Carcinoma microcític extra-pulmonar

Mariona Figols GorinaR2 Oncologia mèdica

Althaia Manresa

ANTECEDENTS PERSONALS

• Home de 73 anys.

• No AMC.

• Exfumador de 3 anys de 1 paquet/dia durant 50 anys.

• MPOC moderat (FEV1 0.57) sense descompensacions.

PRIMER SÍMPTOMA

• Novembre de 2002

• Síndrome miccional i hematúria de 2 setmanes.

• No altre símptoma acompanyant.

PRIMER DIAGNÒSTIC

• ANALÍTICA: creatinina 3 mg/dL (Cl Cr 27’92 mL/min) i urea 104 mg/dL.

• ECOGRAFIA: Tumoració de 5 cm a paret lateral D de bufeta + dilatació sistema excretor dret. Ronyó E parènquima atròfic.

PRIMER DIAGNÒSTIC

• Tacte bimanual: T3

• CISTOSCÒPIA-RTU: Gran tumor sòlid d’aspecte infiltrant a cara lateral dreta. No es visualitza meat dret. RTU màxima, post a pla.

• AP: Infiltració de quasi la totalitat dels fragments de paretvesical per carcinoma neuroendocrí tipus cèl·lula petita pur ( + per sinaptofisina i cromogranina), Ki 67 90%. Infiltració de totala capa muscular.

Nius de cèl·lules epitelials amb nucli de tamany mig, irregular, amb cromatina irregular, sense nuclèol prominent i freqüents mitosis, moltes atípiques. Presència de necrosi cel·lular individual (apoptosis).

Infiltració tumoral entre fibres de pared muscular.

Ki 67. Positivitat nuclear

Positivitat intensa citoplasmàtica i de membrana a totes les cèl·lules per sinaptofisina

PRIMERA VISITA ONCOLOGIA 30/1/2003

• Hematúria. No algies òssies ni síndroma tòxica.

• IK 80%. Portador de nefrostomia dreta.

• Analítica: creatinina 2’6 mg/dL (Cl Cr 35.21 mL/min), urea 100 mg/dL. Ionograma normal.

ESTUDI D’EXTENSIÓ

• Rx tòrax: no imatges de M1.

• TAC abdominal (postRTU): Engruiximent paret lateral dreta bufeta. No adenopaties locoregionals ni M1 a distància. Nefrostomia dretasense dilatació sistema excretor. Ronyò esquerra atròfic.

• TAC cranial: no imatges de M1.

• GGO: no imatges de metàstasi òssies.

Neoplàsia de bufeta cT2-T3 N0 M0 per carcinoma neuroendocrí tipus cèl.lula petita pur.

DIAGNÒSTIC DEFINITIU

TRACTAMENT

QT + RDT RADICAL SEQÜENCIAL

• QT esquema carbo (AUC 5) - VP16 / 21 dies x 4 cicles.

• TAC ABD (fi QT): disminució de l’engruiximent paret lateral D. No adenopaties. Ronyò esquerra atròfic.

• Cistoscòpia + BMR (fi QT): edema paret lateral dreta. BMR negativa.

TRACTAMENT

TRACTAMENT

• RDT EXTERNA CONVENCIONAL:

Pelvis: 46Gy (200cGy per fracció)

Tumor + marge: 20Gy (200 cGy per fracció)

TOXICITAT

•QT:Anèmia grau 2

• RDT: enteritis grau 2cistitis grau 2

Retirada nefrostomia postractament.

AVALUACIÓ RESPOSTA

A les 8 set:

• Cistoscòpia + BMR: no Tm macroscòpic. BMR (-).

• TAC ABD: Discreta dilatació caliciar D. Paret bufeta engruixida. Ronyò esquerra atròfic.

• Rx tòrax: No M1

RESPOSTA COMPLETA • No PCI

• Cistoscòpia amb biòpsies, TAC abdominal i Rx tòrax cada 3-6 mesos x 2 anys i posteriorment anual.

• 03/03/2011—> ÚLTIM CONTROL —> NEM 8a.

• 09/05/2011 —> Èxitus —> Insuficiència respiratòria per MPOC sever reaguditzat.

SEGUIMENT

MOLTES GRÀCIES