Bureau of Labor Insurance

勞保　權益面面觀勞保　權益面面觀

給 付 法 規給 付 法 規給 付 法 規給 付 法 規

實 務 作 業實 務 作 業實 務 作 業實 務 作 業

主講人：郭博文

勞保局 桃園辦事處

勞工保險給付

普通事故

職業災害

生育給付 傷病給付

失能給付 老年給付

死亡給付

傷病給付 失能給付

職災醫療給付

死亡給付 ( 含失蹤津貼 )

勞保 給付項目

上述各項給付，都不互相扣抵上述各項給付，都不互相扣抵

1.1.依妊娠週( 日 ) 數

流產 早產 分娩37週

( 含 259日 )

20週 ~37週 (141日 ~ 258日 )

20週 ( 含 140日 )

2.2.依胎兒體重 流產 早產 分娩

2500公克501公克 ~2499公克

500公克

生育 給付實務請領資格

1 、被保險人參加保險滿 280日後分娩者2 、被保險人參加保險滿 被保險人參加保險滿 181日後早產者後早產者

早產的定義

1.按分娩或早產當月起前 6 個月（含當 月）平均月投保薪資一次給與生育 給付 30日　　2.保險年資？？？3.平均月投保薪資？？？

生育 給付實務給付標準

˙ 遭遇普通傷害或罹患普通疾病˙住院診療、不能工作、未取得原有薪資˙門診及在家療養期間均不在給付範圍

從住院的第 4 天起申請傷病給付

傷病 給付實務請領資格

普 通傷病給付普 通

傷病給付

普 通 傷病給付普 通

傷病給付住 院 4 天 投保 >1年

第 4 天開始發放6 個月 1 年

50%月投保薪資

假設平均月投保薪資 30,300元住院 30日以 50％發放，可領 13,635元（ 30,300÷30×50％ ×27日）若勞保年資＞ 1 年，普通傷病給付最高可給付 1 年

舉例舉例

傷病 給付實務給付標準

因執行職務而致傷害或罹患職業病

經門診或住院治療、不能工作、致未能 取得原有薪資

從不能工作的第 4 天起申請傷病給付

傷病 給付實務請領資格

職 災傷病給付職 災

傷病給付

職 災 傷病給付

職 災 傷病給付

發生職災

4 天 1年

第 4 天開始發放

70%月投保薪資

2年

50%月投保薪資

假設平均月投保薪資 30,300元以 70％發放，第 2 年起以50％發放，最多請領 2 年，最多可領 442,380元 30,300÷30×70％ ×365（日）＋ 30,300÷30×50％ ×365(日 )

舉例舉例

傷病 給付實務給付標準

注意事項

傷病給付按日計算，傷病期間超過 15日，以 15

日為

1 期，於期末請領；須長期治療者，可分次請領；

亦可在恢復工作後 1 次請領。

申請期限？？？

同一病名申請，只扣除首次住院前 3 天，其餘申請

次數不扣除前 3 天。

傷病 給付實務

請領資格及方式

失能年金 失能一次金

失能 給付實務

遭遇傷害或罹患疾病治療後，經全民健保特約醫院診斷為症狀固定、永久失能、影響工作，並符合失能給付等級表規定者。 (PK：殘障手冊、重大傷病卡？？？ )

未達終身無工作能力者

終身無工作能力者

(98.1.1前有年資者始可選

擇 )

失能一次金

( 可選擇 ) ( 適用失能等級表 )

