INTEGRANTES:

ESPINOSA CRUZ JORGE

GARCIA ARGANDOÑA ERIKA

MENDEZ OROZCO LUIS

PASTRANA HERNANDEZ EIRA

ZAPATA AVILEZ JOSE

EpidemiologíaEpidemiología

95% ORIGINADOS EN LA CELULAS GERMINALES95% ORIGINADOS EN LA CELULAS GERMINALES

FRECUENTE EN RAZA BLANCAFRECUENTE EN RAZA BLANCA

OCURRE ENTRE 15 Y 34 AÑOSOCURRE ENTRE 15 Y 34 AÑOS

TUMOR SÓLIDO CURABLE (QUIMIOSENSIBLE)TUMOR SÓLIDO CURABLE (QUIMIOSENSIBLE)

Factores de RiesgoFactores de Riesgo

EDAD (15 – 34)EDAD (15 – 34)

RAZARAZA

FACTORES GENETICOSFACTORES GENETICOS

PATOLOGIA TESTICULAR PREVIAPATOLOGIA TESTICULAR PREVIA

Anatomía PatológicaAnatomía Patológica

+ FRECUENTE+ FRECUENTE

INFILTRADO LINFOCITARIOSINFILTRADO LINFOCITARIOS

RX GRANULOMATOSA CON RX GRANULOMATOSA CON

CELULAS GIGANTESCELULAS GIGANTES

TUMOR MIXTOTUMOR MIXTO

COMPONENTES SEMINOMATOSOSCOMPONENTES SEMINOMATOSOS

80% SECRETA 80% SECRETA αα-fetoproteina y/o -fetoproteina y/o ββ--hCGhCG

CARCINOMA EMBRIONARIOCARCINOMA EMBRIONARIO

AREA DE NECROSIS Y HEMORRAGIAAREA DE NECROSIS Y HEMORRAGIA

INVASIÓN PRECOZ DE ESTRUCTURAS VASCULARES Y INVASIÓN PRECOZ DE ESTRUCTURAS VASCULARES Y LINFATICASLINFATICAS

TUMOR DEL SENO ENDODERMICOTUMOR DEL SENO ENDODERMICO

COMBINADO CON OTROS SUBTIPOSCOMBINADO CON OTROS SUBTIPOS

EDAD INFANTILEDAD INFANTIL

FORMAN LOS CUERPOS DE SHILLER-DUVALFORMAN LOS CUERPOS DE SHILLER-DUVAL

CORIOCARCINOMA

FORMADO POR CELULAS GIGANTES SINCITIO Y FORMADO POR CELULAS GIGANTES SINCITIO Y CITOTROFOBLASTICASCITOTROFOBLASTICAS

TUMOR MIXTOTUMOR MIXTO

DISEMINACIÓN HEMATOGENA RAPIDADISEMINACIÓN HEMATOGENA RAPIDA

TERATOMA

CELULAS DERIVADAS DE AL MENOS 2 HOJAS EMBRIONARIAS

MADURO = ESTRUCTURAS DIFERENCIADAS

INMADURO = DIFERENCIACION TISULAR INCOMPLETA COMO EN EL FETO

MALIGNO = CRECIMIENTO AGRESIVO DE ALGUNO DE SUS COMPONENTES

DESARROLLA SARCOMA, CARCINOMA, TUMOR

TUMORTUMOR EDADEDAD MORFOLOGIAMORFOLOGIAMARCADOR MARCADOR TUMORALTUMORAL

Seminoma 40-50 Capas de células poligonales con citoplasma claro; linfocitos

en el estroma

hGC elevada en 100%

Carcinoma embrionario

20-30 Células pleomórficas poco diferenciadas, en cordones,

capas o formaciones papilares; la mayor parte contiene células

de saco vitelino y de coriocarcinoma

hGC, AFP o ambas

elevados en 90%

Tumor de saco vitelino

3 Células poco diferenciadas similares a epitelio cuboidal o

columnar

AFP elevada en 100%

Coriocarcinoma (puro)

20-30 Citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto sin formación

de vellosidades

hGC, AFP o ambas,

elevadas en 50%

Teratoma Todas las edades

Variable según la mezcla; por lo general teratoma y carcinoma

embrionario

hGC y AFP elevadas en un

90%

TUMOR DE CELULAS

GERMINALES (95%)

TUMORES DEL ESTROMA GONADAL

(2%)

