an

lk010gi

10,tlT9

〕nko

・　

　

　

　

ａ

回　Ｈ　　　　　　　　ｎ“

Ｔ　　　Ｎ

●

0‖監●logi tteび :滋

U‖饉a10日HW

Application of Cancer Management inthe Era of IKN

Ballroom Hotel ShangriLa

30 September - 1 Oktober 20X7

・ヽ

。‐

∵

ISBNヨ 76-L口己-1凸 7Lロ ー5-凸

The lndoneslanSocloty of

HematologyMedlcal

Oncology

'Naskah Lengkap

$uraIaya

Homalolog101HIIogimedimu口 da10,XU

ISURABAYAHOM UPIATE・ XU〕

Application of Cancer Management inthe Era of IKN

Ballroom Hotel ShangriLa

30 September - 1 Oktober 2017

EDITOR :

AmiAshariatiSoebandiri

Made Putra Sedana

Ugroseno Yudho Bintoro

CABANC SURABAYA

′ Daftar isi

l. Daftar Kontributor.… …..・・………………・・……………………̈ ……………………・・・・………………̈ …̈……̈・・……

2.Daftar Moderator.¨ ……………………………・・……………………・・…………・・̈・………………・・…………・

3. Sambutan Ketua Panitia Pelaksana HOArl_update X‖ l.……….・ …………・・・・………・・・

4.Sambutan Ketua PttRHOMPEDIN Surabaya.… …………………・・……………………・・̈ ¨̈・・…・

5.The!nterpretation of Laboratory Examination in Cancer

Pro′ Dr 3oediwarsor70,SpPD‐ κHOν.PCD.Pa″Med rfCo).… ………………………・・

6. 丁he New Paradigm for Treatment ofinvasive FungallnfectionsProFDR.D`ハ 用ノハsわa″at SpPD―κHOM.………………………・・…………………・・・・:.… …

7. Preventive Dosage for Hemoph‖ ia Patient

Dr′Иade Pυ rra sedar7a′ SρPD‐κHOM.…………………・・……………・・………………………

8. 丁he Distinct Profile of VTE in Cancer Patients:From Prophylactic to

TreatmentProlDR.D`ス 用′ハsわa″at SpPD‐κ〃OM.… ………:・ ………..… ..… ……・・…・・…………・・

θ:糖:蹴

鋤」罵[:習品詣朧勝■I.ビ

'f.…

■.………10. The Role of RadiOtherapy in Lung Cancer

Dた とυルs Handayan′,SρRad.0月 .々Rad.¨ ..¨ ¨̈ ・̈・………・・…………………………・・……・・̈ ¨̈

13.Update on Hodgkin Lymphoma Management VVhere Do We Go From HeЮ ?ProlDR.D`ハ

“

′ハsわ a″at Sρ PD‐κHOM.……….・ ……… …̈…………………… …̈……・

14. lmmunotherapy of Multiple MyelomaProiDr Soebandirl,SpPD‐ KHOM・……….・ ……………・・……………………………・・…・・…・

15. Medica! Management of Breast CancerDr fer7月endars′わ,Sρ PD‐κHOν .………………… …̈・・…・・……………………・::.… ……….

＝̈

　

　

＝̈

　

　

Ｖ

17

|

24 1

37 ｀

、44 1

50

59

64

V!

76

6

71

16. Eribu‖ n for Breast Cancer

ProiDR.Drス m′ スshariat SpPD― κ〃OM.… ..… ……・・…………・・…・・………………………

17.Ihe USe of Bonezomib fOr Muniple Myeloma _DR:Dた tJgroSёゎoヵdhb Bわloro,spPD―KHOM.…….………・….… ……………・…・

18. Update on New Treatment Regimens fOr NHL:A focus on the role of Bendamustine

1.20.

ProlDR.D`ハ“′ハsわa″at SpPD‐κ″OM.… ………………………… …̈……・・…。・………・

Sorafenib Treatment for Advanced RCC Patient

D■ Made Pυ rra sedana,Sρ PD‐KHOM.… …………………………………………………………

Deep venous Thrombosis and Puimonary EmbolusProFD4 Boediwarsonο ′SpPD―KHOν.PGD.Pa″ Med FCり … ………………

Chemotherapy lnduced Nausea and Vomiting(CINV);Focusing on Ramosetron and its Efficacy

D■ ′ソade Pυ rra sedaη a,SρPD‐κ〃OM.…………………………………・・…・……………・・…

Neutropenic Fever

Proi D4 3oed′ warsono,SpPD‐κ″OM.PCD.Pa〃 .νed FCり .………………….

