CA GASTER

Triana Endahsari, SKp

CA GASTER

Jakarta, 1 Maret 2011



Sel Cancer


Cancer GasterDefinisi :

Keganasan didalam gaster (lambung)


Sistem Pencernaan


Anatomi dan fisiologi

Saluran gatrointesinal adalah jalur ( panjang totalnya 23 sampai 26 kaki) berjalan dari mulut melalui esofagus, lambung dan usus sampai anus.


GASTER


GASTER

Letak di bagian atas abdomen sebelah kiri dari garis tengah tubuh, tepat di bawah difragma kiri.

Sebagai kantung yang dapat berdistensi dengan kapasitas kira-kira 1500 ml.

Inlet ke lambung disebut pertemuan esofagogastrik. Dikelilingi oleh cincin otot halus yang disebut sfingter esofagus bawah atau sfingter kardia.


CA. GASTER

Insiden :

Di USA menjadi masalah serius (14.700 kematian tiap tahunnya).

Kebanyakan terjadi pada usia > 40 thn.

Insiden kanker Gaster paling banyak di Jepang.


Malnutrisi


CA. GasterDiet

Diet tinggi makanan asap dan kurang buah-buahan dan sayuran dapat meningkatkan resiko thd kanker lambung.


Faktor yg dpt meningkatkan resiko

CA.Gaster Inflamasi lambung Anemia Aklorhidria (tdk adanya asam hidroklorida) Ulkus lambung Bakteri H. Pylori Keturunan


Ulkus Gaster



CA. Gaster

PROGNOSIS:

Buruk, kebanyakan pasien telah mengalami metastase pada waktu didiagnosis.


Manifestasi Klinis

Gejala awal tidak pasti karena tumor di mulai di kurvatura kecil, yang hanya sedikit menyebabkan gangguan fungsi lambung.

Gejala awal:* Nyeri yang hilang dengan antasida (psn

dengan ulkus lambung)


Gejala Progresif:

Tidak dapat makan Anoreksia Dispepsia Penurunan berat badan Nyeri abdomen Konstipasi Anemia Mual dan muntah


Evaluasi Diagnostik

Pemeriksaan fisik tidak membantu krn tumor tidak dapat diraba.

Asites : jk sdh ada metastase pada hepar. Endoscopy Radiologi : dengan cairan barium CT.Scan abdomen, Bone Scan : utk menentukan

luasnya metastase. Kasus dyspepsia lebih dari 4 minggu dan usia > 40

thn harus dilakukan pemeriksaan x-ray yang lengkap pada saluran G.I Track.


Penatalaksanaan

Tidak ada pengobatan yang berhasil menangani karsinoma lambung kecuali mengangkat tumornya.

Bila tumor telah menyebar ke area lain yang tidak dapat dieksisi secara bedah maka pengobatan hanya bersifat PALIATIF.


Gastrektomi

Pengangkatan jaringan Gaster.

JENIS

Gastrektomi subtotal radikalPuncak lambung dianastomosiskan pada

jejunum (spt kasus gastrektomi utk ulkus)


Gastrektomi Total (Radikal)

Dilakukan kontinuitas gastrointestinal diperbaiki dengan anastomosis antara ujung esofagus dan jejunum.

Tetapi jika sudah ditemukan metastasis pada organ lain pembedahan dilakukan dengan tujuan Paliatif bukan Radikal.


Gastrektomi partial



Kemotherapi

Jika pasien yang sudah menjalani pembedahan tetapi tidak menunjukkan perbaikan.

Obat kemoterapi yang sering dipakai:

Kombinasi 5-Fluororasil (5FU), Ariamycin dan mitomycin-C.

. Radiasi


PROSES KEPERAWATAN


Pengkajian

Nutrisi

Diet :

Masukan tinggi makanan asap atau diasinkan.Masukan buah dan sayuran yang rendah.

Penurunan berat badan? Seberapa banyak ?



Pengkajian

Apakah pasien merokok? Seberapa banyak dan berapa lama?

