ÉGACETA MEDICA EdiciónCatalana

8 al 14 de febrero de 2016 Año XIII - 588

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Contenidos exclusivosde Gaceta Médica

en NetSalud

Sendín defensa que ladespesa sigui el 7% del PIB

Elpresidentde l’OMC,JuanJoséRodríguez Sendín, va lamentarlapèrduadepesde lasanitatenel PIB. Les previsions indiquenque se situarà en el 5,3 per centel2017.Davantaquestdescens,Sendín va advocar en el ClubSegle XXI per recuperar elsnivellsprecrisi finsaaconseguirel set per cent. Per la sevabanda, va defensar tambérecentralitzar competències ensalut pública. P5 Juan José Rodríguez Sendín.

Augmenta la SG de pacientsamb CPNM,amb nivolumabA Espanya, els pacients ambcàncer de pulmó no microcític(CPNM) d’histologia escamosa,localment avançat o metastàticque hagin rebut quimioteràpiaprèviament ja tenen a la sevadisposició la segona indicacióde nivolumab (comercialitzatper Bristol-Myers Squibb comOpdivo).

Aquest medicament, que hademostrat una reducció delrisc de mort del 41 per cent al’any de tractament enfront dedocetaxel, també ha aconse-

guit taxes de supervivència allarg termini en melanoma noresecable o metastàtic. Enconcret, un 70,7 per cent delspacients seguien vius a un anyi un 57 per cent als dos anys.“Aconseguir un augment en lasupervivència global en elspacients amb CPNM pels qualsno teníem avanços significa-tius en els últims 10 anys, éssens dubte una oportunitatque ens brinda la immunoon-cologia”, diu el president de laGECP. P20

● Advoca per recentralitzar en salut pública

La troncalitatarrencarà el2018, segonsSanitat P14-15

Falten 275pediatres perarribar a unaquota de 1.000targetes P17

Serra aposta per la col·laboraciópublicoprivada a llarg termini● El nou secretari de Salut demana, però,acabar amb les“males praxis”

L’arribada d’Antoni Comín coma nou conseller de Salut hagenerat certa desconfiança enalguns agents sanitaris, ja que,entreels seusobjectius,es troba“desprivatitzar la sanitatcatalana”. A falta de conèixerles línies d’acció concretes queemprendrà el conseller,AlbertSerra,nou secretari general delDepartamentdeSalut,vadefen-sar la col·laboració publicopri-vada (CPP) durant unes jorna-des organitzades per La Unió.Serra va destacar la importàn-ciad’establiraliancesestratègi-ques de CPP a llarg termini.Però, al mateix temps, va sermolt clar en dir que en l’àmbitde la CPP han existit “malespraxis”que han generat dubtesentre els ciutadans.

Per la seva banda, ManelJovells, en el seu últim acte coma president de La Unió, vareconèixer que la CPP “estàcarregada de prejudicis” i vadefensarque“fomentarelparte-narietat i el coneixement mutuafavoreix la innovació”. P9

Menys antibiòtics a l’UCI en cas de gripUn estudi dut a terme per experts de l’HospitalJoan XXIII de Tarragona conclou que el 80 percent dels pacients amb grip ingressats a l’UCI notenen infecció i, per tant, no haurien de prendreantibiòtics. La investigació, realitzada en 972pacients de 148 hospitals de tota Espanya, hapermès estratificar els pacients en funció del riscque tenen de patir una infecció. D’aquesta

manera, aquells amb 1,10 ng/ml o menys deprocalcitonina i sense hipotensió no haurien deprendreantibiòticsperquèelseuriscdepatirunainfeccióbacterianaés inferioral6percent.Poderidentificar els pacients que no han de rebreantibiòtics és clau per combatre la creixentressistència a aquests medicaments i, a més,redueix despeses innecessàries. P23

Virusoncolíticsper frenarel càncerDurant el Nano World CancerDay (NWCD), celebrat simul-tàniament a 12 païsoseuropeus, els experts reunits aBarcelona han assenyalat queja hi ha 70 nanofàrmacs endesenvolupament en el campde les neoplàsies.

Enaquest sentit,virusoncolí-tics i partícules inorgàniquessón alguns dels nanofàrmacsque estan oferint resultats mésinteressants. Recentment,l’FDA va aprovar un medica-ment basat en el virus del’herpes que causa un efecteoncolític local però tambésistèmic en els pacients quepateixen melanoma. P19

Aleix Prat, cap d’Oncologia Mèdica del’Hospital Clínic de Barcelona.

● Serra remarca que el sector privat és“indispensable per al sector públic”

ImágenesdelasemanaGM8 al 14 de febrero de 20162

Agenda12 de febrer◗ 13ª Trobada Medico-Quirúrgica enMalaltia Inflamatòria Intestinal.Destacatsexpertsesreunirana l’HotelHiltom MadridAirport.

13-16 de febrer◗ Fòrum Europeu d’Urologia 2016.Les novetats més rellevants en urolo-gia.A Davos,Suïssa.

12 de febrer◗ 5ª Jornades Multidisciplinàries dela Unitat de Mama de l’HospitalRamón y Cajal. A las 9 hores al Salód’Actes del centre.

Pot participar en l’enquesta setmanal a través de la web www.gacetamedica.com

Enquesta

Pregunta de la propera setmana:Creu ètica una recerca que impliqui l’edició genètica d’embrionshumans?

Sí, hauria d’establir-se igual que l’infantil i aprovar-se al consell inter-territorial.

Cal, però considero que el Sistema Nacional de Salut no s’ho potpermetre.

Sí, malgrat que fos de mínims i s’informés als pacients de les diferentsopcions.

Considera necessariun calendari de vacunacióen el pacient crònic?

Plasticitat cerebral en els pianistesLa plasticitat cerebral enpianistes professionalsdepèn de l’edat d’inici del’entrenament musical.Aquesta és la principalconclusió d’un estudi delgrup de recerca de laUnitatdeCognició iPlasti-citat Cerebral de Barce-lona (associada a laUniversitat de Barcelonai a l’Idibell). Comparantamb els no-músics, elspianistes presentavenmés matèria grisa enàrees relacionades ambl’aprenentatge (hipocamp) i el processament sensitiu-motor (putamen i tàlem).

Gedeon Richter i la F. Maria RaventósGedeon Richter Ibèrica,comptant amb la participa-ció voluntària de les perso-nes que formen part del seuequip a Barcelona i dins deles seves accions d’RSC, hacol·laborat amb la FundacióMaria Raventós en diferentsactivitats enfocades a millo-rar les seves actualsinstal·lacions. La FundacióMaria Raventós és unaorganització no lucrativad’acció social i educativasituada a Barcelona que desde fa més de seixanta anys es dedica a acollir i acompanyar mares en risc d’exclu-sió social per poder facilitar la seva inserció social i laboral.

MADRID: C/ Suero de Quiñones, 34, 1ª planta • 28002 Madrid•Tlf: 913834324 • Fax: 913832796BARCELONA: C/ Calvet, nº 5,Ático 1º • 08021 Barcelona•Tlf: 932440441 • Fax: 934157301

DistribucióngratuitaDistribución controlada por:

Todos los derechos reservados. Depósito legal: M-18625-2012ISSN: 2255-4181. Imprime: Rotomadrid SVP-382-R-CM

Paloma García del Moral (Dpto. Comercial Barcelona),TaniaViesca (Administración), Severino Expósito (Controller) yJorge López (Audiovisuales)

Jesús Díaz Olmo (Vicepresidente)Jesús Castillo Gutiérrez (Dir. Gral. oficina de Barcelona)Áreas: Patricia Palomera Rufo (Calidad) yAntonio Nieto Santiago(Estrategia Digital)

wecare-u.com

Lucía Barrera Páez (Directora)Juan Pablo Ramírez (Redactor Jefe)Esther Martín del Campo (Redactora Jefe)Redacción: Almudena Fernández,Carmen López, Carmen Sandianes yJoséAndrés Rodríguez (Barcelona)Carlos Siegfried (Fotografía), Marta Haro (Maquetación)

Publicaciónde:

wecare-u. healthcare communications group

Un projecte de l’ICO rep una ajuda a la recerca del programa RecerCaixaEl programa RecerCaixa de l’Obra Social de ‘La Caixa’ ha entregat les 19 novesajudes a investigacions d’excel·lència que aposten per millorar el benestar social.L’ICO (Institut Català d’Oncologia) ha estat premiat per un projecte liderat per lainvestigadora Mireia Díaz,del Programa de Recerca en Epidemiologia del Càncer(PREC).Elprojecteportapertítol“Reduir lesdesigualtatsenlaprevenciódelcàncer

de coll uterí: implementació d’un cribatge organitzat” i té com a objectiu avaluarelprogramadecribatgecervicalòptimaCatalunyatenintencomptetotes leseinesde prevenció actualment disponibles per promoure i facilitar l’accés equitatiu ales mateixes.La Caixa va posar en marxa aquestes beques l’any 2010 per impul-sar els millors projectes dels investigadors que treballen a Catalunya.

26 %

20 %

24 %

Opinión8 al 14 de febrero de 2016 3GM

Noticiasmás leídasen

Tuitsmáspopularesde@gacetamedicacom

❚ “Hay medicamentos en DH por motivos más económicos que sanitarios”❚ Oncología y FH apuestan por un sistema de medición de valor de los fármacos❚ A corazón abierto: Especialidad de Urgencias: tan solo inquina❚ Jesús María Fernández, portavoz de Sanidad del PSOE en el Congreso❚ Las comunidades encauzan sus estrategias contra la lista de espera❚ Una‘app’ayuda al médico de AP a interpretar las espirometrías❚ Médicos y pacientes piden un calendario de vacunación común para el adulto❚ ¿Cuál es su candidato preferido para presidir el Icomem?❚ Descubren que el dolor crónico causa cambios en el sistema inmune❚ Inducen por autofagia la muerte de células tumorales sin activar apoptosis

❚ El dolor crónico produce cambios en el sistema inmune❚ La tasa de incapacidad laboral entre las personas con artritis reumatoide es elevada @conartritis❚ El @idibaps participará en la Alianza Europea para la Vacuna del #VIH❚ #Cataluña amplía los protocolos tras detectar cuatro nuevos casos de #Zika❚ Un tercio de la población española padecerá #cáncer en algún momento de su vida

Gaceta Médica en la Red

El valor de una sociedadbien formada en ciencia

Decisiones como la que haadoptado el Reino Unido parainiciar una investigación orien-

tada a la edición genética de embrioneshumanosdeberíangenerarundebateentodos los frentes de la sociedad. Estadiscusión no solo abarcaría a la comuni-dad científica, sino también a los políti-cos y a la sociedad.

Incluso los científicos satisfechos conla resolución que ha adoptado laAutori-daden fertilizaciónyEmbriologíaconsi-deranoportunoel iniciodeunadiscusiónseria e “informada”.Así lo ha manifes-tadoporejemplo,elpresidente de laAcademia deCiencias Médicas.Era tambiénunadelas reclamacionesque habíanplanteado losexpertos contrarios a este tipo de inves-tigaciones, que lo consideran condiciónsine qua non antes de una aprobacióndefinitiva.

