CANCER DU PANCREAS

FX CAROLI-BOSC

Mars 2003

PRONOSTIC SOMBRE

Survie à 5 ans < 5%

10 à 20% de résection à visée curative

Médiane de survie : 12 mois après chirurgie

Pas de variations d’incidence nette

Histologie = ADK

FACTEURS DE RISQUE

Tabac

Pancréatite chronique

Formes familiales

SIGNES CLINIQUES

VARIABLES EN FONCTION DE LA LOCALISATION TUMORALE

CANCER DE LA TETE

Ictère nu d’apparition progressive

Souvent précédé d’un prurit

Grosse vésicule tendue palpable

(loi de Courvoisier et Terrier)

CANCER DU CORPS

Douleur de siège épigastrique irradiant dans le dos entre les omoplates transfixiante

Progressivement invalidante nécessitant un recours rapide aux opiacés

CANCER DE LA QUEUE

Altération de l’état général

amaigrissement

asthénie

anorexie

Fièvre isolée

AUTRES SIGNES

Diabète d’apparition récente

Phlébites à bascule : signe de Trousseau

Diarrhée avec stéatorrhée

Etat anxio-dépressif

BILAN D’EXTENSION

Biologie hépatique

Radiographie du thorax

Echographie abdominale

Scanner spiralé pancréatique et hépatiqueou cholangio-wirsungo-IRM

Ca 19-9

PATIENT RESECABLE ?

Echoendoscopie

Scanner spiralé thoracique

Laparoscopie si doute sur une carcinose

BILAN D’OPERABILITE

Etat nutritionnel % d’amaigrissement

protidémiealbuminémie

Etat respiratoire (EFR, gazométrie)

Examen cardiaque, ECG

Etude de la coagulation

CLASSIFICATION TNM

T = Tumeur primitive

Tis = in situT1 = limitée au pancréas 2 cmT2 = limitée au pancréas > 2 cmT3 = extension duodénum, canal biliaire, tissu péri-PT4 = extension estomac, rate, côlon, gros vaisseaux

ADPN0 = pas de métas GGNx = GG non évalués ou < 10 examinésN1 = 1 GG méta régionalN2 = > 1 GG méta régional

TRAITEMENT

Histologie non nécessaire si résécable

Histologie nécessaire en cas de traitement palliatif

TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE

Si ictère : ERCP avec pose de prothèse métallique de type wallstent si traitement chirurgical récusé ou si urgence

Si sténose duodénale : pose de prothèse métallique extensible pour permettre l’alimentation = palliatif

TUMEUR RESECABLE NON METASTATIQUE

CHIRURGIE SEULE

Duodéno-pancréatectomie céphalique

Spléno-pancréatectomie gauche

TRAITEMENTS ASSOCIES

RT/CT néo-adjuvante non validée

= option

CT adjuvante : 5 FU ?

= option

TUMEUR NON RESECABLE NON METASTATIQUE

Si malade opérable :RT/CT avec CDDP-5 FU puis réévaluation

Si malade inopérable :meilleurs soins supportifsCT (gemcitabine)RT à visée antalgique

METASTATIQUE

Meilleurs soins supportifs si AEG +++

Chimiothérapie (gemcitabine)

RT antalgique si douleurs

SURVEILLANCE APRES RESECTION AVISEE CURATIVE

Examen clinique tous les 3 mois

Scanner abdominal tous les 3 mois

Ca19-9 non recommandé en routine