Embed Size (px)
Citation preview
Cambios de dimensión de los
arcos dentales
La transición de la dentición primaria a la
permanente influye la longitud del arco
dental, su circunferencia y los anchos
inter molares e inter caninos.
Ortodoncia Samir E. Bishara Mc. Graw Hill 2004
Cambios en el arco maxilar
El ancho inter canino aumenta 6 mm en
promedio entre los 3 y 13 años de edad y
entre los 13 y 45 aumenta 1.7 mm.
El ancho inter molar aumenta 2 mm entre
los 3 y 5 años, y 2.2 mm entre los 8 y 13
años de edad, con una reducción de 1
mm a los 45 años.
Cambios en el arco Mandibular
El ancho inter canino aumenta 3.7 mm
entre los 3 y los 13 años y de los 13 a
los 45 años disminuye 1.2 mm, después
de la erupción de los incisivos
mandibulares ya no hay aumento
significativo de anchura intercanina
Cambios en el arco Mandibular
El ancho inter molar aumenta 1.5 mm
entre los 3 y los 5 años y de los 8 a los 13
años aumenta 1 mm, luego disminuye en
igual medida 1 mm a los 45 años.
Moorrees CFA Am J. Orthod 1969; 55: 600-616
Bishara SE et al: Arch width changes from 6 weeks to 45 years of age,
Am. J Orthod Dentofacial Orthop 111:401-409, 1997
Cambios Oclusales con la edad
Disminución altura cuspídea
Sobre erupción dental
Disminución distancia inter canina
Disminución distancia inter molar
Dentición primaria
3. Aumento de longitud de arco por
erupción bucal de los dientes
permanentes. (+2.2 mm maxilar), Baume, Mayne, Moorrees, Sillman y Baume
4. Variación favorable de las relaciones de
tamaño entre los dientes primarios y
permanentes.
Orden de Erupción dental
Orden de erupción dental
(dentición infantil)
1. Incisivos centrales
2. Incisivos laterales
3. Primeros molares
4. Caninos
5. Segundos molares
Mandibulares y luego los maxilares.
Orden de erupción dental
(dentición permanente)
Secuencia y cronología de la erupción dental
Fase 1: (6 años edad
dental)
Incisivos centrales
inferiores
Primeros molares
inferiores
Primeros molares
superiores
William Proffit Contemporary Orthodontics 2000 3rd ed. Mosby
Secuencia y cronología de la erupción
dental
Fase 2: (7 años edad
dental)
Incisivos centrales
superiores
Incisivos laterales
inferiores
Secuencia y cronología de la erupción dental
Fase 3: (8 años edad
dental)
Incisivos laterales
superiores
2 o 3 años se
mantienen sin
erupcionar mas dientes
permanentes (9 y 10
años edad dental)
Secuencia y cronología de la erupción
dental
Fase 4: (11 años edad
dental)
Caninos inferiores
Primeros premolares
inferiores
Primeros premolares
superiores
Secuencia y cronología de la erupción
dental
Fase 5: (12 años edad dental)
Caninos superiores
Segundos premolares superiores e inferiores
Segundos molares inferiores
Segundos molares superiores
Secuencia y cronología de la erupción
dental
En las edades dentales de 13-15 años
culmina la formación de las raíces de
los dientes permanentes y se visualiza
la formación de los terceros molares.
Los dientes suelen emerger una vez
completado ¾ partes de sus raíces
Las raíces requieren de 2-3 años para
completar su desarrollo, una vez que el
diente ha llegado a su contacto oclusal.
A los 10 años de edad dental ya se
completa formación de raíces de incisivos
inferiores…
A los 11 se completan las raíces de todos
los incisivos y primeros molares.
Es importante prestar atención de la
erupción de los 2os premolares que deben
de erupcionar un poco antes que los
caninos superiores, si no es así hay que
revisar la posición de los caninos.
Anomalías en secuencia de
erupción
Erupción de 2os molares inf. antes de
los 2os. Premolares.
Erupción del canino superior antes que
el primer premolar.
Erupción asimétrica de dientes
contralaterales.