No se trata de analizar aquí las consi-deraciones bioéticas sobre la modifica-ción genética de embriones y su poste-rior destrucción, pero en el caso de queen un futuro la Comisión Nacional deReproducciónAsistida se enfrente a unatesitura similar, este planteamiento deldebate podría encontrar más dificulta-des en España donde no existe una

culturacientífica tanarraigadacomoenla sociedad británica. La prueba másevidente es el coste que ha pagado lacienciaespañolapor lacrisiseconómica.Los fondos procedentes del sectorpúblico y privado se han reducido demanera ostensible sin que ello hayaproducido grandes preocupacionessobre lasrepercusionesqueestaescasezde recursos pueda suponer en el futuro.

No podemos obviar que en Españaexiste una comunidad de científicospujanteconcadavezmásganasdedivul-gar, de dar a conocer sus trabajos a la

sociedad y deponer en valor losavances que reali-zan sus colegas deprofesión. Sinembargo, aún nohan tocado de unamanera tan

directa el interés de la ciudadanía. Setrata de una cuestión de tiempo.Tantolasadministracionescomoloscientíficosbritánicos han invertido años en estatarea de formar a la sociedad.Sin ir máslejos,unode losrequisitosqueplanteaelregulador al científico antes de comen-zar su trabajo de comunicación consisteen la explicación de la estrategia dedivulgación que va a seguir y que no sólose limita a los planes del investigador encuanto a desarrollo o financiación delproyecto.

GacetaMédicaediciónCatalana

Decisiones como la adoptadaen el Reino Unido requieren

de un debate en todos losfrentes de la sociedad

El Editorial

Disponible en: www.netsalud.es | App Store | Google play❚ Nuevos marcadores tumorales para el pronóstico del cáncer de cuello y cabeza❚ “No hay que olvidar que los pacientes tienen derechos, pero también deberes”❚ “El reto en inmunooncología es avanzar en los biomarcadores”❚ La monitorización del trayecto medio previene radiculopatías❚ Demostrada la relación entre variantes de un gen reloj y la DM2

InformaciónadicionalenNetSaludNS

Los sistemas de registros de morbili-dadycodificaciónclínicade lasani-dadpúblicayprivadaenEspañahan

comenzadouncaminoquesuponeunodelosmayoresretosa losquesehanenfren-tadoentodasuhistoria.Efectivamente,elpasado 1 de enero entró en vigor el CIE-10-ES,que sustituye a la anterior Clasifi-caciónInternacionaldeEnfermedadesenvigor (CIE-9-MC).

El cambio presenta un aumento muysignificativodelnúmerodecódigos.Delos14.000 códigos de la CIE-9-MC en lo con-cernientea losdiagnósticos,sehapasadoahoraa70.000enelCIE-10-ES.Enelcasode los procedimientos,se pasa de 3.000 a74.000 códigos.

Así las cosas,toda una población com-puestaporclínicos,gestores,codificado-res,responsablesdesistemasypersonalde las distintas administraciones sanita-rias han comenzado en la mayor partedelpaísunéxodomasivo informáticoque,actualmente, está afrontando, a pie en-juto, el paso por su particular mar Rojo.

El uso de una clasificación normali-zada para la infor-maciónclínicaes lacondición sine quanon con la que ali-mentarelConjuntoMínimo Básico deDatos.Algo que nosólo sirve a gesto-res, epidemiólogos, especialistas y a lasdistintas administraciones, sino que esla imagen clara de qué problemas de sa-lud afectan a los ciudadanos y cómo lasanidad se ocupa de dichos problemas.

Y cuánto cuesta, por supuesto.Este cambio no está exento de dificul-

tades y retos. No sólo es imprescindibleconocer una nueva serie de convencio-nesydirectricesdecodificación,sinocon-tar con la documentación clínica nece-saria, con el personal adecuadamenteformado, con unos clínicos motivados ycon unos sistemas de datos convenien-

tementeadaptados.La mayor clasifi-

caciónqueintroduceelCIE-10-ESpermi-tirá un mejor análi-sisdeesosdatos.Unanálisis que,por unlado, tenga en

cuenta las series históricas anteriores y,por otro, un análisis inteligente que pro-porcioneverdaderoconocimientoalasper-sonasquehandetomardecisiones.Y,todoello, en un modelo escalable, es decir, ca-

pazdecrecerconformevayaaumentandola actividad asistencial a codificar.

Para extraer conocimiento de la infor-maciónanteriorexistenherramientas in-formáticasquepermitenlaagregacióndelosdatos,la integraciónsencilladelasdis-tintas fuentes y un análisis útil,detalladoy ad hoc según sean las necesidades deldirectivo.

La codificación de la información clí-nicairáenaumentodurante lospróximosaños.En este proceso, la automatizacióny las ayudas informáticas se harán aúnmás presentes,ya que cada vez será másvaliosoeltiempoymásdifícilmanejarcan-tidades ingentes de datos; y tan impor-tante como lo anterior, saber qué dicenesos datos. En este camino, afortunada-mente, existen herramientas informáti-cas para hacernos la vida más fácil.Apo-yarse en los expertos para hacer más enmenos tiempo.De eso se trata.

A corazón abierto

CIE-10-ES: éxodo informático en la sanidad

FRAN MANZANO,Gerente de Igarle,Pte. de la plataformaGAIA Net Exchange

Es imprescindible contar conla documentación, con unos

clínicos motivados y unossistemas de datos adaptados

❚ Serra defensa la CPP malgrat les“males praxis”que s’han produït en el passat❚ La Generalitat impulsa un màster oficial en medicina tradicional xinesa❚ Estratifiquen el risc d’infecció bacteriana en els pacients amb grip de l’UCI❚ Desvetllen en quin moment de l’evolució les cèl·lules van incorporar mitocòndries

4 Opinión 8 al 14 de febrero de 2016 GM

Elcánceresobjetode investigaciónyen consecuencia de enormes resul-tadosterapéuticospositivosgenera-

dos por la Industria Farmacéutica.Así ha ocurrido con una nueva alterna-

tiva para el cáncer de la unión gastroeso-fágica, el melanoma y el cáncer de vejigaavanzado.Perotambiénparaotrosproce-sos de enorme trascendencia como es elcaso del cáncer de pulmón y diferentes ti-pos de neoplasias hematológicas.

TrasañosdeinvestigaciónLillypresentaen España Cyramza (ramucirmab),el pri-mer fármaco de segunda línea aprobadopara el cáncer gástrico y el cáncer de launión gastroesofágica, que consigue au-mentar la supervivencia global de los pa-cientes tras ser tra-tadosconquimiote-rapia previa entreun 30 y un 35 porciento,siseadminis-trasolooencombi-nación con paclita-xelrespectivamente.

ElMinisteriodeSanidad,ServiciosSocia-les e Igualdad ha aprobado la inclusión delaterapiaanti-PD-1pembrolizumab,regis-tradoporMSDconelnombredeKeytruda,enelSistemaNacionaldeSalud(SNS)paraeltratamientodemelanomaavanzado(irre-secableometastásico)enadultosenunado-sisde2miligramosporkilogramocadatressemanas,en laprestación farmacéutica.

Rochepresentóresultadosactualizadosdelestudio fundamentalde fase II IMvigor210queevalúaatezolizumab(MPDL3280A,un fármaco para la inmunoterapia onco-lógica, en investigación) en pacientes concáncer de vejiga localmente avanzado ometastásico.

LosdoctoresMarianoProvencio,Salva-dor MartínAlgarra y José Cabrera dieronsuaportecientíficoanivolumab,deBristolMyersSquibb,parael tratamientodecán-cerdepulmónnomicrocíticodehistologíaescamosa, localmente avanzado o metas-tásicodespuésdequimioterapiapreviaenpacientesadultos.Ladisponibilidaddeni-volumabenEspañasignificaunnuevoes-cenarioenel tratamientooncológico.Tras

másdeunadécadasinnovedadesterapéu-ticasenestesubtipodecáncerdepulmón,nivolumabeselprimerinhibidordelpuntodecontrol inmunitarioPD-1endemostrarsupervivencia global en estos pacientescuya enfermedad ha progresado despuésde ser tratados con quimioterapia.

EliLillyandCompanyhaanunciadoqueelComitédeMedicamentosdeUsoHumano(CHMP) de la Agencia Europea del Medi-camento ha emitido una opinión positivasobre necitumumab (PortrazzaTM) parael tratamientodelcáncerdepulmón.EnelcasodeserfinalmenteaprobadoporlaCo-misiónEuropea,necitumumab,encombi-naciónconquimioterapiabasadaengemci-tabina y cisplatino, sería el primer bioló-gico aprobado para el tratamiento depacientesadultosconcáncerdepulmónlo-calmenteavanzadoometastásicodecélu-las no pequeñas escamosas que expresanel factor de crecimiento epidérmico hu-

mano 1 (EGFR) yquenohanrecibidopreviamente qui-mioterapia.

El Ministerio deSanidad, ServiciosSociales e Igualdadhaautorizadolaco-

mercializacióndeidelalisib,registradoporGileadSciencesconelnombrede‘Zydelig’,paraeltratamientodeleucemialinfocíticacrónica(LLC)ylinfomafolicular(LF).‘Zyde-lig’representaunimportanteavancetera-péutico para los pacientes que viven conLLCyLF.Gileadsecomplaceporpodercam-biarlasvidasdelaspersonasqueconvivenconestoscáncereshematológicos”,haco-mentado la directora médica de GileadSciences en España,MarisaÁlvarez.

AntonioFernández,FrancescBosch,Ma-ría Dolores Caballero y Begoña Barragánapuntalaron la solvencia terapéutica deibrutinib, de Janssen, para el tratamientode tres tipos de neoplasias hematológicas.Ibrutinibesuntratamientooralparaelabor-daje de la leucemia linfática crónica, lin-foma de células del manto y la macroglo-bulinemiadeWaldenström,tresneoplasiashematológicasquederivandeloslinfocitosB. Se trata del primer inhibidor de la tiro-sinaquinasadeBrutonqueactúaformandoun enlace covalente con la BTK para blo-quear la transmisión de señales de super-vivencia celular en las células B malignas.

Las Claves

Objetivo cáncer en laindustria farmacéutica

BARTOLOMÉ BELTRÁN,Jefe de los serviciosmédicos de A3media

La FrasePara los políticosla sanidadno es una prioridadporque hagas lo que

hagas te va a restar votos”“Los Personajes

Sáez Aguado reconoce que la hepatitis Ccondiciona el déficit de Castilla y León

◗ El consejero de Sanidad de Castilla yLeón,Antonio María Sáez, ha vuelto aponer de manifiesto las consecuenciasdenohaberimplementadolascondicio-nesdefinanciacióndelPlan NacionaldeHepatitis C tal y como Hacienda lasplanteó.“SiCastillay Leónnocumpleelobjetivodedéficitde2015,quetenemosdudas de ello,en parte es por culpa delgasto en tratamientos de pacientes conhepatitis C”, afirmó el consejero, enrespuesta a dos interpelaciones sobrepolítica sanitaria planteadas por PSOEy Podemos en las Cortes regionales. Laregiónhagastadoenestostratamientos65 millones más que en 2014.

