BSThai.xa Tri Ung Thu.suasauthamdinh.(22.12.15) OK

8/17/2019 BSThai.xa Tri Ung Thu.suasauthamdinh.(22.12.15) OK

http://slidepdf.com/reader/full/bsthaixa-tri-ung-thusuasauthamdinh221215-ok 1/237

LỜI GIỚI THIỆU

Vai trò của xạ trị trong ung thư được tất cả các nhà khoa học công nhận và

là phưng pháp đi!u trị thi"t #"u đ$ đạt được %& ki$' %oát ()nh tại ch*+ , %-

%inh học của xạ trị là đ. nhạ# cả' ph/ng xạ của t" (ào ung thư cao hn t" (àolành+ 0/i cách khác là v1i c2ng '.t li!u xạ nhất định3 t" (ào ()nh 45 (ị t6n

thưng 4o (7c xạ g8# ra hn+ Vi)c cung cấp ox# t9t là' t:ng nhạ# cả' của t"

(ào ung thư v1i tia xạ+ 0h;ng kh9i u được tư1i 'áu càng nhi!u3 giàu ox#3 nhi)t

đ. cao hn - 'ôi trư<ng th= càng nhạ# cả' v1i tia xạ+ >7c đ. (i)t hoá của t"

(ào ung thư càng k?' th= càng nhạ# cả' v1i tia xạ+ @" (ào ung thư (i)t hoá cao

th= càng tr v1i tia xạ+ A7c xạ ion h/a tác 4Bng tr&c ti"p vào các ph8n tC D0E

của t" (ào ung thư3 là' cho chFng (ị t6n thưngG HI# đoạn3 đ7t đoạn3 đảo đoạn3J tK đ/ tạo ra các t" (ào (ị đ.t (i"n và 45 (ị ch"t+ A7c xạ ion h/a cLng g8# nMn

tác 4Bng gián ti"p (Nng cách tạo ra các g9c t& 4o3 trong đ/ chủ #"u là các g9c t&

4o của ph8n tC nư1c+ ,ác g9c t& 4o nà# %O là' tha# đ6i tPnh thấ' của 'àng t"

(ào3 tác đ.ng vào các ph8n tC D0E là' t" (ào 45 (ị t6n thưng và ch"t+

Qhái ni)' xạ trị (ao gR'G

S Tạ trị chi"u ngoàiG 0guRn phát (7c xạ tK ngoài c th$+ Ui)n na# chủ #"u

%C 4Bng tia ga''a của 'á# gia t9c thng WXinacY chi"u xạ tK ngoài c th$ngư<i ()nh3 c/ ưu đi$' là nhanh3 gọn3 Pt g8# kh/ chịu cho ngư<i ()nh và

c/ th$ đi!u trị - v2ng tưng đ9i r.ng và - nhi!u v2ng t6n thưng khác

nhau+S Tạ trị áp %átG ,ác nguRn xạ được đZt %át hoZc c[' tr&c ti"p vào trong

v2ng t6n thưng hoZc đưa vào các khoang trong c th$+ \u đi$' là c/ th$

n8ng li!u tại ch* lMn cao trong khi t6 ch7c lành xung ]uanh Pt (ị ảnh

hư-ng hn 4o %& giả' li!u nhanh xung ]uanh nguRn %o v1i xạ trị chi"u

ngoài+S Tạ trị chi"u trongG ^ưa nguRn xạ vào trong 'ô tạng (Mn trong c th$ ]ua

đư<ng u9ng3 tiM'3 tru#!n t_nh 'ạch J chủ #"u 42ng các thu9c ph/ng xạ

phát tia alpha3 (Mta hoZc các nguRn kPn Whạt3 %ợi++Y ch7a các đRng vị phát

tia ga''a n:ng lượng thấp đưa vào kh9i u3 'ô ()nh+

Ui)n na# c/ các k` thuật xạ trị khác nhauG

Tạ trị đn thubn v1i các ung thư giai đoạn %1'3 u còn khu trF3 các ung

thư v2ng đbu c6 nhất là ung thư vò' họng3 a'iđan3+++ Tạ trị ph9i hợp phu thuậtG

d



S Tạ trị trư1c '6 đ$ là' giả' th$ tPch kh9i u3 (i"n kh9i u không th$ '6

thành c/ th$ '6 được+S Tạ trị trong '6G nhN' đưa d li!u xạ l1n '.t lbn vào kh9i u còn lại %au '6

đ$ 4i)t n9t phbn còn lại hoZc đ$ k=' hI' t9c đ. phát tri$n của kh9i u+S Tạ trị %au '6G đ$ tiMu 4i)t các t" (ào ung thư còn %/t lại - ]uanh 4i)n '6

nhN' hạn ch" %& tái phát tại ch*+ Tạ trị k"t hợp v1i hoá chất xen kO hoZc đRng th<i Tạ trị tri)u ch7ng trong trư<ng hợp ()nh 4i c:n3 (i"n ch7ng+

0gu#Mn t[c đi!u trị ung thư làG

S fh9i hợp nhi!u phưng pháp đi!u trị khácG phu thuật3 xạ trị3 hoá trị3JS ,bn c/ chn đoán chPnh xác3 cB th$ cho tKng trư<ng hợp3 (ao gR'G chn

đoán xác định3 chn đoán giai đoạn3 chn đoán 'ô ()nh học3 đánh giá th$

trạng chung3 các ()nh l k"t hợp+S Tác định 'Bc đPch đi!u trịG î!u trị tri)t c:n3 đi!u trị tạ' th<i+S Xập k" hoạch đi!u trị3 x8# 4&ng ]u# tr=nh đi!u trị3 ch:' %/c cho ()nh

nh8n+

& phát tri$n của k` thuật giFp n8ng xạ trị tK hai chi!u W'ô phjng (Nng

phi' T]uangY lMn (a chi!u WTạ trị E 'ô phjng tái tạo nh< ,@3 '1i nhất là 'ô

phjng v1i f@m,@Y3 gbn đ8# là xạ trị đi!u (i"n li!u W>@Y3 xạ trị đi!u (i"n th$

tPch ]ua# Wvolu'etric 'o4ulate4 arc therap#GV>D@Y3 cấ# hạt ph/ng xạ Wxạ trịáp %átY3 xạ trị 4ư1i hư1ng 4n của h=nh ảnh3 xạ trị định vị th8n3 xạ phu định vị

là '.t vài ti"n (. trong l_nh v&c xạ trị '1i xuất hi)n trong thập k vKa ]ua+

,u9n %ách nà# đ! cập đ"n nh;ng ki"n th7c c (ản và các thi"t (ị xạ trị

cbn được các (ác %` chu#Mn ngành ung (ư1u3 # học hạt nh8n3 các k` %ư3 cán (.

k` thuật3 đi!u 4ưqng hi$u (i"t và áp 4Bng+ V= vậ# n.i 4ung các (ài đ! cập đ"n

nh;ng ki"n th7c c (ản cLng như chu#Mn %8u v! ngu#Mn t[c3 ]u# tr=nh xạ trị3 các

tác 4Bng phB cLng như nh;ng trang thi"t (ị cbn thi"t đ$ th&c hi)n nh;ng k`

thuật xạ trị+ @ài li)u là c %- của vi)c ch định và ph8n (9 li!u trong xạ trị+ 0goài

ra cu9n %ách c/ (ài vi"t v! '.t %9 k` thuật tiMn ti"n nhN' giFp học viMn (i"t

cách l&a chọn và ch định3 ch9ng ch định cho các tu#"n trMn như xạ phu

Wa4io%urger# (Nng Eao ga''a WHa''a QniseY hoZc Eao ga''a

]ua#Wotating Ha''a QniseY3 cấ#các hạt ph/ng xạ Sd+ ,Lng v1i 'Bc đPch

đo cu9n %ách c/ (ài v! k` thuật %C 4Bng các hạt vi cbu ph/ng xạ Sw c/ kPch

thư1c Sy 'icro'et được (' và đ.ng 'ạch nuôi kh9i u trong gan đ$ tiMu



4i)t các t" (ào ung thư3 hi)u ]uả chung %O là' giả' th$ tPch hoZc tiMu 4i)t hoàn

toàn kh9i ung thư 'à rất Pt ảnh hư-ng đ"n t6 ch7c lành xung ]uanh+

@u# nhiMn3 4o 4ung lượng của cu9n %ách3 cLng như thZc 42 các tác giả đI 4ành nhi!u th<i gian và t8' hu#"t đ$

hoàn thành tài li)u nà# nhưng ch[c hn vn còn không khji thi"u %/t+ ,ác tác

giả rất tr8n trọng và 'ong nhận được nh;ng đ/ng g/p ]u (áu của (ạn đọc gbn3

xa đ$ tài li)u được hoàn thi)n hn trong nh;ng lbn tái (ản %au+

Phó giám đốc Bệnh viện Bạch Mai

Giám đốc Trung tâm h!c hạt nhân v" Ung #$%u

GS.TS. Mai Trọng Khoa



&'( B) TH*M GI* BI+( ,-.(

&h/ #i0n1

G,2T,2 Mai Tr!ng 3h4aBan #i0n t561

H+@+>ai @rọng Qhoa

fH+@+ @rbn ^=nh Uà

@+ XM ,hPnh ^ại

@+ fhạ' ,' fhưng

@+ fhạ' V:n @hái

@+ 0gu#5n zuang U2ng@h+ VL U;u QhiM'

@h+ @rbn 0gọc Uải

@h+ Vưng 0gọc Eưng

@h+ 0gô @rư<ng n

@h+ 0gu#5n @h" @hu

@h+ ôàn Tu8n @rư<ng

@h+ 0gu#5n @hanh U2ngA+ @rbn Uải A=nh

Q+ @rbn V:n @h9ng

Q+ fhạ' Dnh @uấn

@h%+Q+ fhạ' @hị Xen

Ban th$ 781

,0+ VL X) @hưng

,0+ fhạ' URng @ư,0+ Qhuất X) @hF#

y



B"i 92 &: ,; ,I(H H<& PH=(G >. T?-(G @IAU T? U(G THC

GS.TS. Mai Trọng Khoa, BS. Trần Hải Bình

MD& TI+U H<& TEP1. Trình bày được cơ sở sinh học của xạ trị và tương tác của tia bức xạ ion

ha v!i cơ th" s#ng.$. Trình bày cơ sở đá% ứng sinh học %hng xạ t& bào 'ành và t& bào (.

I2 T'& FD(G ,I(H H<& &* TI* B& >.

92 & JK Jinh h!c c/a điu tr tia #Nc Oạ

,ách đ8# trMn { n:' WdwyY3 tác giả Dl(ert Aeche' đI xuất (ản cu9n

%ách |)ác ng(y*n t+c 'i,( 'ượng -ai(/0 và Tia |3 được xe' là c %- của%inh học ph/ng xạG

S V2ng t" (ào c/ nhi!u 'ạch 'áu hn3 nhạ# cả' tia xạ hn+

S ,ác t" (ào đang trong giai đoạn ph8n chia nhạ# cả' tia xạ nhất+

S 0gà# na# ngư<i ta còn áp 4Bng phưng pháp t:ng ox#3 t:ng nhi)t lMn v2ng chi"u

tia+ Và v= th" ngư<i ta phải chia nhj li!u lượng thành nhi!u (u6i chi"u+++

^$ đ! ra được các k` thuật và ch định tia xạ3 ngư<i ta đI 4&a trMn các

|pha%e} ph8n chia của t" (ào3 trMn %& phản 7ng của các chất gian (ào và vấn đ! (ảo v) các t6 ch7c lành+

@ất cả các k` thuật đi!u trị tia xạ đ!u nhN' đạt được '.t li!u lượng t9i đa

tại kh9i u3 giả' đ"n t9i thi$u li!u - các 'ô lành xung ]uanh+ >u9n vậ# phải 4&a

trMn %& khác nhau v! đ. nhạ# cả' v1i tia xạ gi;a các t" (ào u3 t" (ào lành và

vào loại t" (ào cB th$+

2 T$ng tác c/a #Nc Oạ i4n h4á v%i c thQ Jống

Qhi (7c xạ tác 4Bng lMn c th$3 chủ #"u g8# ra tác 4Bng ion h/a3 tạo ra các

cZp ion c/ khả n:ng phá hoại cấu trFc ph8n tC của các t" (ào3 là' t" (ào (ị (i"n

đ6i ha# hủ# 4i)t+ @rMn c th$ con ngư<i chủ #"u W~•€ Y là nư1cWUY+ Qhi (ị

chi"u xạ3 U trong t" (ào (ị ph8n chia thành U và US+ Aản th8n các cZp U3US

nà# %ản ph'3 ti"p tBc phá hủ# t" (ào3 %& ph8n chia t" (ào %O chậ' đi hoZc 4Kng

lại+

Eo nư1c là thành phbn chủ #"u trong t" (ào của c th$ ngư<i3 nMn phbn l1n

n:ng lượng thoạt đbu tPch lL# trong ph8n tC nư1c và ch '.t phbn nhj tPch lL#



trong các phbn tC %inh học khác+ ,ác ph8n tC nư1c (ị ion h/a và kPch thPch g8#

ra '.t loạt các phản 7ng khác3 trong đ/ c/ các phản 7ng nhưG

U h νSSSSSSS~ U eS

lectron c/ th$ (ị các ph8n tC nư1c khác hấp thB đ$ tạo ra ion 8' của nư1c+

U eS SSSSSSSS~ US

,ác ion U và US đ!u không (!n và ph8n hủ# nga# %au đ/G

U SSSSSSS~ U U•

US SSSSSSS~ US U•

Q"t ]uả tạo ra hai g9c t& 4o U• và U• và hai ion (!n U và US‚ chFng c/

th$ k"t hợp v1i nhau thành ph8n tC nư1c+ ,ác phản 7ng khác cLng c/ th$ xả# raG

U• U• SSSSSSSSS~ U

U• U• SSSSSSSS~ U

U• U• SSSSSSSS~ U

U• SSSSSSSSS~ U•

U• là g9c t& 4o %2roxy được tạo ra v1i %& c/ 'Zt của ox#+

,ác g9c t& 4o c/ '.t electron lƒ và không c/ cấu h=nh đòi hji đ9i v1i '.t

ph8n tC (!n+ ,hFng là nh;ng th&c th$ g8# phản 7ng rất 'ạnh3 c/ th<i gian %9ng

khoảng 'icrogi8# và tác đ.ng tr&c ti"p t1i các ph8n tC %inh học như protein3lipi43 E0D g8# ra các hjng h/c v! cấu trFc và h/a học đ9i v1i các phbn tC nà#+

0h;ng hjng h/c như vậ# %O 4n t1iG WaY %& ng:n cản ph8n chia t" (ào3 W(Y %& %ai

%/t của nh;ng nhi5' %[c th$3 WcY đ.t (i"n gen3 W4Y là' ch"t t" (ào+ @rong khi ]uá

tr=nh hấp thB n:ng lượng xả# ra trong khoảnh kh[c WdSd%Y3 th= %& xuất hi)n của

các hi)u 7ng %inh học c/ th$ 4i5n ra trong vài gi8# thậ' chP hàng nhi!u n:'+

@ác 4Bng tr&c ti"p của tia xạ lMn %& hủ# 4i)t t" (ào ch vào khoảng €+

,òn lại chủ #"u là 4o tác 4Bng gián ti"p+ 0:ng lượng và cư<ng đ. (7c xạ khi đi ]ua c th$ con ngư<i n/i riMng ha#

c th$ %inh vật n/i chung (ị giả' đi 4o %& hấp thB n:ng lượng của các t" (ào+ &

hấp thB n:ng lượng của các t" (ào thư<ng 4n t1i hi)n tượng ion hoá các

ngu#Mn tC của vật chất %9ng và hậu ]uả là t" (ào (ị phá hủ#+

0/i chung n:ng lượng của (7c xạ càng l1n3 %9 cZp ion 4o chFng tạo ra

càng nhi!u+ @hông thư<ng các hạt 'ang đi)n c/ n:ng lượng như nhau tạo ra '.t

%9 cZp ion (Nng nhau+ @u# nhiMn3 t2# thu.c vào vận t9c của hạt nhanh ha# chậ''à 'ật đ. ion hoá c/ th$ khác nhau+ @ia alpha thư<ng c/ vận t9c nhj hn tia

„



(Mta nhưng lại c/ khả n:ng ion hoá 'ạnh hn+ >ật đ. ion hoá 4o tia ga''a và

roentgen g8# ra tưng đ9i nhj3 nhưng đ. th8' nhập lại l1n+ Eo đ/3 chFng không

ch tác 4Bng lMn các t" (ào - l1p ngoài c2ng như tia alpha và (Mta 'à c/ th$ tác

4Bng lMn các t" (ào - %8u trong c th$+

^9i v1i neutron3 ngoài hi)n tượng ion h/a gián ti"p 4o các hạt va vàochFng thu được '.t đ.ng n:ng l1n g8# ra3 (7c xạ neutron còn c/ khả n:ng tạo

ra các chất ph/ng xạ nga# trong c th$ %inh vật+ 0gu#Mn nh8n của ]uá tr=nh nà#

là khi đi vào c th$3 neutron chu#$n đ.ng chậ' lại và %au đ/ (ị các hạt nh8n của

vật chất trong c th$ hấp thB+ 0h;ng hạt nh8n ấ# tr- thành nh;ng hạt nh8n

ph/ng xạ phát ra tia (Mta và tia ga''a+ ,hPnh nh;ng tia nà# lại c/ khả n:ng g8#

ra hi)n tượng ion h/a trong '.t th<i gian nhất định+

,hFng ta hI# xe' x?t k` hn các ]uá tr=nh nà#+a3 45 ng6n c7n %h8n chia t& bào9 t" (ào c/ th$ %inh ra và nh8n lMn v! %9

lượng trong ]uá tr=nh ph8n chia t" (ào+ ^8# là '.t ch7c n:ng c (ản của '.t c

th$ %9ng (ất k…+ 0ga# - c th$ ngư<i l1n3 ]uá tr=nh ph8n chia t" (ào vn thư<ng

xu#Mn 4i5n ra đ$ tha# th" cho các t" (ào đI ch"t+ 0h;ng ch* t6n thưng 4o (7c

xạ g8# ra c/ th$ k=' hI' hoZc ng:n cản ]uá tr=nh ph8n chia t" (ào và như vậ#

là' %u# #"u ch7c n:ng của t" (ào và c th$+

b3 45 sai st của nhi:/ s+c th"9 (7c xạ c/ th$ phá hủ# nhi5' %[c th$+ â %9các trư<ng hợp t6n thưng thư<ng được hàn g[n và không g8# ra hậu ]uả g=+

@u# nhiMn '.t %9 thưng t6n c/ th$ được là' 'ất hoZc %[p x"p lại các vật chất

4i tru#!n3 nh;ng (. phận nà# c/ th$ ]uan %át được ]ua kPnh hi$n vi+ 0h;ng %&

c9 như vậ# được gọi là nh;ng %ai %/t của nhi5' %[c th$+ 0h;ng %& %ai %/t xác

định c/ th$ là' ch"t t" (ào hoZc (i"n đ6i ch7c n:ng của t" (ào+ @bn %9 xuất hi)n

ki$u %ai %/t của nhi5' %[c th$ c/ '.t '9i tưng ]uan xác định đ9i v1i li!u

lượng và 4o đ/ ngư<i ta c/ th$ %C 4Bng chFng như là nh;ng li!u lượng k" %inh học+c3 ;<t bi&n g2n9 %& tha# đ6i lượng thông tin trong gen được (i"t v1i thuật

ng; (i"n đ6i gen+ & hjng h/c của nhi5' %[c th$ c/ th$ 4n đ"n %& đ.t (i"n gen+

{



Hình 1. =#i tương >(an i?a 'i,( h@% thA và tB 'C s#ng st của t& bào.

3 45 ch&t của t& bào9 ]uá tr=nh chi"u xạ c/ th$ là' ch"t t" (ào hoZc 4n t1i tất

cả các hi)u 7ng trMn+ zuá tr=nh ch"t của t" (ào là ]uá tr=nh ]uan trọng nhất trong

vi)c đi!u trị ung thư+ zuá tr=nh nà# thư<ng được (i$u 4i5n (Nng t l) %9ng %/tcủa t" (ào %au khi chi"u '.t li!u xác định+ Ui)u 7ng † li!u đ9i v1i t l) %9ng %/t

của t" (ào được (i$u 4i5n trMn h=nh y++ - '7c li!u thấp3 đư<ng cong c/ '.t

đoạn %u# giả' chậ'+ Qhoảng nà# tưng 7ng v1i khả n:ng t& phBc hRi của t"

(ào khi (ị t6n thưng+

Hình 2. =#i tương >(an gi?a 'i,( h@% thA và s# sai st của nhi:/ s+c th".

@u# nhiMn - li!u cao hn3 khả n:ng %Ca ch;a của t" (ào đạt - '7c (Io hòa3

t l) %9ng %/t giả' rất nhanh theo ]u# luật hà' 'L+ U=nh ch %& phB thu.c đ.

%ai %/t của nhi5' %[c th$ vào li!u lượng+ ,ác '9i tưng ]uan hi)u 7ng S li!u

tưng t& cLng ]uan %át thấ# đ9i v1i hi)u 7ng đ.t (i"n+

@2# theo li!u lượng (7c xạ 4o c th$ hấp thB Pt ha# nhi!u 'à các (i"n đ6i

n/i trMn c/ th$ được phBc hRi hoZc không th$ phBc hRi+ 0goài #"u t9 li!u lượng3

tác hại của (7c xạ còn phB thu.c vào #"u t9 th<i gian+ ,2ng '.t li!u lượng (7c

xạ3 n"u c th$ hấp thB là' nhi!u lbn3 th= các (i"n đ6i v! ()nh l Pt xả# ra hn %o

v1i trư<ng hợp hấp thB nga# '.t lFc+ 0gu#Mn nh8n nà# liMn ]uan t1i khả n:ng

t& phBc hRi của t" (ào - c th$ %9ng+

R2&ác đSc tr$ng c/a uá trnh truVn nWng X$Yng c/a #Nc Oạ ch4 v5tchZt2

3.1 Các đặc trưng c !ản

D EC s# tr(y,n n6ng 'ượng t(y&n tFnh

U) %9 tru#!n n:ng lượng tu#"n tPnh WXinear nenerg# tran%serS X@Y của hạt

'ang đi)n trong 'ôi trư<ng vật chất X được xác định (Nng công th7cG

•



.'

.G H =

@rong đ/ 4 S t6n hao n:ng lượng trung (=nh của hạt 'ang

đi)n trMn ]uIng đư<ng 4l+ 0:ng lượng của hạt được tiMu t9n cho ]uá tr=nh ion

h/a và kPch thư1c các ngu#Mn tC của vật chất3 phbn khác tiMu t9n cho (7c xạ

hI'+ ,ác đi)n tC (7c xạ trong ]uá tr=nh ion h/a c/ th$ c/ đủ n:ng lượng đ$ g8#

ra ]uá tr=nh ion h/a ti"p theo3 k"t ]uả là trMn đư<ng đi của hạt 'ang đi)n xuất

hi)n các v"t của ion h/a tbng+ ,ác đi)n tC th7 cấp c/ th$ g8# ra hi)n tượng ion

h/a ti"p theo được gọi là các đi)n tC δ+

U) %9 tru#!n n:ng lượng tu#"n tPnh phB thu.c vào đ.ng n:ng của hạt %

cấp và ]uIng tu#"n tPnh cuả hạt trong vật chất+

D Hi,( h@% thA9

.I

.G

./

.G J

ρ =≈

Xi!u hấp thB E của '.t chất c/ kh9i lượng 4' được

xác định (ng t %9

của %9 n:ng lượng 4 được chất hấp thB v1i kh9i lượng của chất đ/G

trong đ/ ρ S 'ật đ. vật chất3 4V S đn vị th$ tPch

^n vị của li!u hấp thB là Hra#G

dH# ‡ dˆ QgSd

^n vị ngoài h) là ra4 vàG

dH# ‡ d ra4 ‡ dy ergmg

.t

.J J =‰

4(@t 'i,( h@% thA9

uất li!u hấp thB E‰ được xác định (Nng li!u hấp thB trong '.t đn vị th<i gian+

^n vị của %uất li!u là H# %Sd

dH#+%Sd ‡ dˆ+%Sd+kgSd‡dŠkgSd

DHi,( chi&(9

.I

.K

./

.K L

ρ ==

Xi!u chi"u f được xác định (Nng %9 đn vị đi)n tPch

K %inh ra trong đn vị kh9i lượng /3 - đi!u ki)n chun khi (ị chi"u xạ+

^n vị li!u chi"u là ,+ QgSd3 đn vị ngoại h) là oentgenG

d ‡ 3• x dSy

,kgSd

3.2. "# th$%&t c'$ tr(c )&t

w



^$ định lượng h/a ]uá tr=nh chi"u xạ3 cbn thi"t phải xác lập '9i tưng

]uan gi;a đZc trưng của trư<ng chi"u xạ v1i các đZc trưng tưng tác của (7c xạ

v1i vật chất+ X thu#"t cấu trFc v"t 4o + Qat‹ đ! xuất xe' x?t '9i tưng ]uan

gi;a 'ật đ. v"t khu#"t tật được tạo ra 4o ]uá tr=nh ion h/a 4ọc theo đư<ng đi

của hạt 'ang đi)n v1i li!u lượng 'à vật th$ hấp thB+ Tuất phát đi$' của lthu#"t là th9ng kM foi%%on+ ^9i v1i các ph8n (9 ngu nhiMn3 xác %uất đ$ 'ật đ.

phbn tC trong '.t tập hợp các phbn tC là D3 được xác định (Nng (i$u th7c Dx+eS

DmxŒ Tác %uất của '.t phbn tC không (ị va chạ' lbn nào WT‡Y %O là e SD3 4o đ/

xác %uất của '.t %9 phbn tC (ị d hoZc nhi!u hn d lbn va chạ' %O là d S e SD+ Hiả

%C khi h) th9ng được chi"u (-i tia ga''a3 E { là li!u lượng đ$ trung (=nh '*i

phbn tC nhậ# (7c xạ chịu '.t va chạ'+ Qhi đ/ %9 lbn va chạ' D‡ EmE{3 n"u h)

th9ng được chi"u đ!u đ$ c/ li!u hấp thB là E+ 0hư vậ# xác %uất đ$ '.t phbn tCcủa h) th9ng chịu d hoZc nhi!u lbn va chạ' %O làG

k{d J

J

2 L

−

−=

−==

−k{dYW J

J

2) )L Jn

Hiả %C %au các va chạ' v1i (7c xạ3 các

phbn tC (ị va chạ' tr- thành các phbn tC kPch hoạt c/ th$ ghi nhận được+ Qhi đ/'ật đ. các phbn tC kPch hoạt nWEY được xác định (Nng hà' đZc trưng li!uG

trong đ/ , S 'ật đ. của các phbn tC nhạ# cả' v1i (7c xạ+

0hư vậ# %& phB thu.c gi;a 'ật đ. các phbn tC kPch hoạt và li!u hấp thB

tu8n theo luật hà' 'L (Io hòa+ ^. nhạ# của vật li)u được xác định (Nng đại

lượng dmE{+

Qhi E ‡ E{3 nWEY ‡ , WdS dmeY ‡ , WdS3{Y‡ 3„,

Eo đ/3 c/ th$ n/i E{ là li!u lượng tại đ/ 'ật đ. các phbn tC kPch hoạt đạtt1i „€ '7c (Io hòa+

X thu#"t cấu trFc v"t lFc đbu được phát tri$n đ$ tiMn đoán hà' đZc trưng

li!u và đ. nhạ# cả' v1i (7c xạ của các en‹#' và viru% khi được chi"u xạ (-i

các hạt 'ang đi)n n:ng lượng cao ha# như ngư<i ta thư<ng n/i (-i (7c xạ

tru#!n n:ng lượng tu#"n tPnh cao WUigh linear energ# tran%ser ra4iation S Uigh

X@Y+ V1i ngh_a đ/ (7c xạ ga''a được %[p x"p vào loại loŠ X@+

X thu#"t cấu trFc v"t được 42ng đ$ 'ô tả đư<ng đZc trưng li!u của '.t %9li!u lượng k" (7c xạ như alanin3 thủ# tinh và '.t %9 loại li!u lượng k" khác+

d



=M hình tr(y,n n6ng 'ượng

^$ c/ th$ tPnh đ"n các hi)u 7ng của %uất li!u3 các hi)u 7ng g8# (-i các #"u

t9 như nhi)t đ.3 đ. '3 hi)u 7ng h/a học3 hi)u 7ng li!u %iMu cao3+++ cLng như vai

trò của n!n phông trong '.t chất chi"u xạ3 'ô h=nh tru#!n n:ng lượng đI được

nghiMn c7u và phát tri$n+d+ Qhác v1i l thu#"t cấu trFc v"t3 các phbn tC kPch hoạt được tạo ra 4ọc theo

đư<ng đi của hạt 'ang đi)n3 'ô h=nh tru#!n n:ng lượng coi n:ng lượng (7c xạ

được ph8n (9 đ!u trong th$ tPch nghiMn c7u và đ&c các phbn tC cấu thành hấp

thB+ U) nghiMn c7u (ao gR' các phbn tC nhạ# cả' v1i(7c xạ đRng nhất3 chFng

c/ th$ là ngu#Mn tC3 ph8n tC hoZc '.t trạng thái t6 hợp nào đ/+

@rư<ng (7c xạ tác đ.ng lMn h) nghiMn c7u (ao gR' (7c xạ % cấp và (7c

xạ th7 cấp+ 0:ng lượng tPch lL# trong vật li)u g8# (-i (7c xạ th7 cấp3 (ao gR'electron3 các loại g9c t& 4o và (7c xạ đi)n tK3 ti"p tBc g8# ra hi)n tượng ion hoá3

kPch thPch3 tạo khu#"t tật3 tạo g9c t& 4o3 g8# (i"n đ6i hoá l3 và tất cả chFng

đ/ng g/p vào hi)u 7ng (7c xạ t6ng và c/ th$ ghi nhận được (Nng cách nào đ/+

@a hI# xe' x?t phưng tr=nh 'ô tả '9i tưng ]uan gi;a 'ật đ. của các

phbn tC kPch hoạt3 li!u và %uất li!u+ - đ8# các phbn tC kPch hoạt được hi$u theo

'.t ngh_a r.ng như đI n/i - trMn+

Qhi '.t đn vị kh9i lượng của 'ôi trư<ng xe' x?t ch7a , phbn tC nhạ#cả' v1i (7c xạ3 hấp thB '.t li!u là E v1i vận t9c không đ6i E trong khoảng

li!u 4E3 th= %O c/ nWEY các phbn tC kPch hoạt được tạo ra v1i xác %uất xuất hi)n

trong '.t đn vị th<i gian là p và tưng 7ng v1i n/ xác %uất xuất hi)n trong '.t

đn vị li!u là pmE+ 0hư vậ#3 %& gia t:ng các phbn tC kPchhoạt 7ng v1i '.t đn

vị li!u lượng hấp thB được xác định (Nng (i$u th7c Ž,SnWEYpmE+ @u# nhiMn

trong th&c t"3 %9 lượng của các phbn tC kPch hoạt ]uan %át được thư<ng nhj hn

giá trị nà# 4o chFng (ị 'ất 'át trong ]uá tr=nh tái hợp v1i các phbn tC kPch hoạtkhác 4o (7c xạ cLng như 4o các tác đ.ng khác như h/a học3 nhi)t đ.3 đ. ' của

'ôi trư<ng v+v++ 0goài ra3 c/ th$ c/ nh;ng ]uá tr=nh 'ất 'át khác3 c/ th$ loại

trK được W4o rò r3 4o phản 7ng hạt nh8n3+++Y đ$ đn giản h/a3 ta không xe' x?t+

Xượng các hạt (ị khC kPch hoạtđược 'ô tả (Nng (i$u th7c W] r ]c ] t ]h +++Y

nWEYmE3 trong đ/G ]r 3 ]c3 ]t3 ]h3+++ tưng 7ng là xác %uất của '.t phbn tC kPch

hoạt tr- thành khC kPch hoạt (-i tác đ.ng của (7c xạ3 h/a học3 nhi)t đ.3 đ. '

v+v++ và 3 ] ‡ ]r ]c ]t ]h +++ ,ả hai xác %uất p và ] đ!u phB thu.c vào (ản

chất của chất nghiMn c7u và loại (7c xạ+

dd



0hư vậ# %& (i"n đ6i của %9 các phbn tC kPch hoạt trong '.t đn vị kh9i

lượng đ9i v1i '.t đn vị li!u hấp thB được (i$u 4i5n (Nng phưng tr=nhG

[ ] 3YW

YWYW

‰‰ J

Jn> Jn)

J

%

.J

J.n−−=

( )•dYW ‰x‰x

x J

JN

J

JN

s 2n2n Jn

−−

+

−=

trong đ/ p và ] là các giá trị

4ưng c/ th7 ngu#Mn là %Sd+ 0ghi)' của phưng tr=nh c/ th$ t='4ư1i 4ạngG

@rong đ/ các h) %9G

YW∞=−

= n> %

%) n s

k0 = p - q n0 = n(0)

Ai$u th7c WY chPnh là hà' đZc trưng li!u của '.t li!u lượng k" ha# '.t

vật li)u nghiMn c7u3 trong đ/ c/ tPnh đ"n %& phB thu.c vào li!u %uất3 các hi)u

7ng ảnh hư-ng đ"n hà' đZc trưng3 cLng như vai trò của n!n phông+

@6ng li!u trong đi!u trị đ!u c/ gi1i hạn+ Vi)c ch định li!u lượng được tPnh

đ"n %& ph8n (9 li!u lượng c&c đại đ$ tiMu 4i)t các t" (ào ung thư và phải giả'thi$u li!u ảnh hư-ng đ"n các 'ô lành xung ]uanh+ î!u nà# c/ ngh_a là các tạng

ha# 'ô lành ch được chi"u đ"n '.t gi1i hạn nhất định+ ^$ t:ng k"t ]uả đi!u trị3

ngh_a là t:ng t l) tiMu 4i)t các t" (ào ung thư %o v1i t6ng li!u chịu đ&ng của các

'ô lành th= các nhà xạ trị ung thư cbn phải đi!u chnh '.t loạt các thông %9 k`

thuật đi!u trị3 th$ tPch đi!u trị3 n:ng lượng ch2' tia và loại (7c xạ3 t6ng %9 các

(u6i chi"u3 th<i gian gi;a các (u6i chi"u3 t6ng th<i gian đi!u trị3 k"t hợp hoá trị3

%C 4Bng các #"u t9 nhạ# cả'3 t:ng nhi)t3 t:ng ox#+++ tại v2ng chi"u xạ+inh học ph/ng xạ %O giFp ta hi$u được ảnh hư-ng của các #"u t9 khác

nhau đ"n k"t ]uả đi!u trị và '9i ]uan h) gi;a chFng v1i nhau+ Eo đ/3 n/ %O

giFp cho các nhà xạ trị ung thư c/ được nh;ng ]u#"t định đFng đ[n của '=nh+

@u# nhiMn3 nh;ng vấn đ! ảnh hư-ng 4o tác 4Bng %inh học của các #"u t9 đ/

không (ao gi< được (j ]ua kinh nghi)' th&c t" l8' %àng và cbn phải được c8n

nh[c trong ]uá tr=nh đi!u trị cho tKng ()nh nh8n+

II2 & JK đá6 Nng Jinh h!c 6hóng Oạ t[ #"4 X"nh v" t[ #"4 u92 \ ngh]a

d



î!u cbn thi"t cho vi)c tPnh toán chPnh xác %& ph8n chia li!u lượng trong

'.t k" hoạch đi!u trị là phải hi$u được '.t cách đb# đủ nhất v! c ch" đáp 7ng

%inh học ph/ng xạ của t" (ào+ >Bc đPch của xạ trị là là' %ao đưa được '.t li!u

lượng vKa đủ đ$ tiMu 4i)t các t" (ào ung thư3 trong khi đ/ lại phải giả' thi$u

'9i ngu# hại cho các t" (ào lành xung ]uanh+ Mu cbu c (ản đ$ đả' (ảo rNngđi!u đ/ c/ th$ đạt được là phải tạo ra %& ph8n (9 theo không gian v2ng li!u

lượng cao đ9i v1i '.t th$ tPch 'à trong đ/ không ch gR' c/ kh9i u 'à phải

tPnh đ"n '?p đư<ng (iMn v1i nh;ng x8' lấn của các t" (ào ác tPnh+ î!u khá

'a# '[n là (Nng vi)c ph8n chia t6ng li!u thành nh;ng li!u nhj trong ]uá tr=nh

đi!u trị3 các t" (ào u %O (ị tiMu 4i)t nhi!u hn3 các t" (ào lành c/ c 'a# hRi

phBc hn+ V1i %& k"t hợp vi)c chia nhj li!u c2ng ph8n (9 li!u lượng trong

không gian và khả n:ng tiMu 4i)t các t" (ào u n6i tr.i hn3 nMn vi)c đi!u trị tiaxạ rất c/ hi)u ]uả+ @u# nhiMn3 %& phác thảo '.t ]u# tr=nh đi!u trị t9i ưu theo

ngh_a v! %inh học ph/ng xạ không th$ đạt được (Nng vi)c ph8n (9 li!u lượng 'à

thôi+ @rong phbn nà# %O đ! cập đ"n %& (i"n đ6i của li!u lượng theo nh;ng #"u t9

thPch hợp hn v! 'Zt %inh học+ ,hng hạn như t l) %9ng %/t của các t" (ào3 li!u

hi)u 7ng %inh học S AE WAiologicall# ssective Eo%eY3 xác %uất ki$' %oát kh9i

u S @,f W@u'or ,ontrol fro(a(ilit#Y và xác %uất (i"n ch7ng của các 'ô lành S

0@,f W0or'al @i%%ue ,o'plication fro(a(ilit#Y3 c2ng v1i hi)u ]uả của %& ph8nnhj li!u trong ]uá tr=nh đi!u trị+

î!u không k?' phbn ]uan trọng cbn lưu là thành công của xạ trị đôi khi

cLng phB thu.c vào %& 'a# '[n+ ,hng hạn như li!u lượng #Mu cbu đ$ c/ xác

%uất Wc/ th$ đ"n „€Y tiMu 4i)t được các t" (ào của nhi!u loại kh9i u thư<ng vào

khoảng „ H#+ 0hưng li!u lượng „ H# nà# cLng không phải là '.t ngưqng

'àu nhi)' đ$ tiMu 4i)t tất cả các t" (ào ung thư+ ^/ là li!u lượng được coi là

hợp l 'à tất cả các t" (ào ung thư c/ th$ (ị tiMu 4i)t+ Tác %uất %9ng %/t của loạit" (ào đZc (i)t nào đ/3 Wkhi li!u lượng „ H# được đưa vào kh9i uY là rất nhj

Wch khoảng dSwY3 nhưng v= c/ (i"t (ao nhiMu t" (ào ung thư vn c/ nh;ng c

'a# %9ng %/t và %inh %ản tr- lại+ >.t %9 ()nh nh8n được đi!u trị khji v1i li!u

lượng H#3 trong khi đ/ c/ '.t %9 kh9i u vn phát tri$n v1i li!u lượng { H#+

0gưà %& (i"n ch7ng lại t:ng theo li!u lượng và phạ' vi

'- r.ng theo v2ng (ị chi"u xạ+ î!u nà# phải luôn được c8n (Nng v1i xác %uất

d



ki$' %oát kh9i u S @,f+ V= vậ#3 trong khi t l) ()nh nh8n c/ u tái phát được là'

giả' đi (Nng cách t:ng thM' li!u lượng th= cLng k?o theo %& t:ng của xác %uất

(i"n ch7ng các 'ô lành S 0@,f đ"n '7c không th$ chấp nhận được+ O là l

tư-ng n"u ngư<i ta c/ th$ 4& tPnh '.t cách chPnh xác li!u lượng đưa vào kh9i u

và gi; cho 0@,f - '7c đ. chấp nhận được+ ,Lng %O là c/ lợi n"u (i"t đượcrNng li)u li!u lượng trMn toàn (. kh9i u c/ th$ tạo ra không đRng đ!u 'à không

cbn phải là' giả' @,f - '7c kh/ chấp nhận được không+++ (-i v= vi)c nà# %O

cho ph?p là' giả' đáng k$ 0@,f (Nng cách tha# đ6i cư<ng đ.3 hoZc hư1ng

của các ch2' tia+ >.t %9 'ô h=nh tPnh toán c/ th$ được %C 4Bng đ$ 4& tPnh các

đại lượng nà#3 'Zc 42 không hoàn toàn chZt chO %ong cLng rất ti)n lợi trong vi)c

tiMn đoán Pt nhất là v! %& tha# đ6i tưng đ9i của @,f và 0@,f v1i nh;ng tha#

đ6i khác nhau v! các thông %9 của ch2' tia và các đZc tPnh của kh9i u+2 & ch[ ti0u îệt t[ #"4

A7c xạ ion h/a đ$ lại '.t n:ng lượng nào đ/ trong 'ôi trư<ng 'à n/ đi

]ua3 %ong n:ng lượng nà# là rất nhj3 n"u tPnh theo nh;ng hi)u ]uả v! nhi)t+

,hng hạn như ta lấ# '.t li!u lượng d H# Wt7c d ˆmQgY đưa vào 'ôi trư<ng

nư1c+

V= d H# ‡3wxdy Qcal3 nMn d H# %O là' t:ng nhi)t đ. trong nư1c ch là

3w°,+ & phá hủ# đ9i v1i các t" (ào g8# ra 4o (7c xạ ion hoá khi cácelectron (ị 'ất đ.ng n:ng của n/3 còn các E0D (ị là' đ7t hoZc 4o tác 4Bng

tr&c ti"p ha# gián ti"p của các g9c t& 4o+ H9c t& 4o ]uan trọng nhất được tạo ra

là g9c U#4rox#l WUSY 'à n/ được %inh ra 4o %& ion h/a các ph8n tC nư1c+

^9i v1i tác 4Bng tr&c ti"p3 %& ion hoá phải xả# ra (Mn trong ph8n tC E0D3

còn đ9i v1i tác 4Bng gián ti"p3 n/ phải xả# ra trong gi1i hạn d D° WD°‡dSd'Y+

Vị trP tưng tác (Mn trong E0D c/ tác 4Bng là' (i"n đ6i %inh học của t"

(ào+ @6n thưng h/a ph/ng xạ (Mn trong E0D c/ th$ không 6n định trong '.tth<i gian ng[n và c/ khả n:ng ]ua# v! trạng thái không (ị (i"n đ6i WhRi phBcY+

9 lượng các t" (ào (ị tiMu 4i)t v1i '.t li!u lượng đI cho phB thu.c vào

t6ng li!u3 vào t l) n:ng lượng (ị 'ất trMn đư<ng đi của '*i hạt ion và vào %uất

li!u+ ,/ '.t xác %uất nhất định v! %& %9ng %/t của '*i t" (ào và được (i$u 4i5n

như '.t hà' của li!u lượng+ fhưng tr=nh 'L đn giản (i$u 4i5n xác %uất %9ng

%/t của t" (ào như %auG

‡ eS α E

+ Wy+dY

dy



- đ8#GS α là đ. nhạ# cả' (7c xạ của t" (ào

S E là t6ng li!u3 c/ th$ thu được tK '*i th$ tPch (ia đn lƒ+

î!u nà# c/ th$ 45 4àng được ch7ng 'inh3 khi coi kh9i u (an đbu gR' '.t

lượng 0o t" (ào %9ng+ Qhi kh9i u (ị chi"u xạ3 ta c/ th$ n/i là t" (ào %O ch"t 4o (ị

‘chi&(}+ Qhi c/ '.t %9 t" (ào (ị ch"t3 %9 lượng các t" (ào %9ng còn lại %O giả'và tất nhiMn3 t l) t" (ào (ị ch"t %O phB thu.c vào li!u lượng (7c xạ ph8n (9 trMn

đ/+ @ l) 'à trong đ/ các t" (ào còn %9ng %/t S 0 Wđược (i$u 4i5n (Nng phưng

tr=nh khácY n/i lMn %9 t" (ào %9ng %/t %au '.t li!u lượng E làG

O .J

.O α −=

’ đ8#G α là hNng %9 t l)+ Ai"n đ6i phưng tr=nh nà# ta c/G

>.t #"u t9 c (ản và h"t %7c ]uan trọng trong xạ trị là - ch*3 'Zc 42 t l)

các t" (ào (ị ch"t là '.t hNng %93 khi %9 lượng các t" (ào (an đbu t:ng lMn Wc2ng

v1i li!u lượngY th= xác %uất toàn (. các t" (ào (ị gi"t %O giả' đi+ î!u nà# c/

ngh_a là kh9i u l1n nhận c2ng '.t giá trị li!u lượng như kh9i u nhj th= Pt c/ khả

n:ng tri)t (j được khả n:ng %9ng %/t của t" (ào đ.ng vật c/ vF được đZc trưng (Nng '.t v2ng u9n+ ôạn Pt cong (an đbu - '7c li!u lượng thấp được cho là t"

(ào ch (ị '.t lbn chi"u xạ và - đ/ ch v1i '.t hạt (7c xạ ion h/a cLng đủ phá

hủ# E0D đ$ tiMu 4i)t t" (ào+ & phá hủ# nà# thư<ng là' gI# '.t %ợi k?p+ -

'7c li!u lượng cao hn3 nh;ng t" (ào đI phải chịu '.t %9 lbn (ị là' đ7t E0D

W%ợi đnY nhưng vn còn %9ng %/t %O c/ th$ chịu thM' '.t ha# vài %ợi E0D (ị

đ7t n;a Wtrong khoảng cách ng[n %o v1i ch* (ị đ7t lbn trư1cY và %O là' ch"t t"

(ào+ 0gư<i ta đI phát hi)n ra là lbn đ7t th7 hai phải xả# ra trong phạ' vi của ycZp (ị đ7t tK trư1c WAr#antSdw•wY+ & t:ng nhanh %9 lbn (ị gI# khi li!u lượng

t:ng %O g8# ra %& tha# đ6i v! đ. 49c l1n trMn đư<ng cong %9ng %/t các t" (ào

Wtheo thang logarith'Y+ V= %ợi E0D c/ khả n:ng hRi phBc %O không gi9ng v1i

nh;ng g= xả# ra - '7c li!u thấp+ î!u được cho là đFng n;a là nRng đ. ion h/a

đậ' đZc WX@ caoY hoZc %uất li!u cao của (7c xạ c/ th$ %O là' đ7t E0D nhi!u

hn3 v= vậ# %O là' giả' khả n:ng hRi phBc của t" (ào+

d

N = Noexp (-αD)



&_U HÌ LC(G GI'

d+ @r=nh (à# c %- %Pnh học của đi!u trị tia (7c xạ“

+ @r=nh (à# tưng tác của (7c xạ ion h/a v1i c th$ %9ng“

+ @r=nh (à# c ch" tiMu 4i)t tM (ào ung thư của tia (7c xạ“

TbI LIỆU TH*M 3H-

d+ L0 &hdnh @ại effR2 î!u trị tia xạ ung thư. Pài gi7ng (ng thư học3 0hà

xuất (ản học3 Uà 0.i3 {yS•++ Mai Tr!ng 3h4a ef92 , %- %inh học ph/ng xạ+ =<t s# ti&n b< v, NQ

th(Rt xạ trị (ng thư và ứng Ang trong '8/ sàng0 0hà xuất (ản học3 Uà 0.i3 ddSd++ &Xi4r^ &ha4 323 ,arlo% D+f3 Xutter”+A W{Y+ a4iation ncolog#

>anage'ent Eeci%%ion3 Xippincott ”illia'% ”ilkin%3 fhila4elphia3 –nite4

tate%+

d„



B"i 2 , PH'T T?Ij( &* 3k THUET MỚI T?-(G >. T?

GS.TS. Mai Trọng Khoa, TS.BS. *h+ -n Thái

MD& TI+U H<& TEP

Trình bày /<t s# NQ th(Rt /!i v, %h8n b# 'i,( 'ượng trong xạ trị (ng thư

92 @.I &C:(G

@rong nh;ng n:' ]ua3 chFng ta đI ch7ng ki"n nhi!u công ngh) '1i nhN'

cải thi)n phưng pháp 7ng 4Bng (7c xạ trong đi!u trị ung thư và '.t %9 ()nh

khác+ 0hi!u công ngh) '1i đI được ti"n hành thC nghi)' tại '.t %9 vi)n

nghiMn c7u l1n và gi< đ8# đang được đưa vào %C 4Bng '.t cách r.ng rIi+ >.t %9

k` thuật khác vn đang còn được thC nghi)'+ Ubu h"t3 các thC nghi)' đ!u được

4& đoán là c/ hi)u ]uả trong 7ng 4Bng l8' %àng và đI được ch7ng 'inh v! tPnh

hi)u ]uả của n/+ >Zc 42 các thC nghi)' đ/ được #Mu cbu cbn phải cải thi)n

được k"t ]uả đi!u trị nhưng '.t %9 k` thuật '1i 4ư<ng như ]uá đ[t ti!n và t9n

k?' đ$ c/ th$ áp 4Bng '.t cách r.ng rIi+

@rong thập k ]ua3 '.t %9 phưng pháp '1i đI được phát tri$n đ$ áp 4Bng

'.t cách t9t hn trong l_nh v&c xạ trị nhN' cải thi)n vi)c ki$' %oát ()nh3 đRng

th<i giả' thi$u (i"n ch7ng+ Ubu h"t3 nh;ng công ngh) '1i nà# đI được phát

'inh và đang được thC nghi)' chủ #"u - nh;ng nư1c phát tri$n3 (-i v= chi phP

l1n+ @u# nhiMn3 cLng gi9ng như hbu h"t các công ngh) '1i3 khi đI chPn 'uRi th=

chi phP cLng đq t9n k?' và 'á# '/c ngà# càng nhi!u nMn vi)c áp 4Bng trong

đi!u trị ()nh nh8n ngà# càng ph6 (i"n trMn toàn cbu+ @rong phbn nà#3 chFng ta

%O khá' phá thM' '.t vài công ngh) '1i3 hấp 4n đ/+

II2nhlng 7 thu5t m%i v 6hân #ố Xiu Oạ tr

Hbn đ8# '.t %9 công ngh) '1i 42ng ph8n (9 li!u lượng (7c xạ cho đi!u trị

'.t cách c/ hi)u ]uả hn đI được phát tri$n+ 0h;ng công ngh) '1i nà# gR''.t vài loại v! xạ trị theo h=nh thái kh9i u như xạ phu định vị Wtereotactic

a4io%urger#SY3 xạ trị định vị Wtereotactic a4iotherap#S@Y3 xạ trị đi!u

(i"n li!u W>@Y3 đi!u trị (Nng proton3 (Nng neutron nhanh3 neutron chậ' và

ngu#Mn t9 Aoron ([t neutron WA0,@Y3 (Nng các hạt nZng và '.t vài 4ạng xạ trị

áp %át3 như xạ trị li!u cao WUEY xạ trị tạo xung WfAY3 xạ trị áp %át (Nng ,s S

v+v++ @i"p %au đ8# là phbn xe' x?t ng[n gọn 7ng 4Bng của tKng k` thuật '1i nà#+

d{



92 >ạ tr đnh v v" Oạ 6hu đnh v e,?, v" ,?T

và @ là k` thuật tưng t& nhau v! ngh_a vật l+ & khác nhau

c:n (ản là cách ph8n chia li!u lượngG liMn ]uan đ"n vi)c đi!u trị (Nng '.t

phbn li!u đn3 còn @ áp 4Bng của cách đa phbn li!u+ & khác nhau n;a là v!

loại ()nh và %& khu trF của kh9i u cbn đi!u trị3 cLng như ảnh hư-ng các 'ô lành (ao ]uanh v2ng (ị chi"u xạ+ 0/i chung3 được hạn ch" trong vi)c đi!u trị

các t6n thưng nhj trong v2ng nIo3 chng hạn như các 4ị 4ạng đ.ng3 t_nh 'ạch

WDV>Y3 u 48# thbn kinh thPnh giác3 u nIo ngu#Mn phát3 ung thư 4i c:n nIo đn3

đa 6+++ cLng được %C 4Bng đ$ đi!u trị '.t %9 ()nh r9i loạn ch7c n:ng như

()nh đ.ng kinh3 ()nh farkin%on3 ()nh loạn thbn kinh ch7c n:ng 4o lo l[ng3 á'

ảnh3 ha# ch7ng đau 48# thbn kinh ta' thoa v+v+++ >Zt khác3 @ th= được %C

4Bng ph6 (i"n trong đi!u trị nh;ng ung thư ngu#Mn phát ha# th7 phát tại nIo vành;ng t6n thưng gbn các t6 ch7c nhạ# cả' 'à trong đ/ c/ '.t t l) đáng k$ t6

ch7c các 'ô lành cLng phải chịu '.t li!u lượng cao3 4o đ/ vi)c ph8n chia li!u

lượng đòi hji phải được tPnh toán t '3 chPnh xác đ$ các t" (ào lành c/ khả n:ng

hRi phBc+ @u# nhiMn3 'Bc đPch %C 4Bng của và @ lại tưng t& nhau+ >*i

phưng pháp c/ cách c9 định ()nh nh8n là 42ng khuôn hoZc không 42ng khuôn

v1i nh;ng 4Bng cB định vị chPnh xác+ ^$ xác định chPnh xác vị trP cbn được

chi"u xạ cbn phải k"t hợp '.t ha# vài k` thuật chn đoán h=nh ảnh như ,@3>@3 ha# chBp 'ạch Wđ9i v1i DV>Y+ & ph8n (9 li!u lượng ph/ng xạ chủ #"u

được 42ng v1i các 'á# gia t9c và '.t %9 t6 hợp colli'ator đZc (i)t+ 0gư.t k` thuật ph8n (9 li!u

lượng hi)n đại được %C 4Bng là 4ao ga''a WHa''a kniseY v1i d nguRn ,o „3

'*i nguRn c/ '.t (. các colli'ator tròn riMng (i)t đ$ tạo nMn nh;ng v2ng li!u

lượng cao h=nh cbu3 c/ đư<ng kPnh khoảng y‚ •‚ dy ha# d• ''+>.t %9 k` thuật khác 42ng đ$ ph8n (9 li!u lượng trong và @ cLng

đáng được nMu ra+ ,ông tr=nh tiMn phong đang được th&c hi)n v1i các ch2' hạt

proton và các ion heliu' trong k` thuật + ,ác k` thuật khác3 trong đ/ c/ loại

'á# gia t9c đ.c đáo phát ch2' photon „ >V l[p trMn cánh ta# của '.t ro(ot3

được đi!u chnh (Nng co'puter gọi là ,#(erknise Wh=nh dY+

>.t thi"t (ị ,@ cải ti"n hoạt đ.ng theo h=nh xo[n 9c đ$ hư1ng 4n vi)c

ph8n (9 li!u lượng ph/ng xạ và '.t co'puter phB đi!u chnh h) colli'ator

nhi!u van được g[n trMn 'á# gia t9c Wloại feacockY+ @h&c t" h) th9ng 'á# giad•



t9c feacock nà# được thi"t k" cho 'Bc đPch đi!u trị theo k` thuật đi!u chnh

li!u lượng W>@Y3 và k` thuật và @ ch là '.t trong nh;ng 7ng 4Bng

r.ng rIi của n/+

Hình 1.4ơ đS /inh họa hC th#ng )yb2rNni2 v!i /áy gia t#c U =I Va3'+%

tr*n cánh tay Vb3 của /<t robot. WiưXng đi,( trị Vc3 được định vị gi?a $ )a/2ra

tia và các ti*( đi"/ tương ứng của chYng.

2 3 thu5t Oạ tr điu #i[n c$ong đp ehaVđiu #i[nXiu X$Yng q IM?T

,ác k` thuật @ là nh;ng phưng pháp xạ trị theo h=nh thái kh9i

u3 'à - đ/ tạo ra nh;ng v2ng li!u lượng cao ph2 hợp v1i h=nh 4ạng của th$ tPch

(ia+ @u# nhiMn %& ph8n (9 li!u lượng (Mn trong th$ tPch (ia thư<ng là k?' đRng

đ!u+ ^9i v1i nh;ng kh9i u nhj th= đi!u nà# không c/ ngh_a l['3 còn nh;ng

kh9i u l1n th= %& không đRng đ!u %O là '.t vấn đ!+ Un n;a3 các k` thuật

@ thư<ng đạt được (Nng nhi!u trư<ng chi"u t_nh ha# trư<ng chi"u ]ua#+

dw



Hình 2. =inhhọa đ< /ở của

hC

)o''i/ator

nhi,( 'á chotZng c[%

$ trưXng chi&( s# \ và ] trong NQ

th(Rt >@. 4# >–

cho /î

đ< /ở được ch_ ra tr*n

/<tthư!c chia

%hFa ư!i của /î

hình.

Hình 3.Wi!i thiC( sơ đS %h8n b# 'i,( 'ượng của U ch`/ tia th2o NQ

th(Rt =-T

>Zt khác3 >@ là '.t ti"n (. '1i c/ khả n:ng ph8n (9 '.t li!u lượng

tưng đ9i đRng đ!u cho (ất k… kh9i u nào trong c th$3 trong khi lại giả' t9ithi$u li!u lượng cao cho các t6 ch7c lành (ao ]uanh v2ng (ị chi"u xạ3 đRng th<i

ch cbn %C 4Bng các trư<ng chi"u xạ theo '.t vài hư1ng 'à thôi+

î!u nà# đạt được (Nng cách tạo cho '*i trư<ng chi"u c/ %& không đRng

đ!u v! cư<ng đ. Wha# li!u lượngY theo chi!u thng g/c v1i trBc của ch2' tia+

>*i trư<ng chi"u được tPnh toán theo '.t k" hoạch nghịch đảo nhau Wxe' phbn

4ư1i đ8#Y+ Ui)n na#3 %& đi!u chnh li!u lượng th&c t" cho '*i trư<ng chi"u được

th&c hi)n theo '.t vài phưng pháp tha# th" nhau+ >.t phưng pháp đn giản



nhất và Pt t9n k?' nhất là %C 4Bng (. lọc (2 trK3 tưng t& như 42ng trong cách

(2 trK %& không (Nng phng trong trMn (! 'Zt 4a của ()nh nh8n+ fhưng pháp

th7 c/ th$ th&c hi)n trMn 'á# gia t9c v1i colli'ator cấu tạo (Nng nh;ng thanh

che ch[n đ.c lập nhau+ ,ác thanh nà# được đi!u khi$n (Nng co'puter đ$ tạo ra

nh;ng chu#$n đ.ng riMng (i)t của chFng và v= th" là' cho %& ph8n (9 li!ulượng theo '.t giá trị đI tPnh toán+ ,ách th7 là %C 4Bng h) ,olli'ator nhi!u lá

W>X,Y3 và 4_ nhiMn nh;ng lá nà# được đi!u khi$n (Nng co'puter Wh=nh và Y+

U=nh y 'inh họa '.t vP 4B v! %& ph8n (9 li!u lượng cao theo h=nh thái th$

tPch u đạt được (Nng k` thuật như vậ#+ & khác nhau của k` thuật >X, khi %C

4Bng nh;ng thi"t (ị đZc (i)t là h) th9ng feacock đI giP thi)u - phbn trMn+

R2 @iu tr #ng chsm hạt 6r4t4n

>Zc 42 chi phP t9n k?' hn3 %ong đi!u trị (Nng ch2' proton đe' đ"n '.t phư1ng pháp '1i khác cho k` thuật xạ trị theo h=nh thái kh9i u+ î!u trị (Nng

proton là đZc trưng v! li!u %8u phbn tr:' 4u# nhất của các hạt proton n:ng

lượng cao3 gọi là đnh Aragg3 42ng đ$ ph8n (9 '.t li!u lượng cao tại kh9i u3

trong khi đ/ lại giả' t9i thi$u được li!u lượng cho các 'ô lành - phPa trư1c và

phPa %au th$ tPch (ia Wh=nh yY+ V= đnh Aragg h—p3 ngư<i ta phải '- r.ng đnh

%ao cho c/ th$ (ao tr2' toàn (. lMn kh9i u - đ. %8u nào đ/+ î!u nà# được th&c

hi)n (Nng cách k"t hợp '.t %9 ch2' tia v1i các '7c n:ng lượng khác nhau+Vi)c đi!u chnh n:ng lượng như vậ# c/ th$ th&c hi)n (Nng k` thuật đi)n tC trong

các 'á# gia t9c đa n:ng lượng3 hoZc k` thuật vật l3 ngh_a là %C 4Bng các (. lọc

xoa# v1i đ. 4à# khác nhau3 đôi khi gọi là ‘(. lọc đnh}3 đZt - khoảng gi;a

nguRn proton và ()nh nh8n+ ^$ thu được các '7c xu#Mn %8u theo 'u9n của

ch2' tia3 ngưeV+ ,ác

thi"t (ị như ,#clotron%3 #nchrotron% và #nchroc#clotron% được %C 4Bng đ$

tạo ra các ch2' tia c/ đZc tPnh như vậ#+ A-i v= giá thành còn ]uá đ[t3 nh;ngthi"t (ị '1i ch đang được %C 4Bng trong '.t vài c %- đi!u trị+

d



ình 4. Minh hoạ kế hoạch điều trị theo kỹ thuật IMR !"# $i%# !iều cho c&c t' chc !iền kề th

2 @iu tr th4 hnh thái 7hối u #ng chsm hạt nutr4n

î!u trị (Nng ch2' hạt neutron nhanh đI ph6 (i"n trong vài thập k ]ua+

Xợi đi$' l1n của vi)c đi!u trị (Nng ch2' neutron là hi)u ]uả %inh học đI đượccải thi)n %o v1i vi)c đi!u trị (Nng các ch2' photon3 electron và proton n:ng

lượng cao+ @u# nhiMn3 k"t ]uả đi!u trị chưa được khng định3 (-i v= c/ '.t %9

t6n thưng ph/ng xạ cấp thấ# tại '.t vài c %- 7ng 4Bng thi"t (ị v1i n:ng lượng

ch2' neutron ]uá thấp và k` thuật tạo 4ạng ch2' tia còn chưa hoàn chnh+ ^$

(ảo v) các 'ô lành '.t cách hợp l3 th= các ch2' neutron cbn phải được tạo

h=nh 4ạng '.t cách thPch hợp %ao cho v2ng li!u lượng cao được ph8n (9 theo

kPch thư1c và h=nh 4ạng của th$ tPch (ia3 và '7c n:ng lượng của ch2' tia cbn Ptnhất là tK y >ev đ$ c/ đ. đ8' xu#Mn đFng theo #Mu cbu3 đRng thev

và %C 4Bng các h) colli'ator nhi!u lá3 ha# nhi!u thanh che ch[n+

Qhi %C 4Bng các k` thuật theo h=nh thái kh9i u v1i các ch2' tia ph8n (9

không c2ng '.t 'Zt phng3 ngư<i ta đI kh[c phBc được '.t %9 vấn đ! tr- ngại

nMu trMn+ ,ác k"t ]uả l8' %àng đ9i v1i '.t %9 ()nh được chọn lọc đi!u trị đIch7ng tj c/ %& cải thi)n hn %o v1i các k` thuật xạ trị thông thư<ng+ @i"c tha#3



%C 4Bng các 'á# phát neutron v1i h) colli'ator nhi!u lá c/ chi phP cao hn

nhi!u %o v1i các 'á# gia t9c+ >Zc 42 vi)c %C 4Bng loại thi"t (ị ,#clotron v1i

các linh ki)n %iMu 4n và h) colli'ator nhi!u thanh che ch[n hoZc nh;ng công

cB tạo h=nh 4ạng ch2' tia hợp l cLng giFp giả' đáng k$ giá thành+

Hình /+ 4o sánh s5%h8n b# 'i,( 'ượng của các ch`/ %hotontrong NQ th(Rt

=-T và ch`/ hạt %roton

2 @iu tr #ng chsm nguV0n tố B4r4n #wt nutr4n eB(&T>.t 7ng 4Bng '1i trong l8' %àng của ch2' neutron nhi)t rất cao ([t

ngu#Mn t9 Ad ]ua ti"t 4i)n c[t ngang là '.t k` thuật ph8n (9 '.t li!u (7c xạ

tru#!n n:ng lượng tu#"n tPnh WX@Y cao vào kh9i u cLng không còn '1i 'ƒ3 'à

ngư<i ta đI thC nghi)' n/ hn y n:' v! trư1c3 %ong k"t ]uả còn nghõ nàn+

,Lng như v1i các ch2' neutron nhanh3 vấn đ! chủ #"u là thưng t6n 'ạnh của

các 'ô lành+ Hbn đ8#3 nh;ng ti"n (. của các k` thuật và công ngh) '1i đI '-

ra nh;ng h7a h—n lạc ]uan+ 0h;ng vấn đ! l1n 'à nhi!u công tr=nh nghiMn c7utrư1c đ8# đI thất (ại gR' cả đ. tập trung của 4ược chất ch7a Ad không đủ

trong kh9i u và ch2' tia không đủ đ. đ8' xu#Mn vào kh9i u+ >1i đ8#3 '.t %9

4ược chất c/ h7a h—n hn đang được thC nghi)' và vấn đ! đ8' xu#Mn đang

được trợ giFp của '.t %9 ngành k` thuật khác nhau+ ,hng hạn các công tr=nh

nghiMn c7u - 0hật Aản đI cho thấ# '.t t l) tu#)t v<i đ9i v1i Hlio(la%to'a% %o

v1i phu thuật '- h.p %ọ và giả' được %9 lượng các 'ô lành và t" (ào xưng

gi;a nguRn neutron và kh9i u+ ,ác công tr=nh nghiMn c7u khác đang được ti"n

hành v1i vi)c %C 4Bng các nguRn neutron trMn nhi)t đZc (i)t3 v1i đ. đ8' xu#Mn



‘t9i ưu} 'à c/ khả n:ng ph8n (9 '.t luRng neutron nhi)t cao tại '.t đ. %8u của

kh9i u và đả' (ảo cho các 'ô lành xen gi;a - '.t gi1i hạn li!u chịu đ&ng+ >.t

%9 nghiMn c7u khác cho thấ# nh;ng h7a h—n trong 7ng 4Bng k` thuật A0,@ đ$

là' t:ng hi)u ]uả của k` thuật đi!u trị v1i ch2' neutron nhanh+ ,hFng ta c/ th$

'ong ch< A0,@ %O tr- thành ‘/<t thXi đại} vào thập k t1i đ8#+x2 @iu tr #ng các hạt nSng

Vi)c 7ng 4Bng các ion nZng đ$ đi!u trị ung thư đI được áp 4Bng trMn th&c

ti5n c2ng v1i %& ch" tạo ra loại thi"t (ị phBc vB cho 'Bc đPch nà# - 0hật Aản+

,ác ion nZng đang được ]uan t8' nhi!u trong l_nh v&c xạ trị (-i v= chFng c/ lợi

v! cả 'Zt vật l của các hạt proton và lợi v! 'Zt tác 4Bng %inh học của các hạt

neutron+ @h&c ra3 các ch2' hạt ion nZng còn c/ lợi hn v! 'Zt vật l của proton

và hn v! tác 4Bng %inh học của neutron+ Pt nhất3 v! 'Zt l thu#"t th= các hạtnZng th&c %& là t9i ưu v! ngh_a ph/ng xạ trong đi!u trị ung thư chng hạn v!

ph8n (9 li!u lượng vật l vượt tr.i của n/ Wđnh AraggY và lợi th" v! tác 4Bng

%inh học của n/ WX@Y+ O không còn l8u n;a3 chFng ta %O (i"t nh;ng lợi th" v!

'Zt l thu#"t nà# của các hạt nZng c/ được đe' vào 7ng 4Bng r.ng rIi trong

l8' %àng ha# không+ Vấn đ! chPnh - đ8# là đi!u trị (Nng các hạt nZng %O t9n

k?'+ ,hi phP cho các loại thi"t (ị nà# đang được x8# 4&ng - 0hật Aản l1n gấp

nhi!u lbn '.t 'á# ,oS„3 thậ' chP còn đ[t hn cả 'á# gia t9c đi!u trị+ ,ác k"t]uả l8' %àng %O cbn phải được xe' x?t n"u k` thuật đi!u trị nà# được đưa vào

7ng 4Bng '.t cách r.ng rIi+

y2 >ạ tr á6 Ját JuZt Xiu ca4 q HF?

