Capitulo 01 - Definicoes Basicas Da Informatica Medica

1 Parte do Livro: Tecnologias da Informao aplicadas a Sade Prof. Fabio N. Miranda

Capitulo 01 A informtica mdica

1.1 Breve Histrico da Informtica Mdica

A disciplina conhecida como informtica mdica nasceu

presumivelmente quando foi descrita pela primeira vez em um documento

sobre educao em informtica para profissionais de sade, em 1974.

No entanto, existem exemplos do uso dos princpios gerais da

informtica que datam de muito antes. Um cirurgio escocs chamado

Roget inventou um mtodo moderno de representar o conhecimento,

baseado no princpio que todas as coisas "so somente conceitos", que

podem ser descritos de diversas maneiras.

Duas maneiras de descrever o mesmo conceito so chamadas de

sinnimos. Alm disso, ele colocou para muitos conceitos os antnimos

(conceitos opostos), e verbos, substantivos e adjetivos relacionados

semanticamente (pelo significado) ao um determinado conceito.

Deste modo ele desenvolveu a Roget's Encyclopaedia of English

Words and Phrases em 1852. Como um sistema de achar facilmente um

conceito qualquer do idioma, mesmo quando os indivduos o descrevem

com terminologias diferentes.

Outro desenvolvimento importante foi o uso de mtodos especficos

de armazenamento de informao e de manipulao de dados no final do

sculo passado, quando o Dr. John Shaw Billings, que na poca era o

Cirurgio General do Exrcito, passou a editar o famoso Index Medicus,

um ndice da literatura mdica mundial. Em 1890.

No final da dcada dos 40, um dos primeiros computadores digitais

modernos foi usado na Alemanha para automatizar o registro de tumores

do hospital de Heidelberg.


Com a formalizao da disciplina em 1974, a informtica mdica

passou a ser crescentemente reconhecida como um componente

importante da prtica global de medicina.

Surgiram muitos centros acadmicos e de pesquisa de informtica

mdica, com o interesse de se desenvolver sistemas de registro mdico

computadorizado que incorporassem princpios bsicos de projeto

determinados pela informtica mdica.

Outras reas que deram um grande mpeto Informtica Mdica

foram a das aplicaes da Inteligncia Artificial medicina, a qual se

iniciou com o desenvolvimento dos primeiros sistemas especialistas de

apoio deciso, como o MYCIN, desenvolvido pelo Dr. Edward Shortliffe,

de Stanford, em 1974.

Embora a rea de computao mdica tenha contribudo

significativamente para a melhoria da ateno sade, ainda h

tremendos desafios para os informatas mdicos. Por exemplo,

frequentemente imagina-se que os benefcios de um sistema de registro

mdico sem papel so facilmente percebidos, uma vez que toda a

informao disponvel em papel digitalizada.

Achados semelhantes foram relatados pelo Workgroup for

Electronic Data Interchange, de que 50% dos registros mdicos baseados

em papel hoje, ou esto perdidos completamente ou contm dados

incompletos. Outro estudo feito em 1996, encomendado pelo Institute of

Medicine dos EUA, descobriu que cerca de 30% das prescries de

tratamento mdico nunca so documentadas.

Em resumo, o campo de informtica mdica no novo, contudo

parece estar em sua infncia no que se refere a incrementar a prtica

mdica.

A informtica mdica tem o potencial de beneficiar o atendimento ao

paciente, de uma maneira to efetiva o quanto a descoberta de um novo


medicamento ou terapia. Os seus benefcios diretos sero derivados do

fato de podermos aumentar a capacitao e a ao dos mdicos e de

outros profissionais de sade, atravs do melhor acesso ao conhecimento

mdico e informao. Esta a promessa de informtica mdica e estar

frente evidentemente do processo de forjar uma nova prtica mdica na

era da informao.