El gobierno manchego no descarta laderogación del convenio sanitario con Madrid

◗ El gobiernodeCastilla-LaManchanodará marcha atrás en su decisión derenegociar el actual convenio sanitariocon Madrid. La directora gerente delServicio Manchego de Salud (Sescam),Regina Leal, ha asegurado que “elsistema resulta excesivamentegravoso”paralacomunidadysusciuda-danos. El grupo popular pedía recupe-rar lasintoníacon lacomunidadvecinapara solventar los problemas de losciudadanos de Toledo. El Sescam harecibido de estos pacientes más de17.000solicitudesparaseratendidosenMadrid, un número de peticiones queestán pendientes de ser examinadas .

La Universidad de Barcelona investirá doctorhonoris causa a Francesc Xavier Bosch

◗ El oncólogo y epidemiólogo FrancescXavier Bosch será investido doctorhonoris causa por la Universidad deBarcelona el 11 de febrero. En laceremonia,actuarán como padrinos elFrancesc Cardellach, decano de laFacultad de Medicina de la UB,y VíctorRaúl Moreno, catedrático del Departa-mento de Ciencias Clínicas.En el trans-cursodelactoseentregaránlospremiosextraordinarios de doctorado y demásterdeloscursos2012-2013y2013-2014,asícomoelPremiodelClaustrodeDoctores de la universidad correspon-diente a las ediciones decimoctava(2014) y decimonovena (2015).

La creación de Rediex va a potenciar lamedicina personalizada en España

◗ Diez centros españoles que estudianlos exosomas han creado la Red deExcelencia en Investigación e Innova-ción en Exosomas (Rediex, en laimagen su coordinador,Hernando delPortillo),una iniciativa financiada porel Ministerio de Economía y Competi-tividad (Mineco), que permitiráavanzar en el desarrollo de lamedicina personalizada en España.Redicexnaceconlavoluntaddepoten-ciar las interacciones científicas, lamovilidaddepersonal entre laborato-rios, y la optimización y captación derecursospara llevaracaboestudiosdeestas vesículas.

Miguel Martín,Presidente de SEOM

Nuevas alternativas para elcáncer gástrico, melanoma,

cáncer de vejiga, el de pulmóny neoplasias hematológicas

Política8 al 14 de febrero de 2016 5GM

Sendín reclama recentralizarlas competencias en salud públicaEl presidente de la OMC subraya que el gasto sanitario debe alcanzar el siete por ciento del PIB

El incremento de las desigualdades ensanidad entre comunidades autónomasa raíz de las crisis económica hareabierto el debate sobre la recentrali-zacióndecompetencias.Elpresidentedela Organización Médica Colegial (OMC),JuanJoséRodríguezSendín,noesparti-dario de que el ministerio de Sanidadasuma las transferencias que en su díaelEstadohizoa lascomunidadesautóno-mas. Sólo hace una excepción,“la saludpública y la prevención”, como puso demanifiesto durante su conferencia eljueves de la semana pasada en el ClubSiglo XXI.

“La prevención y la vigilancia epide-miológica debería ser responsabilidaddel Estado”,argumentó el presidente delaOMCenunentornomarcado,precisa-mente,por laamenazadel viruszikay lareciente, ya pasada, del ébola. Lapropuesta de recentralización de Rodrí-guez Sendín no se extiende a otrosámbitos de la sanidad. “Creo que ladescentralizaciónde laasistenciasanita-ria y el acercamiento de la sanidad a losciudadanos ha sido un acierto”, aclaró.Esta medida ha permitido, a su juicio,que“en todos lospuntosdeEspañahayaun hospital general”.

La descentralización no deberíaimpedir que el ministerio asuma elliderazgo en determinadas cuestiones.Una de ellas es la evaluación sanitaria.Sendín defendió la puesta en marcha de“una agencia de evaluación con unaestructura colegiada y federada en laque participen todas las comunidadesautónomas”, con un funcionamientoparecido al de la Agencia Española deMedicamentos y Productos Sanitarios(Aemps).

Gasto sanitarioNi siquiera el coste que supone laexistencia de 17 servicios sanitariosautonómicos es un motivo suficienteparaplantear ladevoluciónde las trans-ferencias.Sendín insistióenqueelactualmodelo es sostenible, aunque no con elgasto que ha fijado para 2017 el actualGobierno. La intención del ministro deHacienda y Administraciones Públicas,Cristóbal Montoro, es que se sitúe en el5,3 por ciento del Producto InteriorBruto (PIB), en torno a los 53.000 millo-nes de euros. Si finalmente se cumpleeste objetivo, los recortes ascenderían a14.000 millones de euros, lo que noscolocaría junto “a países como Estonia,Letonia y Lituania”.

Elpresidentede laOMCdefendióensuexposición la vuelta a los niveles previosa lacrisis económica.Esto implicaqueelgasto sanitario se sitúe en torno al 6,9por ciento. Explicó que sería lo “desea-ble”, a pesar de que nos mantiene “pordebajo de los países de nuestro entorno,

según lasestadísticasde laOrganizaciónpara la Cooperación y el DesarrolloEconómicos (OCDE)”.

Comosolución,propuso“unafinancia-ción estable y finalista”y advirtió de quecon la actual previsión de gasto losmédicos no pueden “atender las necesi-

dades de la gente”. La lucha contra elfraude fiscal permitiría nutrir de fondosal SNS para, al menos, regresar a lasituación de 2008. “Sin una reformafiscal, el sistema sanitario está conde-nado a la insostenibilidad e insolvenciapor insuficiencia financiera”,añadió.

Esta sería una de las tres prioridadesque debería poner el nuevo Gobiernocuando acceda a La Moncloa. Las otrasdos serían garantizar las bases delsistema sanitario para que los ciudada-nospuedansaber loque lescorrespondey la otra acabar con las listas de espera,“que empeoran la calidad de la asisten-cia,son consecuencia de la reducción depuestos de trabajo,de la no sustitución yde la precariedad laboral que, además,endeterminadoscasos,afectaa labuenarelación médico paciente, clave en laatención médica”.

Pacto por la sanidadOtra de las tareas que debe afrontar elnuevo Gobierno es la recuperación delPactode laSanidad,otrode lospuntosenlosquemás insistiódurantesu interven-ción.En un escenario en el que los parti-dos han encontrado un sinfín de dificul-tades para lograr un acuerdo deinvestidura,RodríguezSendínnopierdelaesperanzadeque losprincipalesparti-dos lleguen a un consenso en relacióncon la sanidad.

“Consideramos que existe la obliga-ción moral de alcanzar un pacto políticoy social que seguiremos exigiendo pararevitalizar el SNS”. Sendín recordó queya en la pasada legislatura, el GobiernodeMarianoRajoyestuvocercadealcan-zarlo. El 30 de julio de 2013 el Ejecutivocerró un acuerdo con los profesionales.Representantes de las profesionesmédica, enfermera y farmacéutica secongregaronparacerrarunprincipiodeacuerdo en La Moncloa. El pacto no sehizo extensible al PSOE a causa de “launiversalidad y la atención sanitaria ainmigrantes irregulares”. Dos años ymedio después de aquellas escenifica-ción y sin que se hayan conseguidoimportantes avances, Sendín insistió enque volvería a firmar,“por responsabili-dad política” y “aún sabiendo que habíacosas que no se iban a cumplir”.

El acuerdo entre Enfermería y elGobierno incluía la indicación enfer-mera, una cuestión que divide hoy a lasdosgrandesprofesionessanitariasyqueha llevado al Consejo General de Enfer-mería y a Satse a los tribunales contra elEjecutivo. Sendín insistió en que laprescripción no es un privilegio, sino“una obligación del médico”.

Juan José Rodríguez Sendín, presidente de la OMC, después de su conferencia en el Club Siglo XXI junto al ministro deSanidad en funciones, Alfonso Alonso. Sendín reclamó durante su intervención un Pacto por la Sanidad.

JUAN PABLO RAMÍREZMadrid

ATAQUE A LA PRECARIEDADEl presidente de la OMC, Juan José Rodríguez Sendín, lamentó la situación de precariedad de losprofesionales en el sistema sanitario. Desde el comienzo de la crisis económica, se han perdido en elsistema público 40.000 puestos de trabajo“que han afectado a 30.000 enfermeros y a 10.000médicos”. Estos ajustes se han traducido en una rebaja de los presupuestos sanitarios de 9.000millones de euros. Una de las consecuencias de los recortes podría ser el incremento de la“prevalenciade enfermedades crónicas o la utilización de servicios hospitalarios asociados a diabetes, depresión,ansiedad y trastornos mentales”, según consta en el informe Funcas.Otra cuestión pendiente es el baremo de daños sanitarios, al que Sendín se refirió como“su granfracaso”, aunque insistió en que mantiene la esperanza de que pueda salir adelante.“Llevamos dosdécadas y siete proyectos que impedirían llegar a los despropósitos que se están produciendo”. Elresponsable de la OMC añadió además que el baremo de tráfico no cubre alrededor de 100 procesos.

6 Política 8 al 14 de febrero de 2016 GM

tasdemuchasde lasdecisionesen loquea ellos atañe. Para que esto sea posiblees fundamentalquecuentencon la infor-mación necesaria, con educación ensalud y que la comunicación con lossanitarios sea positiva, lo que les permi-tiráhablarcon losprofesionalesdesde laigualdad. Sin embargo, además deconocer sus derechos, deben hacersetambién responsables de la sostenibili-daddelSNS,puessinose trabajaporellaentre todos, será“difícil continuar”.

Celaya incidió en que el sistema setiene que alinear con la atención alpaciente experto, que se sustenta en lacooperación del mismo con el equiposanitario, de este modo, el pacientecuenta con información y formaciónpara mejorar su autocuidado,conocer eidentificarsussíntomasy tomardecisio-nes contando con recursos para gestio-narel impacto físico,personalysocialdesu enfermedad,“mejorando por tanto lacalidad de vida”.

En esta línea señaló que todas lascomunidades autónomas confluyen entener como prioridad potenciar laalfabetización en salud a través deprogramas específicos, escuelas depacientes y trabajo conjunto con lasasociaciones.

Desde el punto de vista de los pacien-tes, José Ramón Barrios, presidente deCesida y miembro de laAlianza Generalde Pacientes (AGP), señaló que, aunquese habla mucho del papel del paciente yestá claro lo que hay que hacer,nadie sepone “manos a la obra”. Defendió elpapel de las asociaciones formando yayudando a los pacientes,mejorando suinformación,conocimiento y ayudándo-los en aspectos tanto sanitarios comosociales.