>Zc 42 đi!u nà# không c/ g= là '1i 'ƒ Wn/ được phát tri$n đbu tiMn tK

gi;a nh;ng n:' dw„Y3 UE gbn đ8# '1i được chấp nhận như '.t phưng

pháp tha# th" h;u hi)u đ9i v1i k` thuật xạ trị áp %át %uất li!u thấp WXEY thư<ng

42ng+ 0h;ng lợi th" của UE đ9i v1i XE chủ #"u v! 'Zt vật l3 vP 4B như hạnch" được li!u nhi5' đ9i v1i các nh8n viMn # t"3 cho 'ôi trư<ng3 48n chFng3 cho

ph?p ngư<i nhà vào th:' ()nh nh8n3+ Ubu h"t3 ()nh nh8n được đi!u trị c/ th$

nN' ngoại trF3 v= vậ# giả' được đáng k$ %9 lượng ()nh nh8n n.i trF và %9 ()nh

nh8n cbn được đi!u trị v1i các nguRn UE %O t:ng lMn+ X 4o 'à UE phải 'ất

'.t th<i gian 4ài '1i được áp 4Bng trong l8' %àng là n*i ‘'o sợ } k"t ]uả đi!u

trị của n/ %O không được như k` thuật XE+ @rong '.t %9 trư<ng hợp th= k"t

]uả đi!u trị v1i UE lại tj ra t9t hn+ ,hi phP (an đbu 'ua thi"t (ị UE c/ th$

là' cho '.t %9 c %- đi!u trị 4o 4&3 %ong '.t %9 ()nh nh8n được đi!u trị v1iy



UE t:ng lMn th= k"t ]uả cu9i c2ng xe' ra lại c/ lợi v! 'Zt kinh t"3 Pt ra là

nh;ng c %- c/ %9 lượng đông ()nh nh8n+

z2 >ạ tr á6 Ját th4 Oung Xiu X$Yng q PB

>.t trong nh;ng lợi th" l1n nhất của xạ trị áp %át li!u cao S UE là 'á#

nạp nguRn %au3 đi!u khi$n tK xa và nh;ng trang thi"t (ị khác như h) th9ng lậpk" hoạch đi!u trị c/ khả n:ng ‘t9i ưu h/a} %& ph8n (9 li!u lượng+ î!u nà#

không th$ th&c hi)n được v1i 'á# nạp nguRn %au thông thư<ng %o v1i XE

khác+ Tạ trị áp %át theo xung li!u lượng fA đưa đ"n nh;ng lợi đi$' trung hòa

gi;a XE3 cho nh;ng thb# thu9c tin rNng k` thuật nà# ưu vi)t hn và v1i UE3

cho nh;ng ai tin rNng k` thuật nà# hn hn v! %& ph8n (9 li!u lượng t9i ưu+ V!

c (ản3 fA %C 4Bng các trang thi"t (ị tưng t& như UE3 nhưng v1i các nguRn

ph/ng xạ c/ hoạt đ. (Nng khoảng dmd+ uất li!u khoảng Sd lbn l1n hn %ov1i XE+ Qhi đi!u trị3 trong th<i gian '*i ‘xung} W%& chia li!uY ()nh nh8n được

đi!u trị trong vòng khoảng d phFt '*i gi< W'Zc 42 nhịp phát xung v1i tbn %9

khác cLng đI được thC nghi)'Y+ @rong phFt còn lại các nguRn ph/ng xạ lại

được cất gi; trong '.t kh9i (ảo v) và được đi!u khi$n (Nng các thi"t (ị gọi là

DX We'ote Dsterloa4ing –nitY+ 0gư<i nhà ()nh nh8n3 # tá ch:' %/c ha# (ác

%_ đi!u trị c/ th$ t& 4o ra vào (uRng ()nh 'à không lo ngại (ị nhi5' xạ+ 0gư<i

ta thấ# rNng3 v1i nhịp đ. xung đI tPnh toán3 th= k` thuật fA nà# cLng c/ hi)u ]uảđi!u trị tưng đưng như XE+ @u# nhiMn3 thi"t (ị 42ng cho fA nà# còn đ[t hn

cả UE3 (-i v= thi"t (ị DX3 '*i '.t lbn ch đi!u trị '.t ()nh nh8n+ V= UE

c/ hi)u ]uả kinh t" cao hn nhi!u3 %ong fA cLng ch lôi cu9n các thb# thu9c cho

rNng UE không đủ tha# th" cho XE 'à thôi+

{2 >ạ tr á6 Ját v%i ngu|n &

>.t k` thuật đi!u trị khác3 %C 4Bng nguRn neutron đI được thC nghi)'

nhi!u n:' 'à vn chưa được áp 4Bng r.ng rIi trong l8' %àng là xạ trị áp %át v1inguRn ,s+ ,ác nguRn ,s phát (7c xạ neutron+ 0/ c/ lợi đi$' v! tác 4Bng

%inh học tưng đưng các hạt neutron nhanh3 và thM' nh;ng lợi th" v! %& ph8n

(9 li!u lượng cho k` thuật xạ trị áp %át+ @u# nhiMn3 xạ trị áp %át v1i ,s chưa

thành công (-i '.t vài l 4o+ ^bu tiMn là 4o %& ngu# hi$' (7c xạ của neutron

đ9i v1i nh8n viMn # t" còn cao và được vP như ‘cn ác '.ng}G các hạt neutron

rất kh/ che ch[n (ảo v)3 và hi)u 7ng %inh học WAY của chFng g8# ra rất l1n+

@h7 hai là hi)n na# kPch thư1c các nguRn ,s là ]uá l1n %o v1i các nguRn d{,%

đang %C 4Bng+ î!u nà# không ti)n lợi trong vi)c ch" tạo các nguRn 4ư1i 4ạng



ki' và tu(e đ$ cài c[' vào nh;ng khoang3 h9c nhj3 chng hạn như ni)u đạo+

0h;ng công ngh) ch" tạo gbn đ8# c/ th$ cải thi)n được đi!u nà#+ ,ác nguRn c/

kPch thư1c nhj hn đI được %ản xuất3 thậ' chP các nguRn c/ kPch thư1c nhj

hn nhưng %uất li!u cao hn đI được tPnh toán ch" tạo+ @ri$n vọng xạ trị áp %át

li!u cao v1i các nguRn ,s c/ kPch thư1c tưng đưng các nguRn dwr %O tr- thành th&c thi - '.t %9 c %-+ Vấn đ! chủ #"u - đ8# là chi phP của nh;ng nguRn

nà# thư<ng đ[t hn nhi!u %o v1i xạ trị áp %át li!u cao v1i các nguRn dwr+

9f2 &ác thi[t # ch}6 e64rt 6him điện t~ 7iQm tra tr4ng điu tr

^8# là phưng pháp nhN' đả' (ảo rNng các ch2' tia (7c xạ được ph8n (9

'.t cách hợp l là chBp phi' ki$' tra tr&c ti"p trong đi!u trị+ @u# nhiMn3 v= đ.

tưng phản h=nh ảnh - đ8# khá thấp3 v= ch2' tia được %C 4Bng c/ n:ng lượng

cao nMn chất lượng h=nh ảnh xấu+ 0hi!u phưng pháp khác được phát tri$nnhN' cải thi)n chất lượng h=nh ảnh3 %ong 'ất nhi!u th<i gian và chi phP cao+ Q`

thuật lectronic fortsil' 'aging Eevice% S fE Wh=nh „Y kh[c phBc được '.t

trong nh;ng vấn đ! đ/ Wchng hạn v! th<i gianY nhưng cLng còn t9n k?'+ V1i

các h) th9ng fE3 h=nh ảnh được tr&c ti"p th$ hi)n W'à không cbn phi'Y và

chất lượng h=nh ảnh tu#)t v<i W42ng k` thuật %9 vi xC l tạo ảnhY+ fE c/ th$

được %C 4Bng đ$ ]u#"t định t7c th<i xe' %& tr2ng khPt các trư<ng chi"u ]ua

tKng ngà# được ph8n (9 %o v1i k" hoạch đI tr2 tPnh ra %ao3 (Nng cách %o %ánhcác trư<ng chi"u đi!u trị v1i h=nh ảnh 'ô phjng Wha# AV trMn ,@ 'ô phjngY

(Nng thủ công ha# (Nng 'á# tPnh+++ ™ ràng đ8# là '.t ti"n (. l1n3 %ong các h)

th9ng fE hi)n na# còn ]uá đ[t ti!n+ @u# nhiMn3 trong tưng lai3 nh;ng phát

tri$n '1i v! k` thuật c/ th$ giả' đáng k$ chi phP cho h) th9ng nà#+

Hình 0. 4ơ đS NQ th(Rt fE được đi,( Nhi"n bng hC th#ng )a/2ra.„



&_U HÌ LC(G GI'

d+Xi)t kM '.t %9 k` thuật '1i trong ph8n (9 li!u lượng xạ trị ung thư “

+ fh8n (i)t k` thuật xạ trị định vị và xạ phu định vị “+ @r=nh (à# ngu#Mn l của k` thuật xạ trị đi!u (i"n li!u “

y+ @r=nh (à# ưu đi$' của xạ tri froton “

+ @r=nh (à# ưu đi$' của xạ trị ion nZng “

TbI LIỆU TH*M 3H-

92Mai Tr!ng 3h4a ef92 & phát tri$n của k` thuật '1i trong xạ trị+ =<t s# ti&n b< v, NQ th(Rt xạ trị (ng thư và ứng Ang trong '8/ sàng0 0hà xuất (ản

học3 Uà 0.i3 Sy+

2(guV•n Bá @Nc effR+ 0h;ng ti"n (. trong l_nh v&c xạ trị ung thư+ Th5c

hành xạ trị bCnh (ng thư0 0hà Tuất (ản học3 d{dSd•+

R2&Xi4r^ &ha4 323 ,arlo% D+f3 Xutter”+A W{Y+ a4iation ncolog#

>anage'ent Eeci%%ion 0 Hi%%incott i''ia/s di'Nins3 fhila4elphia3 –nite4

tate%+

{



B"i R2 &'& (GU+( T€& >.T? T?-(G U(G THC

*GS.TS. " Chnh +i, TS.BS. *h+ -n Thái

MD& TI+U H<& TEP

1. Trình bày các %hương %há% chi&( xạ0 cơ ch& tác Ang của tia xạ trong

đi,( trị (ngthư.

$. Trình bày các y&( t# 7nh hưởng đ&n 'i,( bức xạ trong đi,( trị (ng thư.

\. Trình bày các ng(y*n t+c xạ trị (ng thư.

]. Trình bày các ch_ định tia xạ trong đi,( trị (ng thư.

e. Trình bày các bi&n chứng và cách Nh+c %hAc các bi&n chứng Nhi xạ trị (ng thư.

92 @.I &C:(G

Tạ trị là phưng pháp %C 4Bng các tia (7c xạ ion hoá c/ n:ng lượng cao

đ$ tiMu 4i)t t" (ào ung thư+ A7c xạ ion hoá gR' loạiG

S /ng đi)n tKG tia T W>á# gia t9cY3 tia ga''a W>á# ,o(alt3 4ao ga''a3

a3 ,%Sd{3 Sd3 rSdwJY3 tia (eta WSdd3 fS3++Y

S ,ác hạt ngu#Mn tCG electron3 notron3 proton+

2 &'& PHC:(G PH'P &HIU >.

292 >ạ tr chi[u ng4"i e>ạ ng4"i

S ^Zc đi$'G 0guRn chi"u xạ - ngoài c th$ ngưạ tr á6 Ját

^Zc đi$'G ,ác nguRn xạ được đZt áp %át hoZc c[' tr&c ti"p vào trongv2ng t6n thưng hoZc đưa vào c th$ ]ua đư<ng u9ng3 đư<ng t_nh 'ạch+

\u đi$'G 08ng li!u tại ch* lMn cao trong khi t6 ch7c lành xung ]uanh Pt

(ị ảnh hư-ng hn xạ trị chi"u ngoài 4o %& giả' li!u nhanh xung ]uanh nguRn+

R2 &: &H T'& FD(G &* TI* >.

R292 @ối v%i t[ #"4

@ác 4Bng tr&c ti"pG @ia xạ tác đ.ng tr&c ti"p vào các ph8n tC D0E của t"

(ào ung thư3 là' cho chFng (ịt6n thưngGgI# đoạn3 đ7t đoạn3 đảo đoạn3++tK đ/

•



tạo ra các t" (ào (ị đ.t (i"n và 45 (ị ch"t+

@ác 4Bng gián ti"pG @ia xạ g8# ra hi)n tượng ion hoá3 tạo ra các g9c t& 4o3

trong đ/ chủ #"u là các g9c t& 4o của ph8n tC nư1c+ ,ác g9c nà# %O tác đ.ng vào

các ph8n tC D0E3 là' tha# đ6i tPnh thấ' của 'àng t" (ào3 là' t" (ào 45 (ị t6n

thưng và ch"t+R22 @ối v%i t‚ chNc

@6 ch7c ung thư là tập hợp gR' nhi!u t" (ào ung thư+ Eư1i tác 4Bng của

tia xạ3 t" (ào ung thư (ị ch"t3 là' cho t6 ch7c ung thư (ị teo nhj+ @6 ch7c ung

thư càng nhạ# cả' v1i tia xạ thị ]uá tr=nh nà# xả# ra càng nhanh3 càng 'ạnh+

,ác #"u t9 ảnh hư-ng đ"n '7c đ. nhạ# cả' của t" (ào và t6 ch7c ung

thư đ9i v1i tia xạ+

S Vi)c cung cấp ox# t9t là' t:ng nhạ# cả' của t" (ào ung thư v1i tia xạ+ 0h;ng kh9i u được tư1i 'áu càng nhi!u3 giàu ox# th= càng nhạ# cả' v1i

tia xạ+

S >7c đ. (i)t hoá của t" (ào ung thư càng k?' th= càng nhạ# cả' v1i tia

xạ+ VP 4BG –ng thư vò' k?' (i)t hoá3 l#'pho'a3++ @" (ào ung thư (i)t

hoá cao th= càng tr v1i tia xạ+ VP 4BG –ng thư h[c t9+

2 LIAU LC(G B& >.

292 @n v tdnhS Xi!u xuấtG

Xà %9 lượng tia xạ đo được %au khi tia ra khji nguRn xạ+ ^n vịG oentgen WY+

S Xi!u hấp thBG

Xà li!u xạ %inh học3 được đo tại '.t t6 ch7c nào đ/ của c th$+ ^n vịG a4 Wa4ioactive D(%o(er Eo%eY3 Hra# WH#Y+ dH#‡d a4

22 Liu X$Yng v" cách 6hân Xiu

4.2.1. "i5$ 6ư7ng chi&$ 8+@u… thu.c vàoG loại ()nh3 loại t" (ào3 loại t6 ch7c học3 giai đoạn ()nh+

0goài ra n/ phB thu.c vào %& %Ca ch;a t" (ào3 %ư tái ox# hoá t" (ào3 %& tái tạo

]ubn th$ t" (ào và %& ph8n (9 của chFng+

S & %Ca ch;a t" (ào

>.t %9 t" (ào 4ư1i tác 4Bng của tia xạ3 c/ khả n:ng t& %Ca ch;a nh< các

các 'en %Ca ch;a+ ,ác t" (ào nà# c/ th$ %9ng %/t và vn ti"p tBc phát tri$n+

S & tái tạo ]ubn th$ t" (ào

w



Tạ trị là' ch"t nhi!u tri)u t" (ào g8# kPch thPch các t" (ào nguRn %inh %ản

tạo ra hi)n tượng tái tạo ]ubn th$ t" (ào+

S & tái ph8n (9 t" (ào

0gư3 g8# ra %&tái ph8n (9 t" (ào+

S & tái ox# h/a t" (ào

V2ng trung t8' kh9i u ch7a nhi!u t" (ào thi"u ox#3 t" (ào nà# kháng tia

xạ nhưng đủ đ$ tRn tại gọi là t" (ào %9ng %/t c/ khả n:ng %inh đn 4òng+

,ác t" (ào thi"u ox# tr- thành đủ ox# khi được tia xạ gọi là %& tái ox#

h/a+ Qhi đb# đủ ox# chFng %O 45 (ị 4i)t (-i tia xạ hn+ , ch" của %& tái ox#

h/a chưa r™+ ^$ t:ng ox# nhN' t:ng đ. nhạ# cả' v1i tia xạ ngư<i ta 42ng ox#cao áp3 h/a chất t:ng nhạ# cả'+++

,:n c7 vào đ. nhạ# cả' của kh9i u đ9i v1i tia xạ3 ngư<i ta c/ th$ ph8n đ.

nhạ# cả' của kh9i u là' y loạiG

Xoại rất nhạ# cả'G Xi!u xạ tK † H#3 (ao gR'G

◦ – phôi+

◦ – 'b'+

◦ – tinh+◦ Aạch hu#"t cấp th$ t8n+

Xoại nhạ# cả'G Xi!u xạ tK † yH#3 (ao gR'G

◦ – ”il'%+

◦ – ngu#Mn (ào thbn kinh+

◦ –ng thư vF3 ung thư (uRng tr7ng+

◦ –ng thư ngu#Mn (ào tủ#+

◦ –ng thư v™ng 'ạc+

◦ – l#'pho ác tPnh W(ao gR' Uo4gkin và non Uo4gkinY+

◦ –ng thư 4a t" (ào đá#+

Xoại nhạ# cả' vKaG Xi!u xại trung (=nh † „H#3 (ao gR'G

◦ Ei c:' hạch+

◦ –ng thư (i$u 'ô tC cung+

◦ –ng thư ph6i+



◦ –ng thư thanh ]uản3 ung thư vF @d Wli!u xạ cbn „ † „H#Y+

Xoại Pt nhạ# cả'G Xi!u xạ { † {H#+

◦ –ng thư khoang 'i)ng3 thanh ]uản hạ họng+

◦ –ng thư vF Wš @Y+

◦ –ng thư (àng ]uang+

◦ –ng thư lưqi+

◦ –ng thư đbu 'Zt c6 đư<ng kPnh ~yc'+

◦ – ngu#Mn (ào đ)' WHlio(la%to'eY+

◦ – h[c t9+

◦ arco'e phbn '!' đư<ng kPnh ~c'

◦ –ng thư giáp trạng+4.2.2. *h9n 6i5$ !:c 8+

S , % của %& ph8n li!u (7c xạ+ E&a vàoG

,ác t" (ào ph8n chia càng nhanh3 th<i gian ph8n chia càng k?o 4ài3 h=nh thái3

ch7c n:ng càng chưa 6n định3 th= đ. cả' 7ng v1i tia xạ %O càng 'ạnh+

@ác 4Bng của xạ trị đ9i v1i t" (ào không c/ tPnh chọn lọc gi;a t" (ào lành và

t" (ào u+ î!u c (ản đ$ 7ng 4Bng tia xạ trong đi!u trị ung thư đ/ là khả n:ng

phBc hRi của t" (ào lành t9t hn t" (ào ung thư+D,ác cách ph8n li!u

fh8n li!u kinh đi$nG H# ngà# x ngà# trong d tubn x „ † • tubn+ fhưng

pháp nà# 7ng 4Bng cho hbu h"t phác đR đi!u trị đn thubn ha# ph9i hợp+, %-

của ph8n li!u nhjG

• fh8n li!u càng nhj3 càng t:ng tác hại trMn t" (ào u 4o hi)n tượng tái ox#

h/a 4n t1i t:ng đ. nhạ# cả' v1i xạ trị hn và t" (ào u (ị 4i)t nhi!u hn+

• fh8n li!u nhj giFp cho t" (ào lành tái tạo ]ubn th$ t" (ào t9t hn3 phBchRi t9t hn+

â ph8n li!uG dH# x lbn ngà# x ngà# trong '.t tubn x „ † • tubn+ fhưng

pháp nà# 7ng 4Bng cho các ung thư Pt nhạ# cả' v1i tia xạ+ \u th" c (ản của

phưng pháp nà# là c/ th$ t:ng t6ng li!u xạ v= li!u xạ - '*i ph8n li!u nhj hn H#+

fh8n li!u gia t9cG H# chia thành † ph8n li!u '.t ngà# x ngà# trong d

tubn x „ tubn+ fhưng pháp nà# 7ng 4Bng tưng t& như trMn+

d



â ph8n li!u liMn tBc và gia t9c ,UD@ Wcontinuou% h#persraction an4

accelearationYG d3H# x lbn mngà# x d ngà# liMn tBc không ngh cu9i tubn ‡ „

ph8n li!u x d3H# ‡ yH#G \u đi$' của phưng pháp nà# là t:ng khả n:ng

ki$' %oát kh9i u lMn tK d † d€3 giả' t6n thưng t6 ch7c lành+

2 &'& (GU+( T€& >. T? U(G THC 292 &ác nguV0n twc điu tr ung th$

S fh9i hợp v1i các phưng pháp đi!u trị khácG fhu thuật3 hoá chất3 đi!u trị

đPch+S ,bn c/ chn đoán chPnh xác3 cB th$ cho tKng trư<ng hợp3 (ao gR'G chn

đoán xác định3 chn đoán giai đoạn3 chn đoán 'ô ()nh học3 đánh giá th$

trạng chung3 các ()nh l k"thợp+S Tác định 'Bc đPch đi!u trịG î!u trị tri)t c:n3 đi!u trị tạ' th<i+

S Xập k" hoạch đi!u trị3 x8# 4&ng ]u# tr=nh đi!u trị3 ch:' %/c cho ()nhnh8n+

S A6 %ung k" hoạch đi!u trị n"u c/ các 4i5n (i"n (ất thư<ng hoZc c/ nh;ng

đi$' chưa ph2 hợp trong ]uá tr=nh đi!u trị nhN' 'ang lại hi)u ]uả toàn

4i)n cho ngư<i ()nh+S @heo 4™i %au đi!u trị nhN' phát hi)n các tác 4Bng phB của đi!u trị3 tái

phát3 4i c:n 4o ung thư đ$ kịp th<i xC trP+

22 &ác nguV0n twc tr4ng Oạ trS Tác định t6ng th$ phưng án đi!u trị3 vai trò3 vị trP của '*i phưng pháp

trong đ/ c/ tia xạ+S Tác định th$ tPch tia chPnh xác và '9i ]uan h) v1i các c ]uan phB cận

]ua các k` thuật chn đoán h=nh ảnh3 chn đoán # học hạt nh8n+S ,họn '7c n:ng lượng3 ch2' tia thPch hợp cho tKng vị trP3 xác định t6ng

li!u xạ3 phưng th7c trải chi!u+S @Pnh toán li!u lượng3 ph8n (9 li!u đả' (ảo li!u tại u là t9i đa3 li!u tại t6

ch7c lành là t9i thi$u nhN' hạn ch" '7c thấp nhất các ảnh hư-ng không'ong 'u9n của tia xạ+

S Qi$' tra trư<ng chi"u trMn 'á# xạ trị trư1c khi ti"n hành đi!u trị+S ^ả' (ảo c9 định ()nh nh8n t9t trong %u9t ]uá tr=nh xạ trị3 theo 4™i ()nh

nh8n trong ]uá tr=nh xạ trị ]ua h) th9ng ca'era+S ,h:' %/c 4a3 niM' 'ạc v2ng chi"u xạ và toàn trạng ()nh nh8n+

x2 &'& &Hƒ @(H >. T?

x292 @iu tr triệt đQ

0.1.1. ;g$%n t<c



V2ng chi!u xạ phải (ao tr2' toàn (. kh9i u và nh;ng ni 'à t" (ào

ung thư c/ khả n:ng x8' lấn t1i+

@ia xạ toàn (. h) th9ng hạch khu v&c3 nh;ng hạch (ạch hu#"t c/ ngu#

c cao (ị 4i c:n ung thư+

0.1.2.Các =hưng th:c tia 8+ tri>t đ? f ạ trị đơn th(n

V1i các ung thư giai đoạn %1'3 u còn khu trF+

,ác ung thư v2ng đbu c6 nhất là ung thư vò' họng3 a'i4an3 ung thư 48#

thanh giai đoạn +++

f ạ trị %h#i hợ%

• ạ trị trư!c /

>Bc đPchG Xà' giả' th$ tPch kh9i u3 (i"n kh9i u không th$ '6 thành c/th$ '6 được+

,h địnhG –ng thư tr&c tràng3 ung thư vF3 c6 tC cung3 '.t %9 ung thư phbn

'!'+++

• ạ trị trong /

>Bc đPchG ^ưa d li!u xạ l1n '.t lbn vào kh9i u còn lại %au '63 'Bc đPch

4i)t n9t phbn còn lại hoZc đ$ k=' hI' t9c đ. phát tri$n của kh9i u+

,h địnhG –ng thư vF3 '6 ti"p cận của đư<ng tiMu h/a3 ti"t ni)u3 %inh

4Bc+++

ạ trị sa( /

>Bc đPchG tiMu 4i)t các t" (ào ung thư còn %/t lại - ]uanh 4i)n '6 nhN'

hạn ch" %& tái phát tại ch*+ VP 4B trong %e'ino'a giai đoạn c/ xạ trị

phòng h) hạch là' giả' t l) tái phát tại ch* tK € xu9ng €3 ung thư

tu#"n vF c/ xạ trị hậu phu là' giả' t l) tái phát tại ch* tK € xu9ng

còn d€ trong n:'+

ạ trị N&t hợ% v!i hoá ch@t

>.t %9 hoá chất là' t:ng %7c chịu đ&ng của t" (ào lành v1i tia xạ

W,#clopho%pha'i4e3++Y hoZc là' t:ng nhạ# cả' của t" (ào ung thư v1i tia xạ+

Uoá chất tiMu 4i)t các t" (ào ung thư 4i c:n xa 'à tia xạ không v1i t1i được và

là' thu nhj th$ tPch u3 tạo đi!u ki)n thuận lợi cho tia xạ tiMu 4i)t t" (ào ung thư

còn lại+

fhưng th7c



Uoá xạ trị đRng tho+

–ng thư ph6i không t" (ào nhj giai đoạn A+

–ng thư tr&c tràng giai đoạn x8' lấn3++

Uoá xạ trị xen kOG –ng thư ph9i t" (ào nhj+ Uoá xạ trị k" ti"pG 0on Uo4gkin l#'pho'a+

x22 >ạ tr triệu chNng

S ,h địnhG –ng thư giai đoạn 'u.n+

S Vai tròG Xà' giả'3 kh[c phBc các (i"n ch7ng của ()nhG

@ia xạ giả' đauG –ng thư 4i c:n xưng+

@ia xạ cb' 'áuG ung thư c6 tC cung giai đoạn 'u.n+

@ia xạ ch9ng chñ ?pG – trung thất3 ung thư 4i c:n hạch trung thất+y2 &'& BI( &H(G F- TI* >. „b &'&H 3H€& PHD&

Tạ trị c/ th$ ch;a khji ung thư nhưng xạ trị cLng g8# ra nhi!u (i"n

ch7ng+ Ai"n ch7ng nZng3 nh— phB thu.c vào nhi!u #"u t9G

0:ng lượng ch2' tia càng thấpG Ai"n ch7ng cho các 'ô '!' 'à ch2'

tia đi ]ua càng cao và ngược lại+

Ei)n tPch chi"u càng l1nG Ai"n ch7ng càng t:ng - c2ng '.t li!u chi"u và

ngược lại+ fh8n li!u càng nhjG Ai"n ch7ng càng Pt và ngược lại+

@rong (i"n ch7ng c/ th$ gZpG

Ai"n ch7ng cấp tPnh+ Ai"n ch7ng 'ạn tPnh W'u.nY+

Vi)c n[' ch[c các tri)u ch7ng của các loại (i"n ch7ng và cách khác phBc

là rất ]uan trọng trong xạ trị+

y



y292 Bi[n chNng cZ6

Bảng 1@ )ác bi&n chứng c@% của xạ trị

& uan Bi[n chNngLiu Oạ

eGV&ách 6h…ng v" hạn ch[

Ea ^j 4a d † @heo 4™i đn thubnAong 4a khô y † Qe' (ôi 4a

Aong 4a ' y † Hi; 4a khô

0iM' 'ạc ViM' niM' 'ạc † y Tông họng3 %Fc họng

@/c U/i đbu † y Aáo trư1c cho ()nh nh8n

Hiác 'ạc ViM' giác 'ạc y †

0Io >)t 'ji

0ôn 'Ca

AuRn ngủ

d † E2ng corticoi4

fh6i ViM' ph6i

Qh/ th-3 ho

E2ng corticoi4

@iMu h/a 0ôn >ọi li!u @hu9c ch9ng nôn

›a chả# † y @hu9c đi!u trị tiMu chả# :n Pt

x

Aàng

]uang

^ái r[t

^ái kh/

y † ,h9ng nhi5' tr2ng

Han ViM' gan cấp † Xưu 4i)n tPch chi"u xạ

@ủ# xưng Hiả' (ạch cbu3

ti$u cbu

>ọi li!u Xưu trư<ng chi"u

y22 Bi[n chNng mạn tdnh emupn

S T hoá và teo nhj các t6 ch7c phbn '!'3 các tu#"n v2ng chi"u xạ+ Qh[c

phBc (i"n ch7ng nà# hi)n còn đang gZp kh/ kh:n+

S @6n thưng h) th9ng 'ạch 'áuG H8# kh/ kh:n cho phu thuật n"u phải

áp 4Bng %au đ/+

S Uoại tC t6 ch7c n"u li!u xạ ]uá cao+

S @6n thưng không hRi phBc và ảnh hư-ng đ"n ch7c n:ng c ]uan như

'[t3 thanh ]uản3 tu %9ng3 (uRng tr7ng3 tPnh hoàn3++Qhi tia xạ cbn chF

(ảo v) các c ]uan nà#+



S Tạ trị c/ th$ ch;a khji ung thư nhưng chPnh tia xạ c/ th$ g8# ra ung thư+

ngu# c nà# t:ng d€ %au n:'3 € %au • n:'3 và là' giả' t l) %9ng

thM' {€ %au n:'3 dy+{€ %au • n:'+

,bn đZc (i)t lưu xạ trị trong ung thư - trƒ e'3 v= hậu ]uả không nh;ng

ảnh hư-ng nghiM' trọng đ"n %& phát tri$n th$ chất 'à còn ảnh hư-ng đ"n %& phát tri$nv! tinh thbn cLng như v! trP tu) của trƒ+

V= vậ# 'u9n đi!u trị t9t ung thư (Nng xạ trị3 trư1c h"t (ác %` xạ trị phải là

'.t nhà ung thư học3 phải c/ %& hi$u (i"t %8u %[c v! c %- %inh học ph/ng xạ3

phưng ti)n3 trang thi"t (ị k` thuật3 đRng th<i phải (i"t giá trị của '*i phưng

pháp đi!u trị khi áp 4Bng riMng lƒ cLng như khi ph9i hợp3 %ao cho đạt được 'Bc

đPch ]uan trọng là 4i)t h"t các t" (ào ung thư và Pt là' t6n hại nhất cho các 'ô

lành+

&_U HÌ LC(G GI'

3h4anh tr…n v"4 chl cái e*†B22 m" #ạn ch4 X" đ‡ng nhZt1

92 Liu X$Yng #Nc Oạ tr4ng điu tr ung th$ tuˆ thupc v"41

D+ Xoại t" (ào ung thư+

A+ Hiai đoạn ()nh+,+ & %Ca ch;a của t" (ào ung thư+

E+ & tái tạo của ]ubn th$ t" (ào ung thư+

+ & ph8n (9 t" (ào+

,ả D3A3,3E3+

2 & JK c/a J‰ 6hân Xiu #Nc Oạ ^‰a v"41

D+ ,ác t" (ào ph8n chia càng nhanh3 th<i gian ph8n chia càng k?o 4ài3 h=nh

thái3 ch7c n:ng càng chưa 6n định3 th= đ. cả' 7ng v1i tia xạ %O càng 'ạnh+A+ @ác 4Bng của xạ trị đ9i v1i t" (ào không c/ tPnh chọn lọc gi;a t" (ào lành

và t" (ào u+

,+ ,ả D3A+

R2 &ác #i[n chNng c/a tia Oạ 6h} thupc v"41

D+ 0:ng lượng ch2' tia+

A+ Ei)n tPch chi"u xạ+

,+ fh8n li!u (7c xạ+„



E+ @6ng li!u tia xạ+

+ ,ả D3A3,3E+

2 &ác 6h$ng thNc 7hi 7[t hY6 h4á chZt v%i Oạ tr #a4 g|m1

D+ Uoá xạ trị đRng th<i+

A+ Uoá xạ trị xen kO+,+ Uoá xạ trị k" ti"p+

E+ ,ả D3A3,+

2 „ai tr… c/a Oạ tr triệu chNng #a4 g|m1

D+ Hiả' đau+

A+ ,h9ng chñ ?p+

,+ ,b' 'áu+

E+ ,ả D3A3,+

TbI LIỆU TH*M 3H-

+ L0 &hdnh @ại effR2 î!u trị tia xạ ung thư. Pài gi7ng (ng thư học3 0hà

xuất (ản học3 Uà 0.i3 {yS•++ Mai Tr!ng 3h4a ef92 , %- vật l3 %inh học và các thi"t (ị chủ #"u trong

xạ trị ung thư+ =<t s# ti&n b< v, NQ th(Rt xạ trị (ng thư và ứng Ang trong

'8/ sàng0 0hà xuất (ản học3 Uà 0.i3 ddSd+y+ (guV•n Hlu ThYi effy2 ,ác ngu#Mn t[c xạ trị trong ung thư+ )hn đoán

và đi,( trị (ng thư0 0hà xuất (ản học3 Uà 0.i3 dS•++ &Xi4r^ &ha4 323 ,arlo% D+f3 Xutter”+A W{Y+ a4iation ncolog#

>anage'ent Eeci%%ion3 Xippincott ”illia'% ”ilkin%3 fhila4elphia3 –nite4

tate%+

{



@ánh ^Zu > v"4 cpt đ‡ng n[u #ạn ch4 X" đ‡ng h4Sc v"4 cpt Jai n[u #ạn ch4

X" Jai1

,TT &âu hŠi @‡

n

g

,ai

d+ \u đi$' của xạ trị chi"u ngoài là c/ th$ đi!u trị

- v2ng tưng đ9i r.ng và nhi!u v2ng t6n

thưng khác nhau+ \u đi$' của xạ trị áp %át là c/ th$ n8ng li!u tại ch*

lMn cao trong khi t6 ch7c lành xung ]uanh Pt (ị

ảnh hư-ng++ >Bc đPch của xạ trị trư1c '6 là là' giả' th$ tPch

kh9i u3 (i"n kh9i u không th$ '6 thành c/ th$'6 được+

y+ >Bc đPch của xạ trị %au '6 là tiMu 4i)t các t" (ào

ung thư còn %/t lại - ]uanh 4i)n '6 nhN'

hạn ch" %& tái phát tại ch*+ A)nh nh8n được xạ trị cbn tu8n thủ các ngu#Mn

t[c đi!u trị ung thư n/i chung„+ 0gu#Mn t[c ]uan trọng tron lập k" hoạch xạ trị là

phải đả' (ảo li!u (7c xạ tại u t9i đa3 tại t6

ch7c lành t9i thi$u+{+ @rong ]uá tr=nh xạ trị không nhất thi"t phải đả'

(ảo c9 định ()nh nh8n+•+ @rong xạ trị tri)t c:n v2ng chi"u xạ phải (ao

tr2' toàn (. kh9i u và nh;ng ni 'à t" (ào

ung thư c/ khả n:ng x8' lấn t1i

w+ fh8n li!u (7c xạ nhj giFp tM (ào lành c/ khản:ng phBc hRi t9t hn3 tái tạo ]ubn th$ t" (ào

t9t hn+d+ @ia xạ c/ th$ g8# t6n thưng không hRi phBc3

là' ảnh hư-ng đ"n ch7c n:ng của '.t %9 c

]uan khi (ị chi"u xạ+

B"i 2 ‹U T?Œ(H >. T? U(G THC B(G M' GI* TŽ&

•



*GS.TS. " Chnh +i, ThS.BS. -A H$ Khi

MD& TI+U H<& TEP

1. Trình bày được ng(y*n t+c ch(ng của xạ trị (ng thư.

$. Trình bày các bư!c trong >(y trình xạ trị (ng thư bng /áy gia t#c.92 @.I &C:(G

–ng thư là '.t ()nh l ác tPnh của t" (ào3 trong đ/ các t" (ào t:ng %inh vô

hạn đ.3 (ất tC W'ất khả n:ng ch"t theo chưng tr=nhY3 x8' lấn phá hu c ]uan

(ị ()nh và c ]uan trFc l8n cận3 'ất %& ki$' %oát của c th$3 ti"n t1i 4i c:n xa+

,hPnh v= vậ#3 đi!u trị ung thư phải ph9i hợp đa 'ô th7c (ao gR' phu thuật3 xạ

trị và các phưng pháp đi!u trị toàn th8n Whoá chất3 n.i ti"t3 li)u pháp đPchJY+

Tạ trị là phưng pháp %C 4Bng các tia (7c xạ ion hoá c/ n:ng lượng cao3đ/ là các %/ng đi)n tK Wtia T3 tia ga'a3+++Y hoZc các hạt ngu#Mn tC W?lectron3

ntron3 proton3++Y đ$ đi!u trị ()nh ung thư+ fhưng pháp nà# đI được %C 4Bng tK

d n:' na# %ong n/ vn là '.t trong nh;ng phưng pháp chủ #"u và c/ k"t

]uả trong đi!u trị ung thư+

@rư1c đ8#3 xạ trị ung thư chi"u ngoài (Nng 'á# col(an v1i k` thuật E3

đ. chPnh xác chưa cao 'ang lại hi)u ]uả đi!u trị thấp và nhi!u (i"n ch7ng+

0gà# na#3 xạ trị (Nng 'á# gia t9c v1i nhi!u k` thuật '1i hi)n đại như xạ trịtrong không gian (a chi!u3 xạ trị đi!u (i"n li!u3 xạ trị đi!u (i"n li!u S th$ tPch3 xạ

trị v1i >3 f@m,@ 'ô phjng đI 'ang lại k"t ]uả đi!u trị vượt (ậc và hạn ch"

t9i thi$u (i"n ch7ng 4o tia xạ+

2 (GU+( T'& &HU(G &* >. T? U(G THC

@ia (7c xạ là '.t trong nh;ng ngu#Mn nh8n g8# ung thư 4o vậ# ch 42ng

tia xạ đ$ đi!u trị ()nh ung thư3 đ9i v1i các ()nh không phải ung thư nMn 42ng

các phưng pháp đi!u trị khác Wphu thuật3 n.i khoaJY+,h định xạ trị cho ()nh nh8n phải được c8n nh[c cB th$ trong tKng

trư<ng hợp+ fhải tu8n thủ đb# đủ các ngu#Mn t[c chung của đi!u trị ()nh ung

thư3 ngh_a là phải c/ '.t chn đoán thật chPnh xác Wloại ()nh3 loại 'ô ()nh học3

vị trP t6n thưng3 giai đoạn ()nh và t=nh trạng ()nh nh8n cB th$Y tK đ/ '1i đưa

ra được phác đR đi!u trị cB th$ và trong toàn (. ]uá tr=nh đi!u trị phải theo 4™i

liMn tBc3 %át %ao (Nng các phưng pháp th:' khá' l8' %àng và cận l8' %àng+

w



Vi)c tPnh toán li!u lượng chi"u xạ phải cB th$3 t '3 chPnh xác đả' (ảo

ngu#Mn t[c li!u tại u là t9i đa3 li!u tại ch* ch7c lành là t9i thi$u nhN' hạn ch" t1i

'7c thấp nhất các ảnh hư-ng không 'ong 'u9n của tia xạ+ Eo vậ# ngư. T?

@rong đi!u trị ung thư3 xạ trị là phưng pháp đi!u trị tại v2ng v1i 'Bc

đPch khác nhau+

R292 @iu tr triệt cWn

^$ đạt được 'Bc đPch nà#3 khi xạ trị phải đả' (ảo #Mu cbu %auGV2ng chi"u phải (ao tr2' toàn (. kh9i u3 hạch và nh;ng ni 'à t" (ào

ung thư c/ khả n:ng x8' lấn t1i+

Eo vậ# ngư<i thb# thu9c xạ trị cbn phải lập ra cho được phưng án3 chi"n

thuật và k` thuật th= '1i c/ th$ đi!u trị tri)t đ$ cho ngưo+

S î!u trị ph9i hợp v1i phu thuật+,ách ph9i hợp tu… theo loại ()nh và giai đoạn ()nh+ @ia c/ th$ th&c hi)n

trư1c hoZc %au phu thuật+

>.t đi$' đZc (i)t ]uan trọng là tia xạ đI g/p phbn là' cho nhi!u ()nh

nh8n ung thư tK ch* không phu thuật được Wv= ()nh - giai đoạn 'u.nY tr-

thành phu thuật tri)t c:n được+ VP 4BG ung thư tr&c tràng3 ung thư c6 tC cung+

au xạ trị u thu nhj lại và c/ khả n:ng phu thuật tri)t c:n3 4o vậ# t:ng hi)u ]uả

đi!u trị lMn rất nhi!u+S Tạ trị ph9i hợp v1i hoá chất+

& ph9i hợp xạ trị và hoá chất nhi!u khi đưa lại k"t ]uả t9t hn là đi!u trị

đn đ.c '.t phưng pháp trong '.t %9 loại ung thư+

Tạ trị tr&c ti"p vào kh9i u ngu#Mn phát %O là' giả' th$ tPch của '.t kh9i

u ]uá l1n3 v= vậ# %O tạo đi!u ki)n thuận lợi cho hoá chất tiMu 4i)t t" (ào ung thư

còn lại+

0gược lại3 '.t %9 loại hoá chất %O là' t:ng %7c chịu đ&ng của t" (ào lànhđ9i v1i tia xạ và là' t:ng '7c đ. nhậ# cả' ca kh9i u đ9i v1i tia xạ Wnhưy



c#clopho%pha'i4e3 ci%platin3 paclitaxel+++Y3 4o vậ# c/ th$ n8ng cao khả n:ng

đi!utrị tri)t đ$ kh9i ung thư+ AMn cạnh đ/3 hoá chất %O tiMu 4i)t tất cả các t" (ào

ung thư đI 4i c:n xa 'à tia không v1i t1i được+

R22 >ạ tr tạm thoi

œp 4Bng v1i nh;ng trư<ng hợp ()nh - giai đoạn 'u.n3 không th$ đi!u trịtri)t đ$ được+ V= vậ# xạ trị tạ' th<i thư<ng được ch định3 xong tu… tKng trư<ng

hợp cB th$ 'à vi)c đi!u trị nhN' các 'Bc đPch khác nhau+

Tạ trị nhN' giả' và ch9ng lại các (i"n ch7ng của ung thưG đi!u trị ch9ng

đau3 ch9ng chñ ?p3ch9ng (Pt t[c3 ch9ng chả# 'áu+

VP 4BG

S Qh9i u trung thất g8# chñ ?p trung thất+ Tạ vào v2ng trung thất+

S Uạch l1n chñ ?p đư<ng tubn hoàn 'áu và (ạch hu#"t g8# ph2 n! chiG xạvào v2ng hạch+S Ei c:n vào xưng của các ung thư g8# đau đ1n 4; 4.i+ Qhi xạ trị vào tại

ch* %O Slà' giả' đau 'ạnh và t:ng vi)c tái tạo xưng Wđ9i v1i th$ tiMu

xưngYS ,b' 'áuG VP 4B trong ung thư c6 tC cung giai đoạn 'u.n+

Tạ trị đ$ đ! phòng các (i"n ch7ng ung thư c/ th$ xả# ra3 là' chậ' t9c đ.

phát tri$n của ()nh3 cải thi)n chất lượng đ. T? U(G THC B(G M' GI* TŽ&

A)nh nh8n được thông ]ua U.i đRng U.i chn3 c/ chn đoán xác định (Nng 'ô

()nh học3 c/ ch định đi!u trị xạ trị và k" hoạch đi!u trị cB th$+

,hBp ,@+ >3 f@m,@ 'ô phjng v1i phưng ti)n c9 định và 'aker đánh 4ấu

S ,hBp ,@ 'ô phjng được ti"n hành trong đa %9 các ()nh ung thư 4o tPnh

ph6 (i"n của n/+S > 'ô phjng là phưng ti)n t9t nhấtđ9i v1i u h) th9ng thbn kinh trung

ưng+

S ^Zc (i)t f@m,@ 'ô phjng v1i đ. nhạ#3 đ. đZc hi)u rất cao là công cB

phát hi)n t6n thưng chPnh xác và %1' nhất giFp lập k" hoạch xạ trị t9i ưu+

,hu#$n h=nh ảnh ,@+ >3 f@m,@ 'ô phjng 'ô phjng vào 'á# tPnh lập k"

hoạch xạ trị v1i phbn '!' chu#Mn (i)t Wnhư froŠe%% fanther y+Y+

Xập k" hoạch xạ trị+

yd



S Tác định WcontourY th$ tPch (iaG ,@Vd WH@VG th$ tPch kh9i u thôY3 ,@V

Whigh ri%k area%Y3 ,@V WloŠ ri%k area%Y v1i các li!u3 ph8n li!u Wsraction%Y

đI được h.i đRng h.i chn ch định+ Tác định các th$ tPch lập k" hoạch

f@Vd3 f@V3 f@V t2# theo vị trP u3 t2# loại ()nh ung thư+

S C 4Bng f@m,@ 'ô phjng3 %O giFp các nhà xạ trị xác định được th$ tPchđPch %inh học S A@V W(iologic target volu'eY ha# H@VSf@+ A@V là h=nh

ảnh kh9i u - '7c đ. chu#$n h/a3 '7c đ. t" (ào ngh_a là toàn (. th$ tPch

các t" (ào ung thư t:ng chu#$n h/a gR' cả nh;ng v2ng chưa thấ# (i"n đ6i

v! cấu trFc WtrMn ,@JY cLng được phát hi)n+ Q` thuật ,@ 'ô phjng thông

thư<ng không giFp xác định được A@V+

S VO W,ontourY các th$ tPch c ]uan cbn được (ảo v) W,ritical %tructure%Y3

li!u chịu đ&ng của các c ]uan nà# đI được (i"t r™+ 0hư tủ# %9ng3 th&c]uản3 ph6i lành3 ti' 'ạch 'áuJ

S Xập các trư<ng chi"u WD44 (ea'%YG @u… tKng vị trP kh9i u %o v1i các c

]uan cbn được (ảo v)3 xác định (ea' v1i các g/c khác nhau3'7c n:ng

lượng

S @Pnh li!u3 xe' các đư<ng đRng li!u trMn (ản đR đư<ng đRng li!u3 h=nh ảnh

E3 và (i!u đR li!u Sth$ tPch EVU+ Te' li!u tại các th$tPch (ia đI đạt li!u

theo #Mu cbu ha# chưa3 đRng th<i li!u tại các c ]uan lành c/ được đả' (ảokhông+

S @i"n hành zD W]ualit# a%%uranceY hàng ngà# Wki$' tra li!u 'á# phát ra

th&c t" %o v1i li!u tPnh toán trMn 'á# tPnhY+ ai %9 choph?p € %o v1i k"

hoạch3 t9t nhất €+

@i"n hành đi!u trị trMn 'á# gia t9c v1i k" hoạch đI lập3 xác định lại t8'

trư<ng chi"u+

@heo 4™i hàng ngà# ()nh nh8n đ$ đả' (ảo k"t ]uả đi!u trị cLng như các xC lkịp th<i các (i"n ch7ng 4o tia xạ c/ th$ xả# ra+

y



&_U HÌ LC(G GI'

d+ @r=nh (à# ng[n gọn ngu#Mn t[c chung của xạ trị ung thư+

+ Q$ tMn các (ư1c trong ]u# tr=nh xạ trị ()nh ung thư+

+ Qhoanh tròn vào c8u trả l<i đFng nhấtG Xập k" hoạch xạ trị ung thư phải 4&a vàoGD+ ,/ chn đoán xác định là ung thư (Nng 'ô ()nh học3 c/ ch định đi!u trị

(Nng tia xạ+

A+ ,/ chn đoán giai đoạn ()nh+

,+ ,/ k" hoạch phác đR đi!u trị cB th$ Wxạ tri)t c:n ha# tạ' th<i3 đn đ.c ha#

ph9i hợpY+

E+ @=nh trạng ()nh nh8n và các ()nh l k˜' theo+

+ ,h:' %/c t8' l cho ()nh nh8n và ngư v"4 cpt @ n[u thZV đ‡ng† v"4 cpt , n[u thZV Jai2

,T

T

&âu hŠi @‡n

g

,ai

d+ ,ác phưng ti)n c9 định ()nh nh8n là '.t trong nh;ng

#"u t9 ]uan trọng nhất ]u#"t định k"t ]uả xạ trị+ >ô phjng (Nng f@m,@ 'ang lại nhi!u ưu đi$' 'à ,@3

>'ô phjng không c/ được+ Xi!u (7c xạ phải đả' (ảo đủ tại u3 còn c ]uan lành

không cbn ]uan t8'+y+ Xi!u (7c xạ phải đả' (ảo an toàn tại các c ]uan lành3

còn li!u tại u không cbn ]uan t8'++ ,bn chun (ị t8' l t9t3 giải thPch đb# đủ tác 4Bng và (i"n

ch7ng của xạ trị cho ()nh nh8n và ngư<i nhà trư1c đi!u trị

y



TbI LIỆU TH*M 3H-

92 (guV•n Bá @Nc effR†Th5c hành xạ trị bCnh (ng thư0 0hà xuất (ản học+

2 Mai Tr!ng 3h4a ef9† =<t s# ti&n b< v, NQ th(Rt xạ trị (ng thư và ứng

Ang trong '8/ sàng. 0hà xuất (ản học+R2 Mai Tr!ng 3h4a2 WdY+jng Ang NQ th(Rt LGTk)T trong (ng thư + 0hà

xuất (ản học+

2 Mai Tr!ng 3h4a v" cpng J‰2 WdY+l học hạt nh8n V4ách `ng cho sa(

đại học3. 0hà xuất (ản học+

2 Mai Tr!ng 3h4a v" cpng J‰ ef91 Uư1ng 4n chn đoán và đi!u trị '.t

%9 ()nh ung thư3 0hà xuất (ản học+

x2 *rn4X &2 PauXin4† Bin ,2 TH effz1 f@S,@ in a4iotherap#@reat'ent flanning3 d%t e43 aun4er%3 Dn 'print os l%evier

y2 FaniX G2 HaXXr† Larnc F† 3vin *† ‘iXXiam ’ ef9R1 ,ancer

>anage'entG D >ulti4i%ciplinar# Dpproach3–A> >e4ica3 XX,3 a –A>

co'pan#+

z2 Fvita† HXXman “ ?4Jn#rg”J effzY3 ,ancerG frinciple% fractice os

ncolog#3 •th 4ition3 Xippincott ”illia'% ”ilkin%+

{2 âr^ &† HaX6rin MF† Luthr ‘† t aX ef9R1 L2r2m d Prays Lrinci%'2s an Lractic2 o raiation onco'ogy.Xippincott ”illia'% ”ilkin%+

9f2 32,2 &ha4 ef9R1 fractical %%ential% os nten%it# >o4ulate4 a4iation

@herap#3 Xippincott ”illia'% ”ilkin%+

yy



B"i 2 &'& T'& FD(G PHD T?-(G >. T? U(G THC

*GS.TS. " Chnh +i, ThS.BS. -ưng ;gọc ưng

MD& TI+U H<& TEP

1. Trình bày các tác Ang %hA Nhi đi,( trị (ng thư bng tia xạ.

$. Pi&t cách x trF các tác Ang %hA Nhi đi,( trị (ng thư bng tia xạ.

[email protected] &C:(G

,ác 'ô (=nh thư<ng của c th$ đáp 7ng khác nhau v1i tia xạ+ ,Lng như

đ9i v1i kh9i u3 nh;ng 'ô (=nh thư<ng c/ các t" (ào ph8n chia nhanh hn c/ th$

(ị ảnh hư-ng g8# ra '.t %9 tác 4Bng phB của xạ trị+

Eo xạ trị là '.t cách đi!u trị cBc (. nMn tác 4Bng phB cLng thư<ng gi1i

hạn - nh;ng khu v&c được xạ+ 0h;ng (i"n ch7ng %1' của tia xạ c/ th$ xuất

hi)n trong vòng vài ngà# hoZc vài tubn %au khi ([t đbu đi!u trị và c/ th$ ti"p tBc

trong 3 „ tubn %au khi k"t thFc đi!u trị+ 0h;ng tác 4Bng phB khác c/ th$ không

xuất hi)n cho đ"n vài tháng3 hoZc thậ' chP vài n:' %au đ/+

Ui)n na#3 c/ '.t %9 loại 'á# xạ trị đang được %C 4Bng+ ’ các nư1c phát

tri$n và nhi!u nư1c trong khu v&c3 các 'á# ,o(altS„ đI được tha# th" (Nng

'á# gia t9c đa n:ng hoZc đn n:ng+\u đi$' vượt tr.i của h) th9ng 'á# gia t9c

đa n:ng là c/ hai loại (7c xạ Wphoton và electronS đi)n tCY v1i nhi!u '7c n:ng

lượng khác nhau3 thPch hợp cho các đ. nông %8u khác nhau của t6n thưng+ Vi)c

lập k" hoạch đi!u trị được 4&a trMn các h=nh ảnh ,@ v1i đ. ph8n giải cao3 ]ua đ/

c/ th$ đánh giá chPnh xác t6n thưng và các c ]uan xung ]uanh theo không

gian (a chi!u+ ,Lng nh< h) th9ng nà#3 (ác %` xạ trị c/ th$ áp 4Bng k` thuật đi!u

(i"n li!u S >@ Wnten%it# >o4ulate4 a4iation @herap#Y+ Vi)c 7ng 4Bng k`

thuật >@ đI cho ph?p tập trung li!u (7c xạ cao nhất vào t6n thưng Wkh9i u3

hạch+++Y và thấp nhất vào t6 ch7c lành xung ]uanh Wc ]uan cbn (ảo v)Y+2 &'& T'& FD(G PHD THCỜ(G GP 3HI >. T? „b &'&H 3H€& PHD&

292Mệt mŠi

2.1.1. Bi?$ hi Dn

>)t 'ji là '.t tác 4Bng phB thư<ng gZp của xạ trị nhưng ngu#Mn nh8n

chPnh xác của n/ th= vn chưa được (i"t+ ^ôi khi3 các kh9i u là' cho h) 'i5n

4ịch tạo ra nh;ng chất g8# ')t 'ji+ >)t 'ji c/ th$ 4o thi"u 'áu Wgiả' %9

y

http://www.yhoc-net.com/cac-chuyen-nganh-khac/23-huyet-hoc/1266-thieu-mau.html

http://www.yhoc-net.com/cac-chuyen-nganh-khac/23-huyet-hoc/1266-thieu-mau.html



lượng hRng cbuY3 %u# 4inh 4ưqng3 đau3 nh;ng thu9c như corticoi43 xạ trị3 trb'

cả' và %tre%% g8# ra+

2.1.2. Cách Eh<c =hFc

S Qhông c/ cách đi!u trị đn đ.c cho tri)u ch7ng nà# nhưng n"u như c/ th$ t=' ra

được ngu#Mn nh8n th= nMn đi!u trị n/+ ,hng hạn như ')t 'ji '.t phbn đượcg8# ra (-i t=nh trạng thi"u 'áu3 nhi!u ()nh nh8n %O cả' thấ# khá hn %au khi

được tru#!n 'áu3 hoZc được cho nh;ng loại thu9c kPch thPch c th$ tạo ra nhi!u

hRng cbu hn+S u# 4inh 4ưqngG 4inh 4ưqng3n8ng cao th$ trạng3tru#!n Dl(u'in+S âuG Hiả' đau theo (8 Ÿc thang giả' đau của @6 ch7c t" th" gi1i+S 0h;ng (ài tập th$ 4Bc tK nh— đ"n vKa k˜' v1i giai đoạn ngh ngi thư<ng

xu#Mn c/ th$ là '.t phbn trong chưng tr=nh là' giả' ')t 'ji+ UI# trao đ6i

v1i (ác %_ v! đi!u nà# và nh;ng cách đi!u trị khác c/ th$ h;u Pch cho (ạn+22 Fa

2.2.1. Bi?$ hi Dn

S 0h;ng cách xạ trị hi)n đại ngà# na# c/ th$ Pt g8# t6n thưng 4a hn nh;ng cách

trư1c đ8# 4o hbu h"t li!u xạ trị được đưa vào 4ư1i (! 'Zt 4a+ AM Ÿnh nh8n vn c/

th$ cả' thấ# 4a (ị đáp 7ng %1' v1i đi!u trị+ @rong vòng tubn đbu đi!u trị3 (ạn

c/ th$ cả' thấ#4a đj nh—+ Ea c/ th$ tr- nMn '!' và nhạ# cả'+ @ri)u ch7ng khô

4a và l.t 4a c/ th$ xuất hi)n trong 3 y tubn %au+ au đ/3 4a của ()nh nh8n %auđi!u trị c/ th$ tr- nMn t9i hn+ î!u nà# là 4o tác 4Bng của ph/ng xạ trMn các t"

(ào %ản xuất %[c t9 của 4a+S Ea c/ th$ tr- nMn khô và ng7a+S Qhoảng '.t tháng %au đi!u trị3 '.t %9 ()nh nh8n xạ trị c/ th$ cả' thấ# (ị l.t 4a

chả# nư1c - khu v&c đi!u trị+S 0h;ng hậu ]uả của xạ trị xuất hi)n tr5 hn c/ th$ là là' 'jng 4a+ Ea c/ th$

cả' thấ# c7ng3 đZc (i)t là n"u như ()nh nh8n đI được phu thuật trMn c2ng '.t

vị trP+ >.t %9 ()nh nh8n gZp r[c r9i v1i ]uá tr=nh lành v"t thưng - khu v&cđược đi!u trị+


S Xà' ' 4a (Nng 4bu lô h.i3 lanolin hoZc vita'in c/ th$ h;u Pch+S >.t %9 '` ph' c/ th$ 42ng t9t %au khi k"t thFc đi!u trị nhưng lại là' t=nh

trạng xấu đi n"u 42ng trong khi đi!u trị+S @ránh 42ng nư1c hoa3 chất khC '2i và thu9c (ôi trMn 4a c/ ch7a cRn hoZc nư1c

hoa+ 0goài ra cLng nMn tránh (.t phấn trK phi đI được (ác %_ đRng +

y„



S @ránh xa ánh %áng 'Zt tr<i càng nhi!u càng t9t+ 0"u (M Ÿnh nh8n cbn phải đi ra

ngoài3 hI# đ.i 'L và 'Zc ]ubn áo c/ th$ (ảo v) 4a được

2R2 Miệng v" h!ng

2.3.1. Bi?$ hi Dn

S ViM' 'i)ng là '.t tác 4Bng phB ng[n hạn c/ th$ xả# ra khi xạ trị - khu v&c đbuvà c6+ @hư<ng t=nh trạng %O được cải thi)n trong vòng vài tubn %au khi k"t thFc

đi!u trị+S Qhô 'i)ng và 'ất vị giác c/ th$ là 4o ph/ng xạ là' t6n thưng các tu#"n nư1c

(ọt và các nhF vị giác (Mn trong 'i)ng+ 0h;ng tác 4Bng phB nà# c/ th$ h"t %au

khi k"t thFc đi!u trị3 nhưng trong '.t %9 trư<ng hợp3 chFng c/ th$ tRn tại v_nh

vi5n+S Tạ trị v2ng đbu và c6 c/ th$ ảnh hư-ng đ"n r:ng+


S Hi; 'i)ng %ạch là #"u t9 ]uan trọng đ$ là' giả' ngu# c nhi5' tr2ng+S 0"u 'i)ng ([t đbu đau3 (M Ÿnh nh8n %O được cho thu9c là' tM 'i)ng hoZc là'

giả' đau+ @hu9c được u9ng trư1c (;a :n đ$ giFp :n 45 hn+S SSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSE‹‹‹S ,h:' %/c r:ng 'i)ng đ$ phòng ngKa tri)u ch7ng %O tr- thành '.t phbn ]uan

trọng trong k" hoạch đi!u trị của (ạn+ @rư1c khi ([t đbu xạ trị3 khá' chu#Mn

khoa r:ng hà' ': Ÿt đ$ được ki$' tra toàn 4i)n+22 (–4

2.4.1. Bi?$ hi Dn

S Tạ trị trMn '.t phạ' vi l1n trong nIo đôi khi c/ th$ g8# tha# đ6i ch7c n:ng nIo

c/ th$ 4n đ"n 'ất trP nh13 giả' ha' 'u9n t=nh 4Bc hoZc chịu đ&ng k?' v1i

khP hậu lạnh+S AM Ÿnh nh8n cLng c/ th$ gZp nh;ng tri)u ch7ng như (uRn nôn3 loạng choạng3

tha# đ6i thị giác+ @hông thư<ng nh;ng tri)u ch7ng nà# ch là th7 #"u n"u %o v1i

nh;ng tri)u ch7ng g8# ra (-i u nIo nhưng chFng c/ th$ g8# phi!n ph7c cho (M Ÿnh nh8n

S ^ôi khi3 '.t v2ng r.ng l1n gR' các t" (ào ch"t3 còn được gọi là hoại tC 4o

ph/ng xạ3 được h=nh thành tại vị trP xạ trị (Mn trong nIo vào khoảng tK vài tháng

đ"n vài n:' %au đi!u trị+ 0h;ng ()nh nh8n nà# thư<ng hoạt đ.ng t9t hn nh;ng

()nh nh8n (ị u nIo tái phát+ @u# nhiMn3 c/ '.t %9 Pt ()nh nh8n (ị hoại tC hoạt

đ.ng rất k?' hoZc thậ' chP tC vong


y{



S X8 Ÿ p k" hoạch xạ trị đFng3trư<ng chi"u đFng+S ,h9ng ph2 nIo n"u c/ (i$u hiM Ÿn t:ng áp l&c nô Ÿi %ọ+S @heo 4™i %át (M Ÿnh nh8n %au khi xạ trị3 phòng tai (i"n+S ,/ kM hoạch t8 Ÿ p phBc hRi ch7c n:ng n"u t6n thưng g8# liM Ÿt3 #"u chiJ

22 Ph‚i

2./.1. Bi?$ hi Dn

S Qhi xạ trị - ng&c3 ph6i c/ th$ (ị ảnh hư-ng+ >.t tha# đ6i %1' c/ th$ gZp là

giả' lượng %ursactant3 là '.t chất của ph6i giFp đư<ng 4n khP được '- thông

thoáng+ Hiả' %ursactant là' cho ph6i không th$ n- ra h"t '7c được g8# th-

ng[n hoZc ho3 viM' ph6i+S >.t tác 4Bng phB khác c/ th$ xả# ra khi xạ trị - ph6i là x h/a ph6i Wc7ng hoZc

h/a %—oY là' giả' khả n:ng giIn n- và thu nhận khP của ph6i+ 0"u '.t v2ng l1n

của ph6i ti"p xFc v1i ph/ng xạ3 nh;ng tha# đ6i nà# c/ th$ g8# thng[n và k?'thPch nghi v1i nh;ng hoạt đ.ng th$ l&c+

S @2# thu.c vào vị trP xạ trị3 '.t %9 ()nh nh8n còn c/ th$ thấ# kh/ nu9t+

2./.2. Cách Eh<c =hFc

S E2ng kháng %inh3 chông viM' n"u viM' ph6i+S V* rung3 t8 Ÿ p v8 Ÿt l trị liM Ÿu n"u ph6i (ị x+

2x2 Žng ti0u hóa

S Tạ trị - ng&c và (Bng c/ th$ g8# ph2 n! và viM' th&c ]uản3 4ạ 4à# hoZc ru.t

g8# ra các tri)u ch7ng như đau3 (uRn nôn3nôn hoZc tiMu chả#+ @hu9c kháng aci43

đôi khi c/ th$ k"t hợp v1i thu9c tM chng hạn như li4ocaine+ c/ th$ là' thu#Mn

giả' cn đau - nh;ng th&c ]uản (ị viM'+S 0ôn và (uRn nôn cLng c/ th$ đi!u trị được (Nng thu9c+ 0"u nZng3 ()nh nh8n c/

th$ cbn phải tru#!n 4ịch ]ua t_nh 'ạch đ$ tránh hoZc đi!u trị 'ất nư1c+ @iMu

chả# c/ th$ được đi!u trị (Nng thu9c và tránh nh;ng th7c :n c/ gia vị3 chiMn3

hoZc c/ đ. x cao+

2y2 & uan Jinh ^}c2..1.Khả nng inh ản

Tạ trị - tinh hoàn c/ th$ g8# 'ất v_nh vi5n khả n:ng %ản xuất tinh tr2ng+

@rK phi ung thư xuất hi)n - tinh hoàn3 n"u không chFng thư<ng %O được (ảo v)

khji ph/ng xạ (Nng cách 42ng '.t tấ' giáp che ch[n+

Aảo v) (uRng tr7ng - n; gi1i khi xạ trị - (Bng th= kh/ hn+ 0"u cả

(uRng tr7ng đ!u (ị ti"p xFc v1i ph/ng xạ3 ()nh nh8n %O 'ất v_nh vi5n khả n:ng

y•



%inh %ản c2ng v1i hi)n tượng 'In kinh %1'+ @ránh d (uRng tr7ng c/ th$ ng:n

ngKa được tác 4Bng phB nà#+

2..2. Giả ch:c nng tình IFc J n gii Ehi 8+ trL

S Tạ trị - v2ng chậu c/ th$ là' cho 8' đạo (ị nhạ# cả' và viM' trong %u9t vài

tubn %au đi!u trị+ Qhi lành c/ th$ đ$ lại %—o là' cản tr- khả n:ng giIn của 8'đạo+ 0iM' 'ạc 8' đạo cLng %O 'jng hn c/ th$ g8# chả# 'áu nh— %au khi ]uan

h)+ >.t %9 ()nh nh8n còn (ị lo?t hoZc '.t đi$' đau nhj - 8' đạo+ ,bn phải

'ất vài tháng %au đi!u trị đ$ khu v&c nà# c/ th$ lành lại được+S A=nh thư<ng %—o c/ th$ xuất hi)n %au xạ trị v2ng chậu là' 8' đạo ng[n lại hoZc

h—p lại g8# kh/ chịu khi giao hợp+ Vi)c gi; cho 8' đạo - kPch thư1c (=nh

thư<ng giFp cho (ác %_ c/ th$ th:' khá' được 45 4àng+ ^8# là '.t phbn ]uan

trọng trong ]uá tr=nh ch:' %/c %au phu thuật+S 0"u 8' đạo (ị ti"p xFc v1i ph/ng xạ %O g8# kh/ chịu khi ]uan h) 4o nh;ng

đi$' đau nhj hoZc 'ô viM'+ ,ác ()nh nh8n n; được xạ trị nMn tu8n theo nh;ng

hư1ng 4n của (ác %_ v! ]uan h) t=nh 4Bc trong khi đi!u trị+

2..3. Giả ch:c nng tình IFc J na gii Ehi 8+ trL

S Tạ trị - khung chậu c/ th$ là' t6n thưng các đ.ng 'ạch và 48# thbn kinh cung

cấp cho 4ưng vật và g8# ra nh;ng vấn đ! v! cưng+ Xi!u xạ trị càng cao và

v2ng xạ trị - khung chậu càng r.ng th= ()nh nh8n càng c/ nhi!u khả n:ng gZp

r[c r9i v! cưng 4ưng hn+S Qhoảng dm na' gi1i được xạ trị nhận thấ# nh;ng tha# đ6i v! khả n:ng cưng

của họ+ @ha# đ6i thư<ng xả# ra chậ' %au d n:' đbu hoZc %au ]uá tr=nh đi!u trị+

0a' gi1i l1n tu6i3 chưa tKng cưng hoàn toàn trư1c khi được đi!u trị3 (ị t:ng

hu#"t áp3 hoZc nghi)n thu9c nZng là nh;ng ngư.t %9 na' gi1i (ị giả' te%to%terone %au xạ trị v2ng chậu+ 0Rng đ. te%to%terone

thư<ng %O phBc hRi trong vòng „ tháng xạ trị+2z2 Ung th$ thN 6hát

S >9i liMn h) gi;a ph/ng xạ và ung thư đI được xác nhận cách đ8# nhi!u n:' ]ua

các nghiMn c7u tK nh;ng ngư.t %9 trư<ng hợp (ị ()nh (ạch cbu c/ liMn ]uan đ"n ti"p xFc ph/ng xạ trư1c

đ/+ Ubu h"t các trư<ng hợp xuất hi)n ()nh trong vòng vài n:' ti"p xFc3 ngu# c

đạt đnh đi$' vào khoảng th<i gian tK đ"n w n:' %au ti"p xFc rRi %au đ/ giả'

yw



xu9ng 4bn+ 0h;ng loại ung thư khác %au ti"p xFc v1i ph/ng xạ cbn phải c/

nhi!u th<i gian hn '1i xuất hi)n+ ,hFng c/ th$ là nh;ng kh9i ung thư đZc3 như

ung thư vF3 hoZc ph6i+ Ubu h"t không xuất hi)n trong vòng Pt nhất d n:' %au

khi ti"p xFc ph/ng xạ3 thậ' chP '.t %9 trư<ng hợp còn được chn đoán %au d

n:'+S ,ác k` thuật xạ trị được cải thi)n đ!u đZn trong vòng vài thập k ]ua+ Hi< đ8#

xạ trị đI c/ th$ tập trung đ"n các t" (ào ung thư '.t cách chPnh xác hn và #

học cLng đI hi$u (i"t nhi!u hn v! cách định li!u ph/ng xạ+ 0h;ng ti"n (. trMn

'ang lại h# vọng %O giả' được t l) xuất hi)n ung thư th7 phát 4o xạ trị+ 0gu#

c ung thư th7 phát %au xạ trị thư<ng thấp và phải được c8n nh[c trư1c nh;ng

hi)u ]uả thu#"t phBc thu được nh< xạ trị+

&_U HÌ LC(G GI'

92 Trnh #"V các tác ^}ng 6h} th$ong gS6 ^4 điu tr ung th$ #ng tia Oạ—

2 &âu hŠi ngŠ ngwn

+d+ Eo xạ trị là '.t cách đi!u trị JJJJJJ nMn tác 4Bng phB cLng thư<ng

gi1i hạn - nh;ng JJJJJJ+++ W@rả l<iG cBc (.3 khu v&c được xạY+

++ 0gu# c ung thư th7 phát %au xạ trị thư<ng JJJ++ và phải được c8n nh[c

trư1c nh;ng JJJJJ++ thu#"t phBc thu được nh< xạ trị+ W@rả l<iG thấp3 hi)u ]uảY+

++ Tạ trị - tinh hoàn c/ th$ g8# JJJJJJJ+ khả n:ng %ản xuất tinh tr2ng

W@rả l<iG 'ất v_nh vi5nY+

R2 3h4anh tr…n v"4 chl @ n[u thZV đ‡ng† 7h4anh tr…n v"4 chl , n[u thZV Jai2

,TT &âu hŠi @‡n

g

,ai

d Tạ trị - ng&c và (Bng c/ th$ g8# ph2 n! và viM' th&c

]uản3 4ạ 4à# hoZc ru.t g8# ra các tri)u ch7ng như đau3

(uRn nôn3nôn hoZc tiMu chả#+

^Fng

ViM' 'i)ng là '.t tác 4Bng phB ng[n hạn c/ th$ xả# ra

khi xạ trị - khu v&c đbu và c6

^Fng

Tạ trị hi)n đại ngà# na# c/ th$ g8# nhi!u t6n thưng 4a

hn nh;ng cách trư1c đ8# 4o hbu h"t li!u xạ trị được

đưa vào 4ư1i (! 'Zt 4a+

ai



TbI LIỆU TH*M 3H-

92 Mai Tr!ng 3h4a2 WdY+ ;i,( trị ( npo và /<t s# bCnh'q sọ npo bng ao

ga//a >(ay+ 0hà xuất (ản học+

2 Mai Tr!ng 3h4a2 WdY+ jng Ang NQ th(Rt LGTk)T trong (ng thư + 0hàxuất (ản học+

R2 Mai Tr!ng 3h4a† (guV•n >uân 3~2 WdY+ =<t s# ti&n b< v, NQ th(Rt xạ

trị (ng thư và ứng Ang trong '8/ sàng+ 0hà xuất (ản học+

2 Mai Tr!ng 3h4a v" cpng J‰2 WdY+ l học hạt nh8n V4ách `ng cho sa(

đại học3. 0hà xuất (ản học

2 Bp T[ ef92 Wi!i thiC( /<t s# bCnh (ng thư thưXng g[%+ 0hà xuất (ản học+

B"i x2 „E( Hb(H M' GI* TŽ& TU( T˜(H T?-(G >. T? U(G

THC

KS. Trần -n Thng, ThS.KS. *h+ ThL "Nn

MD& TI+U H<& TEP

1. =Ac đFch của viCc th5c hiCn đYng >(i trình vRn hành /áy gia t#c.

$. =#i 'i*n hC gi?a thành %hn /áy gia t#c v!i >(i trình vRn hành.

\. Th5c hiCn đYng >(i trình vRn hành /áy gia t#c /ang 'ại 'ợi Fch gì.