Maiores detalhes sobre a histria da Informtica Mdica, pode ser

encontrado em alguns livros: Collen, MF - A History of Medical Informatics

in the United States: 1950-1990. AMIA Press 1996; Shortliffe EH &

Perrault, E. (Eds.) - Medical Informatics : Computer Applications in Health

Care. Addison Wesley, 1990. Collen MF. Origins of Medical Informatics.

West J Med. 1986 Dec; 145:778-785

1.2 Conceitos de Informtica Mdica

Durante a ltima dcada, o termo informtica mdica tem sido

crescentemente utilizada para descrever uma ampla variedade de

disciplinas inter-relacionadas.

Infelizmente, isto conduziu a um pouco de confuso em relao

sua definio. Muitos utilizam o termo para descrever tudo o que diz

respeito computao mdica e qualquer disciplina relacionada.

Porm, o campo de informtica mdica est de fato h mais de 30

anos em construo e tem seu enfoque mais na estrutura da informao

mdica, do que nos seus aspectos tcnicos

Reflexo: Porque voc acredita que h tantos anos este campo de

conhecimento como a Informtica Mdica est em construo?

Segundo Renato Sabbatini, a Informtica Mdica ou Informtica em

Sade (em Ingls Medical Informatics) definida por Blois e Shortliffe

(1990) como:


"um campo de rpido desenvolvimento cientfico que lida com

armazenamento, recuperao e uso da informao, dados e

conhecimento biomdicos para a resoluo de problemas e tomada de

deciso".

Reflexo: Voc entendeu esta definio de Blois e Shortlife? Explique

com suas palavras.

A Sade uma das reas onde h maior necessidade de informao

para a tomada de decises.

A Informtica Mdica o campo cientfico que lida com recursos,

dispositivos e mtodos para otimizar o armazenamento, recuperao e

gerenciamento de informaes biomdicas

O crescimento da Informtica Mdica como uma disciplina deve-se,

em grande parte:

a) Aos avanos nas Tecnologias de Informao e Comunicao

(TICs);

b) crescente convico de que o conhecimento mdico e as

informaes sobre os pacientes so difceis de ser gerenciveis

por mtodos tradicionais baseados em papel;

c) Devido certeza de que os processos de acesso ao

conhecimento e tomada de deciso desempenham papel central

na Medicina moderna.

Reflexo: At que ponto a Informtica Mdica leva a uma melhor

tomada de deciso por parte do Mdico?


Dentre as vrias reas, a Informtica Mdica abrange:

1. Sistemas de Informao em Sade

2. Pronturio Eletrnico do Paciente

3. Telemedicina

4. Sistemas de Apoio Deciso

5. Processamento de sinais biolgicos

6. Processamento de Imagens Mdicas

7. Internet em Sade

8. Padronizao da Informao em Sade

Reflexo: Voc poderia citar exemplos prticos na rea da sade

em que alguma destas reas acima esto envolvidas?

Dentre as linhas e temas de pesquisa da Informtica Mdica pode-se

destacar:

1. Ensino distncia em sade (e-learning);

2. Telessade;

3. Gesto de informao em sade;

4. Confiabilidade e segurana em sistemas de sade;

5. Visualizao de dados biomdicos;

6. Engenharia biomdica;

7. Sistema de apoio ao diagnstico;

8. Realidade aumentada e realidade virtual aplicadas sade humana;

9. Reconhecimento de padres;

10. Recuperao da informao para aplicaes mdicas;

11. Processamento e anlise de sinais biolgicos;

12. Processamento e anlise de imagens mdicas;

13. Modelos de otimizao para planejamento e recomendao de

terapias;

14. Modelos de diagnostico, prognostico ou propagao de doenas;

15. Uso de mdias sociais aplicadas sade;


16. Sistemas de informao em sade;

17. Redes de sensores e sistemas pervasivos em sade;

18. Acessibilidade e tecnologia Web aplicadas sade humana;

19. Sistemas computacionais de alto desempenho aplicados sade.

Reflexo: Voc conhece algumas destas reas acima? J ouvir falar

em sistemas pervasivos em sade? Pesquise sobre isso!

