CANCER CANCER GASTRICOGASTRICO

Lic. Silvia GarciaLic. Silvia Garcia

INTRODUCCIONINTRODUCCION

•El cáncer es un grupo de El cáncer es un grupo de enfermedades caracterizadas por el enfermedades caracterizadas por el crecimiento descontrolado de las crecimiento descontrolado de las células con invasión local de los células con invasión local de los tejidos y metástasis sistémica. Son tejidos y metástasis sistémica. Son cancerosos o malignos más de 100 cancerosos o malignos más de 100 tipos de tumores que se desarrollan tipos de tumores que se desarrollan en individuos de ambos sexos y de en individuos de ambos sexos y de cualquier edad, raza o grupo étnico o cualquier edad, raza o grupo étnico o socioeconómico..socioeconómico..

ANATOMIAANATOMIA•El estómago es la porción del tracto El estómago es la porción del tracto

digestivo, que se expande digestivo, que se expande considerablemente entre el esófago y considerablemente entre el esófago y el intestino delgado.el intestino delgado.

•Tiene una forma de “J” en la mayoría Tiene una forma de “J” en la mayoría de las personas, actúa cómo lugar de de las personas, actúa cómo lugar de mezcla y reserva de los alimentos; los mezcla y reserva de los alimentos; los jugos gástricos digieren los alimentos. jugos gástricos digieren los alimentos. Es distensible. Es distensible.

•Se divide en 3 porciones: el fondo, el Se divide en 3 porciones: el fondo, el cuerpo y el antro. En su límite superior cuerpo y el antro. En su límite superior está unido al esófago por el cardias y en está unido al esófago por el cardias y en el posterior, al intestino, el posterior, al intestino, específicamente al duodeno, por el específicamente al duodeno, por el píloro.píloro.

•Está cubierto totalmente por peritoneo Está cubierto totalmente por peritoneo excepto en sus curvaturas, por donde excepto en sus curvaturas, por donde discurren los vasos sanguíneos y en una discurren los vasos sanguíneos y en una pequeña región desnuda de peritoneo, pequeña región desnuda de peritoneo, situada por detrás del orificio del situada por detrás del orificio del cardias.cardias.

FISIOLOGIAFISIOLOGIA

•La mucosa gástrica contiene múltiples La mucosa gástrica contiene múltiples glándulas profundas; en las regiones glándulas profundas; en las regiones del píloro y el cardias, estas glándulas del píloro y el cardias, estas glándulas secretan moco. En el cuerpo del secretan moco. En el cuerpo del estómago, incluyendo al fondo, las estómago, incluyendo al fondo, las glándulas contienen células parietales y glándulas contienen células parietales y células principales.células principales.

•Las células parietales secretan ácido Las células parietales secretan ácido clorhídrico en el cuerpo del estómago.clorhídrico en el cuerpo del estómago.

FISIOLOGIAFISIOLOGIA

• Este mata muchas bacterias ingeridas, ayuda Este mata muchas bacterias ingeridas, ayuda a la digestión proteínica, proporciona el pH a la digestión proteínica, proporciona el pH necesario para que la pepsina inicie la necesario para que la pepsina inicie la digestión de las proteínas, y estimula el flujo digestión de las proteínas, y estimula el flujo de bilis y de jugo pancreático. de bilis y de jugo pancreático.

• Las células superficiales de la mucosa Las células superficiales de la mucosa secretan bicarbonato (HCO3-). Este es secretan bicarbonato (HCO3-). Este es atrapado por el gel, de manera que se atrapado por el gel, de manera que se establece un gradiente de pH que va de 1 establece un gradiente de pH que va de 1 a 2 en el lado luminar, a 6 a 7 en la a 2 en el lado luminar, a 6 a 7 en la superficie de las células epiteliales. superficie de las células epiteliales.

FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA •Todos, o casi todos los casos de Todos, o casi todos los casos de

cáncer se deben a una mutación o cáncer se deben a una mutación o activación anormal de los genes que activación anormal de los genes que controlan el crecimiento y la mitosis controlan el crecimiento y la mitosis celular. Estos genes anormales se celular. Estos genes anormales se llaman ONCOGENES.llaman ONCOGENES.

•La probabilidad de ocurrencia de La probabilidad de ocurrencia de mutaciones puede aumentar muchas mutaciones puede aumentar muchas veces cuando una persona se veces cuando una persona se expone a ciertos factores:expone a ciertos factores:

•QuímicosQuímicos: Son compuestos : Son compuestos electrófilos que se unen a los sitios electrófilos que se unen a los sitios ricos en electrones de los ácidos ricos en electrones de los ácidos nucleicos del ADN. Ej. Cigarrillo. nucleicos del ADN. Ej. Cigarrillo.

•BiológicosBiológicos: Se cree que los virus : Se cree que los virus causan cáncer por mutaciones causan cáncer por mutaciones directas del ADN o insertando directas del ADN o insertando material genético en la célula, que material genético en la célula, que produce mutación. produce mutación.

El proceso de la carcinogénesis viral El proceso de la carcinogénesis viral no esta claro; los virus de ADN no esta claro; los virus de ADN necesitan un cofactor. Ej. infección necesitan un cofactor. Ej. infección por hepatitis Bpor hepatitis B

• FísicosFísicos: no se conoce tan bien como : no se conoce tan bien como la carcinogénesis química.la carcinogénesis química.

Se supone que los daños pueden Se supone que los daños pueden ser causados de dos formas: 1) la ser causados de dos formas: 1) la energía radiante daña directamente energía radiante daña directamente las moléculas de ADN Ej. rayos xlas moléculas de ADN Ej. rayos x

ETIOLOGIA ETIOLOGIA •Se han descubierto diferentes Se han descubierto diferentes

factores asociados con la aparición factores asociados con la aparición del cáncer gástrico, en especial el del cáncer gástrico, en especial el consumo de alimentos preservados, consumo de alimentos preservados, ahumados, curados y salados con alto ahumados, curados y salados con alto contenido de nitritos y nitratos, que contenido de nitritos y nitratos, que por acción bacteriana se convierten por acción bacteriana se convierten en nitrosaminas que es un agente en nitrosaminas que es un agente cancerígeno altamente conocido.cancerígeno altamente conocido.

•Otros factores asociados con la Otros factores asociados con la aparición del cáncer gástrico son: aparición del cáncer gástrico son:

- Historia familiar de cáncer gástrico. - Historia familiar de cáncer gástrico.

- Tabaquismo. - Tabaquismo. - Anemia perniciosa.- Anemia perniciosa.- Grupo sanguíneo A. - Grupo sanguíneo A. - Gastrectomía previa para - Gastrectomía previa para tratamiento de enfermedades tratamiento de enfermedades benignas. benignas.

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

•Los factores de riesgo del cáncer Los factores de riesgo del cáncer gástrico son: antecedentes familiares gástrico son: antecedentes familiares de esta enfermedad, infección por de esta enfermedad, infección por Helicobacter pyloriHelicobacter pylori, grupo sanguíneo , grupo sanguíneo tipo A, antecedentes de tipo A, antecedentes de anemia perniciosaanemia perniciosa, antecedentes de , antecedentes de gastritisgastritis atrófica crónica, una atrófica crónica, una condición de disminución del ácido condición de disminución del ácido gástrico, y antecedentes de pólipos gástrico, y antecedentes de pólipos gástricos adenomatosos.gástricos adenomatosos.