92 @.I &C:(G

>á# gia t9c 42ng trong # t" là các 'á# 42ng đ$ t:ng t9c electron %ao chođạt được n:ng lượng trong khoảng tK yS>eV+@rong 'á# gia t9c3 các electron

được gia t9c theo '.t ]u` đạo thng trong '.t 9ng c/ cấu trFc đZc (i)t gọi là

9ng t:ng t9c ha# còn gọi là 9ng 4n %/ng+ î)n tC theo '.t ]u_ đạo thng đi

xu#Mn ]ua con đư<ng c/ đ. l)ch v! th" n:ng3 đi)n trư<ng nhi!u lbn+

@rư<ng đi)n tK công %uất cao ž được %C 4Bng đ$ t:ng t9c đi)n tC trong

9ng 4n %/ng được tạo ra thông ]ua ]uá tr=nh t:ng rRi giả' t9c electron trong

hai loại thi"t (ị đZc (i)t c/ tMn là 'agnetron và kl#%tron+ Uai loại thi"t (ị nà# %C

d



4Bng các công ngh) và cLng phát ra trư<ng đi)n tK c/ công %uất cao khác nhau

và 4o đ/ cLng tạo nMn các photon đạt được các '7c n:ng lượng khác nhau+

,/ nhi!u loại h=nh 'á# gia t9c %C 4Bng trong l8' %àng+ >.t %9 cung cấp

tia photon3 ch trong phạ' vi 'egavoltage thấp Wy hoZc „>VY+ >.t %9 'á# gia

t9c n:ng lượng cao3 hi)n đại đi$n h=nh %O cung cấp hai nguRn n:ng lượng photonW„ và d•>VY và '.t %9 n:ng lượng đi)n tC W„3 w3 d3 d„ và >eVY+

9292 &ác th[ hệ Xinac

@K khi ra đVYG ,h2' tia đi thng tK 9ng gia t9c ra khji đbu

'á# đi đ"n ()nh nh8n theo '.t ]u` đạo thng+S fhoton n:ng lượng trung (=nh WdSd>VY và ch2' tia đi)n tCG ch2' tia (ị (ƒ

cong - đbu 'á#+ AuRng ion h/a ki$' %oát ch2' tia và c/ n/n đi)n tC+S fhoton n:ng lượng cao Wd•S>VY và đi)n tCG 0M' đ.ng3 ngà' của 9ng chun

tr&c 4i chu#$n đ.c lập và (ất đ9i x7ng+S fhoton n:ng lượng cao và đi)n tCG >á# tPnh ki$' %oát hoạt đ.ng3 nM' đ.ng3

thi"t (ị h=nh ảnh c6ng đi)n tC WfEY3 h) th9ng 9ng chun tr&c đa lá W>X,Y+S fhoton n:ng lượng cao và đi)n tCG ch2' photon đi!u (i"n cư<ng đ. v1i >X,3

chu#$n giao li!u ph2 hợp h=nh 4ạng kh9i u - trạng thái đ.ng hoàn toàn v1i

đi!u (i"n cư<ng đ. 4o 9ng chun tr&c đa lá tạo nMn+

922 *n t4"n c/a máV gia tốc& ph7c tạp của 'á# gia t9c hi)n đại là' t:ng '9i ]uan t8' v! đ. an

toàn hoạt đ.ng+ @heo tu#Mn (9 của ¡# (an k` thuật đi)n ]u9c t" W,Y v! an

toàn của 'á# gia t9c3 chFng ta thấ#G Vi)c %C 4Bng 'á# gia t9c cho 'Bc đPch xạ

trị c/ th$ gZp ngu# hi$' n"u thi"t (ị không cung cấp đFng li!u lượng cbn thi"t

cho ()nh nh8n3 hoZc n"u 'á# không đáp 7ng tiMu chun an toàn v! đi)n và an

toàn c học+ U) th9ng 'á# gia t9c xạ trị phải đáp 7ng (a loại #Mu cbu v! an

toànG an toàn đi)n3 c khP và (7c xạ+ Aa vấn đ! an toàn nà# phB thu.c vào hIngthi"t k" cLng như đ.i ngL nh8n viMn # t" liMn ]uan đ"n công vi)c đi!u trị ()nh

nh8n (Nng phưng pháp xạ trị trMn 'á# gia t9c+

92R2 &ác th"nh 6h™n c/a máV gia tốc hiện đại

>á# gia t9c thư<ng được g[n k"t trMn trBc đRng t8' và các h) th9ng hoạt đ.ng

đượcph8n ph9i trMn n:' phbn chPnh khác (i)tG

S Hantr#+S ^" gantr# hoZc giá đq+

S Qh9i đi!u ch"+



S Aàn đi!u trị+S Hiao 4i)n đi!u khi$n+

@u# nhiMn3 đ7ng trMn ]uan đi$' h=nh thành ch2' tia của '.t 'á# gia t9c

hi)n đại3 ngư<i ta thư<ng nh/' 'á# gia t9c thành %áu nh/'G

WiY U) th9ng (' đi)n tC+WiiY U) th9ng phát %/ng ž+

WiiiY ¢ng 4n %/ng hoZc 9ng gia t9c+

WivY U) th9ng phB trợ+

WvY U) th9ng vận chu#$n ch2' tia+

WviY U) th9ng chun tr&c và giá' %át ch2' tia+



922 Hệ thống #m điện t~

U) th9ng (' đi)n tC là ni xuất phát các đi)n tC được (' vào 9ng gia

t9c+ V! c (ản n/ đn giản là '.t 9ng gia t9c đi)n trư<ng t_nh đi)n c/ tMn là

%Fng đi)n tC+

Uai loại %Fng đi)n tC được %C 4Bng như là nguRn cung cấp đi)n tC trong'á# gia t9cG

S Xoại Eio4e3 hai c&c+

S Xoại @rio4e3 (a c&c+

,ả hai loại %Fng đi)n tC c/ ch7a '.t 8' c&c Wcatho4eY được đ9t n/ng

(:ng '.t 48# t/c và '.t4ưng c&c Wano4eY n9i đất+ 0goài ra3 %Fng trio4e đi)n

tC còn c/ '.t lư1i đi!u khi$n gbn 8' c&c+

,ác đi)n tC nhi)t phát ra tK c&c 8' 4o (ị nung n/ng3 được h.i tB (-i '.tđi)n c&c h.i tB c/ h=nh 4áng cong thành '.t ch2' tia 'ảnh3 nhj3 ch2' tia (Ft

ch= và được t:ng t9c v! phPa c&c 4ưng thông ]ua '.t l* h6ng rRi trôi vào 9ng

4n %/ng+

,ác trư<ng t_nh đi)n được %C 4Bng đ$ đ# các electron trong %Fng 4io4e

đi được cung cấp tr&c ti"p tK (. đi!u (i"n xung 4ư1i h=nh th7c xung 8' gCi đ"n

c&c 8' của %Fng+

@rong %Fng trio4e3 tu# nhiMn3 c&c 8' được gi; tại '.t th" 8' t_nhWthư<ng là SkVY+ Xư1i của %Fng trio4e thư<ng được gi; - '7c đủ 8' đ9i v1i

c&c 8' đ$ c[t 4òng đi)n tC đ"n c&c 4ưng+ Vi)c (' đi)n tC vào 9ng 4n %/ng

được đi!u khi$n (Nng các xung đi)n áp cung cấp đ"n lư1i và phải được đRng (.

v1i các xung cấp đ"n (. phát vi %/ng+

922 Hệ thống 6hát vi Jóng

A7c xạ vi %/ng được %C 4Bng trong các 9ng 4n %/ng đ$ t:ng t9c đi)n tC

đạt t1i n:ng lượng 'ong 'u9n 4o 'á# phát %/ng ž công %uất tạo ra3 (ao gR'hai thành phbn chPnhG

S 0guRn công %uất ž+S A. đi!u (i"n xung+

0gư<i ta thư<ng %C 4Bng đñ 'agnetron hoZc đñ kl#%tron là' nguRn

công %uất ž+ ,ả hai thi"t (ị đ!u 42ng cách gia t9c và giả' t9c đi)n tC trong

ch8n không đ$ tạo ra trư<ng ž n:ng lượng cao+ ,ả hai loại đ!u %C 4Bng phát xạ

nhi)t đi)n tC của các đi)n tC phát ra tK catho4e nhi)t và gia t9c các đi)n tC

y



hư1ng t1i c&c 4ưng trong '.t trư<ng t_nh đi)n xung+ @u# nhiMn3 ngu#Mn t[c

thi"t k" của chFng là hoàn toàn khác nhau+

92x2 Žng ^n Jóng gia tốc

¢ng 4n %/ng ch7a đb# khP c/ k"t cấu ki' loại3h=nh ch; nhật c/ ti"t 4i)n

ngang là h=nh trònđược %C 4Bng trongvi)c tru#!n tải vi %/ng+ 0gư<i ta %C 4Bnghai loại9ng 4n %/ng trong 'á# gia t9cG 9ng 4n %/ngtru#!n tải ž công %uất

và9ng 4n %/ng gia t9c+ ,ác 9ng 4n %/ngtru#!n tải ž công %uất tru#!nž

công %uấttK nguRn công %uấtđ"n9ng 4n %/ng gia t9c 'à trong đ/ các đi)n tC

đượct:ng t9c+ ,òn 9ng 4n %/ng gia t9c cho ph?p các đi)n tC chu#!n đi 45 4àng+

,ác khoang của 9ng 4n %/ng gia t9c c/ hai 'Bc đPchG

S ^$ gh?p cZp và ph8n ph9i vi %/ng công %uất gi;a các h9c l8n cận+

S ^$ cung cấp '.t 'ô h=nh đi)n trư<ng thPch hợp đ$ gia t9c các đi)n tC+92y2 TruVn tši vi Jóng

Vi %/ng công %uất 4o 'á# phátž tạo ra được đưa đ"n 9ng 4n %/ng gia

t9c thông ]ua các9ng 4n 4ải 3 h=nh ch; nhật 'à hoZc là được (9c hi hoZc

ph6 (i"n là (ị n?n (Nng chất đi)n 'ôi Wžreon hoZc %ulphur hexasluori4e3 ž„Y

gấp hai lbnáp %uất khP ]u#$n+ >.t thành phbn]uan trọng phải đượcđưa vào 'ạch

tru#!n tảiž gi;a các'á# phátžvàcác9ng 4n %/nggia t9clà (. lu8n

chu#$nWđôi khi được gọi là(. cách l#Y 'à đ$ tru#!n tải ž công %uấttK 'á#

phátž đ"n9ng 4n %/ngt:ng t9cnhưngtr v1i (7c xạ phản xạ4i chu#$ntheo

hư1ng ngược lại3 4o đ/ (ảo v) nguRn žkhji %/ngphản xạ là' hjng+

92z2 Hệ thống 6h} trY

,ác h) th9ng phB trợ 'á# gia t9c (ao gR' '.t %9 loại 'à không tr&c ti"p

tha' gia vào vi)c gia t9c đi)n tC3 nhưng là' cho khả n:ng gia t9c t9t lMn và 'á#

gia t9c 'ang tPnh khả thi đ$ đi!u trị+ ,ác h) th9ng phB trợ 'á# gia t9c (ao gR'

(9n h) th9ngG

S U) th9ng (' ch8n không tạo ra '.t áp l&c ch8n không £ dS„ torr trong

9ng gia t9c và (. phát ž+S >.t h) th9ng nư1c là' 'át %C 4Bng đ$ là' 'át 9ng gia t9c3 (ia3 (. lu8n

chu#$n và 'á# phát ž‚S >.t h) th9ng n?n khP t2# chọn đ$ 4i chu#$n (ia (Nng khP và các thành

phbn tạo 4ạng ch2' tia khác+S ,he ch[n ch9ng (7c xạ rò r+

92{2 „5n chuVQn chsm tia điện t~



@rong 'á# gia t9c n:ng lượng thấp (ia được nhFng vào trong 9ng 4n

%/ng t:ng t9c và không c/ vận chu#$n ch2' tia gi;a 9ng 4n %/ng và (ia+

0gưeV3 các 'á# đ/ c/ các 9ng 4n %/ng ]uá 4ài3 ch2' tia không đi

thng được+ ¢ng 4n %/ng thư<ng được g[n %ong %ong v1i trBc ]ua# của gantr#và ch2' tia đi)n tC phải được u9n cong hư1ng n/ đập lMn (ia hoZc được thoát ra

khji cCa %6 ch2' tia+ Aa h) th9ng u9n cong ch2' đi)n tC làG–9n w¤3 {¤ u9n

và dd3¤+

929f2 @™u điu tr máV gia tốc

^bu 'á# gia t9c ch7a '.t %9 thành phbn ảnh hư-ng đ"n vi)c %inh ra3 h=nh

4áng3 vị trP và giá' %át các ch2' photon và ch2' đi)n tC đi!u trị+ î)n tC phát

ra tK %Fng đi)n tC được gia t9c trong 9ng 4n %/ng cho đ"n n:ng lượng đ.ng học'ong 'u9n và %au đ/ đi ra 4ư1i 4ạng'.t ch2' tia (Ft ch=3 thông ]ua h) th9ng

vận chu#$n ch2' tia đi vào đbu đi!u trị 'á# gia t9c3 ni 'à các ch2' photon và

đi)n tC đi!u trị được tạo ra+

,ác thành phbn ]uan trọng nN' trong đbu 'á# gia t9c thu.c th" h) th7 tư

hoZc th7 n:' đi$n h=nh (ao gR'G

S >.t %9 (ia tia T c/ th$ 4i chu#$n vào3 ra+S A. lọc phng và lá tán xạ đi)n tC+S ¢ng chun tr&c % cấp và th7 cấp c/ th$ đi!u chnh được+S Uai (uRng ion h/a tru#!n ]ua+S @rư<ng chi"u xác định (Nng ánh %áng và '.t công cB t=' khoảng cách+S @2# chọn nM' tháo3 l[p được+S @2# chọn 9ng chun tr&c đa lá W>X,Y+

,h2' photon được tạo ra (Nng cách k"t hợp (ia và (. lọc phng+

,h2' đi)n tC được tạo ra (Nng cách 4i chu#$n (ia và (. lọc phng ra khji

ch2' tia đi)n tC (Ft ch= vàG

UoZc tán xạ các tia (Ft ch= v1i '.t lá tán xạ đn hoZc k?p3 ho: Ÿc là' l)chhư1ng và ]u?t ch2' tia (Ft ch= (Nng tK đ$ (ao h"t kPch thư1c trư<ng chi"u #Mu

cbu+ ,ác n/n đZc (i)t WapplicatorY được %C 4Bng đ$ chun tr&c ch2' tia đi)n tC+

,ác 9ng chun tr&c % cấp xác định '.t trư<ng tròn c&c đại3 rRi th= n/ (ị

c[t ng[n lại (Nng 9ng chun tr&c h=nh ch; nhật c/ th$ đi!u chnh được (ao gR'

hai ngà' trMn và 4ư1i đ.c lập nhau tạo ra trư<ng vuông hoZc ch; nhật c/ kPch

thư1c t9i đa là y¥yc' tại đi$' đRng t8'+

„



AuRng ion h/a tru#!n ]ua k?p được %C 4Bng đ$ theo 4™i đbu ra ch2' (7c

xạ photon và đi)n tC cLng như và đ. phng c[t ngang ch2' tia và %& đ9i x7ng

xu#Mn t8'+

@rư<ng chi"u xác định (Nng ánh %áng và các công cB t=' khoảng cung cấp

'.t công cB thuận ti)n tr&c ]uan đ$ định vị chPnh xác ()nh nh8n 4&a vào cácđi$' tha' chi"u+ @rư<ng %áng phát %áng trMn khu v&c tr2ng v1i trư<ng đi!u trị

(7c xạ trMn 4a của ()nh nh8n3 trong khi các công cB xác định khoảng cách %C

4Bng đ$ đZt ()nh nh8n - khoảng cách đi!u trị chPnh xác (Nng cách chi"u

thư1cc' lMn trMn 4a ()nh nh8n+

92992 Tạ4 ra chsm 6h4t4n điu tr tr4ng máV gia tốc

,h2' photon phát ra tK '.t 'á# gia t9c được tạo thành trong (ia và là'

phng (Nng (. lọc phng+ Aia trong 'á# gia t9c n:ng lượng cao c/ th$ 4ichu#$n được+ ’ '7c n:ng lượng đi)n tC 4ư1i d>eV Wch2' photon n:ng lượng

d>VY (ia t9i ưu c/ ngu#Mn tC %9 ¦ cao+

9292 &hu›n tr‰c chsm tia

@rong 'á# gia t9c hi)n đại đi$n h=nh3 chun tr&c ch2' photon đạt được

v1i hai hoZc (a thi"t (ị chun tr&cG

S ¢ng chun tr&c % cấp+S ,ác chun tr&c th7 cấp xác định kPch thư1c ch2' tia c/ th$ 4i chu#$n được+S ,hun tr&c đa lá >X, Wt2# chọnY+

0goài các 9ng chun tr&c % cấp và th7 cấp3 các ch2' tia đi)n tC cLng

4&a vào các applicator Wn/nY là' 9ng chun tr&c+

,ác 9ng chun tr&c % cấp xác định kPch thư1c trư<ng tròn l1n nhất và là

'.t l* h=nh n/n được gia công thành '.t kh9i che ch[n (Nng vonsra'3 v1i phPa

h=nh n/n '- chi"u vào các cạnh của (ia trMn '.t đbu và trMn (. lọc phng - đbu

(Mn kia+

,ác 9ng chun trBc th7 cấp xác định ch2' tia (ao gR' (9n kh9i3 hai kh9ih=nh thành ngà' trMn và hai tạo thành ngà' 4ư1i của '.t 9ng chun tr&c+

,hFng c/ th$ cung cấp trư<ng chi"u h=nh ch; nhật hoZc vuông tại đi$' đRng

t8' của 'á# gia t9c c/ kPch thư1c cq vài '' đ"n yc'+

>á# gia t9c hi)n đại k"t hợp các ngà' đ.c lập Wkhông đ9i x7ngY3 c/ th$

cung cấp các trư<ng không đ9i x7ng3 thư<ng '.t nCa hoZc (a phbn tư trư<ng

chi"u (ị che lại 'à trong đ/ '.t hoZc hai cạnh ch2' tia3 tưng 7ng3 tr2ng v1i

trBc trung t8' ch2' tia+

{



¢ng chun tr&c đa lá W>X,Y ra đX,

thật là đn giản+ @u# nhiMn3 vi)c x8# 4&ng '.t h) th9ng >X, đáng tin cậ# là

'.t thách th7c công ngh) đáng k$+

9 lượng lá trong h) th9ng >X, đ!u đZn t:ng lMn theo thX, đang tr- nMn vô giá trong vi)c cung cấp trư<ng chi"u đi!u ch" li!u

trong xạ trị ph2 hợp h=nh 4ạng kh9i u3 hoZc trong ch" đ. (ư1c đi và chBp hoZc

trong ch" đ. đ.ng liMn tBc+

929R2 Tạ4 ra chsm điện t~ điu tr tr4ng máV gia tốcfhbn l1n các 'á# gia t9c n:ng lượng cao3 ngoài vi)c cung cấp '.t hai

'7c n:ng lượng photon cLng cung cấp các ch2' đi)n tC v1i vài n:ng lượng

4anh định trong khoảng tK „ đ"n >eV+

^$ kPch hoạt ch" đ. ch2' tia đi)n tC3 cả hai (ia và (. lọc phng của ch"

đ. ch2' photon được gq (j khji ch2' tia đi)n tC+

Eòng ch2' tia đi)n tC tạo ra ch2' đi)n tC l8' %àng nhj hn cq hai hoZc

(a lbn cư<ng đ. 4òng đi)n tC tạo ra ch2' photon l8' %àng+,h2' (Ft ch= đi)n tC ra khji h) th9ng vận chu#$n ch2' tia thông ]ua

'.t cCa %6 'jng thư<ng được là' (Nng (er#lliu' c/ ngu#Mn tC %9 ¦thấp3 giả'

thi$u các tia tán xạ (Ft ch= và %& h=nh thành (7c xạ hI' là' (n ch2' tia đi)n

tC+

Uai k` thuật thư<ng 42ng đ$ tạo ra ch2' đi)n tC l8' %àng tK ch2' đi)n

tC (Ft ch=G

S @án xạ ch2' (Ft ch=+ & tán xạ của ch2' tia đi)n tC (Ft ch= trMn khu v&ctưng đ9i l1n được %C 4Bng trong xạ trị WlMn đ"n ¥c'Y đạt được

(Nng cách đZt lá 'jng vật li)u ¦ cao WđRng hoZc ch=Y vào ch2' tia (Ft ch=

- '7c các (. lọc là' phng trong ch" đ. photon+S zu?t ch2' (Ft ch=+ Q` thuật nà# thư<ng được th&c hi)n v1i hai na' ch8'

được đi!u khi$n (Nng 'á# tPnh 42ng là' l)ch ch2' tia (Ft ch= trong hai

'Zt phng tr&c giao3 4o đ/3 ch2' tia (Ft ch= ]u?t lMn trMn trư<ng đi!u trị+

9292 Hệ thống giám Ját Xiu

•



¡# (an k` thuật đi)n ]u9c t" W,Y c/ các ]u# định chi ti"t v! các tiMu

chun giá' %át (7c xạ trong 'á# gia t9c+ ¡# (an nà# đ! cập đ"n các tiMu chun

cho các loại 'á# 4ò (7c xạ3 hi$n thị của các đn vị giá' %át W>–Y3 chấ' 47t

phát (7c xạ và giá' %át đ. phng ch2' tia và %uất li!u (7c xạ+

,ác 'á# giá' %át li!u ph6 (i"n nhất trong 'á# gia t9c là (uRng ion h/atru#!n ]ua nhFng v_nh vi5n trong ch2' photon và đi)n tC đ$ giá' %át đbu ra liMn

tBc trong th<i gian đi!u trị ()nh nh8n+

Ubu h"t 'á# gia t9c %C 4Bng (uRng ion h/a (ịt kPn đ$ là' cho đáp tu#"n

của chFng đ.c lập v1i nhi)t đ. và áp %uất 'ôi trư<ng xung ]uanh+

Vị trP3theo th/i ]uMn3 của (uRng giá' %át li!u nN' gi;a (. lọc phng hoZc

lá tán xạ và 9ng chun tr&c th7 cấp ch2' photon+

V= %& an toàn của ()nh nh8n3 h) th9ng đo li!u lượng 'á# gia t9c thư<ng (ao gR' hai (uRng ion h/a (ịt kPn tách r<i nhau v1i nguRn cấp đi)n thiMn áp và

các đi)n k" đọc ra hoàn toàn đ.c lập+ 0"u (uRng ion h/a % cấp hjng trong khi

đi!u trị ()nh nh8n3 (uRng th7 cấp %O l)nh chấ' 47t chi"u xạ+

@rong trư<ng hợp hjng đRng th<i cả hai (uRng ion h/a % và th7 cấp3 (.

đ"' th<i gian 'á# gia t9c %O đ/ng 'á# v1i '.t li!u vượt ]uá t9i thi$u đ"n ()nh

nh8n+

,ác #Mu cbu chPnh đ9i v1i (. giá' %át li!u (Nng (uRng ion h/aGS AuRng c/ ảnh hư-ng t9i thi$u lMn trMn ch2' photon và ch2' tia đi)n tC

đi!u trị+S fhản 7ng của (uRng đ.c lập v1i nhi)t đ. và áp l&c 'ôi trư<ng xung

]uanh+S AuRng ion h/a nMn được vận hành trong đi!u ki)n (Io hòa+

AuRng ion h/a % cấp đo >–+ @hông thư<ng3 đ. nhạ# của 'ạch đi)n k"

(uRng được đi!u chnh theo cách %ao cho d >– tưng 7ng v1i '.t li!u lượng d

cH# trong phanto' nư1c - đ. %8u li!u t9i đa trMn trBc ch2' tia khi chi"u xạ v1itrư<ng chi"u dxdc' tại khoảng cách nguRn (! 'Zt WEY (Nng dc'+

>.t khi %9 >– 4o ngư<i vận hành đZt %§n đạt được3 các 'ạch (uRng ion

h/a %o cấp đ/ng 'á# gia t9c lại và chấ' 47t chu#$n li!u đ"n ()nh nh8n+ @rư1c

khi lbn chi"u xạ '1i c/ th$ được ([t đbu3 cbn phải xác lập lại con %9 hi$n thị

>– v! không+ Un n;a3 vi)c chi"u xạ là không th$ ti"p tBc cho đ"n khi ngư– '1i+

w



0goài vi)c giá' %át li!u chPnh (Nng >–3 h) th9ng giá' %át li!u cLng theo

4™i các thông %9 hoạt đ.ng khác như ch2' n:ng lượng3 đ. phng và đ9i x7ng+

fh?p đo của tất cả các thông %9 đòi hji các đi)n c&c của (uRng ion h/a % và th7

cấp (ị ph8n chia thành vài 'ảnh3 v1i các tPn hi)u đo đạc %C 4Bng trong 'ạch

phản hRi t& đ.ng đ$ ch đạo các ch2' đi)n tC đi ]ua 9ng 4n %/ng3 h) th9ng vậnchu#$n ch2' tia lMn trMn (ia hoZc lá tán xạ3 4o đ/ đả' (ảo đ. phng và đ9i

x7ng ch2' tia+ @hi"t k" đZc (i)t của các đi)n c&c (uRng ion h/a và %& ph8n

thành các 'ảnh tha# đ6i tK nhà %ản xuất nà# đ"n nhà %ản xuất khác+

>á# gia t9c phải được trang (ị h) th9ng giá' %át liMn tBc hi$n thị %uất li!u

(7c xạ tại đi$' đRng t8' và chấ' 47t phát tia khi %uất li!u (7c xạ đo được vượt

]uá hai lbn '7c t9i đa theo ]u# định k` thuật+

2 ‹UI T?Œ(H „E( Hb(H>á# gia t9c là '.t trong %9 các thi"t (ị đi!u trị (Nng xạ trị hi)u ]uả rất

hi)n đại và (ao gR' nhi!u thành phbn (. phận ph7c tạp+ ,ác k` thuật viMn3

nh;ng ngư<i đi!u khi$n thi"t (ị gia t9c đ$ đi!u trị h;u hi)u cho ()nh nh8n phải

được đào tạo và ([t (u.c tu8n theo tKng (ư1c của ]ui tr=nh 4o ngư<i phB trách

khu v&c xạ trị #Mu cbu+ ,h khi k` thuật viMn tu8n thủ theo đFng tr=nh t& các

(ư1c trong ]ui tr=nh vận hành 'á# gia t9c th= các vấn đ! v! an toàn (ao gR' an

toàn v! đi)n3 c khP và li!u lượng của 'á# gia t9c '1i c/ th$ được đả' (ảo+S Qi$' tra t=nh trạng (Mn ngoài 'á#+ Te' x?t %& 4ò r nư1c - đbu 'á#+ Qi$'

tra nhi)t đ. và đ. ' phòng 'á#+

S Qi$' tra áp l&c nư1c3 đư<ng nư1c và t=nh trạng khP ž„+ ,ác ch %9 v! áp l&c

nư1c đi vào và đi ra cLng như áp l&c khP tr ž„ phải được ghi lại+ 0"u các

ch %9 nà# không (=nh thư<ng không được kh-i đ.ng 'á#+

S Aật ch= kh/a công t[c nguRn và ]uan %át các đñ (áo nguRn3 đ. l1n các đi)n

áp nguRn '.t chi!u3 đ. l1n 4òng đi)n hi$n thị trMn các kh9i nguRn+ 0"ukhông c/ đi)n đb# đủ3 c/ th$ re%et lại nguRn+

S î!u khi$n và ki$' tra t=nh trạng c khP của giư<ng và gantr#+ Xi)u c/ phát ra

ti"ng kMu (ất thư<ng ha# l*i 4o (ị k—t+

S zuan %át trMn 'àn hi$n thị các n.i 4ung thông (áo t=nh trạng 'á# gia t9c+

,h< đợi th<i gian %ấ# 'á# cho đ"n khi thông (áo %ấ# 'á# trMn 'àn hi$n thị

(i"n 'ất+

S Uàng ngà# k` thuật viMn c/ trách nhi)' ki$' tra đả' (áo chất lượng 'á#

hàng ngà# các thông %9 'á# như li!u %uất ra3 t8' i%ocenter của các đñ„





&_U HÌ LC(G GI'

d+ Xi)t kM các thành phbn chPnh của 'á# gia t9c tu#"n tPnh+ Aa loại #Mu cbu v! an toàn cFa 'á# gia t9c tu#"n tPnh trong xạ trị ung thư làGJ+ Uai 'Bc đPch chPnh của các khoang 9ng 4n %ong gia t9c làGJ+

y+ Q$ tMn các thành phbn chPnh của đbu 'á# gia t9c tu#"n tPnh “+ @r=nh (à# ]u# tr=nh vận hành 'á# gia t9c tu#"n tPnh trong xạ trị ung thư

TbI LIỆU TH*M 3H-

d +A+ fEHDQ+ @echnical 4itor3 DED@0 0,XH

fU,G D UD0EAQ ž @D,U D0E @–E0@3

nternational Dto'ic nerg# Dgenc#3 Vienna + 3 >+3 >ˆ0U3 A+ +3 nSvivo 4o%i'etr# 4uring external photon

(ea'ra4iotherap#3 nt+ ˆ+ a4iat+ ncol+ Aiol+ fh#%+ R WdwwwY y†w+ D>,D0 D,D@0 ž fU,@ 0 >E,03 >e4ical

accelerator %aset# con%i4eration%G eport os DDf> a4iation @herap#

,o''ittee @a%k Hroup 0o+ 3 >e4+ fh#%+ f WdwwY d„d†d{+

B"i y2 @M B- &HœT LC(G >. T? U(G THC KS. Trần -n Thng, ThS.KS. *h+ ThL "Nn

MD& TI+U H<& TEP

1. Trình bày các n<i (ng chương trình đ7/ b7o ch@t 'ượng hàng ngày

$. Th5c hiCn được các n<i (ng chương trình đ7/ b7o ch@t 'ượng xạ trị

92 @.I &C:(G

9292@nh ngh]a1.1.1. ả !ảo ch't 6ư7ng

^ả' (ảo chất lượng là toàn (. các hoạt đ.ng cbn thi"t c/ tPnh chất h)

th9ng và theo k" hoạch đ$ c/ được %& tin tư-ng 'à %ản ph' ha# 4ịch vB %O

phải đáp 7ng các #Mu cbu v! chất lượng+

1.1.2.ả !ảo ch't 6ư7ng trong 8+ trL

^ả' (ảo chất lượng trong xạ trị là toàn (. các ]ui tr=nh nhN' (ảo đả' %&

nhất ]uán và an toàn theo ch định đi!u trị ()nh nh8n (Nng xạ trị tK các (ác %`+

„



^ả' (ảo chất lượng trong xạ trị liMn ]uan chZt chO đ"n li!u ch định đưa đ"n th$

tPch kh9i u3 li!u c&c ti$u đ"n các 'ô lành3 vi)c ki$' %oát ()nh nh8n nhN' đạt

được k"t ]uả đi!u trị như 'ong 'u9n+

1.1.3. Ki? tra ch't 6ư7ng

Qi$' tra chất lượng là '.t ]uá tr=nh đ!u đZn3 thư<ng xu#Mn 'à ngư<i taxác định ph' chất th&c t" của 'á# xạ trị3 các giá trị nà# được %o %ánh v1i các

giá trị chun đI c/ và ti"n hành nh;ng hi)u chnh3 nh;ng tác đ.ng cbn thi"t đ$

đả' (ảo gi; v;ng hoZc lấ# lạicác giá trị ph2 hợp v1i giá trị chun+ Qi$' tra chất

lượng gR' hai (ư1cG

S Qi$' tra xe' các #Mu cbu v! chất lượng c/ được đáp 7ng ha# không+S Ui)u chnh và chun lại các đZc tPnh đ$ ph2 hợp v1i các chun n"u các

#Mu cbu v! chất lượng không đáp 7ng được+1.1.4. Các ch$On ch't 6ư7ng

,hun chất lượng là '.t tập các tiMu chP đI được chấp nhận 'à 4&a vào

n/ ngư<i ta c/ th$ đánh giá được chất lượng hoạt đ.ng của thi"t (ị hoZc l1n hn

là của '.t trung t8'+ 0hi!u t6 ch7c ]u9c t" đI phát hành các khu#"n cáo cho

'.t %9 các phbn vi)c cB th$ của ]ui tr=nh xạ trị+ ,ác tiMu chun khu#"n cáo nà#

phải được c8n nh[c và phát tri$n - '*i c %- 4&a trMn các #Mu cbu đánh giá -

'*i trung t8'+ 0hu cbu cbn thi"t phải đả' (ảo chất lượng trong xạ trịG Vi)c đánh giá các

#Mu cbu l8' %àng trong xạ trị ch ra rNng đ$ tạo ra k"t ]uả ki$' %oát kh9i u cao3

t9c đ. (i"n ch7ng nN' trong phạ' vi chấp nhận được th= đ. chPnh xác cao là

cbn thi"t+zu# tr=nh đả' (ảo chất lượng đi!u trị trong xạ trị c/ các ngh_a %auG

S Aảo đả' chất lượng là' giả' tPnh (ất định và các l*i trong ph?p đo li!u lượng3

lập k" hoạch đi!u trị3 ph' chất thi"t (ị3 các (ư1c đi!u trị3++]ua đ/ n8ng cao

được tPnh chPnh xác3 đ. l1n li!u3 đ. chPnh xác h=nh học và đ. chPnh xác v! li!uđưa đ"n kh9i u+ î!u nà# cải thi)n k"t ]uả xạ trị3 'ang lại k"t ]uả đi!u trị t9t3

n8ng cao t9c đ. ki$' %oát kh9i u cLng như giả' (i"n ch7ng và t l) tái phát+S ^ả' (ảo chất lượng không ch là' giả' khả n:ng xả# ra tai nạn và l*i lb'3 n/

cLng là' t:ng khả n:ng phát hi)n và kh[c phBc %1' các vấn đ!3 4o đ/ là' giả'

hậu ]uả các %& c9+S o %ánh k"t ]uả tin cậ# gi;a các trung t8' xạ trị khác nhau3 đả' (ảo %& th9ng

nhất và vi)c chu#$n giao li!u c2ng các (ư1c đi!u trị chPnh xác hn là '.t trong

%9 các cách th7c đả' (ảo chất lượng+ Vấn đ! nà# là rất cbn thi"t đ9i v1i ph?p

„



thC nghi)' l8' %àng và chia %ƒ kinh nghi)' xạ trị và chu#$n giao công ngh)

gi;a các trung t8'+yS Vi)c cải thi)n công ngh) và các phưng pháp đi!u trị ph7c tạp trong xạ trị hi)n

đại ch c/ th$ được khai thác đb# đủ n"u đạt được '7c đ. chPnh xác cao và %&

nhất ]uán+>Bc tiMu gi; an toàn cho ()nh nh8n là phải đả' (ảo các 'ô lành trong xạ

trị c/ th$ đat được '7c đ. chi"u xạ thấp hợp l theo ]ui t[c DXDD3 ph2 hợp

v1i vi)c đưa li!u ch định t1i th$ tPch đPch của phbn '!' lập k" hoạch đi!u trị

Wf@VY+ ,ác (i)n pháp đả' (ảo chất lượng đi!u trị v9n 4_ nhN' cung cấp cho

()nh nh8n %& an toàn và tránh khji tai họa chi"u xạ t=nh c<+ Eo đ/ %& an toàn

của ()nh nh8n xạ trị đI t& đ.ng đRng ngh_a v1i vi)c đả' (ảo chất lượng xạ trị+

922 0u c™u v đp chdnh Oác tr4ng Oạ trVi)c xác định đ. chPnh xác và đ. chPnh xác đạt được cLng như các #Mu

cbu v! đo li!u3 %& (ất định h=nh học c/ th$ t=' thấ# trong công tác xạ trị+ ^. (ất

định c/ th$ được đánh giá (Nng ]uan %át lZp đi lZp lại hoZc đo lư<ng và c/ th$

được 'ô tả như đ. l)ch chun WEY của họ ph8n (9 ngu nhiMn+ ^9i v1i ph8n (9

Hau%%ian3 „•€ %& ki)n xuất hi)n nN' trong vòng d E của giá trị trung (=nh+

>7c đ. tin cậ# w€ W,XY hoZc khoảng tin cậ# thư<ng tưng đưng v1i khoảng

E+ ^. (ất định h) th9ng ch c/ th$ được đánh giá (Nng cách ph8n tPch ]uá

tr=nh+ 0gư<i ta c/ th$ 4&a vào giá trị E hi)u 4Bng3 trong đ/ các giá trị chPnh

xác 4& ki"n %O nN' trong khoảng {€ trư<ng hợp đ$ đánh giá đ. (ất định+ Aất

chấp vi)c đánh giá đ. (ất định ra %ao th= %& (ất định - các (ư1c khác nhau được

k"t hợp lại theo hà' (ậc hai đ$ ư1c tPnh giá trị (ất định t6ng th$+ ,ác đòi hji

l8' %àng v! tPnh chPnh xác rFt ra tK các đư<ng cong đáp 7ng li!u đ9i v1i xác

%uất ki$' %oát kh9i u W@,fY và xác %uất (i"n ch7ng 'ô lành W0@,fY+ ,ả hai cbn

phải được xe' x?t cn trọng trong vi)c thi"t k" phưng pháp đi!u trị xạ trị đ$ c/

'.t k"t ]uả l8' %àng t9t+ ^. 49c của đư<ng cong @,f hoZc 0@,f theo li!u xác

định vi)c tha# đ6i cách th7c chu#$n giao li!u+ Vi)c không 6n định3 ha# (ất định

v! li!u chu#$n giao là' giả' @,f hoZc t:ng0@,f3 cả hai đ!u là' k"t ]uả l8'

%àng xấu đi+ ,ác #Mu cbu v! 4. chPnh xác được xác định (-i các đư<ng cong

]uan trọng nhất3 ngh_a là đáp 7ng các kh9i u và các 'ô (=nh thư<ng rất 49c+ @K

vi)c xe' x?t các (Nng ch7ng 4; li)u l8' %àng ngư<i ta đI c/ nh;ng ki"n nghị

v! đ. chPnh xác cbn thi"t trong xạ trịG

„y



S @6 ch7c ,–xe' x?t4; li)u@,f đI k"t luận rNngtronglFc đưa li!u hấp thBđ"n

th$ tPch3 trung t8' xạ trị cbn phải đả' (ảo chất lượng v!đ. (ất định 4ư1i €+

î!u nà#đI được ]ui địnhr.ng rIi như là'.t chun của vi)c đả' (ảo chất

lượng+ @u# nhiMn3 đ. (ất địnhl1n hn{€ được chấp nhận khi t=nh hu9ngph7c

tạp hnvà phải xe' x?t các #"u t9()nh nh8n cB th$+S ^. (ất định h=nh học như l*i h) th9ng v! vị trP trư<ng chi"u3 vị trP kh9i che ch[n

%o v1i th$ tPch đPch hoZc c ]uan c/ ngu# c cLng 4n đ"n các vấn đ! v! li!u3

hoZc là không đạt được đ. l1n li!u #Mu cbu Wgiả' @,fY hoZc ]uá li!u của các

cấu trFc l8n cận Wt:ng 0@,fY+ Vi)c xe' x?t các ảnh hư-ng nà# đI 4n đ"n các

khu#"n nghị v! đ. (ất định h=nh học3 hoZc không gian cq nhj hn ''+ ,q

'' thư<ng được áp 4Bng cho toàn th$ thi"t (ị liMn ]uan đ"n các vấn đ! h=nh

học hoZc c khP3 trong khi hoZc '' được %C 4Bng cho các vấn đ! liMn ]uanđ"n ()nh nh8n và các thi"t lập l8' %àng+ ,ác #"u t9 %au r™ ràng là phB thu.c vào

'*i trung t8'3 phưng pháp c9 định ()nh nh8n và các k` thuật đi!u trị %C 4Bng+

Eo đ/ đ. chPnh xác gợi v! vi)c đưa li!u t1i 'ô đPch thư<ng là S{€3 t2#

thu.c vào các #"u t9 định li)u+ ,òn tK S'' thư<ng được áp 4Bng cho đ.

chPnh xác không gian3 t2# thu.c vào các #"u t9 định li)u+ ^8# là nh;ng #Mu cbu

chung đ9i th&c hành l8' %àng thư<ng ]ui+ @rong '.t %9 7ng 4Bng chu#Mn 'ôn

đ:c (i)t ngư<i ta #Mu cbu cbn c/ đ. chPnh xác t9t hn đòi hji n* l&c đả' (ảo

chất lượng t:ng lMn3 như n"u t:ng li!u lMn trMn giá trị li!u xạ (=nh thư<ng WvP 4B

xạ trị li!u caoY3 hoZc n"u #Mu cbu 4ung %ai h=nh học nhj hn WvP 4B như xạ trị lập

th$Y+ ^$ đáp 7ng được các khu#"n nghị k$ trMn3 '*i (ư1c công vi)c g/p phbn

vào %& chPnh xác cu9i c2ng cbn thi"t phải c/ giá trị tưng 7ng nhj hn+ 0hi!u

ph8n tPch đI ch ra rNng đi!u nà# là không phải 45 4àng đạt được+ >Bc đPch của

'.t chưng tr=nh (ảo đả' chất lượng là phải 4u# tr= '*i (ư1c - trong vòng

4ung %ai c/ th$ chấp nhận được+ Eo vậ# phải rất cn thận3 chF - tất cả các cấp

đ. và - '*i ]uá tr=nh và trong các ]uá tr=nh phB trợ của '*i ]uá tr=nh+ Q` thuật

đi!u trị càng ph7c tạp3 càng nhi!u giai đoạn3 c/ nhi!u giai đoạn con3 nhi!u tha'

%9 và các #"u t9 c/ liMn ]uan th=vi)c đả' (ảo chất lượng tưng 7ng càng đòi hji

ph7c tạp hn+

2 ‹U( L\ &HC:(G T?Œ(H B- @M &HœT LC(G >. T?

>.t %9 t6 ch7c đI c/ các ấn ph' ki"n nghị v! c cấu và cách ]uản l

chưng tr=nh đả' (ảo chất lượng xạ trị3 ha# là ]uản l h) th9ng chất lượng3

hoZc vật l xạ trị+

„



292 (hóm Oạ tr đa ng"nh

Tạ trị là '.t ]uá tr=nh ph7c tạp ngà# càng t:ng3 liMn ]uan đ"n nhi!u nh/'

chu#Mn 'ôn+ @rách nhi)' công vi)c xạ trị được chia %ƒ gi;a các ngành ngh!

khác nhau và phải được ph8n định r™ ràng+ >*i nh/' g/p '.t phbn ]uan trọng

trong k"t ]uả của toàn (. ]uá tr=nh cLng như vai trò của nh/' trong vi)c đả' (ảo chất lượng cB th$ của '*i nh/' và %& phB thu.c ln nhau gi;a các nh/'

nMn đòi hji phải %& hợp tác chZt chO của các nh/'+ >*i nh8n viMn phải c/ tr=nh

đ. giáo 4Bc3 được đào tạo và kinh nghi)' thPch hợp v1i vai trò và trách nhi)'

của '=nh và c/ th$ đả' nhi)' c h.i giáo 4Bc thPch hợp và phát tri$n liMn tBc+

Vai trò và trách nhi)' hoZc %& ph9i hợp chPnh xác các công vi)c hoZc các nh/'

c2ng là' '.t vi)c phB thu.c vàoG

S Uư1ng 4n3 pháp luật của ]u9c gia+S U) th9ng ki$' định3 ch7ng nhận3 giấ# ph?p hoZc đ:ng k 'Zc 42 các h)

th9ng nà# c/ th$ không tRn tại đ9i v1i tất cả các nh/' khác nhau trong

'*i đất nư1c+S ,ấu trFc của địa phưng và th&c t"+

Eanh %ách thành viMn nh/' xạ trị %au đ8# 4&a trMn các khu#"n nghị tK các

t6 ch7c ]u9c t" khác nhauG

,hu#Mn khoa u (ư1u (7c xạ Wtrong '.t %9 h) th9ng được gọi là (ác %` xạ

trị hoZc chu#Mn khoa u (ư1u l8' %àngY gbn như luôn luôn được ch7ng nhận

trong chu#Mn ngành xạ trị u (ư1u 4o '.t ủ# Aan ]u9c gia công nhận và chịu

trách nhi)'G

S @ư vấn+S ,h định li!u+S Hiá' %át và đánh giá đi!u trị+S Aáo cáo t6ng k"t đi!u trị+S @heo 4™i ch:' %/c và đánh giá lợi Pch đi!u trị và ch"t ngư<i+

0hà vật l # học - nhi!u nư1c được ch7ng nh8n (-i '.t ủ# (an ]u9c giavà n/i chung c/ trách nhi)'G

S @i"p nhận các đZc đi$' k` thuật3 đưa thi"t (ị vào hoạt đ.ng3 hi)u chun

và đả' (ảo chất lượng các thi"t (ị xạ trị+S ô 4; li)u ch2' tia+S zui tr=nh tPnh toán xác định và ch7ng th&c li!u đ"n ()nh nh8n+S ,ác n.i 4ung vật l của vi)c lập k" hoạch và k" hoạch đi!u trị ()nh nh8n+S Hiá' %át công vi)c (ảo tr= thi"t (ị xạ trị3 %& an toàn và cách th7c th&c

hi)n+

„„



S @hành lập và xe' x?t ]ui tr=nh đả' (ảo chất lượng+S Dn toàn (7c xạ trung t8' và an toàn (7c xạ trong (. phận xạ trị+

Q th(Rt vi*n xạ trị ở nhi,( nư!c được chứng nhRn bởi ủy ban chứng nhRn >(#c

gia và c trách nhiC/9

S Xà' 'ô phjng3 chBp c[t l1p vi tPnh W,@Y3 vận hành 'á# xạ trị+S @hi"t lập ()nh nh8n chPnh xác và chu#$n giao '.t phiMn đi!u trị xạ trị đI

được lập k" hoạch theo ch định của (ác %_ chu#Mn ngành ung (ư1u+S Xập %6 %ách đi!u trị và ]uan %át ]uá tr=nh đi!u trị ()nh nh8n và (ất k… 4ấu

hi)u (i"n ch7ng nào+

Q th(Rt vi*n xạ trị cng c th" thưXng tha/ gia vào9

S @h&c hi)n đả' (ảo chất lượng thi"t (ị xạ trị hàng ngà# ph2 hợp v1i các

thủ tBc đả' (ảo chất lượng xạ trị và các giao th7c+

S Xập k" hoạch đi!u trị+S T8# 4&ng các thi"t (ị c9 định+

Q th(Rt vi*n xạ trị c th" tạo thành /<t nh/ ch(y*n ngành đ<c 'R%0 tách Nhi

nh/ nh8n vi*n đi,( ưung.

Ohà 'i,( 'ượng học9 @rong nhi!u h) th9ng3 n"u không c/ nh/' nhà li!u

lượng học riMng (i)t3 ch7c n:ng nà# được th&c hi)n (-i các nhà vật l3 nhà vật

l # khoa3 k` thuật viMn (7c xạ đo li!u+ ,ác trách nhi)' cB th$ của nh8n viMn

hoạt đ.ng trong vai trò nà# (ao gR'GS @hu thập chPnh xác 4; li)u ()nh nh8n+S Xập k" hoạch đi!u trị xạ trị+S @Pnh toán li!u lượng+S ô li!u ()nh nh8n+

0hà li!u lượng học c/ th$ tha' gia hi)u chun 'á# và thư<ng xu#Mn đả'

(ảo chất lượng thi"t (ị 4ư1i %& giá' %át của nhà vật l # khoa và c/ th$ x8#

4&ng thi"t (ị c9 định và các thi"t (ị đi!u trị khác+

Q th(Rt vi*n cMng nghCG c/ chu#Mn 'ôn trong (ảo tr= đi)n và c khP thi"t (ị xạ trị+ ,ác 4ịch vB v! 'á# đi!u trị c/ th$ thông ]ua '.t hợp đRng 4ịch vB (ảo

tr= thi"t (ị hoZc t& th&c hi)n+ Uọ cLng c/ th$ thi"t k" và c/ khả n:ng x8# 4&ng

các thi"t (ị liMn ]uan đ"n các ()nh nh8n đZc (i)t và thư<ng được giá' %át (-i

các nhà vật l # khoa+

22Hệ thống chZt X$Yng h4Sc ch$ng trnh đšm #š4 chZt X$Yng t4"n îện

>.t h) th9ng c/ chất lượng là '.t h) th9ng c/ cấu trFc3 t6 ch7c3 các trách

nhi)'3 ]u# tr=nh3 các (ư1c và nguRn l&c cbn thi"t cho vi)c th&c hi)n ]uản lchất lượng+ >.t h) th9ng chất lượng trong xạ trị là '.t h) th9ng ]uản l 'àG„{



S 0Mn được h* trợ tr&c ti"p (-i các nhà ]uản l đ$ là' vi)c hi)u ]uả+S ,/ th$ được chPnh th7c công nhận+S 0Mn là toàn 4i)n như #Mu cbu đ$ đáp 7ng chất lượng t6ng th$ cho các đ9i

tượng #Mu cbu đả' (ảo chất lượng+S fhải xác định r™ ràng v! phạ' vi và của tất cả các chun chất lượng+

S fhải ph2 hợp chun đ9i v1i các khu v&c khác nhau của chưng tr=nh+S Mu cbu hợp tác gi;a tất cả các thành viMn của nh/' xạ trị+S fhải c2ng tu8n thủ tất cả các #Mu cbu của luật pháp ]u9c gia+S Mu cbu phát tri$n (Nng v:n (ản chưng tr=nh đả' (ảo chất lượng 'à nMn

đ! cập chi ti"t đ"n các chPnh %ách và ]ui tr=nh đả' (ảo chất lượng3 ki$'

%oát ki$' tra chất lượng3 tbn %9 th&c hi)n3 4ung %ai3 tiMu chP hành đ.ng3

#Mu cbu v! hR % và nh8n %&+S fhải thư<ng xu#Mn rà %oát %& hoạt đ.ng và cải ti"n+ ,/ '.t (an đả' (ảo

chất lượng xạ trị là cbn thi"t 'à trong đ/ nMn c/ đại 4i)n tất cả các ngànhngh! khác nhau của xạ trị ung (ư1u+

S Mu cbu ki$' %oát h) th9ng (ao gR'G @rách nhi)' đ9i v1i vi)c đả' (ảo chất lượng và h) th9ng chất lượng+ Qi$' %oát tài li)u v:n (ản+ zui tr=nh đ$ đả' (ảo rNng chất lượng h) th9ng được tu8n theo+ ^ả' (ảo rNng t=nh trạng của tất cả các phbn của 4ịch vB là r™ ràng+ Aáo cáo tất cả các (. phận không ph2 hợp và hành đ.ng kh[c phBc+ Hhi lại tất cả các hoạt đ.ng đả' (ảo chất lượng+

U=nh thành vi)c rà %oát đ! đZn và thư<ng xu#Mn ki$' định vi)c th&chi)n h) th9ng chất lượng Wki$' toán h) th9ng chất lượngY và của cả

hi)u ]uả của n/ Wki$' toán chất lượngY+

Aan đả' (ảo chất lượng phải được ch định (-i (. phận ]uản l hoZc

giá' đ9c c/ th' ]u#!n ]uản l vi)c đả' (ảo chất lượng và nMnG

S ,/ %& tha' gia của ngư<i đ7ng đbu của tất cả các nh/' c/ liMn ]uan

trong khu v&c xạ trị W(7c xạ ung thư3 vật l # khoa3 xạ trị3 k` thuật viMnY+

S @hi"t lập và h* trợ các nh/' đả' (ảo chất lượng+S U* trợ toàn (. nh8n viMn (7c xạ ung thư đ$ áp 4Bng khu#"n nghị đả' (ảo

chất lượng và các chun ph2 hợp v1i t=nh h=nh+S fhM 4u#)t chPnh %ách đả' (ảo chất lượng3 các thủ tBc và ph8n cấp trách

nhi)' đả' (ảo chất lượng trong các (. phận+S Hiá' %át và ki$' toán các chưng tr=nh đả' (ảo chất lượng đ$ đả' (ảo

rNng '*i (. phận đang hoạt đ.ng '.t cách thPch hợp3 ghi ch?p lại và

thông tin phản hRi tK ]uá tr=nh nà# được %C 4Bng đ$ cải thi)n đả' (ảo h)

th9ng chất lượng và n8ng cao vi)c đả' (ảo chất lượng+

„•



S @hư<ng xu#Mn xe' x?t các hoạt đ.ng và ti"n đ. đả' (ảo chất lượng

h) th9ng3 4u# tr= hR % ]uá tr=nh nà# và của tất cả các cu.c họp3 các ]u#"t

định và khu#"n nghị+S î!u tra và xe' x?t tất cả các tiMu chP không ph2 hợp và đưa ra phản hRi

đ"n h) th9ng+S Te' x?t và đ! nghị cải ti"n ]u# tr=nh đả' (ảo chất lượng3 v:n (ản+

Pi ngA đả !ảo ch't 6ư7ng toQn Ii>n@

S ,hịu trách nhi)' th&c hi)n các nhi)' vB liMn ]uan đ"n vi)c (ảo đả' chất

lượng+S Xà '.t nh/' tPch hợp tK tất cả các nh/'3 (ao gR' cả các chu#Mn gia ung

thư xạ trị3 vật l # học3 k` thuật viMn xạ trị3 xác định li!u3 k` %ư công

ngh)3 ]uản l nhập 4; li)u3 ]uản l nh8n viMn3J tất cả các khu v&c của

]uá tr=nh cbn ki$' %oát+ >*i thành viMn phải (i"t r™ ràng v! trách nhi)'của '=nh và được đào tạo đb# đủ đ$ c/ khả n:ng th&c hi)n chFng3 và

cLng (i"t ch[c rNng k"t ]uả ]uan %át nào nN' ngoài các gi1i hạn của các

tiMu chun chấp nhận được+ >.t nh/' con của nh/' c/ th$ được đào tạo

đ$ hoạt đ.ng như ki$' định viMn n.i (. của h) th9ng chất lượng+ 0gà#

càng c/ nhi!u t6 ch7c ]u9c t" như DD đ! nghị x8# 4&ng h) th9ng chất

lượng xạ trị đ$ đả' (ảo chi"u xạ ()nh nh8n an toàn+ 0hi!u ]u9c gia #Mu

cbu vi)c th&c hi)n h) th9ng đả' (ảo chất lượng như '.t đòi hji đ$ cấpgiấ# ph?p và công nhận '.t ()nh vi)n+

R2 &HC:(G T?Œ(H@M B- &HœT LC(G &H-THIT B

@hi"t (ị xạ trị(ao gR' tất cảcác thi"t (ị tK'á# gia t9c đ"ncác thi"t (ịki$'

tra42ngđ$giá' %át toàn h) th9ng+ ,/ rất nhi!utài li)ukhu#"n nghị cấp ]u9c gia

và]u9c t"và các giao th7cđ! cập đ"n vi)cđả' (ảovàki$' %oát chất

lượngcácthi"t (ị xạ trịkhác nhau+,ác tài li)u nà# đưa ra các khu#"n nghị chocác

(ài ki$' tra3 tbn %uất ki$' travà %ai %9+R292 &Zu tr‡c mptch$ng trnh #š4 đšmchZt X$Yngthi[t #

>.t chưng tr=nhđả' (ảo chất lượngchungcho các thi"t (ị(ao gR'G

S ^Zc đi$' k` thuật(an đbu3 thC nghi)'ti"p nhận và hoạt đ.ngl8' %àng3 k$

cả vi)c hi)u chun+S ,ác thC nghi)'ki$' %oát chất lượng+ Vào lFc k"t thFccác ph?p đo3trư1c

khi thi"t (ịđược đưa vào%C 4BngthC nghi)'l8' %àng3 công vi)c ki$' %oát

chất lượng thi"t (ị nMn được thi"t lậpvà chưng tr=nhki$' %oát chấtlượngchPnh th7c([t đbu và %Oti"p tBc trong%u9t cu.c đ<icủa thi"t (ị+„w





nhi)' v! phPa khách hàng chấp nhận hoZc hài lòng rNng ph' chất của các 'á#

đáp 7ng tất cả thông %9 k` thuật được li)t kM trong v:n (ản hợp đRng hoZc chPnh

th7c đưa ra l 69 Qng

au khi ti"p nhận các thi"t (ị3 cbn ca' k"t thi"t (ị c/ '.t đZc tPnh tiMu chPđb# đủ đ$ %C 4Bng trong l8' %àng trMn phạ' vi toàn (. khoảng hoạt đ.ng c/ th$+

Vấn đ! nà# được gọi là vận hành thC nghi)' l8' %àng Wco''i%ioningY+ @2#

thu.c vào loại thi"t (ị3 vi)c ti"p nhận và đưa vào hoạt đ.ng c/ th$ c/ phbn

chRng ch?o lMn nhau+ ,2ng v1i nhau chFng %O h=nh thành nMn các tiMu chun

ph' chất c (ản được ghi nhận lại 'à toàn (. ph' chất và vi)c ki$' nghi)'

ki$' tra chất lượng trong tưng lai %O lấ# chFng là' ]ui chun+

Vận hành thC %O k"t hợp hi)u chnh đ$ thja 'In các giao th7c và các tiMuchun+ ^9i v1i các phbn vận hành thC ]uan trọng3 chng hạn như hi)u chun3

khu#"n khPch vi)c c/ ngư<i ki$' tra th7 hai đ.c lập+ Vận hành thC nghi)' l8'

%àng phải (ao gR' vi)c chun (ị các ]ui tr=nh3 các giao th7c3 hư1ng 4n3 4; li)u+

Vi)c %C 4Bng l8' %àng ch c/ th$ ([t đbu khi nhà vật l # học chịu trách

nhi)' vận hành thC nghi)' hài lòng v1i tất cả các khPa cạnh và thi"t (ị c2ng v1i

các 4; li)u cbn thi"t đả' (ảo %C 4Bng an toàn trMn ()nh nh8n+

3.1.4. Ki? oát ch't 6ư7ng î!u ]uan trọng là ph' chất của thi"t (ị đi!u trị phải gi; được ngu#Mn

v—n3 không đ6i trong khoảng 4ung %ai chấp nhận được trong %u9t tu6i thọ hoạt

đ.ng đi!u trị của thi"t (ị+ Qhi đi!u trị3 ngư<i ()nh %O được lập k" hoạch và

chu#$n giao đi!u trị 4&a trMn các ph?p đo ph' chất lFc ti"p nhận và vận hành

thC+ Eo đ/3 '.t chưng tr=nh ki$' tra chất lượng ki$' tra ph' chất thi"t (ị

thư<ng xu#Mn phải được ([t đbu nga# lập t7c %au khi vận hành thC nghi)'+

0"u các ph?p đo ki$' tra chất lượng đi ra khji ph' chất kh-i đbu th=cbn phải th&c hi)n các hoạt đ.ng hi)u chnh+ ,hưng tr=nh ki$' tra chất lượng

nMn xác định như %auG

S ,ác thông %9 phải được ki$' nghi)' và các (ài ki$' nghi)' phải được

th&c hi)n+S ,ác thi"t (ị cB th$ được %C 4Bng đ$ th&c hi)n các (ài ki$' tra+S U=nh 4ạng h=nh học của các (ài ki$' tra+S @bn %uất các (ài ki$' tra+

{d



S ,ác nh/' nh8n viMn hoZc cá nh8n th&c hi)n các (ài ki$' tra cLng như

cáccá nh8n giá' %át3 chịu trách nhi)' v! tiMu chun của các (ài ki$' tra

và v! các hoạt đ.ng cbn thi"t n"u phát hi)n vấn đ!+S ,ác k"t ]uả 'ong đợi+S Eung %ai và các '7c hành đ.ng+S 0h;ng hành đ.ng cbn thi"t khi ngưqng 4ung %ai (ị vượt ]uá+

Qhông nhất thi"t phải c/ '.t chưng tr=nh ph2 hợp v1i 'ọi t=nh hu9ng+

,hưng tr=nh cbn x8# 4&ng ph2 hợp v1i các thi"t (ị và t=nh h=nh các phòng (an

cB th$+ ,ác n.i 4ung ki$' tra phải được lưu gi; càng đn giản càng t9t ph2 hợp

v1i 'Bc đPch3 đ$ t9i ưu h/a th<i gian và %7c l&c khi cbn tra c7u+ @bn %uất tu8n

theo '.t h) th9ng ph8n cấp tK ki$' tra đn giản thư<ng xu#Mn các thông %9

]uan trọng đ"n vi)c ki$' tra hàng n:' '- r.ng và ph7c tạp3 'à là tập hợp con

của %& ti"p nhận (an đbu và vận hành thC+ ,ác '7c đ. ki$' tra khác nhau nN'gi;a hai c&c trMn+

,hưng tr=nh ki$' %oát chất lượng phải linh hoạt đ$ cho ph?p thC nghi)'

(6 %ung khi cbn thi"t3 %au %Ca ch;a3 khi ]uan %át thấ# (i$u hi)n của thi"t (ị hoZc

thấ# c/ vấn đ! tK các (ài ki$' %oát ki$' tra chất lượng thư<ng k…+ ^$ giả'

thi$u %& gián đoạn đi!u trị 4o can thi)p (ất thư<ng hoZc (i)n pháp ki$' tra chất

lượng phB thM'3 cbn phải 4u# tr= ki$' tra thư<ng xu#Mn và cbn %§n %àng3 đb# đủ

trang thi"t (ị3 các thi"t (ị đo lư<ng phải - trong t=nh trạng t9t và c/ chưng tr=nhki$' %oát chất lượng riMng cho thi"t (ị+

R22 @p #Zt đnh†ûng Jaiv" các mNc h"nh đpng

@rong(ất k$ hoàn cảnh nào3 khi ph' chất thi"t (ị nN'trongkhoảng 4ung

%ai th= %O cho ta đ. chPnh xácchấp nhận được+ fh' chất nN' ngoài'7c hoạt

đ.ng làkhông th$ chấp nhận được và#Mu cbuhành đ.ng nga# t7c kh[c đ$kh[c

phBc t=nh trạng+Aất k… vi)c ki$' %oát ki$' tra chất lượng nào cLng nMn %C 4Bng

thi"t (ị đo thPch hợp+ ,hPnh tất cả các thi"t (ị đ/ cLng nMn được áp 4Bng chưngtr=nh đả' (ảo chất lượng (ảo tr= '.t cách ph2 hợp+ î!u ki)n chi"u xạ và ]ui

tr=nh đo phải được thi"t k" ph2 hợp v1i nhi)' vB+ ,ác ph?p đo ki$' tra chất

lượng nà# %O đánh giá t9t nhất các tha' %9 được đo+ @u# nhiMn3 các giá trị đo %O

c/ '.t đ. (ất định nào đ/ phB thu.c vào k` thuật đo+@ập 4ung %ai của các tha'

%9 đo phải hà' ch7a %& (ất định của k` thuật đo đI %C 4Bng+

& th:ng giáng c/ th$ được (i$u 4i5n (Nng hà' (ậc hai của các h) %9 t6

hợp 'à c/ th$ %C 4Bng đ$ xác định gi1i hạn 4ung %ai cB th$ cho '*i thông %9

{





đại 4i)ncho 'á# gia t9c c/ hai loại ch2' tia và '7c đ.hành đ.ngđược đưa ra

4ư1i đ8#+ ,Lng cbn chF các tài li)u gbn đ8# đI đ! cập đ"n các khu#"n

nghịđả' (ảochất lượngcủanM' đ.ng và 9ng chun tr&c đa lá W>X,Y+

,hưng tr=nh đả' (ảo chất lượng 'u cho 'á# gia t9c c/ hai loại ch2' tia+

T™nJuZt

‹uV trnh MNc h"nh đpng

Uàngngà#

UNng %9 ra của photonUNng %9 ra của đi)n tCXa%er ,h thị khoảng cáchQh/a liMn đ.ng cCa@hi"t (ị ki$' tra DV

€€

''''

,h7c n:ng,h7c n:ng

Uàngtháng

UNng %9 ra của photonUNng %9 ra của đi)n tC,ác tha' %9 li!u trMn trBctrung t8' WfEE3 @fY của

photon,ác tha' %9 li!u trMn trBctrung t8' WfEEY của đi)n tC^. (Nng phng ch2' tia

photon^. (Nng phng ch2' tia đi)ntC@Pnh đ9i x7ng ch2' photon vàđi)n tC,ông t[c ng[t t=nh trạng khncấpXiMn đ.ng n/n của đi)n tC và

nM'@r2ng hợp trư<ng %áng và xạ,h thị g/c gantr# và 9ngchun tr&cVị trP nM'Vị trP kha# và applicator ,h thị kPch thư1c trư<ngHiao đi$' đư<ng ch?o

,h thị vị trP (àn,h9t kha# che ch= và nM'

€€€

€

'' Wđ. %8u li!u c&c

đạiY€€

,h7c n:ng,h7c n:ng

''hoZc d€ '.tcạnhd¤

''''''''

''md¤,h7c n:ng

''

,h7c n:ng

{y



T™nJuZt

‹uV trnh MNc h"nh đpng

^9i x7ng ngà',ư<ng đ. trư<ng %áng

Uàng

n:'

UNng %9 ra chun của đi)n tC và

photonfhB thu.c kPch thư1c trư<ngchi"u của photonU) %9 ra của applicator @ha' %9 li!u trMn trBc trungt8' WfEE3@fYU) %9 l)ch trBcU) %9 tru#!n ]ua của các thi"t

(ịU) %9 tru#!n ]ua nM'^. tu#"n tPnh (uRng ion h/aUNng %9 ra của photon và g/cgantr#UNng %9 ra của đi)n tC và g/cgantr#U) %9 l)ch trBc v1i g/c gantr#

,h" đ. vòng cungXiMn đ.ng an toànî$' đRng t8' khi ]ua# 9ngchun tr&cî$' đRng t8' khi ]ua# 9ngchun tr&cî$' đRng t8' khi ]ua# 9ngchun tr&c

@r2ng hợp của trBc ]ua# 9ngchun tr&c3 gantr#3 (àn v1iđi$' đRng t8'@r2ng hợp của đi$' đRng t8'

phát xạ và c khP^. lFn 'Zt (ànEịch chu#$n theo chi!u đ7ngcủa (àn

€

€

€€€€€d€

€€€

^Zc đi$' nhà %ảnxuất

žunctional

'' 4ia'eter '' 4ia'eter '' 4ia'eter

'' 4ia'eter

'' 4ia'eter

''''

R22&h$ng trnhđšm #š4 chZt X$YngmáVm 6hŠng

{



>á# 'ô phjngtái tạocác chu#$n đ.ng của đi$' đRng t8'

Wi%ocentricY'á#đi!u trịvà c/ các ch2' tiavà ch thị khoảng cách như nhau+Eo

đ/tất cả cáccách th7cliMn ]uan đ"ncác khPa cạnh của'á# đi!u trị cLng được áp

4Bng cho 'á# 'ô phjng và chưng tr=nh đả' (ảo chất lượng xạ trị cLng được

áp 4Bng tưng t&+,bn lưu rNng n"ucác thông %9c họchoZc h=nh học trMn 'á#'ô phjng chạ# ra khji '7c 4ung %ai th= %O ảnh hư-ng đ"n k"t ]uả đi!u trịcủa tất

cả các()nh nh8n+

fh' chất của các thành phbntạo tái tạo h=nh ảnhtrMn 'á# 'ô phjngc/

tb' ]uan trọngtưng đưng v1i'á# gia t9c+ V= th"3 vi)c ki$' tra chất lượng

trMn 'á# 'ô phjngđòi hjicác ph?p đo]uan trọng củah) th9ng tái tạo h=nh ảnh+

U) th9ng tái tạo h=nh ảnh(ao gR' '.t9ng phát tiaT c/kVS'D c/ th$ l&a chọn

được hoZc đ$ - ch" đ. t& đ.ng và h) th9ng tái tạo h=nh ảnh+ zui tr=nhđả' (ảochất lượngtiMu (i$u cho'.t 'á#'ô phjng tru#!n th9ngv1i tbn %uấtki$'

travàcấp đ. hành đ.ngđược đưa ra trong (ảng %au+

)hương trìnhNi"/ soátch@t 'ượng /( /áy /M %hng.

T™n Jố Th/ t}c MNc đp h"nh

đpngUàng

ngà#

,ông t[can toàn

Qh/a liMn đ.ngcCa

Xa%er

,h thịkhoảng cách

ch7c n:ng

ch7c n:ng

''

''Uàng

tháng

,hthịkPch thư1ctrư<ng

,h thịg/cgantr#m9ng chun tr&c

^ịnh t8' đư<ng ch?o

,h thị trBcđi$' h.i tB

,hất lượng h=nh ảnht:ng %áng

@ránh va chạ'khn cấp@r2ng hợp trư<ng %ángmxạ

^. nhạ# xC l phi'

''

d¤

''Wđư<ng

kPnhY

''

c %- ch7c n:ng

''hoZcd€

c %- Uàng

n:'

î$' đRng t8']ua# 9ng chun tr&c

î$' đRng t8']ua# gantr#

î$' đRng t8']ua# (àn

@r2ng hợp của trBc ]ua# 9ng chun

''đư<ng

kPnh

''đư<ng

kPnh

{„



tr&c3 gantr#vàtrBc(àn v1iđi$'

đRng t8'

^. lFn (àn

Eịchtheo chi!u 4ọccủa (àn

uất li!u phát xạ,hi"u xạ 'Zt (àn v1i %& t:ng %áng

,hun kVpvà'D%

^. ph8n giảitưng phản cao vàthấp

''đư<ng

kPnh

''đư<ng

kPnh

''

''

c %-

c %-

c %-

c %- R22 &h$ng trnhđšm #š4 chZt X$Yngch4 máVch}6 cwt X%6vi tdnhv"m

6hŠngtr0n cwt X%6 vitdnh2

V= vi)c tiMn đoánli!ulà '.t phbncủa ]uá tr=nhlập k" hoạchđi!u trị nMn

ngư<i ta tin cậ#vào4; li)u 'ô phjng tK h=nh ảnh,@ hn+ C 4Bng 4; li)u,@cho

thấ# h=nh ảnh giải phucủa ()nh nh8ntoàn 4i)n hn và cung cấp'ật đ. thông

tin'ô3 các 4; li)u nà# rất cbn thi"tđ$ 4& đoánchPnh xácli!u+ @u# nhiMn3 ]uan

trọng là phải c/ được thông tinh=nh học và'ật đ. ,@chPnh xác+

zu# tr=nhđả' (ảo chất lượngđi$n h=nh v1itbn %9và '7c đ.hành

đ.ngđược li)t kM - (ảng %au+ Hiao th7ccLng li)t kMcác (ài ki$' nghi)' th&c

hi)n%au khi l*i 'á# hoZc phbn '!''1i được cài đZt+

)hương trình đ7/ b7o ch@t 'ượng /( /áy c+t '!% )T ho[c /áy )T /M %hng

T™n Jố Th/ t}c MNc đp h"nh

đpngUàng

ngà#

,ác công t[c an toàn ,h7c n:ng

Uàngtháng

>Zt phng lát c[t thng hàng v1itiala%er

,h thị của trBcx

^:ng kvị trP(àn

Qhoảng cáchgi;a các đi$'đI

(i"ttrong h=nh ảnh

^:ng k (Mn trái và (Mn phải

9,@củanư1c

''d¤

d''

''

,hPnh xác

d€

€

d''

{{



9,@củaph6i vàxưng

Vị trPlátđược tái tạoUàng

n:'

^. l)ch (àn khi c/ tải ''

R2x2 &h$ng trnh đšm #š4 chZt X$Yng ch4 hệ thống X56 7[ h4ạch điu tr

0hư '.t phbn tPch hợp của ]uá tr=nh xạ trị3 @f 4& đoán ph8n ph9i li!u

c/ th$ đạt được trong th$ tPch đPch và trong cả các 'ô (=nh thư<ng trMn 'á#

tPnh+ ,ác thông tin nà# đ$ định hư1ng cho các (ác %_ phưng hư1ng đi!u trị t9t

nhất cho tKng ()nh nh8n+ ,ác h) th9ng nà# rất ]uan trọng đ9i v1i ]uá tr=nh đi!u

trị và 4o đ/ ph' chất của chFng phải được đả' (ảo+

,ác khPa cạnh ]uan trọng của vi)c ti"p nhận và vận hành thC h) th9ng là

đ$ki$' tra đZc tPnh c (ản của @f và đạt được '.t %& hi$u (i"t nhất định v!các thuật toán 42ng đ$ 4& đoán li!u+ ,hFng cLng cho ta (i"t v! nh;ng hạn ch"

của h) th9ng+ '.t phbn đáng k$ của %& hi$u (i"t h) th9ng @f %O c/ được (Nng

cách %o %ánh v1i các ph?p đo th&c nghi)' trong phanSto' trong trư<ng hợp

thCnghi)' v1i nh;ng tha# đ6i ph7c tạp+ >.t %9 thông tin v! @f cLng c/ th$

c/được tK các nhà %ản xuất3 tK các tài li)u và tK các nh/' ngư<i %C 4Bng+

au khi n8ng cấp phbn '!'3 ngư<i ta th&c hi)n các công vi)c v! ti"p

nhận và thC nghi)' chưng tr=nh vận hành gi1i hạn+ '7c đ. gi1i hạn ra %ao %O phB thu.c vào '7c đ. tha# đ6i đI là' v1i h) th9ng+ @u# nhiMn3 cbn c/ '.t cách

ti"p cận thận trọng đ$ c9 g[ng đả' (ảo rNng ph' chất của h) th9ng vn đạt #Mu

cbu+ Vi)c thC nghi)' không nMn (ị hoIn lại3 đn giản là đ$ t:ng t9c vi)c đưa

phbn '!' '1i vào %C 4Bng l8' %àng+

Eung %ai € thư<ng được áp 4Bng cho các đư<ng ph8n (9 đRng li!u ni

t9c đ. tha# đ6i li!u không 49c và '' ni t9c đ. tha# đ6i li!u khá 49c+ @hông

thư<ng ngư7c 4ung %ai tưng t&3 cq € thư<ng được áp 4Bng cho

các tPnh toán >–3 'à lại c/ th$ cbn phải xe' x?t cn trọng trong nh;ng t=nh

hu9ng ph7c tạp+

0gư<i ta cLng đưa ra các khu#"n nghị v! ti"p nhận3 vận hành thC và đả'

(ảo chất lượng trong các tài li)u của các t6 ch7c ]u9c t"+ ,ác v:n (ản đưa ra

cLng ch 'ang tPnh tha' khảo còn chi ti"t3 '7c đ. #Mu cbu chPnh xác %O phB

{•



thu.c vào '7c đ. ph7c tạp của h) th9ng và vào k` thuật lập k" hoạch đi!u trị

được %C 4Bng trMn l8' %àng+ Aất k… %& (ất định nào liMn ]uan đ"n hoạt đ.ng

hoZc k"t ]uả thu được của h) th9ng @f phải được ki$' tra (Nng cách %o %ánh

ph' chất của @f v1i các ph?p đo trong phanSto' ph2 hợp+ Aảng 'u của

chưng tr=nh đả' (ảo chất lượng thư<ng ]ui cho h) th9ng @f được đưa ra - (ảng %au+

)hương trình đ7/ b7o ch@t 'ượng /( hC th#ng 'R% N& hoạch đi,( trị

T™n Jố Th/ t}c Fung JaiUàng ngà# @hi"t (ị vào ra d''Uàng tháng @6ng ki$' tra

@ập con 4; li)u tha'

khảo

@ập con 4& đoántha'

khảo

Qi$' traxC l

chu#$n,@

Qhông đ6i

€ hoZc ''

€ hoZc ''

zua

d''

Uàng n:' @Pnh toán>–

@ập ki$' tra đả' (ảo

chất lượng tha' khảo

€

€ hoZc ''

R2y2&h$ng trnhđšm #š4 chZt X$Yngch4 các thi[t #7iQm tra@hi"t (ị ki$' tratrongxạ trịliMn ]uan đ"ntất cả cácthi"t (ị phB trợđ$ đoli!u

(7c xạvàth&c hi)ncác ph?p đođi)nvà các ph?p đoc khPcủa các thi"t (ị+ ,ác chi

ti"tcủa chưng tr=nhki$' tra chất lượng%O phB thu.c vàocác thi"t (ịvà vi)c %C

4Bngn/+

>.t vP 4B v! chưng tr=nhki$' tra chất lượng đ$ki$' nghi)'và đo thi"t

(ị đo (ao gR'G

S AuRngion h/avàđi)n k" tiMu chunđịa phưng+ ,hFng phải đượchi)u chnhph2hợpv1i các giao th7c]u9c giatại'.t phòng thP nghi)' chunli!u đI được công

nhận'.t lbn trong (an:'3t2# thu.c vàohư1ng 4n và]ui định]u9c gia+ Vấn đ!

ki$' tra phải(ao gR'ki$' tra v! đ. tu#"n tPnh3 đi!u chnhthang đo+++ 0Mn ki$'

trathông gi/trư1c khihi)u chun lạivà%Ca ch;an"u (ị l*i+S @ại th<i đi$' ki$' tra ngư*i lbn

%C 4Bng nMn ki$' tra đi)n áp %C 4Bng và đ. rò r+ @rư1c và %au khi %C 42ng đ${w



hi)u chnh (ất k… thi"t (ị hi)n trư<ng nào nMn ki$' tra hNng %9 Wd€Y (Nng '.t

nguRn wr hoZc tưng t&+S >.t h) th9ng đo li!u (ao gR' (uRng ion h/a và các đi)n k" nMn được hi)u

chun theo các tiMu chun địa phưng3 thư<ng là hàng n:'3 t2# thu.c vào hư1ng

4n ]u9c gia và ]ui định Wd€Y+ ^. tu#"n tPnh và hi)u 7ng g9c cbn được ki$' trac2ng lFc+ Tác định h) %9 tái t6 hợp khi (uRng '1i %C 4Bng và %au khi xả# ra (ất

k… %& c9 hoZc %Ca ch;a nào+ î)n áp áp 4Bng và rò r nMn được ki$' tra tại '*i

lbn %C 4Bng+ 0gư<i ta cLng khu#"n nghị vi)c th&c hi)n ki$' tra đ. 6n định

hàngtháng3 vP 4B %o %ánh %9 đo 4&a trMn '.t (uRng ion h/a khác hoZc %C 4Bng

nguRn wr hoZc nguRn ki$' tra tưng t& khác Wd€Y+S 0hi)t k"+ Qhi '1i đưa vào %C 4Bng ngư<i ta phải ki$' tra h) %9 hi)u chun

W3¤,Y+@hư<ng xu#Mn %o %ánh nhi)t k" v1i nhau giFp nhận ra %ai hjng+ 0hi)t k"

đi)n tC c/ th$ phải ki$' tra thư<ng xu#Mn hn+S œp k"+ fhải ki$' tra h) %9 hi)u chnh áp l&c khi '1i %C 4Bng Wđ"n d''Ug hoZc

d '(arY+ ,bn ki$' tra đ!u đZn (Nng cách %o %ánh v1i '.t h) th9ng đ.c lập khác+S @hư1c+ Qi$' tra khi '1i 42ng W3€Y+S fhanto'+ Qi$' tra kPch thư1c3 'ật đ.+ @hư<ng xu#Mn ki$' tra %& %ai l)ch3 (i"n

4ạng theo th<i gian+S U) th9ng ]u?t ch2' phanto' nư1c+ Qhi '1i3 ki$' tra phbn '!' và các ch7c

n:ng phbn c7ng+ ,Lng thư<ng xu#Mn ki$' tra trư1c khi %C 4Bng3 ki$' tra an

toàn đi)n và c khP3 đ. chPnh xác h=nh học của đ.ng c k?o và vị trP đbu 4ò

Wd''Y3 đ. lZp lại Wd''Y và tPnh tr&c giao của đông c k?o ngang 4ọc W3 ¤Y+

Qi$' tra h) th9ng đo li!u theo cách tưng t& như hư1ng 4n v! ki$' tra (uRng

ion h/a và đi)n k"3 hoZc các h) th9ng đo li!u lượng khác3 t2# thu.c vào thi"t (ị

đo lư<ng cB th$+S U) th9ng đo li!u khác+ U) th9ng đo li!u tưng đ9i WvP 4B như li!u k" nhi)t

hu…nh ]uang W@XEY3 đi9t và phi'Y3 trong ph?p đo li!u inSvivo và các thi"t (ị 4ò

ô nhi5' (7c xạ 'ôi trư<ng cbn phải được ki$' tra 4ung %ai và v1i tbn %9 ph2hợp v1i 'Bc đPch %C 4Bng cB th$ của các (. phận+ @ất cả các h) th9ng cbn được

đánh giá cn thận đ$ xác định phạ' vi áp 4Bng và %Ca ch;a3 hi)u chun khi c/

#Mu cbu+ au đ/3 vi)c ki$' %oát chất lượng và ki$' nghi)' %O được #Mu cbu đ$

đả' (ảo rNng chFng hoat đ.ng trong khoảng chấp nhận được và n"u c/ (ất k…

%& tha# đ6i nào theo th<i gian hoZc 4o (7c xạ n/ %O được xác định và %Ca ch;a

chPnh xác+ ^Zc (i)t3 vi)c ki$' tra ph' chất %O phải th&c hi)n nga# %au khi ]uan

%át thấ# (ất k… %& c9 nào hoZc %au khi %Ca ch;a+

•



S @hi"t (ị ki$' tra đi)n tC+ Aất k$ thi"t (ị nào được %C 4Bng đ$ ki$' nghi)' các

thông %9 của thi"t (ị đi!u trị cLng nMn được hi)u chnh và ki$' tra chất lượng

theo cách thPch hợp+

2 &HUj( GI*- @IAU T?

