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CANCER DE LA PIELPREVENCION
ALVARO ACOSTA DE HART, MDInstituto Nacional de CancerologíaUniversidad Nacional de Colombia
CANCER DE LA PIEL
• Definiciones• Tipos de cáncer de la piel• Carcinoma basocelular• Etiopatogenia cáncer de la piel• Radiación ultravioleta en Colombia• Factores: medio ambiente e individuo• Epidemiología• Guías de Práctica Clínica
CANCER
• Proliferación celular maligna (escapa a los mecanismos de control).
• Crecimiento local infiltrativo: invade y destruye tejidos normales adyacentes.
• Capacidad metastásica.
EPIDERMIS
DERMIS
TCS
PIEL
CANCER DE LA PIEL
• Definiciones
• Tipos de cáncer de la piel• Carcinoma basocelular• Etiopatogenia cáncer de la piel• Radiación ultravioleta en Colombia• Factores: medio ambiente e individuo• Epidemiología• Guías de Práctica Clínica
• CANCER NO MELANOMA ………………… 90% CARCINOMA BASOCELULAR (CBC) CARCINOMA ESCAMOCELULAR (CEC)
• MELANOMA (MM) ..………………………... 5%• Otros ………………………………………………. 5%
CANCER DE LA PIEL
CARCINOMA ESCAMOCELULAR
• Ocupa el 2o puesto en frecuencia del ca. piel.• 20 a 25% de todos los Ca de piel.
• Produce la mayoría de muertes por cáncer de piel no melanoma.
• Australia: 0.5 a 2 muertes /100.000 habitantes.
• Australia: 321 a 1332 casos /100.000 habitantes.• USA: 100 a 150 casos /100.000 habitantes.
MELANOMA
• 4% de todos los Ca de piel.• Responsable del 80% de las muertes x ca de piel.
• Estado I = > 95% sobreviven a 5 años.• Estado IV = 14% sobreviven a 5 años.
• Colombia 855 casos por año.• INC 100-120 pacientes por año.
CARCINOMA BASOCELULAR (CBC)
• El carcinoma basocelular es el cáncer más frecuente en el mundo.
• La incidencia en raza blanca es 200 a 600/100.000 habitantes.
• Mayoría de casos en mayores de 50 años.• 75% de todos los cánceres de piel en personas
de raza blanca.• 80-90% se localiza en cabeza y cuello.
CARCINOMA BASOCELULAR (CBC)
CBC: LOCALIZACIÓN
80% Cabeza y cuello
15% en el tronco
5% en el resto
1. Rubin AI et al. N Engl J Med 2005;353:2262–92. Diepgen TL, Mahler V. Br J Dermatol 2002;146(suppl):1–6
3. Ting PT et al. J Cutan Med Surg 2005;9:10–154. Rogers HW et al. Arch Dermatol 2010;146:283–7
5. Wong CSM et al. Br Med J 2003;327:794–8
ROJO = Alto riesgo de recidiva
CBC: Localización frecuente
CA. BASOCELULAR
CBC localmente avanzado1
CBC METASTÁSICO
CBC
• 0.0028–0.55% 2,3
• Mal pronóstico sobrevida media: 8–14 meses3-5 sobrevida a 5años: 10%5,6
1. Sekulic A et al. New Engl J Med 2012;366:2171–92. Weiss GJ, Korn RL Cancer 2012 [Epub ahead of print]
3. Ting PT et al. J Cutan Med Surg 2005;9:10–154. von Domarus H, Stevens PJ. J Am Acad Dermatol 1984;10:1043–60
5. Lo JS et al. J Am Acad Dermatol 1991;24:715–196. Wong CSM et al. Br Med J 2003;327:794–8
NOTE: The proportions of advanced (metastatic and locally advanced) BCC shown in the figure are not accurately scaled to size
CANCER DE LA PIEL
• Definiciones• Tipos de cáncer de la piel• Carcinoma basocelular
• Etiopatogenia cáncer de la piel• Radiación ultravioleta en Colombia• Factores: medio ambiente e individuo• Epidemiología• Guías de Práctica Clínica
• ETIOLOGÍA = EXPOSICIÓN SOLAR
CANCER DE LA PIEL
SOL
SOL
EPIDERMIS
ETIOPATOGENIA
SOL
EPIDERMIS
UVB UVA
ETIOPATOGENIA
EPIDERMIS
9 a.m. - 4 p.m.