SeminomaSeminoma

Clásico

Anaplásico

Espermatocitico

No seminomaNo seminoma

Carcinoma embrionario

Coriocarcinoma

Seno endodérmico

Teratoma

- Maduro

- Inmaduro

Formas mixtasFormas mixtas

Tumor de células de Leydig

Tumor de células de Sertoli

Tumor de células de la granulosa

Gonadoblastoma

(células germinales + granulosa)

Otros

Linfomas

Sarcoma de partes blandas

Mesotelioma

Carcinoide

Adenocarcinoma de rete testis

Metástasis de otras neoplasias

Patrón de Patrón de DiseminaciónDiseminación

SEMINOMA PURO

GANGLIOS GANGLIOS

PELVICOSPELVICOS

RETROPERITONEALERETROPERITONEALESS

MEDIASTINICOSMEDIASTINICOS

CERVICALESCERVICALES

NO SEMINOMATOSOS

HIGADOHIGADO

PULMON PULMON

SNCSNC

DiagnósticoDiagnóstico

MANIFESTACIONS CLINICASMANIFESTACIONS CLINICAS

SINTOMAS LOCALESSINTOMAS LOCALES

MASA TESTICULAR INDOLORA (4 – 6 SEM DE MASA TESTICULAR INDOLORA (4 – 6 SEM DE EVOLUCIÓN)EVOLUCIÓN)

PESADEZPESADEZ

DOLORDOLOR

TUMEFACCIÓNTUMEFACCIÓN

METASTASIMETASTASISS

RETROPERITONEAL O HEPATICA = DOLOR LUMBAR /ABDOMINAL

PULMON Y MEDIASTINO = TOS

EXAMENES DE EXAMENES DE GABINETEGABINETE

DETERMINACIÓN DE MARCADORES TUMORALES

-fetoproteina (NO SEMINOMATOSOS)

β-Hcg (CORIOCARCINOMA)

Otros marcadores

FOSFATASA ALCALINA (SEMINOMA)

LDH (SEMINOMA)

MARCADORES TUMORALES SÉRICOS (S)MARCADORES TUMORALES SÉRICOS (S)

SX: Estudios sobre marcadores no realizados o disponibles

S0: Marcadores dentro de los límites de normalidad

S1: LDH < 1,5 hCG (mIu/ml) < 5000 Y AFP (ng/ml) < 1000

S2: LDH 1,5-10 hCG (mIu/ml) 5000-50,000 O AFP (ng/ml) 1000-10,000

S3: LDH > 10 hCG (mIu/ml) > 50,000 O AFP (ng/ml) > 10,000

DX DE DX DE EXTENSIÓNEXTENSIÓN

ULTRASONIDO TESTICULARULTRASONIDO TESTICULAR

TC CONTRASTADA DE ABDOMEN Y PELVISTC CONTRASTADA DE ABDOMEN Y PELVIS

TC TORAXTC TORAX

ANAMNESISANAMNESIS

EXPLORACIÓN FISICAEXPLORACIÓN FISICA

HEMOGRAMAHEMOGRAMA

BHBH

TAC (LESION SUPRA E INFRADIAFRAGMATICA)TAC (LESION SUPRA E INFRADIAFRAGMATICA)

RM DE CEREBRORM DE CEREBRO

Estadificación TNMEstadificación TNMTumor Primario (T)

se clasifica después de una orquiectomía radical

TX: No puede evaluarse el tumor primario*

T0: No evidencia de tumor primario

Tis: Neoplasia celular intratubular (carcinoma in situ)

T1: Tumor limitado al testículo y epidídimo sin invasión

linfático/vascular; puede invadir la túnica albugínea no

vaginal

T2: limitado al testículo y epidídimo con invasión

linfático/vascular

atraviesa la túnica albugínea invadiendo la tunica vaginal

T3: invade el cordón espermático, invasión linfático/vascular o

sin esta

T4: invade el escroto con invasión linfático/vascular o sin esta

Ganglios linfáticos regionales (N)

NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales

N0: Sin evidencia de tumor en ganglios linfáticos

N1: Adenopatía – 2 cm o múltiples no + 2 cm.