292 BiQu đ| #ệnh nhân 0goài vi)c 'ô tả các 'Bc liMn ]uan đ"n ()nh tật3 (i$u đR ()nh nh8n cLng

nMn ch7a tất cả các thông tin liMn ]uan đ"n vi)c đi!u trị theo ]u# định và th&c t"+

,ác thành phbn c (ản của '.t (i$u đR đi!u trị ()nh nh8n làG

S @Mn và nhận 4ạng ()nh nh8n+S ¨nh+S ^ánh giá th$ trạng (an đbu ()nh nh8n+S E; li)u lập k" hoạch đi!u trị+

S E; li)u th&c hi)n đi!u trị+S ^ánh giá l8' %àng trong khi đi!u trị+S @/' t[t đi!u trị và theo 4™i+S Eanh %ách ki$' tra đả' (ảo chất lượng+

Aất k… %ai lb' nào trong vi)c nhập 4; li)u của (i$u đR ()nh nh8n %O gbn

như%ai lb' đ/ %O đi ]ua toàn (. ]uá tr=nh đi!u trị+ Eo đ/ chưng tr=nh đả' (ảo

chất lượng của '.t (i$u đR ()nh nh8n rất cbn thi"t+ @ất cả các 4; li)u lập k"

hoạch phải được ki$' tra '.t cách đ.c lập3 (ao gR' toàn (. k" hoạch3 tPnh toán

>–3 các thông %9 chi"u xạ+ @ất cả các 4; li)u nhập vào v1i tư cách là (ư1c đ)'gi;a ]uá tr=nh lập k" hoạch và ]uá tr=nh chu#$n giao đi!u trị cbn được ki$' tra

đ.c lập+

Vi)c ki$' tra (i$u đR đ!u đZn phải được th&c hi)n trong %u9t ]uá tr=nh

đi!u trị+ @bn %9 ki$' tra (i$u đR nMn3 Pt nhất3 hàng tubn3 ([t đbu trư1c phiMn th7

(a của '.t ]uá tr=nh đi!u trị '1i hoZc %au '*i lbn %Ca đ6i đi!u trị+ Vi)c ki$' tra

(i$u đR phải được th&c hi)n (-i '.t đ.i ngL (ao gR' '.t (ác %_ (7c xạ3 '.t

nhà vật l và T ]uang+ Vi)c xe' x?t (i$u đR nMn được ngư<i ki$' tra k và ghingà# tháng+

^Zc (i)t chF vi)c th&c hi)n đ$ đả' (ảo rNng các hạng 'Bc như định

hư1ng nM' và vị trP kh9i che ch= là chPnh xác3 v= chFng c/ th$ không được thi"t

lập '.t cách chPnh xác trMn (. phận 'ô phjng+ E; li)u được chu#$n t& đ.ng3 vP

4B tK @f3 cLng cbn được xác nhận đ$ xác nhận rNng không xả# ra %& co k?o3

'ất 'át 4; li)u+ @ất cả các l*i phát hi)n được trong lFc ki$' tra (i$u đR nMn

được đi!u tra tri)t đ$ và đánh giá (-i đ.i ngL đả' (ảo chất lượng 'à trong đ/

•d





@r=nh t& của các loạt h=nh ảnh c6ng trMn c2ng '.t ()nh nh8n trong %u9t

]uá tr=nh đi!u trị c/ th$ ch7ng th&c %& (i"n đ.ng tKng ngà# của vi)c xác lập

()nh nh8n và c/ th$ cung cấp thông tin v! nh;ng tha# đ6i trong %u9t ]uá tr=nh

đi!u trị+ tbn %9 phB thu.c vào vị trP3 loại c9 định (Mnh nh8n3 đi!u ki)n ()nh nh8n3

'7c đ. 4& ki"n v! khả n:ng tái lại3 h) th9ng đả' (ảo chất lượng và các nguRnl&c và h) th9ng h=nh ảnh c6ng đI c/+ Hiao th7c địa phưng phải được thi"t lập

đ$ xác định ai là ngư<i c/ trách nhi)' ch7ng th&c các h=nh ảnh c6ng Wthư<ng là

'.t (ác %_Y và nh;ng tiMu chun nào là c %- đ$ đánh giá %& chấp nhận của

thông tin được chu#$n tải (-i h=nh ảnh c6ng+

•



4.2.1. KR th$t hình ảnh cUng

Ui)n na#3 phi' ảnh vn còn là '.t phưng th7c thư<ng được %C 4Bng cho

vi)c chBp h=nh ảnh+ @u# nhiMn3 chất lượng h=nh ảnh phi' được tạo ra (-i các

photon n:ng lượng cao là khá k?' %o v1i h=nh ảnh tia T thư<ng ]ui+ fhi' h=nh

ảnh c6ng n8ng cao được th&c hi)n %au khi %9 h/a h=nh ảnh3 vP 4B nhưc/ th$ %C4Bng '.t 'á# ]ua# phi' hoZc '.t 'á# ]u?t la%er3 4o đ/ c/ tb' nh=n t9t hn

vào các đi$' '9c giải phu liMn ]uan+

^9i v1i các đn vị xạ trị %C 4Bng cả phi' và thi"t (ị h=nh ảnh c6ng đi)n

tC WfEY3 cbn c/ (ảng v1i khu#"n cáo các giá trị >– cB th$ tại '*i vị trP+ ,ác

giá trị >– là '.t hà' của n:ng lượng ch2' tia3 đ. 4à# ()nh nh8n và kPch

thư1c trư<ng chi"u3 và phải được thi"t lập (-i '*i trung t8' cho h) th9ng và k`

thuật của riMng '=nh+ fh8n tPch hRi c7u của phi' h=nh ảnh c6ng cho thấ# rNngtbn %9 của l*i vị trP trư<ng chi"u '[c phải là rất cao3 'Zc 42 nghiMn c7u gbn đ8#

ch ra tbn %9 %ai %9 thấp hn và cả các l*i nhj hn n"u định vị ()nh nh8n cn

thận+ Ca ch;a %ai %/t vị trP trư<ng chi"u phải được th&c hi)n cn thận+ ,h phải

%Ca ch;a các thành phbn h) th9ng+ fhải x8# 4&ng các ]u# t[c ]u#"t định cho

'7c đ. đ. l)ch nào th= vi)c hi)u chnh phải được th&c hi)n và thư<ng (ao nhiMu

l8u ph?p đo phải được lZp lại cho '.t ()nh nh8n+ ,/ nhi!u nguRn g9c khác

nhau các l*i thi"t lập ngu nhiMn và h) th9ng 'à c/ th$ (ị phát hi)n (-i h=nh ảnhc6ng+ U=nh ảnh c6ng c/ th$ 4n đ"n các chi"n lược khác nhau đ$ cải thi)n %&

định vị chPnh xác (-i các k` thuật viMn (7c xạ thông ]ua vi)c cải thi)n c9 định

()nh nh8n3 đưa vào các ]u# định đi!u chnh3 đi!u chnh các (iMn k"t hợp v1i

t:ng li!u3 k"t hợp của %& thi"t lập (ất định trong lập k" hoạch đi!u trị+ Vi)c %C

4Bng thư<ng ]ui thi"t (ị h=nh ảnh c6ng đi)n tC fE hi)n đang gia t:ng nhanh

ch/ng3 'Zc 42 nhi!u trung t8' vn đòi hji cbn c/ '.t %9 ti!n nhất định cho %&

phát tri$n công vi)c và đào tạo nh8n viMn 4n đ"n vi)c th&c hi)n các 7ng 4Bngl8' %àng của fE vn còn hạn ch"+

4.2.2. *hát tri?n tưng 6ai cVa hình ảnh cUng đi>n t

X_nh v&c lấ# h=nh ảnh c6ng nga# tại ch* đang phát tri$n nhanh ch/ng+

Ui)n na# các h) th9ng fE c/ %§n vn chủ #"u được %C 4Bng trong các trung

t8' l1n3 th$ hi)n tPnh h;u Pch của các h) th9ng nà# đ$ xác th&c vị trP ()nh nh8n

trong k` thuật xạ trị đi!u (i"n cư<ng đ. W>@Y hoZc các k` thuật xạ trị phu hợp

h=nh 4ạng kh9i u khác+ ,8u hji cB th$3 chng hạn như ảnh hư-ng của các thi"t (ị

c9 định lMn đ. chPnh xác của vi)c thi"t lập ()nh nh8n3 các ph?p đo chu#$n đ.ng•y



c ]uan trong khi đi!u trị và vi)c %C 4Bng các fE đ$ đả' (ảo chất lượng ch7c

n:ng của thi"t (ị xạ trị WvP 4B >X,Y và đ$ đo li!u lượng ch2' tia và ()nh nh8n3

đI được nghiMn c7u+ @u# nhiMn3 vn còn nhi!u vi)c cbn phải được là' trư1c khi

ph8n tPch thi"t lập đi!u trị t& đ.ng h/a (-i h=nh ảnh của h=nh ảnh c6ng tại ch*

trMn c %- thư<ng ]ui trong phòng khá'+Aất lợi của các k` thuật của h=nh ảnhc6ng hi)n tại là nghõ đ. tưng phản và đ. ph8n giải không gian hạn ch"+

0h;ng phát tri$n gbn đ8# đI cho ph?p tạo ra các ki$u 4etector (ản phng đ$

chBp h=nh tia T3 cho cả 'Bc đPch chn đoán và %C 4Bng như '.t fE3 4&a trMn

tấ' %ilic vô định h=nh WaSiY+ ,hFng đI được thC nghi)' tại các trung t8' khác

nhau và (8# gi< đang được cung cấp ngà# càng t:ng cho các đn vị đi!u trị '1i+

vi)c %C 4Bng chFng 4& ki"n %O tr- nMn ngà# càng ph6 (i"n+0.i 4ung thông tin v!

không gian và đ. tưng phản của chu*i 4etector và các h=nh ảnh phi' là hoàntoàn tưng t&+ @rong thập k gbn đ8#3 các thi"t (ị xạ trị hi)n đI ra đD@Y+

2R2 @4 Xiu inqviv4

,/ rất nhi!u (ư1c trong chu*i các ]uá tr=nh xác định li!u chu#$n giao đ"n

'.t ()nh nh8n xạ trị và '*i (ư1c c/ th$ c/ '.t đ. (ất định nhất định+ Eo đ/3rất đáng giá và cbn thi"t3 ngư<i ta phải ki$' tra lbn cu9i c2ng trư1c khi đi!u trị

th&c t" đi!u trị th&c t" (Nng cách đo li!u inSvivo đ9i v1i nh/' ()nh nh8n cB th$

hoZc đi!u ki)n (ất thư<ng+ î!u nà# đZc (i)t ]uan trọng đ9i v1i trư<ng hợp %C

4Bng li!u cao trong '*i phiMn đi!u trị hoZc %C 4Bng phưng pháp đi!u trị

>@+ô li!u inSvivo c/ th$ được chia thành các ph?p đo li!u l9i vào3 đo li!u l9i

ra3 đo li!u trong các h9c c th$+

S ô li!u l9i vào phBc vB đ$ ki$' tra thông lượng ra và ph' chất thi"t (ị đi!u trịcLng như tPnh chPnh xác của ()nh nh8n được thi"t lập+S Xi!u l9i ra phBc vB cho vi)c ki$' tra thuật toán tPnh toán li!u và xác định ảnh

hư-ng của h=nh 4ạng3 kPch thư1c và %& (i"n đ6i 'ật đ. của c th$ ()nh nh8n

theo các 'ô lMn ]ui tr=nh tPnh li!u+

^ôi khi ngư<i ta cLng c/ th$ đo inSvivo đ$ xác định li!u trong các h9c của

khoang c th$ 45 4àng ti"p cận như khoang 'i)ng3 th&c ]uản3 8' đạo3 (àng

]uang và tr&c tràng+ ô li!u inSvivo không ch phBc vB đ$ ki$' tra vi)c cung

cấp li!u đ"n th$ tPch đPch 'à còn được áp 4Bng đ$ đánh giá li!u đ"n các c ]uan

•



c/ ngu# c3thấu kPnh '[t3 tu#"n %inh 4Bc và ph6i trong phưng pháp xạ trị @A

hoZc trong các t=nh hu9ng 'à trong đ/ li!u kh/ tiMn đoán WvP 4B như phi tiMu

chun E hoZc %C 4Bng tấ' (2Y+ 0"u đo li!u l9i vào được áp 4Bng đn đ.c th=

li!u l9i vào phải được chu#$n đ6i %ang li!u đPch tiMu tưng 7ng (Nng cách %C

4Bng thông tin ()nh nh8n và thông tin xác lập đi!u trị+ & k"t hợp của đo li!u l9ivào và đo li!u l9i ra là '.t phưng pháp đánh giáli!u đPch chPnh xác hn+ ,/

nh;ng phưng pháp %§n c/ khác nhau đ$ xác định li!u trMn đư<ng gi;a tK các

giá trị li!u l9i vào và l9i ra+ ,ác phưng pháp cho k"t ]uả n/i chung là t9t cho

các t=nh hu9ng đRng nhất nhưng trong n"u c/ %& không đRng nhất th= %ai l)ch

đáng k$ c/ th$ xả# ra+

4.3.1. KR th$t đo 6ưWng inX)i)o

@XE Wther'olu'ine%cent 4o%i'eterY và đbu 4ò (án 4n Wđi9t %ilicY là cácloại đo li!u inSvivo ph6 (i"n nhất được %C 4Bng vào 'Bc đPch đo li!u trong c

th$+ @u# nhiMn các h) th9ng khác cLng được %C 4Bng3 (ao gR' phi'3 'á# đo

li!u gel3 (uRng ion h/a3 các thi"t (ị đi)n tC khác Wcác chất (án 4n hi)u 7ng

trư<ng oxit ki' loại vP 4B như các (/ng (án 4n >ž@Y và alanine+ @XE c/

lợi th" là gọn nhj3 đ. tưng đưng 'ô chấp nhận được và không cbn g[n li!n

v1i thi"t (ị đo v1i cáp và 48# 4n+ @XE c/ th$ được chun riMng lƒ hoZc như là

'.t phbn của '.t lô c/ c2ng đ. nhạ# trung (=nh+ 0gư<i ta cLng đ! nghị th&chi)n chun trong '*i loạt đo inSvivo v1i c2ng các đi!u ki)n vật li)u @XE3 thi"t

(ị đọc và ]u# tr=nh ủ vào c2ng th<i đi$'+ @ất cả các vật li)u phát xạ nhi)t c/ các

tPn hi)u lưu tr; (ị %u# giả' tPn hi)u đ"n '.t '7c đ. nào đ/ %au '.t th<i gian

4ài %C 4Bng+ ANng cách áp 4Bng c2ng '.t ]ui tr=nh trong ]uá tr=nh chi"u xạ

()nh nh8n và chun3 vi)c 'ất tPn hi)u %u# giả' c/ th$ 45 4àng được kh[c phBc+

,òn %& (i"n đ6i đ. nhạ# chất phát ]uang Xiž v1i n:ng lượng photon là khá nhj+

Eo các h) %9 hi)u chnh @XE (i"n đ6i theo kPch thư1c trư<ng3 đ. 4à# ()nh nh8nhoZc đ. c7ng ch2' tia (-i nM' là rất nhj nMn c/ th$ (j ]ua+

î9t c/ lợi th" là c/ đ. nhạ# cao3 cho ra ch %9 đọc nga# lập t7c và ch

#Mu cbu thi"t (ị đo đạc đn giản+ Xi!u l9i vào và l9i ra c/ th$ được rFt ra tK %9

đọc 4io4e nh8n v1i '.t h) %9 chun li!u hấp thB trong nư1c và '.t %9 h) %9

đi!u chnh phB thu.c vào các thông %9 chi"u cB th$+ ^9i v1i các ph?p đo li!u l9i

vào và l9i ra3 ngư<i ta #Mu cbu phải hi)u chun riMng (i)t v1i các đi9t (ị chi"u xạ

v! cả hai hư1ng+ Eo %& giả' đ. nhạ# v1i li!u tPch lL#3 rất cbn thi"t thư<ng

xu#Mn chun lại các đi9t+^$ xác định li!u chPnh xác3 '.t %9 #"u t9 đi!u chnh•„



nhj3 tại cả hai l9i vào và l9i ra (Mn3 được #Mu cbu đ$ hi)u chnh %& tha# đ6i đZc

tu#"n của 4io4e theo kPch thư1c trư<ng3 tập trung vào khoảng cách 4a3 đ. 4à#

()nh nh8n3 đ. 4à# (. lọc nM' và nhi)t đ.+ Aa thu.c tPnh vật l c (ản của đi9t

chịu trách nhi)' v! các h) %9 hi)u chnhG %& phB thu.c n:ng lượng3 li!u phB

thu.c vào xung và %& phB thu.c nhi)t đ. của đ. nhạ#+ ,hF rNng nhi)t đ. của'.t 4io4e trMn 4a của ()nh nh8n là khoảng ¤ ,3 đòi hji '.t h) %9 hi)u chnh

khoảng € n"u hi)u chnh - nhi)t đ. phòng+ î9t c/ th$ (i$u hi)n %& phB thu.c

hư1ng 'à liMn ]uan đ"n cấu trFc của các 4io4e và n[p tPch tB đi)n tC W(uil4upY

của n/+ & nhạ# cả' theo hư1ng cáp n/i chung là thấp hn %o v1i hư1ng vuông

g/c v1i n/3 t2# thu.c vào các chi ti"t của thi"t k"3 cấu trFc và n:ng lượng ch2'

tia %C 4Bng+ Xi!u l9i vào và l9i ra thư<ng được xác định - đ. %8u li!u t9i đa 4ư1i

(! 'Zt+ ,ác đbu đoli!u inSvivo nMn được đậ# (Nng '.t n[p (uil4up ph2 hợp v1in:ng lượng ch2' photon+ Vi)c %C 4Bng '.t đbu 4ò ‰ 4à# ‰ như vậ# loại trK hi)u

7ng ti"t ki)' 4a và đưa ra k"t ]uả đo li!u thấp3 lMn đ"n €+ @Pnh chPnh xác của

l9i vào và l9i ra trong các ch2' tia '-3 %au khi chun các 4io4e thPch hợp3 là cq

d€ và €+ ^9i v1i các ch2' tia c/ nM'3 '.t đ. (ất định thM' vào 4o vi)c định

vị của các 4io4e 7ng v1i các (ảng 'u nM'+ ^$ đánh giá li!u cB th$ đ9i v1i '[t3

4a các h) đo li!u c/ (uil4up phải được thi"t k" thPch hợp đ$ ph9i hợp v1i t=nh

trạng l8' %àng+X*i t=' thấ# trong ph?p đo li!u inSvivo thư<ng liMn ]uan đ"nvi)c thi"t lập ()nh nh8n3 l*i của con ngư<i trong vi)c chu#$n giao 4; li)u trong

các (ư1c chun (ị đi!u trị3 ph' chất 'á# gia t9c không 6n định và không chPnh

xác trong tPnh toán li!u+

fh?p đo li!u inSvivo trong @A thư<ng được áp 4Bng đ$ xác 'inh li!u -

đư<ng gi;a tại các (. phận khác nhau của c th$ và đ$ đánh giá li!u trong c

]uan ngu# c như ph6i và thận+ Qh9i lượng công vi)c tha' gia vào '.t chưng

tr=nh đo li!u lượng inSvivo phB thu.c vào nhi!u #"u t93 chng hạn như đ. chPnhxác cbn thi"t3 tbn %uất ki$' tra3 th<i gian 4ành đ$ ph8n tPch các k"t ]uả và các

nh8n viMn+

@Pnh chPnh xác trong ph?p đo li!u inSvivo là '.t phbn của chưng tr=nh

đả' (ảo chất lượng xác định li!u+ ^9i v1i nh/' ()nh nh8n #Mu cbu cbn phải c/

đ. chPnh xác cao v! li!u3 ngư<i ta khu#"n khPch th&c hi)n vi)c đo li!u inSvivo

thư<ng ]ui trong '.t vài phiMn đi!u trị lFc đbu+ au '*i lbn tha# đ6i ]ui tr=nh

đi!u trị3 ph?p đo li!u inSvivo cho '.t %9 lượng hạn ch" ()nh nh8n phải th&c hi)n

lại+ VP 4B3 n"u '7c đ. hành đ.ng là €3 lFc đ/ '.t hoZc '.t vài ph?p đo là đủ•{



đ$ thấ# %& khác (i)t3 khi tha# đ6i ]ui tr=nh đi!u trị3 l1n hn ngưqng nà#+ 0"u

'Bc tiMu là đ$ khá' phá đ. l)ch nhj hn gi;a các giá trị li!u 4& định và th&c t"

th= #Mu cbu phải c/ '.t lượng l1n các ph?p đo đ$ tách %& (ất định h) th9ng ra

khji nh;ng (ất định ngu nhiMn+ Eo vậ# 'Bc tiMu của '.t chưng tr=nh đo li!u

inSvivo phải được xác định r™ ràng+ Xà '.t phbn của chưng tr=nh đả' (ảo chấtlượng tPnh toán k" hoạch đi!u trị3 ngư– đ.c lập được %C 4Bng đ$ ki$' tra các tPnh toán li!u thư<ng ]ui+ 0gư– đ.c lập+ Eo đ/3 c/ th$ k"t luận rNng %& k"t

hợp của vi)c ki$' tra tPnh toán >– riMng (i)t cho tất cả các ()nh nh8n c2ng v1i

vi)c đo li!u inSvivo đ9i v1i '.t nh/' con các ()nh nh8n đại 4i)n là '.t

phưng pháp đả' (ảo chất lượng hi)u ]uả+4.3.2.S IFng h> thng hình ảnh cUng đi>n t đ? đo 6i5$ inX)i)o

>.t %& phát tri$n rất thF vị là %C 4Bng các h=nh ảnh c6ng cho 'Bc đPch đo

li!u in Svivo3 hoZc ‰đo li!u chu#$n ]ua+ U=nh ảnh c6ng đi)n tC c/ th$ được

chu#$n đ6i thành ‰h=nh ảnh li!u‰3 'à c/ tưng ]uan v1i giá trị li!u ra+ ,ác nh/'

khác nhau hi)n đang nghiMn c7u tPnh h;u Pch của phi' hoZc fE% cho đo li!u

inSvivo+

,bn lưu rNng '9i ]uan h) gi;a các li!u ra và li!u tru#!n ]ua - vị trP củađbu 4ò h=nh ảnh c6ng là không đn giản và phB thu.c vào nhi!u #"u t93 chng

hạn như khoảng cách 4a đ"n đbu 4ò3 kPch thư1c trư<ng chi"u3 đ. 4à# ()nh nh8n

và n:ng lượng ch2' photon+ Eo '.t %9 lượng tưng đ9i l1n các h=nh ảnh được

lấ# trong '.t phiMn đi!u trị3 fE c/ th$ được %C 4Bng đ$ đo ảnh hư-ng chu#$n

đ.ng của c ]uan và ()nh nh8n đ"n ph8n (9 li!u trong '.t phiMn đi!u trị+ U=nh

ảnh c6ng là c&c k… h;u Pch trong vi)c phát hi)n %& khác (i)t gi;a 4; li)u ()nh

nh8n th&c t" gZp phải trong ]uá tr=nh đi!u trị và nh;ng 4; li)u áp 4Bng trong lFclập k" hoạch đi!u trị+ fE c/ khả n:ng tr- nMn rất h;u Pch cho vi)c đả' (ảo

chất lượng đo li!u trong phưng pháp đi!u (i"n cư<ng đ. ch2' tia W>@Y+

••



22 Hệ thống h| Jv" chNng th‰c

,ả hai nghiMn c7u h=nh ảnh c6ng vàđo li!u inSvivo đI cho thấ# '.t

%9nh;ng %ai lb'trong vi)c thi"t lập đi!u trị+ Vi)c xác th&c các tha' %9 đi!u trị

(Nng 'á# tPnhcho ph?p'.t %9%ai %/t như vậ#được xác định và%Ca ch;atrư1c khi

phát (7c xạ đ"n ()nh nh8n+U) th9nghR % vàxác th&cnhư vậ# đI đượcpháttri$ntrong'.t th<i gian 4ài3và 4&a trMnkinh nghi)' nà#3h) th9ng thông tin()nh

nh8nđi)n tCWhoZc các h) th9ng thông tin xạ trịY đI nhanh ch/ngtr- nMn ph6

(i"ntrong()nh vi)n+ U) th9nghR % vàch7ng th&cnhN' 'Bc đPch%o %ánhcác

thông %9thi"t lậpv1icác giá trịch định+E; li)unhận 4ạng()nh nh8n3 các thông %9

'á#và4; li)uli!uch định đượcnhập vào 'á# tPnh tK trư1c+@ại th<i đi$'đi!u

trị3các thông %9 nà#được nh8n 4i)n tại 'á#đi!u trịvà3n"ukhông c/%& khác (i)t3

vi)c đi!u trị c/ th$ ([t đbu+ 0"u c/ %& khác (i)t3 n/ %O được ch ravà các thông%9liMn ]uan đ"n l*i được đánh 4ấu %áng lMn+ Eung %ai đ$ ch7ng th&c các thông

%9 'á# cbn được nhà %ản xuất cung cấp+ Aảng 4ung %ai l8' %àng cLng phải được

xác định trong trung t8' cho '*i loại k` thuật cho ph?p các (i"n đ.ng v! ()nh

nh8n hoZc thi"t lập '*i ngà#+ Qhông nMn c/ ]uá nhi!u (ảng 4ung %ai+ U) th9ng

hR % và xác th&c phải c/ %& linh hoạt đ$ ghi đ˜ được+ @Pnh n:ng nà# phải được

%C 4Bng cn thận và ch khi c/ l 4o r™ ràng và v:n (ản theo đFng thủ tBc+ ,ác

h) th9ng nà#3 ch7a thông tin trư<ng chi"u xạ cho '*i ()nh nh8n cB th$3 cho ph?p %C 4Bng thi"t lập h* trợ3 t7c là cho ph?p các 'á# tPnh thi"t lập các thông %9

'á# '.t khi ()nh nh8n đI được đZt trMn (àn+ Vấn đ! nà# là đZc (i)t h;u Pch n"u

phưng pháp đi!u trị đRng t8' được th&c hi)n và c/ th$ giFp t9i ưu h/a thá# tPnh cLng c/ th$ lưu

gi; hR % xác lập 'á# th&c t"+ UR % đI in ra c/ th$ được lưu gi; trMn '.t thƒ hR

% ()nh án hoZc trMn '.t t< ghi hàng ngà# tất cả các ca đi!u trị+ î!u nà# c/ th$giFp t9i ưu h/a th<i gian+ Vi)c đi!u trị được chu#$n giao3 ch n"u 4&a vào h)

th9ng (ản ghi và xác th&c thi"t lập hoZc xác th&c các thông %93 ch là t9t khi nạp

vào h) th9ng các thông tin đbu vào t9t+ Eo đ/3 ]uan trọng là các 4; li)u trong h)

th9ng hR % và xác th&c được đả' (ảo chất lượng3 (Nng cách th&c hi)n ki$' tra

đ.c lập đ$ xác th&c các đbu vào và ng:n ngKa không cho ph?p đi!u trị+ fh'

chất h) th9ng hR % và xác th&c nMn (ao gR' trong '.t chưng tr=nh đả' (ảo

chất lượng ph2 hợp+ ,ác chi ti"t của vi)c ki$' nghi)' đả' (ảo chất lượng như

vậ# %O được cB th$ cho các h) th9ng (Nng các đZt ra các c8u hji+•w



23IjM @(H&HœT LC(G

292 @nh ngh]a

Qi$' định chất lượnglà'.t cu.c ki$' trah) th9ng vàđ.c lậpxác định xe'

li)u các hoạt đ.ngchất lượng và các k"t ]uả c/ ph2 hợp v1i hoạch địnhvà

li)ucác hoạch địnhđược th&c hi)nc/ hi)u ]uảvà c/ph2 hợpđ$ đạt được các'BctiMu đ! ra+

Qi$' định chất lượngG

S ^ược th&c hi)n (-i nh8n viMn không chịu trách nhi)' tr&c ti"p các khu

v&c đang (ị ki$' định3 t9t nhất trong cu.c thảo luận hợp tác v1i nh8n

viMn chịu trách nhi)'+S ^ánh giá nhu cbu cải ti"n hoZc hành đ.ng kh[c phBc+S Qhông nMn nhb' ln v1i giá' %át hoZc thanh tra+

S ,/ th$ được th&c hi)n cho 'Bc đPch n.i (. ha# (Mn ngoài+S ,/ th$ được áp 4Bng - 'ọi cấp đ. của '.t chưng tr=nh đả' (ảo chất lượng+S fhải theo các tiMu chun định trư1c3 liMn ]uan đ"n nh;ng chất lượng 'à

chưng tr=nh đả' (ảo chất lượng đang c9 g[ng đạt được+S 0Mn #Mu cbu hành đ.ng n"u các tiMu chun nà# không được đáp 7ng+S 0Mn là' đ!u đZn và là '.t phbn của '.t vòng phản hRi chất lượng đ$ cải

thi)n chất lượng+S ,/ th$ là th&c hi)n hoZc hành đ.ng của h) th9ng chất lượng hoZc chưng

tr=nh (ảo đả' chất lượng3 xe' x?t ]ui tr=nh đả' (ảo chất lượng3 các giaoth7c3 các chưng tr=nh ki$' %oát chất lượng3 k"t ]uả ki$' %oát chất lượng3

đả' (ảo chất lượng và các hR %G ki$' định chất lượng theo ]ui tr=nh+S ,Lng c/ th$ xác th&c tPnh hi)u ]uả hoZc ph' chất 'á#3 h) th9ng chất

lượng hoZc chưng tr=nh đả' (ảo chất lượngG ki$' định chất lượng th&c t"+S fhải là t& ngu#)n và hợp tác3 hoZc là ]u# định+

22 Ph$ng thNc7iQm đnh chZt X$Yngth‰c t[

/.2.1. Ki? đLnh!ư$ đi>n)i )i>c8ác đLnh 6i5$ Y$a !ư$ đi>n

Qi$' toán(ưu đi)nv1ivi)c đo li!u gCi ]ua (ưu đi)nWthư<ng là @XEY n/i

chung thư<ng được t6 ch7c (-i các phòng thP nghi)'xác định li!u tiMu chun

cấp haiWEXY3 các c ]uan nhưDD3 @rung t8' Vật lph/ng xạWf,Y- >`

và@3 các h.i]u9c giahoZc 'ạng lư1ichất lượng ]u9c gia+ ,hFng c/

th$được áp 4Bng- các cấp đ.khác nhau trong chu*iđo li!u l8' %àng vàc/ th$

(ao gR' ki$' định ]ui tr=nh (Nng cách %C 4Bng'.t (ảng c8u hji+

/.2.2.-i hQnh Ei? đLnh ch't 6ư7ng

w



Vi hànhki$' định chất lượngc/ th$ ki$' địnhcác khPa cạnhth&c t"theochi

ti"t3 v= ch (ị hạn ch" (-ith<i gian+ Uọc/ th$ ki$' địnhcác khPa cạnh ]ui tr=nh

(Nng cách đZt c8u hji cho cácnh8n viMnvà thông ]ua vi)c ki$' tra ]ui tr=nh và

hR %+

2R2 (hlng g n0n Om Ožt tr4ng X™n vi h"nh 7iQm t4án chZt X$Yng 0.i 4ung của '.t lbn vi hành ki$' định chất lượng nMn được xác định

trư1c và %O phB thu.c vào 'Bc đPch của chu#"n đi+

>.t vP 4B v! n.i 4ung của '.t lbn ki$' toán chất lượngG

S Qi$' tra tài li)u3 vP 4B như n.i 4ung của các chPnh %ách và ]ui tr=nh3 cấu trFc và

]uản l chưng tr=nh đả' (ảo chất lượng3 ]ui tr=nh xác định li!u ()nh nh8n3 ]ui

tr=nh 'ô phjng3 định vị ()nh nh8n3 c9 định và ]ui tr=nh chu#$n giao đi!u trị3 hR

% ti"p nhận và vận hành thC3 hR % h) th9ng đo li!u3 'á# '/c và 4; li)u lập k"hoạch đi!u trị3 n.i 4ung chưng tr=nh ki$' %oát chất lượng3 4ung %ai và tbn %93

hR % k"t ]uả và hành đ.ng của vi)c ki$' %oát chất lượng và đả' (ảo chất

lượng3 hR % và hành đ.ng của chưng tr=nh (ảo 4ưqng phòng ngKa3 hR % 4;

li)u ()nh nh8n3 theo 4™i và ph8n tPch k"t ]uả+S Qi$' tra c %- hạ tbng3 vP 4B3 trang thi"t (ị3 nh8n viMn3 tải ()nh nh8n3 %& tRn tại

của các chPnh %ách và ]ui tr=nh3 chưng tr=nh đả' (ảo chất lượng đang th&c

hi)n3 chưng tr=nh cải ti"n chất lượng3 chưng tr=nh (ảo v) (7c xạ và 4; li)u3 hR

%+S @h&c hi)n các ph?p đo ki$' tra hi)u chun ch2' tia3 %& phB thu.c kPch thư1c

trư<ng chi"u3 các h) %9 applicator ch2' đi)n tC3 đ. %8u li!u3 đi!u chnh khe đi)n

tC3 h) %9 tru#!n ]ua nM'3 kha#3 đZc tPnh c học3 đo li!u ()nh nh8n3 thi"t (ị đo

li!u3 đo nhi)t đ. và %o %ánh đo áp l&c+S @h&c hi)n các ph?p đo ki$' tra trMn các thi"t (ị khác3 chng hạn như 'á# 'ô

phjng và 'á# ]u?t ,@+

S ^ánh giá 4; li)u và ]ui tr=nh lập k" hoạch đi!u trị+ ô '.t %9 ph8n (9 trong phanto' đI được lập k" hoạch+

@2# thu.c vào loại và 'Bc đPch của chu#"n vi hành ki$' toán và th<i

gian tr2 li)u3 '.t %9 hoZc tất cả các khoản 'Bc c/ th$ được đánh giá+ 0goài ra3

vi)c đánh giá ch '.t tập con nhj các thông %9 c/ th$ là thPch hợp+ Un n;a3

ki$' toán viMn cbn linh hoạt trong ti"p cận và được chun (ị đ$ th&c hi)n ki$'

định các khPa cạnh khác3 n"u đi!u nà# là cbn thi"t3 xuất hi)n tK các k"t ]uả của

các ph?p đo trư1c đ/+ >.t %9 nhi)' vB ki$' toán theo k" hoạch định trư1c c/

wd





$. Trình bày các %h7n ứng0 tác Ang NhMng /ong /(#n của đi,( trị tia xạ và

cách x 'q.

92 @.I &C:(G

–ng thư là '.t ()nh l ác tPnh của t" (ào3 trong đ/ các t" (ào t:ng %inh vô

hạn đ.3 (ất tC W'ất khả n:ng ch"t theo chưng tr=nhY3 x8' lấn phá hu c ]uan (ị ()nh và c ]uan trFc l8n cận3 'ất %& ki$' %oát của c th$3 ti"n t1i 4i c:n xa+

,hPnh v= vậ#3 đi!u trị ung thư phải ph9i hợp đa 'ô th7c (ao gR' phu thuật3 xạ

trị và các phưng pháp đi!u trị toàn th8n Whoá chất3 n.i ti"t3 li)u pháp đPchJY+

Tạ trị là phưng pháp %C 4Bng các tia (7c xạ ion hoá c/ n:ng lượng cao3

đ/ là các %/ng đi)n tK Wtia T3 tia ga'a3+++Y hoZc các hạt ngu#Mn tC W?lectron3

ntron3 proton3++Y đ$ đi!u trị ()nh ung thư+ fhưng pháp nà# đI được %C 4Bng tK

d n:' na# %ong n/ vn là '.t trong nh;ng phưng pháp chủ #"u và c/ k"t]uả trong đi!u trị ung thư+

2 (GU+( T'& &HU(G &* >. T? U(G THC

S @ia (7c xạ là '.t trong nh;ng ngu#Mn nh8n g8# ung thư 4o vậ# ch 42ng tia

xạ đ$ đi!u trị ()nh ung thư3 đ9i v1i các ()nh không phải ung thư nMn 42ng các

phưng pháp đi!u trị khác Wphu thuật3 n.i khoaJY+

S ,h định xạ trị cho ()nh nh8n phải được c8n nh[c cB th$ trong tKng trư<ng

hợp+ fhải tu8n thủ đb# đủ các ngu#Mn t[c chung của đi!u trị ()nh ung thư3 ngh_a

là phải c/ '.t chn đoán thật chPnh xác Wloại ()nh3 loại 'ô ()nh học3 vị trP t6n

thưng3 giai đoạn ()nh và t=nh trạng ()nh nh8n cB th$Y tK đ/ '1i đưa ra được

phác đR đi!u trị cB th$ và trong toàn (. ]uá tr=nh đi!u trị phải theo 4™i liMn tBc3

%át %ao (Nng các phưng pháp th:' khá' l8' %àng và cận l8' %àng+

S Vi)c tPnh toán li!u lượng chi"u xạ phải cB th$3 t '3 chPnh xác đả' (ảo

ngu#Mn t[c li!u tại u là t9i đa3 li!u tại ch* ch7c lành là t9i thi$u nhN' hạn ch" t1i'7c thấp nhất các ảnh hư-ng không 'ong 'u9n của tia xạ+ Eo vậ# ngư. T?

R292 Tia Oạ chi[u ng4"i

w



S E2ng tia xạ phát ra tK 'á# xạ trị Wcol(an3 gia t9cY chi"u vào v2ng t6n

thưng hủ# 4i)t các t" (ào ung thư+ 0guRn xạ không ti"p xFc tr&c ti"p v1i c th$

()nh nh8n+

S VP 4BG Tạ trị (Nng 'á# ,oS„‚ xạ trị gia t9c

R22 Tia Oạ á6 JátS 0guRn xạ ti"p xFc tr&c ti"p v1i c th$ ()nh nh8n+

S VP 4B xạ trị áp %át trong ung thư c6 tC cung3 đZt nguRn ph/ng xạ trong đi!u

trị ung thư tu#"n ti!n li)t+

R2R2 Tia Oạ tr4ng eOạ chuVQn hóa

S ^ưa nguRn xạ vào trong 'ôi trư<ng 4ịch th$ của c th$ (Nng đư<ng u9ng

và đư<ng tiM'+

S VP 4uG đi!u trị Sdd trong ung thư tu#"n giáp+

2 &'& &Hƒ @(H &* >. T?

S @rong đi!u trị ung thư3 xạ trị là phưng pháp đi!u trị tại v2ng v1i 'Bc đPch

khác nhau+

292 @iu tr triệt cWn

^$ đạt được 'Bc đPch nà#3 khi xạ trị phải đả' (ảo #Mu cbu %auG

V2ng chi"u phải (ao tr2' toàn (. kh9i u3 hạch và nh;ng ni 'à t" (àoung thư c/ khả n:ng x8' lấn t1i+

Eo vậ# ngư<i thb# thu9c xạ trị cbn phải lập ra cho được phưng án3 chi"n

thuật và k` thuật th= '1i c/ th$ đi!u trị tri)t đ$ cho ngưo+

S î!u trị ph9i hợp v1i phu thuật+

,ách ph9i hợp tu… theo loại ()nh và giai đoạn ()nh+ @ia c/ th$ th&c hi)ntrư1c hoZc %au phu thuật+

>.t đi$' đZc (i)t ]uan trọng là tia xạ đI g/p phbn là' cho nhi!u ()nh

nh8n ung thư tK ch* không phu thuật được Wv= ()nh - giai đoạn 'u.nY tr-

thành phu thuật tri)t c:n được+ VP 4BG ung thư tr&c tràng3 ung thư c6 tC cung+

au xạ trị u thu nhj lại và c/ khả n:ng phu thuật tri)t c:n3 4o vậ# t:ng hi)u ]uả

đi!u trị lMn rất nhi!u+

S Tạ trị ph9i hợp v1i hoá chất

wy



& ph9i hợp xạ trị và hoá chất nhi!u khi đưa lại k"t ]uả t9t hn là đi!u trị

đn đ.c '.t phưng pháp trong '.t %9 loại ung thư+

Tạ trị tr&c ti"p vào kh9i u ngu#Mn phát %O là' giả' th$ tPch của '.t kh9i

u ]uá l1n3 v= vậ# %O tạo đi!u ki)n thuận lợi cho hoá chất tiMu 4i)t t" (ào ung thư

còn lại+ 0gược lại3 '.t %9 loại hoá chất %O là' t:ng %7c chịu đ&ng của t" (ào lành

đ9i v1i tia xạ và là' t:ng '7c đ. nhậ# cả' ca kh9i u đ9i v1i tia xạ Wnhư

c#clopho%pha'i4e3 ci%platin3 paclitaxel+++Y3 4o vậ# c/ th$ n8ng cao khả n:ng

đi!utrị tri)t đ$ kh9i ung thư+ AMn cạnh đ/3 hoá chất %O tiMu 4i)t tất cả các t" (ào

ung thư đI 4i c:n xa 'à tia không v1i t1i được+

22 >ạ tr tạm thoi

œp 4Bng v1i nh;ng trư<ng hợp ()nh - giai đoạn 'u.n3 không th$ đi!u trịtri)t đ$ được+ V= vậ# xạ trị tạ' th<i thư<ng được ch định3 xong tu… tKng trư<ng

hợp cB th$ 'à vi)c đi!u trị nhN' các 'Bc đPch khác nhau+

Tạ trị nhN' giả' và ch9ng lại các (i"n ch7ng của ung thưG đi!u trị ch9ng

đau3 ch9ng chñ ?p3ch9ng (Pt t[c3 ch9ng chả# 'áu+

VP 4BG

S Qh9i u trung thất g8# chñ ?p trung thất+ Tạ vào v2ng trung thất+

S Uạch l1n chñ ?p đư<ng tubn hoàn 'áu và (ạch hu#"t g8# ph2 n! chiGxạ vào v2ng hạch+

S Ei c:n vào xưng của các ung thư g8# đau đ1n 4; 4.i+ Qhi xạ trị vào tại

ch* %O là' giả' đau 'ạnh và t:ng vi)c tái tạo xưng Wđ9i v1i th$ tiMu xưngY

S ,b' 'áuGvP 4B trong ung thư c6 tC cung giai đoạn 'u.n+

Tạ trị đ$ đ! phòng các (i"n ch7ng ung thư c/ th$ xả# ra3 là' chậ' t9c đ.

phát tri$n của ()nh3 cải thi)n chất lượng đ? R@

w



@ia xạ g8# nMn nhi!u ảnh hư-ng xấu v1i %7c khoƒ con ngư<i+ V= vậ# khi

đi!u trị c/ th$ gZp '.t %9 tác 4Bng không 'ong 'u9n của tia xạ như %auG

.A /&c ph%n n$ BC#

S >ut hiEn B,u khi +Ft đGu xạ trị H"i n$" hoJc xut hiEntron$ qu& trKnh xạ trị /&c triEu chn$ n" cL kh% nn$ hiphOc B,u khi kết thPc xạ trị

S /&c triEu chn$ +,o $#Q

o"n thSnQ #Et #TiU ch&n nU cL th cho&n$ H"n$U nVnU

+un nVn 1h%n n$ tại chWQ 1h%n n$ tại X,U niY# #ạc tZ thu[c

H"o !iều xạ Nh\n$ n$" đGu cL hiEn t]^n$ HiY# đTU B,u khi !iềutn$ X, B_ khV H" +on$U niY# #ạc !o`t ao`t X, H" niY# #ạcth]bn$ $S đ,u nhiều cho +Enh nhSnU hạn chế kh% nn$ nun$ nếu xạ trị HZn$ đGu c' $S !o`t #iEn$ hdn$

>ạ trị H"o HZn$ +On$U tiu khun$ th]bn$ cL c&c Xu hiYuHề ri !oạn tiYu hL,U tiu tiEnQ tiYu ch%U HiY# đ]bn$ tiết niEunh] tiu +utU tiu đ,uU tiu XFt

/&c th, đ'i trYn hE thn$ tạo #&uQ cL th $S $i%#c&c Xn$ tế +"o #&uQ 2n$ cGuU +ạch cGuU tiu cGu

.f /&c +iến chn$ #u[n

S ,ác (i"n ch7ng xuất hi)n %au khi xạ trị+

S @6 ch7c phbn '!'G tại v2ng chi"u xạ3 t6 ch7c phbn '!' (ị x h/a3 teo nhj3 đZc

(i)t các tu#"n3 t6 ch7c 4a3 phbn '!'+

S U) th9ng 'ạch 'áuG x h/a3 'ạch 'áu 4Pnh3 kh/ (/c tách3 45 chả# 'áu+ î!u

nà# g8# kh/ kh:n n"u ()nh nh8n cbn phu thuật %au xạ trị+

w„



S Xi!u xạ ]uá cao g8# hoại tC các t6 ch7cG >.t %9 c ]uan trong c th$ khi (ị

chi"u xạ kh/ hRi phBc và ảnh hư-ng t1i các ch7c n:ng của chFng như '[t3

thanh ]uản3 tu %9ng3 (uRng tr7ng3 và tinh hoàn+

x2 &HŸM ,=& BỆ(H (H_( >. T?

x292 &hWm Jóc các 6hšn Nng tr4ng giai đ4ạn J%m

Hiai đoạn nà# c th$ cbn c/ th<i gian thPch nghi v1i xạ trị3 4o vậ# các phản 7ng

toàn th8n như ')t 'ji3 choáng váng3 (uRn nôn c/ th$ 'ất đi %au vài ngà# khi

()nh nh8n đI thPch nghi+ ,bn #Mu cbu ()nh nh8n ngh ngi và 4inh 4ưqng t9t+

,ác phản 7ng 4a3 niM' 'ạcG viM' 4a3 lo?t 4a

Aôi ke' (iasine trư1c và %au xạ trị+

Hi; v) %inh v2ng 4a t6n thưng %ạch %O n"u không %O kh/ li!n %—o+

^9i v1i lo?t niM' 'ạc 'i)ng 4o xạ trị v2ng đbu c6 g8# đau3 :n u9ng

k?' nMnG

S 0uôi 4ưqng (6 trợ (Nng đư<ng t_nh 'ạch+

S >- thông 4ạ 4à# %1' nuôi 4ưqng n"u ()nh nh8n không :n u9ng được+

S î!u trị giả' đau (Nng các thu9c giả' đau3 khP 4ung v2ng 'i)ng họng

v1i U#4rocorti%one3 genta'icine3 li4ocain ngà# lbn+

S @hu9c ch7a #"u t9 t:ng trư-ng 'ôG a%# ž xịt 'i)ng họng ngà# lbn+

@rư<ng hợp lo?t 4a nhi!u 4o xạ trị nMn cho ()nh nh8n ngh xạ đ$ ch:'

%/c+ ,/ th$ 42ng kháng %inh đư<ng u9ng hoZc đư<ng t_nh 'ạch+ 0h/' kháng

%inh ha# 42ngG (etalacta'3 ]uinolonJ

,ác 4ấu hi)u r9i loạn tiMu h/a3 viM' đư<ng ti"t ni)u khi xạ trị ti$u khungG

E2ng các thu9c ch9ng viM'+

,/ th$ 42ng '.t đợt kháng %inh đư<ng u9ng đ$ đi!u trị+w{



Qi$' %oát tha# đ6i trMn h) hu#"t học3 %inh h/aG x?t nghi)' công th7c

'áu3 đi)n giải đR3 ch7c n:ng gan thận ki$' tra+ Qhi %9 lượng các t" (ào

'áu giả' nhi!u cbn 4Kng xạ3 n8ng cao th$ trạng3 tru#!n kh9i hRng cbu3

kh9i ti$u cbu ha# kPch (ạch cbu khi cbn thi"t+

x22@ 6h…ng các #i[n chNng ^4 Oạ tr

S ,bn giải thPch v1i ()nh nh8n và gia đ=nh các ngu# c3 (i"n ch7ng v! l8u v! 4ài

của ]uá tr=nh xạ trị+

S ^$ hạn ch" t9i đa các (i"n ch7ng xạ trị lMn c ]uan lành ngư<i thb# thu9c cbn

thi"t phải lập k" hoạch xạ trị t '3 chPnh xác‚ các c ]uan cbn được che ch[n

cn thận+

q ©ng 4Bng các k` thuật xạ trị hi)n đại như xạ trị đi!u (i"n li!u3 xạ trị đi!u (i"n

th$ tPch3 xạ tri v1i f@m,@ 'ô phjng giFp xác định chPnh xác nhất t6n thưng

cLng như hạn ch" t9i thi$u li!u cho các c ]uan lành xung ]uanh+

w•



&_U HÌ LC(G GI'

92 Trnh #"V ngwn g!n nguV0n twc chung c/a Oạ tr ung th$

2 3Q t0n các 6hšn Nng J%m cuš Oạ tr

R2 3Q t0n các #i[n chNng mupn cuš Oạ tr2 3h4anh tr…n v"4 câu trš Xoi đ‡ng nhZt1 L56 7[ h4ạch Oạ tr ung th$ 6hši

^‰a v"41

a+ ,/ chn đoán xác định là ung thư (Nng 'ô ()nh học3 c/ ch định đi!u trị

(Nng tia xạ+

(+ ,/ chn đoán giai đoạn ()nh+

c+ ,/ k" hoạch phác đR đi!u trị cB th$ Wxạ tri)t c:n ha# tạ' th<i3 đn thubn

ha# ph9i hợpY+4+ @=nh trạng ()nh nh8n và các ()nh l k˜' theo+

e+ ,h:' %/c t8' l cho ()nh nh8n và ngư v"4 cpt @ n[u thZV đ‡ng† v"4 cpt , n[u thZV Jai2

&âu hŠi @‡ng ,aiS Tạ trị là phưng pháp đi!u trị toàn thanS Tạ trị ch 'ang tPnh chất k?o 4ài %& %9ng ch7 không th$

đi!u trị tri)t c:nS Xập k" hoạch xạ trị t9t c/ th$ giả' thi$u nhi!u các (i"n

ch7ng 4o tia xạ và n8ng cao hi)u ]uả đi!u trịS ,h:' %/c ()nh nh8n xạ trị là công vi)c ph7c tạp và 'ất

nhi!u thai @rọng Qhoa WdY3 =<t s# ti&n b< v, NQ th(Rt xạ trị (ng thư và ứng Ang

trong '8/ sàng. 0hà xuất (ản học+

2 Mai Tr!ng 3h4a2 WdY+jng Ang NQ th(Rt LGTk)T trong (ng thư + 0hà xuất

(ản học+

R2 Mai Tr!ng 3h4a v" cpng J‰2 WdY+l học hạt nh8n V4ách `ng cho sa( đại

học3. 0hà xuất (ản học+

2 Mai Tr!ng 3h4a v" cpng J‰ ef91 Eư!ng n chn đoán và đi,( trị /<t

s# bCnh (ng thư0 0hà xuất (ản học+2 FaniX G2 HaXXr† Larnc F† 3vin *† ‘iXXiam ’ ef9R1 ,ancer

>anage'entG D >ulti4i%ciplinar# Dpproach3–A> >e4ica3 XX,3 a –A>

co'pan#+

x2 Fvita† HXXman “ ?4Jn#rg”J effzY3 ,ancerG frinciple% fractice os

ncolog#3 •th 4ition3 Xippincott ”illia'% ”ilkin%+

y2 Hag46 M2 3antarian† ?4#rt *2 ‘4X† &harXJ *2 34XXr ef9f3@he >E

Dn4er%on >anual os >e4ical ncolog#3>E Dn4er%on ,entre3 @exa%+z2 âr^ &† HaX6rin MF† Luthr ‘† t aX ef9R1 L2r2m d Prays

Lrinci%'2s an Lractic2 o raiation onco'ogy.Xippincott ”illia'% ”ilkin%+

d



B"i {2 U (¡- '& T˜(H

GS.TS. Mai Trọng Khoa, TS.BS. ;g$%Zn [$ang H\ng

MD& TI+U H<& TEP

1. Trình bày chn đoán định Nh( ( npo$. O+/ được ng(y*n t+c đi,( trị ( npo và vai trw của xạ trị đi,( trị Nh#i (

npo.

92 @.I &C:(G

@heo Ui)p h.i t6 ch7c phòng ch9ng ung thư th" gi1i W–,,Y3 các kh9i u

nIo chi"' t l) tK S dwmd+ %9 48n+ & 4ao đ.ng l1n nà# tu… theo đ. tu6i+

@K Sy tu6i3 t l) '[c là 3dmd+ 48n3 giả' xu9ng còn d3•md+ - l7atu6idSy3 %au đ/ t:ng 4bn và đạt đnh cao - đ. tu6i „ v1i tbn %uất d•md+

48n+

,ác kh9i u nIo rất ph7c tạp v! ()nh l3 gR' nhi!u loại khác nhau phB

thu.c vào tu6i '[c ()nh và vị trP kh9i u+ ,/ %& nghịch đảo v! t l) '[c ()nh

gi;a trƒ e' và ngư<i l1n3 chng hạn3 u ngoại (= thbn kinh ngu#Mn thu Wf0@%Y

là loại ha# gZp nhất - trƒ e' trong khi lại rất Pt gZp - ngư<i l1n‚ và ngược lại3 u

t" (ào thbn kinh đ)' là loại ha# gZp nhất - ngư<i l1n chi"' gbn € t6ng %9các kh9i u nIo nhưng lại rất hi"' gZp - trƒ e'+ @u…theo vị trP giải phu 'à tbn

%uất gZp các loại ()nh khác nhau3 - nIo ha# gZp nhất là u thbn kinh đ)'

Wglio'eY trong khi đ/ - tu %9ng ha# gZp nhất là u vj thbn kinh W%chŠano'eY3 u

'àng nIo3 u 'àng nIo thất Wepen4#'o'aY‚ u thbn kinh đ)' Pt gZp+

A)nh cảnh l8' %àng của các kh9i u nIo phB thu.c vào vị trP3 kPch thư1c3

'7c đ. x8' lấn của kh9i u+ Qh9i u thư<ng đ˜ đ#3 x8' lấn các cấu trFc l8n cận

Wh.i ch7ng thbn kinh khu trFY và g8# ph2 nIo3 t:ng áp l&c n.i %ọ Wh.i ch7ng t:ngáp l&c n.i %ọY v1i (i$u hi)n đau đbu3 nôn3 nh=n '<+ ,hBp c.ng hư-ng tK %ọ nIo

là phưng ti)n rất ]uan trọng đ$ chn đoán các ()nh l %ọ nIo+ ,hBp ,@ c/ tác

4Bng phB trợ thM' trong '.t %9 trư<ng hợp như các cấu trFc xưng3 các n9t vôi

hoá+ ,@ đa 4I# W>,@Y3 đZc (i)t chBp 'ạch nIo ED c/ giá trị giFp chn đoán

các ()nh l v! 'ạch 'áu nIo+

@iMn lượng ()nh và thái đ. xC trP phB thu.c vào tKng ()nh nh8n cB th$3

vào th$ 'ô ()nh học3 vị trP u3 giai đoạn ()nhJ ,ácphưng pháp đi!u trị (ao

dd



gR' phu thuật3 xạ phu3 xạ trị3 hoá chất3 '.t %9 tác nh8n nh[' trFng đPch cLng

được đ! cập gbn đ8#+

Tạ trị đ/ng vai trò ]uan trọng ph9i hợp c2ng v1i phu thuật đi!u trị chPnh

các kh9i u %ọ nIo+>Bc tiMu của xạ trị là ph8n li!u chPnh xác vào t6n thưng và

giả' li!u đ"n t9i thi$u tại các cấu trFc xung ]uanh3 là' t:ng hi)u ]uả ki$' %oátkh9i u đRng th<i (ảo tRn t9i đa các c ]uan lành+ & ra đ<i của xạ phu (Nng

,#(er Qnise3 4ao ga''a WHa''a QniseYJ là '.t ti"n (. nhả# vọt v! k` thuật

xạ trị3 tu# nhiMn Ha''a Qnise ch áp 4Bng cho nh;ng u c/ đư<ng kPnhnhj hn

c'3 hi)u ]uả nhất là 4ư1i c'+ V= vậ#3 đ9i v1i các th$ tPch cbn tia xạ l1n hn3

()nh l ác tPnh th= xạ trị chi"u ngoài Wk` thuật E consor'al hoZc >@Y vn

đ/ng '.t vai trò h"t %7c ]uan trọng trong đi!u trị3 đZc (i)t các kh9i u nN' gbn

các c ]uan nhạ# cả' v1i tia xạ3 các kh9i u c/ h=nh 4ạng ph7c tạp+ @rong khuônkh6 (ài nà#3 chFng tôi ch đ! cập t1i xạ trị chi"u ngoài đi!u trị u nIo+

2 T?IỆU &H(G L_M ,b(G

@rong th:' khá' l8' %àngvấn đ! phát hi)nvà chnđoán u nIo còn 4&a

vào đi!u ki)n trang thi"t (ị của các c %- # t" tại các nư1c phát tri$n khi v!'Zt

l8' %àng c/ 4ấu hi)u nghi ng+ @h:' khá' các tri)u ch7ng l8' %àng

gi; vị trP ]uan trọng đ$ c/ hư1ng chn đoán chPnh xác hn+ @ri)u ch7ng l8'%àng phB thu.c vào vị trP t6n thưng3 đ. ác tPnh của u+++nh;ng tri)u ch7ng

thư<ng gZp (ao gR'

292 Triệu chNng chung c/a u n–4

S U.i ch7ng t:ng t:ng áp l&c n.i %ọG

âu đbu3 c/ th$ 4; 4.i hoZc rất ' hR không r™ vị trP đau+ @Pnh chất của

đau đbu trong u nIo là đau thư<ng xu#Mn và c/ xu hư1ng ngà# '.t t:ng thM'3

phát %inh khi xFc cả' 'ạnh3 khi ho3 khi đq ()nh nh8n ngRi 4ậ# ]Fa 'ạnh vàđau t:ng hoZc giả' c/ khi phB thu.c và tư th" đbu+

0ônG 0ôn trong u nIo c/ đZc đi$' là nôn vọt3 nôn không liMn ]uan v1i

(;a :n3 không c/ (i$u hi)n cn đau (Bng trư1c nôn+ @rong các u nIo - h9 %au

ha# gZp nôn nhi!u nhất3 u - trMn l!u là Pt gZp nhất3 ch/ng 'Zt c/ th$ đRng th<i

v1i nôn và (uRn nôn và cLng gZp - các u %ọ - h9 %au+

fh2 gai thịG fh2 hoZc teo gai thị giác là tri)u ch7ng khách ]uan khi t:ng

t:ng áp l&c n.i %ọ %O đ˜ ?p vào các (/ 'ạch của 48# thbn kinh thị giác 4n đ"n 7

'áu t_nh 'ạch và ph2 gaithị+d



S ^.ng kinh là 4ấu hi)u thbn kinh gợi ngh_ đ"n u nIo trong khoảng y€

trư<ng hợp+

S Eấu hi)u thbn kinh khu trFGli)t 48# thbn kinh %ọ3 #"u ta# ch8n3 giả'trP

nh13 thị l&c giả'+

22 &ác triệu chNng đnh 7hu u n–42.2.1. ] )L tr trn 65$

D th`y trán9 Hiả' trP nh1 và %& chF (i$u hi)n r9i loạn t8' thbn thư<ng gZp

trong u nIo th2# trán là (i$u hi)n đZc trưng thư<ng (i$u hi)n ()nh l khoái cả'

ch8' chọc ha# cư<i không 4u#Mn c1 và đôi lFc thô (ạo3 c/ th$ 'ất kh7u giác và

teo 48# thbn kinh thị giác+ @rong phbn trư1c của thu… trán c/ th$ g8# ảnh hư-ng

48# thbn kinh %9 3 V3 V‚ ,/ th$ 'ất ngôn ng; vận đ.ng n"u u - phPa %au th2#

trán+D th`y đ_nh9 Ai$u hi)n đZc trưng của u th2# đnh là r9i loạn cả' giác và r9i

loạn vậnđ.ng3 giả' cả' giác3 xFc giác3 'ất khả n:ng định vị vị trP không gian3

các r9i loạn vận đ.ng thư<ng kPn đáo+

D th`y thái ương9 0"u u đ˜ ?p vào hRi '/c %O g8# nMn ảo kh7u3 ảo thPnh và

ảo thị3 r9i loạn ngôn ng;+ >.t %9 ()nh nh8n (i$u hi)n 'ất nh1 ngôn ng; khi t6n

thưng phbn %au th2# thái 4ưng và phbn 4ư1i th2# đnh3 ()nh nh8n 'ấtkhả

n:ng gọiđFng tMn đR vật+ 0"u u - đá# %ọ chñ ?p 48# thbn kinh vận nhIn chungg8# %Bp 'i3 giIn đRng tC+

D npo th`y ch/9 Ai$u hi)n giả' thị l&c3 n"u u to l!u ti$u nIo (ị k?o c:ng và

đ# xu9ng th= cáctri)u ch7ng ti$u nIo xuất hi)n c/ th$ 'ất phản xạ giác 'ạc và

t6n thưng 48# V+

– th2# ch' Pt gZp hn %o v1i các vị trP khác+ U.i ch7ng t:ng áp l&c trong

%ọthư<ng (i$u hi)n %1' v= chñ ?p vào c9ng nIo+ ^$ chn đoán c/ th$ 4&a vào

h.i ch7ng t:ng t:ng áp l&c n.i %ọ và h.ich7ng ti$u nIo kPn đáo+D npo th@t9 - nIo thất và V tri)u ch7ng đi$n h=nh là đau đbu thành cn và

đau 4;4.i3 (i$u hi)n t:ng t:ng áp l&c n.i %ọ %1' (uRn nôn3 ph2 gai thị+ @hư<ng

ha# g8# t[c đư<ng 4nđZt nIo tủ# và g8# ra t=nh trạng tràn 4ịch nIo thất+ ^9i v1i

u nIo thất (Mn th= Pt gZp hn+

D t(y&n y*n9 ,hi"' {3{Sw3€ %o v1i tất cả u nIo WAur4nco và l%(ergY w•€ u

tu#"n #Mn là u th2# trư1c3 r9iloạn n.iti"tlà tri)u ch7ng c (ản của u tu#"n #Mn

(ao gR'G

Xoạn 4ưqng S ph= S thi$u n:ng %inh 4Bc+d



@o đbu ng/n và ch7ng kh6ng lR+

9i loạn thị giácG @2# theo vị trP của u %o v1i giao thoa thị giác+

D sọ h(9 T"p vào u (' %inh3 là 4ạng u trMn #Mn+ @rong # v:n ngư<i ta n/i

đ"n chFng như là u tu#"n #Mn+ – %ọ hbu c/ y th$G

– %ọ hbu ch[c+– %ọ hbu 4ạng nang+

– %ọ hbu vôi hoá+

– %ọ hbu h*n hợp cả loại trMn+

Ai$u hi)n l8' %àngG âu đbu3 giả' thị l&c3 r9i loạngiấcngủ3 :n nhi!u3 u9ng

nhi!u3đáinhi!u3t:ngt:ng áp l&c n.i %ọ3 r9iloạn n.iti"t3(?o ph=3thi$u n:ng %inh

4Bc+

2.2.2. ] J )L tr h a$ Îưi 65$_D gc c( ti"( npo9 Hi1i hạn (-i ti$u nIo3 phbn trMn của hành nIo và phbn (Mn

của cbu nIo+ 0"u u phát tri$n v! (án cbu ti$u nIo 'à đ˜ ?p Pt v! phPa hành nIo

và cbu nIo th= phu thuật tưng đ9i đn giản3 nhưng n"u u chủ #"u phát tri$n v!

phPa cbu nIo và hành nIo %O g8# t6n thưng các 'ạch 'áu nuôi hànhScbu nIo

4o (ị đ˜ ?p và 4o đ/ lấ# (j hoàn toàn u là rất kh/ kh:n+ ,ác u - g/c cbu ti$u nIo

ha# gZpG

– 48# thbn kinh thPnh giác Wu 48# VY3 ()nh gZp nhi!u - phB n; nhi!uhn na' gi1i+

– 'àng nIo phát tri$n - (< trMn xưng đá+

@ri)u ch7ng của u g/c cbu ti$u nIoG ª tai3 ch/ng 'Zt3 giả' thPnh l&c+ 0"u

c/ (i$u hi)n tM - 'Zt và lưqi là 4o u chñ ?p vào 48# V+

D ti"( npo9 ,/ th$ gZp - th2# giun hoZc - (án cbu ti$u nIo+

@ri)u ch7ngG âu đbu3 xu hư1ng ngà# '.t t:ng U.i ch7ng t:ng t:ng áp

l&c n.i %ọ r™3 (uRn nôn và nôn+9i loạn 4áng đi3 đi không v;ng3 lảo đảo 4o r9i loạn th:ng (Nng3 ()nh ha#

(ị t? ngI phPa (Mn u+

D các 8y thn Ninh sọ9HR' các u 48# thbn kinh thị giác3 giao thoa thị giác3

48# thbn kinh thPnh giác+

R2 T?IỆU &H(G &E( L_M ,b(G

D )hA% c+t '!% vi tFnh sọ npo

dy



U=nh ảnh vi tPnh cho ph?p xác định được vị trP3 kPch thư1c của t6 ch7c học

u nIo3 h=nh ảnh t:ng t:ng áp l&c n.i %ọ3 kh9i choán ch*3đ9i v1i u %ọ hbu c/ th$

thấ# u (ị ngấ' vôi toàn (.+ U=nh ảnh tiMu xưng c/ th$ gZp trong u 'àng nIo+

D )hA% c<ng hưởng tZ V-=3

Hiá trị hn chBp ,@3 ngà# na# rất nhi!u trư<ng hợp chn đoán 'ô ()nhhọc u nIo 4&a trMn h=nh ảnh học của > 4o vị trP u phu thuật không can thi)p được+

,hBp c.ng hư-ng tK ph6G @ha# đ6i chu#$n h/a gi;a cholinm0DD giFp gợi

đ. ác tPnh của u nIo+

D )hA% đ<ng /ạch npo

& t:ng %inh và xô đ# 'ạch 'áu trong nIo là h=nh ảnh gián ti"p của kh9i

choán ch*+ HiFp ph8n (i)t các ()nh l v! 'ạch 'áu nIo+

D =<t s# th6/ w Nhác như9,hBp T ]uang h.p %ọ3 đi)n nIo đR3 %iMu 8' đư<nggi;a3 x?t nghi)' c (ản đánh giá toàn trạng+ ất ]uan trọng đZc (i)t trong các

trư<ng hợp cbn ph8n (i)t gi;a u nIo ngu#Mn phát ha# u nIo th7 phát+

S ,hn đoán xác định 4&a vào l8' %àng và cận l8' %àng+

2 @IAU T?