Abaixo na Figura 01, mostra algumas reas que o Mdico no atual Sculo

atua.

Figura 01 Mdico Informata


Anexo 01

Artigos aplicados a Informtica Mdica

Dentre os vrios artigos importantes na SBIS (Sociedade Brasileira

de Informtica na Sade), na rea de Informtica Mdica, abaixo segue

alguns:

Ttulo: Sistema de Informao: contribuies e desafios para o

cotidiano de trabalho em unidades de terapia intensiva de Belo

Horizonte

No setor hospitalar, mediante um contexto de intensas

transformaes estruturais, processuais e gerenciais, a

modernizao dos Sistemas de Informao em Sade (SIS) torna-

se fundamental no sentido de acompanhar e oferecer respostas s

novas e complexas demandas consequentes das transformaes

organizacionais.

O objetivo do artigo analisar as contribuies de um SIS no

cotidiano de trabalho dos profissionais de trs Unidades de Terapia

Intensiva (UTIs) em um hospital privado de Belo Horizonte.

A metodologia do estudo foi desenvolvido seguindo uma

abordagem qualitativa de pesquisa por meio de entrevistas semi-

estruturadas com todos os profissionais das trs UTIs que utilizam

o SIS no cotidiano de trabalho. A organizao e anlise dos dados

teve como base a Anlise temtica de contedo(1-2).

Como resultados, o estudo revelou por meio das entrevistas a

utilizao do sistema no cotidiano de trabalho como suporte nas

atividades assistenciais e gerenciais, ficando evidente as

contribuies do sistema de informao para o cotidiano de trabalho

dos profissionais das UTIs.


Ttulo: Informaes de sade na internet: protocolo para avaliao de

sites sobre drogas de abuso

Sites brasileiros sobre drogas so numerosos, sendo necessria

uma avaliao da confiabilidade e qualidade das informaes

disponibilizadas.

O objetivo do artigo avaliar a qualidade de informaes sobre

drogas de abuso em sites da Internet.

Metodologia: Foi escolhida ferramenta de busca para seleo de

pginas na Internet. Definiram-se termos chave de pesquisa,

critrios de seleo e excluso para avaliao do sites. A anlise da

qualidade foi realizada a partir de um protocolo especfico, criado

com base nos critrios da Health on the Net Foundation, Health

Information Technology Institute e da American Medical Association.

As questes de contedo foram avaliadas utilizando-se livro texto

clssico e literatura cientfica especfica.

Resultados: Ao todo foram checados 178 sites, sendo 39

submetidos a avaliao do protocolo proposto.

Concluso: Este trabalho serviu para desenhar um primeiro

panorama do perfil das informaes sobre drogas de abuso

disponveis na Internet brasileira, mais especificamente com relao

cocana. Possibilitou a adaptao e teste dos critrios de avaliao

obtidos da literatura internacional para avaliao do tema, e cumpriu

a funo de nortear a etapa analtica subsequente, com a finalidade

de levar ao usurio final respaldo cientfico para a seleo de

informao adequada sobre drogas de abuso na Internet.

Os campos de pesquisa da Informtica Mdica so altamente amplos.


4. Estudo de Casos 1de Sistemas de Informao no Brasil

1. Hospital Mater Dei em Minas Gerais

Presente h 28 anos em Belo Horizonte, Minas Gerais, o Hospital Mater

Dei referncia para as regies Sudeste e Centro-Oeste, sendo

considerado um dos hospitais com melhor padro de qualidade no Estado

e no Pas. Caracterizado por ser um hospital geral, o Mater Dei oferece

atendimento em diversas especialidades e tem se destacado pelo

pioneirismo de servios nas reas mdica e administrativa, devido meta

de sempre proporcionar um atendimento personalizado, diferenciado e

humano a todos os pacientes.