Sin embargo,mostró su preocupaciónpor las dificultades de las asociaciones yONGs para mantenerse si no cuentancon financiación privada, por lo queabogó por buscar recursos “donde sepueda”manteniendo la transparencia.

Finalmente,TomásMainar,presidentedel Foro Aragonés de Pacientes, abogópor adaptar la atención a las necesida-des del paciente pues, mientras quemuchos de ellos pueden convertirse enpacientes expertos con la formaciónadecuada y tomar decisiones sobre suenfermedad,otros—fundamentalmentelosmuymayores—todavíarequierendelpaternalismo de los sanitarios. En estesentido, apuntó a que, en los casos depersonas con más conocimientos, lasconsultas deberían ser a demanda,

cuandoelpaciente lorequiera,mientrasque otras personas pueden sentirsedesprotegidassinosoncitadasconciertaperiodicidad.

Javier Marion, director gerente delServicio Aragonés de Salud, por suparte, señaló que un estudio recientereconoce que los pacientes pluripatoló-gicos cada vez que acuden a un nuevoespecialista tienen un 20 por ciento másde posibilidades de sufrir un efectoadverso a algún medicamento, un retoya identificado en el que se ha comen-zado a trabajar.

Asimismo,abogóporseguiren la líneade“tratarmenosycuidarmás”,en laquelos pacientes acudan en menor medidaa las consultas de manera indiscrimi-nada,se reduzcan las tasas de hospitali-zación y la persona reciba los cuidadosen su propio ámbito, en su domicilio.Recordóqueen lasexperienciasquehayenestesentidohandisminuido los ingre-sos hospitalarios,las estancias medias ylas visitas al especialista, por lo que esfundamental que el paciente sea “cadavez más experto”y,para ello,es impres-cindible contar con el apoyo de las insti-tuciones.

Ros Cihuelo, directora general deDerechos y Garantías de los Usuarios,incidió en que la percepción de cadapacienteesúnicaypersonal,dependedesuscaracterísticasy,por tanto,debe irsehacia la personalización del cuidadopara que permita más empatía y unamejor impresión acorde a las expectati-vas y preferencias del paciente.

CafédeRedacción

Dotaraprofesionalessanitariosypacien-tes de las herramientas necesarias paraquemejorelacomunicaciónentreambosactores, así como que el paciente puedaparticipar en la toma de decisiones enrelación con sus patologías y controlar elgasto para que lo que se invierta se hagabien, aunque no necesariamente enmenor medida. Estas fueron algunas delas conclusiones que se pusieron sobre lamesa durante el café de redacción ‘Elpacienteexperto.DelaAalaZ’,celebradoen la sede del Departamento de Sanidaddel Gobierno deAragón y organizado encolaboraciónconGACETAMÉDICAconelapoyo de Boehringer Ingelheim.

El consejero de Sanidad del Gobiernode Aragón, Sebastián Celaya puso demanifiesto que el marco en el que losdepartamentosdesanidadcumplenconsumisióndeprestarasistenciasanitariaa todos los ciudadanos“ha cambiado deformaradical”,fundamentalmenteen loque se refiere a la relación entre losprofesionales sanitarios y los pacientestras haber quedado el modelo paterna-lista “totalmente superado”. En estesentido, recordó que la Ley 41/2002 deautonomía del paciente colocó al ciuda-dano en el centro y fue el germen delmodelo que se ha ido desarrollando entodo el país, aunque quede todavía“mucho camino por recorrer”.

Y es que ahora los pacientes quierenun nuevo papel y piden ser protagonis-

Administración, sanitarios y pacientes se reunieron en Zaragoza para analizar el papel del ciudadano en la sanidad y cómo puede incrementarse su capacidad para tomar decisiones en relación con su propia enfermedad.

ALMUDENA FERNÁNDEZMadrid

Mayor comunicación con los profesionalesfacilita el empoderamiento del pacienteTodas las comunidades se encaminan hacia la potenciación de la alfabetización en salud del ciudadano

La sostenibilidad del sistemaserá imposible sin la alianza

de todos los actores queintervienen en sanidad

Debe mejorarsela información que se da

al paciente porque no salebien parada en las encuestas

GM 8 al 14 de febrero de 2016 Política 7

Cihuelo señaló además que haygrandes áreas de mejora en las que secoincide desde distintos foros: informa-ciónsobresuenfermedad,comunicacióncon los profesionales sanitarios, másparticipación y un incremento de lacoordinación entre todos los sanitariosque participan en el abordaje delpaciente.“Estamos todos de acuerdo enque la incertidumbre crea mucha ansie-dad, si somos capaces de informar alpaciente la disminuiremos”, subrayó.

Manuel García Encabo, directorgeneral deAsistencia Sanitaria,mostrósu preocupación por el hecho de queempoderar al paciente pueda terminarconvirtiendo a la sanidad en unproducto más. Además, en cuanto a lainformación al paciente, consideró quees lo único que ha demostrado mejorarsu salud porque, a su juicio, el ciuda-dano solo cree en la información que leaporta su profesional sanitario. Sinembargo, recordó que en las encuestasde satisfacción, la información alpaciente es el aspecto que sale “peor

parado”, fundamentalmente en elámbito hospitalario, por lo que abogópor incidir en este aspecto.

Asimismo, recordó que la comunica-ción todavía no forma parte de la forma-ción reglada de los facultativos y es algoen lo que se debería incidir, además dedotarlos de herramientas que puedanayudar en esta línea.

Coincidió con él el gerente del Hospi-tal Miguel Servet, José ManuelAldaniz,quien reconoció que los sanitarios enocasiones tienen poco cuidado engenerar espacios para la comunicacióncon el paciente, por lo que consideróimportante que se introduzca a losciudadanos en la dinámica de funciona-miento de los hospitales, lo que podríaponer en evidencia qué es lo que hayque mejorar. Además, señaló que elcambio que se ha producido en la socie-dad desde el momento en el que elmédico tenía la verdad y el pacienterecibía ese “don divino” hasta la actua-lidad en el que el facultativo tiene a unapersona delante con la que dialogar,haocasionado ciertas resistencias en unaparte de la profesión.

Incorporar al paciente en la creaciónde las guías de práctica clínica fue unaidea que puso sobre la mesa SandraGarcía Armesto, directora del InstitutoAragonés de Ciencias de la Salud, pueslas repercusiones que las distintasacciones tienen para el paciente lasdebe valorar él mismo,no el facultativo.Y es los efectos adversos o un trata-miento frente a otros puede afectar máso menos a la vida duaria del paciente enfunción de la situación de la persona.

Puso como ejemplo el ‘InformeEmpathy’,querecolectóvariasprácticasque buscaban el empoderamiento delpacienteypasabanporuna informacióncomprensible y formación.

En el Programa de Guías de PrácticaClínica de Aragón se han elaborado yavarios manuales centrados en incorpo-rar al paciente en la toma de decisiones.

García Armesto explicó que Aragón yCanarias están trabajando conjunta-mente en una red para que el pacienteparticipe y decida, estructurada porproblemas de salud que ofrece, no soloherramientas para la toma de decisio-nes, sino también un resumen deexperienciasdepersonasconlasmismaspatologías.

Javier Marzo, director de Área deCoordinación Asistencial, agregó quecontar con los pacientes desde el princi-pio es más enriquecedor que hacerlo alfinal porque cuando a alguien se lecuentan las cosas, aprende el diez porciento y olvida el resto, mientras quecuando se hacen las cosas “por pares” yunospacientesenseñanaotros,se tienendespués más presentes.

En otro orden de cosas, Marzo abogópor no olvidar que todavía existe unabrecha digital importante y no todo elmundo puede usar las nuevas tecnolo-gías, por lo que no todo el empodera-miento del paciente tiene que ir en esalínea.

La presidenta del Colegio Oficial deMédicos de Zaragoza, ConcepciónFerrer,consideró que en el camino de laimplementación de las nuevas tecnolo-gías “se han perdido valores”.Y es quepara que haya buena comunicacióntienen que existir empatía y feed back y,a veces, la falta de tiempo en consultahace que esas líneas no se establezcantodo lo necesario,por lo que hay ahí unalínea de trabajo fundamental.

También apuntó a los colegios y lainfanciacomounterrenopocoexplotadopero que es el ideal para transmitirhábitos saludables como la actividadfísica o la alimentación equilibrada.

Aprovechar el potencial de la farma-cia para llegar a toda la población einvolucrarlaen la formaciónsanitariaalpaciente y la detección precoz de enfer-medades fue la propuesta de RamónJordán, presidente del Colegio deFarmacéuticosdeZaragoza.Yesque,ensu opinión, es posible mejorar laadherencia y la calidad de vida delpaciente y reducir los costes si haycoordinación entre todos los agentessanitarios.

SebastiánCelaya,consejerodeSanidaddelGobiernodeAragón“El sistema se tiene quealinear en la atenciónal paciente experto”

LAS FRASES

Hay que tratar menos ycuidar más, tratar a los

pacientes en casa y que vayanmenos a consulta”

Javier Marion, director gerentedel Servicio Aragonés de Salud

“La incertidumbre creamucha ansiedad, si somos

capaces de informar alpaciente, la disminuiremos”

Ros Cihuelo, dir. gral. de Derechosy Garantías de los Ciudadanos

“Lo único que hademostrado mejorar

la salud de la persona esla información”

Manuel García Encabo, directorgeneral de Asistencia Sanitaria

“Hay que incorporar alciudadano a la elaboración

de guías clínicas porque esquien mide las repercusiones”

Sandra García, dir. del InstitutoAragonés de Ciencias de la Salud

“Todavía existe una brechadigital importante y no

todo el mundo puede utilizarlas nuevas tecnologías”

Javier Marzo, director del Áreade Coordinación Asistencial

“Que los ciudadanosconozcan el

funcionamiento de los hospitalespermitiría ver áreas de mejora”

José Manuel Aldaniz, gerentedel Hospital Miguel Servet

“Para que haya una buenacomunicación tienen que

existir empatía y feed back,y no siempre es así”

Concepción Ferrer, presidentadel Colegio de Médicos de Zaragoza

“Con coordinaciónentre todos los agentes

es posible mejorar laadherencia y la calidad de vida”

Ramón Jordán, pte. del Colegiode Farmacéuticos de Zaragoza

“Aunque se habla muchodel papel del paciente y

está claro lo que hay que hacer,nadie se pone manos a la obra”

Juan Ramón Barrios, presidentede Cesida y miembro de la AGP

“Cuando la personatiene más conocimientos,

la consulta debe ser a demanda,pero no con todo el mundo”

Tomás Mainar, presidente del ForoAragonés de Pacientes

“

8 Política 8 al 14 de febrero de 2016 GM

Oncología advierte de las inequidades en el acceso a EE.CC.