WORKSHOP:

.24,pisease,Diagnosis&Trealttent Of Muniple MyelomaDR.Dr tJgroseno狗 dわoB.′ Sρ PD‐κ〃Oν

25,Overview of AnemiaProf. Dr. Soebandiri, SpPD-KHOM

26. Renal Complication of Multiple MyelomaDr Artaria Tjempakasari, SpPD-KGH

27. The Use of EPO for Anemia of Chronic DiseaseDκ Made ρυrra sedana,Sρ PD‐κHOν

28. Optimizing Management of NHL CD 20+Focus: Role optimalisation Diagnostic and TreatmentProiDR.Drハ m′ ハsわa″arら SρPD‐κ″OM

83

ProiDR.Drハ m′ ハsわariat SpPD‐κHOM.……………・・………………………………………・ 100

19.The Continuum of Care:A Pardigm forthe Management of mCRC

93 ノ

102

121

123

131

21.

22.

23.

141

147

154

V‖

162

THE‐USE OFBORTEZOMIB FOR MULTIPLE MYELOMA

I:ふ-111誌

mif壼高詰‐|)●・、cology Department Of lntemal Medicihe

‐.

Fatulty 6f Medicine,Airlangga Un市 ersし D,SottomO HOspital,| ‐ SURABAYA ‐|:1 、

Pendahuluan ‐ t

Multiple Myeloma adalah neoplastik dari plasmacell dengan karakteristikterjadinya proliferasi sel plasma malignan didalam microenvironment bonemarrow,protein monoklonal darah maupun urin yang berkaitan dengan disfungsi organ berupalesi litik pada tulang , fraktur pada tulang , gangguan fungsi ginjal, anemia, gangguansistim koagulasi dan gejala neuropati perifer (Palumbo,20'll). Angka kejadian Multiplemyeloma (MM) didapatkan 1olo dari semua jenis kanker dan; 137o dari semuakeganasan hematologis. Sekitar 86.000 kasus baru MM terjadi setiap tahun di seluruhdunia.

Hampir semua pasien MM didahului oleh Monoclonal Gammopathy ofUndetermined Significance (MGUS), dengan tingkat perubahan MGUS menjadi MMadalah 1o/o p@r tahun. Smouldering Multiple Myeloma berkembang menjadi myeloma10 % pertahun selama 5 tahun pertama, 3% per tahun selama 5 tahun berikutnya dan1,5 o/o pet tahun setelahnya

Multiple Myeloma merupakan penyakit yang non curable disease; dengan cirikhas periode remisi dan kambuh yang memerlukan strategi pengobatan jangkapanjang. Kekambuhan berikutnya cenderung memperpendek interval pengobatanbebas. Oleh karena itu, memaksimalkan kedalaman respon sangat penting terutamapada pemilihan lini pertama pengobatan. Terapi utama pada pada awalnyamenggunakan alkilating agent dan kortikosteroid, kemudian transplantasi sel indukautologous (ASCT), dan beberapa tahun terakhir digunakan regimen yang dapatmemberikan hasil yang lebih efektif, yaitu thalidomide, bortezomib, dan lenalidomide(Short,201 1 ; Kumar,2014).

Manifestasi KlinikManifestasi klinis MM dapat asimtomatik sampai sangat simtomatik yang

memerlukan penanganan segera. Umumnya MM memberikan keluhan berupa anemia(75o/o) dan nyeri tr:lang (80%). Gangguan elektrolit Hiperkalsemia (15%) danpeningkatan serum kreatinin ( > 2 mg I dLl (2Oy").