12種失能種類12種

失能種類

「精神」 、「神經」 、「眼」、「耳」、「鼻」、「口」、「胸腹部臟器」、「軀幹」、「頭、臉、頸」、「皮膚」、「上肢」 、「下 肢」

依身體失能部位

依身體失能部位

失能 給付實務給付部位

15等級15等級

220個失能項目220個失能項目

失能 給付實務給付部位

合理治療期

機能性失能

•精神失能 → 2 年•神經、咀嚼嚥下及言語、胸腹部臟器失能→ 6 個月

•脊柱、醜形、皮膚及上下肢關節失能→ 1 年 ★手術者以最後一次手術後開始起算

器質性失能 → 切除出院之日

→ 初次洗腎之日尿毒洗腎

例如例如

張小姐經評估為終身無工作能力，保險年資 20年又 6個多月，平均月投保薪資 32,000元，每月年金金額：

32,000×(20+7/12)×1.55％ ＝ 10,208元 如其為職災事故，再加發： 32,000×20個月＝ 64萬

元。

舉例舉例

★發生職災經評估為終身無工作能力者，除發給年金外， 另加發 20個月職災失能一次金。

給付標準

失能 給付實務

失能年金

1 、平均月投保薪資×年資 × 1.55%2 、最低保障 4,000元

★配偶或子女符合條件者，每 1 人加發25%，最多加發 50%。

張女士經評估為終身無工作能力，有眷屬 2 人，保險年資 20年又 6 個多月，平均月投保薪資 32,000

元，每月年金金額：32,000×(20+7/12)×1.55％ ×(1＋ 25％ ×2) ＝

15,312元

舉例舉例

加發 眷屬 補助

失能 給付實務

失能年金給付標準

失能 給付實務失能年金

一、配偶 ： 年滿 55歲，且婚姻關係存續 1 年以上。但如無謀生

能力 或有扶養下列第二點之子女，不在此限。 年滿 45歲，婚姻關係存續 1 年以上，且每月工作收

入未 超過勞保投保薪資分級表第一級。二、子女： 未成年。 無謀生能力。 25歲以下，在學，且每月工作收入未超過勞保投保薪

資分級表第一級。

眷屬資格

（ 1 ）配偶： 再婚 ( 離婚 ) 。 不符合前述眷屬資格之條件。 （ 2 ）子女：不符合前述子女資格之條件。 （ 3 ）入獄服刑、因案羈押或拘禁。 （ 4 ）失蹤 。

眷屬補助 停發

失能 給付實務

失能年金

失能等級共分 1~15級。★ 因普通傷病致失能者，最低第 15 級，

發給 30日，最高第 1 級，發給 1,200

日。 ★ 因職災傷病致失能者，增給 50%，即最低 45日，最高 1,800日。

★最高給付上限為第 1 等級之給付標準。

失能一次金（舊制）

失能 給付實務給付標準

算法：平均月投保薪資 ÷ 30 天 × 給付天數

老年一次金

老年年金

老年 給付實務

請領方式

一次請領老年給付

(98.1.1前有年資 )

★符合「老年年金」或「老年一次金」者，勞保年金施行前有年資且符合規定者，亦得選擇「一次請領老年給付」。

1 、年滿 60歲，保險年資合計滿？？？年者 ( 請領年齡會逐步提高，而且有展延及減給規定 ) 。

2 、擔任具有危險、堅強體力等特殊性質之工作合計滿？年，年滿 55歲，並辦理離職退保者（指從事符合異常氣壓危害預防標準規定之高壓室內作業或潛水作業者）。

不適用請領年齡逐步提高、展延及減給規定。

請領資格老年年金

老年 給付實務

★ 請領年齡逐步提高：請領年齡逐步提高： 自勞保年金施行之日起，自勞保年金施行之日起，第 10年提高提高 11 歲，其後歲，其後每 2 年提高提高11 歲至歲至 6565歲為限。歲為限。

43 44 45 46 47 48 49 50 51 521 98 60 55 54 53 52 51 50 49 48 47 462 99 60 56 55 54 53 52 51 50 49 48 473 100 60 57 56 55 54 53 52 51 50 49 484 101 60 58 57 56 55 54 53 52 51 50 495 102 60 59 58 57 56 55 54 53 52 51 506 103 60 60 59 58 57 56 55 54 53 52 517 104 60 60 59 58 57 56 55 54 53 528 105 60 60 59 58 57 56 55 54 539 106 60 60 59 58 57 56 55 5410 107 61 60 59 58 57 56 5511 108 61 61 60 59 58 57 5612 109 62 61 60 59 58 5713 110 62 62 61 60 59 5814 111 63 62 61 60 5915 112 63 63 62 61 6016 113 64 63 62 6117 114 64 64 63 6218 115 65 64 6319 116 65 65 6420 117 65 65

