Embed Size (px)
Citation preview
Dr. N. Reha Tandoğan
Artroskopi destekli kırık tedavisinin
sınırları
Prof. Dr. N. Reha Tandoğan
Ortoklinik / Çankaya Ortopedi Grubu, Ankara
Dr. Asım Kayaalp Dr. Mümtaz AlpaslanDr. Mahmut Kış Dr. Kürşat Teker Dr. Uğur Gönç Dr. Altuğ TanrıöverDr. Mazhar Tokgözoğlu Dr. Bülent AtillaDr. Muharrem Yazıcı Fzt. İpek İkizDr. Şenol Bekmez Dr. Metin PolatCan
kaya
Orto
pedi
Dr. N. Reha Tandoğan
Schatzker sınıflaması
2Canka
ya O
rtope
di
Dr. N. Reha Tandoğan
Eşlik eden yaralanmalar
Olguların 2/3 ünde eşlik eden bir
yaralanma var
Menisküs yaralanmaları % 20-57
Çoğu periferik ayrılma
İç yan bağ yaralanmaları % 7 – 43
Ön çapraz bağ % 11-25 Abdel-Hamid MZ: Arthroscopy 2006, 22:669-675
Honkonen SE:J Orthop Trauma 1995;9:273-277.
Tscherne H: Clin Orthop Relat Res 1993:87-1003Can
kaya
Orto
pedi
Dr. N. Reha Tandoğan
Tibia plato kırıklarında
cerrahi endikasyonlar Lateral plato
10 dereceden fazla varus-valgus instabilitesi
3 mm den fazla eklem basamaklaşması
5 mm den fazla plato genişlemesi
Medial plato
Tam ekstansiyonda varus instabilitesi
Basamaklaşma ve genişleme aynı
4Canka
ya O
rtope
di
Dr. N. Reha Tandoğan
Artroskopi destekli tespit
Schatzker Tip I – IV kırıklar için uygun
Lubowitz JH. Arthroscopy 2004, 20(10):1063-1070
Canka
ya O
rtope
di
Dr. N. Reha Tandoğan
Chan YS: Arthroscopic-Assisted Reduction With
Bilateral Buttress Plate Fixation of Complex Tibial
Plateau Fractures: Arthroscopy 2003, 19:9, 974-984
18 Tip V ve VI kırık
Yumuşak dokular
izin verince cerrahi
4 yıl izlem
% 89 iyi ve
mükemmel sonuç
% 17 artritik
değişimler
6Canka
ya O
rtope
di
Dr. N. Reha Tandoğan
Artroskopinin avantajları
Eşlik eden yaralanmaların tanı ve tedavisi
Daha anatomik eklem yüzü redüksiyonu Ohdera T: Arch Orthop Trauma Surg 2003;123: 489-493.
Submeniskal kesi gerektirmemesi
Yumuşak doku hasarının miktarı daha az
Daha düşük enfeksiyon ve DVT
• Keifer H: KSSTA 2001, 9:167-72
Daha kısa hastanede kalış süresi
7Canka
ya O
rtope
di
Dr. N. Reha Tandoğan
Artroskopinin
dezavantajları Eklem yüzü redüksiyonu
değerlendirmek kolay
değil
Artmış süre ve kalabalık
cerrahi saha
Kompartman sendromu
riski Belanger M: Arthroscopy
1997, 13(5): 646-51
Engellemek için erken
lateral kesi8Can
kaya
Orto
pedi
Dr. N. Reha Tandoğan
Lobenhoffer P : Closed reduction/percutaneous
fixation of tibial plateau fractures: arthroscopic versus
fluoroscopic control of reduction.
J Orthop Trauma. 1999,13(6):426-31.
Tip I – III kırıklarda
Ligament instabilitesi veya eminensiya
kırığı yoksa..
Artroskopik tespitin sadece skopi ile
perkutan tespite üstünlüğü yok
9Canka
ya O
rtope
di
Dr. N. Reha Tandoğan
Kanüle vida - Perkütan
osteosentez
Canka
ya O
rtope
di
Dr. N. Reha Tandoğan11Can
kaya
Orto
pedi
Dr. N. Reha Tandoğan
Kanüle
vidalar
•Schatzker Tip I kırıklar
•Genç ve kemik stoğu iyi olan hastalar
Canka
ya O
rtope
di
Dr. N. Reha Tandoğan13Can
kaya
Orto
pedi
Dr. N. Reha Tandoğan14Can
kaya
Orto
pedi
Dr. N. Reha Tandoğan15Can
kaya
Orto
pedi
Dr. N. Reha Tandoğan
Kayalı C: Arthroscopically assisted
percutaneous osteosynthesis of lateral tibial
plateau fractures. Can J Surg 2008, 51(5): 378
21 hasta, Schatzker I – III
Kanüle vida
38 ay izlem
% 90 iyi-mükemmel klinik
sonuç
% 86 iyi-mükemmel
radyolojik sonuç
16Canka
ya O
rtope
di
Dr. N. Reha Tandoğan
Müezzinoğlu S: Arthroscopically Assisted Tibial
Plateau Fracture Management: A Modified Method.
