Buku Peminatan (2)

Kami yang bertanda tangan di bawah ini,Nama guru BK/Konselor SMAN 20 Batam : 1. ___________________________________

2. ___________________________________

Setelah dilakukan analisis data peminatan terhadap peserta didik,

Nama Lengkap

Nomor Peserta JK : L / P

Asal Sekolah SMP/MTs

Maka peserta didik tersebut direkomendasikan oleh Guru BK/Konselor masuk Kelompok Peminatan :

Mata Pelajaran1. _____________________________________________

2. _____________________________________________

(diisi Guru BK/Konselor)

Pendalaman Materi dan Lintas Minat :

Mata Pelajaran

Matematika Biologi Fisika Kimia Geografi Sejarah Sosiologi Ekonomi

(diisi Guru BK/Konselor)

Kelas

1. SMT 1 : X.................... ;

2. SMT 1 : XI................... ;

3. SMT 1 : XII.................. ;

SMT 2 : X......................

SMT 2 : XI.....................

SMT 2 : XII....................

Batam, _____________20__

Mengetahui,Kepala Sekolah Guru BK/Konselor

__________________ ______________________

ANGKET PEMINATAN PESERTA DIDIK

Nama Lengkap

No. Pendaftaran

NIS

NISN

Asal Sekolah SMP

Tanggal Mengisi

: ..........................................................................

: ............................................................JK : L / P

: ..........................................................(diisi sekolah)

: ..........................................................(diisi sekolah)

: ..........................................................................

: ......................................20....

Photo 3x4Photo 3x4

PENGANTARAngket ini dimaksudkan untuk memperoleh informasi tentang identitas dan minat andaterhadap Peminatan dan Pendalaman Mata Pelajaran yang diinginkan. Informasi/datayang anda sampaikan akan dipergunakan sebagai bahan pertimbangan penerimaandan penempatan Kelompok Mata Pelajaran Peminatan Akademik anda di sekolah ini.Untuk itu isilah secara hati-hati dan benar sesuai dengan diri anda, sebab kekeliruanisian ini akan berpengaruh terhadap karir dan masa depan anda. Semoga anda jadiorang yang berhasil di masa depan dan cita-citanya dikabulkan oleh Tuhan Yang MahaEsa.

A. PETUNJUK PENGISIAN1. Berdoalah sebelum menjawab pertanyaan-pertanyaan berikut ini

2. Bacalah secara teliti

3. Jawablah semua pertanyaan secara jujur sesuai dengan diri Anda.

B. IDENTITAS PESERTA DIDIK DAN ORANG TUA

1. Nama Siswa :.................................................................................

2. Tempat/Tgl Lahir :.................................................................................

3. Nama Orang tua :.................................................................................

4. Alamat Rumah :.................................................................................

5. Telepon/HP : Ortu : ................................ Siswa : .........................

6. Pekerjaan Orang tua :.................................................................................

C. PRESTASI AKADEMIK PESERTA DIDIK

NO BIDANG STUDI

NILAI RAPORT

NIL

AI U

N

Kelas VII Kelas VIII Kelas IX

Jum

lah

Rat

a-R

ata

Sem

1

Sem

2

Sem

1

Sem

2

Sem

1

Sem

2

A KELOMPOK BAHASA

1 Bahasa Indonesia2 Bahasa Inggris

Jumlah Rata2 Nilai

B KELOMPOK SOSIAL

1 Matematika

2 IPSJumlah Rata2 Nilai

C KELOMPOK ILMU ALAM

1 Matematika2 IPA

Jumlah Rata2 Nilai

D. PRESTASI NON AKADEMIK

NO BIDANG URAIAN PRESTASI TINGKATKEJUARAAN

1 Olahraga2 Seni3 Kreatifitas4 Lain-lain

E. PILIHAN/PEMINATAN (Tuliskan pilihan dan beri tanda cek)

NO KELOMPOK PEMINATANPILIHAN

ALASAN PILIHANI II

1 Peminatan Matematika dan Ilmu-Ilmu Alam, terdiri dari mata pelajaran Matematika, Biologi, Fisika, dan Kimia

2 Peminatan Ilmu-Ilmu Sosial, terdiri dari mata pelajaran Geografi, Sejarah, Sosiologi, dan Ekonomi

F. PILIHAN MATA PELAJARAN PILIHAN DAN PENDALAMAN (Boleh memilih matapelajaran lintas minat)

KELOMPOK PEMINATAN ALASANPilihan Pendalaman Minat dan/atau Lintas Minat mata pelajaran, di antaranya : Matematika Biologi Fisika Kimia

Geografi Sejarah Ekonomi Sosiologi

(centang/pilih salah satu)

G. MINAT STUDI LANJUT

NO NAMA PTN/KEDINASAN ALASAN PILIHAN1

2

3

H. MINAT PEKERJAAN

NO JENIS PEKERJAAN ALASAN PILIHAN1

2

3

I. HASIL PEMERIKSAAN KEPRIBADIAN DAN KESEHATAN (diisi oleh Guru BK)

1. Kemampuan Dasar (IQ) :2. Karakter Kecerdasan Majemuk (3 Besar) : a) ________________ b) ________________ c) ________________3) Gaya Belajar : ___________________________4) Bakat :_________________________________5) Minat : _________________________________6) Kecenderungan Diri : _______________________________________________________________________________________________________

NO JENISPEMERIKSAANHASIL

YA TDK1 Buta warna2 Bertato3 Bertindik4 Cacat Fisik5 Tinggi Badan : cm

Berat Badan : kg6 Lain-lain :

J. PERHATIAN ORANG TUAHarapan orangtua bagi putra/putrinya :

NO UNSUR HARAPAN ORANGTUA ALASAN ORANGTUA1 Pilihan Peminatan

2 Studi lanjut setelah SMA

3 Pekerjaan di masa yang akan datang

K. REKOMENDASI GURU BK/KONSELOR SMP/Mts1. Kelanjutan Studi : .....................................................................................................

2. Dunia Kerja : .....................................................................................................

L. FASILITAS BELAJAR & SARANA TRANSPORTASI KE SEKOLAH1. Keadaan Rumah : Rumah Sendiri / Mengontrak / Kos / Tinggal bersama Saudara

)* coret yang tidak perlu

Lainnya : .....................................................................................................

2. Ruang Belajar : Khusus / Menyatu dengan kamar tidur

Lainnya : .....................................................................................................

3. Berangkat ke sekolah menggunakan : .........................................................................

M. HAL-HAL LAIN YANG INGIN DISAMPAIKAN OLEH ORANG TUA/SISWA

Data tersebut di atas telah kami isi sesuai keadaan yang sesungguhnya dansejujur-jujurnya guna membantu proses yang diperlukan. Apabila ternyatadata tersebut di atas tidak sesuai dengan yang sebenarnya, saya bersediadikenakan sanksi dari sekolah.

Mengetahui dan menyetujui,Orang Tua / Wali Peserta Didik

________________________ ________________________(Tandatangan & Nama Terang) (Tandatangan & Nama Terang)

Materai6000

CATATAN PERKEMBANGAN LAINNYA TENTANG PESERTA DIDIK)* diisi oleh Guru BK/ Konselor

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Documents

Buku Peminatan (2)