SIGNOS Y SINTOMAS SIGNOS Y SINTOMAS • Pérdida del apetito. Pérdida del apetito. • Dificultad al tragar, en particular cuando se Dificultad al tragar, en particular cuando se

incrementa con el tiempo. incrementa con el tiempo. • Distención abdominal. Distención abdominal. • Náuseas y vómitos. Náuseas y vómitos. • Vómitos con sangre. Vómitos con sangre. • Dolor abdominal. Dolor abdominal. • Eructos excesivos. Eructos excesivos. • Mal aliento (halitosis). Mal aliento (halitosis). • Exceso de gases (flatulencia). Exceso de gases (flatulencia). • Pérdida involuntaria de peso. Pérdida involuntaria de peso. • Llenura abdominal prematura después de las Llenura abdominal prematura después de las

comidas. comidas. • . .

• Deterioro de la salud en general. Deterioro de la salud en general.

• En las fases tempranas los síntomas son leves, En las fases tempranas los síntomas son leves, vagos e inespecíficos, similares a los síntomas de vagos e inespecíficos, similares a los síntomas de enfermedad benigna, éstos pueden ser: Ardor, enfermedad benigna, éstos pueden ser: Ardor, indigestión, pesadez abdominalindigestión, pesadez abdominal

TECNICAS DE DIAGNOSTICOTECNICAS DE DIAGNOSTICO •Serie del tracto gastrointestinal superiorSerie del tracto gastrointestinal superior

que muestre el cáncer gástrico. que muestre el cáncer gástrico. •EGD (Esofagogastroduodenoscopia) y EGD (Esofagogastroduodenoscopia) y

biopsia que muestren el cáncer gástrico. biopsia que muestren el cáncer gástrico. •Un examen de materia fecal positivo para Un examen de materia fecal positivo para

sangre.sangre.

•RadiologíaRadiología

• Ultrasonografía endoscópicaUltrasonografía endoscópica

• Tomografía axial computarizada Tomografía axial computarizada (TAC)(TAC)

• EcografíaEcografía• Resonancia nuclear magnética (RNMResonancia nuclear magnética (RNM

TRATAMIENTO TRATAMIENTO •La extirpación quirúrgica La extirpación quirúrgica del del

estómago (gastrectomía) es el único estómago (gastrectomía) es el único procedimiento curativo que existe, procedimiento curativo que existe, aunque la terapia por radiación y la aunque la terapia por radiación y la quimioterapia pueden traer quimioterapia pueden traer beneficios. Un estudio reciente beneficios. Un estudio reciente mostró que para algunos pacientes, mostró que para algunos pacientes, la radioterapia y la quimioterapia la radioterapia y la quimioterapia administradas después de la cirugía administradas después de la cirugía mejoran las posibilidades de curaciónmejoran las posibilidades de curación

•. En algunos pacientes, un . En algunos pacientes, un procedimiento de derivación procedimiento de derivación (bypass) quirúrgica puede brindar (bypass) quirúrgica puede brindar alivio a los síntomas. alivio a los síntomas.

•Radioterapia: Radioterapia: Se utiliza como método Se utiliza como método complementario paliativo si hay tumor complementario paliativo si hay tumor microscópico residual o bordes positivos microscópico residual o bordes positivos cuando no sea posible una reintervención cuando no sea posible una reintervención para ampliar los márgenes siendo esta la para ampliar los márgenes siendo esta la conducta más adecuada. conducta más adecuada.

•Quimioterapia: Quimioterapia: Se utiliza como terapia Se utiliza como terapia neoadyubante para tumores localmente neoadyubante para tumores localmente avanzados, y resecables para permitir avanzados, y resecables para permitir una resección interior o como una resección interior o como tratamiento complementario tratamiento complementario postoperatorio que permite en algunos postoperatorio que permite en algunos grupos de pacientes mejorar la grupos de pacientes mejorar la sobrevida. sobrevida.

CIRUGIACIRUGIA

•El 80 % de los pacientes con cáncer El 80 % de los pacientes con cáncer son sometidos a cirugía, si existen son sometidos a cirugía, si existen metástasis. No debe intentarse metástasis. No debe intentarse cirugía radical; solo se actuará en cirugía radical; solo se actuará en caso de obstrucción y hemorragia, se caso de obstrucción y hemorragia, se hará gastrectomía parcial y aun hará gastrectomía parcial y aun gastroenteroanastomosis. gastroenteroanastomosis.