Las inequidades en el acceso a losensayos clínicos (EE.CC.) de oncología seestán agravando entre las comunidadesautónomas, debido a que no todos loshospitalestienenlascondicionesadecua-das.

Una situaciónquehasidodenunciadapor los oncólogos en el marco del DíaMundialdel Cáncer.Losexpertosadvier-ten a la administración de la necesidaddeentenderelbeneficiodeldesarrollodenuevas terapias en cuanto a resultadosen salud y a la rentabilidad que suponecontar con fármacos eficaces.

También quisieron recordar a lospacientes que miran con recelo estasinvestigaciones que los EE.CC. son lapuerta de acceso a la autorización de lasinnovaciones por parte de las autorida-des sanitarias. Por lo que contar con suparticipacióndesdeeldiseñodelensayo,enlamejoralametodologíayenlosresul-tados de la investigación puede ofrecer

perspectivas adicionales de gran valorparaotros futurosenfermosoncológicos.

El presidente Sociedad Española deOncologíaMédica(SEOM)MiguelMartín,explicóque enEspañaseautorizaronen2015 unos 818 ensayos clínicos, segúndatos de laAgencia Española de Medica-mentos y Productos Sanitarios. De ellos,un 35-40 por ciento corresponden aoncología.Entotal fueron320ensayoslosque se llevaron a cabo en diversos hospi-tales.Sinembargo,“hayqueseguir incre-mentando estas cifras”.

Lejos de ir mejorando los oncólogosestándetectadoademásproblemasenelacceso a ensayos relacionados con elenvejecimiento de la población. Unarealidad que no sólo se da en la prácticaclínica,yquetambiénhatrascendidoalainvestigación.

El oncólogo del Hospital UniversitarioRamón y Cajal, Enrique Grande, apuntaa que aunque cada vez se tengan máspacientes mayores de 80 años, estos nocumplenelperfil típicodelancianofrágil.“Sonpersonasquetienenbuenestadode

salud, por lo que hay que huir de viejosesquemas y empezar a distinguir los quepueden beneficiarse”, destacó eloncólogo. Tanto Martín como Grandecoinciden en que sería injusto que unapartede lapoblaciónsequedesinaccesoa los EE.CC. o a fármacos simplementepor el hecho de tener una edad determi-nada, y para ello la administracióntambién debe jugar su papel. El presi-dente de SEOM advirtió de que hay quediferenciar entre inversión en investiga-ción,que proporciona resultados a largoplazo,e inversiónenrecursos sanitarios,de efectos más inmediatos en la supervi-vencia.

Martínconsideraquehayquereforzarel Sistema Nacional de Salud (SNS) yadecuarloa lasnecesidadesactualesyalcambio de distribución etaria de lospacientes con cáncer . De este modo,“laformación de nuestros médicos debemejorarse en los aspectos específica-mente relacionados con el cáncer y elcáncer en el paciente anciano”, matizóMartín.

Miguel Martín, presidente de la Sociedad Española deOncología Médica (SEOM).

C.M.L.Madrid

Pedro Alonso, doctor ‘honoris causa’por la Universidad Rey Juan CarlosEs el responsable del Programa Mundial de Malaria de la Organización Mundial de la Salud

Pedro Luis Alonso Fernández ha sidoinvestido doctor ‘honoris causa’ por laUniversidadReyJuanCarlosdeMadrid.Durante el acto, el rector de la universi-dad,FernandoSuárezBilbao,pronuncióunas palabras. La investidura corrió acargodeÁngelGildeMiguel,catedráticode Medicina Preventiva y Salud Pública.

AlonsoeselresponsabledelProgramaMundial de Malaria de la OrganizaciónMundial de la Salud desde 2014.

Asimismo, ha sido director de ISGlo-bal,director del Centro de Investigaciónen Salud Internacional de Barcelona(CRESIB), jefe del Servicio de SaludInternacional y Medicina Tropical delHospital Clínic de Barcelona, catedrá-tico de la Universidad de Barcelona ypresidente de la Junta de Gobierno dela Fundación Manhiça/Centro de Inves-tigación en Salud de Manhiça (CISM),enMozambique.

El epidemiólogo comenzó su carreraen salud internacional hace 25 años,como un joven médico ejerciendo enÁfrica occidental. Desde entonces, sutrabajo se ha centrado en los determi-nantes claves de morbilidad y mortali-dad en dos de los grupos de poblaciónmás vulnerables de África: niños ymujeres embarazadas. El desarrollo yfortalecimiento de la capacidadhumana e institucional en los países endesarrollo así como en España, junto

con el cada vez mayor apoyo de inicia-tivas de salud global, es un área de

actividad en continuo crecimiento.Todo este trabajo le hizo merecedor

también en 2005 del Premio Fundameda la figura pública sanitaria del año.

Algunosdesustrabajosmásimportan-tes se han llevado a cabo en el campo dela malaria, consiguiendo el desarrollo ypruebas de nuevas herramientas decontrol para la prevención o el trata-miento de Plasmodium falciparum.Concretamente, realizó los primerosensayosquemostrabanel impactode lasredes tratadas con insecticida en lareducción de mortalidad por cualquiercausa (The Lancet, 1991), los primerosensayos de fase 2b de una vacuna candi-data contra la malaria en África (TheLancet 1994), los primeros ensayos deprueba de concepto de la RTS,S en niñosafricanos (The Lancet, 2004 y 2007).Tambiénhasidoautorprincipalentraba-jos que muestran la seguridad y eficaciade la administración de suplementos dehierro a niños en zonas endémicas demalaria (The Lancet, 1997) o la primeraprueba de concepto del tratamientopreventivo intermitente en niños (IPTi)conunaherramientapotencialdecontrolde la malaria (The Lancet, 2001). Hapublicado más de 300 artículos en revis-tas con revisores externos.

Entre 2005 y 2007, junto con FredBinka, también dirigió el comité direc-tivo que diseñó e implementó la inicia-tiva de la UE Partenariado entre Europay los Países en Desarrollo para EnsayosClínicos (EDCTP).Además, ha pertene-cido a varios comités nacionales e inter-nacionales.

Pedro Alonso (en el centro) fue investido doctor‘honoris causa’por la Universidad Rey Juan Carlos. En la imagen estáacompañado por Ángel Gil, catedrático de Medicina Preventiva, y Fernando Suárez, rector de la universidad.

J.V.Madrid

GM 8 al 14 de febrero de 2016 Política 9

Serra assenyala que “males praxis” enla CPP han generat dubtes als ciutadansExperts assenyalen que recuperar la confiança de la població és imprescindible perquè la CPP sigui eficaç

La col·laboració publicoprivada (CPP)proposa nous models de gestió i derelació entre clínics, pacients i gestors.En els últims mesos aquest model haestat fortament qüestionat per part dediversos agents socials i polítics. Enaquesta línia, la V Jornada del Fòrumd’AssociatsCol·laboradorsdeLaUnióvaposar sobre la taula els pros i els contresd’aquest model de col·laboració.HelenaRis, directora general de La Unió, varecordar que col·laboració publicopri-vada “forma part de l’ADN del sistemasanitari i social català i del país”.

Per lasevabanda,ManelJovells,presi-dentdeLaUnió,vaassenyalarquel’únicamanera de créixer és fer col·laboracionspublicoprivades. “Fomentar el partena-rietat i el coneixement mutu afavoreix lainnovació”.Jovells,que ambaquestacteacomiadava la seva etapa com a presi-dentdeLaUnió,vareconèixerquelaCPP“està carregada de prejudicis”. Enaquesta línia es va expressar AlbertSerra, secretari general de Salut delDepartament de Salut,qui va reconèixerqueenl’àmbitde laCPPprivathanexistit“males praxis” que han generat dubtesciutadans.“AlgunsmodelsdeCPPhanfetsaltarenlaire laconfiançadelapoblació.Els actors que estan en l’escenari del’assessoria privada tenen el deure decorregir aquestes pràctiques que enalguns casos han estat, fins i tot, delicti-

ves. Hem de ser-ne molt conscients”, vadir Serra.

Tanmateix, Serra va destacar que elsector privat aporta uns components decomplexitat tecnològica id’especialitza-ció que l’estructura pública no té.“L’estructuradelsectorpúblicésgenera-lista,desespecialitzadaperdefinició”,va

dir Serra, qui va remarcar que el sectorprivat és “una eina indispensable per alsector públic”. Una eina que, segonsl’expert,técomaobjectiuprincipalcrearvalorpúblic.Aquestaeina tambépermetevitar la desviació de recursoseconòmics i defensar l’interès general.Per poder avançar i superar les limita-

cionsd’aquestacooperacióhihad’haveruna condició bàsica,va dir Serra,“millo-rar les capacitats de tots els actors queparticipenenaquestescenaride treball,millorar lagestióde lasevaactivitat”.Perconcloure, Serra va destacar laimportància d’establir aliancesestratègiques de CPP a llarg termini.

Manel Jovells, president de La Unió; Albert Serra, secretari general de Salut del Dept. de Salut i Manel Peiró, director de Healthcare Management Programmes d'ESADE.

MAR BARBERÀBarcelona

La Generalitat impulsaun màster oficial en medicinatradicional xinesa

LaGeneralitathasignatunacordambunconsorci lideratpelGoverndePequínperimpulsar la creació, a Barcelona, d’unCentre de Medicina Tradicional Xinesa(MTX),elprimerd’aquestescaracterísti-quesforadel’Àsia.Elnoucentreformaràpart d’un projecte que està constituït enquatre grans àrees: la formativa, l’assis-tencial, la de recerca i la de cultura. Pelque fa a l’àrea formativa, el projectecontempla la posada en marxa d'unsestudisdemedicinaxinesaencol·labora-ció amb la Universitat de Barcelona (UB)i la Universitat Pompeu Fabra (UPF).Concretament, s’ha impulsat un màsteroficial per a metges formats en medicinaoccidental interessats en la medicinaoriental. Segons ha explicat Francesc

Cardellach, degà de la Facultat deMedicinade laUB,aquestmàsterencaranoestàaprovat.“Nosaltreshemenviat laproposta.Ara ha de passar el filtre del’Agència per a la Qualitat del SistemaUniversitari (AQU)".SegonshaditCarde-llach, el Govern de la Generalitat és quiha demanat a la universitat que impulsiel màster. “L’entitat pública ens vademanarqueposéssimenmarxaaquestsestudis inosaltresnotenimcapmotiuperno fer-ho”.

Àrea de recercaPel que fa a l’àrea de recerca, l'Institutd'Investigacions Biomèdiques August Pii Sunyer (Idibaps), adscrit a l'HospitalClínic de Barcelona, promourà línies derecerca per validar els principis i aplica-cions de la medicina tradicional xinesades del punt de vista del coneixement

científic occidental. A Europa, una decada quatre persones aposta per lamedicina oriental. Per aquest motiu,segons Cardellach,“és necessari que elsprofessionals sanitaris que l'apliquenestiguin ben formats”. L’àrea de culturad’aquestprojectecomptarà,demoment,

amb un centre cultural on es difondranles bases de la medicina xinesa.“Serà uncentre d’intercanvi cultural que buscaràdonar assistència i suport en el reconei-xement i l’ús de les herbes utilitzades enmedicina tradicional xinesa”, ha ditCardellach.