Más de 5 ganglios se considera N2 aunque sea – 2 cm

N2: Adenopatía entre 2 – 5 cm

N3: Adenopatía + 5 cm

Metástasis a distancia (M)

MX: No puede evaluarse la presencia de metástasis a

distancia

M0: No hay metástasis a distancia

M1: Metástasis a distancia

M1a: Metástasis pulmonar nodal o no-regional

M1b: Metástasis distante, ganglios linfáticos no

regionales

y los pulmones

ESTADIOSESTADIOS

I:I: TUMOR CONFINADO AL TESTICULO CON AUSENCIA TUMOR CONFINADO AL TESTICULO CON AUSENCIA

DE METASTASIS GANGLIONARES O VISCERALESDE METASTASIS GANGLIONARES O VISCERALES

II:II: AFECTACION GANGLIONAR REGIONALAFECTACION GANGLIONAR REGIONAL

IIA: IIA: CUALQUIER T, N1, M0CUALQUIER T, N1, M0

IIB:IIB: CUALQUIER T, N2, M0CUALQUIER T, N2, M0

IIC:IIC: CUALQUIER T, N3, M0CUALQUIER T, N3, M0

III:III: PRESENCIA DE METASTASIS A DISTANCIA, PRESENCIA DE METASTASIS A DISTANCIA,

GANGLIONARES O VISCERALESGANGLIONARES O VISCERALES

RIESGORIESGOSEMINOMA NO SEMINOMA

BAJO RIESGOBAJO RIESGO

Cualquier LDHCualquier hCGSin metástasis viscerales no pulmonares

AFP - 1.000 ng/mlhCG -5.000 mIu/mlLDH - 1,5 veces el VN

RIESGO INTERMEDIORIESGO INTERMEDIO

Metástasis viscerales no pulmonaresCualquier LDHCualquier hCGCualquier localización primaria

AFP 1.000-10.000 ng/mlhCG 5.000-50.00 Miu/mlLDH 1.5-10 veces el VNAusencia de metástasis viscerales no pulmonaresTumor primario gonadal o retroperitoneal

ALTO RIESGOALTO RIESGO

Tumor primario mediastínicoMetástasis viscerales no pulmonaresAFP + 10.00 ng/mlhCG + 50.00 Miu/mlLDH + 10 veces el VN

TratamientoTratamiento

NEOPLASIAS MALIGNAS DIAGNOSTICADAS

HOMBRES 2.4%

MUJERES 1%

Registro Histopatologico de las Neoplasias Malignas, 1998

*15o de defunciones de causas malignas

EpidemiologiaEpidemiologia

TABAQUISMOTABAQUISMO CURTIDORES DE PIELCURTIDORES DE PIEL INDUSTRIA DEL CALZADOINDUSTRIA DEL CALZADO MANIPULACION DE PRODUCTOS DERIVADOS MANIPULACION DE PRODUCTOS DERIVADOS

DEL PETROLEODEL PETROLEO INSUFICIENCIA RENALINSUFICIENCIA RENAL DIALISIS CRONICADIALISIS CRONICA NEFROPATIA POR ANALGESICOSNEFROPATIA POR ANALGESICOS ANTECEDENTES FAMILIARESANTECEDENTES FAMILIARES SINDROMES FAMILIARES. Hippel-LindauSINDROMES FAMILIARES. Hippel-Lindau OBESIDAD EN MUJERESOBESIDAD EN MUJERES

