Manifestacionesclnicas de lasenfermedadesrespiratoriasinferioresMANIFESTACIONES CLNICAS, 270Tos, 277Disnea/afliccin respiratoria, 27!

PESQUISA DIAGNOSTICA EN PERROS V GATOSCON ENFERMEDAD RESPIRATORIA INFERIOR,272

Aproximacin diagnstica Inicial, 272Aproximacin diagnstica adicional, 274

MANIFESTACIONES CLNICASEn esta descripcin, vas respiratorias inferiores hacenreferencia a la trquea, bronquios, bronquiolos, al-volos e intersticio del pulmn. No obstante, existecierta superposicin de los trminos porque la obs-truccin de la trquea extratorcica induce a menu-do signos de obstruccin respiratoria superior. Losperros y gatos con enfermedades de las vas respira-torias inferiores por lo comn son atendidos por tos.Las enfermedades respiratorias inferiores que interfie-ren con la oxigenacin de la sangre pueden causarafliccin respiratoria, intolerancia al esfuerzo, debili-dad, cianosis o sncope. La secrecin nasal bilateralpuede presentarse en perros y gatos con enfermedadrespiratoria inferior exudativa.

Los signos inespecficos como fiebre, anorexia,prdida ponderal y depresin tambin se presentan yen algunos pacientes son las nicas manifestacionesobservadas. En circunstancias excepcionales, signospotencialmente engaosos, como vmito o regurgi-tacin, pueden presentarse en pacientes con enfer-medad respiratoria inferior. La auscultacin y radio-loga torcica ayudan a localizar la enfermedad enlas vas respiratorias inferiores en estos pacientes

C A P I T U L O 19 Manifestaciones clnicas de las enfermedades respiratorias Inferiores

(vanse pgs. 273 y 276). Los dos signos principa-les en los animales con enfermedad respiratoria in-ferior, tos y afliccin respiratoria, pueden categori-zarse adems mediante una anamnesis detallada yel examen fsico completo.

TosLa tos es la liberacin explosiva de aire desde los pul-mones a travs de la boca. En general, es un reflejoprotector para expulsar material desde las vas areas,aunque la inflamacin o compresin respiratoria tam-bin pueden estimularla.

La informacin obtenida a partir de la anamnesis yexamen fsico se emplea para clasificar la tos comoproductiva o improductiva, aunque en algunos casoses difcil la diferenciacin. La tos productiva redundaen la expulsin de moco, exudado, lquido edemti-co o sangre desde las vas areas hacia la cavidad bu-cal. A menudo puede escucharse un sonido hmedodurante la tos. Los animales rara vez expectoran lqui-dos, pero puede notarse la deglucin luego del episo-dio tusivo. Si hay expectoracin, el propietario puedeconfundir la tos con vmito. Los crujidos o sibilanciasa menudo pueden auscultarse en los pulmones de losanimales con tos productiva (vase pg. 273). La tosproductiva por lo comn se debe a procesos inflama-torios o infecciosos de las vas areas o alvolos e in-suficiencia cardaca (tabla 19-1).

La hemoptisis es la tos de sangre espumosa. Lasaliva teida con sangre puede observarse dentro dela cavidad bucal o goteando desde las comisuras bu-cales despus de la tos. Es una manifestacin clnicainusual que con mayor frecuencia ocurre en pacien-tes con enfermedad por gusanos cardacos o neo-plasias pulmonares. Las causas menos corrientes dela hemoptisis son las infecciones micticas, cuerposextraos, insuficiencia cardaca congestiva grave,enfermedad tromboemblica, torsin del lbulopulmonar y ciertos desrdenes hemorrgicos sist-micos, como la coagulacin intravascular disemina-da y la intoxicacin con raticidas (vase tabla 19-1).

Los sonidos hmedos no se escuchan en los pa-cientes con tos improductiva. Las enfermedades tra-queales y bronquiales a menudo cursan con tos im-productiva y el ruido puede recordar al "graznidodel ganso". La tos puede presentarse en paroxismosy ser seguida por arcadas. Las etiologas ms co-rrientes de la tos improductiva son las enfermedadesinflamatorias, infecciosas o compresivas de la tr-quea y bronquios rns grandes (vase tabla 19-1).La tos resultante de la enfermedad traqueal por lousual puede inducirse mediante palpacin de la tr-quea, aunque es posible el compromiso concurrentede las vas respiratorias ms profundas.

