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El pronóstico de cáncer de mama en el hombrees cada vez peorPosted by: admin Tags: cáncer de mama Posted date: agosto 23, 2010 | No comment

El cáncer de mama en el hombre es una enfermedad muy poco frecuente. Sin embargo, puedepresentar peor pronóstico que en la mujer debido a su detección tardía. El Dr. Luis AnselmoMartínez Meseguer, jefe de la Unidad Endocrina y de Mama del Hospital Carlos Haya de Málaga,junto con el equipo de Cirugía General, Aparato Digestivo y Trasplantes, representado por la Dra.Marta Ribeiro González, el Dr. Antonio Bayón Muñiz y el Dr. Julio Santoyo Santoyo, responden a lasparticularidades de esta patología y a la importancia que supone la información, la prevención y eldiagnóstico precoz a la hora abordarla.

¿Cómo se manifiesta el cáncer de mama en el hombre?

La mayoría son descubiertos por el paciente como una masa en la autoexploración. Otros síntomasson la secreción por el pezón, ulceración, sangrado, inversión de la piel, tumefacción y dolormamario. En ninguno de estos síntomas se identifica un riesgo de mal pronóstico.

¿A qué edad es más común su aparición?

Se presenta en pacientes de edad más bien avanzada, aunque puede afectar a hombres de todaslas edades, siendo la edad promedio en el momento del diagnóstico unos 10 años por encima de ladel cáncer de mama femenino, es decir, entre 59 y 69 años. La proporción hombre/mujer es de1/120, aproximadamente.

¿En qué fase se suele detectar esta patología?

El retraso en el diagnóstico es frecuente y se suele detectar a los 10-18 meses del inicio de lossíntomas. Un tercio de los casos presentan metástasis [¿A qué se deben los diagnósticostardíos?

Generalmente, es debido a la falta de conciencia de la presencia de esta enfermedad por parte delpaciente, vergüenza a la hora de ir a consulta, etc.

¿Es posible su detección precoz?

Para una detección precoz, se recomienda la autoexploración periódica y la consulta temprana antealguna anomalía.

¿Qué tratamientos se llevan a cabo y de qué depende su éxito?

El arsenal terapéutico existente es el mismo que en el cáncer de mama en la mujer. No haydiferencia. Cirugía, radioterapia, quimioterapia, hormonoterapia, aplicándose en función de cadacaso. El éxito depende mucho del estadio [¿Sería recomendable el cribado mamario enhombres? ¿Por qué?

El examen periódico y la autoexploración son la clave en el cribado. Las mamografías de cribado notienen papel en los varones debido a la escasez de esta enfermedad y el pequeño tamaño de lamama del varón, que permite la fácil palpación de la mayoría de las masas. El papel de lamamografía de control, en ausencia de otros datos clínicos, se limitaría a dos criterios: mama degran tamaño y mayor riesgo de cáncer de mama. Un aumento de tamaño de la mama en el varónpuede deberse a ginecomastia [En general, ¿es más agresivo en el varón que en la mujer? ¿Espeor su pronóstico?

En sí, el tumor no es más agresivo. El hecho de que el cáncer de mama en el varón se considere depeor pronóstico, es debido a que los pacientes nos llegan a la consulta, por lo general, en una fasemás avanzadas que en la mujer. A pesar de que es más fácil la exploración que en la mujer, la faltade concienciación en el hombre de que pueda tener cáncer de mama, retrasa su consulta y por lotanto su diagnóstico es más tardío, lo cual ensombrece el pronóstico.

Este cáncer suele presentar peor pronóstico en mujeres jóvenes ¿ocurre lo mismo en el casode los hombres, a menor edad mayor agresividad del tumor?

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En igualdad de condiciones. No existen diferencias en los factores pronósticos hombre/mujer. Se havisto que en menores de 40 años, los tumores son de mayor agresividad, con perfiles dediferenciación e inmunohistoquímica [¿Son mayores y de peor pronóstico las recaídas en elvarón que en la mujer? ¿Por qué?