Revisión de Artículo
Métodos generales de diagnóstico
Ver cap 9 pags. 258-278
Técnicas radiográficas
Las radiografías de ATM son complicadas
por factores técnicos y anatómicos que
impiden su observación clara y libre de
obstáculos
Técnicas
Dirigir los rayos X a través de la parte
inferior del tercio medio facial en una
dirección superior (vista infra-craneal o
trans-faringea ) o a través del cráneo en
dirección inferior por arriba del tercio
medio facial a los cóndilos ( trans-
craneal )
Técnicas radiográficas
4 técnicas:
1. Panorámica
2. Lateral trans craneal
3. Trans faríngea
4. Trans maxilar (vista AP)
( Ortopantomografía )
Valoración de radiografía
panorámica.
Muestra en un solo plano las estructuras del
maxilar superior e inferior, senos maxilares,
tabique nasal, cornetes, hueso hioides,
articulaciones temporomandibulares,
órganos dentarios y en menor medida:
rebordes orbitarios, vertebras cervicales y
apófisis estiloides.
Valoración de radiografía
panorámica.
Respecto a los órganos dentarios:
número, desarrollo, tamaño, forma,
posición y relación entre sí y su relación
con sus tejidos de soporte.
Valoración de radiografía
panorámica.
Revela zonas a interpretar de: procesos
inflamatorios, traumáticos, neoplásicos,
defectos del desarrollo, hipertrofia de
mucosas, calcificaciones.
Valoración de radiografía
panorámica.
Desventajas: No presenta igual nitidez en
diferentes áreas de la radiografía, así
como distorsión y sobreposición de
estructuras en mayor o menor grado.
Alargamiento de un 7 a un 12% Uppergrave
Desventajas
No se observan en distintos planos, estructuras criticas
como las ATM, para visualizar mejor a los cóndilos
mandibulares, es necesario que el paciente abra su boca
al máximo posible para que las estructuras de la fosa
articular no se sobre-impongan sobre el cóndilo, así se
logra una buena visualización condilar, pero la fosa
articular está parcial o totalmente obscurecida.
Desventajas
Por tener la radiografía panorámica una proyección
infra craneal, el polo lateral del cóndilo se sobre
impone sobre la cabeza condilar, por eso, el área
que parece representar la superficie sub articular
superior del cóndilo, es solo la superficie sub
articular del polo medial.
Valoración de radiografía ATM
laterales
Provee buena visualización del cóndilo y
fosa y puede ser realizada con un aparato
de rayos X dental convencional con
algunas modificaciones.
Se realiza con 2 tomas diferentes del
paciente: boca abierta y boca cerrada de
ambas ATM.
Valoración de radiografía ATM
laterales
Sirve para la visualización en un plano de
la morfología y patologías de las ATM y el
registro de la posición condilar en la
apertura y en oclusión.
ATM laterales
Técnica:
Se coloca al paciente en el cefalostato, los
rayos X son dirigidos inferiormente a través
del cráneo (por arriba del tercio medio
facial) a la ATM contra lateral, pueden
hacerse diferentes tomas con variación en
la apertura mandibular para evaluar la
función.
ATM laterales
Por la dirección de los rayos
X, se sobre impone el polo
medial del cóndilo debajo de
la superficie sub articular
central y el polo lateral, por
eso, la aparente superficie
sub articular superior del
cóndilo es en realidad la
superficie lateral del polo
lateral, pero esta proyección
es mejor que la vista infra
craneal para la visualización
de la fosa articular.
Valoración radiografía trans
faringea
Similar a la panorámica, pero los rayos
X son dirigidos por debajo del ángulo de
la mandíbula o a través de la
escotadura sigmoidea, el ángulo en el
que se proyecta al cóndilo, no es tan
grande como en la vista panorámica por
lo tanto esta proyección es casi una
proyección lateral.
Valoración radiografía
transfaringea
Aunque esta proyección muestra al
cóndilo bien, la fosa no está bien
visualizada como si lo es en la vista
transcraneal .
ATM en posición antero-posterior (BOCA
CERRADA)
Visualiza los cóndilos dentro de la
cavidad glenoidea y su relación
horizontal, evita sobreimposiciones y es
útil para el diagnóstico de fracturas,
anquilosis y reabsorción condilar.