292 Phu thu5t1

Xà phưng pháp đi!u trị c (ản2 >Bc tiMu cuả vi)c phu thuật là loại (j u

và không g8# t6n thưng đ"n t6 ch7c nIo lành+ @u# nhiMn 'Bc tiMu đ/ đạt đượcha# không còn phB thu.c vào vị trP u nông ha# %8u3 u c/ gi1i hạn r™ ha# không+

XiMn ]uan v1i u3 kh9i lượng u và tr=nh đ. chu#Mn khoa của phu thuật viMn+ 0h<

chBp c[t l1p vi tPnh và kPnh hi$n vi phu thuật ngư<i ta c/ th$ lấ# (j u '.t cách

tri)t đ$ hn+ @u# nhiMn không phải loại u nào cLng c/ th$ lấ# (j tri)t đ$ được3 u

'àng nIo c/ gi1i hạn r™ nhưng đôi khi cLng ch lấ# được '.t phbn+

– nIo - %8u3 - hành nIo3 th8n nIo3 - các 'ạch 'áu l1n3 - n!n %ọ th= vi)c

lấ# (j u %O rất kh/ kh:n v= gbn trung khu hô hấp3 ti' 'ạch và kh/ cb' 'áu+

d



22 >ạ tr

>Bc tiMu của xạ trị là ph8n li!u chPnh xác vào t6n thưng và giả' li!u đ"n

t9i thi$u tại các cấu trFc xung ]uanh3 là' t:ng hi)u ]uả ki$' %oát kh9i u đRng

th@Y+

,h địnhG

S Tạ trị (6 trợ %au phu thuật+S Tạ trị đn thubn v1i các trư<ng hợp ch9ng ch định phu thuật Wcao

tu6i3 ()nh l n.i khoa ph9i hợp++Y hoZc không phu thuật được Wu v2ng

th8n nIoJY+

,ác (ư1c lập k" hoạch xạ trị kh9i u nIo ác định th" tFch chi&( xạ

S Vi)c xác định các v2ng th$ tPch cbn đi!u trịG H@V3 ,@V3 f@V phải c:n c7

vào tKng loại ()nh cB th$+S H@V xác định là kh9i u hoZc t6n thưng còn %/t n!n u trMn > trư1c và

%au phu thuật được su%ion v1i ,@ 'ô phjngS Tác định H@V trMn ,@ hoZc t9t nhất trMn >3 f@m,@+ @u… theo tKng loại

()nh3 ,@V được xác định khác nhauG

aY D%troc#to'a ^. SH@V xác định trMn @ hoZc žlair ,@V ‡ H@VdSd3c'f@V ‡ ,@V 3S3c'

^. SV Wanapla%tic và glio(la%to'eYH@Vd WH@V (an đbuY xác định trMn @mžlair >3,@Vd‡ H@Vdc'H@V WH@V %au H#Y xác định trMn @d tiM' thu9c3 ,@V‡H@V

c'+

f@V‡ ,@V3S3c' (Y ligo4en4roglio'aXoŠ gra4eG ,@V ‡ H@V dSc'Dnapla%ticG ,@V ‡ H@V Sc'

cY – 'àng nIo thất Wpen4#'o'aYXoŠ gra4eG ,@V ‡ H@V dSc'Uigh gra4e c/ > tu %9ng WY hoZc c/ 4i c:n 4ịch nIo tuG Tạ trị toàn

nIo tu „H#3 %au đ/ t:ng li!u tại u ngu#Mn phát đ"n yS„H# và 4i c:n tu %9ng

đ"n ySH#+ 0hi!u nghiMn c7u cho thấ# pen4#'o'a (ậc cao n"u chưa c/ 4i

c:n tu %9ng trMn > và chọc 4ịch nIo tu th= không cbn xạ trị toàn nIo tu v=

d„



chủ #"u thấ# ()nh tái phát tại ch* ch7 rất hi"' khi tái phát 4i c:n xu9ng tu

%9ng+4Y ,ác u tu#"n #Mn3 %ọ hbu3 u lành khác ,@V‡H@V3Sdc'

ác định các cơ >(an 'ành cn b7o vC v1i li!u gi1i hạn đI (i"tG E&a vào

(ảng gi1i hạn li!u v1i các c ]uan trong nIo Wtheo a4iation @herap#ncolog# Hroup dwwdY+

Hi,( và %h8n 'i,(

Hio'a ^. thấp W3 Y

Xi!u xạ 3ySyH# ph8n li!u d3•H#mngà#3 tubn (u6i

^.

Xi!u yS„H# ph8n li!u d3•SH#m ngà# tubn (u6i ^. V WHA>Y

S @h$ trạng t9t3 tu6i „A0 phu thuật c/ h=nh th7c '6G Xấ# h"t u thô3 lấ# gbn toàn (. u3 %inh

thi"t+

@i"p h/a xạ trị đRng th<i và (6 trợ „ chu k…v1i @e'olo‹o'i4e {'gm'

4a đRng th<i v1i xạ trị3 và li!u dS'gm' Wli!u (6 trợY

Xi!u xạ w3yS„H#3 ph8n li!u d3•SH# WSph8n li!uY3 tubn xạ trị (u6i

Xi!u 3yH#m• ph8n li!u cho f@Vd ti"p wH# cho f@V

S @u6i ~ „3 th$ trạng hạn ch"yH# ph8n li!u 3H# d (u6i

– 'àng nIo thất Wepen4#'o'aYS >Bc tiMu '6 được t9i đa và an toàn c/ th$ cho ()nh nh8nS 0"u > tủ# %9ng và 4ịch nIo tủ# chưa 4i c:nG li!u v1i trư<ng chi"u gi1i hạn

yS„H# ph8n li!u d3•H#mngà# 0"u > hoZcE0@ WY‚ xạ toàn nIo tủ# S„H# và t:ng li!u u tại nIo yS„H#

(Nng k` thuật >@3 tại tủ# %9ng yS3yH# ph8n li!u d3•H#+

d{



2R2 Hóa chZtUi)n na# k"t ]uả đi!u trị u ác tPnh (Nng hoá chất rất đángkhPch l)3 nhưng

đ9i v1i u của 'ô nIo chưa tha# đ6i r™ r)t v! tiMn lượng+ 0gư<i ta khu#Mn ch

nMn 42ng các hoá chất trong nh;ng trư<ng hợp u ác tPnh phát tri$n nhanh3 cB th$

đ9i v1i các loại Hlio(la%to'a3 D%troc#to'a đ. và đ. V+ 0hi!u tác giả đI chorNng hoá chất đI là' cho k"t ]uả đi!u trị t9t hn+

,ác hoá chất được 42ng trong đi!u trị u nIo c/ th$ k$ '.t vài loại %auG

,#clopho%pha'i4e Wn4oxanY3 žluoroS–rac#le Wž–Y3 >ethotrexate

WDethopterinY3 Vincri%tine WncovinY3 >#thra'#cine W>ithrancinY3 Eoxora(icine

WD4ria'#cineY+22 @iu tr đdch

Aevaci‹u'a(được %C 4Bng trong đi!u trị u thbn kinh đ)' đa h=nh

WHA>Y+22 @iu tr npi 7h4a

î!u trị n.i khoa rất ]uan trọng3 cbn phải được ti"n hành nga# tK khi phát

hi)n ra ()nh+ @hư<ng gZp nhất là t=nh trạng ph2 nIo 4o xạ trị3 4o kh9i u g8# ra+

Eo vậ# ()nh nh8n cbn được ki$' %oát áp l&c n.i %ọ 'à không là' giả' tư1i

'áu nIo+

&_U HÌ LC(G GI'

92 Trnh #"V triệu chNng Xâm J"ng v" c5n Xâm J"ng c/a u n–4—

2 Trnh #"V ch›n đ4án đnh 7hu u n–4—

R2 Trnh #"V điu tr u nguV0n #"4 th™n 7inh đệm đa hnh eGBM—

2 &âu hŠi ngŠ ngwn1

d+d+ >Bc tiMu của xạ trị là ph8n li!u JJJJJ++ vào t6n thưng và giả' li!u

đ"n t9i thi$u tại các cấu trFc xung ]uanh3 là' JJJJJJkh9i u đRng th<i

JJJJJJ+ các c ]uan lành+ Wtrả l<iG chPnh xác3 t:ng hi)u ]uả ki$' %oát3 (ảo tRn t9i đaY

d++ U.i ch7ng t:ng áp l&c n.i %ọ (ao gR'GJJJJ+‚ nôn vàJJJ++Wtrả l<iG

đau đbu3 ph2 gai thịY

d•



2 3h4anh tr…n v"4 chl @ n[u thZV đ‡ng† 7h4anh tr…n v"4 chl , n[u thZV Jai2

&âu hŠi @‡ng ,aiî!u trị các kh9i u nIo cbn k"t hợp phu thuật v1i xạ trị ^Fng@h$ tPch xạ trị phB thu.c vào tKng loại u nIo ^Fng^.ng kinh là tri)u ch7ng không thư<ng gZp - ()nh nh8n u

nIo

ai

î!u trị n.i khoa Pt c/ vai trò trong đi!u trị tia xạ ()nh u nIo ai„+ ,8u hji nhi!u l&a chọnG A)nh nh8n na'3 „y tu6i3 vào vi)n v= đau đbu3 (uRn

nôn3 li)t « ngư %ọ nIo+

c+ ,hBp > ph6+4+ ,hBp ,@ 6 (Bng+

TbI LIỆU TH*M 3H-

92 Mai Tr!ng 3h4a WdY+ ;i,( trị ( npo và /<t s# bCnh 'q sọ npo bng ao

ga//a >(ay+ 0hà xuất (ản học+2 Mai Tr!ng 3h4a† (guV•n >uân 3~ WdY+ =<t s# ti&n b< v, NQ th(Rt xạ trị

(ng thư và ứng Ang trong '8/ sàng+ 0hà xuất (ản học+

R2 (guV•n Bá @Nc effR2 Th5c hành xạ trị bCnh (ng thư 2 0hà xuất (ản học3

tr wS{d+

2 FnniJ L2 3aJ6r† MF2 ugn BraunaX^† MF2 *nth4nV ,2 ¢auci† MF2

,t6hn L2 HauJr† MF2 Fan L2 L4ng4† MF2 ’amJ4n† MF† PhF2 WY+

Earrisons /an(a' o =2icin2.2 ’am *#raham£ ’amJ L2 GuXXV£ &armn ’2 *XXgra edY+Th2 b2th2sa

hanbooN o c'inica' onco'ogy+ ”olter% Qlu'erG lippincott3 Šillia'% ”ilkin%.

x2 (&&(2 WdY+ )'inica' Lractic2 g(i'in2 in nco'ogy+

B"i 9f2 U(G THC „¤M *GS.TS. " Chnh +i, BS. Trần Hải Bình

MD& TI+U H<& TEPdw





zu)t t" (ào (ong - vò' họng t=' t" (ào ung thư+

,học hFt ki' nhj là' chn đoán t" (ào ung thư tại hạch c6+

D )hn đoán /M bCnh họcG là x?t nghi)' ([t (u.c phải c/ đ$ xác định chn đoán

inh thi"t tr&c ti"p u vò' ]ua9ng %oi c7ng hoZc '!'+

inh thi"t hạch c6 n"u k"t ]uả >AU u vò' 8' tPnh Wchn đoán gián ti"pY+S )hn đoán hình 7nhG ]uan trọng đ$ đánh giá '7c đ. lan tràn cLng như giai

đoạn ()nh

,hBp T]uang tư th" Uirt‹3 Alon4eaux WhiMn Pt là' v= giá trị chn đoán không

caoY+

,hBp ,@ can v2ng vò'3 n!n %ọWc/ '- cCa %6 xưngY thấ# h=nh u là' đb#

trbn và thành vò'3 tại cCa %6 xưng thấ# h=nh tiMu xưng n!n %ọ n"u c/ t6n

thưng xưng+ ,hBp c.ng hư-ng tK W>Y vò' và %ọ nIo+ @hấ# u vò' x8' lấn ra các phbn

'!' xung ]uanh hoZc thấ# t6nthưng 4i c:n nIo trMn phi' chBp %ọ+

iMu 8' v2ng c6 t=' hạch3 %iMu 8' 6 (Bng t=' 4i c:n3 ,hBp ph6i thng t=' 4i

c:n+

Tạ h=nh xưng v1i 'á# f,@ phát hi)n 4i c:n - xưng c.t %9ng3 xưng

chậu3 xưng %ư<nJ

,hBp f@m,@ cho ph?p đánh giá khá chPnh xác t6n thưng tại vò'3 hạch3cLng như 6 4i c:n3 tái phát ung thư (Nng vi)c t:ng hấp thu žEH+ f@m,@ cLng

được 7ng 4Bng trong vi)c 'ô phjng lập k" hoạch xạ trị+

T?t nghi)' 'i5n 4ịch t=' viru% p%tein Aarr như gDmV,D3 gDmA0DJ

công th7c 'áu3 %inh h/a3 đi)n ti'Jđánh giá t=nh trạng toàn th8n+

2 &H¦( @-'(

S ,hn đoán xác địnhG

Qhá' l8' %àng và cận l8' %àng c/ t6n thưng u vàmhoZc hạch c6+ Q"t ]uả chn đoán 'ô ()nh học Wu hoZc hạchY là ung thư Wc/ th$ phải là'

nhi!u lbn và cbn thi"t phải nhu.' đZc (i)t đ$ xác định t#p 'ô họcY+ ^8# là tiMu

chun vàng đ$ chn đoán xác định+

S,hn đoán giai đoạn ()nhG @heo h) th9ng @0> của Dˆ,, † d WDˆ,,S

D'erican ôint ,o''ittee on ,ancerY+

T(M T‚n th$ngTe7hối U

@i% – tại ch*

ddd



@d – khu trF vò' họng@ – x8' lấn phbn '!' họng 'i)ng3 hoZc cu9n 'Li

@

– x8' lấn vào cấu trFc xưng n!n %ọ3 vào các xoang cạnh

'Li

@y

– x8' lấn vào trong %ọ hoZc các 48# thbn kinh %ọ3 h9 thái

4ưng3 hạ họng hoZc h9c '[t( ehạch

0x Qhông đánh giá được 4i c:n hạch v2ng 0 Qhông 4i c:n hạch v2ng

0d

Ei c:n hạch c2ng (Mn c/ đư<ng kPnh ¬ „c'3 không 4i c:n

h9 thượng đòn 0 Ei c:n hạchhai (Mnđư<ng kPnh ¬ „c'

0

Ei c:n hạch ~„c'3 4i c:n h9 thượng đòn3 4i c:n nhi!u vị

trP 0a Ei c:n hạch ~„c' 0( Ei c:n h9 thượng đònM eî cWn Oa>x Qhông đánh giá được 4i c:n xa> Qhông c/ 4i c:n xa>d Ei c:n xa

S fh8n loại giai đoạn ()nh

Giai đ4ạn T ( M @i% 0 > @d 0 > @d 0d >

@ 0 >@ 0d >

@d 0 >@ 0 >@ 0 >

@ 0d >@ 0 >

VD @y 0 >@y 0d >@y 0 >

VD @y 0 >VA @ (ất k… 0 >V, @ (ất k… 0 (ất k… >d

2 @IAU T?

dd



,h định đi!u trị 4&a vào giai đoạn ()nh3 tp 'ô ()nh học3 th$ trạng

chung ngưU+ Tu hư1ng hi)n na# là đi!u

trị ph9i hợp nhi!u phưng pháp3 trong đ/ ph9i hợp h/a xạ trị đRng thạ tr

Tạ trị tK xa (Nng 'á# gia t9c theo k` thuật thông thư<ng WEY+ 0"u c/

phbn '!' chu#Mn 4Bng th= t9t nhất nMn xạ theo k` thuật đi!u (i"n li!u >@

nhN' giả' thi$u các (i"n ch7ng của tia (7c xạ+ Xập k" hoạch xạ trị 4&a trMn

h=nh ,@ 'ô phjng3 tại nh;ng c %- l1n t9t nhất nMn %C 4Bng h=nh ảnh f@m,@

'ô phjng đ$ xác định các th$ tPch xạ trị chPnh xác hn+

Xi!u xạ ch định theo giai đoạn ()nh+ @rung (=nh li!u vào u ngu#Mn phát3 hạch phát hi)n trMn l8' %àng và phi' T ]uang là „S{H#3 ph8n li!u H#mngà#3 trải

li!u „S{ tubn+ Xi!u 4& phòng vào hạch c6 đạt H#+ Ui)n na#3 xu hư1ng ph9i

hợp hoá xạ trị đRng th<i đI g/p phbn là' giả' '.t phbn li!u xạ nhưng vn đạt

hi)u ]uả đi!u trị+ ’ đ8# h/a chất được coi như '.t #"u t9 là' t:ng nhạ# cả'

của t6 ch7c ung thư v1i xạ trị+

a. ng thư giai đoạn VT 1 O z = z 3

Tạ trị đn thubn3 t6ng li!u „H# Wv1i ung thư (i$u 'ô không (i)t hoáY3{H# đ9i v1i ung thư (i$u 'ô vả#3 tại hạch c6 4& phòng li!u H#+ fh8n li!u

H#mngà#‚ dH#mtubn+

@9t nhất xạ trị theo k` thuật >@ v1i chBp f@m,@ 'ô phjng+

(+ –ng thư giai đoạn 3 3 V W@Sy 0dS >YG th&c hi)n phác đR h/a xạ trị đRng

th<i v1i các t=nh hu9ngG

Tạ trịG Tạ trị gia t9c theo k` thuật E3 t6ng li!utại u {H#3 tại hạch WY

„S{H#3 Uạch c6 WSY tia 4& phòng li!u H#3 ph8n li!u H#mngà# † dH#mtubn+@rải li!u trong {S• tubn+ Xưu %au li!u yH# c/ th$ chu#$n %ang xạ theo k` thuật

>@ n"u t6n thưng thu gọn khu trF nhN' giả' (i"n ch7ng của tia (7c xạ+

c0Ea ch@t %h#i hợ%

S A)nh nh8n c/ %7c khje t9t3 tu6i trƒ3 c/ ngu# c 4i c:n 'ạnhG ph9i hợp đRng

th<i y đợt đa h/a chất chu k… d ngà# Wphác đR ,ž‚ f,‚ E,‚ ffY+ au xạ trị k"t

thFc3 x?t khả n:ng (6 trợ thM' đợt h/a chất như trMn n"u %7c khje cho ph?p+

S A)nh nh8n nhi!u tu6i3 %7c khje #"uG fh9i hợp đRng th<i „ đợt đn h/a chất

W,i%platin3 falitaxel++Y3 d tubn tru#!n d đợt xen kO v1i xạ trị gia t9c trải li!u+dd



c. TrưXng hợ% tái %hát tại (

@6n thưng khu trFG xạ trị tK xa yH# trải li!u H#mngà# k"t hợp áp %át

t6ng li!u {H#+ @rư<ng hợp lan r.ngG phải x?t khả n:ng hoá trị k"t hợp xạ ngoài

li!u {H#+ ,h định nà# ch được tPnh đ"n khi tái phát %au đi!u trị Pt nhất phải

trMn „ tháng+. ạ trị triC( chứng

S Ei c:n xưngGTạ trị žla%h d{H# Wph8n li!u y3H#mngà# x y ngà#Y x đợt

cách nhau tubn tại xưng (ị t6n thưng n"u còn khu trF+ 0"u u đáp 7ng 4ư1i

€ chu#$n xạ trị trải li!u „S„H#3 ph8n li!u H#mngà#3 dH#mtubn

S Ei c:n nIoG 0"u 6 4i c:n c'3 và 6G x?t khả n:ng xạ phu (Nng 4ao

ga''a hoZc Ha''a ]ua#+ 0"u nhi!u 6 rải rác3 hoZc ]uá l1n3 xe' x?t xạ trị

toàn nIo yH# Wph8n li!u H#mngà#Y k"t hợp h/a trị n"u %7c khje ()nh nh8n cho ph?p+

22 H4á tr

,h định ph9i hợp đRng th<i v1i xạ trị hoZc (6 trợ %au xạ trị cho các giai

đoạn 3 3 V và '.t %9 4i c:n3 tái phát tại ch* của loại ung thư

V1i nh;ng trư<ng hợp t6n thưng đáp 7ng k?' v1i tia xạ và - giai đoạn

lan tràn c/ th$ ph9i hợp v1i thu9c đi!u trị đPch ,etuxi'a( li!u

y'gm'

mtubnmđợt x „ đợt+2R2 Phu thu5t

^ược ch định đ$ lấ# hạch c6 là' chn đoán gián ti"p hoZc lấ# hạch còn

lại %au xạ trị+

x2 TH- F§I ,*U @IAU T?

n:' đbu cbn khá' lại S„ thángmlbn+

0h;ng n:' ti"p theo „Sdthángmlbn nhN'G

S fhát hi)n %1' tái phát và 4i c:n3 cLng như nh;ng (i"n ch7ng 4o đi!u trị'ạng lại đ$ %Ca ch;a3 kh[c phBc kịp th<i+

S fhát hi)n các ung thư '1i ngu#Mn phát+

&_U HÌ LC(G GI'

92 Trnh #"V cách ch›n đ4án ung th$ v…m2

2 Trnh #"V các 6h$ng 6há6 điu tr ung th$ v…m2

R2 3h4anh tr…n v"4 câu trš Xoi đ‡ng1ddy



a+ @6ng li!u xạ trị vào u là „S{H#3 tại hạch c6 4ưng tPnh là H#3 tại hạch

c6 4& phòng là H#+

(+ @6ng li!u xạ trị vào u là S„H#3 tại hạch c6 4ưng tPnh là „S{H#3 tại

hạch c6 4& phòng là H#+

c+ @6ng li!u xạ trị vào u là „S{H#3 tại hạch c6 4ưng tPnh là „S{H#3 tạihạch c6 4& phòng là H#+

4+ @6ng li!u xạ trị vào u là „S{H#3 tại hạch c6 4ưng tPnh là „S{H#3 tại

hạch c6 4& phòng là „S{H#+

2 @in t¨ v"4 ch© trống1

,hBp JJJJJJJ cho ph?p đánh giá khá chPnh xác t6n thưng tại

vò'3 hạch3 cLng như 6 4i c:n3 tái phát ung thư cLng như 'ô phjng lập k" hoạch xạ trị+

fh9i hợp JJJJJJ+ 'ang lại k"t ]uả đi!u trị t9t hn3 nhất là v1i cácung thư - giai đoạn toàn phát+

^9i v1i ()nh nh8n giai đoạn JJJJJJ+++ v1i t6ng li!u „S{H# vào

u và hạch c6 4i c:n+


&âu hŠi @ ,,h định ph9i hợp h/a xạ trị đRng th<i đ9i v1i ()nh nh8n ungthư vò' giai đoạn +

fhu thuật được ch định đ$ lấ# hạch c6 là' %inh thi"t hoZc lấ#hạch còn lại %au xạ trị+Tạ trị žla%h là phưng pháp xạ trị giả' đau 4o 4i c:n ung thưvò' vào xưng+@6ng li!u xạ trị vào u và hạch 4i c:n 4ưng tPnh là H#3 ph8nli!u H#mngà# trong tubn+

TbI LIỆU TH*M 3H-

92 (guV•n Bá @Nc+ W{Y+ )hn đoán và đi,( trị bCnh (ng thư + 0hà xuất (ản

học+

2 (guV•n Bá @Nc2 WY+ Th5c hành xạ trị bCnh (ng thư. 0hà xuất (ản học+

Mai Tr!ng 3h4a2 WdY+jng Ang NQ th(Rt LGTk)T trong (ng thư + 0hà xuất

(ản học+

R2 Mai Tr!ng 3h4a† (guV•n >uân 3~2 WdY+ =<t s# ti&n b< v, NQ th(Rt xạ trị

(ng thư và ứng Ang trong '8/ sàng+ 0hà xuất (ản học+2 Mai Tr!ng 3h4a v" cpng J‰2 WdY+l học hạt nh8n V4ách `ng cho sa( đạidd





0u9t vư1ng3 ngh—n3 đau+

Qh/ th- nh— S nZng 4bn3 kh/ th- th= th- vào

06i hạch c6 c2ng (Mn t6n thưng+ Hiai đoạn 'u.n lan %ang cả hai (Mn+

HZp nhi!u hạch c6 gi;a và 4ư1i3 hạch r[n ch[c3 lFc %1' còn 4i đ.ng %au

hạch c9 định Uo 'áu3 nôn 'áu+

u# ki)t3 gb# %Ft c8n3 thi"u 'áu3 4a xanh tái+

dd{



22 Th‰c thQ

S 0.i %oi thanh ]uản hạ họng gián ti"p hoZc tr&c ti"pG ]uan %át thấ#G kh9i u -

xoang lM W•€Y3 %Bn ph5u3J

S U) hạch c6G n6i nhi!u hạch c6 tạo thành các kh9i l1n '.t hoZc hai (Mn c63 r[n

ch[c3 c9 định3 chñ ?p các 48# thbn kinh g8# đau+R2 &'& >¥T (GHIỆM &E( L_M ,b(G

S A)nh nh8n chưa c/ chn đoán xác địnhGinh thi"t t6n thưng u hạ họng3 hạch c6

đ$ chn đoán 'ô ()nh học+S T?t nghi)' công th7c 'áu3 đông 'áu3 %inh hoá 'áu đánh giá t=nh trạng thi"u

'áu3 ch7c n:ng gan †thậnJS 0.i %oi th&c ]uản S 4ạ 4b# tá tràngG t=' t6n thưng 4i c:n v= rất nhi!u trư<ng

hợp ung thư hạ họng c/ t6n thưng tại th&c ]uản (-i các t" (ào ung thư theo

đư<ng :n ri xu9ng th&c ]uản và 4ạ 4b#+S iMu 8' 6 (Bng3 chBp T ]uang3 chBp c[t l1p vi tPnh3 c.ng hư-ng tK3 f,@3

f,@m,@3 xạ h=nh xưng3 xạ h=nh thận3 xạ h=nh kh9i uJ3 f@m,@

,hBp ,@ can và > v2ng c6G đánh giá '7c đ. x8' lấn của t6n thưng vào

t6 ch7c phbn '!' xung ]uanh3 u x8' lấn đ"n v2ng nào thanh ]uản3 đI g8# chPt

h—p thanh ]uản chưa cLng như tiMn lượng khả n:ng '- khP ]uản trong trư<ng

hợp ()nh nh8n kh/ th-3 các hạch c6 4i c:n+

iMu 8' v2ng c6 t=' hạch3 %iMu 8' 6 (Bng t=' 4i c:n3 ,hBp ph6i thng t=' 4ic:n+


chậu3 xưng %ư<nJ

Tạ h=nh thận ch7c n:ng v1i 'á# f,@ đ$ đánh giá ch7c n:ng và h=nh ảnh

h) th9ng thận ti"t ni)u+

,hBp f@m,@ cho ph?p đánh giá khá chPnh xác t6n thưng tại vò'3 hạch và

4i c:n xa vào ph6i3 gan3 xưng3+++2 &H¦( @-'(

S ,hn đoán xác địnhG E&a vào các tri)u ch7ng l8' %àng và cận l8' %àng3 trong

đ/ x?t nghi)' 'ô ()nh học là tiMu chun vàng đ$ chn đoán xác định+S ,hn đoán giai đoạn ()nhG @heo h) th9ng @0> của Dˆ,, † d WDˆ,,S

D'erican ôint ,o''ittee on ,ancerY

T(M T‚n th$ngdd•



Te7hối U@i% – tại ch*+@x – ngu#Mn phát không xác định được+@d – khu trF - '.t vị trP giải phu ()nh+

@

– đI lan ra '.t vị trP khác của hạ họng hoZc lan vào d v2ng

tu#"n giáp nhưng thanh ]uản chưa (ị c9 định+

@

– đI lan ra '.t vị trP khác của hạ họng hoZc lan vào d v2ng

tu#"n giáp nhưng thanh ]uản đI (ị c9 định+@y – lan vào %Bn3 xưng hoZc t6 ch7c phbn '!'+( ehạch

0x Qhông đánh giá được 4i c:n hạch v2ng 0 Qhông 4i c:n hạch

0d

Ei c:n '.t hạch đn đ.c c2ng (Mn đư<ng kPnh l1n nhất

c'+ 0 Ei c:n hạch ~c' và „c' 0 Ei c:n hạch ~„c'+M eî cWn Oa>x Qhông đánh giá được 4i c:n xa> Qhông c/ 4i c:n xa>d Ei c:n xa


Giai đ4ạn T ( M

@d 0 > @ 0 > @ 0 >

@d 0d >@ 0d >@ 0d >

V @y 030d >@ (ất k… 030 >

@ (ất k… 0 (ất k… >d2 @IAU T?


chung ngư<i ()nh+ ,h định phu thuật trong ung thư hạ họng không r.ng rIi v=

phu thuật kh/ th&c hi)n và ch là' được khi ()nh - giai đoạn tưng đ9i %1'+

au phu thuật ()nh nh8n cbn được xạ trị hậu phu+ Tạ trị k"t hợp v1i h/a chất

và '.t %9 phưng pháp khác c/ vai trò (6 trợ trong đi!u trị ung thư hạ họng giai

đoạn không th$ phu thuật được+

ddw



0goài ch:' %/c # t"3 cbn ]uan t8' đ"n t8' l của ngư<i ()nh và gia đ=nh

ngư<i ()nh3 kinh t" gia đ=nhJ

292 Phu thu5t

@2# thu.c vào t6n thưng của u và hạch 'à c/ nh;ng ch định phu thuật

ph2 hợp+ ,/ các loại phu thuật %auG ,[t (j họng † thanh ]uản toàn phbnG ^8# là loại phu thuật ha# 42ng nhất -

nư1c ta v= ()nh nh8n ha# đ"n - giai đoạn 'u.nG c[t (j toàn (. thanh ]uản và

'.t phbn hạ họng+

,[t (j '.t phbn họng † thanh ]uảnG ch định đ9i v1i u nhj - xoang lM+

,[t nCa thanh ]uản hạ họngG t6n thưng còn khu trF - '.t (Mn họng thanh ]uản+

,ác phu thuật trMn thư<ng g8# %Zc khi :n3 (-i vậ# cbn theo 4™i h.i ch7ng

viM' ph" ]uản+22 >ạ tr

,/ th$ xạ (Nng 'á# ,o(an hoZc 'á# xạ trị gia t9c theo k` thuật E+ @9t

nhất nMn xạ trị theo k` thuật đi!u (i"n li!u >@ đ$ giả' các (i"n ch7ng 4o tia

(7c xạ+

S @ư th" và c9 định ()nh nh8nG A)nh nh8n nN' ngCa3 c6 ưqn3 chBp 'L chất 4ƒo

c9 định tK đbu đ"n dm trMn ng&c3 c/ th$ 42ng thM' 4Bng cB h* trợ c9 định vai

Wk?o vai xu9ng thấpY+S ,hBp 'ô phjngG ,/ th$ 'ô phjng xạ trị (Nng ,@S> hoZc tại nh;ng c %- l1n

nMn %C 4Bng h=nh ảnh f@m,@ 'ô phjng đ" xác định th$ tPch xạ trị t9t hn+S Tác định các th$ tPch xạ trịG H@VmA@V3 ,@V3 f@V+S fh8n li!u xạG

Tạ trị hậu phuG %au khi '6 đượcG „„H# cho u và hạch còn %/t lại3 H# 4&

phòng vào giư<ng phu thuật và nh/' hạch ngu# c‚ ph8n li!u H#mngà#+

Tạ trị tri)t c:nG {H# cho u và hạch 4i c:n3 H# cho nh/' hạch ngu# c+

S Tạ trị ph9i hợp h/a trị phác đR đa h/a chất khi %7c khje ()nh nh8n cho ph?phoZc xạ trị đn thubn tri)u ch7ng n"u ()nh nh8n già3 #"u+

S Tạ trị giả' đau trong trư<ng hợp 4i c:n vào xưngG áp 4Bng xạ trị khi t6n

thưng xưng khu trF '.t vài 63 không áp 4Bng cho các trư<ng hợp ung thư 4i

c:n nhi!u 6+ @hư<ng xạ trị H# chia d ph8n li!u trong tubn hoZc dH# chia

ph8n li!u trong y• gi<3 %au hai tubn nh[c lại dH# chia ph8n li!u trong y• gi<+

S Tạ trị trong trư<ng hợp 4i c:n nIoG xạ phu W(Nng 4ao ga''a3 ,#(erkniseJY

c/ th$ k"t hợp v1i xạ trị gia t9c toàn nIo

d



f ạ trị gia t#c toàn npoG được ch định đi!u trị các t6n thưng 4i c:n nIo nhi!u

63 hoZc t6n thưng 4i c:n nIo '.t 6 kPch thư1c trMn c'+ Xi!u xạ trị H#xd

ngà# hoZc yH# x ngà# hoZc H#x ngà#+

f ạ %h( bng ao ga//a >(ayG được ch định đi!u trị các t6n thưng 4i c:n

nIo dS 63 kPch thư1c '*i 6 4ư1i c' Wl tư-ng nhất là ¬ c'Y+ Xi!u xạ trị d•SH#+2R2 Hóa tr

U/a trị trong ung thư hạ họng3 h/a chất chủ #"u được ch định ph9i hợp

đRng th.t %9 phác đR h/a chất thư<ng 42ng làG fhác đR ,žG ,i%platin † ž–G

,i%platin d'gm' @> ngà# d‚ ž– d'gm' @> ngà# dS‚ ,hu k… S y

tubn+x yS„ chu k…‚ fhác đR f,G faclitaxel † ,ar(oplatinG faclitaxel d 'gm'

@> ngà# d‚ ,ar(oplatin D–,S ngà# dS y‚ chu k… „ tubn x yS„ chu k…‚ fhác đR

ffG faclitaxel † ,i%platinG faclitaxel d{ 'gm' @> trong h ngà# d‚ ,i%platin

{ 'gm' @> trong ngà# ‚ ,hu k… tubn x yS„ chu k…+

x2 TH- F§I ,*U @IAU T?



S fhát hi)n %1' tái phát và 4i c:n3 cLng như nh;ng (i"n ch7ng 4o đi!u trị'ạng lại đ$ %Ca ch;a3 kh[c phBc kịp th<i+

q fhát hi)n các ung thư '1i ngu#Mn phát+

&_U HÌ LC(G GI'

92 Trnh #"V cách ch›n đ4án ung th$ hạ h!ng2

2 Trnh #"V các 6h$ng 6há6 điu tr ung th$ hạ h!ng2

R2 3h4anh tr…n v"4 câu trš Xoi đ‡ng1

a+ Tạ trị gia t9c toàn nIo được ch định đi!u trị các t6n thưng 4i c:n nIo '.t

6 kPch thư1c nhj hn c' v1i li!u xạ trị H#xd ngà# hoZc yH# x ngà#

hoZc H#x ngà#+

(+ Tạ trị gia t9c toàn nIo được ch định đi!u trị các t6n thưng 4i c:n nIo

nhi!u 6 v1i li!u xạ trị H# x d ngà# hoZc dH# x ngà# hoZc H#x

ngà#+

dd



c+ Tạ trị gia t9c toàn nIo được ch định đi!u trị các t6n thưng 4i c:n nIo

nhi!u 6 hoZc '.t 6 kPch thư1c trMn c' v1i li!u xạ trị H# x d ngà# hoZc

yH# x ngà# hoZc H# x ngà#+

4+ Tạ trị gia t9c toàn nIo được ch định đi!u trị các t6n thưng 4i c:n nIo '.t

6 kPch thư1c nhj hn c' v1i li!u xạ trị H# x d ngà# hoZc dH# x ngà# hoZc H# x ngà#+

2 @in t¨ v"4 ch© trống1

JJJJJJJJJJJJ++ giFp phát hi)n u ngu#Mn phát3 hạch 4i c:n3 các 4i

c:n xa3 giFp đánh giá chPnh xác giai đoạn ()nh ung thư thanh ]uản hạ họng và

'ô phjng lập k" hoạch xạ trị+

,/ th$ xạ trị JJJJJJJ+và xạ phu JJJJJ+đ$ đi!u trị t6n thưng

ung thư 4i c:n vào nIo+fhu thuật c[t (j JJJJJJJJ+ ch định đ9i v1i u nhj - xoang lM+


&âu hŠi @‡ng ,ai–ng thư hạ họng là t6n thưng ác tPnh t" (ào niM' 'ạc che

phủ v2ng thượng thanh 'ôn và hạ thanh 'ôn+ 0Mn '- khP ]uản chủ đ.ng đ9i v1i các ()nh nh8n ung thưthanh ]uản hạ họng chưa c/ (i$u hi)n kh/ th-+

–9ng fS là '.t trong nh;ng phưng pháp đi!u trị giả' đauung thư 4i c:n vào xưng+Qhông nMn xạ trị hậu phu cho các ()nh nh8n ung thư hạ họngđược phu thuật c[t (j họng thanh ]uản toàn phbn+

TbI LIỆU TH*M 3H-


học+2 (guV•n Bá @Nc WY+ Th5c hành xạ trị bCnh (ng thư + 0hà xuất (ản học+

R2 Mai Tr!ng 3h4a2 WdY+jng Ang NQ th(Rt LGTk)T trong (ng thư + 0hà xuất

(ản học+

2 Mai Tr!ng 3h4a2 WdyY+ Eư!ng n chn đoán và đi,( trị /<t s# bCnh (ng

bư!(+ 0hà xuất (ản học+

2 Mai Tr!ng 3h4a† (guV•n >uân 3~2 WdY+ =<t s# ti&n b< v, NQ th(Rt xạ trị

(ng thư và ứng Ang trong '8/ sàng. 0hà xuất (ản học+

d



x2 ’4hn *n^r ?i^g† ?an Mhra† Miriam (2 Lang4† ,tvn ¢ign#rg+

WdY+ ,ancer 'anege'ent3 Uea4 an4 neck tu'or%+

ŠŠŠ+cancernetŠork+co'+

y2 (&&( gui^XinJ3 WdyY3 E2a anh n2cN canc2r0 ver%ion d+

d

http://www.cancernetwork.com/




B"i 92 U(G THC TH*(H ‹U(

*GS.TS. " Chnh +i, BS. Trần Hải Bình

MD& TI+U H<& TEP

1. Trình bày được cách chn đoán (ng thư thanh >(7n.

$. Trình bày được các %hương %há% đi,( trị (ng thư thanh >(7n.

\. Pi&t cách 'R% N& hoạch xạ trị (ng thư thanh >(7n.

92 @.I &C:(G

–ng thư thanh ]uản là t6n thưng ác tPnh t" (ào niM' 'ạc che phủ v2ng

thanh ]uản+ –ng thư thanh ]uản gR'G ung thư thượng thanh 'ôn3 thanh 'ôn và

hạ thanh 'ôn+ –ng thư thanh ]uản chi"' € trong t6ng %9 các loại ung thư theo

th9ng kM - nhi!u nư1c trMn th" gi1i+ ’ Vi)t 0a'3 trong các ung thư v2ng đbu c63

ung thư thanh ]uản thư<ng gZp %au ung thư vò' và ung thư hạ họng+

A)nh ha# gZp - na' gi1i và c/ liMn ]uan nhi!u đ"n vấn đ! nghi)n rượu3

nghi)n thu9c lá+ 0h/' c/ ngu# c cao là nh;ng ngư<i là' vi)t trong 'ôi

trư<ng ti"p xFc v1i h/a chất3 nh&a đư<ng và thợ đ9t lò+ A)nh thư<ng gZp - đ.

tu6i S{ tu6i+

,h định đi!u trị và tiMn lượng ()nh hoàn toàn phB thu.c vào vị trP t6n

thưng cLng như giai đoạn ()nh+

2 &H¦( @-'(

292 & nWng

@h7 t& xuất hi)n các tri)u ch7ng c n:ng t2# theo vị trP xuất phát của kh9i u

ng thư thượng thanh /MnG ,hi"' y€3 gR' ung thu ti!n đ=nh thanh

]uản và (uRng thanh ]uản+ @ri)u ch7ng là nu9t vư1ng3 c/ cả' giác c/ 4ị vật (Mn

trong3 nu9t ngh—n3 nu9t đau3 khàn ti"ng3 kh/ th- khi u to 4bn lMn+

ng thư ở thanh /MnG ,hi"' y€3 gR' các kh9i u nN' trMn 48# thanh+@ri)u ch7ng là khản ti"ng k?o 4ài3 đi!u trị n.i khoa không hi)u ]uả3 u to 4bn g8#

kh/ th- th= vào+

ng thư hạ thanh /MnG ,hi"' d€3 gR' các kh9i u nN' - phbn gi;a

vòng %Bn đbu tiMn của khP ]uản và (< 4ư1i 48# thanh+ @ri)u ch7ng đbu tiMn là

kh/ th- nh—3 %au t:ng 4bn3 kh/ th- như ki$u (ị hen+

dy



22 Th‰c thQ

S 0.i %oi thanh ]uản hạ họng gián ti"p hoZc tr&c ti"pG thấ# u %2i - (< t& 4o hoZc

khoảng trư1c ch8n thanh thi)t3 - 48# than3 c/ th$ lan t1i %Bn ph5u3 c9 định %Bn

ph5u3 hoZc lan ]uan '?p trư1c %ang 48# thanh đ9i 4i)n+3 u %2i lấp l/ phPa 4ư1i

48# thanh+ Qhi u l1n x8' lấn ra toàn (. v2ng %Bn thanh ]uản3 to ch[c3 n6i gRnhư %< vào 'ai r2a+

S U) hạch c6G n6i nhi!u hạch c6 tạo thành các kh9i l1n '.t hoZc hai (Mn c63 r[n

ch[c3 c9 định3 chñ ?p các 48# thbn kinh g8# đau+ Vị trPG thư<ng - hạch cảnh

trMn3 cảnh gi;a và hạch trư1c khP ]uản+

R2 &'& >¥T (GHIỆM &E( L_M ,b(G

S A)nh nh8n chưa c/ chn đoán xác địnhG 0.i %oi thanh ]uản tr&c ti"p3 %inh thi"t

u3 hạch c6 đ$ chn đoán 'ô ()nh học+S T?t nghi)' công th7c 'áu3 đông 'áu3 %inh hoá 'áu đánh giá t=nh trạng thi"u

'áu3 ch7c n:ng gan †thậnJS 0.i %oi th&c ]uản S 4ạ 4b# tá tràngG @=' t6n thưng 4i c:n v= rất nhi!u trư<ng

hợp ung thư hạ họng c/ t6n thưng tại th&c ]uản (-i các t" (ào ung thư theo

đư<ng :n ri xu9ng th&c ]uản và 4ạ 4b#+S iMu 8' 6 (Bng3 chBp T ]uang3 chBp c[t l1p vi tPnh3 c.ng hư-ng tK3 f,@3

f,@m,@3 xạ h=nh xưng3 xạ h=nh thận3 xạ h=nh kh9i uJ3 f@m,@

,hBp ,@ can và > v2ng c6G ^ánh giá '7c đ. x8' lấn của t6n thưng vàot6 ch7c phbn '!' xung ]uanh3 u x8' lấn đ"n v2ng nào thanh ]uản3 đI g8# chPt

h—p thanh ]uản chưa cLng như tiMn lượng khả n:ng '- khP ]uản trong trư<ng

hợp ()nh nh8n kh/ th-3 các hạch c6 4i c:n+

iMu 8' v2ng c6 t=' hạch3 %iMu 8' 6 (Bng t=' 4i c:n3 ,hBp ph6i thng t=' 4i

c:n+


chậu3 xưng %ư<nJ Tạ h=nh thận ch7c n:ng v1i 'á# f,@ đ$ đánh giá ch7c n:ng và h=nh ảnh

h) th9ng thận ti"t ni)u+

,hBp f@m,@ cho ph?p đánh giá khá chPnh xác t6n thưng tại vò'3 hạch và

4i c:n xa vào ph6i3 gan3 xưng3+++

d





T(M T‚n th$ngc'+

0 Ei c:n hạch ~c' và „c' 0 Ei c:n hạch ~„c'+M eî cWn Oa

>x Qhông đánh giá được 4i c:n xa> Qhông c/ 4i c:n xa>d Ei c:n xa


Giai đ4ạn T ( M @d 0 > @ 0 > @ 0 >

@d 0d >@ 0d >@ 0d >

V @y 030d >@ (ất k… 030 >@ (ất k… 0 (ất k… >d

2 @IAU T?


chung ngư<i ()nh+ ,h định phu thuật trong ung thư hạ họng không r.ng rIi v= phu thuật kh/ th&c hi)n và ch là' được khi ()nh - giai đoạn tưng đ9i %1'+

au phu thuật ()nh nh8n cbn được xạ trị hậu phu+ Tạ trị k"t hợp v1i h/a chất

và '.t %9 phưng pháp khác c/ vai trò (6 trợ trong đi!u trị ung thư thanh ]uản

hạ họng giai đoạn không th$ phu thuật được+

0goài ch:' %/c # t"3 cbn ]uan t8' đ"n t8' l của ngư<i ()nh và gia đ=nh

ngư<i ()nh3 kinh t" gia đ=nhJ

292 Phu thu5t@2# thu.c vào t6n thưng của u và hạch 'à c/ nh;ng ch định phu thuật

ph2 hợp+ ,/ các loại phu thuật %auG

–ng thư thanh 'ônG phu thuật c[t 48# thanh3 c[t thanh ]uản trán (Mn3 c[t

thanh ]uản trMn %Bn nhn khi 48# thanh còn 4i đ.ng (=nh thư<ng3 c[t thanh ]uản

toàn (. khi 48# thanh c9 định+

–ng thư thượng thanh 'ôn và hạ thanh 'ônG c[t thanh ]uản toàn (.+

^9i v1i hạch c6G

d{



0"u không c/ hạch c6 hoZc hạch c6 4ư1i c'G v?t hạch c6 ch7c n:ng Wlấ#

toàn (. hạch nh=n thấ# và nh;ng v2ng hạch c/ ngu# c 4i c:n ung thư caoY+

0"u hạch c6 ~c'G v?t hạch c6 tri)t c:n Wv?t theo cấu tạo giải phuY+

22 >ạ tr

,/ th$ xạ (Nng 'á# ,o(an hoZc 'á# xạ trị gia t9c theo k` thuật E+ @9tnhất nMn xạ trị theo k` thuật đi!u (i"n li!u >@ đ$ giả' các (i"n ch7ng 4o tia

(7c xạ+

S @ư th" và c9 định ()nh nh8nG A)nh nh8n nN' ngCa3 c6 ưqn3 chBp 'L chất 4ƒo

c9 định tK đbu đ"n dm trMn ng&c3 c/ th$ 42ng thM' 4Bng cB h* trợ c9 định vai

Wk?o vai xu9ng thấpY+

S ,hBp 'ô phjngG ,/ th$ 'ô phjng xạ trị (Nng ,@S> hoZc tại nh;ng c %-

l1n nMn %C 4Bng h=nh ảnh f@m,@ 'ô phjng đ" xác định th$ tPch xạ trị t9t hn+S Tác định các th$ tPch xạ trịG H@VmA@V3 ,@V3 f@V+

S fh8n li!u xạG

Tạ trị hậu phuG au phu thuật dS ngà# Wkhi v"t '6 đI 6n địnhYG t6ng li!u

vào u là „H# n"u c[t thanh ]uản thuận lợi và „S{H# n"u c[t chưa tri)t đ$3

„S{H# vào hạch c6 4ưng tPnh và H# li!u 4& phòng hạch c6‚ ph8n li!u

H#mngà#3 ngà#mtubn+

Tạ trị đn thubnG ,h định cho trư<ng hợp %auG@6n thưng nhj khu trF Wđi!u trị (ảo tRn thanh ]uảnY+ 0Mn xạ trị theo k` thuật

>@ c/ k"t hợp h/a chất li!u thấp W,i%platin y'gm' tru#!n ngà# dmchu k {

ngà# x yS„ chu k…Y+ @6ng li!u vào u „H#3 hạch c6 4& phòng H#+

@6n thưng lan r.ng3 không phu thuật đượcG xạ trị theo k` thuật E3 t6ng

li!u {H#3 ph8n li!u H#mngà# x ngà#mtubn+ 0"u ()nh nh8n khje k"t hợp phác

đR đa h/a chất+

S Tạ trị giả' đau trong trư<ng hợp 4i c:n vào xưngG áp 4Bng xạ trị khi t6nthưng xưng khu trF '.t vài 63 không áp 4Bng cho các trư<ng hợp ung thư 4i

c:n nhi!u 6+ @hư<ng xạ trị H# chia d ph8n li!u trong tubn hoZc dH# chia

ph8n li!u trong y• gi<3 %au hai tubn nh[c lại dH# chia ph8n li!u trong y• gi<+

S Tạ trị trong trư<ng hợp 4i c:n nIoG xạ phu W(Nng 4ao ga''a3 ,#(erkniseJY

c/ th$ k"t hợp v1i xạ trị gia t9c toàn nIo

f ạ trị gia t#c toàn npoG được ch định đi!u trị các t6n thưng 4i c:n nIo nhi!u

63 hoZc t6n thưng 4i c:n nIo '.t 6 kPch thư1c trMn c'+ Xi!u xạ trị H#xd

ngà# hoZc yH# x ngà# hoZc H#x ngà#+d•



f ạ %h( bng ao ga//a >(ayG được ch định đi!u trị các t6n thưng 4i c:n

nIo dS 63 kPch thư1c '*i 6 4ư1i c' Wl tư-ng nhất là ¬ c'Y+ Xi!u xạ trị d•SH#+

2R2 Hóa tr

U/a trị trong ung thư thanh ]uản hạ họng3 h/a chất chủ #"u được ch định

ph9i hợp đRng th.t %9 phác đR h/a chất thư<ng 42ng làG fhác đR ,žG ,i%platin † ž–G

,i%platin d'gm' @> ngà# d‚ ž– d'gm' @> ngà# dS‚ ,hu k… S y

tubn+x yS„ chu k…‚ fhác đR f,G faclitaxel † ,ar(oplatinG faclitaxel d 'gm'

@> ngà# d‚ ,ar(oplatin D–,S ngà# dS y‚ chu k… „ tubn x yS„ chu k…‚ fhác đR

ffG faclitaxel † ,i%platinG faclitaxel d{ 'gm' @> trong h ngà# d‚ ,i%platin

{ 'gm'

@> trong ngà# ‚ ,hu k… tubn x yS„ chu k…+x2 Th4 ^ªi Jau điu tr



S fhát hi)n %1' tái phát và 4i c:n3 cLng như nh;ng (i"n ch7ng 4o đi!u trị 'ạng

lại đ$ %Ca ch;a3 kh[c phBc kịp th<i+q fhát hi)n các ung thư '1i ngu#Mn phát+

dw



&_U HÌ LC(G GI'

92 Trnh #"V cách ch›n đ4án ung th$ thanh ušn22 Trnh #"V các 6h$ng 6há6 điu tr ung th$ thanh ušn2R2 3h4anh tr…n v"4 câu trš Xoi đ‡ng1

a+ Tạ trị hậu phu đ9i v1i ung thư thanh ]uản %au phu thuậtG @6ng li!u vào u là„H# n"u c[t thanh ]uản thuận lợi và „S{H# n"u c[t chưa tri)t đ$3 „S{H#vào hạch c6 4ưng tPnh và H# li!u 4& phòng hạch c6‚ ph8n li!u H#mngà#3 ngà#mtubn+

(+ Tạ trị hậu phu đ9i v1i ung thư thanh ]uản %au phu thuậtG @6ng li!u vào u là„H# n"u c[t thanh ]uản thuận lợi và {H# n"u c[t chưa tri)t đ$3 „H# vàohạch c6 4ưng tPnh và H# li!u 4& phòng hạch c6‚ ph8n li!u H#mngà#3 ngà#mtubn+

c+ Tạ trị hậu phu đ9i v1i ung thư thanh ]uản %au phu thuậtG @6ng li!u vào u làH# n"u c[t thanh ]uản thuận lợi và „H# n"u c[t chưa tri)t đ$3 „H# vàohạch c6 4ưng tPnh và H# li!u 4& phòng hạch c6‚ ph8n li!u H#mngà#3 ngà#mtubn+

4+ Tạ trị hậu phu đ9i v1i ung thư thanh ]uản %au phu thuậtG @6ng li!u vào u là„H# n"u c[t thanh ]uản thuận lợi và „S{H# n"u c[t chưa tri)t đ$3 „S{H#vào hạch c6 4ưng tPnh và H# li!u 4& phòng hạch c6‚ ph8n li!u H#mngà#3 ngà#mtubn+

2 @in t¨ v"4 ch© trống1E&a vào các tri)u ch7ng l8' %àng và cận l8' %àng3 trong đ/ x?t nghi)' 'ô

()nh học là JJJJJJJJJ+ đ$ chn đoán xác định+,hBp JJJJJ+ 'ô phjng giFp xác định các th$ tPch xạ trị t9t hn+Tạ trị giả' đau trong trư<ng hợp 4i c:n vào xưngG áp 4Bng xạ trị khi t6nthưng xưng JJJJJJ+2 3h4anh tr…n v"4 chl @ n[u thZV đ‡ng† 7h4anh tr…n v"4 chl , n[u thZV Jai2

&âu hŠi @‡ng ,ai–ng thư thanh ]uản (ao gR'G ung thư thượng thanh 'ôn3 ungthư - thanh 'ôn3 ung thư hạ thanh 'ôn3 ung thư xoang lM+,ác ()nh nh8n ung thư thanh ]uản c/ 4i c:n xa được x"p vàogiai đoạn +–9ng fS là '.t trong nh;ng phưng pháp đi!u trị giả' đauung thư 4i c:n vào xưng+Tạ trị k"t hợp phác đR đa h/a chất ch định cho các ()nh nh8ngiai đoạn u lan r.ng3 không phu thuật được3 ()nh nh8n %7c

khje cho ph?p+ TbI LIỆU TH*M 3H-

d




học+

2 (guV•n Bá @Nc WY+ Th5c hành xạ trị bCnh (ng thư + 0hà xuất (ản học+

R2 Mai Tr!ng 3h4a2 WdY+jng Ang NQ th(Rt LGTk)T trong (ng thư + 0hà xuất (ản học+

2 Mai Tr!ng 3h4a2 WdyY+ Eư!ng n chn đoán và đi,( trị /<t s# bCnh (ng

bư!(+ 0hà xuất (ản học+


(ng thư và ứng Ang trong '8/ sàng. 0hà xuất (ản học+

x2 ’4hn *n^r ?i^g† ?an Mhra† Miriam (2 Lang4† ,tvn ¢ign#rg+

WdY+ ,ancer 'anege'ent3 Uea4 an4 neck tu'or%+ŠŠŠ+cancernetŠork+co'+

y2 (&&( gui^XinJ† WdyY3 E2a anh n2cN canc2r0 ver%ion d+

dd





B"i 9R2 U(G THC >-*(G MT

*GS.TS." Chnh +i, ThS.BS. ;g` TrưWng Sn

MD& TI+U H<& TEP

1. Trình bày được chn đoán bCnh (ng thư xoang /[t.

$. Trình bày được chn đoán giai đoạn (ng thư xoang /[t.

\. Trình bày đi,( trị xạ trị (ng thư xoang /[t.

92 @.I &C:(G

–ng thư xoang 'Zt là ung thư thư<ng gZp %au ung thư vò' và ung thư

thanh ]uảnS hạ họng+

,ác xoang 'Zt gR'G Toang hà'3 xoang %àng trư1c3 xoang %àng %au3

xoang trán và xoang (ư1'+ X8' %àng ha# gZp ung thư xoang hà' và xoang

%àng+ Uai xoang nà# liMn ]uan 'ật thi"t v1i nhau nMn khi (ị t6n thưng 45 lan

%ang các xoang l8n cận+ A)nh nh8n thư<ng đ"n khá' - giai đoạn 'u.n3 khi cả

hai xoang (ị t6n thưng nMn gọi chung là ung thư %àng hà'+

,hn đoán %1' ung thư %àng hà' rất kh/3 4o đZc đi$' cấu trFc giải phu

ph7c tạp+ V2ng nà# liMn ]uan đ"n nhi!u c ]uan khác như 6 '[t3 h9c 'Li3 n!n

%ọ nMn vi)c đi!u trị gZp nhi!u kh/ kh:n+

Tạ trị đ/ng vai trò đi!u trị t8n (6 trợ trư1c phu thuật hoZc (6 trợ %au

phu thuật hoZc xạ trị tri)u ch7ng+

2 &H¦( @-'(

292 &h›n đ4án Xâm J"ng

E&a vào vị trP xuất phát của kh9i u3 chia ung thư %àng hà' thành tbngG

S –ng thư thượng tbng ki"n trFcG chủ #"u là các kh9i u - v2ng xoang %àngG

(ao gR' %àng trư1c và %àng %au+ –ng thư xoang %àng trư1c thư<ng lan vàoxoang trán3 xoang (ư1'+ –ng thư xoang %àng %au lan vào 'àng nIo c7ng và nIo+

S –ng thư trung tbng ki"n trFc là ung thư của xoang hà'G t6n thưng xuất

phát tK xoang hà' và vách của xoang+

S –ng thư hạ tbngG –ng thư chủ #"u xuất phát tK 6 r:ng của xưng hà' trMn+

@ưng 7ng v1i vị trP t6n thưng giải phu trMn3 ()nh nh8n %O c/ (i$u hi)n

t6n thưng thành các h.i ch7ng %auG

d



S E<i chứng /+t9

,hả# nư1c '[t3 ph2 n! 'i '[t+

ViM' k"t 'ạc3 viM' tu#"n l)3 giả' thị l&c+

Xác '[t3 %Bp 'i '[t3 đau nh7c h9c '[t+

0hIn cbu (ị đ# lRi ra ngoài hoZc ra trư1c+S Eất rInh 'Li 'á+

– %2i lan r.ng trong h9c 'Li3 xoang+S Eàn hbu (ị đ# phRng+

ài lo?t - v2ng ch8n r:ng hà' trMn+

S E<i chứng thn Ninh9

0h7c đbu 8' 3 không thành cn3 là' cho ()nh nh8n luôn c/ vƒ'Zt u (uRn+

@M (= nCa 'Zt 4o t6n thưng 48# thbn kinh %9 V+

Xi)t các 48# thbn kinh %ọ nIo

S Wiai đoạn 'an tràn9

’ giai đoạn 'u.nG kh9i u lan tràn ra phPa %au3 v! phPa vò' khu

cái '!'3 đ# phRng 'àn hbu+ Xàn tràn v! phPa h9 ch8n (ư1' hà'

g8# khPt hà'+ –ng thư - giai đoạn 'u.n c/ th$ lan tràn ra cả tbng+

S Ji c6n hạch9

–ng thư %àng hà' Pt 4i c:n đ"n hạch3 hoZc là 4i c:n hạch rất

'u.n+

S Ji c6n xa9

Ua# vào ph6i và xưng+

d



22 &h›n đ4án c5n Xâm J"ng

2.2.1. ChOn đoán hình ảnh ,ác phưng pháp chn đoán h=nh ảnhG

S )hA% >(ang thMng thưXng G

@hư<ng %C 4Bng tư th"G Uirt‹3 Alon4eau3 %ọ nghiMng+ Aa tư th"

nà# ch c/ ngh_a định hư1ng t6n thưng3 không đánh giá chPnh xácđược '7c đ. t6n thưng lan r.ng của u+

S )hA% c+t '!% vi tFnh V).T3G

^ánh giá được t6n thưng phbn '!'3 ranh gi1i3 t trọng của kh9i

u3 nhất là %& x8' lấn của u ra t6 ch7c xung ]uanh+

S )hA% c<ng hưởng tZ hạt nh8n V=-39

0h< đZc đi$' đ9i ]uang của t6 ch7c phbn '!' rất cao và c/ th$

tạo h=nh ảnh trMn nhi!u 'Zt phng khác nhau nMn h=nh ảnh t6n thưng rấtr™3 nhất là giai đoạn @d+

2.2.2. ChOn đoán t& !Qo X giải =h$ !>nh 6#

S)hn đoán t& bào9 C 4Bng cho ()nh nh8n c/ 4i c:n t1i các hạch v2ng c6+

S)hn đoán gi7i %h( bCnh 'qG zu#"t định cho chn đoán và đi!u trị+

^ại th$G â %9 c/ 'bu đj %'3 %2i3 hoại tC 'ủn nát+

Vi th$G ,/ các h=nh ảnh t6n thưng như %auG

h#i ( 'oại bi"( /MG ,hi"' tK •Sw€ gR' c/ các loại %auGS –ng thư (i$u 'ô v#G Xoại nà# chi"' t1i „€ các trư<ng hợp của

(i$u 'ô3 ha# gZp ung thư xuất phát tK xoang hà'+

S –ng thư (i$u 'ô tu#"nG Ua# gZp - xoang %àng3 thư<ng - nh;ngngư<i

là' ngh! thợ '.c+

S–ng thư (i$u 'ô trBG Xoại nà# ti"n tri$n chậ'+

S–ng thư t" (ào thbn kinh kh7u giác+

S–ng thư t" (ào chu#$n ti"p+ h#i ( NhMng th(<c 'oại bi"( /M9

Sarco'e phbn '!'G ha(4o'#o%arco'e3 Dngio%arco'e+

Sarco'e t6 ch7c liMn k"tG arco'e %Bn3 %arco'e xưng+

SX#'pho'eG Uo4gkin và 0on Uo4gkin X#'pho'a+

| h#i ( i c6n xa9

D Q (i$u 'ô của thận3 Q ph" ]uản+

dy



2.2.3. ;Pi oi Ai 8oang

fhưng pháp nà# hi)n na# %C 4Bng r.ng rIi đ$ phát hi)n nh;ng ung thư

xoang 'Zt tK giai đoạn %1'+ Qhi c/ t6n thưng nghi ng< phải là' %inh thi"t

kh9i u+

2.2.4. Khá các ch$%n EhoaS ,hu#Mn khoa '[tG ô thị l&c3 đo nhIn áp3 đo đ. lRi của '[t3 %oi đá# '[t+

S ,hu#Mn khoa thbn kinhG Qhá' các 48# thbn kinh %ọ nIo3 đi)n nIo đR+

S ,hu#Mn khoa r:ng hà' 'ZtG Tác định t6n thưng v2ng hà' 'Zt+

2R2 &h›n đ4án 6hân #iệt

D Ii*/ xoang /pn tFnh9

f H8/ sàng9

Qhông chả# 'áu 'Li ha# nhb# 'áu+ âu theo gi<+

@h&c th$G Qhông thấ# u %2i lo?t+

,/ th$ khá' thấ# pol#pe trong h9c 'Li+

f )Rn '8/ sàng9

T+]uangG @rMn phi' không thấ# c/ ảnh hư-ng t6n thưng xưng+

Hiải phu ()nhG ,/ h=nh ảnh pol#pe lành tPnh+

D nhY V%a%i''o/239 U=nh ảnh l8' %àng và cận l8' %àng gi9ng như viM' xoang 'In tPnh nMu trMn+

Hiải phu ()nh lG U=nh ảnh t6n thưng của (i$u 'ô nhi!u l1p3 nhất là

u nhF đảo ngược c/ th$ g8# ác tPnh h/a+

D )ác 'oại ( nang9

f nang nhy xoang hà/G

X8' %àngG ,ác tri)u ch7ng rất gi9ng v1i ung thư %àng hà'G XRi

'[t3 %ưng v2ng 'á3 g8# (i"n 4ạng 'Zt3 đau3 tM (= nCa 'Zt 4o chñ?p thbn kinh V+ 0hưng đZc đi$' đ$ ph8n (i)t v1i ung thưG ti"n tri$n

thư<ng rất chậ'3 nhi!u n:'+

@h&c th$G không chả# 'áu 'Li+ Qhông c/ u %2i - trong 'Li+ ,/

4ấu hi)u (ập (!nh như ấn vào ]uả (/ng (àn khi lấ# ta# ấn vào 'Zt

trư1c của xoang hà'+

T ]uangG u đRng nhất3 ranh gi1i r™3 đ# phRng thành xưng là

chPnh+ Qhông c/ 4ấu hi)u phá hủ# thành xưng+

– nang 4o r:ngGd



@hư<ng gZp - vị trP đ# phRng %àn 'Li nhất là g/c ngoài3 ấn

'!'3 không đau+

Qhông c/ 4ấu hi)u chả# 'áu3 %2i3 lo?t+

@hấ# (ị viM' ]uanh r:ng3 ha# lung la# r:ng+

fhi' Alon4eauG thấ# h=nh ảnh t6n thưng tập trung - %àn củaxoang hà'+ ,hBp r:ng thấ# t6n thưng tập trung chủ #"u - ch8n r:ng+

S )ác nhi:/ Nh(n /pn tFnh gi7 (G

,hủ #"u là các loại nấ'G D%pergillu% su'agatu%3 'urco'#co%e%+

TS]uangG @hấ# h=nh u trong xoang hà' hoZc thấ# h=nh các %ợi nấ'+

V1i các loại kh9i u lành tPnh khácG,hủ #"u 4&a vào 'ô ()nh học+

S ng thư vw/ họng VOL)3

Uạch trong ung thư vò' họng thấ# rất %1'+ @6n thưng lan vào n!n %ọ nMn g8# t6n thưng các 48# thbn kinh %ọ

nIo3 %1' nhất là 48# V và 48# V+

fhản 7ng hu#"t thanh HDmV,D‚ HDmD‚ HDmA0D 4ưng tPnh+

S I!i các 'oại Nh#i ( Nhác9

c ng(Sn g#c của a0 t(y&n 'C v.v...

S hạt ác tFnh9

b X8' %àng rất kh/ ph8n (i)t+ HfAG ,hủ #"u là u hạt phát tri$n 'ạnh3 không thấ# t" (ào ác tPnh+

DO@/ ác tFnh 9 V=(rco/ycos2s %hyco/yc2t2s3

@rMn c %- %u# giả' 'i5n 4ịch3 đái đư<ng+

H8# t[c 'ạch 4n đ"n hoại tC 'Zt và h9c 'i)ng+

D 4acM/ a%osi và }..J.49

A)nh nh8n c/ ti!n %C tiM' chPch 'a tF#3 'ại 48'3 đRng tPnh lu#"n ái+

@6n thưng c/ th$ - v2ng 'Zt3 niM' 'ạc 'Li3 khu cái v+v+++ U=nh ảnhGđư<ng kPnh dc'3 đj hoZc tP'3 phng hoZc hi c/ n"p lRi tròn+

Uu#"t thanh chn đoánG UV WY

f PCnh P2sni2r D PocN D 4cha(/an

Eo viM' 'In tPnh của h) th9ng v™ng 'ạc n.i 'ô nMn (i$u hi)n t6n

thưng - nhi!u ni là nh;ng hạt nhj3 r[n ch[c3 'àu hang3 g:' vào niM' 'ạc

'Li xoang+ ,/ th$ xuất hi)n hạch c63 nách3 (—n+

22 &h›n đ4án T(M v" giai đ4ạn

S h#i ( VT39d„



Qh9i u tại xoang %àngG

@dG @6n thưng dc'G Qhông phá hủ# xưng+

@G @6n thưng ~dc'G Qhông phá hủ# xưng+

@G fhá hủ# xưng d cấu trFc hoZc vượt ]uá gi1i hạn 'Li xoang+

@yG fhá hủ# xưng tK cấu trFc tr- lMn hoZc vượt ]uá gi1i hạn'Lixoang+

Qh9i u tại xoang hà'G

@TG Qh9i u ngu#Mn phát không đánh giá được+

@G Qhông phát hi)n kh9i u ngu#Mn phát+

@G –ng thư - niM' 'ạc3 không phá vq 'àng đá#+

@dG Qh9i u - niM' 'ạc xoang hà'3 không x8' lấn ha# phá hủ#

xưng+@G Qh9i u x8' lấn hoZc phá hủ# hạ tbng cấu trFc (ao gR' khu

cái c7ng hoZc khe gi;a+

@G Qh9i u x8' lấn ra các v2ng %auG

Ea ngoài 'Zt+

àn hoZc thành trong 6 '[t+

@hành %au của xoang hà'+

Toang %àng trư1c+@yG Qh9i u x8' lấn vào 6 '[t hoZc các cấu trFc %auG

Toang %àng %au hoZc xoang (ư1'+

@rbn xoang %àng+

Vò' 'Li họng+

U9 ch8n (ư1' hà' hoZc h9 thái 4ưng+

Vò' khu cái '!'+

0!n %ọ+S Eạch VO3

0TG Uạch v2ng không khá' thấ#+

0G Qhông c/ 4i c:n hạch+

0dG Uạch c2ng (Mn3 d hạch đn đ.c3 kPch thư1c ≤ c'+

0G Uạch c/ kPch thư1c ~ c' và ≤ „c'+ ,hia là' đ.G

0aG Uạch c2ng (Mn3 đn đ.c+

0(G Ei c:n (Mn3 nhi!u hạch+

d{



0cG Ei c:n hạch (Mn3 hoZc đ9i (Mn+

0G Uạch kPch thư1c ~ „c'+

D Ji c6n xa V=39

>xG Ei c:n xa không xác định được+

>G Qhông c/ 4i c:n xa+>dG ,/ 4i c:n xa+

D Lh8n 'oại th2o giai đoạn9

Hiai đoạn G@d 0 >

Hiai đoạn G@ 0 >

Hiai đoạn G @ 0 >

>ọi @ 0d >

Hiai đoạn VG @y 03 0d >

>ọi @ 03 0 >

>ọi @ >ọi 0 >d

R2 @IAU T? >. T?