SOL
ETIOPATOGENIA
El Sol es la Fuente de la Vida, pero:
EFECTOS ADVERSOS DE RUV
• UV-B: (280-320nm):– Cáncer de piel – Quemadura solar– Inmunosupresión
• UV-A: (320- 400nm):– Pigmentación de la piel.– Foto envejecimiento – Foto dermatitis
UVB UVA
• Más del 90% de los rayos solares penetran las nubes menos densas.
• El 60% de la RUV se recibe entre las 10am y las 3pm• La RUV aumenta en un 4% por cada 300 metros en
altitud.• La arena blanca refleja más de un 15% de la RUV.• La RUV a medio metro de profundidad en el agua es
aún 40% tan intensa como la de la superficie.
• La sombra puede reducir la RUV en un 50% o más.
RUV: INTENSIDAD Y MODULACION
CANCER DE LA PIEL
• Definiciones• Tipos de cáncer de la piel• Carcinoma basocelular• Etiopatogenia cáncer de la piel
• Radiación ultravioleta en Colombia• Factores: medio ambiente e individuo• Epidemiología• Guías de Práctica Clínica
PROMEDIO INDICE RADIACION UV: DICIEMBRE
PROMEDIO INDICE RADIACION UV: MARZO
PROMEDIO ANUAL INDICE RADIACION UVPROMEDIO ANUAL INDICE RADIACION UV
CANCER DE LA PIEL
• Definiciones• Tipos de cáncer de la piel• Carcinoma basocelular• Etiopatogenia cáncer de la piel• Radiación ultravioleta en Colombia
• Factores: medio ambiente e individuo• Epidemiología• Guías de Práctica Clínica
CANCER DE PIEL
• Factores externos Radiación ultravioleta (RUV)• Factores del individuo Relación con la RUV Tipo de piel
TIPOS DE PIEL
COSTUMBRE ANTIGUA
COSTUMBRE ANTIGUA
COLOMBIA, CBCFactor de riesgo OR IC95% Valor p
Residencia en área rural después de los 30 años 2,96 1,19-7,31 0,01
Ocupaciones al aire libre después de los 30 años 1,67 0,82-3,44 0,15
No uso de sobrero en la infancia 2,11 1,04-4,29 0,03
Prácticas de deporte al aire libre a lo largo de la vida 2,67 1,24-5,76 0,01
Historia familiar de cáncer de piel 5,8 1,28-26,7 0,02
Antecedente de más de 10 quemaduras solares a lo largo de la vida 2,3 1,16-4,36 0,01
Antecedente de queratosis actínicas 3,3 1,85-5,97 0,001
Conjuntivitis actínica 2,26 1,16-4,37 0,01
Fototipo I-III 15,4 7,5-31,9 0,001
Sánchez G, Nova J, de la Hoz F. Risk factors for basal cell carcinoma: a study from the national dermatology center of Colombia. Actas Dermosifiliogr. 2012;103:294-300.
CANCER DE LA PIEL
• Definiciones• Tipos de cáncer de la piel• Carcinoma basocelular• Etiopatogenia cáncer de la piel• Radiación ultravioleta en Colombia• Factores: medio ambiente e individuo
• Epidemiología• Guías de Práctica Clínica
EPIDEMIOLOGÍA
• Incidencia anual de cáncer de piel no melanoma (CPNM) =
2-3 millones de casos / año en el mundo1
• Carcinoma basocelular (CBC) =
80% de todos los CPNM
2 millones de casos / año en el mundo 2,3
1. World Health Organization: http://www.who.int/uv/faq/skincancer/en/index1.html
2. Rubin AI et al. N Engl J Med 2005;353:2262–93. Diepgen TL, Mahler V. Br J Dermatol 2002;146(suppl):1–6
4. Wong CSM et al. Br Med J 2003;327:794–8
EPIDEMIOLOGÍA, CBC
• Aumento de incidencia de CBC en Colombia:– Año 2003 = 23 casos nuevos/100.000 habita.– Año 2007 = 41 casos nuevos/100.000 habita.