Kriteria Diagnosis Multiple Myeloma:

Surabaya,30 Seplember・ 1 0ktober21117｀ 93

Ugro*no Yudho Blntoro

Berdasarkan hasil evaluasi klinis dan laboratorium pasien pada dapatdiklasifikasikan sebagai penyakit yang asimtomatik atau penyakit aktif (simtomatik).IMWG yang telah memperbarui untuk diagnosis MM dan biomarker untuk kriteriaCMB; kriteria CRAB pada MM adalah hypercalcemia (>11.5 mg/dL), renal insufficiency(creatinine >2 mg/dL or creatinine clearance <40 mumin), anemia (hemoglobin<10 g/Ot or 2 g/dL < normal), dan adanya lesi-lesitulang. IMWG juga mensyaratkanadanya >1 lesi osteolyticpada foto skeletal, MRl, atau PET/CT. Kriteria biomarkeruntuk menurut IMWG didapatkan >1 dari kriteria berikut : clonal plasma cells >60%pada bone marrow; ratio involved/uninvolved FLC >100 dengan involved FLC >100mg/L;atau pada MRI >1 lesi fokal.

Kriteria yang disetujui berdasarkan IMWG untuk smoldering (asymptomatic)meliputi rendahnya konsentrasi M-protein > 30 git dan atau plasma sel dalambonemarrow > 'lOo/o tanpa ada kriteria CRAB. Untuk pasien yang tergolong aktif,selanjutnya dikategorikan stadiumnya berdasarkan kriteria Durie-Salmon atau menurutlnternational Staging System (lSS). Kriteria berdasarkan ISS berdasarkan hasilpemeriksaan laboratorium serum beta-2 -microglobulin and serum albumin

Surabaya Hanatdogi Onkologi ltledik USatdw ( SUMBAYAHOM UPDATE -XV)

"Applbafnn d Curcer nanag,enuol ln t e ka ol JXll'

Clonal bone nnrrow plasrna (ells ?10!6 or biopsy-prornn bony or extramedullary planucytoma andany one or more of the following CRAB features and myelonn{elinint e\tnts:

r Evidence of end organ danrage that can be attributed to the underlying plasnra cell proliferatiwdisorder, specificallyr

r Hypercalcemia: serum calcium >o.25 mmol/L {>l mgrdL) hiSher than the upper limit of normal or>2.75 mmol,ll e1 1 mg/dL)

r Renal insufficiency: creatinine clearance <4o mL p€r minute or serum creatinine >17le mol/L(>2mgldL)

. Anemia: hemoglobin valure of >2ogll below the lowest limit of nornnl, or a henoglobin value<1O09/L

. Bone lesions: one or more osteolytic lesion on sleletal radiography. CT. or PET/CT.+ f bone

marrow has <1O96 clonal plasma cellS more than one bone lesion is required to di5tinguish fromsolitary plasmacytoma with minimal rnarrow involvement

. Any one or rnore of the following biomarker of malignanry (MDE5):

. 50il16 or greater clonal plasrna cells on bone marrow examinationc Serum inwlved / uninvolved free light chain ratio of 10O or greater. provided the absolute ledel

of the involved light chain is at least 100m9/L {a patientCs }involvede fre.e light chainSeitherkappa or larnbdae is the one that is above the norrnal reference range; the auninvolvede freelight chain is the one that is typically in or belqiv, the norrnal range)

. More than one focal lesion on MRI that is at least smm or Sreater in size.

Tabel 1. Kriteria Diagnosis MM (IMWG 2013)

94

The Use of Bortezomibfor Multiple Myeloma

FAKTOR PBOGNOSIS DAN STADIUM

Faktor prognostik: Serum B2 - mikroglobulin, albumin, protein C-reaktif, dan

laktat dehidrogenase. Sitogenetika, diperiksa dengan metode FISH, merupakan faktorprognostic mayor. Dua kelainan genetik berulang t (4; 14) dan delesi (17P), sebagian

besar terkait dengan outcome yang lebih buruk.

lnternational Staging System (lSS), mengklasifikasikan MM meniadi 3 stadium

berdasar kadar serum B2 - mikroglobulin dan albumin.'

Deralat i B2-M<3,59/dlDeralat‖ Tidak memenuhi kriteria deraiat I dan ll

Deralat‖ | ts2-M>5.5 g/dl

Tabel 2. lnternational Staging System

TERAPI

Terapi awal untuk MM harus bertujuan untuk mengendalikan penyakit cepat dan

mengatasi komplikasi terkait dengan penyakit , mengelola toksisitas yang terjadi'

dan irengurangi risiko kematian yang dini. Pasien dengan mieloma aktif (simtomatik)

pada awilnya diobati dengan terapi primer dan pada beberapa pasien tertentu'

ierapi primei Oiituti ASCT. Perlu diketahui bahwa agen nitrosoureas atau alkylating

dapat membahayakan cadangan stemcell dan rejimen dengan agen ini (terutama

melphalan) harus dihindari pada pasien yang potensial untuk transplantasi sel punca

(ASbI. Oieh karena itu, salah satu langkah pertama pada MM stadium lanjut adalah

untuk menentukan apakah pasien tersebut adalah kandidat untuk ASCT apa tidak .