依出生年次及年齡對應老年年金請領年齡第O年 年度法定退休年齡

年次年齡

代表得請領老年年金之年齡

代表得請領減給年金之年齡

以被保險人本身符合法定退休年齡而定

老年 給付實務年金基準年齡

給付標準

陳先生為 40年出生， 60歲退休時，保險年資 35年又 5 個多月，平均月投保薪資 32,000元。每月年金金額： 32,000×（ 35＋ 6/12） ×1.55％＝ 17,608元

舉例舉例

老年年金

老年 給付實務

依下列二種方式擇優發給：1 、平均月投保薪資×實際年資 × 0.775 ％ + 3,000元

2 、平均月投保薪資×實際年資× 1.55％

展延年金

每延後 1 年請領，依原計算金額增給 4 ％，最多增給 20％。

★展延期間自符合請領年齡之次月起，計算至申請當月止。未滿 1 年部分，依實際月數按比例計算至小數第 2 位止 ,小數第 2 位以下 四捨五入。

陳先生 60歲得請領老年年金，但是繼續工作延後 2 年又 10個多月退 休， 保險年資 38年又 3 個多月，平均月投保薪資 32,000元。 每月年金金額：32,000×(38＋ 4/12)×1.55％ =19,012元19,012×〔 1＋ 4 ％ ×( 2+10/12)〕＝ 21,164元

舉例舉例

老年 給付實務給付標準

減給年金

保險年資滿 15年，尚未符合老年年金請領年齡者，每提前 1年請領，依原計算金額減給 4 ％，以提前 5 年請領為原則。★減給期間自申請當月起，計算至符合請領年齡之前一月止。未滿 1 年部分，依實際月數按比例計算至小數第 2 位止，小數第 2 位以下 四捨五入。

陳先生 60歲得請領老年年金，但是提前 2 年又 6 個多月退休， 保險年資 32年又 11個多月，平均月投保薪資 32,000元。 每月年金金額： 32,000× 33×1.55％ =16,368元 16,368×〔 1 － 4 ％ ×( 2+6/12)〕＝ 14,731元

舉例舉例

老年 給付實務給付標準

年滿 60歲，保險年資合計未滿？年者。

★ 請領年齡逐步提高：請領年齡逐步提高： 自勞保年金施行之日起，自勞保年金施行之日起，第 10年提高提高 11 歲，其後歲，其後每 2 年提高提高 11 歲至歲至 6565歲為限。歲為限。

老年一次金

老年 給付實務請領資格

老年 給付實務給付標準

年資合計每滿 1 年，按平均月投保薪資發給 1個月（逾 60歲以後之年資最多以 5 年計。 ）

老年一次金

勞保年金施行前有保險年資，符合下列規定者：1 、年資合計滿 1 年，男性年滿 60歲或女性年滿 55歲，退

職 者。2 、年資合計滿 15年，年滿 55歲，退職者。3 、在同一投保單位參加保險 之年資合計滿 25年，退職者。4 、年資合計滿 25年，年滿 50歲，退職者（不必在同一投

保 單位）。5 、擔任具有危險、堅強體力等特殊性質之工作合計滿 5 年，

年滿 55歲，退職者。（指從事符合異常氣壓危害預防標準規定之高壓室內作業或潛水作業者）

一次請領老年給付 ( 舊制 )

老年 給付實務請領資格

年資合計每滿 1 年，按平均月投保薪資發給 1 個月；超過15年部分，每滿 1 年發給 2 個月，但最高以 45個月為限（逾 60歲之年資最多以 5 年計，但合併 60歲以前之老年給付，最高以 50個月為限。 ）

