CARCINOMA DUCTAL IN SITU DE LA MAMA

Dra. Ruby Espejo Fonseca

FUCAM


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Dra. Ruby Espejo FonsecaDIRECTORA DE RADIOLOGIA E IMAGEN

COORDINADORA DE UNIDADES MOVILES

FUCAM AC

CARCINOMA DUCTAL IN SITU

CDIS


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Detección oportuna

La tarea de los especialistas en patologia mamaria no es otra que detectar la patología en el momento en que se le puede ofrecer a la paciente una oportunidad de vida…. Ca In situ

Diagnosticar un cáncer temprano, en la fase preclínica, antes de que desarrolle metástasis, cambiara la historia natural del cáncer y < la mortalidad.


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Métodos de Imagen

Mamografía

Ultrasonido

Imagen por Resonancia Magnética

Gamagrafia

Métodos en proceso de análisis:

Mamografía digital con contraste

Tomosintesis

Tomografía Computada de mama

Elastografía ( US)

PEM ( Positron Emission Mammography)


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Definición:

Definición OMS 1981

Es el carcinoma originado en los conductos mamarios que no invade el estroma circundante

Sinónimos:

Carcinoma intraductal. Carcinoma ductal no invasor, carcinoma ductal no infiltrante, carcinoma ductal sin infiltración evidente del estroma

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Definición:

Definición según la OMS 2003

Lesión neoplásica intraductal caracterizada poraumento de la proliferación epitelial , discreta amarcada atipia celular y tendencia inherente pero nonecesariamente obligatoria a la progresión acarcinoma invasor

Sinónimos: carcinoma intraductal, NeoplasiaIntraepitelial Ductal

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Cáncer de mama

Ca de mama in situ20 – 30%

Ca de mama Invasor70 – 80%

CDIS80 – 90%

CLIS5 – 10%

Enf Paget0.5 – 1%

Subdivisión.

Bassett, L.W., Jackson, V.P., Fu, K.L., et al. Diagnosis of Diseases of the Breast. Saunders. New York: 2005. ACR BI-RADS Handbook.


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CDIS.

Conducto normal.

Cambios proliferativos benignos

Hiperplasia ductal atípica

Carcinoma ductal in situ

Carcinoma invasor

Exceso de cambios

genéticos y

epigenéticos


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CDIS.

Proliferación de células malignas en la luz de los

conductos mamarios.

Sin evidencia de invasión más allá de la membrana

basal.

No metastatiza

Es precursor del Ca de mama ductal invasivo.

Silverstein M.J., Lagios M. Recht A., eds. Ductal Carcinoma in Situ

of the Breast . Second Edition . Lippincott Williams & Williams 2002


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CDIS.

Manifestaciones patológicas.

Tipos y formas de presentación.

Noninvasive Carcinoma Lawrence W. Basset MD Reza Iahan MD




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Comedo.

38-72%

Agrupación de ductos engrosados que, al comprimirse,

exudan material necrótico.

Caracterizado por:

• Células atípicas pleomórficas abundantes.

• Necrosis intraluminal (apoptósica y oncocítica).

• Calcificaciones.

• Fibrosis periductal.


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Papilar.

6-24%

Papilas con centro fibro-vascular.

Papilas con ramificaciones secundarias y terciarias.

Población celular dimórfica.


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Cribiforme.

7-21%

Proliferación intraductal con patrón fenestrado.

La presencia de microlumens

Núcleos con atipia citológica mínima.


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Sólido.

11-15%

Proliferación celular compacta que llenan el

conducto casi por completo.

Citoplasma claro, granular, eosinófilo o apocrino.

Focos de necrosis y calcificaciones.

Suele coexistir con el comedo.


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Micropapilar.

11-14%

Caracterizado por papilas que protruyen hacia la

luz del conducto en una distribución regular.

Carecen de centro fibrovascular.

La luz del conducto puede contener mucina o

calcificaciones.


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Sólido y cribiforme rara ves es multicéntricos o

microinvasor.

Micropapilar es usualmente multicéntrico mas no

microinvasor.

El tipo comedo se caracteriza por mayor tamaño,

mayor grado nuclear, mayor incidencia de

multicentricidad y microinvasión, mayor índice de

recurrencia y menor intervalo libre de enfermedad.


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CDIS.

Comportamiento biológico


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Bajo grado nuclear.

Proliferación de células monótonas con

núcleo redondo u oval, cromatina uniforme,

nucléolo ausente, escasas mitosis (raras).


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Alto grado nuclear.

Proliferación de células de mayor tamaño (2.5

veces).

Núcleos pleomórficos.

Anisonucleosis.

Cromatina burda.

Nucléolos múltiples y prominentes.

Mitosis numerosas.


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Grado nuclear intermedio.

Características citológicas entre las de bajo y las de alto grado.


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Porque es importante conocer el

grado nuclear en el CDIS ?

66% de pacientes con CDIS de grado bajo/intermedio

tienen enfermedad multifocal con distancia >1 cm

entre los focos tumorales.