Namun, perlu dicatat bahwa usia lanjut dan disfungsi ginjal bukanlah kontraindikasi

mutlak untuk transPlantasi.

l. Terapi Su-Si-Ko (Suportif, Simptomatik, Komplikasi)

Terapi susiko yang dimaksud untuk menghilangkan rasa nyeri pada. Mobilisasi

maksimal untuk mencegah demineralisasi, pemakaian korset dan braces untuk

stabilisasi vertebra dan mengurangi nyeri' Hidrasi adekuat: 2 '3 llhari, untuk

meningkatkan ekskresi light chain, kalsium dan asam urat. Remineralisasi tulang

dengai menggunakan obat-obat bifosfonat, Bila perlu hemodialisis dan Plasmapharesis

(apabila terjadi hiperviskositas ).

Surabaya, 30 September- 1 Oktober 201795

Ugroseno Yudho Bintoro

l!. Terapi EtiopatogenesisA. Pasien yang memenuhi syarat untuk Autologous Stem Cell Transplantation

(ASCr)Terapi awal

Terapi lnduksi remisi untuk pasien yang memenuhi syarat transplantasi mengalamiperubahan.

1 . Bortezomib-Dexamethason: Bortezomib '1,3 mg/m2llv, day'l,4,8,.t 1 siklus 21 hari;Dexamethason 20 mg/PO sebelum bortezomib, dan pada hari pemberianbortezomib

2. Bortezomib-cyclophosphamide-Dexamethason3. Bortezomib-doxorubicin-Dexamethason4. Bortezomib-clenalidomide-Oexamethason

5. Bortezomib-thalidomide-Dexamethason6. Lenalidomide-dexamethasone : lenalidomide 25 mglfi selama 3 minggu diselingi

1 minggu istirahat; Dexamethason 40 mg/Po/harit-4, 9-12, 17-20Regimen lainnya :

a. Carf ilzomib-lenalidomide-dexamethasone

b. Dexamethasone

C. DVO

d. Thalidomide-deamethason

B. Pasien yang tidak memenuhi syarat untuk ASCTa. Bortezomib-Dexamethason: Bortezomib '1,3 mg/m2llv, day'I,4,8,1 1 siklus 21

hari; Dexamethason 20 mg/PO sebelum bortezomib, dan pada hari pemberianbortezomib

b. Bortezomib-cyclophosphamide-Dexamethasonc. : Lenalidomide 25 mg/hr selama 3 minggu diselingi j minggu istirahat;

Dexamethason 40 mg/Po/hari1-4 , 9-12, 17-20d. Melphalan -Prednison - Bortezomib (MPB)e. Melphalan -Prednison - Lenalidomide ( MPL)l. Melphalan -Prednison - Thalidomide ( MPT)

Regimen lainnya

a. Dexamethason 40 mg/Po/hari'l -4, g-iz, 1Z-20b. Thalidomide - dexamethasonec. DVD: Vincristin 2 mg lve on day 'l; pegytated liposomat doxorubicin;

Dexamethason 40 mg/Po/dayj -4

d. Melphalan*Prednison:Melphalan 9 mg/m2lpo haril-4; prednison 1OO mgPO haril -4

e. VAD (Vincristine, Adriamycin (doxorubicin), dexamethasone)

oa Surabaya Hemalotogi Onkotogi Medik Utrat€_XV ( SURABAYA HoM UPDATE - XV )"Appticatton ot Caocs .ne0ieneot ln he fu. ol JK "

The Use of Bortezomib for Multiple Myeloma

!D*nE iirfrirEl'.rdr#r.rilxrurrt ra[,l !affi 5rtil?€{-_.-, H m E 5 H trril a ralE $c,.a, !a -.d.ib r, tnF-tP― R■