一次請領老年給付

老年 給付實務給付標準

周董年齡 50 歲，勞保年資 33 年，平均月投保薪資 32.000 元，退職可領老年

給付？

33 年→ 30 年

30→ (15*1)+(15*2)=45 基數 45*32.000 元 =1440.000 元

•勞保局估算，以 60歲，勞保年資 25年，平均月投保薪資 32,000元：

A.一次給付可領 112萬元。B.老年年金，可以每個月領 12,400元，領了7 年 7 個月（已領 112萬 8,400元）就超過一次給付的金額；再以平均餘命 21年計算， 21年共可領 312萬 4,800元。

C.所以老年年金較一次給付更優，更有保障。

一次請領 PK 年金

本人死亡給付（含失蹤津貼）

家屬死亡給付

死亡 給付實務請領種類

本人死亡給付

遺屬年金＋

遺屬津貼

請領方式

喪葬津貼（在加保期間死亡者，由支出殯葬費之人請領）

死亡給付

(98.1.1前有年資者 )

1 、被保險人加保期間死亡2 、於領取老年年金或失能年金給付期間死亡3 、保險年資滿 15年，並符合第 58條第 2 項老年給

付條件，於未領取老年給付前死亡

請領資格

(本人 ) 死亡 給付實務

遺屬年金

被保險人於年金施行前有保險年資，在加保期間死亡者，亦得選擇遺屬津貼。

遺屬津貼

★職災死亡：除發給年金外，加發 10個月職災補償一次金

李先生在加保期間死亡，保險年資 25年又 3 個多月，平均月

投保薪資 32,000元。每月年金金額： 32,000×(25+4/12)×1.55％ ＝12,564元

如其為職災事故，再加發： 32,000×10個月＝ 32萬元。

舉例 1舉例 1

＊被保險人加保期間死亡＊平均月投保薪資×年資 × 1.55

％ ★最低保障： 3,000元

給付標準 -1

(本人 ) 死亡 給付實務

遺屬年金

依失能或老年年金給付標準計算後金額 ×50％發給★最低保障： 3,000元

給付標準 -2

(本人 ) 死亡 給付實務

遺屬年金

遺屬年金差額給付 一次請領老年給付

( 可選擇 ) ( 可選擇 )

一次請領失能給付或老年給付扣除已領年金給付總額之差額

於領取老年年金或失能年金給付期間死亡

保險年資滿 15年，符合第58條第 2 項老年給付條件，於未領取老年給付前死亡

(98.1.1前有年資者始可選擇 )

(98.1.1前有年資者始可選擇 )

★同一順序遺屬有 2 人以上，每多 1 人加發 25%，最多加發50%。李先生在保險有效期間死亡，保險年資 25年又 3 個多月，平均月投保薪資 32,000元，遺有配偶及 2 名子女。每月年金金額：32,000×(25+4/12)×1.55％ ×(1＋ 25％ ×2) ＝18,846元

舉例 2舉例 2

遺屬加計

周先生在領取老年年金期間死亡，保險年資 25年又 3 個多月，平均月投保薪資 32,000元，遺有配偶及 2 名子女。原領老年年金金額之 50％： 6,282元每月年金金額： 6,282×(1＋ 25％ ×2）＝ 9,423元

