B

4). grup azol antara lain: Mikonazol 2% berupa krim atau bedak, Klotrimazol 1% berupa bedak,

larutan dan krim, Tiokonazol, bufonazol, isokonazol, Siklopiroksolamin 1% larutan, krim,

Antimikotik yang lain yang berspektrum luas.

b. Sistemik

1). Tablet nistatin untuk menghilangkan infeksi fokal dalam saluran cerna, obat ini tidak diserap

oleh usus

2). Amfoterisin B diberikan intravena untuk kandidiasis sistemik

3). Untuk kandidiasis vaginalis dapat diberikan kotrimazol 500 mg per vaginam dosis tunggal,

sistemik dapat diberikan ketokonazol 2 x 200 mg selama 5 hari atau dengan itrakonazol 2 x 200 mg

dosis tunggal atau dengan flukonazol 150 mg dosis tunggal

4). Itrakonazol: bila dipakai untuk kandidiasis vulvovaginalis dosis untuk orang dewasa 2 x 100 mg

sehari, selama 3 hari.

PROGNOSIS

Umumnya baik, bergantung pada berat ringannya faktor predisposisi.
http://www.blogger.com/email-post.g?blogID=2084122130788411630&postID=6123184025879561244


7/12

BAB II

ILUSTRASI KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. N

Umur : 60 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Usaha Catering

Alamat : Jati

St. Perkawinan: Sudah Menikah

Negeri Asal : Padang

Agama : Islam

Suku : Minang

Seorang pasien perempuan berumur 60 tahun datang ke Poliklinik kesehatan Kulit Kelamin

RSUP Dr. M. Djamil Padang pada tanggal 6 September 2013 dengan :

Keluhan Utama

Bercak merah yang disertai gatal di lipatan kulit ketiak kiri sejak 3 minggu yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang

- Bercak merah yang disertai gatal di lipatan kulit ketiak kiri sejak 3 minggu yang lalu- Awalnya hanya bintik-bintik merah yang semakin lama semakin membesar menjadi bercak

yang gatal dan terkadang nyeri

- Bercak merah semakin gatal bila berkeringat sehingga pasien garuk- Pasien menggunakan bedak gatal merk herocin untuk mengurangi keluhan gatal, pasien

mengaku gatal hilang sementara tetapi bila berkeringat gatal kembali

- Pasien mandi 2 kali sehari


8/12

- Pasien setiap hari beraktivitas yang banyak mengeluarkan keringat yaitu memasak tetapitidak langsung mengganti bajunya yang sudah lembab

-Ruangan tempat pasien bekerja juga lembab dengan ventilasi yang minimal

- Pasien memiliki masalah kelebihan berat badan sejak dahulu- Riwayat diabetes mellitus sejak 3 tahun yang lalu dan sejak 3 bulan yang lalu berhenti

mengkonsumsi obat-obatan DM

- Pasien mengkonsumsi obat herbal merk Propolis sejak 3 bulan yang lalu 10 tetes setiaphari, pasien mengaku badan menjadi lebih enakan setelah mengkonsumsi obat herbal

tersebut

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah mengalami sakit seperti ini sebelumnya

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang mengalami penyakit seperti ini

Pemeriksaan Fisik

Status Generalis

Keadaan Umum : tidak tampak sakit

Kesadaran : Composmentis Cooperative

Tekanan darah : 120/80

Nadi : 20 x/ menit

Suhu : 37 c

Berat Badan : 70 Kg

Tinggi Badan : 155 cm

Status Gizi : Over Weight


9/12

Pemeriksaan Thorax : Diharapkan dalam batas normal

Pemeriksaan Abdomen: Diharapkan dalam batas normal

Pemeriksaan Kelenjar Getah Bening : Diharapkan tidak ada pembesaran KGB

Status Dermatologikus

Lokasi : Lipatan kulit ketiak kiri

Distribusi : Terlokalisir

Bentuk/ Susunan : Tidak Khas

Batas : Tegas

Ukuran : Lentikuler- Plakat

Efloresensi : Plak Eritematosa dengan lesi satelit berupa papul eritem disekitarnya

Kelainan

Selaput : Tidak ada kelainan

Kuku : Tidak ada kelainan

Rambut : Tidak ada kelainan

Resume

- Bercak merah yang disertai gatal di lipatan kulit ketiak kiri sejak 3 minggu yang lalu- Bercak merah semakin gatal bila berkeringat- Pernah diobati dengan bedak gatal merk Herocin, gatal hilang sementara namun bila

berkeringat mulai gatal kembali

-Pasien setiap hari beraktivitas yang banyak mengeluarkan keringat yaitu memasak tetapitidak langsung mengganti bajunya yang sudah lembab

- Pasien memiliki masalah kelebihan berat badan sejak dahulu


10/12

- Riwayat diabetes mellitus sejak 3 tahun yang lalu dan sejak 3 bulan yang lalu berhentimengkonsumsi obat-obatan DM

-Status dermatologikus ditemukan lesi yang berlokasi di lipatan kulit ketiak kiri, distribusiterlokalisir, Bentuk/ susunan tidka khas, batas tegas , ukuran linear hingga plakat dengan

efloresensi plak Eritematosa dengan lesi satelit berupa papul eritem disekitarnya

Diagnosis Kerja

Kandidiasis Intertriginosa

Pemeriksaan rutin

Kerokan kulit yang diperiksa dengan KOH 10%, ditemukan sel ragi, blastospora dan

pseudohifa

Diagnosis

Kandidiasis Intertriginosa

Terapi

Umum- Pasien agar menjaga kebersihan diri- Pasien agar langsung mengganti pakaian bila sudah berkeringat dan lembab dengan

pakaian yang bersih dan kering atau langsung mandi

- Pasien agar mengontrol gula darah dengan cara kontrol teratur ke dokter dankonsumsi obat DM teratur setiap harinya

- Disarankan agar mengatur pola makan dan mengurangi berat badan- Kontrol untuk pemeriksaan KOH 10% ulang setelah 5 hari pengobatan

Khusus- Sistemik :

Tablet Ketokonazol 2 x 200 mg/ hari selama 5 hari

CTM 3 x 4 mg

- Topikal :Mikonazol cream 2 % 2-3 kali sehari setelah mandi


11/12

Prognosis

Quo ad sanam : Bonam

Quo ad vitam : Bonam

Quo ad kosmetikum : Bonam

Quo ad functionam : Bonam

Resep

Dr. M

Praktek Umum

Senin-Jumat

Pukul 17.00-20.00

Jl. Betawi no 40 Padang

Telp.(0751) 30363

SIP. 18/125/01/2008

Tanggal 20 Agustus 2013

R/ Ketokonazol tab 200 mg No. X

S 2dd tab I

R/ CTM tab 4 mg No. I

S 3dd tab 1

R/ Mikonazol krim 2 % tube No. I

S ue aplic loc dol ( 2-3 x sehari setelah mandi

Pro : Ny. N

Umur : 60 tahun

Alamat : Jati


12/12

Documents

Bst Kandidiasis