•La gastrectomía total está indicada La gastrectomía total está indicada de acuerdo a la localización del de acuerdo a la localización del tumor (subcardiales, del techo tumor (subcardiales, del techo gástrico y del fundus).gástrico y del fundus).

•Si no hay evidencias de metástasis y Si no hay evidencias de metástasis y no hay extensión extragástrica, no hay extensión extragástrica, pueden intentarse cirugías gástricas pueden intentarse cirugías gástricas subtotales distales en las lesiones subtotales distales en las lesiones prepilóricas o en las lesiones prepilóricas o en las lesiones pequeñas del cuerpo gástrico. pequeñas del cuerpo gástrico.

GASTRECTOMIA: GASTRECTOMIA: INDICACIONESINDICACIONES

•En caso de En caso de problemas problemas gástricos crónicos gástricos crónicos como úlceras, como úlceras, obesidad o cáncer, obesidad o cáncer, se puede se puede recomendar la recomendar la extirpación parcial extirpación parcial o total del o total del estómago. estómago.

GASTRECTOMIA: INCISIONGASTRECTOMIA: INCISION•Se hace una incisión Se hace una incisión

en la piel sobre la en la piel sobre la región pilórica del región pilórica del estómago llamada estómago llamada Incisión mediana Incisión mediana supraumbilical usada supraumbilical usada para operaciones del para operaciones del estómago y otras estómago y otras estructuras del estructuras del hemiabdomen hemiabdomen superior.superior.

GASTRECTOMIA: GASTRECTOMIA: PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO •Se extirpa la parte Se extirpa la parte

afectada del afectada del estómago y el estómago y el intestino delgado intestino delgado se une a la parte se une a la parte restante para restante para conservar la conservar la integridad del integridad del tracto digestivo. tracto digestivo.

GASTRECTOMIA: CUIDADOS GASTRECTOMIA: CUIDADOS POSTOPERATORIOS POSTOPERATORIOS

•Después de la cirugía, el paciente Después de la cirugía, el paciente permanece con sonda nasogástrica permanece con sonda nasogástrica para mantener el estómago vacío y en para mantener el estómago vacío y en reposo. Al cabo de algunos días, reposo. Al cabo de algunos días, cuando el estómago comience a cuando el estómago comience a funcionar de forma normal, se puede funcionar de forma normal, se puede retirar la sonda y el paciente puede retirar la sonda y el paciente puede ingerir una dieta líquida clara y ingerir una dieta líquida clara y gradualmente llegar a una dieta gradualmente llegar a una dieta normal y completa. normal y completa.

DIAGNOSTICOS DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIAENFERMERIA•Dolor relacionado con incisión Dolor relacionado con incisión

quirúrgicaquirúrgica

•Cuidados de enfermeria:Cuidados de enfermeria:Ubicar al paciente en posiciones Ubicar al paciente en posiciones

antiálgicas.antiálgicas.Proporcionar almohadones para Proporcionar almohadones para

facilitar una pocisión cómoda.facilitar una pocisión cómoda.Movilizar al paciente con suavidad.Movilizar al paciente con suavidad.Evaluar el dolor.Evaluar el dolor.Administrar analgésico SOS según Administrar analgésico SOS según

indicación medica.indicación medica.

•Alteración del patrón de la Alteración del patrón de la alimentación relacionado con la alimentación relacionado con la cirugiacirugia

Cuidados de enfermeriaCuidados de enfermeriaAlimentar según dosis y horario Alimentar según dosis y horario

prescritos.prescritos.Pesar diariamente.Pesar diariamente.

Acomodar al paciente en posición Acomodar al paciente en posición Fowler durante las comidas y 2 horas Fowler durante las comidas y 2 horas después de estas.después de estas.