舉例 3舉例 3

(本人 ) 死亡 給付實務

遺屬年金 給付標準

1 、當序受領遺屬年金給付者存在時，後順序之遺屬不得請領。 2 、遺屬年金之受益人未於符合請領條件之當月提出申請者，其

請領之日起前 5 年得領取之給付，由保險人依法追溯補給之。但已經其他受益人請領之部分，不適用之。

1 、配偶及子女 2 、父母 3 、祖父母 4 、受扶養之孫子女 5 、受扶養之兄弟、姊妹

受領順序

請求權之行使 -1

(本人 ) 死亡 給付實務

(本人 ) 死亡 給付實務

遺屬資格 -1

遺屬年金

一、配偶 ： 年滿 55歲， 且婚姻關係存續 1 年以上。但如無謀生

能力或有扶養下列第二點之子女，不在此限。 年滿 45歲，婚姻關係存續 1 年以上，且每月工作收

入未超過勞保投保薪資分級表第一級。二、子女： 未成年。 無謀生能力。 25歲以下，在學，且每月工作收入未超過勞保投保

薪 資分級表第一級。

遺屬資格 -2

三、父母、祖父母 ：年滿 55歲，且每月工作收入未超 過投保薪資分級表第 1 級者。四、受被保險人扶養之孫子女：符合前述子女條件之一者。五、受被保險人扶養之兄弟、姊妹符合下列條件之一： 未成年。 無謀生能力。 年滿 55歲，且每月工作收入未超過投保薪資分級表 第 1 級。

(本人 ) 死亡 給付實務

遺屬年金

（ 1 ）配偶： 再婚。 不符合前述配偶資格之條件。 （ 2 ）子女、父母、祖父母、孫子女、兄弟、

姊妹：不符合前述遺屬資格之條件。 （ 3 ）入獄服刑、因案羈押或拘禁。 （ 4 ）失蹤 。

遺屬年金 停發

(本人 ) 死亡 給付實務

遺屬津貼遺屬津貼 普通傷病死亡

年資未滿 1 年 年資滿 1 年未滿 2年

年資滿 2 年

發給 10個月 發給 20個月 發給 30個月

職災傷病死亡不論保險年資，一律發給 40個月遺屬津貼

給付標準 ( 舊制 )

(本人 ) 死亡 給付實務

喪葬津貼喪葬津貼

給付標準 ( 舊制 )

遺屬不符合請領遺屬年金或遺屬津貼條件，或無遺屬者，按其死亡當月（含當月）起前 6 個月之平均月投保薪資發給 10個月喪葬津貼

★應檢具殯葬費用支出單據或證明文件被保險人死亡，按其死亡當月（含當月）起 前 6

個月之平均月投保薪資發給 5 個月喪葬津貼

(本人 ) 死亡 給付實務

被保險人之父母、配偶或子女死亡時，得請領家屬死亡給付。

父母或配偶死亡

年滿 12歲之子女死亡

未滿 12歲之子女死亡

發給 3 個月

發給 2 個半月發給 1 個半月

給付標準 ( 舊制 )

請領資格 ( 舊制 )

( 家屬 ) 死亡 給付實務

1.加保有效期間發生職災，並符合「勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則」及「職業病種類表」規定，需門診或住院者。

2.在保險有效期間發生職災，於保險效力停止後 1 年內因同一傷病需門診或住院者。

3.加保有效期間發生職災，退保後依「被裁減資遣被保險人繼續參加勞工保險及保險給付辦法」及「職業災害勞工醫療期間退保繼續參加勞工保險辦法」規定參加勞保期間，需門診或住院者。

職災醫療 給付實務請領資格

發生職災

以健保就醫

以勞保就醫1.免繳交健保部分負擔醫療費用2.住院 30天內膳食費及一般治療 飲食費減半

1.免繳交健保部分負擔醫療費用2.住院 30天內膳食費及一般治療 飲食費減半

自行負擔部分醫療費用及膳食費

給付標準

職災醫療 給付實務

Part 2

勞保給付通則

請領資格請領資格

勞保給付通則

11

22

33被保險人在保險有效期間懷孕，且符合勞保條例第 31條第 1項第 1 款或第 2 款規定之參加保險日數，於保險效力停止後 1年內因同一懷孕事故而分娩或早產者，得請領生育給付。

（ 98年 1 月 25日施行增列勞保條例第 20條第 2 項）

被保險人在保險有效期間所發生傷病事故，於保險效力停止後1 年內，得請領同一傷病及其引起之疾病之傷病、失能、死亡或職災醫療給付 。 （ 勞保條例第 20條第 1 項）