Rasa ketidaknyamanan pada lambung? Apakah pasien minum alkohol? Riwayat kanker dalam keluarga? Pemeriksaan fisik : adanya asites. Nyeri tekan?


DIAGNOSA

Kecemasan berhubungan dengan penyakit dan pengobatan yang akan dilakukan.

Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia.

Nyeri berhubungan dengan adanya sel epitel abnormal.

Berduka diantisipasi berhubungan dengan diagnosis kanker.

Kurang pengetahuan tentan aktifitas perawatan diri berhubungan dengan kurangnya informasi.


Tujuan Keperawatan

Tujuan utama : Mencakup penurunan ansietas Mendapatkan nutrisi optimal Penghilang nyeri Perubahan gaya hidup


Intervensi Keperawatan

Menurunkan kecemasan : Berikan lingkungan yang nyaman dan rileks

(agar psn dapat mengekspresikan rasa takut, masalah akibat diagnosis dan prognosis)

Support dari keluarga Membentuk koping positif. Menjelaskan prosedur dan pengobatan. Konseling


Intervensi Keperawatan

Meningkatkan Pengetahuan: Menjelaskan Pasca Operatif : obat-obatan

pascaoperatif, intubasi nasogastrick, cairan intravena, balutan abdomen.

Mempertahankan Nutrisi adekuat Evaluasi nutrisi praoperatif. Banyak kasus malnutrisi

dan memerlukan nutrisi enteral dan nutrisi parenteral total.

Pasca operatif utk memenuhi kebutuhan kalori serta mengganti kehilangan cairan akibat drainase dan muntah.


Mempertahankan Nutrisi Adekuat

Jika bising usus ada, selang NGT dicabut cairan peroral bisa diberikan dilanjutkan dengan makanan dalam porsi kecil.

Kunci untuk meningkatkan kandungan diet adalah memberikan cairan dan makanan secara bertahap sesuai toleransi dari psn. (toleransi setiap psn berbeda)


Disfagia

Terjadi regurgitasi : jk pasien terlalu cepat dan banyak makan.

Adanya edema sepanjang garis jahitan yg menyebabkan gerak cairan dan makanan ke dalam usus terhambat.

Jk terjadi retensi lambung penghisapan nasogastrik dilakukan.


Refluks Empedu Terjadi pada kasus pengangkatan Pirolus (yg

berfungsi sbg barier refluks isi duodenum) Esofagitis : rasa nyeri dan terbakar di

epigastrik. Therapi : kolestiramin (Questran)


Sindrom Dumping Akibat mekanis dari pembedahan yang

menghubungan dengan sisa lambung kecil ke jejunum melalui lubang besar. Makanan masuk kedalam jejunum dalam waktu cepat.

Gejala: sensasi penuh, kelemahan, pingsan, pusing , palpitasi, nyeri kram, dan diare.


Diagnosa perawatan pd psn post reseksi lambung.

Kurang pengetahuan tentang prosedur bedah dan program pasca operatif.

Nyeri berhubungan dengan insisi bedah. Kekurangan volume cairan berhubungan

dengan syok atau hemorragi. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan

tubuh berhubungan dengan prosedur bedah. Resiko terhadap infeksi berhubungan dengan

insisi bedah.


Penyuluhan Diet psn post Gastrektomi1. Setelah makan psn harus berbaring selama 20-30 menit untuk

memperlambat pengosongan lambung.2. Cairan dihindari pada saat makan, tetapi dapat diberikan 1 jam

sebelum atau 1 jam setelah makan.3. Lemak dapat diberikan sesuai toleransi, tetapi masukan karbohidrat

harus dipertahankan tetap rendah( sukrosa dan glukosa dihindari).4. Antispasmodik, sesuai program, juga dapat membantu dalam

memperlambat pengosongan lambung.5. Makan lebih sedikit tapi lebih sering harus diberikan .6. Komposisi makanan harus mengandung lebih banyak bahan kering

daripada berair.7. Suplemen diet dengan vitamin dan trigliserida rantai sedang,atau

injeksi vit B12.8. Instruksi mengenai suplementasi enteral atau parenteral diberikan.


Documents

CA GASTER