Factores de RiesgoFactores de Riesgo

85% TUMORES MALIGNOS

ORIGEN EN EL EPITELIO TUBULAR RENAL PROXIMAL

ADENOCARCINOMA DE RIÑON

Anatomía PatológicaAnatomía Patológica

CELULAS CLARASCELULAS CLARAS

CROMOFILASCROMOFILAS

CROMOFOBICASCROMOFOBICAS

ONCOCITICAONCOCITICA

CONDUCTOS COLECTORES CONDUCTOS COLECTORES

Variedades Variedades AnatomopatológicasAnatomopatológicas

EXTENSION EXTENSION DIRECTADIRECTA VIA HEMETOGENAVIA HEMETOGENA

VIA LINFATICAVIA LINFATICA

Patrones de Patrones de DiseminaciónDiseminación

TRIADA TIPICATRIADA TIPICA

SISTEMICOSSISTEMICOS

ANEMIA HIPOCROMICA

CAQUEXIA

FATIGA

PERDIDA DE PESO

1. DOLOR2. HEMATURIA3. MASA PALPABLE

Manifestaciones Manifestaciones ClínicasClínicas

SX PARANEOPLASICO

• AMILOIDOSISAMILOIDOSIS

• PRODUCCION ACTHPRODUCCION ACTH

• ERITROCITOSISERITROCITOSIS

• HIPERCALCEMIA HIPERCALCEMIA

• HIPERTENSIONHIPERTENSION

• SX. DE STOUFFERSX. DE STOUFFER

DIAGNOSTICO

MANIFESTACION URINARIA

HEMATURIAHEMATURIA

ESTUDIOS DE

LABORATORIO

BIOMETRIA HEMATICAQUIMICA SANGUIENAPFHFOSFATASA ALCALINACALCIO SERICOEXAMEN GRAL. DE ORINA

ESTUDIOS DE GABINETE

RX. DE TORAX

UROGRAFIA EXCRETORA

OTROS ESTUDIOS

ULTRASONIDO RENAL

DOPPLER

RESONANCIA MAGNETICA

ANGIOGRAFIA RENAL

CENTELLOGRAFIA

BIOPSIA PERCUTANEA

Estadio I: Tumor confinado al riñon

Estadio II: El tumor se extiende a la glandula suprarenal o grasa perirrenal

Estadio IIIa: El tumor se extiende a la venas renal o cava inferior

Estadio IIIb:El tumor compromete ganglios linfaticos regionales

Estadio IIIc: Tumor con compromiso de las venas renal y cava y ganglios linfaticos regionales

Estadio IVa: El tumor invade organos adyacentes

Estadio IV b: Metastasis a distancia

ROBSONESTADIFICACION

TUMOR PRIMARIOTUMOR PRIMARIO

T1: Tumor <7 cm confinado a riñonT2: Tumor >7 cm confinado a riñonT3a: El tumor invade la glandula

suprarrenal o la grasa perirrenalT3b: El tumor se extiende a las venas

renal o cava inferiorT3c: El tumor se extiende a la vena cava

inferior por arriba del diafragmaT4: El tumor invade mas alla de la fascia

de Gerota

TNM

GANGLIOS REGIONALESGANGLIOS REGIONALES

Nx: No pueden valorase los ganglios

N0: No existe metastasis a ganglios regionales

N1: Metastasis a ganglios regionales

N2: Metastasis a mas de un ganglio regional

METASTASIS A DISTANCIAMETASTASIS A DISTANCIA

MX: No se puede valorar la presencia de metastasis

M0: No existen metastasis

M1: Metastasis a distancia

Nefrectomia radical Nefrectomia parcial Nefrectomia radical

laparoscopica

TR QUIRURGICO•CURATIVOCURATIVO

•PALIATIVOPALIATIVO

T R A T A M I E N T OT R A T A M I E N T O

TRATAMIENTO DEL CANCER METASTASICO Nefrectomia y resección Nefrectomia y resección

de metastasisde metastasis Radioterapia unica Radioterapia unica Resección quirurgicaResección quirurgica QuimioterapiaQuimioterapia InmunoterapiaInmunoterapia

Sospecha clínica por urografia o ultrasonido diagnóstico y tratamiento

Estadificacion

TAC abdomino pelvicaCentellografia oséaTele –Rx de torax

RutinaPFH

Ca serico

Tumor operable sin metastasis

Tumor inoperable

Tumor con metastasis

Nefrectomia radical mas

muestreo ganglionar

Tratamiento paliativo

Unica:Pulmonar cerebral hepatica

Unica:oséa Multiple

Nefrectomia radical y reseccion de metastasis

Nefrectomia radical y radioterapia a hueso oreseccion de metastasis

Nefrectomia paliativa en caso de sindrome paraneoplasico,dolor intratable o sangrado

Confirmación y diagnósticoRevisión de laminillas

CANCER RENAL

GENERALIDADES:

Incidencia creciente. Frecuente entre los 50 y 70 años El 75- 85% enf. confinada a la

mucosa superficial (Ta, Tis) o a la submucosa.

5 – 25 % invasión muscular o ganglionar.

FACTORES DE RIESGO

Tabaquismo Ocupacional ( industrias de pinturas,

fundidoras de hierro, fabricas de aluminio, colorantes, talleres textiles, empresas químicas, curtidores de la piel).

Litiasis Malformaciones Radiaciones Ingestion excesiva de endulcorantes

ANATOMIA PATOLOGICA

Más del 90% es de células transicionales

Resto son Adenocarcionomas y carcinomas Epidermoides

MANIFESTACIONES CLINICAS

Hematuria sin dolor Irritación vesical Necesitar orinar de forma

exageradamente frecuente. Tener la sensación de querer orinar sin

poder hacerlo. En enf. Avanzada- edema de miembros

inf. Secundaria a obstrucción linfática

DIAGNOSTICO Historia clínica. Examen físico. Urografía excretora Cistoscopia ( citología y biopsia) TC de abdomen y pelvis en ca invasores Gammagrama óseo Citología urinaria (estándar de oro) Marcadores Antigeno de Tumor Vesical

(BTA)