R292 3 thu5t Oạ tr

S,họn l&a nguRn xạG xạ trị ung thư %àng hà' chủ #"u 42ng k` thuật chi"u xạ tK

ngoài vào v1i các nguRn tia là ga''a ,o(an „ hoZc ch2' đi)n tC được tạo ra

tK 'á# gia t9c v1i n:ng lượng S„ >ev+SV2ng chi"uG

Toang %àngS xoang hà'+

UạchG Eư1i vò'3 vòi nh_3 %au th&c ]uản3 hạch cảnh+

S @rư<ng chi"uG @hư<ng 42ng nhất là k` thuật trư<ng chi"uG d trư<ng thng

'LiS gò 'á (Mn t6n thưng và trư<ng (MnS ngang gò 'á+S ,hi"u thng vào xoang %àng và xoang hà'G Xi!u xạ chủ #"u chi"u ]ua

trư<ng chi"u nà# Wm li!uY và gi1i hạn như %auG @rMnG ^ư<ng ngang %át trbn 6 '[t+

@rongG ^ư<ng thng ]ua g/c trong của 6 '[t đ9i (Mn3 %ong %ong v1i đư<ng

'Li 'á+

Eư1iG ^ư<ng kƒ ngang (< %au 'Li+

0goàiG Xà đư<ng gấp khFc ô' lấ# toàn (. h9c '[t (Mn t6n thưng+

S @rư<ng chi"u nà# h=nh t7 giác c/ đ. cao gi9ng trư<ng chi"u phPa trư1cG

Hi1i hạn %auG Xà n[p tai Wv2ng xạ (ao tr2' cả v2ng ch8n (ư1' hà'Y+

d•



Hi1i hạn trư1cG Xà đư<ng %ong %ong v1i gi1i hạn ngoài của trư<ng thng

'Li 'à và cách c' Wđ$ tránh ]uá li!uY+

R22 Liu X$Yng

STạ trị hậu phuG @6ng li!u „S{H# li!u dH#m tubnm ngà#+

STạ trị đn thubnG @6ng li!u c/ th$ ~‡{H#+STạ trị ti!n phuG Xi!u trung (=nh là ySyH#+

fh8n li!uG @2# theo t6n thưng c/ th$ tha# đ6i li!u chi"u %ao cho v2ng

chi"u (ao tr2' toàn (. t6n thưng và đạt li!u cao nhất+ @hông thư<ng theo th7

t& như trMn chia li!u theo t l) S hoZc SSd+

R2R2 Mpt Jố 7 thu5t X$u 8

S@rong trư<ng hợp t6n thưng đI x8' lấn vào h9c '[t Wvào cấu trFc thượng

tbngY th= phải tia cả vào 6 '[t Wkhông che ch= '[tY và li!u xạ chủ #"u đưa vào (Nng cCa trư1c Wthng 'LiS gò 'áY+

Sfhải tia h) th9ng hạch c6 n"u k"t ]uả 'ô ()nh học là th$ không (i)t h/a hoZc

chn đoán 'ô ()nh học %au '6 hạch c6 là 4ưng tPnh+

SQi$' tra v2ng chi"u h9 ch8n (ư1' (Nng k` thuật 'ô phjng hoZc T ]uang %ọ

nghiMng+

S^$ tránh li!u xạ vào xưng hà' 4ư1i3 trong ]uá tr=nh tia phải đ$ ()nh nh8n

ngậ' nM' 'i)ng W()nh nh8n há 'i)ng t9i đaY+S>.t %9 c/ ]uan nhạ# cả' phải (ảo v) là '[t3 nIo3 r:ng3 'i)ng+

2 TI+( LC(G

S fhB thu.c giai đoạn ()nh+S fhB thu.c vào các phưng pháp đi!u trị đI được áp 4BngG ph9i hợp t9t hn

đi!u trị đn đ.c '.t phưng pháp+q Vị trP t6n thưngG Toang %àng tiMn lượng xấu hn xoang hà'+

dw



&_U HÌ LC(G GI'

d+ @r=nh (à# k` thuật xạ trị ung thư xoang 'Zt “

+ @r=nh (à# li!u lượng trong xạ trị ung thư xoang 'Zt “

TbI LIỆU TH*M 3H-

92 L0 &hdnh @ại effR1 ‘–ng thư %àng hà'}+ Th5c hành xạ trị bCnh (ng thư +

0hà xuất (ản học+

2 Tr™n Th HY6 effyYG ‘–ng thư các xoang 'Zt}+ ,hn đoán và đi,( trị bCnh

(ng thư. 0hà xuất (ản học+R2 Tr™n Hlu TuZn† L0 „Wn Bš4 e9{{yG ‘–ng thư các xoang 'Zt}+ Pài gi7ng

(ng thư + 0hà xuất (ản học+

2 (&&(2 WddY+ )'inica' Lractic2 g(i'in2 in nco'ogy+

2 *nJa *hama^† 32 3ian *ng effz1 ‘0a%al ,avit# an4 farana%al

inu%e%}+ L2r2m an Pray~s Lrinci%'2s an Lractic2 o -aiation nco'ogy3

th 4ition3 f•wS •{+ Xippincott ”illia' ”ilkin%+

x2 ‘iXXiam M2 Mn^nhaXX† ’4hn ‘2 ‘rning† Favi^ G2PiJtreffz+‘@reat'ent osUea4 an4 0eck cancer}3 )anc2r %rinci%'2s d

Lractic2 o nco'ogy0 •th Gition0 f•dS •{3 Xippincott ”illia' ”ilkin%+

B"i 92 U(G THC LC«I *GS.TS. " Chnh +i, TS.BS. *h+ CO *hưng

MD& TI+U H<& TEP

1. Trình bày được chn đoán (ng thư 'ưui9 chn đoán xác định0 chn

đoán giai đoạn.

$. Trình bày được vai trw của xạ trị bCnh (ng thư 'ưui

92 @.I &C:(G

–ng thư khoang 'i)ng chi"' tK Sd€ t6ng %9 các loại ung thư và chi"'

S€ t6ng %9 các ()nh nh8n tC vong 4o ung thư+ @heo HXA,D0 d3 tạiVi)t na' ư1c tPnh chung cho cả hai gi1i3 t l) '[c ung thư khoang 'i)ng làdy



3ymd+ 48n và t l) tC vong là d3dmd+ 48n+ ,h tPnh riMng na' gi1i3

ung thư khoang 'i)ng đ7ng hàng th7 dd trong các ()nh ung thư+

,ác nghiMn c7u - Vi)t 0a' cho thấ# ung thư lưqi chi"' khoảng €

trong các ung thư v2ng 'i)ng+ –ng thư lưqi tu# hi"' g: Ÿ p nhưng 'ô Ÿt khi đI (ị

th= ngư<i (M Ÿnh %O vô c2ng kh6 %-3 tK chu#M Ÿn :n u9ng đ"n nh;ng %inh hoạt khácđ!u g: Ÿ p kh/ kh:n+ AM Ÿnh c/ th$ g: Ÿ p - 'ọi l7a tu6i3 tbng l1p trung niMn WyS„„

tu6iY 45 '[c hn nh;ng ngư<i khác+ 0a' gi1i 45 (ị ung thư lưqi và các ()nh l

v! lưqi khác hn phB n;+ Ubu h"t các trư<ng hợp ung thư lưqi không t=' được

ngu#Mn nh8n g8# ()nh nhưng ngư<i ta thấ# rNng c/ '.t %9 #"u t9 ngu# c liMn

]uan đ"n ()nh (ao gR'G UFt thu9c lá3 rượu3 nhai trbu3 t=nh trạng v) %inh r:ng

'i)ng k?'3 nhi5' viru% UfV3 ch" đ. 4inh 4ưqng thi"u vita'in D3 3 E3 %[t3 hoa

]uảJ @heo %9 li)u ư1c tPnh của fháp3 c/ t1i •Sw€ ()nh nh8n ung thư lưqi c/liMn ]uan đ"n thu9c lá3 rượu và '*i n:' c/ khoảng + ca '1i '[c và hn

+ ca tC vong v= ung thư lưqi+

–ng thư lưqi chia thành ung thư phbn lưqi 4i đ.ng và ung thư phbn lưqi

c9 định+ Ai)n pháp đi!u trị (ao gR'G phu thuật3 xạ trị3 h/a chất và %inh học+

Ai)n pháp đi!u trị ()nh ung thư lưqi chủ #"u là phu thuật và xạ trị+ ’ nh;ng

()nh nh8n ung thư lưqi giai đoạn 'u.n hoZc ung thư lưqi phbn c9 định3 xạ trị

gi; vai trò ]uan trọngnhN' 'Bc đPch đi!u trị tri)t c:n hoZc đi!u trị tri)u ch7ng+@2# thu.c giai đoạn ()nh3 vị trP3 'ô ()nh học3 th$ trạng ()nh nh8n 'à c/

phưng pháp đi!u trị khác nhau+

Ui)n na#3 c/ '.t %9 loại 'á# xạ trị đang được %C 4Bng+ ’ các nư1c phát

tri$n và nhi!u nư1c trong khu v&c3 các 'á# ,o(altS„ đI được tha# th" (Nng

'á# gia t9c đa n:ng hoZc đn n:ng+ \u đi$' vượt tr.i của h) th9ng 'á# gia t9c

đa n:ng là c/ hai loại (7c xạ Wphoton và electron đi)n tCY v1i nhi!u '7c n:ng

lượng khác nhau3 thPch hợp cho các đ. nông %8u khác nhau của t6n thưng+ Vi)clập k" hoạch đi!u trị được 4&a trMn các h=nh ảnh c[t l1p vi tPnh v1i đ. ph8n giải

cao hoZc f@m,@3 ]ua đ/ c/ th$ đánh giá chPnh xác t6n thưng và các c ]uan

xung ]uanh theo không gian (a chi!u+ ,Lng nh< h) th9ng nà#3 (ác %` xạ trị c/

th$ áp 4Bng k` thuật đi!u (i"n li!u S >@ Wnten%it# >o4ulate4 a4iation

@herap#Y+ Vi)c 7ng 4Bng k` thuật >@ đI cho ph?p tập trung li!u (7c xạ cao

nhất vào t6n thưng Wkh9i u3 hạch+++Y và thấp nhất vào t6 ch7c lành xung ]uanh

Wc ]uan cbn (ảo v)Y+ Tạ trị đi!u (i"n th$ tPch Wrapi4SarcY3 xạ trị 4ư1i hư1ng 4n

dyd

http://www.ungthumat.com/

http://www.ungthumat.com/



của h=nh ảnh W'ageSgui4e4 ra4iation therap#G H@Y và xạ trị áp %át %uất li!u

cao trong đi!u trị ung thư lưqi ngà# càng được nghiMn c7u và áp 4Bng+


292 Triệu chNng c nWng

–ng thư lưqi phát tri$n thành hai giai đoạnG Hiai đoạn đbu và giai đoạntoàn phát+

S Hiai đoạn đbuG ’ giai đoạn nà#3 các 4ấu hiM Ÿu (M Ÿnh chưa r™ ràng nMn ngư<i

(M Ÿnh thư<ng (j ]ua+

,ả' giác như c/ 4ị vật hoZc xưng cá c[' vào lưqi3 rất kh/ chịu nhưng

]ua đi nhanh+

Xưqi c/ th$ c/ '.t đi$' n6i phRng lMn v1i %& tha# đ6i 'àu %[c3 niM' 'ạc

tr[ng3 x hoá hoZc v"t lo?t nhj+S Hiai đoạn toàn phátG

Tuất hi)n kh9i u tại lưqiG ,/ th$ - 'Zt trMn lưqi3 'Zt 4ư1i lưqi3 (< t& 4o

của lưqi+ Qh9i u c/ th$ 4ạng %2i3 lo?t3 th8' nhi5' c7ng+ Qh9i u ngà# phát

tri$n to 4bn3 hoại tC g8# đau3 chả# 'áuJ âu nhi!u khi :n u9ng3 đau k?o 4ài g8# kh/ kh:n khi n/i+ âu t:ng lMn khi n/i3 nhai và nhất là khi :n th7c :n ca#3 n/ng3 đôi khi đau

lan lMn tai

@:ng ti"t nư1c (ọt+ 0h6 ra nư1c (ọt ln 'áu3 'ủ Ui th- hôi th9iG Eo t6n thưng hoại tC g8# ra+ >.t %9 trư<ng hợp g8# khPt hà'3 c9 định lưqi g8# kh/ n/i và nu9t @6n thưng lan r.ng g8# chñ ?p đư<ng th-G kh/ th-3 c/ th$ c/ %u# hô hấp

S @ri)u ch7ng tại các t6n thưng 4i c:nG

âu v2ng xưng (ị 4i c:n+ "u3 li)t3 hôn 'M3 t:ng áp l&c n.i %ọ W(uRn nôn3 nôn3 đau đbuY 4o t6n

thưng 4i c:n nIo+ âu ng&c3 kh/ th-3 %u# hô hấp 4o t6n thưng 4i c:n ph6i3 hạch trung thất Vàng 4a3 đau t7c hạ %ư<n phảiJ 4o t6n thưng 4i c:n gan

22 Triệu chNng t4"n thân

S Hb# %Ft c8n3 nZng c/ th$ c/ %u# ki)t 4o không :n u9ng được

S U.i ch7ng thi"u 'áu 'In tPnh

S ,/ th$ c/ (i$u hi)n nhi5' tr2ng 4o t6n thưng lo?t3 hoại tC3 (.i nhi5'+

2R2 3hám th‰c thQ

dy





,hn đoán xác địnhG E&a vào các tri)u ch7ng l8' %àng và cận l8' %àng3

trong đ/ x?t nghi)' 'ô ()nh học là tiMu chun vàng đ$ chn đoán xác định+

,hn đoán giai đoạn ()nhG @heo Dˆ,, d%+

Qh9i u ngu#Mn phát W@u'ourY+

@xG Qhông đánh giá được u ngu#Mn phát (Nng l8' %àng+@oG Qhông c/ u ngu#Mn phát+

@i%G –ng thư tại ch*+

@dG QPch thư1c u c'+

@G QPch thư1c u tK Syc'+

@G QPch thư1c u ~yc'+

@yG – x8' lấn %8u vào xưng 4a hoZc c+

@yaG Qh9i u x8' lấn ]ua 'àng xưng3 vào l1p c %8u ngoài của lưqiWc cN' lưqi3 c 4ư1i lưqi3 c vò' 'i)ng và c tr8' lưqi3 xoang hà'

hoZc 4a 'ZtY

@y(G Qh9i u x8' lấn c nhai3 các xưng (ư1' hoZc n!n %ọ hoZc (ao

(ọc đ.ng 'ạch cảnh trong+

Uạch v2ng W0o4e%Y+

0xG Qhông đánh giá chPnh xác được %& 4i c:n hạch+

0oG Qhông c/ hạch 4i c:n+ 0dG Ei c:n d hạch c6 4u# nhất c2ng (Mn đư<ng kPnh ¬c'+

0G

0aG Ei c:n d hạch c6 4u# nhất c2ng (Mn đư<ng kPnh tK trMn c'

nhưng ¬„c'+

0(G Ei c:n nhi!u hạch c6 c2ng (Mn đư<ng kPnh ¬„c'+

0cG Ei c:n hạch c6 (Mn hoZc đ9i (Mn đư<ng kPnh ¬„c'+

0G Uạch 4i c:n kPch thư1c ~„c'+,hF hạch - gi;a được coi như là hạch c2ng (Mn+

Ei c:n xa W>eta%ta%i%Y+

>xG Qhông đánh giá chPnh xác được %& 4i c:n xa+

>oG ,hưa 4i c:n xa+

>dG ,/ 4i c:n xa+

• fh8n loại giai đoạn

Hiai đoạn @i% 0 >Hiai đoạn @d 0 >dyy



Hiai đoạn @ 0 >Hiai đoạn @ 0 >

@d 0d >@ 0d >@ 0d >

Hiai đoạn va @ya 0 >@ya 0d >@d 0 >@ 0 >@ 0 >@ya 0 >

Hiai đoạn v( Aất k… @ 0 >@y( Aất k… 0 >

Hiai đoạn vc Aất k… @ Aất k… 0 >d

2 @IAU T?292 (guV0n twc chung

fhu thuật là phưng pháp c (ản khi ()nh còn trong giai đoạn khu trF+

Tạ trị c/ th$ đi!u trị tri)t c:n hoZc tri)u ch7ng3 (ao gR'Gxạ trị đn thubnvà h/a

xạ trị đRng th<i (6 trợ %au phu thuật‚ xạtrị và h/a xạ trị tri)t c:n cho các trư<ng

hợp không '6 đượcnga# tK đbu 4o đi!u ki)n %7c khje ()nh nh8n khả n:ng phu

thuật cLng như ngu#)n vọng ()nh nh8n 'u9n đi!u trị (ảo tRn+ Tạ trị tri)u ch7ng

nhN' 'Bc đPch cb' 'áu3 giả' đau+ Uoá trị và kháng th$ đn 4òngW,etuxi'a(Yđược %C 4Bng đ$ k"t hợp đRng th<i v1i xạ trị vàmhoZc cho các trư<ng hợp tái

phát3 4i c:n xa3 giai đoạn 'u.n+

22 Phu thu5t

S Xà (i)n pháp c (ản nhất đi!u trị ()nh ung thư lưqi nhất là - giai đoạn %1'

(Nng cách phu thuật c[t r.ng u3 c[t lưqi (án phbn v?t hạch c6 hoZc c[t nCa

lưqi c[t nCa %àn 'i)ng c[t xưng hà' 4ư1i v?t hạch c6 tạo h=nh+S ’ giai đoạn %1' c/ th$ đi!u trị tri)t c:n (Nng phu thuật+S ’ giai đoạn 'u.n hn cbn phải k"t hợp đi!u trị phu thuật3 xạ trị và h/a trị

nhN' k?o 4ài th<i gian %9ng và n8ng cao chất lượng %9ng cho ngư<i ()nh+S @rong '.t %9 trư<ng hợp - giai đoạn 'u.n khi c/ chả# 'áu nhi!u tại u phải

phu thuật th[t đ.ng 'ạch cảnh ngoài đ$ cb' 'áu+

2R2 Hóa tr

S U/a trị c/ vai trò t8n (6 trợ trong '.t %9 trư<ng hợp nhN' giả' kPch thư1c

kh9i u3 tạo đi!u ki)n thuận lợi cho phu thuật và xạ trị ti"p theo+@u# nhiMn

không c/ %& khác (i)t %9ng còn v1i các trư<ng không c/ h/a trị+

dy



S U/a trị thư<ng được ch định trong trư<ng hợp ()nh tái phát hoZc đI ]uá

ch định đi!u trị tại ch* tại v2ng3 thư<ng ch c/ tác 4Bng giả' nh— tri)u ch7ng+

S U/a xạ đRng thạ tr

• @ư th" và c9 định ()nh nh8nG A)nh nh8n nN' ngCa3 c6 ưqn3 chBp 'L chất

4ƒo c9 định tK đbu đ"n dm trMn ng&c3 c/ th$ 42ng thM' 4Bng cB h* trợ c9

định vai Wk?o vai xu9ng thấpY+• >ô phjngG V1i h=nh ảnh ,@ hoZc f@m,@+• Xập k" hoạchG

Tác định các th$ tPch đi!u trị ^9i v1i xạ trị (6 trợ+

S ,@V %au '6 được xác định (Nng vị trP u (an đbu và các cấu trFc (ị x8' lấn

và 4i c:n hạch c6 trMn h=nh ảnh và phu tPch v?t hạch c6+ 0Mn xạ trị trong

vòng 4ư1i „ tubn %au '6+

S ,@V „„ là 4i)n c[t f@ WY3 hoZc hạch phá vq vj thư<ng th= kh/ đ$ tách (i)t

th$ tPch nà# tK ,@V„+

S ,@V „ là các vị trP c/ ngu# c còn t6 ch7c ()nh v! vi th$3 cbn h.i chnv1i phu thuật viMn đ$ và các k"t ]uả l8' %àng3 h=nh ảnh ()nh học trư1c '6

đ$ xác định ,@V„+

S ,@V là v2ng c/ ngu# c 4i c:n thấp+

^9i v1i xạ trị tri)t c:nG @6n thưng nhj3 khu trFG î!u trị (ảo tRn thanh

]uản+ @rư<ng hợp nà# nMn đi!u trị theo k` thuật xạ trị đi!u (i"n li!u W>@Y

c/ k"t hợp h/a trị đRng th<i li!u thấp ,i%platin Wy'gm' 4aY tru#!n d ngà#

trong tubn x yS„ chu k…+ @6ng li!u vào u và hạch 4i c:n „„S{H#3 hạch c6 4&

phòng H#3 ph8n li!u H#mngà#+

Tác định các c ]uan cbn (ảo v)G (ao gR' tu %9ng3 th8n nIo3 xưng hà'3

tu#"n 'ang tai3 th&c ]uản+

@rư<ng chi"u3 g/c chi"u

V1i k` thuật âŠSonl# >@3 thư<ng 42ng S dd trư<ng chi"u cách đ!u

nhau3 '*i trư<ng chi"u tK { S %eg'ent% Wtrư<ng chi"u ngu#Mn t9Y3 '7c n:ng

lượng photon „>V+

dy„





• Tạ trị giả' đau trong trư<ng hợp 4i c:n xưng (Nng 'á# xạ trị gia t9c hoZc

'á# xạ trị ,oS„+ Xi!u lượngG •H#mdlbn hoZc yH# x (u6i vào v2ng t6n

thưng 4i c:n xưng g8# đau• Tạ trị trong trư<ng hợp 4i c:n nIoG xạ phu W(Nng 4ao ga''a3 ,#(erkniseJY

c/ th$ k"t hợp v1i xạ trị gia t9c toàn nIo+f ạ trị gia t#c toàn npoG ^ược ch định đi!u trị các t6n thưng 4i c:n nIo

nhi!u 63 hoZc t6n thưng 4i c:n nIo '.t 6 kPch thư1c trMn c'+ Xi!u xạ trị

H#xd ngà# hoZc yH# x ngà# hoZc H#x ngà#+f ạ %h( bng ao ga//a >(ayG được ch định đi!u trị các t6n thưng 4i

c:n nIo dS 63 kPch thư1c '*i 6 4ư1i c' Wl tư-ng nhất là ¬ c'Y+ Xi!u xạ

trị d•SH#+Tạ trị tri)u ch7ng giFp giả' đau và cb' 'áu trong trư<ng hợp kh9i u to3

hoại tC g8# đau3 chả# 'áu+

dy•





&_U HÌ LC(G GI'

92 Trnh #"V triệu chNng Xâm J"ng v" c5n Xâm J"ng c/a #ệnh ung th$ X$i—

2 Trnh #"V điu tr ung th$ X$i #ng tia Oạ—R2 &âu hŠi ngŠ ngwn

a+ Q` thuật >@ đI cho ph?p tập trung JJJJJJJJJ vào t6n thưng

và thấp nhất vào JJJJJJJJJJJJ++ Wtrả l<iG li!u (7c xạ cao nhất3 t6

ch7c lành xung ]uanhY

(+ 0gu#Mn t[c đi!u trị ung thư lưqiG tu… theo JJJJJJJ++3 t=nh trạng ()nh

nh8n 'à ph9i hợp gi;a các phưng pháp phu thuật3 tia xạ3 hoá chất3

JJJJJJJJ+ Wtrả l<iG giai đoạn ()nh3 đi!u trị đPchY2 3h4anh tr…n v"4 chl @ n[u thZV đ‡ng† 7h4anh tr…n v"4 chl , n[u thZV Jai2

&âu hŠi @ ,,ác c ]uan cbn (ảo v) khi đi!u trị tia xạ ung thư lưqiG tu

%9ng3 th8n nIo3 xưng hà'3 tu#"n 'ang tai3 th&c ]uản+

^Fng

>Bc tiMu xạ trị là li!u vào u là t9i đa3 li!u t6 ch7c lành là t9i

thi$u nhất và các t6 ch7c ngu# cấp càng thấp hn gi1i hạn

càng t9t

^Fng

,@V là v2ng c/ ngu# c 4i c:n cao+ aiTạ trị là phưng pháp đi!u trị không g8# tác 4Bng phB g= ai2 Th4 anh®ch ch¯ đnh Oạ tr gia tốc t4"n n–4 điu tr các t‚n th$ng î

cWn n–4—

a+ Ei c:n nIo nhi!u 6 (+ @6n thưng 4i c:n nIo '.t 6 kPch thư1c trMn c'c+ @6n thưng '.t 6 4ư1i c'4+ ^áp án a(

e+ ,ả (a đáp án a(c

d



TbI LIỆU TH*M 3H-

92 (guV•n Bá @Nc† Tr™n „Wn ThuZn† (guV•n TuV[t Mai WdY+ î!u trị n.i

khoa –ng thư+ 0hà xuất (ản học+

2 (guV•n &hZn Hsng WyY+ ^ại cưng h/a trị ung thư đbu c6+ –ng (ư1uhọc n.i khoa‚ tr {S+

R2 Mai Tr!ng 3h4a WdY+©ng 4Bng k` thuật f@m,@ trong ung thư+ 0hà xuất

(ản học+

2 Mai Tr!ng 3h4a† (guV•n >uân 3~ WdY+>.t %9 ti"n (. v! k` thuật xạ trị

ung thư và 7ng 4Bng trong l8' %àng+ 0hà xuất (ản học+

2 Bp T[ WdY+ Hi1i thi)u '.t %9 ()nh ung thư thư<ng gZp+ 0hà xuất (ản

học3 tr dS+x2 (&&( gui^Xin† Uea4 an4 0eck ,ancer3 Ver%on d+dy+

y2 *7iVama H† 4Jhiâ 3 † ama°a7i H t aX ef9† UighS4o%eSrate inter%titial

(rach#therap# sor 'o(ile tongue cancerG preli'inar# re%ult% os a 4o%e

re4uction trial3 ˆ ,onte'p Arach#therap#+ dy >ar‚„WdYGdSy+

z2 GL-B-&*( f9† nternational Dgenc# sor e%earch on ,ancer3

httpGmmglo(ocan+iarc+srmfage%msact®%heet%®population+a%px+

{2 3XauJ Hr^rich† Hin° ‘in#rgr ef9† ‘Uea4 an4 neck carcino'a}3elect che4ule% n @herap# os >alignant @u'or%3 d„ e4ition3 Aaxter3 S

„+

B"i 92 U(G THC PH±I

GS.TS.Mai Trọng Khoa, TS.BS.*h+ -n Thái

MD& TI+U H<& TEP

1. Trình bày các chn đoán (ng thư %hi9 chn đoán xác định0 chn đoán %h8n biCt0 chn đoán /M bCnh học và chn đoán giai đoạn bCnh.

$. Trình bày các ch_ định0 cách xác định th" tFch tia xạ trong đi,( trị (ng thư

%hi

\. Trình bày các %hương thức0 'i,( 'ượng tia xạ trong đi*( trị (ng thư %hi

92 @.I &C:(G

dd

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Akiyama%20H%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24790616

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Yoshida%20K%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24790616

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Yamazaki%20H%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24790616

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24790616

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Akiyama%20H%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24790616

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Yoshida%20K%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24790616

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Yamazaki%20H%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24790616

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24790616



–ng thư ph6i ngu#Mn phát là ()nh l ác tPnh rất ph6 (i"n v1i xu hư1ng

ngà# càng gia t:ng v! t l) '[c+ A)nh thư<ng gZp - na' gi1i3 c/ '9i liMn ]uan

'ật thi"t v1i ti!n %C hFt thu9c láJ

A)nh gR' nh/' khác nhau v! đi!u trị và tiMn lượng ()nhG –ng thư ph6i

t" (ào nhj và ung thư ph6i không phải t" (ào nhj+,ho đ"n na#3 ung thư ph6i vn là ()nh c/ tiMn lượng xấu3 t l) tC vong

cao+@rong nh;ng n:' gbn đ8# đI c/ nhi!u ti"n (. trong chn đoán và đi!u trị

ung thư ph6i+ ^Zc (i)t3 v1i nh;ng ti"n (. '1i trong l_nh v&c xạ trị nMn ngà#

càng c/ nhi!u k` thuật '1i v1i nhi!u h7a h—n3 h# vọng %O cải thi)n t9t hn trong

vi)c đi!u trị ung thư ph6i+


292 Giai đ4ạn J%mA)nh phát tri$n 8' thb'3 tri)u ch7ng nghõ nàn hoZc không c/ tri)u ch7ng+

Eấu hi)u gợi G

- @hư<ng là na' gi1i trMn y tu6i+

- 0ghi)n thu9c lá3 thu9c lào+

- Uo khan k?o 4ài3 c/ th$ c/ đ<' ln 'áu3 đi!u trị kháng %inh không

c/ k"t ]uả+

22 Giai đ4ạn ti[n triQn@ri)u ch7ng đa 4ạng tu… theo vị trP u3 '7c đ. lan r.ng t6n thưng+

S âu ng&c3 đau 4ai 4ng3 c9 định '.t vị trP+

S Qh/ th- khi kh9i u to3 chñ ?p3 (Pt t[c đư<ng hô hấp+

S U.i ch7ng trung thấtG

,hñ ?p t_nh 'ạch chủ trMnG fh2 áo khoác3 t_nh 'ạch c6 n6i to3 tubn

hoàn (àng h)+

,hñ ?p th&c ]uảnG Qh/ nu9t3 nu9t đau+ ,hñ ?p thbn kinh ]uZt ngược tráiG Qhàn ti"ng3 giọng đôi

,hñ ?p thbn kinh giao cả' c6G Qhe '[t h—p3 đRng tC co nhj3 gò 'á đj

(Mn t6n thưng+

,hñ ?p thbn kinh ph" vịG hRi h.p3 ti' đập nhanh+

,hñ ?p thbn kinh hoànhG 0ấc đau v2ng hoành3 kh/ th-+

,hñ ?p đá' r9i cánh ta#G au vai lan 'Zt trong cánh ta#3 r9i loạn cả' giác+

,hñ ?p 9ng ng&c chủG @ràn 4ưqng chấp 'àng ph6i+

S @ràn 4ịch 'àng ti'3 r9i loạn nhịp ti'+d



S @ràn 4ịch 'àng ph6i+

S @oàn th8nG >)t 'ji3 gb# %Ft3 %9t+

S ,ác 4ấu hi)u 4o 4i c:nG

Uạch thượng đòn+

09t 4i c:n 4a thành ng&c+ Ei c:n nIoG U.i ch7ng t:ng áp l&c n.i %ọ3 li)t thbn kinh khu trF+

Ei c:n xưngG âu3 gI# xưng ()nh l+

Ei c:n ph6i đ9i (Mn3 4i c:n ganG thư<ng không c/ tri)u ch7ng l8' %àng+

S ,ác h.i ch7ng cận ung thưG

@hư<ng gZp trong ung thư ph6i t" (ào nhj+

0g/n ta# 42i tr9ng+

^ái tháo nhạt 4o kh9i u (ài ti"t chất gi9ng DEU+ U.i ch7ng ,u%hing 4o kh9i u (ài ti"t chất gi9ng D,@U+

@:ng canxi 'áu 4o kh9i u (ài ti"t chất gi9ng f@U+

VF to3 giọng cao3 teo tinh hoàn 4o kh9i u (ài ti"t chất gi9ng

Hona4otropin+

U.i ch7ng giả nhược c+

U.i ch7ng 4a li5uG ViM' 4a c+

d




R292 T[ #"4 h!c

@=' t" (ào ung thư trong đ<'3 4ịch 'àng ph6i3 4ịch rCa ph" ]uản+ @" (ào

hạch thượng đòn n"u c/+

R22 &h}6 > uang X|ng ng‰c th²ng v" nghi0ngHiFp xác định vị trP3 h=nh thái3 kPch thư1c t6n thưng+ 0goài ra còn đ$

đánh giá khả n:ng phu thuật+

R2R2 (pi J4i 6h[ ušn

HiFp ]uan %át tr&c ti"p t6n thưng3 xác định vị trP3 h=nh thái t6n thưngG

thư<ng gZp th$ %2i và chPt h—p ph" ]uản+ zua n.i %oi ti"n hành %inh thi"t tr&c

ti"p t6n thưng hoZc xu#Mn thành ph" ]uản đ$ chn đoán 'ô ()nh học+

R22 &h}6 cwt X%6 vi tdnh,ho pháp đánh giá h=nh ảnh kh9i u và hạch trung thất3 xác định chPnh xác

vị trị3 kPch thư1c và '7c đ. lan r.ng t6n thưng - cả hai ph6i+

R22,inh thi[t OuV0n th"nh ng‰c ^$%i h$%ng ^n ch}6 cwt X%6 vi tdnh

,/ giá trị v1i các kh9i u ngoại vi gbn thành ng&c+

R2x2 &h}6 PT®&Te *oitron iion Toogra=h%dCo=$tNI Toogra=h%_

^8# là k` thuật chn đoán học hạt nh8n hi)n đại3 c/ nhi!u giá trị+ @u#

nhiMn3 k` thuật nà# đòi hji phải c/ h) th9ng trang thi"t (ị và 4ược chất ph/ngxạ đ$ ghi h=nh+ ^Zc (i)t3 phải c/ đ.i ngL nh8n viMn # t" ta# ngh! cao+ fhưng

pháp nà# c/ giá trịG

S fhát hi)n %1' t6n thưng+

S ^ánh giá chPnh xác giai đoạn ()nh+

S @heo 4™i3 đánh giá đáp 7ng v1i đi!u trị+

S @iMn lượng ()nh+

S fh8n (i)t kh9i u v1i t6 ch7c ph6i x—p3 giFp xác định chPnh xác vị trP %inh thi"t+S >ô phjng lập k" hoạch xạ trị+

R2y2 &ác Ožt nghiệm đQ đánh giá giai đ4ạn #ệnh 7hác

3..1. Si$ 9 U !Fng

fhát hi)n 4i c:n gan+

3..2. e+ hình 8ưng !fng á% S*CT

fhát hi)n 4i c:n xưong tK rất %1' %o v1i chBp T ]uang xưng thông

thư<ng+ @K đ/ giFp thb# thu9c l&a chọn phưng pháp đi!u trị thPch hợp+

3..3. ChF= c<t 6= )i tnh ọ nody



fhát hi)n 4i c:n nIo

3..4. ChF= cPng hưJng t ọ no

fhát hi$n các t6n thưng 4i c:n nIo '.t cách chPnh xác

2 &H¦( @-'(

292 &h›n đ4án Oác đnhE&a vàoG

S @ri)u ch7ng l8' %àng như trMn+

S U=nh ảnh kh9i u được xác định ]ua chBp T ]uang lRng ng&c và chBp c[t

l1p vi tPnh+

S 0.i %oi ph" ]uản k"t hợp v1i %inh thi"t t6n thưng đ$ c/ chn đoán t"

(ào và 'ô ()nh học xác định+

S @rư<ng hợp nghi ngh<3 kh9i u - ngoại vi th= ti"n hành %inh thi"t xu#Mnthành ng&c 4ư1i hư1ng 4n của chBp c[t l1p vi tPnh+

22 &h›n đ4án 6hân #iệt

4.2.1. -i =hUi

,hBp T ]uang ph6i ki$' tra lại %au đi!u trị kháng %inh d tháng+

4.2.2. = 8N =hUi

S U.i ch7ng nhi5' tr2ng+

S ,hBp T ]uangG U=nh hang+S ^áp 7ng v1i đi!u trị kháng %inh+

4.2.3. TrQn ILch Qng =hUi

0"u là ung thư ph6i th= %au chọc h"t 4ịch chBp T ]uang lại c/ h=nh ảnh

kh9i u+

2R2 &h›n đ4án m #ệnh h!c

,hia nh/'3 '*i nh/' c/ tiMn lượng và chi"n lược đi!u trị khác nhauG

–ng thư ph6i loại t" (ào nhjG ,hi"' khoảng d S€ –ng thư ph6i không phải t" (ào nhj+ HR'G

–ng thư (i$u 'ô tu#"n+

–ng thư (i$u 'ô vả#+

–ng thư (i$u 'ô t" (ào l1n+

–ng thư (i$u 'ô tu#"n vả#+

,ác loại khác nhưG –ng thư (i$u 'ô t" (ào kh6ng lR3 ung thư (i$u 'ô

t" (ào %áng+

d



,hn đoán 'ô ()nh học 4&a vàoG inh thi"t ]ua n.i %oi3 %inh thi"t ki'

xu#Mn thành ph" ]uản3 %inh thi"t xu#Mn thành ng&c3 %inh thi"t hạch 4i c:nJ

22 &h›n đ4án giai đ4ạn #ệnh

,/ ngh_a ]uan trọng giFp tiMn luợng ()nh và l&a chọn phưng pháp

đi!u trị thPch hợp+ fh8n loại giai đoạn ()nh khác nhau tu… theo th$ 'ô ()nh học+4.4.1. ]ng thư =hUi 6o+i t& !Qo nhj

^ược chia thành giai đoạnG

S Hiai đoạn khu trFG Qhi ()nh còn gi1i hạn khu trF c/ th$ (ao phủ (-i '.t

trư<ng chi"u xạ+ @hư<ng đánh giá gi1i hạn - dm lRng ng&c và hạch v2ng (ao

gR' hạch trung thất3 hạch thượng đòn c2ng (Mn+

S Hiai đoạn lan trànG Qhi ()nh vượt ]uá gi1i hạn các v2ng trMn+

4.4.2. ]ng thư =hUi Eh`ng =hải t& !Qo nhjfh8n loại @0> theo Dˆ,,Sd WD'erican ôint ,o''ittee on ,ancerY

@G – ngu#Mn phát

@dG QPch thư1c l1n nhất của kh9i u ¬ c'3 được (ao ]uanh (-i nhu 'ô

ph6i hoZc lá tạng 'àng ph6i3 không c/ (Nng ch7ng v! %& x8' lấn vượt ]uá đoạn

gbn của ph" ]uản thu…+

@daG QPch thư1c l1n nhất ¬ c'

@d(G kPch thư1c l1n nhất ¬ c'@G kPch thư1c l1n nhất ¬ {c' hoZc kPch thư1c (ất k… nhưngG

T8' lấn ph" ]uản g9c3 cách carina š c'

T8' lấn lá tạng 'àng ph6i

H8# ra x—p ph6i hoZc viM' ph6i t[c nghOn lan đ"n r9n ph6i nhưng chưa

lan toàn (. ph6i

@aG kPch thư1c l1n nhất ¬ c'

@(G kPch thư1c l1n nhất ¬ {c'@G QPch thư1c l1n nhất ~ {c' hoZc x8' lấn '.t trong các thành phbn

%auG @hành ng&c W(ao gR' cả kh9i u rInh liMn thu… trMnY‚ c hoành‚ thbn kinh

hoành‚ 'àng ph6i trung thất‚ 'àng ngoài ti' hoZc x8' lấn ph" ]uản g9c3 cách

carina c' nhưng chưa t1i carina hoZc g8# ra x—p ph6i hoZc viM' ph6i 4o t[c

nghOn trMn toàn (. ph6i hoZc c/ các n9t riMng (i)t trMn c2ng d thu… ph6i+

@yG Qh9i u kPch thư1c (ất k… nhưng x8' lấnG trung thất3 ti'3 'ạch 'áu

l1n3 khP ]uản3 thbn kinh ]uZt ngược thanh ]uản3 th&c ]uản3 th8n đ9t %9ng3

carina3 các n9t kh9i u khác - thu… ph6i khác c2ng (Mn+d„





292Ung th$ 6h‚i 7hng t[ #"4 nhŠ

/.1.1. Các ER th$t 8+ trL

S Tạ trị theo không gian (a chi!u WES,@G @ree Ee'en%ion%S ,onsor'al

a4iation @herap#Y+

S Tạ trị đi!u (i"n li!u Wnten%it# >o4ulate4 a4iation @rerap#YG C 4Bng >X,W>ultilip% ,olli'atorY hoZc âŠ% nl#+

S >ô phjng trMn ,@ hoZc f@m,@G ^. 4à# lát c[t ''3 lấ# tK thanh ]uản đ"n

c.t %9ng X

/.1.2. eác đLnh các th? tch chi&$ 8+

S H@VG Aao gR' u3 hạch c/ kPch thư1c ~ dc' trMn ,@ và t:ng chu#$n hoá trMn

f@+ Tác định u trMn cCa %6 nhu 'ô3 hạch trMn cCa %6 trung thất+

S ,@VG @u… theo loại t" (ào+ –ng thư (i$u 'ô tu#"nG ,@V‡H@V„''+ –ng thư (i$u 'ô vả#G ,@V‡H@V•''+

S f@V (ao gR' ,@V và c/ tPnh đ"n %& đi đ.ng của kh9i u và %& %ai l)ch khi đZt

()nh nh8n trong ]uá tr=nh xạ trị+ f@V‡,@V{¯d''+

/.1.3. "i5$ 6ưọng

@u… theo 'Bc đPch đi!u trị3 phưng th7c xạ trị WAảng dY

Bảng 1@ Hi,( 'ượng và %h8n 'i,( trong xạ trị (ng thư %hi

L4ại điu tr T‚ng Xiu Phân Xiu Thoi gian>ạ tr h5u 6hu

SEi)n c[t 8' tPnh

S fhá vq vj hạch hoZc 4i)n c[t

S ,òn lại u

H#

yS„H#

„S{H#

d3•SH#

d3•SH#

d3•SH#

yS tubn

S„ tubn

„S{ tubn>ạ tr triệt cWn

S T@ đn thubn hoZc n9i ti"p v1i hoá chất

SUoá T@ đRng thạ tr triệu chNngS ,h9ng chñ ?p

SEi c:n xưng c/ u phbn '!n

S Ei c:n xưng không c/ u phbn '!n

SyH#

H#

•H#

H#

H#

•H#

S tubn

tubn

d (u6i

d•



/.1.4. Các =hưng th:c 8+ trL

e.1.].1. Tia xạ N&t hợ% v!i %h( th(Rt0 hoá ch@t

S @ia xạ ti!n phuG ,ho giai đoạn A3 kPch thư1c u ]uá l1n đ$ x?t khả

n:ng phu thuật %au đ/+

S @ia xạ hậu phuG cho giai đoạn 3 D và các trư<ng hợp phu thuật c[t (j không hoàn toàn đ$ lại t6 ch7c ung thư %au phu thuật+

e.1.].$. Tia xạ đơn th(n triCt c6n

,h định cho giai đoạn 3 3 D c/ ch9ng ch định hoZc ()nh nh8n tK

ch9i phu thuật3 hoá chất+

e.1.].\. Tia xạ triC( chứng

S ,h9ng chñ ?p trung thất+

S ,h9ng đau 4o 4i c:n xưng+S @ia xạ 4i c:n nIo+

e.1.e. ;i,( trị i c6n npo

@u… theo %9 lượng3 kPch thư1c3 vị trP t6n thưng+

S 0"u d 6 4i c:nG fhu thuật3 hoZc xạ phu Ha''a Qnise+

S 0"u S 6G Tạ phu Ha''a Qnise+

S 0"u trMn 6 4i c:nG Tạ trị toàn nIo và hoZc xạ phu Ha''a Qnise+

S Xi!u lượngG Tạ trịG H#md (u6i+

Tạ phu 4ao ga''aG dSyH#+

22 Ung th$ 6h‚i t[ #"4 nhŠ

/.2.1. KR th$t 8+ trL, cách 8ác đLnh th? tch 8+ trL

@ưng t& ung thư ph6i không t" (ào nhj+

/.2.2. "i5$6ư7ng, =hưng th:c 8+ trL

e.$.$.1. Wiai đoạn Nh( trY @ia xạ đRng th<i v1i hoá chất vào chu k… th7 d hoZc +

Xi!u lượngG yH#m tubn Wd3H# x lbnmngà#Y hoZc „S{H#m „S { tubn

e.$.$.$. Wiai đoạn 'an tràn

œp 4Bng cho nh;ng ()nh nh8n c/ đáp 7ng %au đi!u trị hoá chất

e.$.$.$. Tia xạ triC( chứng

@ưng t& ung thư ph6i không t" (ào nhj+

dw



e.$.$.\. Tia xạ 5 %hwng i c6n npo

S ,h địnhG Hiai đoạn khu trF hoZc lan tràn 'à ()nh nh8n c/ đáp 7ng t9t

v1i đi!u trị trư1c đ/+

S Xi!u lượngG H#md (u6i‚ H#mdSd (u6i‚ yH#m• (u6i+

&_U HÌ LC(G GI'

3h4anh tr…n v"4 chl cái e*†B22 m" #ạn ch4 X" đ‡ng nhZt1

1. Các =hưng =há= chnh đi5$ trL $ng thư =hUi Eh`ng t& !Qo nhj !ao gk@

D+ fhu thuật+

A+ @ia xạ+

,+ Uoá chất+E+ î!u trị đPch+

+ @ất cả các phưng pháp trMn+

2. Các =hưng =há= chnh đi5$ trL $ng thư =hUi t& !Qo nhj !ao gk@

D+ fhu thuật

A+ @ia xạ

,+ Uoá chất

E+ î!u trị đPch+ Uoá chất và tia xạ

3. "la chọn =hưng =há= đi5$ trL Ii cn no trong $ng thư =hUi t$m th$Pc )Qo@

D+ Vị trP u 4i c:n+

A+ 9 lượng u 4i c:n+

,+ QPch thư1c u 4i c:n+

E+ ,ả D3A3,+

@ánh ^Zu > v"4 cpt đ‡ng n[u #ạn ch4 X" đ‡ng h4Sc v"4 cpt Jai n[u #ạn ch4X" Jai1

,TT &âu hŠi @‡ng ,aiy @ia xạ ch được ch định trong đi!u trị ung thư

ph6i giai đoạn %1' @rong ung thư ph6i t" (ào nhj3 giai đoạn lan tràn

không còn ch định xạ trị„ @rong đi!u trị ung thư ph6i3 xạ trị c/ th$ được đi!u

trị đn thubn3 n9i ti"p hoZc đRng th<i v1i hoá chất

d„



@in t¨† c}m t¨ thdch hY6 v"4 ch© trống1

{+ ,h định tia xạ 4& phòng 4i c:n nIo trong đi!u trị ung thư ph6i t" (ào nhj

làG+++++++++++++++++++++++++

•+ Q$ tMn k` thuật 'ô phjng được %C 4Bng trong xạ trị ung thư ph6i

D+ ++++A+ ++++

w+ Xi!u lượng xạ trị tu… thu.c vàoG

D+ ++++

A+ ++++

TbI LIỆU TH*M 3H-

d2 (guV•n Bá @Nc† Bsi &ng T4"n† Tr™n „Wn ThuZn effy2–ng thư ph6i+

)hn đoán và đi,( trị bCnh (ng thư0 0hà xuất (ản học3 Uà 0.i3d{„Sd•{+

+ Mai Tr!ng 3h4a ef92 –ng thư ph6i+ =<t s# ti&n b< v, NQ th(Rt xạ trị (ng

thư và ứng Ang trong '8/ sàng0 0hà xuất (ản Uọc3 Uà 0.i3 y„S+

+ Bsi &ng T4"n effR2 –ng thư ph" ]uản+ Th5c hành xạ trị bCnh (ng

thư0 0hà xuất (ản học3 S dy+y+ Mai Tr!ng 3h4a ef92 ,hn đoán và đi!u trị ung thư ph6i+ Eư!ng n

chn đoán và đi,( trị /<t s# bCnh (ng thư. 0hà xuất (ản học3 Uà 0.i3 {•S

•{+

2 Bsi &ng T4"n† H4"ng @nh &hân effz2 A)nh ung thư ph6i+ 0hà xuất (ản

học3 Uà 0.i3 {Sywd+

„+ (ati4naX &4m6rhnJiv&ancr (t4r7 ef92 0on 'all ,ell Xung

,ancer+ )'inica' %ractic2 g(i2'in2s in onco'ogy0 V+dy+B"i 9x2 U(G THC TH& ‹U(

*GS.TS. " Chnh +i, ThS.BS. Trần ;gọc Hải

MD& TI+U H<& TEP

1.Trình bày được chn đoán (ng thư th5c >(7n$. Trình bày được ng(y*n t+c đi,( trị và các %hương %há% đi,( trị trong

(ng thư th5c >(7n

\. Trình bày được đi,( trị tia xạ trong (ng thư th5c >(7n.

d„d



92 @.I &C:(G

Ung thư th&c ]uản là kh9i u ác tPnh xuất phát tK các t" (ào (i$u 'ô th&c

]uản là loại (i$u 'ô vả# và (i$u 'ô tu#"n+–ng thư th&c ]uản đoạn dm trMn và

dm gi;a hbu h"t là ung thư (i$u 'ô vả# nhạ# cả' v1i tia xạ và h/a chất+ ôạndm 4ư1i ha# gZp ung thư (i$u 'ô tu#"n Pt nhạ# cả' v1i xạ trị và h/a chất+ –ng

thư th&c ]uản đ7ng th7 w trong các ()nh l ác tPnh ph6 (i"n nhất và đ7ng hàng

th7 trong các ung thư đư<ng tiMu h/a3 %au ung thư đại tràng và 4ạ 4à#+ A)nh

hi"' gZp - ngư<i 4ư1i y tu6i3 ha# gZp - ngư<i ~ tu6i+

V! ngu#Mn nh8n3 chủ #"u là 4o đ<i %9ng xI h.i và ảnh hư-ng của #"u t9

'ôi trư<ng+ ’ Vi)t 0a'3 tBc ]uán :n trbu3 hFt thu9c3 u9ng rượu+++ đI ảnh hư-ng

rất l1n đ"n t l) '[c ung thư th&c ]uản+ @heo nghiMn c7u của ”U th= w€ ungthư th&c ]uản - v2ng @8# °u và A[c >` c/ liMn ]uan đ"n thu9c lá và rượu+

0gư<i ta cLng cho thấ# rNng ch" đ. :n nhi!u vita'in D3,3 là' giả' đáng k$

ngu# c '[c ung thư th&c ]uản+ A)nh trào ngược th&c ]uản W()nh AarrettY cLng

là '.t trong các #"u t9 ngu# c ung thư th&c ]uản+

–ng thư th&c ]uản là 'ô Ÿt trong nh;ng ung thư c/ tiMn lượng rất xấu+

AM Ÿnh thư<ng phát hiM Ÿn - giai đoạn 'uô Ÿn+ î!u trị ung thư th&c ]uản rất kh/

kh:n và k"t ]uả thư<ng không t9t+2 &H¦( @-'(

,hn đoán ung thư th&c ]uản 4&a vào (i$u hi)n l8' %àng3 chn đoán h=nh

ảnh3 n.i %oi và %inh thi"t kh9i u+

292 Lâm J"ng

S ’ giai đoạn %1' ()nh nh8n ch cả' thấ# nu9t vư1ng rRi kh/ nu9t th7c :n

r[n3 th7c :n đZc đ"n th.t %9 ()nh nh8n ung thư th&c ]uản c6 (i$u hiM Ÿn tri)u ch7ng %Zc+S âu rát v2ng thượng vị đZc (i)t %au xưng 7c+ âu c/ th$ lan ra %au lưng

và gi; hai vai3 lMn cN'3 ra %au tai+S ,ác 4ấu hi)u ti"n tri$n3 x8' lấn

,hả# 'áu th&c ]uản3 (i$u hi)n là nôn 'áu3 đi ngoài ph8n đen+ViM' ph6i c/ th$ là (i"n ch7ng rò khP th&c ]uản+ Uo 4ai 4ng+ 0/i kh/ 4o u x8' lấn 48# thbn kinh ]uZt ngược thanh ]uản+ ,hñ ?p t_nh 'ạch chủ trMn+ ,hả# 'áu 4; 4.i 4o ung thư th&c ]uản :n 'òn vào trong đ.ng 'ạch chủ+

d„



S @ri)u ch7ng toàn th8nG Hb# %Ft c8n là (i$u hi)n xuất hi)n khá %1' v= liMn

]uan đ"n nu9t ngh—n nMn %ợ :n3 không :n được+ 0goài ra ()nh nh8n còn

c/ th$ c/ các 4ấu hi)u ')t 'ji3 thi"u 'áu3 4a khô+++S ,ác 4ấu hi)u 4i c:nG @ràn 4ịch 'àng ph6i ác tPnh3 hạch c63 t6n thưng

xưngJ22 &5n Xâm J"ng

S 0.i %oi th&c ]uản và %inh thi"t là (i)n pháp chn đoán h;u hi)u nhất đ$

chn đoán xác định –@ th&c ]uản+ zua nô Ÿi %oi %inh thi"t (M Ÿnh ph'3 chn đoán

'ô ()nh học+

S ,hBp TS]uang th&c ]uản c/ thu9c cản ]uang thấ# h=nh ảnh khu#"t3 chPt

h—p ch* t6n thưng và 4In r.ng phPa trMn3 trBc th&c ]uản (ị l)ch3 đôi khi thấ# cả

h=nh c8# ph" ]uản 4o 4ò th&c S khP ]uản+S ,hBp ,@ can cho ph?p đánh giá t=nh trạng x8' lấn của u vào thành th&c

]uản vào t6 ch7c ]uanh u3 t=nh trạng 4i c:n hạch3 4i c:n ph6i3 4i c:n trung thất+

S 0.i %oi %iMu 8'G cho ph?p đánh giá x8' ln của u ngu#Mn phát và 4i c:n

hạch cạnh th&c ]uản+

STạ h=nh xưngG đánh giá các t6n thưng 4i c:n xưng

S f@m,@G ^ánh giá giai đoạn3 '7c đ. hấp thu žEH3 ]ua f@m,@ 'ô

phjng đ$ lập k" hoạch xạ trị3 đánh giá và theo 4™i %au đi!u trị+

2R &h›n đ4án Oác đnh

,hn đoán 4&a vào l8' %àng3 các h=nh ảnh trMn TS]uang3 %iMu 8'3 ,@ và

n.i %oi %inh thi"t+ @rong đ/3 %inh thi"t ]ua nô Ÿi %oi cho ph?p chn đoán (M Ÿnh -

'7c 'ô (M Ÿnh học+ iMu 8' nô Ÿi %oi giFp đánh giá chPnh xác '7c x8' lấn của u

ngu#Mn phát+

2 &h›n đ4án giai đ4ạn

Hiai đoạn G @i% 0 >

Hiai đoạn DG @d 0 >

Hiai đoạn AG @dmHSH 0 >

@S@mHdm@hấp 0 >

Hiai đoạn DG @ S@mHdm@rMnSHi;a 0 >

@dS@mHSHm@hấp 0 >

Hiai đoạn AG @S@mHSHm,aoSHi;a 0 >

@dS@mH (ất k… 0d >

Hiai đoạn aG @dS 0 >3 @ 0d >

d„





4ư1i cbn ph9i hợp đi!u trị đa 'ô th7c3 t2# theo tKng trư<ng hợp 'à ch định

phu thuật đn thubn ha# h/a xạ trị đRng th<i trư1c '6 %au đ/ phu thuật3 ha#

phu thuật trư1c %au đ/ h/a xạ trị (6 trợ3 hoZc h/a xạ trị tri)t c:n+++

R22 @iu tr c} thQ

3.2.1. *h$ th$9 Dt,ác phưng pháp phu thuật tri)t c:n (ao gR'G fhu thuật XeŠi%S ant#3

fhu thuật Dki#a'a3 fhu thuật c[t th&c ]uản không '- ng&c+

@rong các trư<ng hợp không còn ch định phu thuật tri)t c:n3 cbn là' các

phu thu8 Ÿt nhN' cải thiM Ÿn khả n:ng 4inh 4ưqng3 k?o 4ài th<i gian %9ng cho

(M Ÿnh nh8n (NngG '- thông 4ạ 4à# nuôi 4ưqng3 đ: Ÿt thi"t (ị ch9ng t[c W%els

expan4 %tenY+ ,ác phu thu8 Ÿt nà# tạo đi!u kiM Ÿn 4inh 4ưqng đ$ (M Ÿnh nh8n đi!u

trị h/a xạ triM Ÿu ch7ng+3.2.2 Ha trL

î!u trị h/a chất thư<ng được 42ng (6 trợ %au phu thuật3 hoZc ph9i hợp

đRng th<i h/a chất và tia xạ+ @2# thu.c vào 'Bc tiMu đi!u trị và th$ trạng ()nh

nh8n 'à l&a chọn phác đR đi!u trị khác nhau3 đn h/a trị li)u ha# đa h/a trị li)u+

\.$.\ ạ trị

–ng thư (i$u 'ô vả# thư<ng gZp - dm trMn và dm gi;a3 nhạ# cả' v1i tia

xạ hn loại ung thư (i$u 'ô tu#"n thư<ng gZp - dm 4ư1i+ Qh/ kh:n trong vi)cxạ trị v= nhi!u c ]uan 45 (ị ảnh hư-ng (-i (7c xạ khi ti"n hành xạ trị+ ,ác k`

thuật xạ trị kinh đi$n như 'á# xạ trị ,oS„3 'á# xạ trị gia t9c tu#"n tinh

WX0D,Y v1i k` thuật E kh/ tránh khji các (i"n ch7ng nZng n! - các c ]uan

l8n cận+ ^$ n8ng cao hi)u ]uả đi!u trị xạ trị và giả' thi$u các (i"n ch7ng của xạ

trị k` thuật xạ trị đi!u (i"n li!u W>@Y cho k"t ]uả t9t3 đZc (i)t %C 4Bng h=nh

ảnh 'ô phjng (Nng h=nh ảnh f@m,@+

\.$.\.1. Tư th& và c# định bCnh nh8nA)nh nh8n nN' ngCa thoải 'ái3 ta# đưa lMn trMn3 n"u c/ khuôn chất 4ƒo

c9 định ta# cb' thanh ch; @ th= càng t9t3 n"u th&c ]uản c6 cbn c9 định thM'

'Zt nạ+

\.$.\.$. =M %hng

@rMn ,@ 'ô phjng W,@ i'Y3 t9t nhất là trMn f@m,@ 'ô phjng+ ,[t l1p

tK xưng '/ng cho đ"n (< trMn thận3 ()nh nh8n nMn u9ng thu9c cản ]uang và

tiM' thu9c cản ]uang n"u được+

\.$.\.\. HR% N& hoạch xạ trịd„



a+ Tác định th$ tPch cbn chi"u xạS H@V (ao gR' kh9i u thô hạch v2ng được xác định thông ]ua n.i %oi3

%iMu 8' n.i %oi3 chBp (arrit th&c ]uản3 ,@ và đZc (i)t là ]ua f@m,@+S 0"u h/a chất được ti"n hành trư1c xạ trị th= các th$ tPch xạ trị phải được

xác định trư1c khi đi!u trị h/a chất+S @rMn ,@ i'G 0"u th&c ]uản 4b# trMn 3c' th= c/ th$ coi là (ất thư<ng

nMn được nN' trong ,@V+ ,hBp Aarrite th&c ]uản cho ph?p xác định

chi!u 4ài kh9i u+S >ô phjng trMn f@m,@ là t9i ưu nhất đ$ xác định các th$ tPch cbn chi"u

xạ3 đRng th<i đánh giá được chi!u 4ài t6n thưng của th&c ]uản+S @heo khu#"n cáo th= ,@V (ao tr2' c' theo chi!u 4ọc tPnh tK r=a kh9i u

và c' theo chi!u ngang+S –ng thư th&c ]uản c/ đZc đi$' là t l) 4i c:n hạch cao3 4o vậ#3 hạch v2ng

nMn nN' trong ,@V+ 0"u kh9i u trMn carina ,@V nMn (ao gR' cả hạch

thượng đòn‚ trư<ng hợp u m 4ư1i th&c ]uản3 ,@V nMn (ao gR' nh/'

hạch th8n tạng+S ^9i v1i ung thư th&c ]uản c63 ,@V ([t đbu tK họng thanh ]uản đ"n m

trMn th&c ]uản và (ao gR' hạch c6 thấp3 hạch thượng đòn3 hạch trung thất

trMn3 hạch cảnh cao3 c nhị th8n+S ,bn lưu %& 4i đ.ng của th&c ]uản 4o hô hấp3 nhu đ.ng3 đZc (i)t th&c

]uản ch* n9i v1i 4ạ 4à#+ & 4i đ.ng nà# theo chi!u 4ài th&c ]uản là Sc'+

(+ Tác định các c ]uan cbn (ảo v)G (ao gR' ph6i3 ti'3 tủ# %9ng3 các 'ạch

'áu l1nS @ủ# %9ngG li!u t9i đa yH#3 ph8n li!u d3•SH#3 „H# cho xạ trị đa ph8n li!u+S fh6iG Xi!u trung (=nh của ph6i xạ trị đn thubn H#3 h/a xạ trị d„3S

H#3 V xạ đn thubn y€3 h/a xạ €+S @i'G Vy €+

S HanG V y€+,ác h/a chất là' t:ng đ.c tPnh của ph6iG (u%ulsan3 c#clopho%pha'i4e3

(leo'#cin+++c+ Tác định %9 trư<ng chi"uG @hông thư<ng cbn khoảng S{Sw trư<ng chi"u

W(ea'Y3 g/c chi"u3 %9 ph8n đoạn trư<ng chi"u cho '*i (ea' tK {Sw+ 0:ng

lượng ch2' tia thư<ng %C 4Bng là d>V+@hư<ng chọn đư<ng đRng li!u w€+ 0"u c/ th$3 chọn đư<ng đRng li!u

w{€3 ww€ th= t9t hn+

4+ Xi!u và ph8n li!uGS Tạ trị đn thubn thư<ng áp 4Bng li!u „H#3 v1i ph8n li!u d3•SH#mngà#+

d„„



S U/a xạ đRng th<i thư<ng áp 4Bng S3yH#3 ph8n li!u d3•SH#mngà#+S Tạ trị ti!n phuG li!u y S3yH#3 ph8n li!u d3•SH#mngà#3 tubn (u6i+

\.$.\.]. Tác Ang %hA của xạ trị

@ác 4Bng phB thư<ng gZp của tia xạ là đau 'i)ng3 khô họng3 đau ng&c3

tha# đ6i 4a nhi!u vị trP3 'ất cả' giác ngon 'i)ng+ViM' ph6i 4o xạ trị ung thư th&c ]uản là '.t (i"n ch7ng nZng n!+

3.2.4. i5$ trL các tUn thưng Ii cn

SEi c:n nIoG Tạ gia t9c toàn nIo3 xạ phu ga''a knise+

S Ei c:n xưngG E2ng các thu9c ch9ng hủ# xưng3 xạ trị žXDU3 42ng

chất ph/ng xạ f+

2 TI+( LC(G

@iMn lượng ung thư th&c ]uản 4&a vào '.t %9 #"u t9+ V! ph8n loại 'ô ()nhhọc3 ung thư (i$u 'ô vả# giai đoạn %1'3 phu thuật c/ k"t ]uả gbn tưng đưng

v1i xạ trị đn thubn li!u cao+ ^9i v1i ung thư th&c ]uản giai đoạn 'u.n tại ch*3

n"u ()nh nh8n còn phu thuật được tiMn lượng t9t hn không phu thuật

được+@iMn lượng của ()nh nh8n ung thư th&c ]uản còn phB thu.c vào '7c đ.

x8' lấn3 4i c:n hạch3 4i c:n xa+ ,ác ()nh nh8n còn ch định đi!u trị tri)t c:n

(Nng phu thuật hoZc h/a xạ trị đRng th c giá trL nh't đ? chOn đoán $ng thư thlc Y$ản 6Q@

D+ ,hBp (arrit th&c ]uản+

A+ T?t nghiM' 'ô ()nh học u th&c ]uản+

,+ ,hBp phi' c[t l1p vi tPnh lRng ng&c+

E+ ,hBp f@m,@+

2. "i5$ )Q =h9n 6i5$ 8+ trong đi5$ trL ha 8+ đkng thWi 6Q@

D+ Xi!u „H#3 ph8n li!u d3• S H#mngà#+

A+ Xi!u † 3yH#3 ph8n li!u d3• † H#mngà#+

,+ Xi!u y † 3yH#3 ph8n li!u d3• † H#mngà#+

E+ ,ả a3(3c đ!u %ai+

@in v"4 ch© trống1

d„{



d+ Q` thuật xạ trị JJJJJn8ng cao hi)u ]uả đi!u trị xạ trị ung thư th&c ]uản

và giả' thi$u các (i"n ch7ng của xạ trị đZc (iMt %C 4Bng 'ô phjng (Nng

JJJJJJ++

+ 0"u kh9i u trMn carina ,@V nMn (ao gR' cả++++++++++++++++++++++++++‚ trư<ng hợp u

m 4ư1i th&c ]uản3 ,@V nMn (ao gR'+++++++++++++++++++++++++++++++++R2 3h4anh tr…n v"4 chl @ n[u thZV đ‡ng† 7h4anh tr…n v"4 chl , n[u thZV Jai2

&âu hŠi @‡ng ,ai>ô phjng trMn f@m,@ là t9i ưu nhất đ$ xác định các th$ tPchcbn chi"u xạ3 đRng th<i đánh giá được chi!u 4ài t6n thưngcủa th&c ]uản–ng thư (i$u 'ô vả# thư<ng gZp - dm trMn và dm gi;a3 Ptnhạ#cả' v1i tia xạ hn loại ung thư (i$u 'ô tu#"n thư<ng gZp - dm 4ư1iH@V (ao gR' kh9i u thô hạch v2ng được xác định thông]ua n.i %oi3 %iMu 8' n.i %oi3 chBp (arrit th&c ]uản3 ,@ và đZc

(i)t là ]ua f@m,@+

T*³I LI+ U TH*M 3H-

92 (guV•n Bá @Nc2 WdY+ ;i,( trị ninh+

R2 Mai Tr!ng 3h4a2 WdY+jng Ang NQ th(Rt LGTk)T trong (ng thư + 0hà xuất

(ản học+

2 Mai Tr!ng 3h4a µ(guV•n >uân 3~ WdY+ =<t s# ti&n b< v, NQ th(Rt xạ

trị (ng thư và ứng Ang trong '8/ sàng. 0hà xuất (ản học+

2 Bsi &ng T4"n2 WY+ Th5c hành xạ trị bCnh (ng thư. 0hà xuất (ản học+

B"i 9y2 U(G THC T?& T?b(G

*GS.TS. Trần ình HQ, TS.BS. *h+ CO *hưng

MD& TI+U H<& TEP

1. Trình bày chn đoán (ng thư tr5c tràng

$. Trình bày vai trw của xạ trị bCnh (ng thư tr5c tràng

d„•



92 @.I &C:(G

–ng thư tr&c tràng W–@@@G rectu' cancerY là ()nh l thư<ng gZp trong

các ung thư đư<ng tiMu h/a3 chi"' gbn € ung thư đại tr&c tràng n/i chung+

\1c tPnh trMn toàn th" gi1i '*i n:' c/ d tri)u ngư<i '1i '[c ung thư đại tr&c

tràng và w+ trư<ng hợp tC vong+’ Vi)t 0a'3 ung thư đại tr&c tràng đ7ng hàng th7 n:' - cả gi1i3 %au

ung thư ph6i3 4ạ 4à#3 gan và vF+ –ng thư tr&c tràng t l) na'mn; ngang (Nng

nhau và thư<ng gZp trong đ. tu6i tK yS tu6i+

–ng thư tr&c tràng thư<ng gZp - nh;ng nư1c c/ '7c %9ng cao3 ni 'à

ch" đ. :n nhi!u đạ'3 'q và Pt chất x+ >.t vài trạng thái ()nh l cLng được coi

là t6n thưng ti!n ung thư nhưG đa pol#pe gia đ=nh3 u tu#"n tr&c tràng3 viM' lo?t

đại tr&c tràngJfhưng pháp đi!u trị ()nh ung thư tr&c tràng (ao gR' phu thuật3 xạ trị3

hoá trị+ @u… thu.c vào giai đoạn ()nh3 th$ trạng ngư<i ()nh3 loại 'ô ()nh học3

trang thi"t (ị tại c %- # t" 'à thb# thu9c %O l&a chọn phưng pháp đi!u trị ph2

hợp nhất cho ngư@Y đI 'ang lại nh;ng ti"n (.

l1n3 nhi!u ưu vi)t trong đi!u trị ung thư n/i chung và ung thư tr&c tràng n/i riMng+Tạ trị ()nh ung thư tr&c tràng c/ th$ đi!u trị tri)t c:n3 trư1c '63 %au '63 tri)u ch7ng+

2 T?IỆU &H(G L_M ,b(G &* U(G THC T?& T?b(G

292 Triệu chNng c nWng@u… vị trP u3 giai đoạn ()nh 'à c/ ()nh cảnh l8' %àng khác nhau3 nh=n

chung c/ các 4ấu hi)u %auGS ^b# (Bng3 đau (Bng3 chậ' tiMu3 r9i loạn tiMu hoá3 đi ngoài ph8n nhb#

'áu 'Li+S @& %< thấ# kh9i u (Bng v2ng hạ vị+S A)nh nh8n vào vi)n 4o xuất hi)n (i"n ch7ng như t[c ru.t3 viM' phFc

'ạc 4o vq u+ A)nh cảnh l8' %àng rất nZng3 tiMn lượng k?'+S A)nh nh8n vào vi)n khi ()nh - giai đoạn 'u.n3 tri)u ch7ng t2# thu.c

vào c ]uan 4i c:nG ,6 chư1ng %9 lượng tK Pt đ"n nhi!u 4o 4i c:n phFc 'ạc+ Vàng 4a3 đau t7c hạ %ư<n phảiJ 4o t6n thưng 4i c:n gan+ âu ng&c3 kh/ th-3 %u# hô hấp 4o t6n thưng 4i c:n ph6i3 hạch trung thất+ âu (Bng v2ng th[t lưng3 %u# thận 4o t6n thưng 4i c:n hạch+ âu v2ng xưng (ị 4i c:n3 gI# xưng+

d„w



"u3 li)t3 hôn 'M3 t:ng áp l&c n.i %ọ W(uRn nôn3 nôn3 đau đbuY 4o t6n

thưng 4i c:n nIo+

22 Tin J~

fhát hi)n các ()nh l k˜' theo như viM' lo?t đại tr&c tràng3 pol#pJ

2R2 T4"n thânEa xanh niM' 'ạc nhợt 4o thi"u 'áu3 gb# %Ft c8n3 %u# ki)t

22 Triệu chNng th‰c thQ

S Qhá' (BngG c/ th$ %< thấ# u ]ua thành (Bng hoZc ]ua th:' khá' tr&c

tràng n"u u - tr&c tràng3 9ng hậu 'ôn+

S @h:' tr&c tràngG phát hi)n được kh9i u cách r=a hậu 'ôn •c'+

S Qhá' toàn th8n đ$ phát hi)n 4i c:n gan3 hạch ngoại vi3 4ịch c6 trư1ng3

4i c:n (uRng tr7ng - phB n;3 giFp đánh giá '7c đ. ti"n tri$n ()nh+R2 T?IỆU &H(G &E( L_M ,b(G

S 0.i %oi tr&c tràng v1i 9ng %oi c7ng hoZc 9ng '!' và %inh thi"t là' 'ô

()nh học là tiMu chun vàng đ$ chn đoán xác định+ @hư<ng gZp th$ u %2i lo?t3

th$ lo?t3 th$ th8' nhi5' c7ng+

S ,hBp khung đại tràng c/ thu9c cản ]uang Aar#tG U=nh chPt h—p3 h=nh

khu#"t3 h=nh c[t cBt+ ,ác h=nh ảnh c9 định và xuất hi)n thư<ng xu#Mn trMn các

phi' chBp+S iMu 8' ganG ^$ phát hi)n 4i c:n gan+ @rong trư<ng hợp nghi ng< c/ th$

là' %inh thi"t3 t" (ào học 4ư1i hư1ng 4n của %iMu 8'+

S ,hBp TS]uang ng&c thng3 chBp c[t l1p vi tPnh 6 (Bng S lRng ng&c3 c.ng

hư-ng tK %ọ nIo đ$ đánh giá giai đoạn ()nh W4i c:n ph6i3 hạch3 nIoY

S Hhi h=nh v1i f,@3 f,@m,@3 f@m,@ đ$ phát hi)n t6n thưng 4o

ung thư3 4i c:n3 tái phát %au đi!u trị3 đánh giá t=nh trạng ch7c n:ng gan thận3

đánh giá hi)u ]uả đi!u trị3 tiMn lượng ()nh+S ,ác th:' 4ò cận l8' %àng khác như n.i %oi 4ạ 4à#3 %oi (àng ]uang khi

nghi ng< u x8' lấn vào các c ]uan nà#+

S T?t nghi)' công th7c 'áu3 đông 'áu3 %inh hoá 'áu đánh giá t=nh trạng

thi"u 'áu3 ch7c n:ng gan †thậnJ

S T?t nghi)' đ"' t" (ào u trong 'áu W,@,%G ,irculating tu'or cellY giFp

tiMn lượng ()nh

S T?t nghi)' chất ch đi$' kh9i u trong 'áuG ,D3 ,D dwSw đ$ tiMn

lượng và theo 4™i tái phát và 4i c:n %au '6+d{



S T?t nghi)' t" (ào học 4ịch 'àng ph6i3 'àng (BngG l# t8' t=' t" (ào

ung thư hoZc là' x?t nghi)' 'ô học kh9i t" (ào Wcell (lockY đ$ đánh giá 4i c:n+

S T?t nghi)' đ.t (i"n gen Qra%3 Aras+

2 &H¦( @-'(

,hn đoán xác địnhG E&a vào các tri)u ch7ng l8' %àng và cận l8' %àng3trong đ/ x?t nghi)' 'ô ()nh học là tiMu chun vàng đ$ chn đoán xác định+

,hn đoán giai đoạnG fh8n loại giai đoạn ()nh theo Euke% và ph8n loại

@0> theo Dˆ,, d

S Tác định @0>

@ Wu ngu#Mn phátY+

@xG không th$ xác định u ngu#Mn phát

@i%G –ng thư (i$u 'ô tại ch*@dG – x8' lấn t1i l1p 4ư1i niM' 'ạc

@G – x8' lấn t1i l1p c

@G – x8' lấn t1i thanh 'ạc hoZc t6 ch7c ]uanh đại tràng

@yG – x8' lấn t1i c ]uan ha# t6 ch7c l8n cận+

0 Whạch v2ngY+

0xG không th$ xác định 4i c:n hạch v2ng

0oG không c/ 4i c:n hạch v2ng 0dG 4i c:n tK dS hạch

0G 4i c:n tK y hạch v2ng tr- lMn+

d{d



> WEi c:n xaY+

>xG không th$ xác định 4i c:n xa

>oG Qhông c/ 4i c:n xa

>dG c/ 4i c:n xa

S fh8n loại giai đoạn ()nhG @heo @0> và E–QGiai đ4ạn Th4 T(M Th4 Fu7J

@i%0o>o @d3 0o >o D @3y 0o >o A Aất k… @‚ 0d3‚ >o ,V Aất k… @‚ Aất k… 0‚ >d E

2 @IAU T?