En la misma fase de la enfermedad no hay más recaídas por ser varón. Pero teniendo en cuentaque el hombre, por lo general, se diagnostica en un estadio más avanzado de la enfermedad y queel riesgo de metástasis aumenta en las fases avanzadas, el varón con cáncer de mama entraría conmayor frecuencia en este grupo de pacientes. Si además, tenemos en cuenta que la edad depresentación del cáncer de mama en el varón es más tardía, la posibilidad de padecer otrasenfermedades simultáneas aumenta, lo que puede limitar las alternativas de tratamiento.

¿Cuál es el grado de incidencia de esta enfermedad en España?

En número de casos de carcinomas [¿Y a nivel transnacional?

Es más frecuente en Estados Unidos y Gran Bretaña, llegando hasta un 1.5% de los tumores deestos pacientes, con una mayor afectación en judíos y en la raza negra.

La fisionomía de la mama del varón, ¿en qué dificulta o facilita las pruebas diagnósticas y eltratamiento de la enfermedad?

La exploración en el hombre es más sencilla, lógicamente. Además, la ubicación del tumor en elvarón suele ser predominantemente central, debajo de la areola, por lo que el tumor se puededetectar en el 85% de los casos con el examen físico. En el hombre existe menor volumen de tejidomamario que en la mujer; esta diferencia anatómica puede crear dificultades técnicas para obtenerimágenes radiológicas satisfactorias, pues no es posible comprimir la mama adecuadamente.Existen comparativas comunes, en las cuales la mamografía permite categorizar de forma correcta.Esto sugiere que si se utiliza la mamografía en el varón, se deben aplicar los mismos criterios.

¿Qué inconvenientes plantea el abordaje quirúrgico de esta enfermedad y cómo sesolventan?

El abordaje quirúrgico de la mama abarca básicamente dos partes: la mama propiamente dicha y laaxila como estación linfática [¿Es posible plantear una cirugía conservadora de la mama?

Sí es posible, pero se puede realizar en un menor número de casos que en la mujer. Por ejemplo,los datos del Colegio Americano de Cirujanos de Estados Unidos en este apartado son: un 75.1%de mastectomía en varones, frente a un 59.4% de mastectomía en mujeres con cáncer de mama.

¿Existe alguna enfermedad directamente causal del cáncer de mama en el varón?

Aunque no se conocen las causas ciertas, sí sabemos que los factores que predisponen al riesgoparecen incluir la exposición a la radiación, la administración de estrógenos y las enfermedadesasociadas con el hiperestrogenismos [¿Se vincula esta patología a factores hereditarios,genéticos…?

Existen tendencias familiares, habiéndose observado una incidencia mayor entre los hombres quetienen antecedentes familiares de cáncer de mama. Asimismo, se ha informado de un aumento enel riesgo de cáncer de mama masculino entre las familias en las cuales se ha identificado lamutación BRCA2 en el cromosoma 13q.

¿Son más propensos los hombres de padecer cáncer de mama si han padecido previamentealgún otro tipo de cáncer?

La identificación de BRCA1 o BRCA2, aumenta el riesgo de cáncer de próstata en el hombre.También mencionar el Sindrome de Cowden, una enfermedad autosómica dominante [¿Qué seentiende por cáncer de mama recurrente?

La recidiva locorregional, significa la reaparición de cáncer de mama en el colgajo de piel, la cicatrizo en los linfáticos regionales homolaterales (ganglios linfáticos axilares, mamarios internos ysupraclaviculares –estas últimas ya se consideran metástasis a distancia M1-). Las recidivaslocorregionales, son lesiones que varían desde un nódulo tumoral solitario y pequeño en la cicatrizquirúrgica, hasta el carcinoma difuso en coraza, que abarca toda la pared torácica y los linfáticosregionales. La exploración física permite detectar la mayoría de las recidivas en pared torácica, porlo tanto, durante las revisiones en la consulta se ha de explorar cuidadosamente la pared torácica yla axila para detectar cualquier cambio en esta zona.