RESECCION TRANS URETRAL

ESTADIFICACION TUMORTIPO DESCRIPCION

Ta Papilar no Invasor

Tis Tumor plano In situ

T1 Invasor a Tej. conectivo subepitelial

T2T2aT2b

Invasor capa muscularInvade Muscular InternaInvade muscular externa

T3T3aT3b

Atraviesa la muscularMicroscopico

Es una masa extravesical

T4T4aT4b

Invade estructuras adyacentesProstata, Utero, vagina

Pared Pelvica, Pared abdominal

ESTADIFICACION

TIPO DESCRIPCION

N1 GANGLIO MENOR DE 2 cm

N2 DE 2 A 5 cm UNO O VARIOS

N3 MULTIPLES MAYOR DE 5 cm

TIPO DESCRIPCION

M0 SIN METASTASIS A DISTANCIA

M1 METASTASIS DISTANTES

GANGLIO

S

METASTASI

S

RESECCION TRASURETRAL. CISTECTOMIA PARCIAL

TUMEROS ACCESIBLES. CISTECTOMIA RADICAL

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

TRATAMIENTORESECCION

TRASURETRALREMUEVE TUMORES MACROSCOPICOS

TUMORES SUPERFICIALES

NO PREVIENE DE NUEVAS LESIONES

CISTECTOMIA PARCIAL

•ALGUNAS TUMORACIONES NO ACCESIBLES A RTU.

•LESION SOLITARIA EN EL DOMO DE LA VEJIGA Y BIOPSIAS ALEATORIAS NEGATIVAS.

Cont….

CISTECTOMIA RADICAL

CASI NUNCA EN CANCER SUPERFICIAL

INDICACIONES:

•Tumores grandes

•Algunos de Alto grado.

•Masas múltiples o con recurrencia

•Ca In situ difuso sintomático sin respuesta a otra terapia.

•Invasión a estroma prostático.

CISTECTOMIA RADICAL

TECNICA INCLUYE:

VARON:

•BLOQUE DE GANGLIOS PELVICOS

•VEJIGA Y VESICULAS SEMINALES

•PROSTATA

MUJER:

•GANGLIOS PELVICOS

•PARED ANTERIOR DE VAGINA, VEJIGA Y URETRA

Cont….

TERAPIA INTRAVESICAL

INDICACIONES:

•Tumores T1,

•Lesiones Ta papilares multifocales

•Carcinoma In situ difuso

•Tumores Ta, T1 y Tis que recurren pronto

Agentes mas prescritos:

•Bacilo Calmette Guerin.

•Tiotepa

•Mitomicina

•Doxorrubicina.

Cont….

RADIOTERAPIA Y QUIMOTERAPIA

•ELECION EN CONTRAINDICACION QUIRURGICA.

•RADIACION + CISPLATINO MEJORA EL CONTROL LOCAL.

•RESECCION TRASURETRAL SEGUIDA DE RADIACION + CISPLATINO/5 FLUORACILO = PRESERVACION DE LA VEJIGA 50%

IRRADIACION PALIATIVA

•MUY EFECTIVA.

•CONTROLA EL DOLOR

•METASTASIS

•EFECTO HEMOSTATICO.

Cont….

TRATAMIENTO EN ENFERMEDAD AVANZADA

MVAC METROTEXATO VINBLASTINA ADRAMICINA CISPLATINO

DIAGRAMA DE FLUJO DEL TTO.

FIGURA 63-1 PAG 582

PRONOSTICOTIPO SUPERVIVENCIA PORCENTAJE

Ta --- 95%

T1 10 años 50%

Invasor muscular

5 años 20-50%

Ganglios regionales

comprometidos

5 años 0-20%

EpidemiologíaEpidemiología

AUMENTA ENTRE 50 A 59 AÑOS

INCREMENTA CON LA EDAD

2° EN MORTALIDAD

NEOPLASIA + FREC EN EL VARON

Factores de RiesgoFactores de Riesgo

FACTORES GENETICOSFACTORES GENETICOS CROMOSOMA 1, LOCUS 24-26CROMOSOMA 1, LOCUS 24-26 DIETA ALTA EN GRASAS DE DIETA ALTA EN GRASAS DE

ORIGEN ANIMALORIGEN ANIMAL RAZA NEGRARAZA NEGRA EXPOSICIÓN AL CADMIOEXPOSICIÓN AL CADMIO VASECTOMIA ANTES DE LOS 35 a.VASECTOMIA ANTES DE LOS 35 a. POBRE CONSUMO DE VIT. EPOBRE CONSUMO DE VIT. E