Certificado com Excelncia pela Organizao Nacional de Sade (ONA)

por trs vezes e pela ISO 9001, a instituio, realiza, por ms, mais de 20

mil atendimentos ambulatoriais e mais de mil e quinhentas internaes.

Alm disso, o Hospital Mater Dei realiza cerca de 50 mil exames, 200

partos e 800 cirurgias mensalmente.

A Parceria MV e Mater Dei

Antes de contar com o Sistema de Gesto MV, a instituio trabalhava

com um sistema prprio que j no atendia as necessidades de um

hospital de grande porte como o Mater Dei.

Segundo o gerente de TI do Hospital, Cleber Amorim, era preciso, por

exemplo, integrar os dados de faturamento, cobranas, glosas e

contabilidade. Os sistemas que tnhamos no eram integrados. Com isso,

o nmero de problemas com glosas eram muitos, pois os dados no eram

claros.

Hoje, a segurana sobre isso maior, frisa. Havia, ainda, a necessidade

de integrar o banco de informaes a fim de ter dados fidedignos que

1 Disponvel em: http://www.mv.com.br/mv/blogs/variados/2010/04/23/CNT,401,27,418,MV,2058-HOSPITAL-MATER-CONQUISTA-MELHOR-GESTAO-INDICADORES-SOLUCOES.aspx. Acesso em 30 jul 2014


pudessem gerar indicadores tanto para a rea administrativa quanto

mdica.

Foi nesse contexto que, em 2006, a diretoria da instituio realizou uma

pesquisa de mercado e optou pela MV. Teve incio, ento, a parceria entre

a MV e o Hospital Mater Dei.

Nessa poca, o Hospital planejava a conquista da recertificao no nvel

3 da ONA e precisou que a implantao do sistema fosse feita em apenas

quatro meses. O curto prazo refletiu a necessidade que tnhamos em

estabilizar o sistema at que as auditorias ocorressem. Logo,

precisvamos implantar o sistema e ainda ter alguns meses de adaptao

geral, conta o diretor-clnico do Hospital e tambm presidente do

Conselho Deliberativo da Associao Nacional dos Hospitais Privados

(Anahp), Henrique Salvador.

Para o diretor, o sucesso da implantao em um perodo to apertado de

tempo deve-se a um grande trabalho de planejamento realizado no

Hospital que contou com o apoio dos consultores da MV. A entrada em

produo do Hospital Mater Dei aconteceu no dia 1 de dezembro de 2006.

E como parcerias de sucesso no devem parar, em abril de 2009, o

Hospital Mater Dei tornou-se o primeiro cliente da MV no Brasil a utilizar o

software de Oramento da MV, lanamento da empresa no primeiro

semestre de 2009. O produto capaz tanto de controlar e acompanhar o

que foi orado para o ano em andamento, quanto de fazer projees

oramentrias sobre o que est por vir. O principal ganho com o sistema

o de permitir uma viso mais global e estratgica da instituio e uma

previsibilidade maior dos recursos e insumos a serem direcionados,

afirma Henrique Salvador.

Quais foram os benefcios do Sistema de Gesto de Sade da MV


Com as informaes integradas e uniformizadas no Sistema de Gesto da

MV, o Hospital Mater Dei consegue, hoje, ter maior controle dos dados nas

reas mdica e administrativa.

Conseguimos integrar nossos dados relacionados a faturamento,

cobranas, glosas e contabilidade, o que diminuiu nosso ndice de

problemas com planos de sade e convnios, conta Salvador.

Ele afirma, ainda, que na ponta de tudo isso est um trabalho com mais

qualidade e segurana para os pacientes. O Sistema de Gesto MV

resolutivo e isso nos ajudou muito, garante.