Francesc Cardellach, degà de la Facultat de Medicina de la Universitat de Barcelona (UB), creu que és un bon momentper impulsar la medicina tradicional xinesa.

M.B.Barcelona

Más compromiso transversal para laformación sanitaria en humanización

Si hay una palabra que cada vezesté cobrando más fuerza entodos los círculos sanitarios

esa es “humanización”. Un concep-to que no surge de nuevas, y quesiempre ha estado presente en elimaginario colectivo pero que esahora cuando se está empezando aprofundizar más en ella.

Humanizar significa “hacer huma-no, familiar y afable a alguien”, y suaplicación en elsistema sanitariose reflejaría en si-tuar al pacientecomo el verda-dero centro delSistema Nacio-nal de Salud(SNS).

Algunas comu-nidades autónomas llevan tiempotrabajando en este concepto, peroaún queda mucho por recorrer. Estáclaro que son las administracioneslas que deben liderar el proceso,con ayuda de profesionales y pa-cientes, pero antes de eso hay unainmensa labor formativa. Así se pusosobre la mesa durante el XXXVIII En-cuentro de la Fundación Salud 2000‘Cambio de paradigma hacia la hu-manización del sistema sanitario’donde estuvieron representados laadministración, industria farmacéu-tica, profesionales y pacientes.

Para las administraciones esteconcepto se ha convertido en un

reto de calidad, y ha trascendidomás allá del ámbito clínico para en-tender la humanización, en muchoscasos, como una política institucio-nal.

El director general de Atención alCiudadano y Humanización de laAsistencia Sanitaria de la Comuni-dad de Madrid, Julio Zarco, recalcaque no es una tendencia nueva.“Siempre hemos intentado poner alpaciente como el eje pero el sistemasanitario debe seguir avanzando yes el que tiene que rodearlo”, expli-

ca. En este senti-do, tiene claroque la adminis-tración debe darsoporte y conti-nuidad. Es porello, que para cu-brir algunas dis-funciones que seproducen, las

CC.AA. están implementando estra-tegias de este tipo. Por ejemplo, laComunidad de Madrid y Castilla-LaMancha han puesto en marcha sen-das direcciones generales con el finde coordinar y permitir la implemen-tación de este tipo de iniciativas.

A juicio de Rodrigo Gutiérrez, di-rector general de Calidad y Huma-nización de Castilla-La Mancha, lahumanización tiene que ser algoconsustancial al propio sistema. Setrata de hacer una medicina másamable, más cercana y próxima. “Elpaciente como parte del itinerarioasistencial”, explica. De este modo,ambos gestores tienen claro que

como administración les correspon-de diseñar unos entornos amables yliderar este cambio de actitud. Sinolvidar al resto de agentes.

La visión profesional corrió acargo de Jesús García-Foncillas, di-rector del departamento de onco-logía del Hospital Universitario Fun-dación Jiménez Díaz, que hizo hin-capié en el trato humano de la asis-tencia: más allá de las cuestionestécnicas y médicas que se tratan enla consulta para abarcar tambiénotros asuntos como el entorno deproximidad delpaciente o suspreocupaciones,lo que requierede un cambiocultural del pro-fesional. En en-fermedades cró-nicas este tipode atención esfundamental “y tiene que ir en para-lelo con el diagnóstico y el trata-miento”, precisa el oncólogo.

Para el presidente de la AlianzaGeneral de Pacientes (AGP), Anto-nio Bernal, “la realidad nos marcaalgo muy lejano”, a pesar de lospasos que se están dando desde laadministración. Sin embargo, “losciudadanos no quieren ser el cen-tro, quieren participar como unagente más”.

Además, Bernal considera que laimplantación de la humanización noestá siendo homogénea en todo elterritorio, lo que está generandoagravios comparativos entre regio-

nes. Una solución, a su juicio, seríaun Consejo Interterritorial vinculan-te para salvar las inequidades.

En este sentido, la industria farma-céutica también forma parte de esteproceso y puede proporcionar lasherramientas. Carmen GonzálezMadrid, presidenta ejecutiva de laFundación Salud 2000, destacó elapoyo que las compañías aportan alsistema, y la importancia de trabajarmano a mano con pacientes, profe-sionales y administraciones, desdeel ámbito formativo. A su juicio, paraabundar en la humanización de laasistencia sanitaria, habría que con-siderar la mejor formación del profe-sional para la patología que trata,proporcionar al enfermo la adecua-da información que precise y laatención y apoyo necesario, tenien-do en cuenta sus circunstancias per-sonales, familiares y de su entorno.

El contexto está claro: cursos, ta-lleres, encuentros virtuales. Asícomo las guías de autoayuda, lasredes para apoyar a las comunida-des, o los programas de adherenciason también los medios para culmi-nar este proceso. Por supuesto lasTICs juegan un papel protagonista,eso sí, “sin que lleguen a sustituir larelación médico-paciente”, explicóGonzález Madrid.

Medicina de precisiónAsimismo, la presidenta ejecutivade la FS2000 defiende que la huma-nización de la asistencia sanitariaestá relacionada con la aplicación alpaciente del mejor tratamiento, loque tiene que ver con la medicina

personalizada omedicina de pre-cisión. Lo que“supone un pasomás en la bús-queda de aqueltratamiento queva más enfocadoa sus condicio-nes concretas:

evitando pruebas innecesarias otratamientos a los que no va a res-ponder”. Una realidad que se va ha-ciendo fuerte en muchas especiali-dades, y que en oncología está des-puntando, explica Foncillas. Sinembargo, a estas nuevas posibilida-des hay que añadir el concepto de“saber priorizar”, de tal manera que“hay que enviar el mensaje correctode que aunque salgan fármacosnuevos, no todos sirven para todoslos pacientes”. Es esta la oportuni-dad que tienen pacientes y exper-tos de trabajar mano a mano y cam-biar la hoja de ruta. Precisamente,“es tarea de los ciudadanos apren-

De izquierda a derecha: Lucía Barrera (GM); Antonio Bernal (AGP); Rodrigo Gutiérrez (Castilla-La Mancha); Julio Zarco(CAM); Carmen González Madrid (FS2000); Jesús García Foncillas (Hufjd); Ana Polanco (Merck) ; Jesús Díaz (Wecare-u).

Está claro que lasadministraciones sonlas que deben liderar elproceso con ayuda de losprofesionales y pacientes

Carmen M. LópezGM

Los pacientes no quierenser el eje del sistemasanitario, sino que quierense parte activa y unagente más del proceso

Encuentros Salud 2000 • XXXVIII Encuentro enero 2016

La opinión de los expertos

Rodrigo GuitérrezDirector Generalde Calidad y Humaniza-ción de la AsistenciaSanitaria de Castilla-LaMancha

“Estamos en una nuevaetapa que supone unarecuperación y una vuel-ta de tuerca a los princi-pios que siempre haninspirado a las personas”

Julio ZarcoDirector GeneralAtención al Ciudadanoy Humanización de laAsistencia de laComunidad de Madrid

“Tenemos que ayudardesde las administracio-nes para que haya uncambio de paradigma,con un desplazamientodel centro de poder”

Jesús García-FoncillasDirector del departa-mento de Oncologíadel Hospital Universita-rio Fundación JiménezDíaz

“Hay que hacer partíci-pe al paciente, las deci-siones no tienen que serpatrimonio del médico,tienen que estar con-sensuadas”

Antonio BernalPresidente de laAlianza Generalde Pacientes(AGP)

“Los pacientes vamos aestar del lado de lahumanización y vamos aser críticos donde crea-mos que no se estáhaciendo“

Carmen GonzálezMadridPresidenta Ejecutiva dela Fundación Salud 2000

“La humanización dela asistencia sanitariapasa por un modelocompartido, pedagógi-co, racional, sostenibley equitativo”

der a gestionar ese mensaje”, re-cuerda Bernal.

¿Cómo?Una vez que el interés de las admi-nistraciones está dirigido a conse-guir acercar la sanidad al ciudadano,que los pacientes estén dispuestos adejarse formar, el siguiente aspectoes cambiar la cultura del sistema sa-nitario y empezar a funcionar enequipos. El profesional tiene que irtambién al lenguaje no verbal delpaciente, y “el paciente olvidar queel médico es una sola persona”. Portanto, el trabajo multidisciplinar esun pilar necesario. Es a juicio de Fon-cillas la única forma de que el pa-ciente sea el centro, con los distintosagentes a su alre-dedor. Esto es,aparcar la visiónreduccionista dela asistencia ypasar a una per-cepción holística.

Un cambio ne-cesario pero quea juicio del presi-dente de la AGP debe contemplarlas posibilidades que tiene el siste-ma para llevarlo a cabo. Los pacien-tes también tienen que hacer esteejercicio y ser conscientes de que losrecursos del SNS son limitados. “Hayque hacer un uso inteligente y racio-nal de la sanidad”, explica el presi-dente de la AGP, al tiempo que inci-de en que este esfuerzo en reorgani-zar los sistemas, beneficia a todos.

Del mismo modo, no hay que ol-vidar que la calidad es transversal yun buen ejemplo de ello son las ex-periencias de las unidades de aten-ción al paciente pero “hay quedarle una vuelta de tuerca y volver aimpulsarlo”, incide Zarco.

En este sentido, para Foncillas, elcambio que venga de la consejeríay de la gerencia siempre es bien re-cibido. Pero no hay que cometererrores del pasado. De este modo,el experto explica que hasta ahorase han hecho grandes estrategiasde calidad en el SNS, pero no todashan llegado bien. En este sentidoavisa de “no tender un puente sin laotra parte”, y sentarse a escuchar alprotagonista: el paciente.

Bernal recogió el testigo y añadióque además de los derechos, los pa-cientes también tienen obligacio-nes. “La transversalidad tiene queser total”, apuntó, al tiempo quehizo una llamada de atención y reco-noció que los pacientes tienen un

respeto excesivopor el médico,por lo que hayque perder elmiedo a pregun-tar al facultativo.

Y es que sialgo quedó la-tente en el deba-te fue que la hu-

manización de la sanidad y la soste-nibilidad comienzan a ir de la mano.Para Gutiérrez a pesar de que todocambio nuevo requiere de una asig-nación de recursos, no quiere decirque conlleve una inversión adicio-nal desorbitada. “Hay elementosclave como el acceso a los fármacosinnovadores que si lo hacemos con-juntamente y con el impulso de losprofesionales se hará de manera efi-caz”, explica Gutiérrez.

ExperienciasEn esta línea, Bernal, está convenci-do de que con una inversión centra-da en la formación, se ahorrará encostes. La apuesta que se ha hecho

en la Comunidad de Madrid y enCastilla-La Mancha es un desafíopara ir caminando en este sentido.