CDIS de alto grado suele ser discontinuo con brechas

no mayores de 5 mm.

CDIS de alto grado se asocia con tumor microinvasor

oculto.


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CDIS

Manifestaciones Clínicasy Patrón Radiológico.


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Mastografía.

Aumentó diagnóstico de CDIS 10 veces en las

últimas dos décadas.

20% de Ca de mama diagnosticados por escrutinio

90% CDIS diagnosticados antes de masa.


FUCAM24

CDIS FORMAS DE PRESENTACION

Asintomática – subclínica 80%.

Sintomática con datos clínicos 20%


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Multicentricidad.

CDIS en diferente cuadrante con distancia > 4 cm

Incidencia: 30%

96% de recurrencias ocurre en el mismo

cuadrante de la lesión primaria

Condición es diferente cuadrante

Lagios MD. Multicentricity of breast carcinoma demonstrated by routine correlated subgross and radiographic

examination. Cancer 1977;40:1726–1734


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Multifocalidad.

Focos diferentes de CDIS en el mismo cuadrante con

distancia entre ellos > 5 mm – 20mm

“Puede representar diseminación intraductal del

CDIS desde un foco único de CDIS.

Incidencia: 8%

Condición única dentro del mismo cuadrante

Lagios MD. Multicentricity of breast carcinoma demonstrated by routine correlated subgross and radiographic

examination. Cancer 1977;40:1726–1734


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Bilateralidad.

10% de CDIS.

El rango de desarrollo de enfermedad

clínicamente evidente en la mama

contra lateral es aún menor.


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CDIS FORMAS DE PRESENTACIÓN

Imagen radiológica no palpable 85%• Microcalcificaciones.

• Alteración tisular asociada o no a microcalcificaciones.

(asimetría, distorsión opacidad o nódulo)

Masa palpable

Secreción espontánea por pezón. 10%

Enfermedad de Paget

Hallazgo incidental en la pieza quirúrgica. 5%

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PATRONES RADIOLÓGICOS

Microcalcificaciones TRAYECTO DUCTAL


Microcalcificaciones AGRUPADAS


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Calcificaciones malignas

19% 45% 36%Tabar, Tibot,,Dean. Breast Cancer : The Art and science of early

Detection with Mammography. Thieme 2005

Cilíndricas Piedra fragmentada Polvo fino


NODULO


DISTORSIÓN CON O SIN ESPÍCULAS SIN CALCIOS


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70ª rutina


MIXTO


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Cáncer in situ

La Mamografía es el estándar de oro

para el diagnostico

76 % Calcificaciones

14 % Masa

10 % Densidad focal y/o distorsión

de la arquitectura




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Ultrasonido

En mamas densas invaluable ayuda, 2% -

23% se manifiesta como una simple masa.

Toda asimetría, distorsión o anormalidad

mamográfica debe estudiarse por US

Permite con mayor definición la evaluación

de multifocos.

Es la guía perfecta para intervención.


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ultrasonido

1.821 mujeres con una anormalidad mamográfica o clínica.

El ultrasonido representa lesiones de CDIS en 70 de los 75 pacientes con carcinoma ductal in situ (93%),

RadioGraphics 2002; 22:269–281


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Resonancia magnética

No dirigida para caracterizar.

Solo evalúa la extensión de la lesión

Tamaño real del tumor

Determina el patrón de crecimiento

Continuo.

Discontinuo.

Nodular intraquística.

Cancerización lobular.

Extensión distal (Paget)

Crecimiento continuo (comedo)

CATEGORIZADA AL FINAL COMOBIRADS 3 VIGILANCIA A SEIS MESES

ABRIL 2009

OCTUBRE 2009


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CDIS.

Abordaje y diagnóstico histopatológico


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DIAGNOSTICO

40% de los diagnósticos se hacen por mamografía.

No son de fácil diagnóstico.

No subestimar patología en mujeres jóvenes ni las mamas densas

La secreción sanguinolenta espontánea se asocia la mayoría de las

veces con papiloma intraductal

Todo grupo de microcalcificaciones, con pleomorfismo, con apariencia

de piedra molida o con trayecto lineal, deben someterse a biopsia en

cualquiera de sus modalidades.

Bassett, L.W., Jackson, V.P., Fu, K.L., et al. Diagnosis of Diseases of the Breast. Saunders. New York: 2005.

ACR BI-RADS Handbook.


FUCAM

Mastografía.

Microcalcificaciones son la manifestación más

común: 76%. Pero no es la única.

“ HAY QUE BUSCAR PARA ENCONTRAR “

Bassett, L.W., Jackson, V.P., Fu, K.L., et al. Diagnosis of Diseases of the Breast. Saunders. New York: 2005.

ACR BI-RADS Handbook.


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Diagnostico guiado.

BIOPSIA

Microcalcificaciones: BAGV

Nódulos: BAG BAGV

Anclaje solo cuando un grupo interdisciplinario lo decida como

primer opción.


