人民医院编辑：王天威 组版：陈燕丹 校对：王文仪 联系电话:83128890

06http://www.qidongnews.com2019年5月31日 星期五

第2期2019年

启 东 市 人 民 医 院启东市新闻信息中心 联办

·医学讲堂·市人民医院神经内科现有病床165张，床位使用率在100%以上。在寒冷的冬季，收住了不少脑血管病患者，可谓一床难求。神经内科高级职称5名，初中级职称27名，医护人员共计69名，在临床一线守护着脑血管病患者的健康。与上海华山医院、上海长征医院、上海仁济医院、上海中山医院、上海市第一人民医院、上海市第十人民医院、南通大学附属附院等三甲医院，建立了长期合作交流的业务联系。

市人民医院为神经内科的发展提供了强大的设备保障，配有多功能监护仪40台；微量泵治疗仪20台；256排CT机1台；125排CT机1台；64排CT机1台；1.5T、3.0T核磁共振机各1台；数字减影血管造影仪DSA机1台；高分辨多普勒脑超声仪1台；脑电图仪1台；脑血流仪1台；有创及无创呼吸机4台，专门成立卒中单元，设置中央神经监护系统。近年来，依托设施设备和信息化支撑，神经内

科抢救成功率在98%以上，指标居南通市同级医院前列。

神经内科对于卒中（俗称中风）帕金森病、癫痫、老年痴呆、中枢神经系统感染、失眠、头痛、眩晕症、脊髓疾病，以及周围神经病变等脑血管病诊疗方面不断接轨国内前沿，通过交流合作，深度探寻缩短患者就医时间的路径，大大降低了患者因病致残率，也挽救了许多患者的生命。例如：开展脑血管病变检查、MRI脑血管造影、DSA脑血管造影、TCD脑血管探查，彩超颈血管硬化、斑块探查，及时诊断脑血管的血管病变性质，对症对因治疗；对蛛网膜下腔出血及时开展DSA检查，发现脑血管瘤进行血管内弹簧介入治疗等。

为进一步提升脑卒中患者的医疗救治水平，2016年11月，在早期开展脑血管疾病超早期溶栓治疗的基础上，医院以神经内科三个病区为主，整合医院相关科室，包括120急救体系、介入

科、检验科、神经外科、影像科、药剂科等科室，正式成立“脑卒中中心”，为脑卒中病人开通绿色通道，采用多学科联合诊疗机制，为患者提供精准、快捷的医疗服务。

脑卒中中心配备卒中单元、中央神经监护系统，拥有有创及无创呼吸机、静脉推注泵、营养泵、心电监护系统、远程心电采集终端等设备，开展急诊头颅CT、急诊头颈部CTA血管成像、DSA全脑血管成像等技术，极力打造“脑卒中90分钟救治圈，时间就是大脑，时间就是生命”的抢救理念，开通绿色通道，优化脑卒中救治流程，并与江苏省人民医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、南通市第一人民医院等三甲医院建立协作关系，对予脑卒中患者，采用国际标准治疗方法，予静脉溶栓、动脉取栓等先进治疗方法，门药时间控制在60分钟以内。脑卒中中心自成立以来，已成功救治脑卒中患者，静脉溶栓300例，动脉取栓

20例，大大降低了致残率，提高了抢救成功率，赢得了患者好评。

2019年3月，市人民医院凭借优异的卒中诊疗数据数量和质量，从全国2000多家卒中中心中脱颖而出，荣获

“优秀数据管理卒中中心”荣誉称号，标志着启东市人民医院卒中中心的建设已跻身全国先进行列。同时，江苏省卒中学会和江苏省医学会卒中分会发布了江苏省卒中急救地图，启东市人民医院作为卒中救治医院之一，进入了江苏省区域一体化卒中救治网络。

2019年，医院启动建设“脑血管慢病管理中心”，将“治已病”向“治未病”的模式转变，实施脑血管慢病患者的管理，将医疗服务延伸至更多的慢病人群。神经内科全体医务人员将始终坚持以病人为中心，不断与时俱进，全面提高技术水平和职业素质，为每一位患者提供优质、高效、安全、满意的服务。