Como explica Zarco la comuni-dad ha puesto en marcha un PlanEstratégico de Humanización, quecontará con una serie de indicado-res, que se aplicarán en los distintoscentros sanitarios tanto de atenciónprimaria como hospitalaria. La eva-luación de los resultados obteni-dos, que formarán parte de un ob-servatorio “tendrá repercusión en elcontrato de gestión”. Los gestoreslo utilizan como herramienta degestión, comparación y toma dedecisiones. Además, la CAM hadado un paso más hacia la forma-ción de grado y posgrado. La ideaes revitalizar lashumanidadesdesde la facul-tad, para formaren valores quesean trasladablesa la práctica clíni-ca. A través derotaciones de es-tudiantes y de re-sidentes con las asociaciones depacientes se pretende dar un pasomás en este sentido.

Por otra parte, la Comunidadtambién trabaja en un decreto deun consejo asesor de ciudadanospara que sea una voz activa del sis-tema sanitario.

En Castilla-La Mancha, están de-sarrollando iniciativas similares, Gu-tiérrez explica que dentro del Plande Humanización-Confortabilidad,que tiene por objetivo la incorpora-ción de los modelos de la gestióntotal como herramienta de mejorade la gestión de los servicios asis-tenciales, van a iniciar una primeraetapa de la Red de Escuelas de

Salud para la Ciudadanía. “Una deellas estará dirigida a procesos con-cretos como la diabetes, el cáncer,etcétera”, indica. Aparte están in-corporando en el Plan Dignifica: unaestrategia de humanizació asisten-cial, UCIS, quirúrgicas, paliativos,obstetricia, abordaje del duelo…Ámbitos que pueden mejorar nota-blemente. Al igual que en Madrid,los resultados tendrán traducción enlos contratos de gestión.

Gutiérrez indica que tambiénestán incorporando en la formacióncontinuada habilidades de comuni-cación, comunicación no verbal, etc.

ConclusionesCon todo, el inicio del cambio ya ha

comenzado.Como explicanlos responsablesautonómicosesta nueva etapasupone una re-cuperación y unavuelta de tuercamás a alguno delos principios y

valores que siempre han inspirado alas personas. La humanización pasapor cambiar la relación tradicionalmédico-paciente con desinforma-ción y fundamentalmente hay quecontribuir desde la administraciónpara que sea posible. Está claro quedebe existir una relación triangularentre profesionales, ciudadanos yadministración. Todo esto es posi-ble si los pacientes son críticos y en-tienden el sistema.”Humanizar noes tratar a todos los pacientes, y estoes algo hay que explicarlo”, propo-ne Bernal. Con todo, considera quelas asociaciones pueden ser buenosaltavoces para comenzar con esecambio de paradigma.

Los pacientes tambiéntienen que hacer unejercicio y ser conscientesde que los recursosen el SNS son limitados

La humanización pasapor cambiar la relacióntradicional del médico-paciente hacia unavertiente holística

Encuentros Salud 2000 • XXXVIII Encuentro enero 2016

12 Política 8 al 14 de febrero de 2016 GM

Todo el mundo comete errores, pero unoscuestan más que otros. En el caso de losmédicos lasreclamacionesdepacientessehanincrementado en los últimos años, tanto ennúmero como en cuantía reclamada, sobretodo a raíz de la entrada en vigor del nuevobaremo el 1 de enero. La solución para estosprofesionalesescontarensupólizaderespon-sabilidad civil con un capital suficiente y unadefensajurídicaespecializadaqueleshagaestartranquilos en ese tipo de situaciones.

Unapacientedemandóalaclínica,enlaquefueatendida,solicitandocomoindemnización1.518.783,46euros.Lademandanteexpusoenla denuncia que acudió al ginecólogo, nodemandado, para manifestarle su deseo dequedar embarazada ante lo que el doctorcontestóquenohabíaningunacontradicción,según los informes médicos.

Para llegaraesaconclusiónse le realizaronvarias pruebas, entre ellas una analíticacompletaquepresentóunaserologíapositivapara el virus CMV, citomegalovirus, unainfección congénitatemprana. Segúnexponía la demandaeste resultado fueignorado por elfacultativo queaconsejó la gesta-ción erróneamente,ya que estaba contraindicada con la existen-cia de dicho virus.

La paciente alegó que al dar a luz el menorpresentabaretrasopsicomotor,microcefaliaehipoacusia sensorial severa de un oído por loquereclamaban346.582euros, 684.659eurosporgran invalidez, 92.354euros porperjuicioestético, 325.342 euros por adecuación devivienda, 29.385 euros por adecuación devehículo, 25.354 euros por daño moral, asícomo4.256eurosy10.847euros porelpreciodel tratamiento y los costes soportados desdeel nacimiento, respectivamente.

La parte demandada contestó recono-ciendo la relación contractual entre las partesy oponiéndose a la demanda ya que no seprobaba ningún nexo causal entre el trata-miento, losresultadosdelaanalíticaylosdañosdel menor. En la contestación se exponeademás que los resultados se interpretaroncomo un falso positivo.

Los informes periciales aportados por laspartes eran contradictorios por lo que el juezpracticó un careo entre ellos. Finalmente el

juez dictó sentencia dejando constancia de laexistencia del contrato por arrendamiento deservicios, derivado de laactividadsanitaria, enlaque se persigue ladisposición delpaciente atodos los medios al alcance del doctor.

Enlasentenciasecitaba,comoparteimpor-tantede loshechos, lafaltadediligenciayaquela afirmación de una gestación sin problemashizo que la paciente quedara embarazada porelconsejodelmédico.Aestohabíaqueunirelerrordiagnósticopornohaberagotadotodoslos medios para la confirmación del viruscomo un falso positivo.

El juez hizo un listado de los puntos a tenerencuentaparaasegurarlaresponsabilidadcivildel médico en los que incluía la actuación deldemandado como culposa, la relación decausalidad entre dicha actuación y los daños,así como la obligación del demandante deprobar el perjuicio.

Solo hay dos excepciones en las que eldemandadohadeprobarsuinocencia,cuandola obligación es de resultado o en caso de que

exista un dañodesproporcionado.

El juez especificóque en el careo entrelos peritos, el de lapartedemandadanoratificó que no fueranecesario realizar

más pruebas para llevar a cabo el embarazo,algo que si hizo el perito contrario. De estemodo se aseguró la relación de causalidadentre los resultadosde losanálisis, larespuestadada a la paciente ydaño del menor.

Teniendo en cuenta todo lo acontecido lajuez estimó totalmente la demanda, conde-nando a la clínica a abonar el importe de1.518.783,46 euros, además de las costas delprocedimiento.

Tras conocer la sentencia laaseguradoradela clínica presentó una reclamación contra elginecólogo que aconsejó a la paciente, solici-tando el abono de parte de la indemnización.Laacciónyahabíaprescritoporloqueelfacul-tativo no tuvo que hacer frente a la condena.Pese a todo en la sentencia se dejó constanciade que si no hubiera prescrito el médicodeberíade haberhecho frente a lacondenadeforma solidaria junto a la clínica por concu-rrencia de culpas.

Saber más sobreresponsabilidad civil

Unerrordiagnóstico condenaa una clínica al pago de másde 1.500.000 euros

Más información en:www.lexsanitaria.com

El juez hizo un listado de lospuntos a tener en cuenta paraasegurar la responsabilidad

civil del médico

Castilla-La Manchaafronta la evaluaciónde las urgenciasSe constituye una red de expertos que ofrece contenidoy valor al cuerpo doctrinal de la especialidad

C.M.LÓPEZMadrid

El Hospital de Tomelloso es la sede de esta red de expertos. En la foto, el gerente del hospital de Tomelloso, AntonioSanz, junto a Santiago Cortés, coordinador de la red y jefe del Servicio de Urgencias del centro tomellosero.

Unir en una plataforma de trabajo a másde 500 urgenciólogos de los tres nivelesasistenciales es una fórmula en la queCastilla-La Mancha está trabajandodesde hace unas semanas. La idea esentenderaquésedebenlassaturacionesenestos servicios,cuál la complejidaddelos procesos que se atienden,afianzar lahumanización,ymedir lacalidadasisten-cial que reciben los pacientes.

En este contexto, la comunidad hapuesto en marcha la primera Red deExpertosyProfesionalesdeUrgencias.Asílo explica el coordinador de la red,Santiago Cortés, que destaca que seenmarca en el Plan Dignifica, con elobjetivodegarantizarunaseriedeaspec-tos clínico-asistenciales de cuidados yseguridad en todas las áreas del serviciodesaluddelaregiónmanchega(Sescam).

Precisamente,“elobjetivoescontarconun sistema de información que permitamedir,identificar losproblemasyofrecerunasoluciónopropuestademejora,tantoa nivel práctico como formativo”, indica.

De este modo, el Sescam trabaja enponer en marcha esta herramienta queserá pionera y única.Sin embargo,paraqueestos indicadorespuedanserútilesyfiables es necesario homogeneizar laorganización funcional del procesoasistencialurgente,esdecir,desdequeelpacienteofamiliarsiente lanecesidaddeseratendidodemanerainmediata,hastaqueesdadodealtadelhospital,delservi-cio de urgencias, del punto de atencióncontinuada de primaria o del dispositivodel 112 que haya atendido la demandadurante el proceso prehospitalario. Eneste sentido, como explica Cortés la redse constituye en dos niveles:uno consul-tivo y otro operativo. “La estructura de

ambos es la misma y forman parte deellos, profesionales y expertos de losdistintos niveles de urgencias”.

A estos comités se sumarán puntual-mente otros profesionales en función delos temas que se aborden y los comitésoperativos se han dividido por áreassanitarias, sumando 14 unidades ogrupos. “Se abordarán asuntos como laimplantacióndecódigoscomoeldel ictus,sepsis, trauma grave, etc. a través deherramientas de práctica clínica quedisminuyan la variabilidad no deseada yofrezcan seguridad y base científica a losprofesionales”, asegura. Además, sellevarán a cabo planes de actuación y decontingencia ante catástrofes, alertasepidemiológicas o asistencia a múltiplesvíctimas, a través de simulacros y estra-tegias formativas de innovación.

Este grupo se encarga de abordarprocesos específicos de baja y altacomplejidad que pretende integrar laatención urgente de los tres nivelesasistencialesconelapoyode lossistemasde información y el trabajo en red detoda la organización. Asimismo, laseguridadclínica,los sistemasdeexper-tos de ayuda a la toma de decisiones, laformación,lacomunicacióny lasnormasgeneralesrelacionadascon losderechosde pacientes y profesionales formaránparte importante de este nuevo reto.

Aunque la red lleva en marcha pocotiempo —se oficializó la semanapasada—, la evaluación del Plan Digni-fica es muy positiva, y está teniendobuenos resultados, sobre todo, en lademora de pacientes en ingresar en elhospital. Habrá que esperar a tener losdatos de las distintas evaluaciones.

