CAN THIỆP TIM THAI TS.BS.ĐỖ QUANG HUÂN, FACC, FSCAItimmachhongtam.com/tailieusieuamtimthai/Can thiep tim thai_Ts Bs Huan.pdfcan thiỆp tim thai ts.bs.ĐỖ quang huÂn, facc,

CAN THIỆP TIM THAI

TS.BS.ĐỖ QUANG HUÂN, FACC, FSCAI

Viện Tim tpHCM

24/10/2009 TS. BS.DO QUANG HUAN

- - SÂ tim thai hiện nay đã được thực hiện thường quy tại các nước

- phát triển, và ngày càng nhiều tại các nước đang phát triển

- - Cha mẹ yên tâm nếu KQ bình thường

- - KQ bất thường lo lắng:

- * Cha, mẹ

- * Gia đình

- * Bác sĩ

- - KQ bất thường:

- * Có thể làm gì cho thai ?

- * Cha mẹ nên chọn giài pháp như thế nào?

-


PHÁT HIỆN BỆNH TIM MẠCH THAI

- 1/ Chấm dứt thai kỳ

- 2/ Can thiệp tim thai: còn ít trung tâm thực hiện, số lượng BN ít

- 3/ Không can thiệp thai, nhưng có phương án điều trị tích cực sau

- sinh

- 4/ Chấp nhận dị tật của thai và của con sau khi sinh


Cha mẹ nên chọn giài pháp như thế nào

- 1/ Duy trì cuộc sống thai và trẻ sau sinh:

- * Phòng ngừa chết thai

- * Kéo dài cuộc sống trẻ sau sinh

- * Phòng ngừa và cải thiện phù thai

-

- 2/ Sau sinh cải thiện:

- * Cấu trúc tim

- * Chức năng tim


CAN THIỆP TIM THAI

- Bất thường :

* Áp lực

* Dòng chẩy :

Thay đổi cấu trúc các buồng tim suy tim

- Rối loạn nhịp Suy tim

Tử vong thai hoặc tử vong sớm trẻ sơ sinh


- Bất thường :

* Áp lực: t/d

Tràn dịch màng phổi thai

giảm máu về tim thai

phù thai

tử vong thai


- Bất thường :

* Áp lực: t/d

Hội chứng truyền máu song thai

Twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS)

Feto-Fetal Transfusion Syndrome (FFTS)


- Xẩy ra trước 26 tuần thai: thường

tử vong cả 2

- 1/30 : đa thai ( 3% có TTTS)

( 2005 –US: 4.138.349 trường hợp

sinh 139.816 song sinh và nhiều hơn

4.500 TTTS

- Bất thường :

* Áp lực: t/d


Twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS)

Feto-Fetal Transfusion Syndrome (FFTS)


Thay đổi thể tích, áp lực cả 2 thai

Suy tim

Tử vong thai

- Bất thường :

* Áp lực: t/d


Fetoscopy and laser ablation


80% sống 1 thai

50% sống 2 thai

Dr. Julian DeLia:

1983-laser fetal surgery

1988 fetoscopic placental

laser surgery

University of Utah, Salt

Lake City.

- Bất thường :

* Dòng chẩy

Hẹp van ĐMC

thiểu sản thất T

Không lỗ van ĐMP, VLT

nguyên vẹn thiểu sản

nặng thất P


1992-2004


1992-2004







TULZER

•Fetal aortic valvuloplasty 27 patients 2001-2011

–19 technical success

–10 biventricular circulation

•8 patients biventricular circulation

–Median follow-up 48.4 months (12-71 months)

–All except one needed Ross-Konno


Tulzer et al.AEPC 2011




- Bất thường :

* Dòng chẩy : t/d

Hẹp van ĐMC thiểu sản thất T

Không lỗ van ĐMP, VLT nguyên vẹn

Sau sinh?




24/10/2009




HC thiểu sản thất T , lỗ bầu dục nhỏ





24/10/2009





RỐI LOẠN NHỊP TIM THAI

RỐI LOẠN NHỊP CHẬM

Nhịp xoang chậm ( <110 nhịp/ph )

(American College of Obstetrics and Gynecology -2009)

+ QT dài tử vong cao

Fetal atrioventricular block:

3rd degree + phù thai tử vong

Điều trị : nếu nhịp < 55 nh/ph ( suy tim, phù thai)

Terbutaline

Pacing

( b/c: rối loạn nhịp

tràn dịch màng tim

Steroids : con trước bị AV block 3rd degree

+con sau có PR > 150ms Sterois

2nd degree AV block


RỐI LOẠN NHỊP TIM THAI

RỐI LOẠN NHỊP NHANH

Nhịp nhĩ nhanh , cuồng nhĩ ( có thể nhịp nhĩ > 400 nh/ph)

Nhịp nhanh trên thất

* Digoxine (US) , Flecainide ( Europe) : 1st

* Amiodarone : 2nd

Nhịp thất nhanh: > 220 nh/ph

Điều trị :

nếu có xoắn đỉnh Mg, Lidocain, propanolol

nếu không có xoắn đỉnh Sotalol, Amiodarone, Flecainide

-Gián tiếp qua đường uống của me

- Tiêm TM nhau

- Tiêm bắp nhau Tác dụng nhanh hơn ( digoxine)

PHẪU THUẬT THAI






24/10/2009

24/10/2009

24/10/2009

24/10/2009

24/10/2009

24/10/2009




Non Rx: 10% sống

Rx: 50% sống

Chỉ định : tỷ lệ vòng ngực/ đầu < 1

24/10/2009

24/10/2009


Can thiệp thai : cần đánh giá lợi ích Vs Nguy cơ

Nguy cơ cho mẹ ?

Nguy cơ và lợi ích cho thai nhi

Lợi ích sau sinh cho thai nhi

Nguy cơ cho mẹ khi sinh lần sau


Documents

CAN THIỆP TIM THAI TS.BS.ĐỖ QUANG HUÂN, FACC, FSCAItimmachhongtam.com/tailieusieuamtimthai/Can thiep tim thai_Ts Bs Huan.pdfcan thiỆp tim thai ts.bs.ĐỖ quang huÂn, facc,