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21/06/2011
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Universidade Federal do Ceará
Faculdade de Medicina
Departamento de Fisiologia e Farmacologia
Daniel Freire de Sousa
Fortaleza – CE
2011.1
Urinálise
Definindo!
“A urinálise é a análise da urina com fins de
diagnóstico ou prognóstico de estados fisilógicos
ou patológicos.”
Início da medicina laboratorial ou Análises
Clínicas
Quando começou?
Papiro de Edwin Smith (1862 - 1930 - 1.700 a.C.)
Hipócrates – Livro uroscopia no séc. V a. C.
Mesmo na idade média se realizava análise da urina
“Testes analíticos”
“Teste da Formiga”
“Teste do Sabor”
Frederik Dekker – 1694 - Albuminúria
“profetas da urina”
Mais atual!
Exames de urina
são aqueles
realizados com esse
fluido de forma
rápida, confiável,
precisa, segura e
custo-efetiva
Clinical and
Laboratory
Standards Institute
Características da urina e seu sucesso
Disponibilidade de amostra
Fácil coleta
Testes relativamente
baratos
Análise de diversas funções
metabólicas
Menores custos médicos e
aplicabilidade em medicina preventiva
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Então…, os exames!Urina
Dosagem de espécies inorgânicas
Eletrólitos
Dosagem de metabólitos e
compostos orgânicos
Creatinina, uréia, proteínas, glicose,
etc.
Xenobióticos e hormônios
Exames de gravidez e fármacos
Sumário de Urina
Capítulo extra
Aleatória
Primeira da Manhã
Punção Suprapúbica
24h
Cateterizada
Analitos na urina!
• Testes de filtração
glomerular
• Testes de filtração
glomerular
Glomérulo
• Testes de função tubular
• Testes de função tubular
TCP, AH, TCD e DC
Função Renal e
metabólica
Testes de filtração glomerular
• Dado por marcadores;
• Tipos de marcadores podem variar;
• Marcador ideal…;
• O mais utilizado clinicamente.
E a fisiologia?
Clearance ou depuração = U(mg/dL) x V (ml/min)P (mg/dL)
X 1,73A
Entendendo!
Plasma (1mg/dL = 0,01mg/mL de creatinina)
Filtrado plasmático (120mL/min = 1,2mg de creatinina)
Urina formada (1mL/min) e 1,2mg/mL de creatinina (120mg/dL)
Reabsorção de 119mL de água
Filtração glomerular
Outros marcadores de depuração!
• Proteína de baixo peso molecular;
• Originária de antígenos leucocitários;
• Interferências.β2 - microglobulina
• Produzida por todas as células nucleadas;
• Metabolizada por células tubulares renaisCistatina C
• Proteína pequena?!;
• Marcador de…;
• Utilidade e circunstância!Microalbuminúria
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Testes de reabsorção tubular• Verificado principalmente por medição de
osmolaridade (relação urinária:plasma = 3:1) –Diabetes insipidus;
• Gravidade específica, porque não usar?
Àgua (1 copo)
Ultrafiltrado
Àgua (4 copos)
Ultrafiltrado120mL de H2O;
300mg de soluto
120mL de H2O;
300mg de soluto119mL de
H2O e
100mg de soluto
110mL de H2O e
100mg de soluto
Paciente A Paciente B
1mL de H2O;
200mg de soluto
10mL de H2O;
200mg de soluto
Densidade: 1,015
Densidade: 1,005
Glomérulos
Reabsorção
UrinaUrina
Consequências da concentração renal
Concentração renal
Sumário de urina
valiosas informações para o esclarecimento diagnóstico
detecção de diversas doenças do trato urinário, metabólicas ou sistêmicas não relacionadas com o rim
Sumário de urina
As fases!
Exame microscópico
Exame químico
Exame físico
Laudo laboratorial
Pré-analítico
Pré-analítico
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Instruções
� Asseio prévio;
� Desprezar o 1º jato;
� Coletar o “jato médio”;
� Levar o material ao laboratório no máximo em;
� 1 hora após a coleta;
� Transporte adequado (refrigerado).
Preparando o paciente
Aumento do pHdegradação da uréia em amônia por bactérias
produtoras de urease;perda natural dos ácidos voláteis
Diminuição da glicoseglicólise;
utilização pelas bactérias
Diminuição dos corpos cetônicos volatilização
Diminuição da bilirrubina exposição à luz
Diminuição do urobilinogênio oxidação em urobilina
Aumento do nitrito redução do nitrato pelas bactérias
Aumento do número de bactériasinfecção;
contaminação
Aumento da turvaçãoproliferação bacteriana;
precipitação de material amorfo
Desintegração das hemácias, leucócitos e cilindros
particularmente em urina alcalina e diluída (proteinúria falso-positiva)
Alterações na coloração oxidação ou redução de metabólitos
Alterações na urina não conservada
adequadamente
OBS.: Análise no máximo 2h após a coleta
Exame físico
Volume???
Cor• amarelo citrino
• amarelo âmbar
• vermelha
• negra
• outras– medicamentos
– alimentos
– microorganismos
Exame Físico
Aspecto
• límpido
• levemente turvo
• turvo
• células
• bactérias
• lipídios
• sêmen
• muco
• cristais
• leveduras
• sais amorfos
• matéria fecal
• talco
• cremes
• contrastes
MO
TIVO
S
O grau de turvação deve ser coerente com a quantidade de
material observado na sedimentoscopia.