Educar al paciente respecto de la Educar al paciente respecto de la alimentación enteral que esta alimentación enteral que esta recibiendo. recibiendo.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO POTENCIAL POTENCIAL•Riesgo de infección relacionado por Riesgo de infección relacionado por

el drenaje abdominal y herida el drenaje abdominal y herida operatoria.operatoria.

•Cuidados de Enfermeria:Cuidados de Enfermeria:Controlar los signos vitales con Controlar los signos vitales con

énfasis en la T° corporal.énfasis en la T° corporal.Valorar constantemente la Valorar constantemente la

presencia de signos y síntomas de presencia de signos y síntomas de flebitis.flebitis.

Educar al paciente respecto a la Educar al paciente respecto a la percepción y/o visualización de percepción y/o visualización de cualquier signo o síntoma de cualquier signo o síntoma de infección.infección.

Cambiar la via periferica cada 72 Cambiar la via periferica cada 72 hrs.hrs.

Conectar la sonda al sistema de aspiración Conectar la sonda al sistema de aspiración indicado: central, vacío o por gravedad.indicado: central, vacío o por gravedad.

Enseñar a la paciente a movilizarse con el Enseñar a la paciente a movilizarse con el tubo de drenaje para evitar que se salga.tubo de drenaje para evitar que se salga.

Comprobar la permeabilidad de la sonda y Comprobar la permeabilidad de la sonda y de la conexión las veces que sea necesario.de la conexión las veces que sea necesario.

Controlar y registrar la calidad del líquido Controlar y registrar la calidad del líquido drenado.drenado.

Fijar la sonda con tela adhesiva a la piel Fijar la sonda con tela adhesiva a la piel para evitar que salga del lugar en que se para evitar que salga del lugar en que se colocó.colocó.

Evitar que se acode, ya que impediría el Evitar que se acode, ya que impediría el buen reflujo del líquido favorecería la buen reflujo del líquido favorecería la obstrucción de la sonda.obstrucción de la sonda.

Valorar el sitio de inserción en busca de Valorar el sitio de inserción en busca de signos de infección.signos de infección.

Verificar permeabilidad de la sonda.Verificar permeabilidad de la sonda.Evaluar el contenido de la sonda.Evaluar el contenido de la sonda.Fijar la sonda para evitar que esta se salga.Fijar la sonda para evitar que esta se salga.Educar al paciente a no manipular Educar al paciente a no manipular

innecesariamente la sonda.innecesariamente la sonda.Realizar curación con técnica aséptica.Realizar curación con técnica aséptica.Uso de apósito que mantenga la integridad Uso de apósito que mantenga la integridad

fisiológica de la herida.fisiológica de la herida.valorar el sitio de incisión en busca de signos valorar el sitio de incisión en busca de signos

de infección.de infección.Educar al paciente sobre medidas generales Educar al paciente sobre medidas generales

para prevenir infecciones como el lavado de para prevenir infecciones como el lavado de manos, higiene corporal.manos, higiene corporal.

Enseñar al paciente a informar sobre cualquier Enseñar al paciente a informar sobre cualquier cambio en su estado.cambio en su estado.

Administrar medicación prescrita por el medico Administrar medicación prescrita por el medico

DIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOS•Falta de movilización relacionada Falta de movilización relacionada

con los drenaje, herida operatoria y con los drenaje, herida operatoria y reposo absoluto. reposo absoluto.

•Ansiedad relacionada con el Ansiedad relacionada con el procedimiento quirúrgico.procedimiento quirúrgico.

DIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOS

• Alteración del patrón del sueño Alteración del patrón del sueño relacionado cambios de ambiente y relacionado cambios de ambiente y rutina.rutina.

•Evitar la dehiscencia de la herida Evitar la dehiscencia de la herida operatoria operatoria

•El paciente tiene una buena El paciente tiene una buena recuperación cuando se brinda recuperación cuando se brinda cuidados de enfermeria de calidad.cuidados de enfermeria de calidad.