Çalışmamızda İlaç Endüstrisi İle İlişkimiz Yoktur.

İNFLUENZA ENFEKSİYONU SONRASI GELİŞEN 3 ORGANİZE PNÖMONİ OLGUSU

Habibe HEZER*, Ayşegül KARALEZLİ*, Funda KARADUMAN*, H.Canan HASANOĞLU*

*Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göğüs Hastalıkları Kliniği, Ankara

BRONŞİOLİTİS OBLİTERANS ORGANİZE PNÖMONİ (BOOP)

Etyolojide bir çok patoloji rol oynayabilir. Radyolojik ve klinik olarak pek çok tabloyu taklit edebildiğinden ayırıcı tanıda yer verilmesinin önemi giderek daha fazla anlaşılmaktadır.

Etyolojide bir çok patoloji rol oynayabilir. Radyolojik ve klinik olarak pek çok tabloyu taklit edebildiğinden ayırıcı tanıda yer verilmesinin önemi giderek daha fazla anlaşılmaktadır.

2009 Yılı İnfluenza pandemisi sırasında pnömoni tanısı ile takip edilen ve sonrasında organize pnömoni tanısı konulan üç olgu sunulmaktadır.

2009 Yılı İnfluenza pandemisi sırasında pnömoni tanısı ile takip edilen ve sonrasında organize pnömoni tanısı konulan üç olgu sunulmaktadır.

OLGU – 1KADIN, 71

Yakınma: Üşüme, titreme, halsizlik ve terleme Üç ay önce geçirilen viral bir solunum yolu

enfeksiyonu sonrası başlayan yakınmaları uzun süreli antibiyotik kullanımına rağmen geçmemiş.

Özgeçmiş: Hipertansiyon Fizik Muayene: Sol hemitoraks orta ve altta ral Laboratuvar: Hb: 10g/dL, Hct: %29, PLT: 446Ku/L

ESR: 140mm/s, CRP: 111mg/L

Biyokimya: Ürik asit: 2.9mg/dL, LDH: 246U/L

Tümör Markerları: Normal

Kollojen Doku Markerları: Normal

Batın USG, Boyun USG, Transvajinal USG ve Mamografi: Normal, Kolonoskopi: İnternal hemoroid

OLG

U-1

OLG

U-1

OLG

U-1

Bronkoskopi: EBL izlenmedi, sağ üst lob, sol lingula va sol alt lobdan seröz kıvamlı sekresyon aspire edildi.

Bronş Lavaj Sitolojisi: Epitel hücreleri, metaplastik skuamöz hücreler ve nötrofil izlendi.

Bronş Lavaj Kültürü: Üreme olmadı, ARB negatif. PET /BT: Her iki akciğer orta-alt lob posteriorde

izlenen lezyonlarda nonhomojen SUV maks: 11.1 FDG tutulumu

Transtorasik Biyopsi (26.03.2010): Kronik iltihabi olay, organize pnömoni ile uyumlu.

Transtorasik Biyopsi (14.04.2010): Multinükleer epiteloid makrofajlar içeren granülomatöz iltihap

Hastaya klinik, radyolojik ve sitolojik veriler eşliğinde BOOP tanısı konularak oral 1mg/kg/gün dozda metil prednizolon tedavisi başlandı.

Tedavinin birinci ayından itibaren klinik ve radyolojik belirgin düzelme izlenmesi üzerine steroid dozu tedricen azaltılarak altıncı ayda kesildi.

OLG

U-1

OLGU – 2ERKEK, 41

o Halsizlik, nefes darlığı, tüm eklemlerde ağrı yakınmaları ile başvurdu.

o Öyküsünde 2 ay önce gripal enfeksiyon sonrası pnömoni tanısı ile antibiyotik tedavisi kullandığı ve yakınmalarının geçmediği öğrenildi.

o Özgeçmiş: Plonidal sinüs operasyonuo Alışkanlıklar: Sigara 15paket/yıl, 10 yıldır terko Fizik Muayene: Normalo Laboratuvar: Hemogram: Normal, ESR: 34mm/s,

CRP: 32mg/dL Biyokimya: Normal PPD: 13mm Tümör Markerleri: Normal Kollojen Doku Markerleri: Normal Gaitada Parazit Bakısı 3 kez: Negatif Total IgE: 36 H1N1 Nazal Sürüntü Örneği: Negatif

(semptom başlangıcından 2 ay sonraki) SFT: Normal

OLG

U-2

OLG

U-2

OLG

U-2

Bronkoskopi: Tüm segmentler açık, EBL izlenmedi.

Bronş Lavaj Sitolojisi: Benign Bronş Lavaj Kültürü: Üreme olmadı, ARB ve

lökosit izlenmedi. Tb DNA PCR: Menfi

Tetkik sonuçları ile poliklinik başvurusu önerilerek taburcu edilen hasta yaklaşık 2 ay sonra poliklinik kontrolüne geldi.

OLG

U-2

OLG

U-2

PA akciğer grafi ve toraks BT’de izlenen yer değiştiren lezyonlar nedeniyle tekrar bronkoskopi yapıldı.

Transbronşial biyopside epitelyum altında yoğun lenfoplazmositer inflamasyon, seyrek eozinofiller, lökositler saptandı.

Transtorasik biyopsi planlandı; hasta kabul etmedi.

oHastaya klinik ve radyolojik bulgular eşliğinde BOOP tanısı ile 40mg metilprednizolon başlandı.

oKlinik ve radyolojik olarak düzelme saptanması ile steroid dozu tedrici azaltılarak 4 ayda kesildi.

OLG

U-2

OLGU – 3ERKEK, 44

Yakınması: Kuru öksürük İki aydır devam eden öksürük, grip sonrası

başlamış ve antibiyotik tedavisine rağmen geçmemiş.

Özgeçmiş: Özellik yok FM: Bilateral altlarda ral Laboratuvar: Hemogram: N

Biyokimya: N

OLG

U-3

OLG

U-3

Bronkoskopi: EBL izlenmedi.

Bronş Lavaj Sitolojisi: Bronş epitel hücreleri, bol makrofaj ve nötrofil

Bronş lavaj kültürü: Üreme olmadı, TB DNA PCR: Negatif

Açık Akciğer Biyopsisi : BOOP olarak raporlanmış (Rapor hasta tarafından telefonla bildirildi).

SONUÇSONUÇ

Sekonder BOOP olgularını radyolojik ve histopatolojik olarak idyopatik olanlardan ayırt etmek olası olmadığından öyküde ayrıntılı sorgulama, fizik bakıda altta yatan hastalığa ait ipuçlarını değerlendirme ile ayırıcı tanıya yönelik bakteriyolojik ve immunolojik incelemelerden yararlanılması gerekmektedir.

oOlguların tümünde BOOP yapabilecek diğer nedenler dışlandı.

oÜç olgunun da yakında geçirilmiş grip öyküsü vardı.

oHer ne kadar mikrobiyolojik ve serolojik kanıtı olmasa da 2009 salgınında rolü olan influenza A H1N1 suşunun BOOP nedeni olabileceği düşünüldü.

Günümüzde de devam eden H1N1 olgularından kalıcı infiltrasyonları olan hastalarda BOOP’un olası tanılarda akla getirilmesi gerektiğine dikkat çekilmek istendi.

Teşekkürler…