Histología Histología

TUMORES TUMORES EPITELIALESEPITELIALES

CARCINOSARCOCARCINOSARCOMASMAS

TUMORES NO TUMORES NO EPITELIALESEPITELIALES

TUMORES DE TUMORES DE CELULAS CELULAS

GERMINALESGERMINALES

TUMORES MESENQUIMALES:

RABDOMIOSARCOMA

LEIOMIOSARCOMA

LINFOMAS

ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA

ACINARACINAR

DUCTALDUCTAL

MUCINOSOMUCINOSO

ENDOMETRIOIDEENDOMETRIOIDE

CA. DE CEL. CA. DE CEL. TRANSICIONALESTRANSICIONALES

CARCINOIDESCARCINOIDES

OAT-CELLOAT-CELL

Sistemas de GradaciónSistemas de Gradación

S I S T E MA D E G L S I S T E MA D E G L E A S O NE A S O N

GLÁNDULAS UNIFORMES, PEQUEÑAS, UNION CON ESCASO ESTROMA. CRECIMIENTO EXPANSIVO CON BORDES CIRCUNSCRITOS.

LIGERA VARIACIÓN (FORMA Y TAMAÑO) MAYOR SEPARACIÓN Y CANTIDAD DE ESTROMA ENTRE ELLAS. CRECIMIENTO EXPANSIVO. BORDES SON MENOS BIEN CIRCUNSCRITOS.

VARIACIÓN (TAMAÑO Y FORMA). ÁREAS CRIBIFORMES Y PAPILARES CIRCUNSCRITAS. CRECIMIENTO INFILTRATIVO FORMADO POR ESTRUCTURAS GLANDULARES.

ESTRUCTURAS CON PATRÓN CRIBIFORME, BORDES IRREGULARES. HIPERNEFROIDE. CRECIMIENTO INFILTRATIVO, MUY IRREGULAR, CONSTITUIDO POR ESTRUCTURAS CRIBIFORMES O CORDONES.

PATRÓN SÓLIDO, SIN DIFERENCIACIÓN GLANDULAR. AREAS DE COMEDOCARCINOMA CON NECROSIS CENTRAL.

-4 Las células cancerosas se parecen a las normales

cáncer - agresivo.

5-7 Las células cancerosas no se parecen a las normales

probablemente son agresivas y crecen rápido

8-10 Las células cancerosas crecen agresivamente.

DiseminaciónDiseminación

E X T E N S I Ó N D I R E X T E N S I Ó N D I R E C T AE C T A

GRASA PERIPROSTATICA

X CONDUCTOS EYACULADORES HACIA LAS VESICULAS

SEMINALES

V I A L I N F A T V I A L I N F A T I C AI C A

GANGLIOS HIPOGASTRICOS Y OBTURADORES

V I A H E M A T O G V I A H E M A T O G E N AE N A

TEJIDO OSEOTEJIDO OSEO

CRANEO, COSTILLASCRANEO, COSTILLAS

COLUMNA LUMBOSACRACOLUMNA LUMBOSACRA

RAROS: HIGADO Y RAROS: HIGADO Y PULMONPULMON

DiagnósticoDiagnóstico

M A N I F E S T A C I O N E S C M A N I F E S T A C I O N E S C L I N I C A SL I N I C A S

ASINTOMATICA FASE INICIAL

OBSTRUCCION

URINARIAFASE AVANZADA

HEMATOSPERMIA

VOL EYACULADOR

DOLOR OSEO

ANEMIA O PANCITOPENIA

PARESIA Y PARALISIS

FIBROSIS RETOPERITONEAL MALIGNA

COAGULACION INTRAVASCULAR

DISEMINADA

SINDORMES PARANEOPLASICOS

RETENCION DE ORINA

HEMATURIA

E X A M E N E S C O M P L E M E E X A M E N E S C O M P L E M E N T A R I O SN T A R I O S

TACTO RECTALTACTO RECTAL SENSIBILIDAD DX 50 – 80%

50% NODULOS PROSTATICOS ENCONTRADOS

SON NEOPLASICOS (FIRMES Y DIFUSOS)

TUMOR MAYOR DE 0.2 ML

DX. DIFERENCIAL:

HIPERPLASIA PROSTATICA

PROSTATITIS GRANULOMATOSA

SARCOMA

CALCULOS PROSTATICOS

MARCADOR TUMORALMARCADOR TUMORAL

ANTIGENO PROSTATICO ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (APE)ESPECIFICO (APE)