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Biopsia.

Ultrasonido:

Útil en masas no palpables pero no es confiable para biopsia de

microcalcificaciones como única característica, visibles en

10-30% de los casos.

BAAF:

No es útil pues el diagnóstico de CDIS pues excluye la

enfermedad invasora.

Cancer Treatment Reviews 2000;26:103-125


FUCAM

Biopsia.

Estereotaxia:

Sensibilidad: 97%.

Especificidad: 100%

Microcalcificaciones de focos

únicos o múltiples.


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ENFERMEDAD DE PAGET.


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Paget.

1 – 4% de Ca de mama.

60 – 70 años.

Lesión eczematoide del pezón asociada con

prurito, eritema, erosión y secreción.

Asociado con Ca de mama in situ o infiltrante en

99%.


FUCAM

Paget.

Masa en 30-60%:

92% enfermedad invasora.

50-67% con enfermedad ganglionar.

Tratamiento sigue lineamientos de otras

entidades.

INCIDENCIA Y ASPECTOS RADIOLÓGICOS

DEL CDIS EN PROGRAMA DE CRIBADO

FUCAM D.F AL 2009


FUCAM

Desde el 2006 el cáncer de Mama

desplazó al cáncer cérvico uterino como

principal causa de muerte por neoplasia

maligna en mujeres de 25 años y más.

Dr. Córdova Villalobos.Secretario de Salud. 2008.

Cáncer de Mama en México

2006 2007 2008

Etapas N = 208 % N= 212 % N = 113 %

In situ 21 10.3 20 9.5 13 11.4

Etapa I 40 19.1 40 19 32 28

Etapa II A 57 27.3 41 19.4 35 30.7

Etapa II B 31 14.9 40 19 21 18.4

Etapa III 56 26.7 61 28.9 11 9.7

Etapa IV 3 1.5

9

4.3 1 0.9

ETAPA

TEMPRANA ETAPA TEMPRANA

ETAPA

TEMPRANA

71.60% 66.90% 88.50%

PARA EL 2009 FUERON 71 CASOS DE CANCER DE LOS CUALES 13 ( 18.3%) FUERON

CARCINOMA IN SITU PURO

PROGRAMA MAMOGRAFÍA DE DETECCIÓN (SCRENING)

GOBIERNO DEL DISTRITO FEDERAL

Mamografías de diagnóstico IEM 38.6 % en etapas tempranas y 61.4 % en etapas localmente avanzadas o tardía

Casos con CDIS puro82

8.8 % ETAPAS 0

92.2 %


FUCAM

Número de casos

TOTAL=82

Patrones de CDIS

61%6%61%

17%

10%

4.8%1.2%2.4%

CC

CDIS bajo grado , con patrones de crecimiento papilar cribiforme sólido y comedo

CDIS ( BAJO GRADO PATRON CRIBIFORME)

CDIS ( BAJO GRADO PATRON CRIBIFORME)

CDIS ( MULTICENTRICO DE ALTO GRADO CRECIMIENTO COMEDO – SÓLIDO)


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Limitantes en un programa de pesquisa

a través de unidades móviles

Establecer verdaderos programas de control de calidad uniformes, a todos los

programas convenidos, a todas las sedes que maquilan estudios.

Taza de BIRADS 0 ( recall) es muy alta 15%

60% 40 – 49 años.

28 % 50 – 59 años.

95% de las mujeres no presentan estudios anteriores.

Cada programa se tiene que hacer responsable de hacer que la asistencia

al re llamado sea del 100%


FUCAM

Limitantes en UN programa de pesquisa

El numero elevado de falsos positivos se atribuye a factores técnicos,

problemas de control de calidad y a los graves problemas medico

legales que resulta de un cáncer no detectado.

Los falsos negativos se pueden atribuir a limitaciones técnicas, a

problemas con el control de calidad , a falta de entrenamiento o a un

error humano.

AMERICAN CANCER SOCIETY GUIDELINES

FOR BREAST CANCER SECREENING

CA Cancer J Clin 2006;56:11-25


FUCAM

CONCLUSIONES

La medida de salud pública más eficiente para el

diagnóstico oportuno y para disminuir la

mortalidad por cáncer de mama es la realización

de campañas de mastografía de pesquisa.

Carlson KL, Helvie MA, Roubidoux MA, et al. Relationship between mammographic screening intervals and

size and histology of ductal carcinoma in situ. AJR Am J Roentgenol 1999;172:313–317.


FUCAM

CONCLUSIONES

La mamografía de pesquisa permite:

Diagnosticar mas canceres en etapas tempranas.

Permite hacer mas cirugías conservadoras.

Disminuye el uso de Quimioterapia.

Disminuye el uso de Radioterapia.

De esa manera se puede curar a más pacientes

a un menor costo y con mejor calidad de vida.

¡ EN MÉXICO, SI SE PUEDE !

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN !


FUCAM

SIBIM 2011 MEXICOV CONGRESO DE IMAGEN MAMARIA

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