ATM en posición antero-posterior (BOCA
ABIERTA)
Visualiza los cóndilos, si es
posible llevarlos a la zona de la
cresta de la eminencia articular,
evita sobreimposiciones y ofrece
una buena vista del hueso sub
articular superior del cóndilo y
permite ver los polos lateral y
medial, es útil para el diagnóstico
de fracturas de cuello condilar.
Planigrafía Múltiple de ATM
lateral
Muestra 3 diferentes planos de la ATM a
diferente altura , proporciona datos como
densidad ósea del cóndilo, cavidad
glenoidea, degeneraciones artríticas,
osteocondromas y otras patologías.
TOMOGRAFIA
Usa el movimiento controlado de la cabeza
de los tubos de rayos X y de la película para
obtener una radiografía de las estructuras
deseadas y deliberadamente “borra” otras
estructuras, estas proyecciones son
verdaderamente laterales.
TOMOGRAFIA
Proporciona imágenes de una capa de objeto por separado de 1.2 mm espesor
Tomar previamente una rx submentovertex*
TOMOGRAFIA
Ventajas:
Mas exactitud que las radiografías
panorámicas o las transcraneales para
identificar anormalidades óseas o cambios.
Puede evaluar la posición condilar en la fosa
mas exactamente que la vista trans craneal.
TOMOGRAFIA
Desventajas:
Costo
Inconveniencia
Exposición a mayores niveles de radiación
Artrografía
Técnica que inyecta un medio de contraste en los espacios articulares para delimitar estructuras de tejidos blandos, especialmente útil para determinar la posición y a veces la condición del disco articular.
Por medio de un fluoroscopio es posible visualizar movimientos del disco y del cóndilo.
Artrografía
Desventajas.
Técnica invasiva.
La calidad de la visualización de los
tejidos blandos depende de la habilidad
técnica y esta técnica quedó obsoleta a
partir de los artrogramas de resonancia
magnética.
Tomografía computarizada
Tomografía computarizada.
Los escaneos de rayos X
producen datos digitales
que miden la extensión de
la transmisión de los
rayos X a través de
diferentes tejidos, estos
datos se transforman en
una escala de densidad y
es usado para generar o
reconstruir una imagen.
Tomografía computarizada.
Ventajas
Se construye una imagen en 3
dimensiones.
Existe una nueva tecnología llamada
tomografía de cono de rayo, que genera
imágenes que pueden girarse en cualquier
sentido para mejor visualización y pueden
verse al mismo tiempo tejidos duros y
blandos.
Tomografía computarizada.
Desventajas:
Equipo costoso.
Mayores niveles de radiación que las
técnicas convencionales.
Resonancia Magnética
Resonancia magnética.
La mejor técnica para evaluar tejidos
blandos de la ATM.
Emplea fuertes campos magnéticos para
crear cambios en los niveles de energía de
las moléculas de tejidos blandos (mas a
los iones de H+), y estos cambios son
transformados en datos que una
computadora traduce en imágenes, similar
a la Tomografía computarizada.
Resonancia magnética.
Ventajas.
No produce radiación que dañe tejidos del
paciente y no ha demostrado ser un
método dañino al paciente.
Resonancia magnética.
Desventajas.
Equipo costoso y
poco accesible.
Los equipos
varían mucho en
calidad de
imágenes
Imagen radionuclear
Administración
intravenosa Tecnecio
99m di fosfato óseo
para ver actividad
osteoblástica
(neoplasias,
inflamación y
formación ósea).
http://www.iowam.com/aoq/enlaces.html
Asignar artículo: A long-term study of the
relationship of third molars to changes in the
mandibular dental arch.
Las 6 llaves de la oclusión normal.
1. Relación molar.
2. Angulación mesiodistal de las coronas.
3. Inclinación de las coronas.
a. Dientes anteriores.
b. Dientes posterosuperiores.
c. Dientes posteroinferiores.
Las 6 llaves de la oclusión normal.
4. Rotaciones .
5. Espacios.
6. Plano oclusal.