被保險人於保險效力開始後停止前，發生保險事故者，被保險人或其受益人得依本條例規定，請領保險給付 。（勞保條例第 19條第 1 項）

平均月投保薪資的計算方式

三種年金給付及老年一次金： 加保期間最高 60個月之平均。 一次請領老年給付： 退保之當月起前 3 年之平均。 其他現金給付： 發生保險事故之當月起前 6 個月之平均。 同月份有 2 個以上投保薪資：公司 + 公司 ； 公司 # 工會，除前述規定外，以最高者為準。

勞保給付通則

保險年資計算方式保險年資計算方式

本次勞保年金施行後，不論是「三種年金給付」 、 「老年一次金」或「一次請領老年給付」，如保險年資未滿 1 年者，依實際加保月數按比例計算；未滿30日者，以 1 個月計算（計算至小數第二位為 止，小數第二位以下 四捨五入）。

例如：實際投保年資 16年 3 個月 1 天，則以「 16又 12分之 4 」年（ 16.33年）計算核給

勞保給付通則

被保險人於年金施行前發生老年、失能、 死亡三種事故，未逾 2 年請求權之時效者

保險事故發生時之規定 請領給付時之規定

勞保給付通則勞保給付新舊制之銜接

年金施行前有保險年資之被保險人，得選擇年金 給付或一次請領給付。不論選擇年金給付或一次請領給付，經保險人核 付後，不得變更。

( 擇優發給 )

• 請求權時效： 自得請領之日起，因 2 年間不行使而消滅。 被保險人請領老年給付者，不受第 30條規定限制。• 三種年金僅能擇一請領： 符合失能年金、老年年金或遺屬年金條件時，應擇一請領。• 申請項目： 確實勾選年金或一次給付之「申請給付項目」 ，如有更改，更改處須蓋妥被保險人印章。

重要事項

勞保給付通則

• 申請手續： 除特殊情形得自行申請外，均應洽投保單位蓋章辦理。 申請老年給付時，如已離職且退保者 ，投保單位欄得免蓋章。• 刪除單位歸墊： 98.1.1修正施行之勞保條例施行細則，已將有關投保單位歸墊之

規定刪除。• 國內未設籍者： 請領年金給付時，應檢附相關身分證明文件，並應每年重新檢送 保險人查核。

重要事項

勞保給付通則

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Q & A

1.大雄底薪18780元、全勤2000元、伙食津貼1800元、交際費10000元、加班費3000元，投保薪資是否申報18780元？

2.中國籍新娘蕾妮亞隨夫來台定居，只夫婿靠得住先生有勞保，今生產一女兒好自在，可否申請生育給付？

3.章妃因心律不整曾申請傷病及失能給付，今因同病症又住院2天出院，可否申請傷病給付？

4.已離婚的七先生突然死亡，前妻改嫁行蹤不明，遺留15歲兒子1名，可以由共同居住照顧的阿媽蓋章當監護人，申請死亡給付？

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Q & A

5.鄒傑輪剛年滿30歲，年資13年，財產已上億台幣，想提早退休領取勞保老年給付，可否？

6.朱歌諒已62歲，勞保年資14年10個月又1天，可否請領老年年金？

7.程磊年資20年，年滿58歲先申請減額老年年金，2年後年滿60歲，年金是否就不用再減額核付？

8.稚齡姐姐退休時，投保薪資30300元，年資16年，可否再參加國保？

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Q & A

9.郭董年資35年、投保薪資43900元。和前妻生一子20歲，再婚(妻30歲)後生一女2歲。今郭董去世，前妻子要領一次金、再婚妻子及女兒要領年金，何者有利？勞保局如何核付？

10.宣董加保農保中，於農閒時打工(1)要加勞保否？(2)勞保自1月1日加保至7月15日，勞、農保身份如何認定？

11.雞排妹平日受僱台雞店工作薪水25000元，晚上又到藍海公司上小夜班薪水20000元，假日自行開計程車賺錢薪水10000元，(1)如何加保？(2)投保薪資？

簡簡 報報 完完 畢畢敬 祝 各 位

平 安 快 樂