REUNIÓN DE LA SOCIEDAD DE MASTOLOGÍA

CARCINOMA IN SITU DE LA GLÁNDULA MAMARIA

DR. HÉCTOR SANTIAGO PAYÁN

30 de Enero, 2010

Ductal

In Situ

Lobulillar

Carcinoma

Ductal

Infiltrantes

Lobulillar

De Mama

Neoplasia In Situ de la Mama

Una condición neoplásica identificada por la

presencia de una clona celular dominante que

puede identificarse morfológicamente como una

población celular única con cambios

característicos: morfológicos , inmunofenotípicos y

genéticos moleculares .

Ellis I.O. y col.

Glándula Mamaria

Estas lesiones son malignas en su

capacidad para evolucionar hacia

lesiones que ponen en peligro la vida sin

tratamiento.

Carcinoma in situ:

Frecuencia del Carcinoma Ductal In Situ

HACE 30 AÑOS ACTUALMENTE

3 – 5% 15 – 40 %

De todos los de todos los cánceres de

cánceres de mama mama en centros de

detección

Situaciones Clínicas en las que se Diagnostica el CDIS

Serendipia

Estudios mastográficos de pesquisa

Presentación sintomática

CDIS

Clínica

Radiología

Patología

EVALUACIÓN:

CLASIFICACIÓN DEL CDIS

Grado nuclear bajo

Grado intermedio

Grado nuclear alto

Variedad combinada

Otras Variantes (raras)

Clasificación VAN NUYS

GRADOS NUCLEARES

Con

Alto Grado ó Necrosis Grado 3

Sin

Con necrosis Grado 2

Bajo Grado

Sin necrosis Grado 1

VARIACIONES EN LA OBSERVACIÓN DE LESIONES

DUCTALES HIPERPLASIA, HIPERPLASIA ATÍPICA Y CDIS

CON PATRONES MORFOLÓGICOS

PREVIAMENTE ESTABLECIDOS

(24 CASOS, 6 PATÓLOGOS)

PATÓLOGOS CON EL %

MISMO DIAGNÓSTICO CASOS

6 de 6 58

5 de 6 71

4 de 6 92

SIN PATRONES MORFOLÓGICOS

PREVIAMENTE ESTABLECIDOS

(10 CASOS, 5 PATÓLOGOS)

PATÓLOGOS CON EL %

MISMO DIAGNÓSTICO CASOS

5 de 5 0

4 de 5 20

3 de 5 50

DIAGNÓSTICOS DE REVISIÓN DESPUÉS DEL DIAGNÓSTICO

(INICIAL) DE HDA EN BIOPSIA INCISIONAL CON AGUJA (CNB)

N BENIGNO HLA HDA CDIS INVASOR

Verkooijen y col. 24 10 - 8 5 1

Collins y col. 67 14 1 41 10 -

Jackman y col. 101 26 7 51 15 2

y Lagios

Total N 192 50 8 100 30 4

% 100 26 4 52 16.5 2

Lagios Michael D. Seminars in Breast Disease 11: 136-139, 2008

CDIS

OPCIONES TERAPEUTICAS

Mastectomía

Extirpación únicamente

Extirpación más radioterapia

EXTIRPACIÓN DEL CDIS

CORRELACIÓN PATORADIOLÓGICA DE EXTENSIÓN

Comedo / Sólido 85%(de la zona radiológicamente visible)

Micropapilar / Cribiforme 50%(del área visible mastográficamente)

EVIDENCIA DE PROGRESIÓN DE CDIS

TIPO TRATAMIENTO EVOLUCIÓN

Alto Bx. Solamente Progresión 50% Grado (en 5 Años)

Bajo Bx. Solamente Progresión 30%Grado (en 15 Años)

Page y Col Cancer 1995; 76: 1196-1200

Índice Pronóstico de Van Nuys para Predecir Recurrencia

de CDIS

CATEGORÍA 1 PUNTO 2 PUNTOS 3 PUNTOS

Tamaño <=15 mm 16-40 mm >40 mm

Estado de márgenes >= 10mm 1-9 mm <1 mm

Clasificación patológicaGrado bajo sin

necrosisGrado bajo con

necrosisGrado alto con o

sin necrosis

Breast J 2:38-40,1996

Índice Pronóstico de Van Nuys para Predecir Recurrencia

de CDIS

GRUPO DE RIESGO BAJO INTERMEDIO ALTO

Puntos sumados 3 ó 4 5, 6 ó 7 8 ó 9

Beneficio por radiación No Si Si

Terapia sin enfermedad(100 vs 97 %)

P=0.43

(85 vs 68 %)

P=0.017

(36 vs 0%)

P=0.026

Breast J 2:38-40,1996

INFORME DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA

1. Tipo de carcinoma ductal in situ

2. Grado del carcinoma ductal in situ

3. Tamaño del carcinoma ductal in situ:

Extensión ó número de conductos

4. Estado de los márgenes

Manejo de la pieza quirúrgica

Med

ial

Inferior

Late

ral

Superior

Intermedio

Bajo Grado Alto Grado

FEA/ HDA FEA/ HDA

Epitelio Mamario Normal

CDIS

Ca. Ductal InvasorG2 y G3

Ca. Ductal InvasorG2 y G3

Tubular, Lobular, Tubular

Ductal InvasorG1

Carcinoma“clinging”

Tipo polimorfico

SUBTIPOS PRINCIPALES DE CÁNCER DE MAMA IDENTIFICADOS POR EL PERFIL DE EXPRESIÓN GÉNICA

Luminal

A

B

HER 2

Basaloide

CDIS

Luminal A RE (+) 61 %

HER 2 (-)

Luminal B RE (+) 9 %

HER 2 (+)

HER 2 RE (-) 16 %

HER 2 (+)

RE (-)

Basaloide HER 2 (-) 8 %

EGFR (+), Q 5/6 (+)

Livasy, CA y col. Hum Pathol 2007, 38: 197-204

Ki- 67

LUMINAL HER 2 BASALOIDE

Patrones de Expresión

Expresión de Receptores Hormonales y Genes Asociados

(Luminal A > Luminal B)

Expresión de Her 2

Expresión de RE y

genes asociados

Expresión de genes de epitelio basal. Queratinas basales.

Expresión de RE y

genes asociados

Expresión de HER2

Característi-

cas Clínicas

70% del Ca de mama

ER/RP Positivos

La variante Lum B tiende

a tener un grado mayor

Algunos expresan

exageradamente Her 2

Corresponde al 15%

de Ca de mama

RE/RP Negativos

Es de esperar un alto

grado y metástasis a

ganglios

15% de cáncer de

mama

RE, RP y HER 2

Negativos

BRCA 1 inactivado

Especialmente

comunes em

afroamericanos

Tratamiento Respuesta y Pronóstico

Responde a terapia

endócrina (puede ser dife-

rente ya sea Lum A ó B)

Respuesta a quimiotera-

pia es variable

(¿? Lum B > Lum A)

Buen pronóstico

Responde a Herceptin

Responde a Quimiote

rapia con Antraciclina

Mal pronóstico

Sin respuesta a

terapia endócrina o

Herceptin

¿? Respuesta a Plati

no, inhibidores PARP

Mal pronóstico (¿? No es

uniformemente mal pronós

tico)

LUMINAL HER 2 BASALOIDE