… ……

2刺 ool

. lctslrtOcrlrm tcrlu, f ,.!ffi

.LrlrooltdclrrudrJ&li.atlcl. (otg.rtO.l@

.lM((r!ryrt

.lrd&trldrtt [rtrdrGr (ot{ ry rt

●

:蹴

=彗"… η

me―

―

¨ 詢

2‐●●l

密=貯

"~■回

・

…

0

:

hmmll●●― ″・・ ―

D

・…

・ l-1,・ TM“刺 ●1-1) :篇嵩議富

=露結f~η

・…

r― η・ TM― ・

"・由

・α■

““Ⅲp呼

"3)

Tabe:3.Pi‖ han terapi MM(NCCN,2017)

BortezomibBortezomib, suatu inhibitor proteasom memberikan kemajuan dalam pengobatanmyeloma. Mekanisme kerja adalah atom boron pada bortezomib terikat pada situskatalitik proteosome 265 dengan afinitas dan spesifitas. Pada sel normal proteosomemeregulasi ekspresi protein dan fungsi sel dengan mendegradasi piotein yangterubiquinasi dan misfolded. sel myeloma memiliki fenotip yang immortal. oenganmekanisme yang multipel proteasome inhibitor bisa mencegah degradasi proieinpro-apoptotic factor sehingga apoptosis dapat terjadi pada sel-sel myeloma.

Gambar l.Mekanisme ketta BOrtezomib

Surabaya,311 Sepね mber-1 0ktober2017

l―

97

11::::1111lil:,い[ヽl

Ugroseno Yudho Bintoro

Bortezomib pertama kali di approved berdasarkan hasil sebuah penelitian fase llterhadap pasien MM yang relaps dan refrakter. Bortezomib memberikan hasil Overall

Response Rate 35% dan Time to Progression 7 bulan (Richardson 2003). Sebuah uji

coba RCT fase lll internasional yang membandingkan bortezomib vs dexamethasone

menunjukkan TTP dan OS median bortezomib lebih superior 29,8 bulan versus 23,7

bulan pada pasien yang menerima bortezomib (Richardson 2005; Richardson 2OO7).

Suatu final analysis study fase lll VISTA (Velcade as lnitial Standard Therapy in

MM:Assesment with Melphalan Prednison ). 682 pasien baru yang tidak eligibletransplant diberikan Bortezomib Melphalan Prednison vs Melphalan Prednison. Hasil

menunjukkan Bortezomib MP lebih superior 56.4 bulan vs 43.1 bulan. ORR mencapai

69% dan 307o mencapai complete response. Dua trial fase ll SUMMIT dan CREST

juga menunjukkan superioritas efikasi bortezomib 1.3 mg/m2 iv bolus hari ke 1,4,8,

OJn f f , sikius 21 hari sebanyak 8 siklus untuk pasien multiple myeloma relaps/

refractory dengan toksisitas y ang acce ptab le.

RINGKASANMultiple Myeloma merupakan penyakit neoplastik dengan karakteristik ekspansi dari

sei piasma monoklonal yang menyebar pada tulang sehingga menyebabkan lesi litik

pada tulang dan fraktur pada tulang. Manifestasi klinik MM berupa anemia, lesi litik

iutang , hi[erkalsemia, dan gangguan ginjal. Tatalaksana awal dari MM bertujuan

untuX- mengendalikan penyakit cepat dan mengatasi komplikasi terkait dengan

penyakit siperti hiperkalsemia, gangguan fungsi ginjal disfungsi, dan anemia;'tvtengelola

toksisitas yang terjadi; Mengurangi risiko kematian yang dini; -dan

bila

,rnlXin melakukan liotetisi stemcell bila suatu saat transplantasi stemcel dianggap

seba-gai pilihan terapi. Sebelum pemberian kemoterapi seyogyanya dipertimbangkan

apaXln penderita memenuhi syarat untuk Autologous Stemcell Transplantation atau

tidak, karena hal ini berkaitan dengan pemilihan jenis obat kemoterapi'

DAFTAR PUSTAKA

1. Howlade N, Noone A, Krapcho M, et al. SeeTSEER Cancer Statistics Review, 1975-2009 (Vintage

2009 Populations). Bethesda, MD: National Cancer lnstitute; 2012.

Z. Becker N. Epidemiology of multiple myeloma. Recent Results Cancer Res.2011;183:25-35.

3. Landgren 0. Monoclonal gammopathy of undetermined signilicance and smoldering multiple

myeloma: biological insights and early treatment strategies. Hematology Am Soc Hematol

Educ Program. 2013;2013:47 8-487 .