¿Qué características presenta éste en el hombre?

Teniendo en cuenta que se siguen los mismos criterios de estadios que en la mujer, lascaracterísticas son las mismas.

¿Existen diferencias respecto a la recurrencia en el cáncer de mama en la mujer?

En el varón la enfermedad se presenta en fases más avanzadas, lo que aumenta el riesgo demetástasis.

¿Qué es la enfermedad de Paget?

La enfermedad de Paget de la glándula mamaria, es una entidad clínica caracterizada por la

neuronas Nutrición obesidad obesidad

infantil oms Parkinson sexo sida sueño

tabaco tabaquismo trasplantes

tuberculosis vih

ulceración del pezón y en la que se considera patognomónica [¿Cuáles son sus principalesmanifestaciones?

Se caracteriza por la ulceración del pezón. El diagnóstico es histológico [¿Cómo afecta estapatología al cáncer de mama en el varón?

El varón también puede verse afectado, pero con menor frecuencia que en la mujer.

¿Qué es el síndrome de Klinefelter? ¿Qué relación tiene con el cáncer de mama masculino?

El síndorme de Klinefelter es una afección hormonal genética (cariotipo XXY) de hipogonadismo [Enpacientes transexuales, ¿puede ser un factor inductor del cáncer de mama la administraciónde estrógenos?

Según GEICAM (Grupo Español de Investigación en Cáncer de Mama) cita como factores de riesgopoco claros la administración exógena de estrógenos [¿Qué ventajas y qué desventajas presentael uso de la terapia hormonal en hombres con cáncer de mama?

El uso de terapia hormonal se ha recomendado en todos los pacientes positivos a los receptores.Sin embargo, el uso de Tamoxifeno [¿Cree que la desinformación es la primera causa de losdiagnósticos tardíos? ¿Cómo podría solventarse este hecho?

Como ya he comentado anteriormente, el retraso en el diagnóstico en el cáncer de mama en elvarón es frecuente. No obstante, aprecio un progresivo proceso de concienciación y cada vez sonmás los varones que nos consultan en la unidad ante algún signo de alarma. Quizás, la importanciade los avances científicos y la mayor accesibilidad actual a dicha información, facilita laconcienciación y sin duda ayudará a una progresiva mejora en el diagnóstico precoz.

¿Cree que urge un mayor estudio en este campo?

La patología de la mama en las últimas décadas ha sufrido muchos avances y cambios, en especialla patología oncológica de la mama. Esto ha hecho que nuestro arsenal terapéutico para eltratamiento haya sufrido grandes avances en cantidad y cualidad tanto quirúrgicos como médicos. Amedida que estos avances se afianzan en el tratamiento, éste se va haciendo más efectivo peromás complejo e interdisciplinar. Sin duda, son importantes los estudios en este campo, pero másque por estudios urgentes, abogo por estudios más afianzados y contrastados.

—Autor: H. Bakkali \ divulgaUNED.es

—

Notas[1] La invasión de órganos a distancia

[2] Fase

[3] Aumento de la mama en el varón

[4] Tipo de es un estudio histopatológico

[5] Cáncer

[6] Linfa, parte del plasma sanguíneo

[7] Cirugía para la extirpación del seno

[8] Medicamentos que lleven estrógenos y las enfermedades asociadas

[9] La persona recibir un gen anormal de uno de los padres, heredando así la enfermedad

[10] Tipo de lesión

[11] Síntoma o signo que define una enfermedad

[12] Parte de la célula comprendida entre la membrana y el núcleo

[13] Estudio de los tejidos orgánicos

[14] Forma diagnóstica que consiste en la extracción de una muestra de tejido. La biopsia incisionalextirpa quirúrgicamente sólo un trozo de tejido o masa tumoral

[15] Trastornos de las glándulas de los testículos y de los ovarios

[16] Agrandamiento de una o ambas glándulas mamarias en el hombre

[17] Mecanismo encargado de la producción de espermatozoides

[18] Hormona sexual[19] Inhibidores de los estrógenos

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