VN- 4 ng/dl

VN- 4 ng/dl + 20 = ENF METASTASICA

+ 50 = INVASIÓN DE VESÍCULAS SEMINALES

+ 100 = DISEMINACIÓN A DISTANCIA

SE ELEVA 6 MESES ANTES DE APARECER

MANIFESTACIONES CLINICAS

CHECAR: DENSIDAD DE APE

D. DE APE EN LA ZONA TRANSICIONAL

RELACION APE – EDAD

APE LIBRE

VELOCIDAD DEL APE

TIEMPO DE DOBLAJE DEL APE

FOSFATASA ACIDA PROSTATICA FOSFATASA ACIDA PROSTATICA (F A P ) (F A P )

RECONOCE ACTIVIDAD MESTASTASICA OSEARECONOCE ACTIVIDAD MESTASTASICA OSEA

ANTES DE 6 MESES DE APARECER UNA LESIONANTES DE 6 MESES DE APARECER UNA LESION

EN LA CENTELLEOGRAFIAEN LA CENTELLEOGRAFIA

HIDROXIPROLINA URINARIA ( O H HIDROXIPROLINA URINARIA ( O H – p r o l )– p r o l )

CANCER METASTASICO EN ESTADIO D2CANCER METASTASICO EN ESTADIO D2

E C O G R A F I A T R A N S E C O G R A F I A T R A N S R E C T A LR E C T A L

AYUDA A DIRIGIR LA AGUJA DE BIOPSIA

EVALUA LA AFECCION DE LA CAPSULA

PROSTATICA Y DE LAS VESICULAS SEMINALES

EXTRAE BIOPSIAS (BIOPSIA SEXTANTE)

APROXIMA AL ESTADIO LOCAL

E S T U D I O D E E X T E E S T U D I O D E E X T E N S I O NN S I O N

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

RESONANCIA MAGNETICA

CENTELLLEOGRAFIA OSEA

C l a s i f i c a c i ó n TNMC l a s i f i c a c i ó n TNMTXTX TUMOR NO PUEDE SER VALORADOTUMOR NO PUEDE SER VALORADO

TOTO NO EVIDENCIA DE TUMORNO EVIDENCIA DE TUMOR

T1T1 NO PALAPABLE HALLADO CASUALMENTE TRAS RTUNO PALAPABLE HALLADO CASUALMENTE TRAS RTU

T1a:T1a: Hallazgo -5%Hallazgo -5%

T1b:T1b: Hallazgo +5%Hallazgo +5%

T1c:T1c: Tumor identificado por biopsiaTumor identificado por biopsia

T2T2 TUMOR CONFINADO A LA PROSTATATUMOR CONFINADO A LA PROSTATA

T2a:T2a: Afecta – ½ del lóbuloAfecta – ½ del lóbulo

T2b:T2b: Afecta + ½ del lóbuloAfecta + ½ del lóbulo

T2c: T2c: Invade vesículas seminalesInvade vesículas seminales

T3T3 TUMOR EXTENDIDO MAS ALLA DE LA CAPSULA PROSTATICATUMOR EXTENDIDO MAS ALLA DE LA CAPSULA PROSTATICA

T3a:T3a: Extensión extracapsular unilateralExtensión extracapsular unilateral

T3b:T3b: Extensión extracapsular bilateralExtensión extracapsular bilateral

T3c:T3c: Invade vesículas seminalesInvade vesículas seminales

T4T4 TUMOR QUE INVADE ESTRUCTURAS ADYACENTESTUMOR QUE INVADE ESTRUCTURAS ADYACENTES

T4a: Invade cuello vesical, esfínter externo o recto

T4b: Invade músculos elevadores o está fijo a la pared de la pelvis

N0N0 NO SE PUEDEN EVALUAR AFECCION GANGLIONARNO SE PUEDEN EVALUAR AFECCION GANGLIONAR

N0N0 NO METASTASIS GANGLIONARESNO METASTASIS GANGLIONARES

N1N1 METASTASIS EN UN SOLO GANGLIO – 2 CMMETASTASIS EN UN SOLO GANGLIO – 2 CM

N2N2 METASTASIS EN UN SOLO GANGLIO ENTRE 2-5 CMMETASTASIS EN UN SOLO GANGLIO ENTRE 2-5 CM

N3N3 METASTASIS EN GANGLIOS LINFATICOS + 5CMMETASTASIS EN GANGLIOS LINFATICOS + 5CM

MXMX NO SE PUEDEN EVALUAR LAS METASTASIS A DISTANCIANO SE PUEDEN EVALUAR LAS METASTASIS A DISTANCIA

M0M0 NO HAY METASTASIS A DISTANCIANO HAY METASTASIS A DISTANCIA

M1M1 METASTASIS A DISTANCIAMETASTASIS A DISTANCIA

M1a:M1a: ganglios linfáticos no regionalesganglios linfáticos no regionales

M2b:M2b: HuesoHueso

M3b:M3b: Otras localizacionesOtras localizaciones

C l a s i f i c a c i ó n C l a s i f i c a c i ó n Whitemore - JewettWhitemore - Jewett