Outro grande ganho do Hospital ao adotar as solues MV diz respeito

gesto clnica e assistencial. Desde o comeo, a Gesto Clnica e

Assistencial esteve no nosso foco, pois precisvamos contar com

indicadores estratgicos para a rea mdica. Conseguimos, conta

Amorim. Hoje, o Mater Dei realiza 100% das prescries mdicas

eletronicamente.

Para o diretor Henrique Salvador, o banco de informaes mdicas

possibilitou respostas mais geis e seguras para os mdicos. a partir

da que os profissionais de sade podem tomar decises baseadas em

experincias prprias e no histrico epidemiolgico da instituio, relata.


2. Estudo de Caso da Rede So Camilo

Cada hospital trabalhando com seu sistema de gesto hospitalar e de

forma independente. Essa era a realidade da Rede So Camilo num

passado recente. Isso mudou, quando o Grupo formado pelos hospitais

Pompia, Santana e Ipiranga, decidiu realinhar o planejamento estratgico

da instituio, na busca de uma gesto mais eficiente para ser reconhecido

como uma rede de hospitais de alta qualidade no atendimento mdico e

hospitalar. Intitulada de Viso 2012, essa estratgia est calcada em

pessoas, tecnologia, infraestrutura, processos, clientes e sustentabilidade.

A adoo de uma ferramenta de Balanced Scorecard (BSC) foi o primeiro

passo nesse sentido. O BSC da MV foi implantado para o monitoramento

das organizaes, a partir da traduo da estratgia em objetivos,

indicadores, metas e projetos estratgicos. Antes, tnhamos o

planejamento, mas no tnhamos uma ferramenta para fazer o

acompanhamento da estratgia. No estvamos conseguindo executar os

projetos, medir as aes. A ferramenta de BSC consagrada, mobiliza

todo mundo, cria uma base comparativa muito produtiva entre todas as

reas do hospital, relata o diretor de Servios Compartilhados da Rede

So Camilo, Hlio Franqui.

Os hospitais So Camilo Pompia, Santana e Ipiranga fazem parte da

Sociedade Beneficente So Camilo, responsvel pela administrao de

um grupo de empresas voltadas rea da sade, inclusive o Centro

Universitrio So Camilo, referncia nacional na formao de profissionais

de sade. Localizados na maior metrpole do Pas, os trs hospitais

atendem todas as especialidades mdicas. O Grupo possui 500 leitos,

aproximadamente seis mil mdicos credenciados e mais de trs mil

funcionrios. No ano de 2008, teve um volume de mais de 35 mil

internaes, 21 mil cirurgias, quase 160 mil atendimentos ambulatoriais e

mais de dois milhes de exames realizados.


Integrao e padronizao

A integrao das informaes dos trs hospitais da Rede, que comeou

no incio de 2008, tambm faz parte da proposta de reposicionamento

estratgico. A adoo do Sistema de Gesto da MV nas unidades Ipiranga

e Santana foi um dos passos. O Hospital Pompia j usava os softwares

da MV desde 2000, sendo, inclusive, um dos clientes mais antigos da

empresa em So Paulo. Com uma soluo nica, buscamos alinhar todos

os processos internos da rea hospitalar, destaca Franqui.

Com essa mudana, a soluo MV foi instalada em um datacenter

localizado no So Camilo Pompia. Nele, esto hospedados todos os

dados dos trs hospitais, que so acessados via internet. O principal

ganho segundo o diretor-geral da Rede, Valdesir Galvan, de que agora

os gestores podem acompanhar, ao mesmo tempo, as trs unidades

juntas, independente do local onde esto.

Resultados

A iniciativa de integrar e padronizar os sistemas do Grupo So Camilo

viabilizou um gerenciamento mais efetivo e um controle de todos os

procedimentos realizados nas unidades, garantindo uma identidade nica

de gesto e, por consequncia, a obteno de resultados marcantes na

integrao das informaes e na segurana dos dados. Tambm

possibilitou ainda mais agilidade e praticidade na prestao dos servios

aos clientes e mdicos da instituio.

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