Arthroscopy 1995, 11(4):506-509
17Canka
ya O
rtope
di
Dr. N. Reha Tandoğan
Lubowitz JH: Interference Screw Technique for
Arthroscopic Reduction and Internal Fixation of
Compression Fractures of the Tibial Plateau
Arthroscopy , 2006, 22(12):1359.
18Canka
ya O
rtope
di
Dr. N. Reha Tandoğan
Ne zaman destek plağı ?
Tip II, III kırıklarda
Osteoporoz varlığında
Fragmanın metafizer ucu parçalı
Çok büyük lateral parça
Çoğu tip IV kırıkta
Varus makaslama kuvvetlerine karşı
koyabilmek için Musahl V:J Bone Joint Surg 2009;91-B:426-33.
19Canka
ya O
rtope
di
Dr. N. Reha Tandoğan
Schatzker Tip III kırık
Canka
ya O
rtope
di
Dr. N. Reha Tandoğan
Yaklaşım
Canka
ya O
rtope
di
Dr. N. Reha Tandoğan
Çöken platonun
yükseltilmesi
Canka
ya O
rtope
di
Dr. N. Reha Tandoğan
Artroskopi
Canka
ya O
rtope
di
Dr. N. Reha Tandoğan
Kemik grefti
Canka
ya O
rtope
di
Dr. N. Reha Tandoğan
Canka
ya O
rtope
di
Dr. N. Reha Tandoğan26Can
kaya
Orto
pedi
Dr. N. Reha Tandoğan
Koronal MRG
27Canka
ya O
rtope
di
Dr. N. Reha Tandoğan
Sagittal MRG
28Canka
ya O
rtope
di
Dr. N. Reha Tandoğan
Artroskopik inceleme
29Canka
ya O
rtope
di
Dr. N. Reha Tandoğan30Can
kaya
Orto
pedi
Dr. N. Reha Tandoğan
İnternal tespit sonrası
31Canka
ya O
rtope
di
Dr. N. Reha Tandoğan32Can
kaya
Orto
pedi
Dr. N. Reha Tandoğan
Aşık M: Arthroscopy-assisted operative
management of tibial plateau fractures.
Knee Surg, Sports Traumatol, Arthrosc 2002, 10:364
45 hasta, 36 ay izlem
36 hasta sadece vida,
diğerleri plak
Çoğunda otolog
greftleme
% 89 iyi klinik sonuç
33Canka
ya O
rtope
di
Dr. N. Reha Tandoğan
Chan YS: Arthroscopy-Assisted Surgery for
Tibial Plateau Fractures: 2- to 10-Year Follow-
up Results. Arthroscopy, 24:7, 2008,760-768
54 hasta, % 34 Schatzker V ve VI
% 96 iyi ve mükemmel klinik ve radyolojik
sonuç
Redüksiyon kaybı 0.3 mm
% 19 radyolojik OA
2 olguda aks bozukluğu
Kırık tipleri arasında fark yok
34Canka
ya O
rtope
di
Dr. N. Reha Tandoğan
Roerdink WH: Arthroscopically Assisted
Osteosynthesis of Tibial Plateau Fractures in Patients
Older Than 55 Years. Arthroscopy 2001, 17(8): 826–831
55 yaş üzerinde 30 olgu
% 30’unda geç redüksiyon kaybı
Klinik sonuçları etkilememiş
Greftlenen olgularda daha az
35Canka
ya O
rtope
di
Dr. N. Reha Tandoğan
72 Y , K
36Canka
ya O
rtope
di
Dr. N. Reha Tandoğan
Erken post-op
37
Post-op 12. hafta
Canka
ya O
rtope
di
Dr. N. Reha Tandoğan
Kemik grefti alternatifleri
Kemik çimentosu
Isı nekrozu
Biyolojik inkorporasyon yok
Biyobozunur kemik çimentoları
Cortoss®, SRS ® Norian, Bone Source ® Howmedica
Yaygın deneyim yok
Keating JF J Bone Joint Surg [Br] 2003;85-B:68-73.
Trenholm A. J Orthop Trauma 2005;19:698-702.
Welch RD J Bone Joint Surg [Am] 2003;85-A:222-31.Canka
ya O
rtope
di
Dr. N. Reha Tandoğan
İyi sonuçlar
Düşük enerjili yaralanma
Menisküslerin korunması
Anatomik redüksiyon
Canadian Orthopedic Trauma Society çok
merkezli prospektif çalışmasında 2 yıldan uzun
takipte artroz % 37 J Bone Joint Surg [Am] 2006;88-A:2613-23.
39Canka
ya O
rtope
di
Dr. N. Reha Tandoğan
Çetik Ö: Second-look arthroscopy after arthroscopy-
assisted treatment of tibial plateau fractures.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2007) 15:747
Hyalin kıkırdak
anatomik redüksiyon
bile olsa iyileşmez
Eklemde
basamaklaşma varsa
bu zaman geçtikçe
yeniden yapılanma ile
düzelmez
40Canka
ya O
rtope
di
Dr. N. Reha TandoğanTeşekkürlerCanka
ya O
rtope
di