OB
S.
Exame Físico
Depósito
• nulo
• discreto
• regular
• abundante
Densidade (1,005 a 1,035)
•função renal
•líquidos
•alimentos
•medicamentosObservado com urina em repouso de no mínimo 15
minutos.OB
S.
Exame Físico
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Exame químico
Tiras reativas
• Procedimentos
Exame Químico
pH (4,5 a 8,0)
• equilíbrio ácido-base
• função renal
• I.T.U.
• alimentos
• medicamentos
• tempo transcorrido após a coleta
Exame Químico
Proteínas
• Traços
• Positivo
– 1+
– 2++
– 3+++
– 4++++
• Negativo
Glicose
• Traços
• Positivo
▫ 1+
▫ 2++
▫ 3+++
▫ 4++++
• Negativo
Exame Químico
Corpos Cetônicos
• Traços
• Positivo
– 1+
– 2++
– 3+++
– 4++++
• Negativo
Hemoglobina
• Traços
• Positivo
▫ 1+
▫ 2++
▫ 3+++
▫ 4++++
• Negativo
Exame Químico
Urobilinogênio
• Traços normais
• Aumentado
– 1+
– 2++
– 3+++
em mg/dL ou E.U.
Bilirrubina
• Traços
• Positivo
▫ 1+
▫ 2++
▫ 3+++
• Negativo
Exame Químico
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Esterase leucocitária
• Traços
• Positivo
– 1+
– 2++
– 3+++
• Negativo� Nitrito
• Positivo
• Negativo
Exame Químico
• Preparação para Testes Confirmatórios e Sedimentoscopia
Testes Confirmatórios
Proteínas
Testes Confirmatórios
Proteínas
Testes Confirmatórios
Proteínas
Causas• Funcionais
– exercício muscular intenso;
– proteinúria ortostática.
• Pré-renal– condições tóxicas;
– hipertensão maligna;
– proteinúria de Bence-Jones.
• Renal ▫ Glomerulonefrites;▫ lesão do parênquima renal.
• Pós-renal ▫ Cistites;▫ Uretrites;▫ Prostatites;▫ Contaminação com secreção
vaginal e uretral.
Testes Confirmatórios
GlicoseTestes Confirmatórios
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Glicose
Causas• diabetes mellitus;
• reabsorção tubular deficiente;
• síndrome de Fanconi;
• nefropatia tubular avançada;
• gravidez com possível diabetes gestacional.
Testes Confirmatórios
Bilirrubina
Causas: Hepatites, cirrose, obstrução biliar.
Testes Confirmatórios
Urobilinogênio
Causas: Doenças hepáticas, distúrbios hemolíticos e urina concentrada
Testes Confirmatórios• Corpos Cetônicos
– acidose diabética
– carência alimentar
– controle da dosagem de insulina
• Hemoglobina
– doenças glomerulares
– cálculos renais
– tumores
– traumatismos
– agentes tóxicos
– contaminação menstrual
Os outros achados e sua importância
• Nitrito
– cistites, pielonefrites
– avaliação da terapia antimicrobiana
– monitoração de pacientes com alto risco de infecção urinária
– seleção de amostras para urocultura
• Esterase Leucocitária
– Infecção do trato urinário
– processos inflamatórios
– seleção de amostras para urocultura.
Mais achados e importância
Células epiteliais de descamação
Raras ... (Até 2/campo em média)
Regular quantidade de ... (3 a 10/campo em média)
Numerosas ... (Acima de 10/campo em média)
Sedimentoscopia
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Células epiteliaisLeucócitos
Raros ... (Até 2/campo em média)
Presença de ...(X/campo em média)
quando possível contar
Numerosos ... (Na impossibilidade de contar)
Sedimentoscopia
LeucócitosHemácias bem ou mal preservadas
Raras ... (Até 2/campo em média)
Hemácias bem preservadas(X/campo em média)
quando possível contar
Hemácias mal preservadas(X/campo em média)
quando possível contar
Numerosas ... (Na impossibilidade de contar)
Sedimentoscopia
HemáciasCilindros
Raros ... (Até 2/campo em média)
Presença de ...(X/campo em média)
quando possível contar
Numerosos ... (Na impossibilidade de contar)
Sedimentoscopia
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Cilindros(hialínos, hemáticos, leucocitários, bacterianos, células epiteliais, céreos, etc.)
Cristais
Raros ... (Até 2/campo em média)
Regular quantidade de ... (3 a10/campo em média)
Numerosos ... (Acima de 10/campo em média)
Sedimentoscopia
Cristais
Sais amorfos
Discreta deposição de ...
Moderada deposição de ...
Intensa deposição de...
Sedimentoscopia
Leveduras
Raras ...
Regular quantidade de ...
Numerosas...
Sedimentoscopia
Bactérias
� Morfologia• cocos• bacilos• cocobacilos
� Características tintoriais• Gram positivo• Gram negativo
� Calcular a média de microorganismos observados
Sedimentoscopia
