NEURODERMATITI

S

ATÓPICA

Azuela Rascón Jesús Alberto

DERMATOLOGÍA

CONTENIDO

INTRODUCCIÓN

ETIOPATOGENIA

FISIOPATOLOGÍA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

COMPLICACIONES

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

INTRODUCCIÓN

Dermatitis atópica, prúrigoeczema, eczema, neurodermatitis diseminada, prúrigo de Besnier.

Dermatitis de tipo reaccional, muy pruriginosa, crónica y recidivante.

Dentro de las 5 principales causas de consulta dermatológica. La más común en E.U.A. en dermatología pediátrica.

85% se presentan en niños de 3 a 5 años de edad.

Personas de clase media – alta.

Antecedente familiar.

ETIOPATOGENIA

Complicada y no totalmente

comprendida.

Factores constitucionales y

factores adquiridos.

ETIOPATOGENIA

GENÉTICOS (70 – 80%)

Alergia alimentaria Dermatitis atópica Rinitis Asma.

TRASTORNOS EN LA PIEL.

ALTERACIONES INMUNOLÓGICAS

Interacción anómala de diversas poblaciones celulares.

Papel de inmunoglobulinas y diversas citocinas.

ASPECTOS PSICOLÓGICOS ?

FACTORES CONSTITUCIONALES

ETIOPATOGENIA

Vickery, B.P. Skin barrier function in atopic dermatitis. Current Opinion in Pediatrics 2007, 19:89–93.Laura Y. McGirt y Lisa A. Beck. J . “Defectos de la inmunidad innata en la dermatitis atópica”. Allergy Clin Immunol 2006;118:202-8.

FACTORES CONSTITUCIONALES

La piel de la persona con DA…

RETENCIÓN DE SUDOR

TRASTORNO NEUROVEGETATIVO

INEFICACIA DE BIOSÍNTESIS DE SUSTANCIAS PROTECTORAS

FÁCILMENTE COLONIZABLE.

FILAGRINA, CERAMIDAS

ETIOPATOGENIA

FACTORES AMBIENTALES

Clima…

SECOS CON INDEPENDENCIA

DE LA TEMPERATURA,

MEJORAN CUANDO HAY

HUMEDAD

Factores emocionales…

EXACERBACIONES ANTE

SITUACIONES DE ESTRÉS.

ETIOPATOGENIA

DERMATITIS

ATÓPICA

Genéticos

Estado

psíquico

Piel

Clima

Factores

ambientales

Factores

constitucionales

FISIOPATOLOGÍA

Trastorno inmunitario…

CÉLULAS SANGUÍNEAS

PERIFÉRICAS.

CÉLULAS CD4+ ALZA DE Th2

EXPRESIÓN ATÓPICA DE

CITOCINAS (IL4, IL5, IL10,

ÉTC).

AUMENTO DE IgE (IgM).

MASTOCITOS, EOSINÓFILOS,

BASÓFILOS.

FISIOPATOLOGÍA

CITOCINAS

CÉLULAS

ANTICUERPOS

FASE AGUDA FASE CRÓNICA

IL – 5, IL – 12, GM – CSF TGFβ, INFγ

QUIMIOCINAS

LINFOCITOS Th2BASÓFILOS

MASTOCITOS

EOSINÓFILOSLINFOCITOS Th1

LANGERHANS

IL – 4, IL – 13, IL – 16, QUIMIOCINAS

IgM, IgE IgE

FISIOPATOLOGÍA

1. SENSIBILIZACIÓN, FACTORES CONSTITUTIVOS.

2. AUMENTO EN LA POBLACIÓN DE CÉLULAS Th2 QUE INDUCEN LA

PRODUCCIÓN DE IgE EN LAS CLONAS DE CÉLULAS B MEDIANTE IL – 4 Y

RECLUTAMIENTO DE EOSINÓFILOS MEDIANTE IL – 5.

3. IgE OPSONIZADA EN MEMBRANA DE CÉLULAS DENDRÍTICAS,

MACRÓFAGOS, EOSINÓFILOS Y BASÓFILOS

4. LA RESPUESTA INMUNITARIA MEDIADA POR MASTOCITOS Y

BASÓFILOS PRODUCE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS AGUDAS. LA

RESPUESTA MEDIADA POR EOSINÓFILOS ES RESPONSABLE DE LA

RESPUESTA CRÓNICA.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

PRURITO INTENSO Y/O EXCESIVO DE PREDOMINIO NOCTURNO

QUE INDUCE EL RASCADO CONTINUO.

PATRONES DE REACCIÓN CUTÁNEA.

Aguda: Prurito intenso, pápulas eritematosas asociadas

con excoriación, vesículas sobre la piel eritematosa y

exudado seroso (Dermatitis espongiótica, vesicobulbosa).

Crónica: Liquenificación, prúrigo, Pueden coexistir con

patrones agudos.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

TOPOGRAFÍA.

LACTANTE

ADOLESCENTE

ADULTO

MANIFESTACIONES CLÍNICASMORFOLOGÍA.

Aguda.

Prúrigo

Pápulas

eritematosas

Vesículas

Excoriación

Crónica.

Liquenificación

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

LACTANTE, EDAD PEDIÁTRICA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

LACTANTE, EDAD PEDIÁTRICA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

ADOLESCENTE, ADULTO

COMPLICACIONES

PROBLEMAS OCULARES (PALPEBRALES).

INFECCIONES.

Virus (Herpes simple)

Micosis (Pyrirosporum ovale, Trichophyton rubrum)

S. Aureus.

DERMATITIS DE LAS MANOS

DERMATITIS EXFOLIATIVA

DIAGNÓSTICO

Manifestaciones clínicas.

Tienden a la cronicidad y recidiva.

Aparición topográfica típica (pliegues, se respeta el centro de la

cara).

Antecedentes de enfermedades alérgicas en la familia (rinitis, DA,

asma).

Pruebas cutáneas positivas NO es diagnóstico.

TRATAMIENTO

EVITAR JABÓN, DETERGENTES,

PISCINAS, SOL, ROPA DE

ALGODÓN.

NO ES RECOMENDABLE RETIRAR

ALIMENTOS DE LA DIETA NI OTROS

POSIBLES ALÉRGENOS.

EVITAR REMEDIOS CASEROS O

MEDICAMENTOS TÓPICOS.

CORTICOSTEROIDES EN NIÑOS

CREMAS EMBOLENTES CON

CERAMIDAS Y ÁCIDOS GRASOS,

pH DE 5.5.

ANTIBIÓTICOS EN CASO DE

IMPÉTIGO, TRATAR DERMATITIS

POR CONTACTO Y OTRAS

COMPLICACIONES.

ANTIHISTAMÍNICOS (1era G)

ESTEROIDES SEGÚN EL CASO.

TALIDOMIDA / TRACOLIMUS

ANTIHISTAMÍNICOS

+ ESTEROIDES

Lecciones de dermatología.

Amado, S. 15ava edición. Editorial

Méndez Editores. Pags 419 – 432.

Dermatología en medicina general.

Boguniewickz, M. Leung, D.Y.M.

Tharp, M. 5ta edición. Editorial

Panamericana. Págs 1543 – 1560.

BIBLIOGRAFÍA

http://www.dermis.net/

GRACIAS“Rascarse es uno de los placeres más dulces de

la naturaleza y está al alcance de la mano”