T A B L A 1 9 - 1

Productiva

Moco o exudadoTraqueobronquitis infec-

ciosa caninaBronquitis crnicaBronquitis alrgicaInfeccin bacterianaInfeccin mictcaEnfermedad parasitariaNeumona por aspiracin

Hemorragia (hemoptisis)Enfermedad por gusanos

cardacosInfeccin fngicaCuerpos extraosTromboembolismoTorsin del lbulo pulmonarInsuficiencia cardaca grave

Improductiva

Traqueobronquitis in-fecciosa canina

Colapso traquealCompresin bronquialInfeccin vira!Infeccin bacterianaInfeccin micticaEnfermedad parasitariaInfiltrados pulmonares

con eosinfilosEnfermedad inflama-

toria miscelneaNeoplasiasCuerpos extraos

El clnico debe tratar de comprobar a partir de laanamnesis si la tos es inducida por ciertas actividadeso si ocurre en momentos determinados del da o lanoche. Por ejemplo, una tos nocturna a menudo sevincula con el comienzo de la insuficiencia cardaca.La tos resultante de la enfermedad de vas areasgrandes muchas veces se asocia con la excitacin. Latos derivada de la enfermedad traqueal se exacerbapor la presin sobre el cuello, como el tironeo de!collar.

Llamativamente, los gatos con muchos de los tras-tornos listados en la tabla 19-1 no tosen. En los feli-nos tosedores, las sospechas deben orientarse hacia labronquitis, parsitos pulmonares y enfermedad por

Disnea/afliccin respiratoriaAfliccin respiratoria o disnea refieren al incrementodel esfuerzo respiratorio en relacin con el esfuerzonormal requerido para un determinado nivel de acti-vidad. Algunos autores prefieren aplicar los trminoshiperpnea e incremento del esfuerzo respiratorio en re-ferencia a esta anormalidad, porque la disnea y aflic-cin implican sensaciones que no pueden determi-narse con certeza en los animales. La actividad fsicapuede requerirse para que la afliccin sea aparente

en el curso temprano de la enfermedad, representan-do una forma de intolerancia al ejercicio. La afliccinpuede observarse en reposo en pacientes con enfer-medad seria. Se caracteriza por incremento de la fre-cuencia (taquipnea) y profundidad de la respiracin,en contraste con el patrn superficial rpido normaldel jadeo.

Un perro o gato con afliccin respiratoria puedemostrar ortopnea, que es la dificultad respiratoria enciertas posiciones. Los pacientes ortopneicos asumi-rn una postura sentada o en estacin con los codosabducidos y el cuello extendido. El movimiento de

puede ser exagerado. En condiciones normales losgatos tienen un esfuerzo respiratorio apenas visible.Los pacientes felinos que muestran excursiones tor-cicas llamativas o respiracin a boca abierta tienenafeccin grave. La cianosis, en la cual las membranas

no de hipoxemia marcada e indica que el incremen-to del esfuerzo respiratorio no es suficiente paracompensar el grado de la disfuncin respiratoria. Lasmembranas mucosas plidas son un signo ms co-rriente de hipoxemia aguda resultante de la enfer-

La afliccin respiratoria puede ocurrir durante lainspiracin o espiracin, o ambas. El animal debeobservarse con minuciosidad para determinar la fasede la respiracin asociada con el mayor esfuerzo. Co-mo ya se mencionara, la afliccin respiratoria que su-

esfuerzo, suele vincularse con enfermedad extrapul-monar como en la obstruccin respiratoria superior,

(vase cap. 16). La afliccin respiratoria ms llamati-va en la espiracin o durante la inspiracin y espira-cin por lo regular se vincula con enfermedad pul-monar (tabla 19-2). Cualquier enfermedad pulmonarque tenga la suficiente intensidad para interferir con

en afliccin respiratoria.Las enfermedades pulmonares a menudo ocasio-

auscultacin (vase pg. 273). Por ejemplo, las enfer-medades que interesan primariamente a las vas a-

afliccin espiratoria y sibilancias auscultables. Las obs-trucciones respiratorias superiores fijas pueden cursarcon afliccin inspiratoria y espiratoria, pero el compo-nente inspiratorio en general es ms pronunciado, losruidos respiratorios superiores anormales son comu-nes (estridor) y los sonidos pulmonares anormales sonraros. Las causas extrarres pira lorias de la afliccin res-piratoria tambin deben considerarse en los pacientes

T A B L A 1 9 - 2

Enfermedad infecciosaViral

Moquillo canino

ProtozoaraToxoplasmosis

MicticaBlastomicosisHistoplasmosis

Enfermedad por gusanos car