0gu#Mn t[c đi!u trị –@@@ là 4&a theo giai đoạn ()nh3 t=nh trạng ()nh

nh8n+++'à ph9i hợp các phưng pháp phu thuật3 xạ trị3 h/a chất 'i5n 4ịch

292 Phu thu5t

,[t u ]ua đư<ng (Bng và tbng %inh 'ôn3 là' Uậu 'ôn nh8n tạo+ fhu

thuật >ile%+

fhu thuật fark+ ,[t u ]ua đư<ng (Bng và tbng %inh 'ôn3 (ảo tRn c th[t3

k?o đoạn đại tràng xu9ng n9i v1i 4a hậu 'ôn+fhu thuật c[t u ]ua đư<ng %inh 'ôn+ œp 4Bng cho nh;ng u nhj giai đoạn

@d - đoạn tr&c tràng thấp+

fhu thuật tạ' thickulic‹+

Xà' hậu 'ôn nh8n tạo ki$u Uart'ann Wc[t u và đ/ng đbu 4ư1i và đưa

đbu trMn là' u nh8n tạoYG hi)n na# không %C 4Bng k` thuật nà#+

22 H4á chZtAao gR' hoá chất (6 trợ %au phu thuật3 hoá chất ti!n phu k"t hợp v1i xạ

trị3 hoá xạ trị đRng th<i trong trư<ng hợp ung thư tr&c tràng không '6 được3 h/a

trị tri)u ch7ng+ ,ác phác đR ha# 42ng làG žolsiri3 žolsox y3 ,apecita(ine3ž–žD3

TXT3 Aevaci‹u'a( žXžT3 Aevaci‹u'a( žXž3 ,etuxi'a(

žXžT3 ,etuxi'a( žXžJ+

d{



2R2 >ạ tr ung th$ tr‰c tr"ng

/.3.1. ;g$%n t<c ch$ng

S Tạ trị (ao gR'G Tạ trị tri)t c:n Wđn thubn ha# ph9i hợp v1i phu thuật vàmhoZc

h/a chấtY và xạ trị tri)u ch7ng+

S ,/ th$ xạ trị (Nng 'á# ,oS„ hoZc 'á# gia t9c theo phưng pháp Econsor'al hoZc xạ trị đi!u (i"n li!u >@+ Tạ trị đi!u (i"n li!u W>@Y trong

ung thư tr&c tràng là '.t k` thuật hi)n đại giFp giả' được các (i"n ch7ng 4o tia

xạ3 t:ng khả n:ng (ảo tRn c ]uan lành đRng th<i vn đả' (ảo ki$' %oát được

kh9i u '.t cách t9t nhất+

Tạ trị ti!n phu giFp thu nhj kPch thư1c u3 là' t6n thưng khu trF lại3 giả'

'7c đ. x8' lấn3 giả' giai đoạn ()nh tK đ/ giFp phu thuật được thuận lợi hn

Vi)c thu nhj u cLng %O là' t:ng thM' khả n:ng phu thuật (ảo tRn c tròn cho–@@@ thấp+ Tạ trị trư1c '6 c/ ưu đi$' hn xạ trị %au '6 là t" (ào ung thư

được cung cấp ôx# nhi!u hn 4o chưa (ị phu thuật là' t6n thưng các 'ạch

'áu nMn đáp 7ng v1i xạ trị t9t hn+ >Zt khác xạ trị trư1c '6 giả' được t l)

viM' ru.t 4o ru.t non chưa (ị 4Pnh vào 4i)n '6 - chậu hông+

U/a xạ trị3 xạ trị ti!n phu khi u @3 @y vàmhoZc c/ 4i c:n hạch được xác

định trMn >3 %iMu 8' n.i %oi tr&c tràng3 f@m,@

Tạ trị trong phu thuật W@G ntraoperative a4iotherap#YGXà phưng phápxạ trị '1i3 ()nh nh8n được xạ trị nga# %au khi phu thuật3 đZc (i)t c/ ngh_a

giFp 4i)t n9t t" (ào ung thư - nh;ng ()nh nh8n –@@@ phu thuật ti"p cận Wnghi

ng< còn %/t t6n thưngY tK đ/ giFp giả' ngu# c tái phát tại ch*3 t:ng th<i gian

%9ng thM'+ @rong ]uá tr=nh phu thuật3 r=a kh9i u còn t" (ào ung thư hoZc không

c[t (j được kh9i u3 xạ trị khu trF vào t6n thưng3 đZc (i)t là u giai đoạn @y hoZc

u tái phát+ 0"u không T@ trong f@ c/ th$ T@ chi"u ngoài dSH# hoZc T@ áp

%át trư1c h/a trị (6 trợ Tạ trị hu phuG U/a xạ trị3 Tạ trị hậu phu - giai đoạn @3 @y vàmhoZc c/ 4i

c:n hạch ph9i hợp v1i h/a chất (6 trợ+ Tạ trị %au '6 v1i h# vọng 4i)t n9t

nh;ng t" (ào ung thư còn %/t lại %au phu thuật+ ,h định xạ trị %au phu thuật

được 7ng 4Bng cho –@@@ - giai đoạn Euke% A hoZc Euke% ,+ Tạ trị %au phu

thuật c/ nh;ng nhược đi$' là 4o phu thuật đI là' t6n thưng 'ạch 'áu nuôi

4ưqng3 nMn t6 ch7c thi"u ôx# %O là' giả' đáp 7ng xạ trị+ >Zt khác3 ru.t non c/

th$ (ị 4Pnh vào 4i)n '63 45 g8# ra (i"n ch7ng viM' ru.t 4o xạ trị+

d{



Uoá xạ trị tri)t c:nG œp 4Bng cho ung thư tr&c tràng không '6 được hoZc c/

ch9ng ch định '6+

S @rong '.t %9 trư<ng hợp @d0>o3 u c' không phải loại k?' (i)t h/a c/

th$ xạ trị áp %át tri)t c:n+

Tạ trị ung thư tr&c tràng giai đoạn 'u.nG >Bc đPch giả' đau3 ch9ng chả#'áu3 ch9ng chñ ?p và tái phát+

S Tạ trị giả' đau trong trư<ng hợp 4i c:n xưng (Nng 'á# xạ trị gia t9c

hoZc 'á# xạ trị ,oS„+ Xi!u lượngG •H#mdlbn hoZc yH# x (u6i vào v2ng

t6n thưng 4i c:n xưng g8# đau+

S Tạ trị trong trư<ng hợp 4i c:n nIoG Tạ phu W(Nng 4ao ga''a3 ,#(erS

kniseJY c/ th$ k"t hợp v1i xạ trị gia t9c toàn nIo+

ạ trị gia t#c toàn npoG được ch định đi!u trị các t6n thưng 4i c:n nIonhi!u 63 hoZc t6n thưng 4i c:n nIo '.t 6 kPch thư1c trMn c'+ Xi!u xạ

trị H#xd ngà# hoZc yH# x ngà# hoZc H#x ngà#+

ạ %h( bng ao ga//a >(ayG ^ược ch định đi!u trị các t6n thưng 4i

c:n nIo dS 63 kPch thư1c '*i 6 4ư1i c' Wl tư-ng nhất là ¬ c'Y+ Xi!u

xạ trị d•SH#+

,ác phưng pháp xạ trị '1inhư xạ trị 4ư1i hư1ng 4n của h=nh ảnh

WH@G 'ageSgui4e4 ra4iation therap#Y3 xạ trị đi!u (i"n th$ tPch Wrapi4SarcY3 xạtrị trong '63 xạ trị áp %át+++ đang ngà# càng được nghiMn c7u nhi!u+

,ác phác đR đi!u trị h/a xạ trị đang được áp 4Bng trMn th" gi1iG

d+ ž– S'gm' Xeucovorin 'gm' tru#!n t_nh 'ạch nhanh

ngà# dS3 tubn d và tubn +

+ ž– y'gm' Xeucovorin d'gm' tru#!n t_nh 'ạch nhanh ngà#

d33dd3d3d3+

+ ž– d'gm'

tru#!n t_nh 'ạch ngà# dS3 tubn dvà tubn +y+ ž– 'gm' tru#!n t_nh 'ạch ngà# dSdy và S và xaliplatin

'gm' tru#!n t_nh 'ạch ngà# d3•33w+

+ ž– 'gm' tru#!n t_nh 'ạch ngà#mtubn vào các ngà# xạ trị+

„+ ,apecita(ine •S•'gm' u9ng lbnmngà#3 đ"n { ngà#mtubn3 k"t

hợp v1i xạ trị+

{+ –ž@ WS'gm'mngà#Y và Xeucovorin 3Sw'gmngà# u9ng3 đ"n

{ ngà#mtubn3 k"t hợp v1i xạ trị+

/.3.2. Các !ưc đi5$ trL tia 8+ $ng thư trlc trQng d{y



e.\.$.1. Tư th& bCnh nh8n

A)nh nh8n nN' %ấp3 hai ta# đưa lMn đbu3 hai ch8n 4u*i thng+

e.\.$.$. =M %hng

,@ hoZc f@m,@

e.\.$.\. HR% N& hoạch xạ trịa. ác định các th" tFch đi,( trị

H@VG @h$ tPch kh9i u thôm n!n kh9i u và các hạch nghi ng< 4i c:n trMn ,@+

@9t nhất là chBp f@ m,@ 'ô phjng cho ph?p xác định %1' các t6n thưng 4i

c:n kƒ cả 4i c:n hạch 'à trMn ,@ không thấ# được

,@VG Aao gR' H@Vm n!n kh9i u r=a S c' Wc' xung ]uanh‚ Pt nhất

xu9ng 4ư1i c'3 c' theo chi!u lMn trMn 4ọc theo tr&c tràngY3 v2ng 'q ]uanh

tr&c tràng3 v2ng trư1c xưng c2ng3 hạch cạnh đ.ng 'ạch chậu trong3 hạch cạnhđ.ng 'ạch chậu chung+ Uạch cạnh đ.ng 'ạch chậu ngoài cLng được c8n nh[c

trong trư<ng hợp 4ưng tPnh trMn f@m,@3 trư<ng hợp @y Wu x8' lấn c ]uan

l8n cậnY hoZc thấ# r™ trMn các phưng ti)n chn đoán h=nh ảnh W,@3 >Y+

@rư<ng họp xạ trị %au '63 ,@V còn (ao gR' cả v"t '6 tbng %inh 'ôn+ @rư<ng

hợp –@@@ thấp3 –@ 9ng hậu 'ôn ,@V (ao gR' cả hạch (—n (Mn+

f@VG ,@V dc'3 nh;ng ch* gbn v1i (àng ]uang3 ru.t non c/ th$ lấ#

3c'+b. ác định các cơ >(an cn b7o vC

Aao gR' (àng ]uang3 ru.t non3 c6 xưng đ2i v1i gi1i hạn li!u đI (i"t

theo @H dwwd Wa4iation@herap# ncolog# HroupY3 c9 g[ng giả' thi$u li!u

tia xạ vào các c ]uan lành+

c. O6ng 'ượng ch`/ tia0 hư!ng và s# 'ượng các trưXng chi&(

S @hư<ng 42ng '7c n:ng lượng d>V đ$ đả' (ảo đ. xu#Mn %8u+

S 9 lượng các ch2' tiaG t2# theo k` thuật xạ trị+ Tạ trị gia t9cG xạ trị ti!n phu được th&c hi)n (Nng trư<ng chi"u

trư1cS%au đ9i x7ng3 xạ trị hậu phu th&c hi)n (Nng trư<ng chi"uG trư<ng

chi"u hai (Mn và d trư<ng chi"u %au+

Tạ trị đi!u (i"n li!u W>@YG ,/ th$ tK 3 {3 w trư<ng chi"u3 '*i trư<ng

chi"u (ao gR' thư<ng tK {Sd %eg'ent% Wph8n đoạn trư<ng chi"uY như vậ# %9

đoạn trư<ng chi"u là khá l1n WSd %eg'ent%Y+ @ại A)nh vi)n Aạch >ai3chFng

tôi thư<ng áp 4Bng { trư<ng chi"u3 '*i trư<ng chi"u c/ tK {S d %eg'ent%3 các

g/c thư<ng 42ng làG 3 d3 d3 dy3 „3 {3 •d{



S @h&c hi)n t9i ưu hoá li!u (Nng phbn '!' chu#Mn 4Bng3 l&a chọn k" hoạch t9t nhất+

S zDG Qi$' tra k" hoạch (Nng phanto' chu#Mn 4Bng trư1c khi xạ trị+ ai %9 cho

ph?p nhj hn €3 t9t nhất €+

. Hi,( xạ và %h8n 'i,(

S Tạ trị ti!n phuG yS3yH#3 ph8n li!u d3•SH#mngà# Wcho f@VY3 (u6imtubnthư<ng ha# %C 4Bng hn3

fh8n li!u nhanhG H#mph8n li!u+

S Tạ trị hậu phuG pha%e G Xi!u yH#S3ymS• ph8n li!u pha%e 3yS

wH#WS„H# n"u chưa xạ trị ti!n phuY+

S Tạ trị tri)u ch7ng hoZc tái phátG yH#mph8n li!u và t:ng li!u tại u 3yS

dy3yH#+

S Tạ trị tri)t c:n Wk"t hợp c2ng hoá trị trong trư<ng hợp không '6 đượcYG ,@VSH#3 H@V „S„H#+

x2 TH- F§I „b TI+( LC(G

au đi!u trị tri)t c:n cbn khá' theo 4™i phát hi)n tái phát tại ch*3 4i c:n

hạch3 gan3 ph6i3 xưng3 phFc 'ạc3 nIo+++x?t nghi)' ,D3 %iMu 8'3 T]uang

ph6i3 xạ h=nh xưng3 t9t nhất là chBp f@m,@ toàn th8n n"u c/ đi!u ki)n+

0:' đbu tái khá' tháng mlbn3 n:' th7 tái khá' „ tháng mlbn3 %au đ/ d

n:'mlbn+y2 PH¤(G BỆ(H

,h" đ. :n nhi!u rau3 chất x3 Pt chất (?o3 không 42ng các phB gia th&c

ph'3 chất 'àu đ.c hại+

@h&c hi)n ch" đ. là' vi)c3 %inh hoạt3 th$ 4Bc th$ thao đi!u đ.+

î!u trị tPch c&c các ()nh lP viM' nhi5' đại tr&c tràng+

fhu thuật c[t đại tràng3 c[t polip 4& phòng ung thư trong các trư<ng hợp

()nh đa polip3 polip l1n g8# viM' nhi5' %2i lo?t+

d{„





D+ ,hBp > th[t lưng+

A+ Tạ h=nh xưng toàn th8n+

,+ ,hBp f@m,@+

E+ ,ả (a đáp án a3(3c đ!u đFng+

++ Q"t ]uả chBp f@m,@ thấ# t:ng hấp thu žEHSd• tại Xy3 X3 'ax–V‡d„3+ A)nh nh8n được chn đoán Q tr&c tràng 4i c:n xưng+ fhưng pháp

đi!u trị ph2 hợp v1i ()nh nh8n nà# làG

D+ U/a chất+

A+ U/a chấtch9ng hủ# xưng+

,+ U/a chấtthu9c ch9ng hủ# xưngfS xạ trị sla%h giả' đau+

E+ Tạ trị vào t6n thưng Xy3 X+

d{•



TbI LIỆU TH*M 3H-

92 (guV•n Bá @Nc† Tr™n „Wn ThuZn† (guV•n TuV[t Mai2 WdY+‘–ng thư đại

tr&c tràng}3 ;i,( trị nôn 0goại3@rư<ng^ại học Uà 0.i+0hà xuất (ản học d3tr wSdd

R2 Mai Tr!ng 3h4a2 WdY+ ;i,( trị ( npo và /<t s# bCnh'q sọ npo bng ao



(ản học+


(ng thư và ứng Ang trong '8/ sàng+ 0hà xuất (ản học+x2 Mai Tr!ng 3h4a v" cpng J‰2 WdY+l học hạt nh8n V4ách `ng cho sa( đại


y2 GL-B-&*( f9† Intrnati4naX *gncV 4r ?Jarch 4n &ancr†

htt61®®gX4#4can2iarc2r®PagJ®act¶JhtJ¶646uXati4n2aJ6O

z2 Gui^XinJ (&&(† ef93 ‰‰ -2cta' )anc2r~~0 Ver%ion d+dy3 0ational

,o'prehen%ive ,ancer 0etŠork+

{2 ’4J ’2 G2 Marin† ¢rmin ,anch° ^ Mîna† an^ Batri° &aJta·4 t aX†ef93 ‰‰)h2/o%r2v2ntion0 ch2/oth2ra%y0 an ch2/or2sistanc2 in co'or2cta'

canc2r~~0 Erug >eta(oli%' evieŠ%3 yyWY3 nsor'a Uealthcare –D3 dy•†d{+

9f2 3XauJ Hr^rich† Hin° ‘in#rgr ef9†€)o'or2cta' )arcino/a0elect

che4ule% n @herap# os >alignant @u'or%3 d„ e4ition3 Aaxter3 „dS•d

992 MariXVn M2 Lang an^ &2’2H2„2^2 &X^† ef93 ‰‰hat o {2 consi2r

canc2r o th2 r2ct(/~~0 >ulti4i%ciplinar# >anage'ent os ectal ,ancer3

zue%tion% an4 Dn%Šer%3 pringerSVerlag Aerlin Uei4el(erg3 S•+92 ?4Xan^ T2 ,7X2 W„Y+ EanbooN o canc2r ch2/oth2ra%y+ Xippincott

”illia'% ”ilkin%+

9R2 „incn°4 „aXntini† HanJq’4achim ,chm4XX† an^ &4rnXiJ ’2H2 van ^

„X^† ef93 ‰‰hat is th2 ongoing r2co//2ation in th2 /anag2/2nt o

r2cta' canc2r‚~~0 >ulti4i%ciplinar# >anage'ent os ectal ,ancer3 zue%tion%

an4 Dn%Šer%3 pringerS Verlag Aerlin Uei4el(erg3 wSd•+

B"i 9z2 U(G THC TU( TIA( LIỆT

*GS.TS. " Chnh +i, ThS.BS. Trần ;gọc Hải d{w



MD& TI+U H<& TEP

1. Trình bày được chn đoán xác định (ng thư ti,n 'iCt t(y&n.

$. Trình bày được %hương %há% đi,( trị n<i ti&t (ng thư ti,n 'iCt t(y&n.

\. Trình bày được đi,( trị tia xạ trong (ng thư ti,n 'iCt t(y&n.

92 @.I &C:(G

–ng thư tu#"n ti!n li)t W@@XY là ()nh ác tPnh thư<ng gZp hàng đbu - na'

gi1i Uoa Q… Wngoài ung thư 4aY3 xuất đ. dy3•md+ na'+ 0:' • c/

khoảng d•„+ trư<ng hợp ()nh '1i và đ8# cLng là ngu#Mn nh8n g8# tC vong

đ7ng hàng th7 hai %au ung thư ph6i+

@ại Vi)t 0a'3 theo ghi nhận ung thư ]ubn th$ n:' c/ {„ ca ungthư tu#"n ti!n li)t '1i được chn đoán3 xuất đ. 3•md+ na' và y{ trư<ng

hợp tC vong+ 0:' 'ưi phbn tr:' %9 trư<ng hợp c/ tu6i vào lFc chn đoán là

{3 nhưng ngà# na# nh< vi)c tb' %oát3 đI phát hi)n ()nh - đàn ông tu6i ngà#

càng trƒ hn+

@i"n hành tb' %oát - ()nh nh8n hn tu6i3 đ. tu6i c/ xuất đ. ()nh cao3

v1i x?t nghi)' chủ #"u là th:' khá' tu#"n ti!n li)t ]ua ngI tr&c tràng và là'

x?t nghi)' fD toàn phbn+ ,h định %inh thi"t tu#"n ti!n li)t khi phát hi)n c/nh8n c7ng3 còn khi fD l1n hn yngm'l th= giải thPch Pch lợi và ngu# c khi là'

x?t nghi)'+ Qhông là' tb' %oát ung thư 'à là chn đoán %1' ung thư3 t7c là

ch th&c hi)n trMn tKng cá th$ riMng (i)t ch7 không ti"n hành hàng loạt+ ,ác x?t

nghi)' fD t& 4o cLng rất đ[t ti!n3 nMn trong chưng tr=nh tb' %oát cLng không

nMn th&c hi)n+

î!u trị ung thư ti!n li)t tu#"n là đi!u trị đa 'ô th7c (ao gR'G phu thuật3

xạ trị3 n.i ti"t t2# giai đoạn ()nh và tKng t=nh trạng cB th$ của ()nh nh8n3 trongđ/ xạ trọ đ/ng vai trò ]uan trọng+

2 &H¦( @-'(

292 Lâm J"ng

–ng thư tu#"n ti!n li)t giai đoạn %1' thư<ng không c/ tri)u ch7ng l8'

%àng và c/ th$ được phát hi)n nh< vào th:' khá' tr&c tràng thư<ng ]u#3 đo

nRng đ. fDm'áu+ >.t %9 Pt trư<ng hợp phát hi)n ()nh khi được c[t đ9t @@X

]ua n.i %oi ni)u đạo v= nh;ng t:ng %ản lành tPnh+

d•



Qhi đI c/ tri)u ch7ng l8' %àng th= ()nh thư<ng đI - giai đoạn ti"n tri$n3

(ao gR'G

S @ri)u ch7ng ti"t ni)u %inh 4BcG ^ái kh/3 đái (u9t3 đái 4[t3 đái ng[t ]uIng3 đái

'áu3 đôi khi c/ (P đái+++ ,/ khi ()nh nh8n đau khi xuất tinh+

S Ui"' gZp hn c/ th$ c/ các tri)u ch7ng chñ ?p g8# t[c - tr&c tràng hoZccưng đau 4ưng vật+

S ,ác (i$u hi)n của 4i c:nG đau xưng3 gI# xưng ()nh l 4o 4i c:n xưng3 đau

ng&c kh/ th- 4o 4i c:n ph6i+ "u li)t chi 4ư1i3 li)t nCa ngư<i 4o u 4i c:n

đ9t %9ng chñ ?p tủ# %9ng+S @ri)u ch7ng toàn th8nG ')t 'ji3 gb# %Ft c8n3 thi"u 'áu3 đông 'áu rải rác

lòng 'ạch+S @h:' tr&c tràngG là đ.ng tác đn giản nhưng c/ giá trị chn đoán caoG phát

hi)n kh9i u3 đánh giá ti!n li)t tu#"n v! kPch thư1c3 'ật đ.3 '7c đ. x8' lấnxung ]uanh3 đZc đi$' của rInh gi;a3 t=nh trạng của thành tr&c tràng3 %& h—p

lòng tr&c tràng+

Hình 19 há/ t(y&n ti,n 'iCt bng ngn tay

22 &5n Xâm J"ng

X 0h;ng x?t nghi)' thư<ng ]u#G ,ông th7c 'áu3 ch7c n:ng gan3 thận3

pho%phata%e alkaline3 canxim'áu3 t6ng ph8n tPch nư1c ti$u và TS]uang ng&c+q ^ịnh lượng kháng ngu#Mn đZc hi)u của @@X WfDYG Xà '.t en‹#'

gl#coprotein được %ản xuất (-i cả 'ô @@X (=nh thư<ng và 'ô ung thư+ fD

t:ng trong hbu h"t nh;ng trư<ng hợp ung thư @@X+ fD hu#"t thanh được %C

4Bng đ$ %ang lọc3 chn đoán ()nh3 xác định '7c đ. lan r.ng của ()nh3 đánh

giá đáp 7ng đi!u trị3 theo 4™i %& tái phát và 4i c:n+ fD toàn phbn (=nh

thư<ng là ySdngm'l+ fD toàn phbn ~ngm'l c/ giá trị chn đoán+q ,hn đoán h=nh ảnhG ^ánh giá u và hạch ti$u khung

d•d





Hình 39 Jạng vi th" của (ng thư t(y&n ti,n 'iCt th2o thang đi"/ W'2ason

Hlea%on nhận thấ# c/ nhi!u đ. 'ô học trMn c2ng '.t u3 và trMn c2ng '.t

u lấ# đ. 'ô học khác nhau chi"' t l) cao nhất và cao nh= Wha# còn gọi là đ.

'ô học ngu#Mn phát và th7 phátY th= tiMn lượng của ()nh nh8n thu.c loại 'ô học

trung gian gi;a đ. 'ô học chi"' ưu th" đ/+ @K đ/3 tác giả đưa ra cách tPnh

đi$' Hlea%on (Nng cách c.ng đi$' của đ. 'ô học chi"' t l) nhi!u nhất lại

v1i nhau+ V= vậ# thang đi$' Hlea%on %O 4ao đ.ng tK đi$' W(i)t h/a r™ nhấtY

đ"n d đi$' W(i)t h/a k?' nhấtY+


,bn chn đoán ph8n (i)t v1iG

S ViM' ti!n li)t tu#"n+

S fh= đại lành t=nh ti!n li)t tu#"n+


>[6 hạng T(M1 @heo Dˆ,, WY

U nguV0n

6hátTO )hưa nhRn bi&t ( ng(y*n %hát

Tf )hưa c ( ng(y*n %hát T9 NhMng c bi"( hiCn '8/ sàng và NhMng th@y tn

thương tr*n chn đoán hình 7nh@da xác định bng /M bCnh học ƒe„ trong t chức '@y

được@d( xác định bng /M bCnh học …e„ trong t chức '@y

được@dc xác định bng sinh hi&t Ni/

T Nh( trY trong /M t(y&n@a x8/ '@n1 th`yd•



@( x8/ '@n $th`yTR x8/ '@nra Nhi v bao t(y&n@a 8/ '@n ngoài v bao V1 b*n hay $ b*n3@( 8/ '@n tYi tinhT th8/ nhi:/ cứng ho[c x8/ '@n c bàng >(ang0 tr5c

tràng0 cơ th+t ngoài hR( /Mn0 vách chR(†Hạch vsng(O )hưa đánh giá hạch tại v`ng (f hMng c i c6n hạch v`ng (9 ) i c6n hạch v`ng Fi cWn OaMf hMng c i c6n xaM9 Ji c6n xa>da Ji c6n hạchngoài nh/ hạch v`ng9 hạch tr*n đwn>d( Ji c6n xương >dc Ji c6n nh?ng vị trF ngoài hạch0 xương9 gan0 %hi†@p m h!cHd W'2ason $D] VbiCt ha t#t3H W'2ason eDU VbiCt ha tr(ng bình3H W'2ason ‡D1z VbiCt ha Nˆ/3

>[6 giai đ4ạn1 @heo Dˆ,, WY

Giai đ4ạn >[6 hạng T(M @p m h!c T1a Oz =z W1

T1‰$ Oz =z W$0 \‰]

T\ Oz =z P@t NŠ W

V T] Oz =z‹ b@t NŠ T O1 =z‹

b@t NŠ T b@t NŠ O =1

P@t NŠ W

d•y



R2 @IAU T?

R292 (guV0n twc chung

X&a chọn đi!u trị phB thu.c vào '7c đ. x8' lấn của u3 đ. 'ô học3 nRng

đ. fD 'áu3 tu6i và th$ trạng ()nh nh8n3 tác 4Bng phB của phưng pháp đi!u trị

ảnh hư-ng đ"n chất lượng cu.c %9ng+ @heo 4™i đn thubn c/ th$ áp 4Bng chocác trư<ng hợp đ. 'ô học thấp và u khu trF tại ti!n li)t tu#"n+Hiai đoạn khu trF

tại ti!n li)t tu#"n W@d(3dc3Y phu thuật c[t ti!n li)t tu#"n tri)t đ$ và xạ trị li!u

cao c/ hi)u ]uả như nhau+ Hiai đoạn của ()nh thư<ng được đi!u trị (Nng tia

xạ+A)nh nh8n giai đoạn 'u.n c/ 4i c:n thư<ng được đi!u trị (Nng n.i ti"t c/ th$

k˜' theo hoZc không xạ trị+

>[6 nhóm nguV c etái 6hát th4 (&&( f9 v" h$%ng ^n điu tr

(hómnguV c Ti0u chd 3huV[n cá4 điu tr

?Zt thZ6 @dc3 Hlea%on ¬„3 fD d3nRng đ. fDmth$ tPch tu#"nti!n li)t 3d3 %9 'u %inhthi"t WY và ¬€ 'u 'ôlà ung thư

@heo 4™i tPch c&c Wkhá' tr&ctràng và fDY3 n"u th@3 xạ trị trong hoZc c[tttu#"n ti!n li)t tận g9c

Trung #nh @(S@c3 Hlea%on {3 hoZcfD dS

HS>@ n.i ti"t WyS„ thángY xạ trị trong mc[t tu#"n ti!n li)ttận g9c

&a4 @a3 Hlea%on •Sd3 hoZc fD~

HS>@ k"t hợp n.i ti"t WSn:'Y hoZc c[t tu#"n ti!n li)ttận g9c nạo hạch chậu xạ trị

h* trợ ?Zt ca4 @(S@y HS>@ k"t hợp n.i ti"t WSn:'Y hoZc c[t tu#"n ti!n li)ttận g9c nạo hạch chậu xạtrị m n.i ti"t h* trợ

Fi cWn hạch 0d 0.i ti"t hoZcHS>@ k"t hợp n.i ti"t WSn:'Y

Fi cWn Oa >d 0.i ti"t WD=-T V/ag2 W(i2 nt2nsity =o('at2 -aiation Th2ra%y39 ạ trị đi,(

bi&n cưXng đ< tia ư!i hư!ng n của hình 7nh họcd•



R22 Th4 ^ªi có 7iQm J4át

S Xợi PchG @ránh được tác 4Bng phB và (i"n ch7ng của các phưng pháp đi!u

trị ,hất lượng cu.c %9ng t9t hn+ Hiả' chi phP đi!u trị+

S ,h địnhG –ng thư @X@ c/ ngu# c thấp và ngu# c trung (=nh3 ư1c

tPnh th<i gian %9ng the' 4ư1i d n:' hoZc ung thư giai đoạn 'u.n 'à

c8n nh[c giLa chất lượng cu.c %9ng và chịu đ&ng các tác 4Bng phB+S ,h9ng ch địnhG

–ng thư c/ đ. 'ô học ác tPnh cao+ \1c tPnh %9ng the' trMn d n:'+ A)nh nh8n 'ong 'u9n đi!u trị+

R2R2 Phu thu5tq fhu thuật tri)t c:nG ,[t @X@ tận g9c v?t hạch chậu+q fhu thuật c[t tinh hoànG là phưng pháp đi!u trị n9i ti"t+ Ui)n na# đI

c/ thu9c đi!u trị tha# th" Wc[t tinh hoàn (Nng n.i khoaY không cbn

c[t (j tinh hoàn+

R22 >ạ tr

œp 4Bng đi!u trị cho ()nh nh8n t2# thu.c giai đoạn ()nh3 nh/' ngu# c3

t=nh trạng ()nh nh8n3 ()nh ph9i hợp3 th<i gian %9ng thM' và ch7c n:ng t=nh 4Bc3ngu#)n vọng của ()nh nh8n+ œp 4Bng cho tKng nh/' cB th$ như %auG

S 0gu# c thấpG Tạ áp %át cấ# hạt d+ Tạ tri)t c:n tK ngoài đi!u trị hor'on „ tháng+

S 0gu# c trung (=nhG Tạ áp %át cấ# hạt d+ Tạ tri)t c:n tK ngoài vào đi!u trị hor'one „ tháng Wc/ hoZc không

xạ trị hạch chậuY+S 0gu# c caoG

Tạ tri)t c:n tK ngoài đi!u trị hor'one y tháng+ Qhông khu#"n cáo xạ (6 trợ %au phu thuật+

S Tạ tri)u ch7ngG Tạ 'Bc đPch là' giả' u3 giả' tri)u ch7ng+ ,ác trư<ng hợp 'u.n c/ 4i c:n xa+

3.4.1. e+ trL chi&$ ngoQi

a. Tư th& bCnh nh8n

d•„



A)nh nh8n nN' ngCa3 thoải 'ái3 t9t hn trMn giá c9 định và c/ các 4Bng

cB c9 định phB trợ+

b. )hA% /M %hng

S ,hBp ,@ 'ô phjng S'' tK X đ"n 4ư1i hậu 'ôn dSc' Wn"u ()nh nh8n

c/ tia hạch chậuY3 n"u không tia hạch chậu th= tK kh1p c2ng chậu3 không %C4Bng thu9c cản ]uang đưng 'i)ng hoZc tr&c tràng3 tại th v2ng chậu † ,@S>@ giFp cho vi)c xác

định th$ tPch tia r™ ràng hn+S ,hBp f@m,@ 'ô phjng v1i chất đánh 4ấu như ,ddScholin th= t9t hn+

c. HR% N& hoạch xạ trị

X Tác định các th$ tPch chi"u xạG

H@VG ất kh/ xác định H@V cho ung thư ti!n li)t tu#"n (Nng các phưng pháp h=nh ảnh hi)n tại+ ,@VG ^ược xác định (ao gR' toàn (. ti!n li)t tu#"n và (ất k… t6n

thưng lan khji (ao ti!n li)t tu#"n n!n và toàn (. tFi tinh ngu# c x8'

lấn tFi tinh3 hạch chậu+ f@VG Sd'' tK r=a ,@V3 trK phPa %au v= lien ]uan đ"n tr&c tràng c/

th$ thu h—p hn+S Tác định c ]uan cbn (ảo v)G

Aàng ]uangG V{ €3 V{ €3 V€3 Vy €+ @r&c tràngG V{ d€3 V{ €3 V„ y€3 V €+ ,6 xưng đ2iG V €+ u.t nonG V €+ Uành 4ưng vậtG li!u trung (=nh 3H#+

S 9 lượng và hư1ng các trư<ng chi"uG Tạ E hoZc xạ >@G 0"u xạ theo E3 (an đàu cho v2ng chậu (Nng

y trư<ng chi"u3 th= t:ng li!u tại ch* (ư1c 3 nMn %C 4ung k` thuật

>@+ Qhông nhất địnhG @hông thư<ng tK S{ trư<ng chi"u+ @ránh %C 4Bng các trư<ng chi"u đ9i x7ng nhau+ Uư1ng của trư<ng chi"u phB thu.c vào vị trP3 h=nh 4ạng u %o v1i c

]uan xung ]uanh+ >Bc tiMu ph8n li!u vào u t9i đa3 li!u vào t6 ch7c lành là nhj nhất và

các t6 ch7c ngu# cấp càng thấp hn gi1i hạn cho ph?p càng t9t+ ,/ th$ chọn đư<ng đRng li!u w€3 n"u chọn đư<ng đRng li!u w{€3

ww€ th= t9t hn+

0:ng lượng photonG d>V+

d•{



@h<i gian chi"u xạG thong thư<ng trung (=nh là •Sd• phFt+S Xi!u và ph8n li!uG Xi!u xạ ngoài tri)t c:n cho ung thư ti!n li)t tu#"n {yH#

theo (ư1c3 ph8n li!u H#mngà#+ Aư1c dG @ia yySy„H# cho cả ti!n li)t tu#"n tFi tinh hạch v2ng

chậu+Aư1c G @ia „H# cho ti!n li)t tu#"n tFi tinh+ Aư1c G @ia {yH# cho ti!n li)t tu#"n và u x8' lấn n"u c/+

Tạ trị hậu phuG A6 trợ %au phu thuật đ! phòng tái phát3 khi phu thuật

không tri)t đ$ và c/ hạch chậu+ Xi!u xạ y„H#3 ph8n li!u H#mngà#+

3.4.2. e+ trL á= át

Tạ trị áp %át (Nng cấ# hạt ph/ng xạ d vào ti!n li)t tu#"n 4ư1i hư1ng

4ncủa %iMu 8' 'ang lại hi)u ]uả đi!u trị t9i ưu và đả' (ảo chất lượng cu.c

%9ng cho ()nh nh8n ung thư ti!n li)t tu#"n giai đoạn khu trF+R22 @iu tr npi ti[t

0hN' là' giả' n.i ti"t t9 na' trong 'áu Wan4rogenicY3 chFng kPch thPch

tinh hoàn %ản xuất te%to%terone+

q 0gu#Mn t[c đi!u trị n.i ti"tG 0.i ti"t t8n (6 trợ Wtrư1c phu thuậtYG,/ th$ là' giả' 4i)n c[t 4ưng tPnh î!u trị n.i ti"t (6 trợ %au phu thuật c[t ti!n li)t tu#"n cho k"t ]uả t9t+ ,[t tinh hoànG ^$ là' giả' nRng đ. te%to%terone3 là #"u t9 kPch thPch %&

phát tri$n của t" (ào ung thư ti!n li)t tu#"n+ C 4Bng thu9c gi9ng XUU Whor'one kPch thPch tinh hoàn %ản xuất

te%to%teroneY 7c ch" %ản xuất te%to%terone+q ,ác phác đR đi!u trị n.i ti"tG

fhác đR Xeupoli4eG Xeupoli4e d'gmd lọ tiM' 4ư1i 4a (Bng d lọmngà#3

tiM' hang ngà#+UoZc Xeupoli4e 3'g † {3'g tiM' ([p chậ' hang tháng+

UoZc Xeupoli4e dd3 và 3'g tiM' ([p chậ' '*i tháng và 'g cho

'*i y tháng+

fhác đR ¦ola4exG Ho%erlin acetate 3„'gm lọ3 d lọ tiM' 4ư1i 4a (Bng+ 0h[c lại %au • ngà#+ fhác đR ,a%o4exG Aicluta'i4e 'g3 u9ng hàng ngà#+ fhác đR žluta'i4eG žluta'i4e 'g3 u9ng lbnm ngà#+ fhác đR 0ilan4ronG 0iluta'i4e 'g u9ng hàng ngà# trong ngà#3

%au đ/ d'g u9ng hàng ngà#+

R2x2 @iu tr hóa chZt

d••



î!u trị h/a chất áp 4Bng cho các ()nh nh8n không đáp 7ng hoZc tái phát

%au các phưng pháp đi!u trị khác+ @h<i gian %9ng thM' trung (=nh là d † d•

tháng - ()nh nh8n tái phát %au đi!u trị n.i ti"t+

R2y2 @iu tr t‚n th$ng î cWn O$ng

–ng thư ti!n li)t tu#"n c/ t l) 4i c:n xưng cao+ î!u trị giả' đau 4o cáct6n thưng 4i c:n xưng được %C 4Bng làG

S C 4Bng các thu9c giả' đau theo (ậc giả' đauG paraceta'ol3 thu9c giả' đau

non %teroi43 các thu9c giả' đau họ opioi4+++

S @hu9c ch9ng hủ# xưngG Aipho%phonate w'g hoZc Dci4‹ole4ronic y 'g pha

trong S'l 4ung 4ịch 0atriclorua 3w€3 tru#!n t_nh 'ạchmtháng d lbn3

trong trư<ng hợp đau 4o ung thư 4i c:n xưng+

S Tạ trị chi"u ngoài (Nng 'á# ,oS„ hoZc 'á# gia t9cG khi t6n thưng xưngkhu trF '.t vài 63 không áp 4Bng cho các trư<ng hợp ung thư 4i c:n nhi!u 6+

@hư<ng 42ng k` thuật xạ trị nCa tập trung WH# chia d ph8n li!u trong tubnY

hoZc tia xạ žla%h WdH# chia ph8n li!u trong y• gi<3 %au tubn nh[c lại dH#

chia ph8n li!u trong y• gi<Y+

Sî!u trị giả' đau 4o 4i c:n xưng (Nng fho%pho † WfSY u9ng hoZc tiM'

t_nh 'ạch li!u d S d3',imdkg c8n nZng cho '.t lbn đi!u trị‚a'ariu' † d

W'SdY tru#!n t_nh 'ạch li!u d S ',imdkg c8n nZng‚ trontiu' † •w WrS•wYli!u 3 S d',imdkg c8n nZng tru#!n t_nh 'ạch+

2 TI+( LC(G

–ng thư ti!n liM Ÿt tu#"n là loại ung thư c/ tiMn lượng khá+ 0"u phát hiM Ÿn

%1'3 c[t (j được u ngu#Mn phát3 xạ trị tri)t c:n (Nng chi"u xạ ngoài hoZc xạ trị

trong (Nng cấ# hạt ph/ng xạ vào ti!n li)t tu#"n3 tiMn lượng khji (M Ÿnh rất khả]uan+ ,ác đi!u trị nô Ÿi ti"t3 h/a chất và xạ trị vn đe' lại c hô Ÿi %9ng t9t cho

(M Ÿnh nh8n

2 TH- F§I

A)nh nh8n cbn tái khá' lbn đbu tiMn %au khi chấ' 47t xạ trị yS„ tubn+ au

đ/3 ()nh nh8n được tái khá' '*i tháng trong n:' đbu tiMn3 '*i „ tháng

trong n:' ti"p theo+ au n:'3 ()nh nh8n cbn theo 4™i hàng n:'+

d•w



Qhi tái khá'3 ()nh nh8n được khá' tu#"n ti!n li)t ]ua ngI tr&c tràng và

thC fD '*i „ tháng+ Qhi thấ# nh;ng 4ấu hi)u gợi ()nh tái phát ha# 4i c:n

cbn khảo %át thM' (Nng nh;ng x?t nghi)' h=nh ảnh học+

&_U HÌ LC(G GI'&h!n câu trš Xoi đ‡ng nhZt2

92 Ph$ng 6há6 điu tr hiệu uš ch4 ung th$ tin Xiệt tuV[n giai đ4ạn 7hu

tr‡ X"1

D+ fhu thuật

A+ Tạ trị tri)t c:n

,+ U/a chất k"t hợp đi!u trị n.i ti"t

E+ fhu thuật hoZc xạ trị tri)t c:n k"t hợp n.i ti"t+@in t¨ thdch hY6 v"4 ch© trống2

2 Phu thu5t triệt cWn tr4ng ung th$ tin Xiệt tuV[n #a4

g|m222222222222222222222222222 v" 6hu thu5t22222222222222222222222222222222222222

R2 &ác 6h$ng 6há6 Oạ tr triệt cWn ung th$ tin Xiệt tuV[n giai đ4ạn 7hu tr‡ X"1

D+ +++++++++++++++++A+ +++++++++++++++++

3h4anh tr…n v"4 chl @ n[u thZV đ‡ng† 7h4anh tr…n v"4 chl , n[u thZV Jai2

&âu hŠi @ ,–ng thư ti!n li)t tu#"n c/ tiMn lượng kháTạ trị tri)t c:n k"t hợp đi!u trị n.i ti"t được ch định cho ung

thư ti!n li)t tu#"n giai đoạn khu trF ngu# c trung (=nh

TbI LIỆU TH*M 3H-

92(guV•n Bá @Nc v" &,2 WdY+ ;i,( trị n<i Nhoa bCnh (ng thư. Uà 0.i+ 0hà

xuất (ản học+

2 „¸ L0 &huV0n “ &,† ef9f1 fhác đR hư1ng 4n chn đoán và đi!u trị ung

thư tu#"n ti!n li)t3 U.i @i"t ni)u và @hận học Vi)t 0a' WV–0DY+

R2 Mai Tr!ng 3h4a µ (guV•n >uân 3~2 WdY+ =<t s# ti&n b< v, NQ th(Rt xạ

trị (ng thư và ứng Ang trong '8/ sàng. 0hà xuất (ản # học+

dw







2 &H¦( @-'(

292 &h›n đ4án Oác đnh2.1.1. Tri>$ ch:ng 69 Qng

S a 'áu (ất thư<ng - 8' đạoG ra 'áu %au giao hợp3 gi;a hai k… kinh3 %au

'In kinh3 %au đại ti)n g[ng %7c+S a khP hư nhi!u3 khP hư ln 'áu3 c/ '2i hôi+S âu v2ng hạ vị3 đau ngang c.t %9ng th[t lưng+S ,/ th$ (i"ng :n3 %Ft c8n3 %u# thận3 ph2 hai ch8n3 rò ph8n và nư1c ti$u ]ua

đư<ng 8' đạoJ khi ()nh - giai đoạn 'u.nS Qhá' l8' %àngG

@h:' khá' 8' đạo (Nng ta# và 'j vịtG ^ánh giá t6n thưng c6 tC cung3

'7c đ. lan tràn của kh9i u ra v2ng tFi c2ng và thành 8' đạo+ zuan %át tr&c

ti"p t6n thưng và %inh thi"t t6n thưng đ$ c/ chn đoán 'ô ()nh họcG

U=nh ảnh t6n thưng tại c6 tC cungG u th$ %2i3 lo?t3 %2i lo?t3 th8' nhi5'+,bn đánh giá kPch thư1c kh9i u và '7c đ. x8' lấn của kh9i u vào 8' đạo3

tFi c2ng3 48# chNng r.ng+ inh thi"t t6n thưng tại r=a kh9i u+ @h:' tr&c tràngG ^ánh giá '7c đ. x8' lấn vào 48# chNng r.ng3 tr&c

tràng Wn"u c/Y 0"u kh9i u không r™ ràng cbn ki$' tra (Mn trong 9ng c6 tC cung3 c/ th$

nạo hoZc hFt 9ng c6 tC cung đ$ lấ# ()nh ph'+2.1.2. Tri>$ ch:ng cn 69 Qng

S T?t nghi)' t" (ào học c6 tC cungS8' đạo W@e%t fDfY Xà phưng pháp c/ giá trị đ$ phát hi)n t6n thưng ti!n ung thư3 ung thư -

giai đoạn %1' và đuợc 42ng trong %àng lọc phát hi)n %1' ung thư - c.ng

đRng+

zu)t t" (ào (ong c6 trong và c6 ngoài tC cung3 nhu.' %oi phát hi)n t" (ào

(ất thư<ng+

Qhi phi"n đR nghi ng< c/ t6n thưng cbn ti"n hành %oi c6 tC cung và %inh

thi"t đ$ chn đoán xác định+S oi c6 tC cungG HiFp ]uan %át t6n thưng c6 tC cung - giai đoạn %1'3 xác

định v2ng ranh gi1i t6n thưng3 ]ua đ/ xác định vị trP %inh thi"t chPnh xác+ ^$

]uan %át r™ t6n thưng3 c/ th$ là' nghi)' pháp chiller Wnghi)' phát XugolYG

io4 %O là' cho nh;ng t" (ào (=nh thư<ng Wc/ ch7a gl#cogenY tr- nMn %'

'àu3 nh;ng t" (ào (ất thư<ng %O không đ6i 'àu và ti"n hành %inh thi"t v2ng

không đ6i 'àu+S inh thi"t t6n thưngG 42ng k=' %inh thi"t t6n thưng u đ$ là' x?t nghi)' 'ô

()nh học+dw



S Qho?t ch/p c6 tC cungG Xà (i)n pháp lấ# ()nh ph' đ$ chn đoán 'ô ()nh

học đRng th<i cLng là (i)n pháp đi!u trị ung thư c6 tC cung giai đoạn tại ch*+S ,ác x?t nghi)' đ$ đánh giá giai đoạnG iMu 8' 6 (Bng3 chBp c[t l1p vi tPnh3

c.ng hư-ng tK3 xạ h=nh xưng3 f@m,@3 n.i %oi (àng ]uangStr&c tràngJ22 &h›n đ4án 6hân #iệt

S S Hiai đoạn %1'G ,bn chn đoán ph8n (i)t v1iG ViM' l. tu#"n c6 tC cung3 lo?t

c6 tC cungS S Hiai đoạn 'u.nG ,bn chn đoán ph8n (i)t v1iG X. tu#"n nhi5' khun3 lao

c6 tC cung3 giang 'ai c6 tC cung3 pol#p c6 tC cung3 u nhF c6 tC cung+2R2 &h›n đ4án nguV0n nhân

>.t %9 #"u t9 được coi là c/ liMn ]uan nhi!u đ"n ung thư c6 tC cung nhưG

]uan h) t=nh 4Bc %1'3 v1i nhi!u ngư<i3 %inh đƒ nhi!u3 v) %inh %inh 4Bc k?'3

nhi5' Uu'an fapilo'a Viru% WUfVY là ngu#Mn nh8n chPnh g8# ra {€ các

trư<ng hợp+ Aao gR' dy t#p3 trong đ/ c/ t#p liMn ]uan đ"n ung thư3 đZc (i)t

t#p „3 dd3 d„3 d• c/ vai trò ]uan trọng trong ung thư c6 tC cung+ UfV t#p d„ liMn

]uan đ"n ung thư (i$u 'ô vả# t" (ào l1n3 UfV t#p d• liMn ]uan đ"n ung thư Pt

(i)t hoá và ung thư (i$u 'ô tu#"n+22 &h›n đ4án m #ệnh h!c

A)nh ph' được lấ# ]ua %inh thi"t3 kho?t ch/p c6 tC cung3 ()nh ph'

%au phu thuật+ Aao gR' các t#pG –ng thư (i$u 'ô vả#G chi"' trMn w€+ –ng

thư (i$u 'ô tu#"n3 tu#"n vả#3 u l#'pho3 %arco'J22 &h›n đ4án giai đ4ạn

Bảng 19 Lh8n 'oại giai đoạn (ng thư c t c(ng của hiC% h(#c t&

VŒWD $zz•3 và %h8n 'oại TO= th2o })) V$z1z3

T(M¢IG

-T‚n th$ng

Te7hối U@x Qhông đánh giá được u ngu#Mn phát@ Qhông c/ (Nng ch7ng v! kh9i u ngu#Mn phát@i% –ng thư tại ch*@d –ng thư khu trF tại ,@,@dD dD –ng thư x8' lấn ti!n l8' %àng@dDd Dd T8' nhập 4ư1i l1p 'àng đá# ¬''3 r.ng ¬{''@dD D T8' nhập 4ư1i l1p 'àng đá# ¬''3 r.ng ¬{''@dA A @6n thưng khu trF - ,@, chưa lan đ"n các tFi c2ng@dAd Ad ^ư<ng kPnh l1n nhất của t6n thưng¬y''@dA A ^ư<ng kPnh l1n nhất của t6n thưng~y''@ –ng thư x8' lấn ]uá ,@, nhưng chưa lan đ"n thành

dwy



T(M¢IG

-T‚n th$ng

khung xưng chậu ha# chưa t1i dm 4ư1i 8' đạo+@D D ,hưa x8' lấn 48# chNng r.ng@A A T8' lấn 48# chNng r.ng

@ –ng thư x8' lấn đ"n thành khung xưng chậu hoZc t1idm 4ư1i 8' đạo hoZc 4n đ"n thận 7 nư1c

@D D

–ng thư x8' lấn đ"n dm 4ư1i 8' đạo không lan đ"n

thành khung chậu

@A A

–ng thư x8' lấn đ"n thành khung chậu hoZc g8# thận 7

nư1c hoZc 'ất ch7c n:ng

@y VD

–ng thư x8' lấn (àng ]uang3 tr&c tràng hoZc lan ra ngoài

khung chậu( eHạch vsngG Ei c:n hạch v2ng Whạch v2ng (ao gR' hạch ]uanh ,@,3 48#chNng r.ng3 hạch h9 (ịt3 hạch chậu g9c3 chậu trong3 chậu ngoài3 trư1c xưng

c2ng3 xưng c2ngY+ 0x Qhông đánh giá được 4i c:n hạch v2ng 0 Qhông 4i c:n hạch v2ng 0d Ei c:n hạch v2ngM1Fi cWn Oa>x Qhông đánh giá được 4i c:n xa

> Qhông c/ 4i c:n xa

>d VA

Ei c:n xa W(ao gR' lan tràn phFc 'ạc3 hạch đ.ng 'ạch

chủ (Bng3 hạch trung thất3 hạch thượng đòn3 gan3 ph6i3

xưngYS fh8n loại giai đoạn ()nh

Giai đ4ạn T ( M @i% 0 > @d 0 >

D @da 0 >Dd @dad 0 >D @da 0 >A @d( 0 >Ad @d(d 0 >A @d( 0 > @ 0 >D @a 0 >Dd @ad 0 >D @a 0 >

dw





S ,h địnhG Hiai đoạn 3 3 D3 A+ Tạ trị áp %át đn thubnG Hiai đoạn 3 Dd3 D+ Tạ trị tK ngoài k"t hợp xạ trị áp %átG Hiai đoạn D3 A+

S fhưng phápG Q"t hợp xạ trị ngoài và xạ trị áp %át+ ,/ th$ xạ trị (Nng 'á# ,oS

„ hoZc 'á# gia t9c theo phưng pháp E consor'al

S >ô phjng lập k" hoạch xạ trị (Nng ,@ hoZc f@m,@+S @h$ tPch chi"u xạ (ao gR' c6 tC cung3 tC cung3 hai phbn phB3 hạch chậu ngoài3

chậu trong3 chậu g9c3 đ9i v1i giai đoạn và cbn (ao tr2' cả 8' đạo+ ,h

định xạ trị đ9i v1i hạch ]uanh đ.ng 'ạch chủ lung đ9i v1i nh;ng ()nh nh8n th$

trạng t9t hoZc c/ x8' lấn hạch chậu+S Xi!u lượngG @u… thu.c th$ tPch kh9i u và %& ph9i hợp v1i xạ trị áp %át+ @6ng

li!uG Tạ trị tK ngoài ySH# vào ti$u khung3 k"t hợp xạ trị áp %át vào tC cung

8' đạo H# đ$ đạt t6ng li!u tại u Wđi$' DY lMn {S•H#+S Tạ trị áp %átG Xà phưng pháp đZt nguRn xạ trị vào t6n thưng tại c6 tC cung38' đạo+ ^Zc (i)t đ9i v1i nh;ng ()nh nh8n không còn khả n:ng phu thuật3 (i)n

pháp đi!u trị chPnh là xạ trị và hoá trị+ Tạ trị áp %át là phưng pháp xạ trị (6

%ung %au xạ trị chi"u ngoài nhN' 'Bc đPch n8ng li!u xạ trị lMn cao 'à Pt ảnh

hư-ng đ"n các c ]uan lành l8n cận như (àng ]uang3 tr&c tràng+ @K đ/ giả'

thi$u (i"n ch7ng viM' (àng ]uang3 viM' tr&c tràng chả# 'áu %au xạ trị+ Xi!u xạ

trị áp %átG tu… thu.c vào li!u lượng xạ trị chi"u ngoài trư1c đ/ và giai đoạn ()nh+

STạ trị áp %át cbn lưu li!u xạ trị tại đi$' D3 các v2ng liMn ]uan như tC cung38' đạo và đi$' A3 (àng ]uang3 tr&c tràng+ 0"u trư1c đ/ đI xạ trị chi"u ngoài

d3•SH#mngà#3 t6ng li!u xạ trị chi"u ngoài ySH#3 th= li!u xạ trị áp %át %uất li!u

thấp là yS{cH#mh tại đi$' D+ Tạ trị áp %át thM' H# trong sraction%

W„H#mlbnY tại đi$' D (Nng xạ trị %uất li!u cao hoZc yH# tại đi$' D (Nng xạ trị

%uất li!u thấp+ ^$ đạt t6ng li!u xạ trị đ"n •S•H# tại đFng v2ng t6n thưng u+R22 >ạ tr tin 6huS ,h địnhG Hiai đoạn A3 D+

S fhác đR đi!u trịG 0"u t6n thưng yc'G Tạ trị áp %át vào tC cung3 8' đạo li!u „S{H# tại

đi$' D3 %au đ/ ti"n hành phu thuật ”erthei' >eig% loại Wphu thuật c[t tC

cung tận g9c3 lấ# r.ng chu cung đ"n ni)u ]uản và nạo v?t hạch chậu (MnY %au

ngh xạ tK yS„ tubn+S 0"u t6n thưng ~yc'G Tạ trị tK ngoài vào v2ng chậu H#SH# Tạ trị áp

%át vào tC cung3 8' đạo li!u „S{H# tại đi$' D3 %au đ/ phu thuật ”erthei'

>eig% loại %au yS„ tubn+R2x2 >ạ tr h5u 6hu

dw{



S ,h địnhG au phu thuật3 k"t ]uả 'ô ()nh học của hạch3 4i)n c[t 48# chNng

r.ng3 8' đạo 4ưng tPnh+S fhác đR đi!u trịG

0"u 4i)n c[t 8' đạo3 c6 tC cung còn t" (ào ung thưG Tạ trị trong 'j' cBt

8' đạo3 li!u xạ SH#+ ,/ 4i c:n hạch chậuG Tạ trị tK ngoài vào ti$u khung li!u SH# và c/ th$

n8ng li!u tại v2ng chậu lMn SH# WchF che ch= v2ng gi;a ti$u khungY+

R2y2 >ạ tr v%i các t‚n th$ng Oâm XZn† î cWn

S Tạ trị cb' 'áuG Tạ trị tri)u ch7ng li!u SH#+


hoZc 'á# xạ trị ,oS„+ Xi!u lượngG •H#mdlbn hoZc yH# x (u6i vào v2ng t6n

thưng 4i c:n xưng g8# đau+

S Tạ trị trong trư<ng hợp 4i c:n nIoG Tạ phu W(Nng 4ao ga''a3,#(erkniseJY c/ th$ k"t hợp v1i xạ trị gia t9c toàn nIo+

Tạ trị gia t9c toàn nIoG được ch định đi!u trị các t6n thưng 4i c:n nIo


H#xd ngà# hoZc yH# x ngà# hoZc H#x ngà#+

Tạ phu (Nng 4ao ga''a ]ua#G được ch định đi!u trị các t6n thưng

4i c:n nIo dS 63 kPch thư1c '*i 6 4ư1i c' Wl tư-ng nhất là ¬c'Y+ Xi!u xạ

trị d•SH#+R2z2 Th4 ^ªi tr4ng uá trnh Oạ tr

Uàng tubn phải th:' khá' ()nh nh8n đ$ đánh giá hi)u ]uả đi!u trị3 phát

hi)n và đi!u trị các tác 4Bng phB cấp tPnh 4o tia xạ+

,ác tác 4Bng phB cấp thư<ng gZpG AuRn nôn3 nôn3 a chả#3 viM' (àng ]uang3

giả' (ạch cbu3 giả' ti$u cbu+

,ác (i"n ch7ng 'u.n %au xạ trịG viM' (àng ]uang chả# 'áu3 viM' tr&c tràng

chả# 'áuJ2 PH¤(G BỆ(H

S E&a vào các #"u t9 ngu# c g8# ()nh - trMn đ$ đưa ra cách phòng ()nh

thPch hợp nhưG

@iM' phòng vaccine ch9ng UfV cho trƒ e' gái tK w tu6i tr- lMn

Uạn ch" ]uan h) t=nh 4Bc %1'3 v1i nhi!u ngư<i

V) %inh %inh 4Bc t9tJ+

dw•



dww



&_U HÌ LC(G GI'

92 Trnh #"V triệu chNng Xâm J"ng v" c5n Xâm J"ng c/a ung th$ c‚ t~ cung—2 Trnh #"V 6h$ng 6há6 điu tr Oạ tr ung th$ c‚ t~ cung—R2 &âu hŠi ngŠ ngwn1+d+ Tạ trị trong ung thư c6 tC cung gR' các phưng pháp làJJJJJJJ++

Wtrả l<iG xạ trị chi"u ngoài và xạ trị áp %átY++ Tạ trị áp %át là JJJ+ (6 %ung %au xạ trị chi"u ngoài nhN' 'Bc đPch

JJJJJJJ'à JJJ+ đ"n các c ]uan lành l8n cận như (àng ]uang3 tr&c

tràng Wtrả l<iG phưng pháp xạ trị3 n8ng li!u xạ trị lMn cao3 Pt ảnh hư-ngY2 &âu hŠi nhiu X‰a ch!n14.1. ]ng thư cU t c$ng cần =h9n !i>t )i !>nh nQo

a+ ViM' l. tu#"n c6 tC cung+

(+ ,hCa ngoài tC cung+c+ – x tC cung+4+ ,ả đáp án trMn+

4.2. Cách =h9n 6i5$ 8+ gia tc toQn no trong $ng thư cU t c$ng Ii cn no

c th? 6Q@a+ H#mngà# trong ngà#+

(+ H#mngà# trong d ngà#+c+ „H#mngà# trong y ngà#+4+ •H#mngà# trong y ngà#+


&âu hŠi @ ,Tạ trị ung thư c6 tC cung gR' xạ trị chi"u ngoài và xạ trị áp %át ^FngTạ trị ti!n phu ch định cho giai đoạn D3 aiViru% UfV và ung thư c6 tC cung không c/ '9i liMn ]uan nàov1i nhau

ai

Tạ trị c/ th$ đi!u trị tri)u ch7ng như giả' đau3 cb' 'áuJ ^FngTạ trị trong ()nh ung thư c6 tC cung Pt được ch định ai

Tạ trị ()nh ung thư c6 tC cung c/ th$ được ch định trư1c '6hoZc %au '6 ^Fng

Tạ trị áp %át là phưng pháp xạ trị (6 %ung %au xạ trị chi"ungoài nhN' 'Bc đPch n8ng li!u xạ trị lMn cao 'à Pt ảnh hư-ngđ"n các c ]uan lành l8n cận như (àng ]uang3 tr&c tràng

^Fng

TbI LIỆU TH*M 3H-

92 (guV•n Bá @Nc† Tr™n „Wn ThuZn† (guV•n TuV[t Mai2 WdY+‘–ng thư c6

tC cung}3 ;i,( trị n<i Nhoa bCnh (ng thư 3 0hà xuất (ản học3 tr Sd+



2 (guV•n &hZn Hsng2 WyY+ ‘–ng thư c6 tC cung}3 ng bư!( học n<i Nhoa3

0hà xuất (ản học3 tr dS+



2 Mai Tr!ng 3h4a2 WdY+jng Ang NQ th(Rt LGTk)T trong (ng thư + 0hà xuất (ản học+



x2 Mai Tr!ng 3h4a v" cpng J‰2 WdY+l học hạt nh8n V4ách `ng cho sa( đại


y2 GL-B-&*( f9† Intrnati4naX *gncV 4r ?Jarch 4n &ancr†

htt61®®gX4#4can2iarc2r®PagJ®act¶JhtJ¶646uXati4n2aJ6O+z2 32 ,2 Lim† P2 &han† t aX2W{Y+ ‘)2rvix canc2r r2gr2ssion /2as(r2 (sing

{22N'y =- i/aging (ring ractionat2 raioth2ra%y9 -aiobio'ogic

/o2'ing an corr2'ation {ith t(/or hy%oxia}3 D,S{+

{2 (&&( gui^XinJ3 WdyY3 )2rvica' )anc2r0 ver%ion d+

B"i f2 U(G THC „º

*GS.TS. " Chnh +i, ThS. -ưng ;gọc ưng

MD& TI+U H<& TEP

Trình bày ch_ định và NQ th(Rt đi,( trị tia xạ (ng thư vY.