4. Kyle RA, Durie BG, Raikumar SV et al; lnternational Myeloma Working Group. Monoclonal

gimmopathy of undeteimined significance (MGUS) and smoldering (asymptomatic) multiple

iryeloma: l-tr4wG consensus perspectives risk factors for progression and guidelines for

monitoring and management. Leukemia, 2010;24(6):1 121-1127.

Surabaya Hematologi Onkologi Medik UpdateXV ( SUMBAYAHOM UPDATE'XV )

"Appticatbn of Cancet itanagement ln the ka oI Jlod"

_t _

98

Ｉ

Ｉ

１

１

１

１

１

ｉ

ｌ

ｌ

ｌ

ｌ

ｌ

１

１

ｌ

ｌ

ｉ

ｌ

ｌ

ｌ

…

…

…

ｌ

１

１

１

１

…

１

１

１

１

１

１

１

１

１

１

１

１

１

１

…

１

１

１

１

１

１

１

１

１

１

１

１１

１

１

１

１

…

The Use of Bortezomibfor Multiple Myeloma

5. Nttibnal'Gtmpreheflsive"geflc€r'Nfitl/orl(: NUCN',GuidelircS: multiple myeloma' http://

www.nccn. org/pro;ssloniGlpnvsician_gts/t_guidelines. asp#myeloma. Accessed March

12,2014.

6.MoreauESanMiguelJ,LudwigH,etal;ESM0GuidelinesWorkingGroup'Muttip.lemyeloma:ESMo Clinical practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann 0ncol. 2013;

24(supPl 6):vi1 33-vi1 37.

7. Cavo M, Rajkumar sv Palumbo A, et al; lnternational Myeloma working Group' lnternational' Nvri.*i wbrkng Group consensus approach to the treatment ol muttiple myeloma-pati^ents

who are canoioatesiffitorogoJr stem'celttransplantation. Blood. 2011;117(23): 6063-6073'

B. Moreau B Avet-Loiseau H, Harousseau JL, Attal M. current trends in autologous stem-cell

transptantation to6vu[ri in ttre era of noveltherapies. J Clin Oncol. 2011;29(14):1898-1906'

9. Kyle RA, GerE MA, Witig TE, et a|.12003). Review of 1,027 patients with newly diagnosed

muttiple myeloma. Mayo Clinic Proc 78:21-33'

10. Landgren 0, weiss BM (2009). Patterns of monoclonal gammopathy of undetermined

significance anO muftipfe myetoila in various ethnic/racial groups: suppor t tor genetic factors

in pathogenesis. Leukemia 23:1691-'1697'

11. Longo DL, Anderson KC (2005). Plasma-Cell Disorder' ln:Harrisons Principles of lnternal

Med'icine 1G th edition. fditrs : (asper D, Braunwald E,' McGraw-HillUSA, p' 656'

12. Raikumar sv (2011). Treatment of multiple myeloma. Nat Rev Clin Oncol8:479-491'

13. MiguelJS, Blade J, Boccardoro M et al (200-6)' A PracticalUpdate on the Use of Bortezomib in

the- Management of Multiple Myeloma' The Oncologist, 11' 5'1 '

NCCN Guidelines Version 2. (2014) Multiple Myeloma www.williams.medicine.wisc'edu/

myeloma. Accessed on August 3 th'2015

MoreauPSanMiguelJ,LudwigH,SchoutenH(2013).Multiple.myeloma:ESMoClinicalP;.iil duidelineitor diagnosis]treatment and follow up. Annals of oncology, 00' 1-5

Rajkumar sv Gahrton G, Bergsagel PL !201]): Approach to the treatment of multiple myeloma:

R itasn of philosophies. Blood 118:3205-3211'

siegel R, Ma J, Zou Z, Jemal A. cancer statistics (2014). Cancer J Clin 2014;64:9-29'

Roodman GD (2009). Pathogenesis of myeloma bone disease. Leukemia 23:435-441'

Regelink JC, Minnema MC, Terpos E, et al (2013). Comparison ol modern and conventional

i*iging teinniqres in eiiauiiining multipli myeloma-related bone disease: A systematic

review. Br J Haematol 162:50-61.

14・｀

16.

17.

18.

19.

---o0o---

Surabaya,30 September-1 0ktober2017

99