（葛胜）

很多市民朋友都曾遭遇过莫名其妙的头晕，对于头晕的患者来说，无法清晰地去感觉周围环境是非常痛苦的，症状严重者甚至影响了正常生活和工作，导致生活质量明显下降。

头晕是怎么回事？从临床的角度来看，头晕分为下列4类情况：头昏、

眩晕、平衡不稳、晕厥前状态。头昏是指阵发或持续性的大脑不清晰感、头昏头

沉、头胀、头部发紧感等,高血压、精神因素等常常引起头昏症状。头昏有时可能属于生理过程，不一定是病理机制，如睡眠不足、疲劳、长时间加夜班等，如果适时调整可以康复。

眩晕是患者主体对周围静态的客体或自身位置产生了运动错觉的症状，常常表现为视物旋转或“天翻地转”感，发作时患者一般不敢睁眼，常常伴有恶心呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候，有的可伴随眼震、共济失调等神经系统的一些定位体征。

平衡不稳是指行动中站立不稳或运动失调的头晕症状。

晕厥前状态是指晕厥前发生的胸闷、心悸、头昏沉、眼前发黑、乏力等症兆。如直立性低血压发生时，容易出现晕厥前状态。

头晕的常见疾病有哪些呢？有哪些特点呢？怎么治疗？

根据国内外最新的文献资料统计来看，头晕主要有良性阵发性位置性眩晕、偏头痛性眩晕、心因性头晕、非前庭系统疾病性头晕、后循环缺血或脑血管病。较少见的头晕情况有梅尼埃病、前庭神经元炎或其他中枢神经系统疾病(脱髓鞘、肿瘤、炎症)等

良性阵发性位置性眩晕也称“耳石症”，由椭圆囊中的耳石脱落至半规管，随头位改变，耳石震动内淋巴液引起两侧前庭平衡功能失调从而诱发眩晕。其临床特点为：(1)头位变化时可诱发眩晕：常发生在患者起床或卧床、抬头、转头时，有“天摇地动”感，患者常因此而惊恐万分；(2)每次眩晕发作时间多在10秒以内；(3)发作后短时间内仍有头昏头沉感；(4)这种眩晕症状可自愈，也可反复复发；(5)无听力下降、耳鸣，无复视、行走不稳等脑干症状；(6)治疗主要采用耳石手法复位。

偏头痛性眩晕临床特点：(1)多发于女性，以青中年和老年人居多；(2)头晕或

眩晕为主，有的有明显的偏头痛发生；(3)头位变化时头晕可能加重，但无方向性；(4)发作时多伴有恶心呕吐，吐后症状减轻，多伴明显畏声、畏光、喜静、心情烦躁等表现；(5)可有视物模糊，少数有极短暂的意识模糊；(6)反复发作，频率不一，少则数年1次，多则数周或数天1次；(7)症状多持续在2-3 小时内，经过安静休息或睡眠后症状能缓解。(8)治疗：按偏头痛的治疗原则进行，对症止痛或配合镇静药物，并适当休息。

心因性头晕主要由原发或继发的精神障碍所导致的长期、慢性持续性头晕或眩晕，如抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍等，治疗关键在于心理疏导。

非前庭系统疾病性头晕主要指由一些内科系统疾病：如心血管疾病(血压高低、心律失常)、血液系统疾病(贫血、红细胞增多症)、内分泌疾病、环境变化及活动过度(高温、中暑、久立、过劳等)、头部轻微外伤后综合征、视觉疲劳及眼部肌病(如重症肌无力、青光眼等)、五官的炎症(口腔、副鼻窦炎)、上呼吸道感染及药物影响或药物中毒、周围神经疾病等引起的头晕。

中枢性前庭系统疾病性头晕包括椎基底动脉供血不足、后循环缺血、脑出血、脑肿瘤、脑炎或脱髓鞘病、眩晕性癫痫等。对于可能的后循环缺血患者一定要高度警惕，应立即到医院诊治，以免留下遗憾。