– Año 2020 = 102 casos nuevos/100.000 habita
Sánchez G, Nova J, de la Hoz F, Castañeda C. Incidencia de cáncer de piel en Colombia, años 2003-2007.Piel 2011;26:171-77.
• Cáncer de la piel(años 2004-2009)
• Carcinoma basocelular 512/año• Carcinoma escamocelular 193/año• Melanoma 138/año
Instituto Nacional Cancerología
19961997
19981999
20002001
20022003
20042005
20062007
20082009
0
200
400
600
800
1000
1200
13,013,2
12,9
11,212,111,3
13,3
13,415,0
17,118,3
16,416,217,6
INCIDENCIA DE CANCER, CINCO PRIMERAS LOCALIZACIONES, INC 1996-2009
CANCER DE PIELCANCER DE CUELLO UTERINOCANCER MAMACANCER DE ESTOMAGOCANCER DEL SISTEMA HEMATOPOYETICO Y RETICU-LOENDOTELIAL
NUM
ERO
DE
CASO
S N
UEVO
S
Instituto Nacional de Cancerología- Clínica de piel
CANCER DE LA PIEL
• Definiciones• Tipos de cáncer de la piel• Carcinoma basocelular• Etiopatogenia cáncer de la piel• Radiación ultravioleta en Colombia• Factores: medio ambiente e individuo• Epidemiología
• Guías de Práctica Clínica
• Instituto Nacional de Cancerología• Fundación Universitaria Ciencias de la Salud• Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta
GUIAS DE PRACTICA CLINICA
GUIAS DE PRACTICA CLINICA
• PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA DEL CARCINOMA ESCAMOCELULAR DE PIEL
• Se recomienda, para la población general, promover medidas que reduzcan la exposición a la radiación ultravioleta y disminuyan el riesgo de desarrollar carcinoma escamocelular de piel, las cuales incluyen:
GUIAS DE PRACTICA CLINICA
• USO DE MEDIDAS DE PROTECCIÓN FÍSICA. Se recomienda: • Promover medidas que eviten la exposición a la radiación
ultravioleta, especialmente entre las 9 am y 4 pm. Fuerte, a favor
• Buscar la sombra al practicar actividades y en desplazamientos al aire libre. Fuerte, a favor
• Usar vestimenta apropiada: sombrero de ala ancha y ropa de manga y bota larga, que impidan el paso de la radiación ultravioleta. Fuerte, a favor
BARRERA FÍSICA
BUSCAR LA SOMBRA
GUIAS DE PRACTICA CLINICA
• USO DE MEDIDAS DE PROTECCIÓN TÓPICA • Se recomienda el uso de barreras químicas
(protector solar) en conjunto con otras medidas de protección física. Fuerte, a favor
• Se recomienda que el protector solar sea de amplio espectro (UVA, UVB), con un factor de protección solar mínimo de 30. Consenso de expertos
GUIAS DE PRACTICA CLINICA• USO DE MEDIDAS EN SALUD PÚBLICA. Se recomienda: • Realización de campañas educativas integrales (publicidad,
cartillas educativas y educación dirigida a la población general, entre otros) para la prevención carcinoma escamocelular de piel, que proporcionen conocimientos referentes a los riesgos de la exposición a la radiación ultravioleta y promuevan la modificación de dichas conductas de riesgo. Fuerte, a favor
• Que estas campañas educativas integrales sean reforzadas periódicamente para mantener la adherencia a las intervenciones preventivas. Fuerte, a favor
El sol es peligroso
Si tu sombra es corta ….
SOMBRA CORTA, PELIGRO GRANDE
Si tu sombra es larga ……
SOMBRA LARGANO HAY PELIGRO
SLIP on a Shirt
SLAP on a Hat
SLOP on some sunscreen
AUSTRALIA
Deslízate una camiseta
Ponte un sombrero
Úntate el bloqueador
AUSTRALIA
AUSTRALIA
• La campaña Australiana de slip, slop, slap se inició en los años 80
• En 1998 reducción del:– 11% de ca. de piel en edades entre 14 – 50 años– 33% de ca. de piel en edades entre 25 – 30 años
• Mensaje final
• GRACIAS POR SU ATENCIÓN