92 @.I &C:(G

–ng thư vF WArea%t cancerY là ()nh thư<ng gZp v1i t l) rất cao trong các

()nh ung thư - phB n; trMn th" gi1i cLng như - Vi)t 0a'3 và là ngu#Mn nh8n tC

vong đ7ng th7 hai trong các ()nh nh8n ch"t 4o ung thư+ @ l) phB n; 4a tr[ng'[c ()nh cao hn phB n; 4a 'àu+ 9 li)u th9ng kM chung trMn th" gi1i cho thấ#

c7 w ngư`3 '*i n:' c/ khoảng d•d+ trư<ng hợp '1i '[c

và y„+ trư<ng hợp ch"t 4o ung thư vF+ –ng thư vF c/ t l) cao nhất - ,h8u

°u và ,h8u >`3 thấp hn - các nư1c ch8u fhi và ch8u œ+ @ại Vi)t 0a' c/ %&

khác (i)t v! t l) '[c gi;a 'i!n 0a' và A[cG - 'i!n A[c t l) '[c ung thư vF

chun theo tu6i là {3md+ 48n3 đ7ng đbu trong các ung thư - n;‚ - 'i!n

0a' t l) '[c ung thư vF là d{3dmd+ 48n3 đ7ng th7 %au ung thư c6 tC cung+d

http://remote_window%28%27view.y/?nu=ASCO07L_33410%27,%27Result%27,450,530,1);








Vi)c đi!u trị –@V là %& ph9i hợp đi$n h=nh gi;a các phưng pháp đi!u trị

tại ch*3 tại v2ng Wphu thuật3 tia xạY v1i các phưng pháp đi!u trị toàn th8n Whoá

chất3 n.i ti"t3 'i5n 4ịchY c2ng v1i tha# đ6i ]uan ni)' –@V không phải là ()nh

tại ch* 'à là ()nh toàn th8n3 các phưng pháp đi!u trị h) th9ng ngà# càng được

áp 4Bng r.ng rIi và c/ vai trò ]uan trọng trong đi!u trị –@V+Tạ trị c/ vai trò ]uan trọng trong vi)c ki$' %oát kh9i u tại ch*3 tại v2ng

nhN' giả' t l) tái phát tại ch*3 t:ng t l) %9ng thM'+ Tạ trị c/ th$ là xạ trị tri)t

c:n ph9i hợp v1i phu thuật fate#3 đZc (i)t phu thuật (ảo tRn tu#"n vF‚ hoZc xạ

trị tri)u ch7ng giả' nh—+ Tạ trị đi!u (i"n li!u S >@ trong ung thư vF là '.t k`

thuật hi)n đại giFp giả' được các (i"n ch7ng 4o tia xạ3 t:ng khả n:ng (ảo tRn

c ]uan lành đRng th<i vn đả' (ảo ki$' %oát được kh9i u '.t cách t9t nhất+

2 T?IỆU &H(G L_M ,b(G BỆ(H U(G THC „º eUT„292 Triệu chNng c nWng

,ác tri)u ch7ng thư<ng là ngư<i ()nh t& %< thấ# kh9i u - vF hoZc t=nh c<

phát hi)n ]ua các lbn khá' %7c khje định k… hoZc ()nh đI - giai đoạn ti"n tri$n+

S Eấu hi)u tại ch*G âu3 chả# 4ịch hoZc chả# 'áu tại đbu nF' vF3 co k?o 4a

v2ng vF3 giai đoạn 'u.n kh9i u c/ th$ x8' lấn g8# l- lo?t3 hoại tC ra ngoài 4a

g8# chả# 4ịch3 '2i hôi th9i3 x8' lấn thành ng&c g8# đau nhi!u+

S Uạch ngoại viG @hư<ng là hạch nách hoZc hạch thượng đòn v1i kPch thư1ckhác nhau3 ch[c3 4i đ.ng hoZc không 4i đ.ng3 c/ th$ (i$u hi)n viM'3 hoại tC+

S @oàn th8nG

Hb# %Ft c8n3 %u# ki)t+

Ea xanh3 niM' 'ạc nhợt 4o thi"u 'áu+

S Eấu hi)u 4i c:n xaG @2# thu.c tKng vị trP 4i c:n 'à c/ (i$u hi)n l8' %àng

khác nhauG

Ei c:n ph6iG âu ng&c3 kh/ th-3 c/ th$ c/ %u# hô hấp Ei c:n phFc 'ạcG ,6 chư1ng

Ei c:n xưngG âu xưng3 gI# xưqng t& nhiMn

Vàng 4a3 đau t7c hạ %ư<n phảiJ 4o t6n thưng 4i c:n gan

âu (Bng v2ng th[t lưng3 %u# thận 4o t6n thưng 4i c:n hạch

Ei c:n lMn nIoG @t2# vị trP 4i c:n c/ (i$u hi)n l8' %àng khác nhau3 phbn

l1n (i$u hi)n h.i ch7ng t:ng áp l&c n.i %ọG âu đbu3 (uRn nôn và nôn3

#"u hoZc li)t nCa ngư<i3 h.i ch7ng ti$u nIo3 co giật3 hôn 'MJ

22 Th‰c thQ



2.2.1. Khá )(S – c/ th$ x8' lấn vào thành ng&c là' hạn ch" 4i đ.ng hoZc x8' nhi5' 4a tạo

h=nh ảnh |%bn 4a ca'| hoZc vq lo?t3 đôi khi ung thư vF cLng (i$u hi)n như

'.t viM' tấ# lan toả v2ng vF Wung thư vF th$ viM'Y+S ,/ th$ thấ# %—o '6 cL %ung n!3 th8' nhi5' v2ng 4a ng&c xung ]uanh+2.2.2. Khá h+ch ngo+i )i

S >ô tả vị trP3 %9 lượng3 kPch thư1c3 tPnh chất hạchS @hư<ng gZp hạch nách3 hạch thư<ng đòn3 hạch thư<ng c7ng3 ch[c3 4i đ.ng

k?'3 kPch thư1c to nhj khác nhau3 c/ th$ c/ (i$u hi)n viM'3 hoại tC+2.2.3. Khá toQn th9n =hát hi>n các tUn thưng Ii cn 8a




R292 >žt nghiệm đQ ch›n đ4án Oác đnh

a+ ,hBp T ]uang tu#"n vFG @6n thưng đi$n h=nh c/ 4ạng h=nh %ao nhi!u

ch8n3 co k?o t6 ch7c tu#"n vF3 c/ nhi!u chấ' vi can xi hoá tập hợp thành

đá'+

(+ T?t nghi)' t" (ào họcG @hư<ng thấ# các t" (ào ung thư 'ất %& k"t 4Pnh3

đa h=nh thái3 t l) nh8nmngu#Mn %inh chất t:ng3 nhi!u nh8n ]uái nh8n chia3

(ào tưng ki!' tPnh+

c+ inh thi"t ki'G ,ho ph?p lấ# 'ảnh t6 ch7c là' x?t nghi)' giải phu ()nh

định t#p 'ô ()nh học và các x?t nghi)' cao cấp khác+

4+ inh thi"t t7c th=G ,ho ph?p chn đoán xác định ung thư nga# khi ()nh

nh8n - trMn (àn '6+e+ inh thi"t '-G @rong nhi!u trư<ng hợp ch phát hi)n được ung thư %au khi

đI phu thuật lấ# u+ V= vậ#3 'ọi trư<ng hợp '6 u vF đấu ([t (u.c phải ki$'

tra giải phu ()nh kh9i u3 đZc (i)t là đ9i v1i các ()nh nh8n trMn tu6i+

R22 &ác Ožt nghiệm đánh giá î cWn Oa

S iMu 8' 6 (Bng3 chBp c[t l1p vi tPnh 6 (Bng S lRng ng&c3 c.ng hư-ng tK

%ọ nIo đ$ đánh giá giai đoạn ()nh W4i c:n hạch3 4i c:n xaY+

S Hhi h=nh v1i f,@3 f,@m,@3f@m,@ đ$ phát hi)n t6n thưng 4oung thư3 4i c:n3 tái phát %au đi!u trị3 đánh giá t=nh trạng ch7c n:ng gan thận3

đánh giá hi)u ]uả đi!u trị3 tiMn lượng ()nh+

R2R >žt nghiệm c #šn đánh giá t4"n thân

S T?t nghi)' công th7c 'áu đánh giá t=nh trạng thi"u 'áu3 nhi5' tr2ng+

S T?t nghiM' %inh hoá 'áu đánh giá ch7c n:ng gan3 thận+

S T?t nghi)' chất ch đi$' kh9i u trong 'áuG ,D3 ,D dS+

S T?t nghi)' đ"' t" (ào u trong 'áu W,@,%G ,irculating tu'or cellY giFptiMn lượng ()nh+

R22 Hóa m mi•n ^ch eImmun4HiJt4chmiJtrV

S HiFp chn đoán ph8n (i)t các loại ung thư vFG carcino'a3 %arco'a3

l#'pho'a

S ,hn đoán ph8n (i)t gi;a carcino'a 9ng tu#"n vF và carcino'a ti$u th2#

S ^ánh giá t=nh trạng thB th$ n.i ti"tG 3 f3 UerSmneu3 f3 QiS„{+

y



R22 Mpt Jố 6h$ng 6há6 đánh giá Hrq®nu 7hác

Q` thuật žU3 k` thuật ,U3 k` thuật khu#"h đại gen f,3 phưng

pháp XD+

2 &H¦( @-'(

292 &h›n đ4án Oác đnhE&a vào các tri)u ch7ng l8' %àng và cận l8' %àng3 trong đ/ x?t nghi)'

'ô ()nh học là tiMu chun vàng đ$ chn đoán xác định+


fh8n loại ung thư vF theo @0>3 Dˆ,, d+

4.2.1. ThNo T;M

@heo (ư1u ngu#Mn phát @ Wtu'orY

• @xG Qhông th$ xác định được (ư1u ngu#Mn phát• @G Qhông thấ# (ư1u ngu#Mn phát

• @ in sit(G ,arcino'a tại ch*3 carcino' atrong 9ng3 carcino'a th2# tại

ch*3 hoZc ()nh faget nF' vF không c/ (ư1u k˜' theo W()nh faget nF'

vF c/ (ư1u k˜' theo được x"p theo kPch thư1c của (ư1uY

• @dG Aư1u c/ kPch thư1c l1n nhất ¬ +c'

• @d'cG T8' lấn vi th$ (ư1u c/ kPch thư1c l1n nhất ¬ +dc'

• @daG Aư1u ~ +dc' nhưng ¬ +c'

• @d(G Aư1u ~ +c' nhưng ¬ d+c'

• @dcG Aư1u ~ d+c' nhưng ¬ +c'

• @G Aư1u c/ kPch thư1c l1n nhất ~ +c' nhưng ¬ +c'

• @G Aư1u c/ kPch thư1c l1n nhất ~ +c'

• @yG Aư1u kPch thư1c (ất k…3 nhưng c/ %& :n lan tr&c ti"p vào 4a hoZc

thành ng&c Wthành ng&c (ao gR' các xưng đòn3 các c liMn %ư<n3 c rang trư1c nhưng không gbn c ng&cY

• @yaG ³n lan thành ng&c

• @y(G fh2 n! hoZc lo?t 4a vF hoZc các n9t v) tinh - 4a vF

• @ycG ,/ cả hai thành phbn trMn

• @y4G ,arcino'a 4ạng viM'

@heo hạch l#'pho v2ng 0 W0o4e%Y

• 0xG Qhông th$ xác định các hạch v2ng



• 0G Qhông c/ 4i c:n hạch v2ng

• 0dG Ei c:n vào hạch l#'pho v2ng nách3 4i đ.ng

• 0G Ei c:n vào hạch l#'pho nách3 hạch 4Pnh nhau hoZc 4Pnh vào các cấu

trFc khác

• 0G Ei c:n vào hạch l#'pho vF trong c2ng (Mn

@heo 4i c:n xa > W>eta%ta%i%Y

• >xG Qhông th$ xác định 4i c:n xa

• >G Qhông c/ 4i c:n xa

• >dG ,/ 4i c:n xa Wk$ cả 4i c:n vào hạch l#'pho trMn đòn c2ng (MnY

Bảng 19 &% giai đoạn th2o })) $z1z

Giai đ4ạn T ( M

@i% 0 >

D @d ( 0 >

A @ 0d'i >

@d ( 0d'i >

D @ 0d >

@d ( 0d >

@ 0 >

A @ 0d >

@ 0 >

D @ 0 >

@d (

0 >@ 0 >

@ 0d >

@ 0 >

A @y 0 >

@y 0d >

„





Tạ trị c/ vai trò ]uan trọng trong vi)c ki$' %oát kh9i u tại ch*3 tại v2ng

nhN' giả' t l) tái phát tại ch*3 t:ng t l) %9ng thM'+ Tạ trị c/ th$ là xạ trị tri)t

c:n ph9i hợp v1i phu thuật fate#3 phu thuật (ảo tRn tu#"n vF3 hoZc xạ trị tri)u

ch7ng giả' nh—+

,/ th$ xạ trị (Nng 'á# ,oS„ hoZc 'á# gia t9c theo phưng pháp Econsor'al hoZc xạ trị đi!u (i"n li!u >@+ >Bc đPch của vi)c 7ng 4Bng k` thuật

xạ trị >@ trong đi!u trị –@V là 'ang lại %& ph8n li!u đRng nhất và ph8n li!u

theo h=nh 4ạng v1i tKng th$ tPch cbn tia t9t hn %o v1i k" hoạch E3 đRng th@ c/ th$ giả' li!u t1i ti'3 ph6i+++ và v= th" %O là' giả' các (i"n ch7ng 4o

tia xạ+

/.4.2. Các !ưc đi5$ trL tia 8+ $ng thư )(

e.].$.1. Tư th& và c# định bCnh nh8nA)nh nh8n nN' ngCa3 cánh ta# 4ạng3 ta# 4 lMn đbu trMn giá c9 định+

e.].$.$.=M %hng

@rMn 'á# ,@S i' hoZc t9t nhất trMn f@m,@

e.].$.\. HR% N& hoạch xạ trị

aY Tác định các th$ tPch cbn tia

D;#i v!i xạ trị (ng thư vY b7o tSn

,@VdG 0!n kh9i u+ ,ác clip đánh 4ấu n!n phu thuật của kh9i u ,@VG @oàn (. tu#"n vF còn lại %au phu thuật (ảo tRn và lư1t '.t phbn

thành ng&c+ Tạ trị hạch v2ng được c8n nh[c như %au Wtheo 0,,0 dYG

Sšy hạch 4i nách 4i c:n+ Tạ trị toàn (. tu#"n vF yS H# ph8n li!u d3•S

H#m ngà#W(6 %ung li!u tại n!n kh9i u d S d„H# t2# t=nh trạng 4i)n c[t và

#"u t9 ngu# cY hạch v2ng h9 nách3 hạch 4ư1i đòn3 hạch trMn đòn3c8n

nh[c xạ trị hạch vF trong ySH#+ Tạ trị được c8n nh[c %au hoá trị n"u

()nh nh8n c/ ch định+S dS hạch nách 4i c:n+ Tạ trị toàn (. tu#"n vF ySH# WmS(6 %ung li!u tại

n!n kh9i u d S d„H#Y+ 0gư<i ta khu#"n cáo nMn xạ trị hạch 4ư1i đòn3 hạch

trMn đòn cho '.t %9 ()nh nh8n ngu# c cao3c8n nh[c xạ trị hạch vF trong+

Tạ trị được c8n nh[c %au hoá trị n"u ()nh nh8n c/ ch định hoá trị+

S Uạch nách WSY+ Tạ trị toàn (. tu#"n vF ySH# WmS(6 %ung li!u tại n!n

kh9i u dSd„H#Y+ Tạ trị được c8n nh[c %au hoá trị n"u ()nh nh8n c/ ch

định hoá trị+

Dạ trị thành ng5c sa( %h( th(Rt Lat2y•



,@V gi1i hạn trMn (-i đbu trong xưng đòn đ$ đả' (ảo toàn (. 4i)n

tu#"n vF3 gi1i hạn 4ư1i ]uá c' n"p lNn vF3 gi1i hạn trong ]uá đư<ng gi;a

dc'3 gi1i hạn ngoài là đư<ng nách gi;a

Uạch v2ng được ch định như %auG

S šy hạch nách 4i c:nG Tạ trị %au hoá trị toàn (. thành ng&c hạch náchhạch 4ư1i đòn hạch thượng đòn+ ,8n nh[c xạ trị hạch vF trong+

S dS hạchG Tạ trị %au hoá trị toàn (. thành ng&c+Qhu#"n cáo 'ạnh xạ trị

hạch thượng đòn+ ,8n nh[c xạ trị hạch vF trong+

S Uạch nách WSYG

– ~c' hoZc 4i)n c[t WYG Tạ trị %au hoá trị toàn (. thành ng&c

– ¬c' nhưng c[t ti"p cận d''G Tạ trị %au hoá trị thành ng&c

– ¬c' và c[t ti"p cận ~d''G ,8n nh[c xạ trị thành ng&c+Uạch vF trong được c8n nh[c ch định xạ trị tu… theo khả n:ng (ị 4i c:n+

ất kh/ c/ th$ đánh giá 4i c:n hạch vF trong trMn h=nh ảnh ,@+ @rong nh;ng

trư<ng hợp nà# 'ô phjng trMn f@m,@ %O c/ nhi!u ưu vi)t hn+ @9t nhất ()nh

nh8n được 'ô phjng trMn f@m,@3 f@m,@ cho ph?p đánh giá chPnh xác %& 4i

c:n hạch vF trong v1i đ. nhạ# rất cao+ @rong trư<ng hợp không c/ f@m,@3 c/

th$ c8n nh[c khả n:ng 4i c:n hạch vF trong theo vị trP kh9i u và %& 4i c:n hạch

nách+ 0hi!u nghiMn c7u cho thấ#3 rất nMn xạ trị hạch vF trong trư<ng hợp 4i c:nhạch nách‚ đZc (i)t u nN' vị trP « trong c/ th$ c8n nh[c xạ trị nga# cả trư<ng

hợp hạch nách WSY+

Tạ trị thành ng&c %au '6 c[t vF n"u c/ đi!u ki)n nMn 42ng (olu% đ$ hạn

ch" li!u vào ph6i

(Y Tác định các th$ tPch cbn (ảo v)G Aao gR' ph6i3 ti'3 đbu trMn xưng cánh ta#

v1i các li!u gi1i hạn đI (i"t+

w





/.4.4. e+ trL $ng thư )( giai đo+n $Pn


hoZc 'á# xạ trị ,oS„+ Xi!u lượngG •H#mdlbn hoZc yH# x (u6i vào v2ng t6n

thưng 4i c:n xưng g8# đau

S Tạ trị trong trư<ng hợp 4i c:n nIoG xạ phu W(Nng 4ao ga''a3,#(erkniseJY c/ th$ k"t hợp v1i xạ trị gia t9c toàn nIo

Tạ trị gia t9c toàn nIoG được ch định đi!u trị các t6n thưng 4i c:n nIo


H#xd ngà# hoZc yH# x ngà# hoZc H#x ngà#+

Tạ phu (Nng 4ao ga''a ]ua#G được ch định đi!u trị các t6n thưng

4i c:n nIo dS 63 kPch thư1c '*i 6 4ư1i c' Wl tư-ng nhất là ¬ c'Y+ Xi!u xạ

trị d•SH#+x2 PH¤(G BỆ(H

@ránh ti"p xFc v1i ngu#Mn nh8n g8# ung thư và khá' %7c khje định k…3

chBp 'a'o vF cho phB n; ~ tu6i '*i „ tháng+

&_U HÌ LC(G GI'

d2 @r=nh (à# ngu#Mn t[c chung xạ trị ung thư vF “+ @r=nh (à# các (ư1c ti"n hành xạ trị ung thư vF “

+ @r=nh (à# các (i"n ch7ng 4o xạ trị ung thư vF “

y+ @r=nh (à# các k` thuật xạ trị tri)u ch7ng ung thư vF giai đoạn 'u.n “

dd





B"i 92 U(G THC PH»( MAM

*GS.TS. " Chnh +i, TS.BS. ;g$%Zn [$ang H\ng

MD& TI+U H<& TEP

1. Trình bày được chn đoán (ng thư %hn /,/.$. Trình bày được ng(y*n t+c đi,( trị (ng thư %hn /,/.

92 @.I &C:(G

arco'a 'ô '!' W,>>Y là %arco'a của 'ô liMn k"t (ao gR' các ung

thư c/ nguRn g9c trung 'ô trK xưng3 tạng và v™ng n.i 'ô+

arco'a 'ô '!' là '.t loại ung thư rất hi"' gZp+ 0/ chi"' khoảng d3€

trư<ng hợp trong tất cả các loại ung thư+ ,/ khoảng gbn {+• trư<ng hợp '1i

được chn đoán (ị %arco'a 'ô '!' tại Uoa Q… '*i n:' và khoảng y+yngư<i tC vong v= c:n ()nh nà# hNng n:'+ @ l) '[c ()nh - na' nhi!u hn n;+


− – ngu#Mn phátG

+ Hiai đoạn đbuG kh9i u nhj nN' trong 'ô '!'3 4i đ.ng không đau

không cản tr- vận đ.ng+

+ Hiai đoạn %auG kh9i u phát tri$n to 4bn g8# (i"n 4ạng h=nh thái và ảnh

hư-ng ch7c n:ng vận đ.ng của các c ]uan+ ,Lng c/ th$ hoại tC trong kh9i3chả# 'áu3 (.i nhi5'+++

− Uạch khu v&cG Uạch 4i c:n thư<ng to và ch[c+

− Ei c:n xaG

+ ,hủ #"u là 4i c:n ph6iG V1i các tri)u ch7ng kh/ th- 4o tràn 4ịch 'àng

ph6i3 ho khan k?o 4ài 4ai 4ng3 đau t7c ng&c3 đôi khi ho khạc đ<' 'áu+

+ >.t %9 trư<ng hợp 4i c:n ganG U=nh n9t ranh gi1i r™3 ngấ' thu9c+

+ Ei c:n hạch ngoài khu v&cG Uạch to3 ch[c3 th8' nhi5'+


− inh thi"t uG Xà tiMu chun vàng đ$ chn đoán xác định3 ]ua %inh thi"t lấ#

()nh ph' chn đoán 'ô ()nh học+ Q"t ]uả 'ô ()nh học c/ th$ làG %arco'a c

v8n3 %arco'a c trn3 %arco'a (ao hoạt 4ịch3 u 'ô (ào x ác tPnh+++

d



− ,hBp c[t l1p vi tPnh W,@Y3 c.ng hư-ng tK W>YG rất c/ giá trị trong chn

đoán '7c đ. x8' lấn kh9i u vào t6 ch7c xung ]uanh và các t6n thưng 4i c:n

ph6i3 nIo3 gan3 thận+++

U=nh kh9i xuất phát tK 'ô '!'3 không c/ vj3 ranh gi1i không r™3 ngấ'

thu9c 'ạnh %au tiM'3 th8' nhi5' xưng3 6 kh1p3 'ạch 'áu3 thbn kinh là' 'ấtcấu trFc (=nh thư<ng của c ]uan+

0h8n 4i c:nG U=nh n9t3 c/ th$ c/ nhi!u nh8n3 nN' rải rác trong nhu 'ô3

ngấ' thu9c %au tiM'3 nh8n to g8# hoại tC trung t8'+

− ,hBp T ]uang ti' ph6i cLng c/ th$ phát hi)n được t6n thưng 4i c:n đ/

là đá' '< h=nh tua gai3 ranh gi1i không r™3 c/ th$ c/ tràn 4ịch 'àng ph6i+ @u#

nhiMn3 x?t nghi)' nà# không đZc hi)u (Nng chBp ,@ ph6i+

− iMu 8' 6 (Bng phát hi)nG Ei c:n gan3 4i c:n thận3 hạch 6 (Bng+++− ,hBp xạ h=nh3 f,@ xưng phát hi)n t6n thưng 4i c:n xưng+

− ,hBp f@m,@ là phưng pháp chn đoán giai đoạn rất c/ giá trịG t6n

thưng h=nh kh9i t:ng hấp thu žEH - th8n '=nh3 chi và kh1p+ ,/ th$ phát hi)n

được nh;ng t6n thưng nhj nN' %8u trong c ]uan 'à các phưng pháp khác

không th$ phát hi)n được+

2 &H¦( @-'(

292 &h›n đ4án Oác đnh

E&a trMn l8' %àng và cận l8' %àng+

22Phân X4ại T(ME&a vào x"p loại @0> của @6 ch7c ch9ng ung thư ]u9c t" W–,,Y

dww{ c/ (6 %ung n:' +] ng$%n =hát ^T_@xGQh9i u ngu#Mn phát không đánh giá được+

@G Qhông c/ (Nng ch7ng v! u ngu#Mn phát+

@d đ9i v1i u c/ đư<ng kPnh ¬c'+

@daG – trMn l1p c8n nông+

@d(G – 4ư1i l1p c8n nông+

@ đ9i v1i u c/ đư<ng kPnh ~ c'+

@aG – - (=nh 4i)n nông+

@(G – - (=nh 4i)n %8u+

@ đ9i v1i u (ất k… kPch thư1c nào c/ x8' lấn xưng3 th8n thbn

kinh3'ạch 'áu l1n+

dy



i cn h+ch Eh$ )lc ^;_

0 khi chưa c/ 4i c:n hạch+

0d khi c/ 4i c:n hạch+

i cn 8a ^M_

> khi chưa c/ 4i c:n xa+>d khi c/ 4i c:n xa+

2R2 >[6 đp m h!c

@heo 0ational cancer in%titute W0,YG

^. dG arco'e 'q (i)t hoá cao3 %arco'e 'q 4ạng nhà#3 %arco'e x (=

^. d3 3 đ9i v1i %arco'e c trn3 %arco'e %Bn ngoài xưng3 u %hŠann

ác tPnh3 u ]uanh 'ạch ác tPnh tu… theo 'ật đ.3 h=nh thái3 %& đa 4ạng t" (ào3 hoạt

đ.ng ph8n (ào và hoại tC u+^. 3 đ9i v1i %arco'e 'q t" (ào tròn3 u 'ô (ào x ác tPnh3 %arco'e t"

(ào %áng3 %arco'e 'ạch 'áu3 %arco'e 4ạng (i$u 'ô3 %arco'e x3 u t" (ào hạt

ác tPnh tu… theo h=nh thái3 %& đa 4ạng t" (ào3 hoạt đ.ng ph8n (ào và hoại tC u

^. Garco'e Šing3 %arco'e c v8n3 %arco'e xưng ngoài xưng3

%arco'e nang 'ô '!'3 %arco'e (ao hoạt 4ịch+

22Giai đ4ạn #ệnh

E&a vào H@0> trong đ/ HG đ. 'ô học‚ @G u ngu#Mn phát‚ 0G hạch v2ng‚>G 4i c:n xa+

Hiai đoạn DG HdS @daSd(0>+

Hiai đoạn AG HdS @a 0>+

Hiai đoạn DG HdS @( 0>+

Hiai đoạn AG H @daSd(0>+

Hiai đoạn ,G H @a 0>+

Hiai đoạn G H @( 0>+Hiai đoạn VDG (ất k… H @ 0Sd>+

Hiai đoạn VAG (ất k… H @ 0 >d+

2 @IAU T?

292 (guV0n twc điu tr

,ác phưng pháp gR'G fhu thuật3 xạ trị và h/a trị+ X&a chọn k" hoạch

đi!u trị phB thu.c vào nhi!u #"u t9G giai đoạn ()nh3 loại 'ô học3 đ. 'ô học3 vị

trP t6n thưng3 th$ trạng ()nh nh8nJ

d



Vấn đ! ]uan trọng nhất trong đi!u trị ung thư phbn '!' là (ảo tRn ch7c

n:ng các c ]uanG (ảo tRn chi+ Tạ trị ti!n phu cho ph?p (ảo tRn ch7c n:ng của

các c ]uan c/ hi)u ]uả hn+ U/a trị được ch định cho '.t %9 trư<ng hợp 4i

c:n xa3 ()nh đI - giai đoạn 'u.n hoZc '.t vài nh/' ()nh nhạ# cả' h/a trị và

c/ tPnh chất h) th9ng như nh/' ung thư c v8n th$ (ào thai hoZc th$ t6 ong3 u'ô (ào x ác tPnh+

î!u trị ung thư phbn '!' cbn k"t hợp hài hòa và linh đ.ng gi;a các

phưng pháp đi!u trị3 %C 4Bng riMng lƒ tKng phưng pháp đi!u trị %O là' giả'

hi)u ]uả đi!u trị+

22 Phu thu5t

fhu thuật là phưng pháp chPnh trong đi!u trị ung thư phbn '!'+ fhu

thuật được ch địnhGS ,[t (j u3 (ảo tRn ch7c n:ng c ]uan khi ()nh - giai đoạn +

S ,[t (j r.ng xung ]uanh kh9i u và (ảo v) các phbn lành xung ]uanh+

S fhu thuật tri)t c:n Wc[t cBt chiY là phu thuật nZng n!3 ảnh hư-ng đ"n

chất lượng cu.c %9ng của ()nh nh8n3 thư<ng ch định v1i giai đoạn +

S inh thi"t t7c th= c/ vai trò ]uan trọng giFp phu thuật viMn ]u#"t định

c/ c[t (j r.ng t6 ch7c lành xung ]uanh ha# không+

S V1i t6n thưng H3 H ()nh nh8n cbn xạ trị hu phu+2R2 >ạ tr

Aao gR'G Tạ trị chi"u ngoài (Nng 'á# ,o(altS„ hoZc xạ trị gia t9c

WX0D,Y3 xạ trị áp %át Pt được %C 4Bng 4o th$ tPch chi"u xạ ]uá r.ng+

,/ th$ ti"n hành xạ trị ti!n phu3 xạ trị hậu phu3 hoZc xạ trị tri)u ch7ng

t2# thu.c giai đoạn ()nh+

Tạ trị ti!n phu thư<ng được ch định cho kh9i u trMn c'3 giFp cho phu

thuật 45 4àng hn hoZc c/ khả n:ng (ảo tRn được ch7c n:ng c ]uan+@ư th"G ()nh nh8n nN' ngCa3 t2# theo vị trP t6n thưng c/ tư th" khác nhau+

@h$ tPch chi"u xạ ti!n phuG gR' kh9i u WH@VY xác định trMn l8' %àng

hoZc trMn phưng pháp chn đoán h=nh ảnh W,@3 >Y3 c.ng thM' v2ng k" cận

kh9i u c/ th$ x8' lấn t1i W,@V3 thư<ng ,@V‡H@Vc'Y

Xi!u xạ trị ti!n phu thư<ng là ,@V H#3 ph8n li!u H#mngà#3 (u6i3

'.t tubn+

C 4Bng hai trư<ng chi"u trư1c %au đ9i x7ng3 c/ th$ (6 %ung trư<ng chi"u

ch"ch hoZc (Mn t2# vị trP t6n thưng+d„



Tạ trị hậu phuG >Bc đPch là hạn ch" tái phát tại ch* và (ào tRn ch7c n:ng

c ]uan+

S ^ược th&c hi)n %au '6 tK Sy tubn3 cbn đả' (ảo v"t '6 đI li!n %—o+

S @h$ tPch xạ trị (ao gR'G Qh9i c8n c v2ng t6n thưng tK ngu#Mn ủ#

đ"n (á' tận3 l* 4n lưu 4ịch %au '63 các vị trP 4i c:n tại v2ng+S @ư th" và trư<ng chi"u t2# theo vị trP t6n thưng

S Xi!u và ph8n li!uG n"u ()nh nh8n đI xạ trị ti!n phuG ,@V yH#3

H#mngà#3 xạ ngà#mtubn+ 0"u ()nh nh8n chưa xạ trị ti!n phuG xạ

,@V H#3 %au đ/ thM' dSdH# vào H@V đ$ n8ng lMn H@V „S

„H#3 ph8n li!u H#mngà# x ngà#mtubn+

Tạ trị tri)u ch7ngG

S ,h9ng chả# 'áu3 chñ ?p3 ch9ng đau+S 0"u %arco'a 'ô '!' 4i c:n nIo ¬ 6G Tạ phu (Nng 4ao ga''a

]ua# các t6n thưng nh8n 4i c:n trMn nIo+ 0"u u 4i c:n š 6G Tạ trị

chi"u ngoài toàn nIo (Nng 'á# gia t9c li!u yH#3 ph8n li!u H#mngà#+

@heo 4™i trong ]uá tr=nh xạ trịG

@heo 4™i t=nh trạng viM' 4a 4i)n tia xạG đj 4a3 chá# 4aJ

@=nh trạng %—o '6G @oác v"t '6 4o viM'3 4o áp xe hoZc tràn 4ịch 4ư1i %—o

'6+22 Hóa tr

,h định cho '.t %9 trư<ng hợp nhạ# cả' v1i h/a chất Wthư<ng là loại

H3 HY hoZc ()nh đI - giai đoạn 'u.n+

22 ,arc4ma m mm tr¼ m

@i"n hành %inh thi"t u3 %au đ/ h/a trị rRi '6 lấ# u còn lại+ 0"u ()nh nh8n

không c/ đi!u ki)n h/a trị th= xạ trị3 %au đ/ '6 lấ# u còn lại+

d{



&_U HÌ LC(G GI'

92 Trnh #"V triệu chNng Xâm J"ng v" c5n Xâm J"ng c/a ung th$ 6h™n mm—

2 Trnh #"V nguV0n twc điu tr ung th$ 6h™n mm—

R2 &âu hŠi ngŠ ngwn1+d+ arco'a 'ô '!' W,>>Y là %arco'a của JJJJ+ (ao gR' các ung

thư c/ nguRn g9c JJJJ++ trK xưng3 JJ+++và v™ng n.i 'ô+ Wtrả l<iG 'ô

liMn k"t3 trung 'ô3 tạngY

++ Vấn đ! ]uan trọng nhất trong đi!u trị ung thư phbn '!' là

JJJJJJJJJJJJWtrả l<iG (ảo tRn ch7c n:ng các c ]uan3 (ảo

tRn chiY+

2 3h4anh tr…n v"4 chl @ n[u thZV đ‡ng† 7h4anh tr…n v"4 chl , n[u thZV Jai2&âu hŠi @ ,

–ng thư phbn '!' là ()nh ung thư rất thư<ng gZp ai–ng thư phbn '!' ha# 4i c:n t1i ph6i ^FngTạ trị ti!n phu thư<ng được ch định cho kh9i u 4ư1i c'3

giFp cho phu thuật 45 4àng hn hoZc c/ khả n:ng (ảo tRn

được ch7c n:ng c ]uan+

ai

>Bc đPch của xạ trị hậu phu là hạn ch" tái phát tại ch* và (ào

tRn ch7c n:ng c ]uan+

^Fng

2 &âu hŠi nhiu X‰a ch!n1 & uan n"4 ung th$ 6h™n mm haV î cWn đ[n

nhZt—

D+ Han+

A+ 0Io+

,+ fh6i+

E+ Tưng+

x2 Liu Oạ tr hu 6hu tr4ng ung th$ 6h™n mm—D+ S„H#+

A+ S„H#+

,+ „S„H#+

E+ S„H#+

d•



TbI LIỆU TH*M 3H-

92 (guV•n Bá @Nc2 WY+ Ea ch@t đi,( trị bCnh (ng thư + 0hà xuất (ản

học3 tr d+

2 (guV•n &hZn Hsng2 WyY+ ng bư!( học n<i Nhoa. 0hà xuất (ản học+R2 Mai Tr!ng 3h4a2 WdY+ ;i,( trị ( npo và /<t s# bCnh'q sọ npo bng ao



(ản học+

2 Mai Tr!ng 3h4a2 WdY+ }t'as LGTk)T /<t s# bCnh (ng thư ở ngưXi IiCt

Oa/+ 0hà xuất (ản học+

x2 Mai Tr!ng 3h4a† (guV•n >uân 3~2 WdY+ =<t s# ti&n b< v, NQ th(Rt xạ trị(ng thư và ứng Ang trong '8/ sàng+ 0hà xuất (ản học+

y2 Mai Tr!ng 3h4a v" cpng J‰2 WdY+l học hạt nh8n V4ách `ng cho sa( đại


z2 &hang *22† ?4Jn#rg ,2*2 t aX2WdY+ arco'a% os %ost ti%%ue+ nG

,ancer principle% an4 pratice os oncolog#+ Vincent @+ Eevita3 ˆr+ a'uel

Uell'an33 teven D+ o%en(erg+ Xippincott+ r4+ 4+ dw•w3 pp dy„Sdw+

{2 ¢(&L&&2 WwY+ 4tanars0 o%tion 2t r2co//anation 2 sarco/2s 2stiss(2 /o(s 2t ost2osarco/2s. }rn2tt2 b'acN{2'' + dww3 vol+d3 pp dSdd+

9f2 UI&&2 Wdww{Y+ TO= }t'as. ''(strat2 g(i2 to th2 TO=k%TO=

c'assiication o /a'ignant t(/ors.yth 4+ pringer+ dww{3 pp d{{Sd{•+

dw



B"i 2 BỆ(H H-FG3I(

*GS.TS. Trần ình HQ, ThS.BS. ;g$%Zn Thanh H\ng

MD& TI+UH<& TEP

1. Trình bày được các triC( chứng '8/ sàng và cRn '8/ sàng của bCnh EogNin.

$. Trình bày được đi,( trị tia xạ bCnh EogNin.

92 @.I &C:(G

A)nh Uo4gkin là '.t trong hai nh/' ()nh ác tPnh của t" (ào l#'phô

W()nh Uo4gkin và u l#'phô ác tPnh không Uo4gkinY+ A)nh Uo4gkin là ()nh c/

th$ ch;a khji3 ngà# na# ngư`+ @ại Vi)t

0a'3 theo ghi nhận ung thư tại Uà 0.i n:' dww„3 t l) '[c chun theo tu6i -

na' là d3md+ 48n và - n; là 3„md+ 48n+

>Zc 42 ngu#Mn nh8n g8# ()nh vn còn chưa (i"t r™+ @u# vậ# vn c/ '.t

vài #"u t9 được đưa ra (àn luậnG >#co(acteriu' tu(erculo%i%3 ngu#Mn nh8n

nhi5' viru% đZc (i)t là viru% p%teinSAarr WAVYJ

,ác #"u t9 khác không giải thPch được nhưng nhận thấ# c/ %& liMn ]uanv1i ngu# c '[c ()nh (aogR'G thợ g*3 %au phu thuật c[t D'#g4an3 c[t ru.t

thKa3 ngư<i %u# giả' 'i5n 4ịch3 ()nh 'ang tPnh chất gia đ=nhJ

2 &H¦( @-'(

292 &h›n đ4án Oác đnh

Eưạ vào các tri)u ch7ng l8' %àng và cận l8' %àng trong đ/ tiMu chun

vàng là chn đoán 4&a vào 'ô ()nh học3 h/a 'ô 'i5n 4ịch ]ua %inh thi"t hạch3

hoZc %inh thi"t t6n thưng u ngoài hạch2.1.1. "9 Qng

Ai$u hi)n l8' %àng không đZc hi)u và thư<ng c/ (i$u hiM Ÿn gi9ng như t=nh

trạng nhi5' khun hn là ()nh l ác tPnh+

Qhoảng {€ ()nh nh8n c/ (i$u hi)n hạch to+ Uạch thư<ng '!'3 4i đ.ng

hoZc c7ng3 4i đ.ng kh/ khi c/ x h/a+ Uạch thư<ng g: Ÿ p - v2ng đbu c63 trung

thất3 nách3 (—n3 hạch %au phFc 'ạc3 4ư1i c hoành+++

Ai$u hiM Ÿn toàn th8n thư<ng gZp là h.i ch7ng AG %9t ~ •o, không r™

ngu#Mn nh8n3 giả' ~d€ trọng lượng c th$ trong „ tháng3 ra 'R hôi đM'+



Qhi ()nh lan tràn thư<ng theo đư<ng (ạch hu#"t đZc (i)t là 9ng ng&c3 %au

đ/ là các c ]uan khác+

2.1.2. Cn 69 Qng

S ,hn đoán 'ô ()nh họcG ^ược coi là tiMu chun vàng đ$ chn đoán xác

định ()nh3 c/ th$ ti"n hành ]ua %inh thi"t lấ# gọn hạch3 kho?t ch/p hoZc (ấ'%inh thi"t ]ua t6n thưng của a'#4al3 vò'3 c/ th$ (ấ' %inh thi"t t6n thưng

gan3 láchJ(Nng ki' %inh thi"t 4ư1i hư1ng 4n của %iMu 8' hoZc ,@ đ$ là' x?t

nghi)' 'ô ()nh học 'à không cbn %inh thi"t '-+

S ,hn đoán h=nh ảnhG

,hBp T ]uang ti' ph6i thư<ng ]u# Wh=nh ảnh trung thất r.ngG hạch trung

thất3 u trung thấtY+

iMu 8' 6 (Bng phát hi)n h=nh ảnh hạch to 4ọc đ.ng 'ạch chủ (Bng3 'ạctreo3 u %au phFc 'ạcY3 t6n thưng u gan3 lách c/ tPnh chất nhi!u kh9i+

,hBp ,@3 > Wh=nh ảnh nhi!u hạch trong trung thất3 hạch ph" ]uản3 hạch

4ư1i c&a khP ]uản3 kh9i u trung thất3 hạch 4ọc đ.ng 'ạch chủ (Bng3 'ạc treo3

%au phFc 'ạc3 r9n gan3 c/ th$ thấ# h=nh ảnh t6n thưng tại lách3 gan3 t6n thưng

ngoài hạch như c.t %9ng3 nIo v1i đZc đi$' u c/ tPnh chất ngấ' thu9c đ9i ]uang

tKJY+

Ui)n na#3 k` thuật f,@3 f@3 f@m,@ v1i žd•SžEH toàn th8n đI giFpđánh giá giai đoạn của ()nh chPnh xác hn3 đáng giá đáp 7ng đi!u trị3 theo 4™i

tái phát3 c/ th$ 'ô phjng lập k" hoạch xạ trị+

S ,ác x?t nghi)' hu#"t họcG công th7c 'áu3 hu#"t tu đR3 %inh thi"t tủ#

xưng+++được là' đ$ đánh giá %& x8' lấn và lan tràn của ()nh đ9i v1i 'áu

ngoại vi và tu xưng+ Qhi c/ (i!u hi)n x8' lấn tủ# xưng c/ th$ thấ# t" (ào

Uo4gkin đi$n h=nh hoZc xuất hi)n các t" (ào (ất thư<ng trong tủ# xưng+

S ,ác x?t nghi)' %inh hoáG ´ 'icroglo(ulin 'áu t:ng giFp tiMn lượngth<i gian %9ng thM' ng[n và khả n:ng tái phát ()nh+ T?t nghi)' đánh giá ch7c

n:ng gan3 thận3 chủ #"u chun (ị cho đi!u trị %au nà#+


• – l#'phô ác tPnh không Uo4gkin+

• Xao hạch3 viM' hạch+

• ,ác ung thư khác 4i c:n+

2R2 &h›n đ4án m #ệnh h!c

d





& c/ 'Zt của các #"u t9 %au được coi là tiMn lượng ()nh không thuận lợiG

S @u6i trMn +

S >ô ()nh học là th$ h*n hợp+

S ,/ tri)u ch7ng toàn th8n A Wv= thư<ng đi k˜' t6n thưng hạch (BngY+

S ,/ hạch trung thất l1n Wđư<ng kPnh trung thất ~dm đư<ng kPnh lRngng&c3 v= 4o ha# tái phát %au đi!u trịY+

S 9 vị trP t6n thưng ~+

S @9c đ. 'áu l[ng t:ng cao ~''mh %au gi< th7 nhất n"u c/ h.i ch7ng A

và ~''mh %au gi< th7 nhất n"u không c/ h.i ch7ng A+

S @hi"u 'áu khi U@ dgm4l+

2 @IAU T?

A)nh Uo4gkin là ()nh đáp 7ng t9t v1i đi!u trị (Nng hoá chất và xạ trị3 giaiđoạn ()nh là #"u t9 ]uan trọng trong vi)c l&a chọn phưng pháp đi!u trị ph2

hợp3 nhưng tất cả các ()nh nh8n 42 - giai đoạn nào cLng c/ th$ đi!u trị khji+

S Hiai đoạn 3 không c/ #"u t9 tiMn lượng xấuG xạ trị đn thubn trư<ng

chi"u r.ng3 li!u xạ S„H#3 ph8n li!u d3•SH#mngà#+

S Hiai đoạn 3 c/ k˜' theo #"u t9 tiMn lượng xấuG hoá trị yS„ đợt >ff

hoZc DAVE và xạ trị trư<ng chi"u nhj vào v2ng t6n thưng3 li!u xạ S„H#3

ph8n li!u d3•SH#mngà#+S Hiai đoạn 3 VG Uoá trị „S• đợt >ff hoZc DAVE và xạ trị trư<ng

chi"u nhj vào v2ng t6n thưng n"u hạch (an đbu kPch thư1c l1n ha# hạch còn

%/t lại %au hoá trị3 li!u xạ S„H#3 ph8n li!u d3•SH#mngà#+

292 Hóa tr

^8# là phưng pháp đi!u trị c (ản đ9i v1i u l#'pho ác tPnh Uo4gkin3 c/

th$ đi!u trị h/a trị đn thubn hoZch/a chất k"t hợp xạ trị+ fhác đR h/a chất đn

thubn và h/a chất k"t hợp xạ trị là gi9ng nhau+ 9 đợt đi!u trị khác nhau t2# theogiai đoạn ()nh và các #"u t9 tiMn lượng đi k˜'J 0"u k"t hợp h/a chất v1i xạ

trị %O không phải đi!u trị h/a chất ]uá nhi!u đợt+

Uoá trị li!u cao v1i %& trợ giFp của t" (ào nguRn hoZc gh?p tu t& th8n cho

nh;ng ()nh nh8n tái phát hoZc kháng v1i các phưng pháp đi!u trị (an đbu+

22 >ạ tr

Q` thuật xạ trị

S Xi!u xạG S „H# t2# tKng trư<ng hợp cB th$+

S @rư<ng chi"uG



@rư<ng chi"u kinh đi$n >anteletG là trư<ng chi"u (ao tr2' tất cả các

v2ng hạch trMn c hoành+ @K xưng hà' 4ư1i đ"n c hoành3 trư<ng chi"u %O (ao

tr2' lMn các chu*i hạch 4ư1i cN'3 c63 thượn đòn3 hạ đòn3 nách3 trung thất và r9n

ph6i nhưng không phải che ph6i và 'j' ti'+ @2# theo giải phu và vị trP u3 cbn

phải che cả đbu trMn xưng cánh ta#3 ch'3 khoang 'i)ng trư1c và %au+ ,hethanh ]uản trư1c và tủ# %9ng trong %u9t ]uá tr=nh đi!u trị+ 0"u chu*i hạch c6

cao (ị t6n thưng3 chu*i hạch trư1c tai cLng cbn xạ trị 4& phòng+

@rư<ng chi"u 4ư1i hoành ha# ngược là trư<ng chi"u (ao tr2' lMn các

v2ng hạch tK c hoành tr- xu9ng v2ng đ2i+ @hư<ng các nhà xạ trị trư<ng chi"u

ngược thành trư<ng chi"u nhjG

µ @rư<ng chi"u ]uanh đ.ng 'ạch chủ (Bng+ @rư<ng chi"u nà# (ao tr2'

tất cả nh/' hạch 4ọc đ.ng 'ạch chủ (Bng3 đi tK gi1i hạn 4ư1i của trư<ngchi"u >antelet cho đ"n tận ch* chia của đ.ng 'ạch chủ+ @rư<ng chi"u

]uanh đ.ng 'ạch chủ (Bng (=nh thư<ng được đZt (ao ]uanh c th[t lưng

của c.t %9ng trK khi trMn h=nh ảnh ha# ]ua phu thuật cho thấ# ()nh lan

tràn r.ng hn3 trư<ng chi"u nà# (ao gR' cả lách và hạch r9n lách+ Hi1i

hạn phPa 4ư1i của trư<ng chi"u nà# là đbu 4ư1i đ9t %9ng Ey+

µ @rư<ng chi"u ti$u khung (ao gR' hạch chậu3 hạch (—n3 và hạch đ2i+

Hi1i hạn trMn ngang X3 che ch= (ang ]uang3 tr&c tràng3 (uRng tr7ng - n;và tinh hoàn - na'+ Uai cánh chậu cLng cbn che ch= v= cbn (ảo v) tủ#

xưng+

@rư<ng chi"u cải ti"nG ch (ao gR' nh;ng vị trP t6n thưng ngu#Mn thủ#

trMn l8' %àng3 được gọi là trư<ng chi"u nh;ng v2ng liMn ]uan ha# '- r.ng ra

nh;ng v2ng hạch k" cận3 được gọi là trŠoŠnsgc hi"u '- r.ng+

0goài ra c/ th$ xạ (6 %ung vào v2ng hạch (an đbu c/ kPch thư1c l1n hoZc hạch

còn %/t lại %au đi!u trị hoá trị li)u cB th$ như %auG 0"u t6n thưng (an đbu thu.c vòng ”al4a#erG tia trư<ng chi"u (Mn

'á phải3 trái+ QPch thư1c trung (=nh d x c'+

0"u t6n thưng (an đbu là hạch c6 d (MnG E2ng '.t trư<ng c6 (Mn c/

kPch thư1c trung (=nhd x dc'+

0"u t6n thưng (an đbu là hạch c6 (MnG E2ng trư<ng trư1c %au đ9i

4i)n %ong %ong3 kPch thư1c trung (=nh d x c'+

0"u t6n thưng (an đbu là hạch náchG E2ng d trư<ng thng nách3 kPch

thư1c trung (=nh • x dc'+y



0"u t6n thưng (an đbu là hạch (—nG E2ng '.t trư<ng thng (—n3 kPch

thư1c trung (=nh d x dc'+

0"u t6n thưng (an đbu là hạch trung thấtG 42ng '.t trư<ng thng3 kPch

thư1c trung (=nh d x dc'+

S Tạ trị toàn nIo (Nng 'á# ,S„ hoZc 'á# gia t9c v1i li!u S yH#3 ph8nli!u d3• S H#mngà# trư<ng hợp l#'pho'a (i$u hi)n tại nIo+

S Tạ phu (Nng 4ao ga''a3 4ao ga''a ]ua# cho nh;ng (M Ÿnh nh8n ()nh

Uo4gkin (i$u hiM Ÿn tại nIo c/ kPch thư1c u nhj hn c'+

2R2 Phu thu5t

^/ng vai trò ]uan trọng trong %inh thi"t hạch đ$ chn đoán3 đi!u trị '.t

%9 (i"n ch7ng của ()nh như hạch chñ ?p đư<ng 'ật3 ni)u ]uản3 t[c ru.t3 chả#

'áu++++

&_U HÌ LC(G GI'

Qhoanh tròn vào c8u trả l<i đFng nhấtG

92 „ai tr… c/a 6hu thu5t tr4ng điu tr #ệnh #ệnhH4^g7in X"1a+fhu thuật không c/ ngh_a trong đi!u trị+

(+fhu thuật trư1c h/a trị 'ang lại hi)u ]uả t9t+c+,/ giá trị chn đoán và đi!u trị các (i"n ch7ng+

4+fhu thuật c/ ngh_a trư1c khi tia xạ+2 >ạ tr điu tr #ệnh H4^g7in1

a+ ,h định %au phu thuật+

(+ ,h định %au h/a chất+

c+ Tạ trị đn thubn tri)t c:n+

4+ Tạ trị tri)u ch7ng ch9ng chñ ?p+

R2 @in t¨ thdch hY6 v"4 ch© trống1

a+ î!u trị xạ trị ()nh Uo4gkinli!u xạ thư<ng tKJJJJ++ (+ @iMu chun vàng đ$ chn đoán ()nh Uo4gkin là JJJJJJJJJJ

2 3h4anh tr…n v"4 chl @ n[u thZV đ‡ng† 7h4anh tr…n v"4 chl , n[u thZV

Jai2

&âu hŠi @ ,A)nh Uo4gkin42 - giai đoạn nào cLng c/ th$ đi!u trị khji+@rư<ng chi"u kinh đi$n >antalet là trư<ng chi"u v2ng hạch

4ư1i c hoành

Tạ phu (Nng 4ao ga''a3 4ao ga''a ]ua# cho nh;ng (M Ÿnh



nh8n ()nh Uo4gkin (i$u hiM Ÿn tại nIo c/ kPch thư1c u nhj hn

c'+

TbI LIỆU TH*M 3H-

92 (guV•n Bá @Nc2 WdY+ A)nh Uo4gkin3 Eư!ng n th5c hành chn đoán

đi,( trị (ng thư. 0hà xuất (ản học3 tr w„Sd+

2 (guV•n &hZn Hsng+ WyY+ ‘X#'pho'a Uo4gkin}3 –ng (ư1u học n.i

khoa3 Sd+



2 Mai Tr!ng 3h4a2 WdY+jng Ang NQ th(Rt LGTk)T trong (ng thư + 0hà xuất (ản học+



x2 Mai Tr!ng 3h4a v" cpng J‰2 WdY+l học hạt nh8n V4ách `ng cho sa( đại


{+Fr Pr4van† t aX2 WwY+ EogNins Hy/%ho/a0 in xor EanbooN

o)'inica' Ea2/ato'ogy0 th e4ition w3 p •Sdy+

z2 LVnnV ung an^ Favi^ Linch+ WY+ EogNins 'y/%ho/a0 in

Lostgra(at2 Ea2/ato'ogy3 sisth e4ition3 p {S{+

B"i R2 U LMPH¾ '& T˜(H 3H¾(G H-FG3I(

*GS.TS. Trần ình HQ, ThS.BS. ;g$%Zn Thanh H\ng

MD& TI+U H<& TEP

1. Trình bày được các triC( chứng '8/ sàng và cRn '8/ sàng của bCnh (

'y/%hM ác tFnh NhMng EogNin.

$. Ei"( được ng(y*n t+c ch(ng đi,( trị bCnh ( 'y/%hM ác tFnh NhMng

EogNin.

\. Trình bày được đi,( trị tia xạ bCnh ( 'y/%ho ác tFnh NhMng EogNin.

92 @.I &C:(G

X#'phô ác ha# u l#'phô ác tPnh là loại ()nh l thư<ng gZp trong nh/'

()nh hu#"t học ác tPnh - ngư<i l1n3 (ao gR'G l#'phô không Uo4gkin Wu

l#'phô ác tPnh không Uo4gkinY và l#'phô Uo4gkin Wu l#'phô ác

„



tPnhUo4gkinY+ – l#'phô ác tPnh không Uo4gkin thư<ng gZp hn và nhi!u gấp

n:' lbn u l#'phô ác tPnhUo4gkin+

– l#'phô ác tPnh không Uo4gkin nN' trong d loại ung thư thư<ng gZp+

@heo HXA,D0 •3 trMn th" gi1i c/ „+ trư<ng hợp '1i '[c Wchi"'

3•€Y và dwd+ trư<ng hợp tC vong Wchi"' 3€Y+ @ại Vi)t 0a'3 t l) '[cchun theo tu6i là 3md+ 48n đ7ng hàng th7 { trong các loại ung thư+ A)nh

gZp - na' nhi!u hn n;+ @ l) '[c ()nh cao - các nh/' tu6i Sy và S3

tu6i trung (=nh S„ tu6i+

2 (GU+( (H_( „b &'& U TŽ (GU &:

0gu#Mn nh8n %inh ()nh của u l#'phô ác tPnh không Uo4gkin chưa được

ch7ng 'inh r™ ràng+ @u# nhiMn3 ]ua các nghiMn c7u v! 4ịch t5 học và 4i tru#!n

học cho thấ# c/ %& liMn ]uan của ()nh v1i '.t %9 #"u t9 %auG− U.i ch7ng %u# giả' 'i5n 4ịch 4i tru#!n hoZc '[c phải+

− Viru%G 0hư p%tein †Aarr WAVY c/ liMn ]uan đ"n u l#'phô Aurkitt - trƒ

e' ,h8u fhi+

− Viru% U@XV WUu'an @ l#'photropic viru% t#pe Y c/ th$ là tác nh8n liMn

]uan đ"n u l#'phô @ - 4a W>#co%i% žungoi4eY+

− To[n khun Uelico(acter f#lori liMn ]uan t1i u l#'phô ác tPnh không

Uo4gkin ác tPnh thấp t" (ào A - 4ạ 4à#+− Aất thư<ng nhi5' %[c th$G Ua# gZp nhất là chu#$n đoạn vị trP %9 và d

trMn nhánh 4ài của nhi5' %[c th$ %9 dy và d•+

− 0gh! nghi)p c/ ti"p xFc v1i chất ph/ng xạ3 hoá trị+

− "u t9 địa lG A)nh c/ t l) '[c cao - @8# °u3 >`3 @rung ^ông3 ,h8u

fhi và 0aga%aki W0hật AảnY+

R2 &H¦( @-'(

,hn đoán 4&a vào tri)u ch7ng l8' %àng và cận l8' %àng trong đ/ tiMu

chun vàng là chn đoán 4&a vào 'ô ()nh học ]ua %inh thi"t hạch3 hoZc %inh

thi"t t6n thưng ngoài hạch+

R292 Triệu chNng Xâm J"ng

@ri)u ch7ng ph6 (i"n nhất của u l#'phô ác tPnh không Uo4gkin là n6i hạch

v2ng c63 nách3 (—n không đau chi"' „ † {€ các trư<ng hợp+ Uạch to3 nhi!u

hạch nhưng không c/ (i$u hi)n đau viM'+

{



– l#'phô ác tPnh không Uo4gkin cLng x8' nhi5' hạch 'ạc treo3 hạch

trung thất3 hạch %au phFc 'ạc+

– l#'phô ác tPnh không Uo4gkin thư<ng c/ t6n thưng ngoài hạch như

đư<ng tiMu hoá3 tu xưng3 h) thbn kinh trung ưng3 khu hbu‚ trong đ/ đư<ng

tiMu hoá thư<ng gZp nhất+Qhoảng € %9 ()nh nh8n c/ các tri)u ch7ng toàn th8n ha# tri)u ch7ng A

(ao gR' %Ft c8n d€ trọng lượng c th$ trong vòng „ tháng‚ %9t ~ •, không

c/ ngu#Mn nh8n nhi5' tr2ng và ra 'R hôi v! đM'+

0goài ra khi ()nh (i$u hi)n - hạch trung thất c/ h.i ch7ng chñ ?p t_nh

'ạch chủ trMn hoZc (i$u hi)n các vị trP khác - ngoài hạch nhưG %ưng a'#4an3 lRi

'[t n"u u - h9c '[t+ 0/i chung u l#'phô ác tPnh không Uo4gkin (i$u hi)n l8'

%àng rất đa 4ạng và kh/ đánh giá v! tiMn lượng+R22 >žt nghiệm c5n Xâm J"ng

3.2.1. ChOn đoán t& !Qo học

±t 42ng3 tu# nhiMn giFp cho %àng lọc và chn đoán % (. 4o k"t ]uả phB

thu.c nhi!u vào kinh nghi)' của nhà t" (ào học+

3.2.2. ChOn đoán ` !>nh học

^ược coi là chun vàng đ$ chn đoán ()nh3 c/ th$ ti"n hành ]ua %inh thi"t

lấ# gọn hạch3 kho?t ch/p hoZc (ấ' %inh thi"t ]ua t6n thưng của a'#4al3 vò'3c/ th$ (ấ' %inh thi"t t6n thưng gan3 láchJ(Nng ki' %inh thi"t 4ư1i hư1ng 4n

của %iMu 8' hoZc ,@ đ$ là' x?t nghi)' 'ô ()nh học 'à không cbn %inh thi"t '-+

3.2.3. ChOn đoán hình ảnh

S iMu 8' ha# chBp c[t l1p vi tPnh 6 (Bng đ$ phát hi)n hạch 6 (Bng3 t6n

thưng gan3 lách+++

S ,hBp T ]uang thư<ng ]u# ha# chBp c[t l1p lRng ng&c đ$ xác định hạch

trung thất+S 0hi!u ()nh nh8n t6n thưng ngoài hạch phát hi)n t=nh c< khi n.i %oi

đư<ng tiMu hoá3 '6 u nIoJ

Ui)n na# nh< c/ k` thuật f,@3 f@m,@ vi)c đánh giá %& lan tràn của

()nh ngà# càng chPnh xác hn giFp cho vi)c chn đoán chPnh xác giai đoạn ()nh

tK đ/ đưa ra phác đR đi!u trị ph2 hợp nhất cLng như đánh giá chPnh xác đáp 7ng

%au đi!u trị+

3.2.4. Các 8t nghi> h$%&t học

•



,ông th7c 'áu toàn phbn3 hu#"t tu đR+++được là' đ$ đánh giá %& ảnh hưS

-ng và lan tràn của ()nh đ9i v1i 'áu ngoại vi và tu xưng+

3.2./. Các 8t nghi> inh hoá

,hất ch đi$' u ´ glo(ulin3 XEU và x?t nghi)' đánh giá ch7c n:ng gan3

thận3 chủ #"u chun (ị cho đi!u trị %au nà#2R2R2 Phân X4ại m #ệnh h!c

,/ nhi!u (ảng ph8n loại 'ô ()nh học thư<ng được %C 4Bng trong u

l#'phô ác tPnh không Uo4gkin nhưng hi)n na# cF (ảng ph8n loại thư<ng

được %C 4Bng là ”orking žor'ulation và ”U d Wgbn đ8# được cập nhật là

”U •Y+ Aảng ph8n loại ”orking žor'ulation đn giản3 ch 4&a vào h=nh

thái học đn thubn nMn c/ th$ được áp 4Bng r.ng rIi tại (ất k… c %- x?t nghi)'

giải phu ()nh3 tu# nhiMn không th$ ph8n loại được '.t %9 th$ ()nh trMn l8'%àng+ fh8n lọai ”U là %& k"t hợp gi;a đZc đi$' l8' %àng3 h=nh thái học3 ki$u

h=nh 'i5n 4ịch và đZc đi$' gen+ Ui)n na#3 trMn th" gi1i đ!u %C 4Bng r.ng rIi

(ảng ph8n loại ”U v= giFp chn đoán chPnh xác tKng th$ l8' %àng và cho k"t

]uả đi!u trị t9t+ Eo đ/3 (ảng ph8n loại ”U nMn được áp 4Bng tại các trung t8'

và ()nh vi)n chu#Mn khoa đi!u trị ung thư tại Vi)t 0a'+

‘-?3I(G ¢-?MUL*TI-(

@p ác tdnh thZ6

‘¢92 Eạng nang ưu th" t" (ào nhj Wž+ 'all cell l#'pho'aY

‘¢+ Eạng nang3 ưu th" t" (ào nhj c/ khPa Wž+fre4o'inantl# %'all cleave4

cellY

‘¢R2 Eạng nang3 h*n hợp t" (ào nhj c/ khPa và t" (ào l1n Wž+ 'ixe4 %'all

cleave4 an4 largeY@p ác tdnh trung #nh

‘¢2 Eạng nang3 ưu th" t" (ào l1n Wž+fre4o'inantl# large cellY

‘¢2Eạng lan tja3 t" (ào nhj c/ khPa WEissu%e %'all cleave4 cellY

‘¢x2 Eạng lan tja h*n hợp t( l1n và nhj WEissu%e 'ixe4 %'all an4 large cellY

‘¢y2Eạng lan tja3 t" (ào l1n c/ khPa và không khPa WEissu%e large cellY

w



@p ác tdnh ca4

‘¢z2 0gu#Mn (ào 'i5n 4ịch t" (ào l1n W''uno(la%ticY

‘¢{2 0gu#Mn (ào l#'phô' WX#'pho(la%ticY

‘¢9f2 @( nhj không khPa W'all nonScleave4 cellY

Xoại AurkittQhông Aurkitt

fh8n loại 'ô ()nh học u l#'phô ác tPnh không Uo4gkin của ”U n:' d+

@p ác tdnh thZ6 eIn^4Xnt (HL1

d+ – l#'phô ác tPnh không Uo4gkin th$ nang

+ – l#'phô ác tPnh không Uo4gkin 4ạng tưng (ào

+ – l#'phô ác tPnh không Uo4gkin v&ng rqa - hạch

y+ – l#'phô ác tPnh không Uo4gkin v2ng r=a - lách+ – l#'phô ác tPnh không Uo4gkin (ất %ản t" (ào l1n ngu#Mn phát - 4a

@p ác tdnh ca4 e*ggrJJiv (HL1

d+ – l#'phô ác tPnh khôngUo4gkin th$ lan toả t" (ào l1n+

+ – l#'phô ác tPnh không Uo4gkin th$ lan toả t" (ào l1n ngu#Mn phát -

trung thất+

+ – l#'phô ác tPnh không Uo4gkin th$ nang t" (ào l1n+

y+ – l#'phô ác tPnh không Uo4gkin th$ (ất %ản t" (ào l1n++ – l#'phô ác tPnh không Uo4gkin loại t" (ào 0Qm@ ngoài hạch+

„+ – l#'phô ác tPnh không Uo4gkin 4ạng u hạt+

{+ – l#'phô ác tPnh không Uo4gkin t" (ào @ ngu#Mn (ào 'i5n 4ịch

'ạch 'áu+

•+ – l#'phô ác tPnh không Uo4gkin t" (ào @ ngoại vi+

w+ – l#'phô ác tPnh không Uo4gkin t" (ào @ tp ru.t+

d+ – l#'phô ác tPnh không Uo4gkin t" (ào l1n n.i 'ạc 'áu t" (ào A+

dd+ – l#'phô ác tPnh không Uo4gkin lan toả t" (ào nhj không khPa+

d+ – l#'phô ác tPnh không Uo4gkin loại ngu#Mn (ào l#'phô+

d+ – l#'phô ác tPnh không Uo4gkin loại t" (ào @ ngư<i l1n+

dy+ – l#'phô ác tPnh không Uo4gkin t" (ào vj nang+

d+ – 4o r9i loạn t:ng %inh 4òng l#'phô %au gh?p tu+

d„+ – l#'phô ác tPnh không Uo4gkin loại 'ô (ào thật+

d{+ – l#'phô ác tPnh không Uo4gkin th$ tràn 4ịch ngu#Mn phát+



• >.t %9 tác giả x"p u l#'phô ác tPnh không Uo4gkin loại ngu#Mn (ào

l#'phô và u l#'phô ác tPnh không Uo4gkin t" (ào nhj không khPa loại Aurkittm

không Aurkitt vào nh/' X#'phô 4i5n ti"n rất nhanh+

R22 &h›n đ4án giai đ4ạn1 @heo h) th9ng Dnn Dr(or

Hiai đoạn G @6n thưng '.t v2ng hạch hoZc t6n thưng khu trF - '.t vịtrP hoZc '.t c ]uan ngoài hạch+

Hiai đoạn G @6n thưng hai v2ng hạch tr- lMn - c2ng phPa v1i c hoành

hoZc t6n thưng khu trF - '.t vị trP hoZc '.t c ]uan ngoài hạch và hạch

l#'phô v2ng của n/3 k˜' theo hoZc không t6n thưng v2ng l#'phô khác - '.t

phPa của c hoành+

Hiai đoạn G @6n thưng nhi!u v2ng hạch l#'phô - cả hai phPa của c

hoành3 c/ th$ k˜' theo t6n thưng khu trF - '.t vị trP hoZc c ]uan ngoài hạchhoZc k˜' theo t6n thưng lách+

Hiai đoạn VG @6n thưng lan toả nhi!u 6 - '.t ha# nhi!u c ]uan ngoài

hạch k˜' theo hoZc không t6n thưng hạch l#'phô ph9i hợp hoZc t6n thưng

'.t c ]uan ngoài hạch k˜' v1i t6n thưng hạch - xa+

DG Qhông c/ tri)u ch7ng toàn th8n+

AG ,/ Pt nhất '.t trong các tri)u ch7ng toàn k˜' theoG

− Bt c8n ~d€ trọng lượng c th$ trong vòng „ tháng+− ^6 'R hôi v! đM'+

− 9t trMn •,3 %au khi đ/ loại trK các ngu#Mn nh8n khác+

R22 &h›n đ4án Oác đnh

− inh thi"t hạch ha# t6n thưng ngoài hạch3 t9t nhất là %inh thi"t trọn

hạch+

− ,học hFt ki' nhj Wž0DY ch c/ giá trị chn đoán trong '.t %9 Pt trư<ng

hợp cbn phải đi!u trị nga#3 như kh/ th- 4o hạch trung thất chñ ?p+

R2x2 &h›n đ4án 6hân #iệt

− ViM' lao hạch ha# viM' hạch 'ạn tPnh không đZc hi)u+

− –ng thư 4i c:n hạch+

− A)nh Uo4gkin+

2 @IAU T?

292 (guV0n twc chung

d



Uai tiMu chun chPnh đ$ xác định chi"n lược đi!u trị u l#'phô ác tPnh

không Uo4gkin là c:n c7 vào k"t ]uả chn đoán 'ô học và x"p loại giai đoạn

()nh+ & c/'Zt ha# không của h.i ch7ng A cLng cbn được c8n nh[c+

fhưng hư1ng chung trong vi)c đi!u trị u l#'phô ác tPnh không Uo4gkin

là k"t hợp đa phưng th7c và chủ #"u là (Nng hoá S xạ trị k"t hợp+22 @iu tr Oạ tr u XVm6h4 ác tdnh 7hng H4^g7in

Tạ trị trong ung thư là phưng th7c %C 4Bng (7c xạ ion hoá cao vào kh9iu

+^/ là các %/ng đi)n tK Wtia T và tia ga''aY hoZc các hạt ngu#Mn tC3 hạt (eta3

các đi)n tC3 tia xạ %O tác đ.ng nga# đ"n chu*i D0E của t" (ào là' cho chu*i

nà# (ị t6n thưng WgI# đoạn3 đảo đoạn3 đ7t đoạnJY3 tK 4/ tạo ra các đ.t (i"n 45

(ị ch"t+ @ia xạ còn g8# ra hi)n tượng ion hoá tạo ra các g9c t& 4o Wtrong đ/ chủ

#"u là các g9c t& 4o của ph8n tC nư1cY trong 'ôi trư<ng t" (ào+ H9c nà# %O tác4Bng tr&c ti"p vào các chu*i D0E là' tha# đ6i tPnh thấ' của 'àng t" (ào v=

vậ#3 các t" (ào 45(ị t6nthưng+ ,ác t" (ào ph8n chia càng nhanh th<i gian ph8n

chia càng k?o 4àu3 h=nh thái3 ch7 n:ng càng chưa 6n định3 th= đ. cả' 7ng v1i tia

xạcàng 'ạnh+ @ác 4Bng của xạ trị đ9i v1i t" (ào không c/ tPnh chọn lọc gi;a t"

(ào lành và t" (ào u+î!u c (ản đ$ 7ng 4Bng tia xạ trong đi!u trị ung thưđ/ là

khả n:ng phBc hRi t" (ào lành t9t hn t" (ào ung thư+Tạtrịđượccoilà phưng

pháph;uhi)utrongđi!utrịtri)tc:nul#'pho giaiđọan%1'và đi!u trị ph9ihợpv1ihoáchất+Tạtrịđnthubn được ch định trong các trư<ng hợp ch9ng ch định

v1i h/a chất+ Tạ trị %au khi h/a chất 'Bc đPch là hoàn thi)n phác đR đi!u trị‚ ch

định chủ #"u trong ung thư hạch h) th9ng+

Tạ trị nhN' 'Bc đPch ph8n (9 '.t li!u xạ đ$ tiMu 4i)t các t" (ào ung thư

- v2ng hạch t6n thưng và đôi khi - v2ng ti"p cận+ Qhi ()nh còn khu trF3 xạ trị

- '.t hoZc hai v2ng hạch+ Qhi ()nh lan tràn r.ng - nhi!u 63 xạ trị phải (ao tr2'

tất cả v2ng hạch WtrMn hoZc 4ư1i c hoành hoZc k"t hợp cả hai đ$ xạ trị toàn (.hạch (ạch hu#"t ”al4a#er Wvò' họng3 họng 'i)ngY+

Xi!u xạ 4i)t u tha# đ6i theo t#pe 'ô ()nh học+ ^9i v1i u l#'pho non

ho4gkin đ. ác tPnh thấp3 li!u xạ H# ph8n là' d (u6i chi"u trong tubn+ ^9i

v1i u l#'pho non Uo4gkin đ. ác tPnh cao li!u xạ yH# trong y3đ"ntubn+ fh8n

li!u H#mngà#x ngà#mtubn3 ph8n li!u giả' xu9ng d3•H# hoZc d3H# khi xạ trị

4i)n l1n - 6 (Bng+ ^9i v1i u l#'pho non Uo4gkin th$ nang3 kh9i u l1n3 xạ trị là

phưng pháp h;u hi)u nhất ki$' %oát ()nh tại ch*+ Tạ trị c/ th$ là' giả' nh—

tri)u ch7ng - nh;ng ()nh nh8n c/ th$ giải phu ()nh l thu.c loại t" (ào l1n c/



u kPch thư1c to 'à đI kháng v1i đi!u trị h/a chất+ Tạ trị c/ th$ ch;a khji cho

•€ ()nh nh8n giai đoạn 3 th$ t" (ào l1n v1i đi!u ki)n ()nh nh8n phải được

đánh giá giai đoạn (Nng %oi 6 (Bng+ ,Lng - nh;ng đ9i tượng nà#3 n"u 42ng h/a

chất ph9i hợp phác đR ,Uf trong „ đợt hoZc đt ,Uf ph9i hợp v1i xạ trị+

@ l) ch;a khji ()nh lMn đ"n w€+S >ô phjngG ANng 'á# ,@ hoZc (Nng f@m,@

S QPch thư1c trư<ng chi"u được ]u# định như %auG

– hạch - phPa trMn c hoànhG Tạ trị theo trư<ng chi!u >an>antelet đb# đủ

hoZc >antelet thu (1t '.t phbn trung thất Wgi1i hạn trMn là xưng hà' 4ư1i3

gi1i hạn 4ư1i đ9t %9ng Ed † Xd3 che ch= (ảo v) thanh ]uản3 xưng cánh ta#3

ph6iY3 trư<ng chi"u (ao gR' toàn (. h) hạch c63 hạch nách3 trung thất+

– hạch 4ư1i c hoànhG Tạ trị toàn 6 (Bng3 khung chậu và hạch (—n c/ che ch=đ$ (ảo v) gan3 thận+

^9i v1i nh;ng trư<ng hợp xạ trị (6 %ung %au hoá trị th= tia khu trF vào nh;ng

v2ng hạch l1n (an đbu hoZc - nh;ng v2ng hạch còn lại %au hoá trị

2R2 @iu tr 7hác

4.3.1. *h$ th$t

Vai trò của phu thuật ch được %C 4Bng đ$ %inh thi"t chn đoán+ @rong '.t%9 trư<ng hợp phu thuật được ch định đ$ c[t (j kh9i l#'phô ngoài hạch như -

4ạ 4à#3 ru.t c/ ngu# c chả# 'áu hoZc thủng khi đi!u trị hoá trị3 đ$ phòng ngKa

(i"n ch7ng nà# ngư<i ta c/ th$ c[t (j t6n thưng trư1c khi hoá trị tu# nhiMn

không áp 4Bng cho tất cả các trư<ng hợp+

4.3.2. Hoá trL

– l#'pho không ho4gkin thư<ng (i$u hi)n - t=nh trạng lan r.ng nga# tK

đbu3 thậ' chP ()nh ti"n tri$n lan r.ng nga# trong ]uá tr=nh xạ trị+ V= vậ# ch địnhhoá trị thư<ng được áp 4Bng cho phbn l1n các ()nh nh8n+

X&a chọn phác đR hoá trị 4&a trMn các #"u t9 như th$ 'ô học3 giai đoạn

()nh3 c/ ha# không c/ h.i ch7ng A3 ch %9 toàn trạng và các ()nh ph9i hợp+

@rong các phác đR đi!u trị3 phác đR c/ nh/' anthrac#cline c/ hi)u ]uả nhất+

0gà# na# hoá trị li!u cao k"t hợp gh?p t" (ào g9c đạt k"t ]uả cao trong vi)c

ki$' %oát ()nh nà# đZc (i)t u l#'phô ác tPnh không Uo4gkin kháng v1i hoá trị

hoZc tái phát+





&_U HÌ LC(G GI'

3h4anh tr…n v"4 câu trš Xoi đ‡ng nhZt2

d+ î!u trị ()nh u l#'pho ác tPnh không Uo4gkin phB thu.c vào

a+Hiai đoạn ()nh+ (+U.i ch7ng ‘A}+c+Xoại 'ô ()nh học+4+,ả a3(3c+

+Vai trò của phu thuật trong đi!u trị ()nh u l#'pho ác tPnh không Uo4gkin làGa+fhu thuật không c/ ngh_a trong đi!u trị+

(+fhu thuật trư1c h/a trị 'ang lại hi)u ]uả t9t+c+,/ giá trị chn đoán và đi!u trị các (i"n ch7ng+4+fhu thuật c/ ngh_a trư1c khi tia xạ+

@in t¨ ®c}m t¨ thdch hY6 v"4 ch© trống

++JJđượccoilàphưngpháph;uhi)utrongđi!utrịtri)tc:nu

l#'phogiaiđọan%1'vàđi!utrịph9ihợpv1i+++++++++++++++y+fhưng hư1ng chung trong vi)c đi!u trị u l#'phô ác tPnh không Uo4gkin là

k"t hợp+++++++++++++++++++++++++ và chủ #"u là (Nng++++++++++++++++++++++++++++++++ Qhoanh tròn vào ch; ^ n"u thấ# đFng3 khoanh tròn vào ch; n"u thấ# %ai+

&âu hŠi @ ,

Qhi ()nh lan tràn r.ng - nhi!u 63 xạ trị phải (ao tr2' tất cả v2ng h

ạch WtrMn hoZc 4ư1i c hoành hoZc k"t hợp cả hai đ$ xạ trị toàn (.

hạch (ạch hu#"t hoZc (án phbnY

@iMu chun vàng đ$ chn đoán xác định – l#'phô ác tPnh không

Uo4gkin là %inh thi"t các t6n thưng tại hạch và ngoài hạch– l#'phô ác tPnh không Uo4gkin là ()nh khu trF tại h) th9ng hạch

nMn h/a chất và xạ trị 'ang lại hi)u ]uả t9t+

Tạtrịđượccoilàphưngpháph;uhi)utrongđi!utrịtri)t c:nu l#'phogi

aiđọan%1'vàđi!utrịph9ihợpv1ihoáchất+



TbI LIỆU TH*M 3H-

92 (guV•n Bá @Nc† ff9+ A)nh u l#'phô ác tPnh không Uo4gkin3 Eư!ng n

th5c hành đi,( trị bCnh (ng thư + 0hà xuất (ản học‚ „S„{+

2 (guV•n &hZn Hsng† ff+ X#'phô+ ng bư!( học n<i Nhoa. 0hà xuất (ản học+

R2 Mari 2 ‘44^† G4rg 32 PhiXi6J2† ffR+ E2/ato'ogy an nco'ogy

42cr2ts3 th 4ition‚ dwSdd+

(ati4naX &4m6rhnJiv&ancr (t4r7 ef92 0on 'all ,ell Xung

,ancer+ )'inica' %ractic2 g(i2'in2s in onco'ogy0 V+dy+

y+ 0ational ,ancer ntitute3 D4ult 0onSUo4gkin% X#'pho'a% @reat'entWfEzY3 ŠŠŠ+nci+gov3 Wdym•mdY+

2 ,hi66 M2*2† Mauch P2M2† HarriJ (2L2† ff+ 0onS Uo4gkin% X#'pho'a%3

)anc2r9 Lrinci%'2s an Lractis2 o nco'ogy3 {th 4ition3 XippincottS aven‚

d„Sd+

2 ,tvn T2 ?4Jn† *rtur4 M4Xina† ’an (2 ‘intr† ff+ 0on S Uo4gkin%

l#'pho'a+ )anc2r /anag2/2nt9 } /('tiisci%'inary a%%roach‹ „„S{w+

„

http://www.nci.gov/

http://www.nci.gov/



MD& LD&

Aài d+ ,¶ ’ 0U U·, fU¸0H T¹ @0H ^º– @» –0H @U\+++++++++++++++++++++++++++++++++

Aài + ¼ fUœ@ @½0 ,¡D Q¾ @U–¿@ >À @0H T¹ @»+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++d{

Aài + ,œ, 0H–Á0 @Â, T¹@» @0H –0H @U\++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++•Aài y+ z– @Ã0U T¹ @» –0H @U\ AÄ0H >œ HD @¢,++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++w

Aài + ,œ, @œ, EÅ0H fUÅ @0H T¹ @» –0H @U\+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++y

Aài „+ V¿0 UÆ0U >œ HD @¢, @–Ç0 @±0U @0H T¹ @» –0H @U\+++++++++++++++

Aài { ^¨> A¨ ,UÈ@ X\É0H T¹ @» –0H @U\ „

Documents

BSThai.xa Tri Ung Thu.suasauthamdinh.(22.12.15) OK