当患者出现眩晕、耳鸣、耳聋(多次发作后出现)、耳内胀满感时应注意是否患上了梅尼埃病。当患者眩晕较重、强迫侧卧位、站立时明确向一侧倾倒，但听力正常，应注意前庭神经元炎的诊断。老年人应特别注意合并用药所引起的头晕问题，如降压药、前列腺治疗药物等；也应注意与营养不良、贫血、维生素缺乏及甲状腺功能减退等所引起头晕。

总之，头晕是一个看似“简单”，临床诊断上确又“不简单”的症状。对于头晕，需要由专科医生诊断，通过及时、对症治疗后，才能大大改善头晕患者的生活质量。 （陆灵美）

脑卒中，俗称“中风”，是发病率、死亡率、致残率极高的一种疾病，是目前导致人类死亡的重要杀手。急性脑梗死治疗的关键在于尽早开通阻塞血管，及时给予患者静脉溶栓、动脉取栓或静脉溶栓桥接动脉取栓，是目前脑梗死最有效的救治措施。

故事从2019年3月28日说起，主人公袁伯伯经历了一次难忘的就医。

72岁的袁伯伯退休后经常约好友一起打牌聊天，爱人在家打理家务，总是烧好美味的饭菜等他一起吃饭，生活

过得惬意又自在。3月28日下午，袁伯伯跟往常一样，约了几个知己一起打牌，傍晚回家的路上，隐隐地感觉左下肢酸痛、无力，回到家中时竟然和爱人说话也不利索

了，时间过去不久，细心的爱人发现他笑起来的脸有点歪！“老袁，赶紧去医院吧！”

到达医院的时间距发病时间已经过去了100分钟！急诊内科医生娴熟地体检和问诊，快速诊断袁伯伯为

“卒中病人”，为了抓紧黄金救治时间，立即开放“脑卒中救治绿色通道”，安排袁伯伯抽血化验、急诊脑CT检查后立即送入神经内科进行治疗。医护人员都明白“时间就是生命，时间就是大脑”。

18时36分，当袁伯伯入住神经内科病区时，医院先进的信息化系统PACS和LIS系统已经将检查检验的数据直接发送到了神经内科医生工作站，负责接诊的冯振宇医生检查发现血压达到180/100mmHg，NHISS评分4分（用于评估卒中患者神经功能缺损程度的指标，0分为无损害，<6分很可能恢复良好，>16分有死亡风险），平时疏于对高血糖和高血压的管理，此次卒中发病还在可控的抢救时间窗内，无静脉溶栓禁忌症。

冯医师立即向黄袁伯伯家属交代静脉溶栓受益及风险后，家属非常积极，沟通后立即给予静脉溶栓治疗，与此同时，科室葛胜主任接到值班医生告知电话，叮嘱医护人员：密切观察患者的肢体无力缓解情况，如果溶栓效果不佳，要采取介入取栓治疗。看见医护人员全力以赴的工作状态，家属的心里虽然满是担忧，却充满感动，积极配合着医生抢救。

19时 50分，距静脉注射“阿替普

酶”溶栓剂已经过去了1个小时，神经内科医护人员细心观察，丝毫不敢懈怠，冯医师发现袁伯伯的NHISS评分好转了，说话能对答正确了，下肢肌力也有所提升，也没有什么不适的症状，静脉溶栓有效！医护人员悬着的心终于可以放下来了。

3月29日清晨，袁伯伯看见葛胜主任、黄海涛副主任团队认真查房，细心体检，耐心部署下阶段治疗方案时，感激之情油然而生：“感谢你们，让我重获健康和幸福的生活！”葛胜笑着说：

“你是幸运的，在黄金救治时间3小时内，而且这个溶栓药现在已经进入医保目录，有70%的报销比例，不用担心费用啦。”