ESTADIO A

TUMOR NO PALPABLE HALLADO CASUALMENTE TRAS RTU

A1: -3 FOCOS

BIEN DIFERENCIADO

A2: +3 FOCOS

MAL DIFERENCIADO

ESTADIO B

TUMOR PALPABLE CONFINADO A LA PROSTATA

B1: AFECTA UN LOBULO -1.5

B2: AFECTA UN LOBULO + 1.5

B3: AFECTA AMBOS LOBULOS

ESTADIO C

TUMOR QUE SE EXTIENDE MAS ALLA DE LA CAPSULA

PROSTATICA

C1: INVADE LA CAPSULA

C2: INVADE VESICULA SEMINAL

C3: INVADE ORGANOS VECINOS

ESTADIO D

TUMOR DISEMINADO

D0: MARCADOR TUMORAL

SIN EVIDENCIA CLINICA DE

DISEMINACION

D1: AFECTA GANGLIOS

LOCOREGIONALES

D2: METASTASIS A DISTANCIA

O AFECCION GANGLIONAR

MASIVA

D3: PACIENTE D2

HOMONORESISTENTES

TratamientoTratamiento

T X . E S T A N D A RT X . E S T A N D A RT1-T2 / A-B - 65 a = Prostatectomia radical (o RT) + 65 a = Seguimiento periodico

T3-T4 / C RT externa en algunos casos tx. Hormonal

N+ / D No estandarizado

M1 / D2 Tx. Hormonal en pacientes sintomáticos

TX. EN ENF. LOCALIZDA AL TX. EN ENF. LOCALIZDA AL ORGANOORGANO

PROSTATECTOMIA RADICAL

RADIOTERAPIA

BRAQUITERAPIA RT A LA PELVIS

-70a

EV + 10a

T1a - T1c

Supervivencia 80% a 10 a

EV - 10a

T1a - T1c

Dosis 5000 – 7000 cGy

Supervivencia 80 a 5 a

TX. ADYUVANTE EN

INVASION DE LA CAPSULA,

GANGLIOS PATOLOGICOS +

Y ELEVACIÓN DEL APE

= QUE LA RT EXTERNA

- EFECTOS COLATERALES

ENF. LOCALMENTE ENF. LOCALMENTE AVANZADAAVANZADA

BLOQUEO ANDROGENICO

FARMACOLOGICO NEOADYUVANTE

ANALOGOS DE LHRH ANALOGOS DE LHRH Y ANTIANDROGENO Y ANTIANDROGENO

PERIFERICOPERIFERICO

150 mg DIARIOS DE 150 mg DIARIOS DE BICALUTAMIDA3 MESES BICALUTAMIDA3 MESES

ANTES DE LA RT ANTES DE LA RT RADICALRADICAL

CONTROL LOCAL EN 97% A 5a

ENF. ENF. METASTASICAMETASTASICA

ORQUIECTOMIA

ANTIANDROGENOS

ANALOGOS DE LHRH

RADIOTERAPIA

FARMACOS DE 2° LINEA

EFECTOS ADVERSOS:

IMPOTENCIA

BOCHORNSO

GINECOMASTIA

FLUTAMIDA

NILUTAMIDA

BICALUTAMIDA

ACETATO DE CIPROTERONA

ACETADO DE MEGRESTOL

TRIPTORELINA = 3.6 mg mensual

GOSERELINA

BUSERELINA = 7.5 mg mensual

LEUPROLIDA

CONTROLA DOLOR LOCAR SEC A METASTASIS OSEAS

30 Gy en 10 SESIONES

KETOCONAZOL

ESTRAMUSTINA

B I B L I O G R A B I B L I O G R A F I AF I A

INTERNET

www.abcmedicus.com/articulo/medicos/2/id/303/pagina/1/arte_quirurgico.html

www.bvs.sld.cu/cu/revista/onc/vol11_1__95/onc13195.htm

www.ammvepe.com/articulos/cirugiaoncologica.html

www.intermedicina.com/Avances/Clinica/ACL66.htm

LIBROS

“Principios de Oncología Medica”

Autor: Samuel B. de Vita

“Manual de Oncologia”

Ed: McGrawHill

“Oncología Clinica”

Autor: Juan J. Cruz Hernández