一周后，看着袁伯伯恢复如初，达到了行动自如、正常交流、生活自理的健康状态，医护人员的成就感也许就体现在此吧！护士长不忘反复进行健康宣教“低盐、低脂肪饮食，加上运动锻炼，定期到门诊来复查，开心每一天。

（冯振宇）

市人民医院关注卒中预防与治疗，做好脑血管病的健康管理

关爱健康从“头”开始头晕的正确诊断与治疗

尽管家族史、年老、性别和人种等因素无法改变，但是可以通过消除或改变增加脑卒中风险的因素，以降低脑卒中的风险：

1.遵医嘱控制高血压、糖尿病、高胆固醇、心脏病和体重；

2.如果吸烟，请戒掉。吸烟者比不吸烟者患脑卒中的风险高出大约一半。

3.健康饮食可以降低高胆固醇、高血压和肥胖的风险。食用低脂或不含脂肪(尤其是饱和脂肪)、低盐和低胆固醇的食物。

4.规律锻炼(每周3~5次，每次15~40分钟)可以增强心脏功能，改善循环，降低血压和胆固醇水平，还可以减少脑卒中的风险。生病或不舒服时应停止运动。

5.大量饮酒会导致动脉硬化，是脑卒中的高危险因素，应限制饮酒。

6.学习压力管理和放松的技巧。

脑卒中的预警症状1.突发的一侧口面部歪斜，或

肢体的麻木无力；2.突发的视力模糊或失明，尤

其是单侧；3.失语，说话或理解语言困难；4.突发严重的原因不明的头

痛；5.不明原因的头晕，走路不稳

或是突然跌倒。上述任何一个症状的持续时

间可能短到几秒钟，但不论时间长短，只要发生以上症状，就应及时就医。

高血压、高血脂、动脉粥样硬化、糖尿病等是引起脑卒中（脑出血、脑梗塞）的主要原因，因此与之有关的饮食营养因素有密切关系。能经口进食的病情较轻的患者宜遵循下列原则：

1.达到或维持理想体重。体重指数BMI=体重/身高的平方(国际单位kg/㎡，理想体重18.5~23.9。

2.少吃碳水化和物，限制糖类的摄入，粗细粮搭配。

3.限制动物脂肪、忌食肥肉，烹调用植物油，以增加不饱和脂肪酸摄入。脂肪占总热量的30％以内。

4.适当限制胆固醇，无合并高胆固醇血症者，每日摄取低于800mg，合并高胆固醇血症者低于300mg，每日不能超过一个蛋黄。

5.适当增加蛋白质，多选用鱼类和大豆制品，摄入优质蛋白的同时增加不饱和脂肪酸，降低胆固醇。

6.每天吃新鲜蔬菜和水果，适当食入香菇、蘑菇等菌藻类及紫菜、海带等海藻类，以补充维生素、膳食纤维和矿物质，对降血脂有益。

7.限制钠盐，每日应在 5g以下。

8.戒烟、酒。9.定期测量血压，1~2周至少

测量一次。10.定时服用降压药，自己不随

意减量或停药，可在医生指导下根据病情给予调整，防止血压反跳。

卒中康复治疗的基本原则1.咨询医生，选择合适的康复

时机。2.康复贯穿于脑卒中治疗的全

过程，包括急性期、恢复早期、恢复中后期和后遗症期。

3.康复治疗计划应建立在康复评定的基础上，并在治疗方案实施过程中逐步加以修正和完善。

4.康复治疗注意循序渐进，要有脑卒中患者的主动参与及其家属的配合，并与日常生活和健康教育相结合。

5.根据个体差异采用综合康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、传统康复治疗和康复工程等。

6.根据医嘱定期到神经内科、康复医学科专科复诊，评估康复疗效，制定下一步诊疗计划。

7.加入脑血管慢病管理中心（人医门诊二楼慢病管理中心），在医护人员专业指导下进行长期、规律、规范的健康管理。 （沈斌）

划重点——卒中知识要知晓

如何预防脑卒中?

与时间赛跑——记一次难忘的就医经历