En definitiva, a juicio de Cortés, todaestaestrategiavuelveaponereneviden-cia la necesidad de valorar al cuerpodoctrinal como especialidad.

GM 8 al 14 de febrero de 2016 Política 13

La decisión del Reino Unido reabre eldebate sobre investigar con embrionesLa comunidad científica internacional se divide acerca de la modificación genética de la línea germinal

La decisión de la Autoridad en Fertilza-ción y Embriología de Reino Unido(HFEA,porsussiglaseninglés)depermi-tir el inicio de una investigación para laedicióngenéticadeembrioneshumanosha reabierto el debate en la comunidadcientífica internacional sobre las impli-cacioneséticasdeeste tipodeproyectos.

En virtud de este permiso, la doctoraKathy Niakan del Instituto Francis Crickde Londres iniciará una investigaciónpara conocer los genes implicados en laimplantacióndelembriónenelúteroconel fin de aumentar la eficacia de la ferti-lización in vitro. Para llevar a cabo sutrabajo utilizará la técnica de edicióngenéticaCRISPR-Cas9,unaelecciónquetambién ha generado polémica.

Se trata de la primera vez que unorganismoeuropeoconcedeunaautori-zación para la edición genética delembriónhumano.Soloexisteunantece-dente en el resto del mundo. El añopasado, China completó un estudio deestas características.

La noticia ha sido acogida conoptimismoenpartede lasociedadcientí-fica británica. Sin ir más lejos, el presi-dente de la Academia de CienciasMédicas, Robert Lechler, se mostróentusiasmado en un comunicadoemitido por su institución una vezconocida laautorizaciónde laHFEA.“Laedición genética se podría aplicar en elfuturo para tratar o prevenir enferme-dades incurables y otras enfermedadeshereditarias”.

Pero también ha generado dudas,cuando Niakan realizó la solicitud paracomenzar sus trabajos, un grupo decientíficos, la mayoría estadounidenses,pidieron una moratoria para iniciar undebatesobre la“modificaciónde la líneagerminal”. No es la única voz que se hamanifestado en esta línea. A pesar demostrar su apoyo a la decisión de laautoridad británica, el propio Lechlerapuntaba la importancia de que “existaun diálogo entre científicos, especialis-tasenbioética,profesionalesdel sistemade salud, reguladores, pacientes y susfamiliasyelpúblicoengeneral”,añadió.

Dudas sobre la tecnologíaMaría Barreira González, una investiga-dora española que trabaja en el Institutode Células Madre de Cambridge delConsejo de Investigaciones Médicas enReino Unido,también defiende la necesi-dad de un debate “informado” público ypolítico.“Esta medida se ha tomado muyrápidoysientaunprecedenteenEuropa”,advierte. Desde su punto de vista, “lastécnicas de edición genómica acaban dellegarynoseconocen las implicacionesyconsecuenciasquepuedentener”,añade.

El miembro del Comité de Bioética deEspaña, Nicolás Jouve de la Barreda,expone también dudas sobre la tecnolo-gía. “Por la imprecisión de la técnica, elembriónpuedeversealteradoensecuen-cias deADN que no tengan que ver con elgen concreto que se desea modificar”,explica.Peromásalládeestasconsidera-ciones,semuestracontrarioa ladestruc-cióndelosembrionestraslainvestigacióncomo ha planteado Niakan, una acción

que iría“en contra la dignidad humana”,afirma Jouve.

La decisión de la HFEA sienta unprecedente, del que se desconocen aúnlos efectos que pueden tener en legisla-ción. “Si mañana se produce un debateenelparlamentobritánico,estadecisiónva a condicionar ese proceso”, señalaBarreira-González.

La posibilidad de que una aprobaciónde estas características llegue a España

parece más complicado ahora mismo,según Jouve.El experto descarta que laComisión Nacional de ReproducciónAsistidapuedatomardecisionesdeestascaracterísticas. “Un proyecto así seríadesautorizado con la ley españolaactual”. La norma de ReproducciónAsistida de 2006“prohíbe tocar en líneagerminal, no se puede hacer investiga-ción con embriones”, una opinión quetambiénrespaldaCésarNombela,rectorde la Universidad Internacional Menén-dez Pelayo y miembro del Comité deBioética de España:“Para llevar a cabouna investigación de este tipo tendríaque cambiarse la ley”.

Sobre laposibilidaddeuna legislaciónespecífica en el futuro, Anna Veiga,embrióloga del Servicio de Medicina dela Reproducción de Salud de la MujerDexeus, considera que no debe haberuna normativa.“Los países en los que sehacen bien las cosas disponen decomisiones que evalúan proyectos aniveles que las leyes no están cubriendoporque los avances van un ritmo másrápido que los cambios legislativos”.VeiganocoincideconelpuntodevistadeNombela y Jouve y considera que sí sepodría dar el caso de que la ComisiónNacional de Reproducción Asistida enEspaña pueda dar el visto bueno a unproyecto de estas características.

El precedente chino se encuentratambién cercano. Las investigacionesque se produjeron el año pasado ya

levantaronunagranpolémica.Barreira-González se desmarca de las adverten-cias sobre los riesgos sobre el bebé a lacarta y de las comparaciones con el paísasiático.“Laspolíticas científicasdeestepaísnoson tanrestringidasysonpermi-sivas, lo cual supone un problemaporque podría darse el caso de científi-cos que se marcharan a este país”,subraya. La científica del Instituto deCélulas Madre de Cambridge consideraque se ha exagerado desde algunossectores. “Es una autorización muyrestringida en el fin, que es totalmentecientífico”. Sobre las repercusiones deesta investigación,Veiga insisteenquesetrata ahora mismo de ciencia básica.

Nombela califica la investigaciónchina de un “completo fracaso”. En elcaso de la investigación de Reino Unido,“no prevé avances significativos ycontradice la ética sobre no experimen-tación con embriones”, ya que “estatécnicadebedemostrarmuchascosasencuanto a sus aplicaciones prácticas”.

En esta línea, Jouve la califica de“innecesaria, precipitada e insegura encontra de la ética por la modificacióngenética en la línea germinal”.Defiendeque para realizar esta investigaciónpodrían haberse utilizado embriones deratones “que tienen exactamente losmismos genes y actúan prácticamenteigual hasta donde se conoce”, unargumento con el que no coincideBarreira-González.

La Academia de Ciencias Médicas de Reino Unido se ha mostrado favorable a la decisión de la HFEA. Las principales críticas proceden de Estados Unidos.

JUAN PABLO RAMÍREZMadrid

Expertos han manifestadosus dudas sobre la técnica

utilizada para la edicióngenética, CRISPR-Cas9

El Comité de Bioética deEspaña descarta que con la leyactual se puedan aprobar en

España proyectos de este tipo

14 Política 8 al 14 de febrero de 2016 GM

Durante la preparación del MIR eshabitual pasar por malas rachas yexperimentar un mayor o menor gradode ansiedad o temor. Sin embargo,Macarrón recuerda que también hayque disfrutar del momento.

Se trata, por tanto, de una pruebadonde no sólo se miden los conocimien-tos teóricos, sino también las habilida-des de los futuros residentes frente a untipo test. “Entre dos alumnos con losmismos conocimientos teóricos, si unotiene una buena formación en técnicasde examen y el otro no, podría haberdiferencias de hasta 15-20 puntos netosen el resultado final, y esto representamiles de puestos en el orden de elecciónde plaza”, incide Macarrón.

ModernizaciónCada año el ministerio de Sanidadvalora la oportunidad y viabilidad deacometer mejoras en la prueba deacceso, no obstante hay que tomar enconsideración que cualquier propuestade modernización debe dar garantíasde“fiabilidad y seguridad en un procesoen el que participa un elevado númerode candidatos”, apunta López Blanco.Algo que desde el Consejo General deEstudiantes de Medicina (CEEM) hanacogido con los brazos abiertos. Segúnapunta su presidente, Víctor Expósito,“es una buena noticia que Sanidad hayamodernizado la parte burocrática de laprueba”. En este sentido, Macarrónexplica que desde que el ministerioanunció los cambios de la convocatoria,

la academia adaptó rápidamente losplanes formativos.

La principal novedad ha sido elnúmero de respuestas posibles de cadapregunta tipo test que se han reducidode cinco a cuatro, de las que sólo unaera válida. De este modo, “todos lossimulacros de examen realizados desdeese momento se asimilaron al nuevomodelo de cuatro opciones”, apunta elprofesor. Una cuestión que analizarána posteriori desde CEEM. Expósitoasegura que tratarán de conocer si estanueva fórmula tiene consecuenciaspositivas o ha perjudicado a losalumnos.

La preparación dirigidaPara preparar este examen, GrupoCTO ha seleccionado aquellos conteni-dos que son realmente relevantes parael examen MIR, “ya que la medicina esinabarcable y al final acaban pregun-tando un contenido limitado”, indicaMacarrón. Se trata, por tanto, de ayu-dar al alumno a orientar sus esfuerzosen la dirección adecuada, tratando derentabilizar al máximo sus horas depreparación.

El MIR número uno de 2011, JuanCaro, explica que estudiar en unaacademia es un primer paso importantepara sacar un buen resultado en elexamen. Sobre todo, porque “propor-cionan un método, que es fundamen-tal”. Todo ello contribuye a no perdertiempo y a no equivocarse a la hora deorganizar el estudio, priorizar adecua-

damente los temas o repasar los datosclave. En esta línea, Caro incide en laimportancia de los simulacros, porquepermiten repasar,e incorporar pregun-tas sobre temas más actuales, que“están de moda” y que no vienen en loslibros.

Como asegura el residente cincohoras parecen mucho tiempo peroluego no es tanto y“conviene responderlas preguntas de la forma en que cadauno le resulte mejor,con descansos máso menos marcados de antemano y, si esposible, con un rato para repasar lasdudas”.

Del mismo modo, para AntonioGuerrero, el número uno del añopasado,este examen no tiene nada quever con los exámenes de la facultad,“aquí el temario es inabarcable”. Perosu consejo para alcanzar una buenapreparación es estar cómodo en laacademia. “En mi caso el material megustaba y eso siempre es una ventajapara el estudio”, añade, además deincidir en la importancia de la acade-mia como herramienta para sacar lomejor del alumno de cara a esta prueba,eso sí,“el trabajo tiene que hacerlo unomismo con el estudio diario”.

Los decanosDesde el punto de vista docente,TomásChivato, decano de la Universidad SanPablo CEU, apunta que es importantecontar con preparadores que ayuden alos alumnos“a poner toda la carne en elasador”. Precisamente, que se cuente

Especialexamen MIR

Tras seis años de carrera y muchosmeses de preparación este fin desemana llegó el gran día para losaspirantes a médicos residentes. Elexamen MIR acogió a 12.427 estudian-tes que aspiran a las 6.098 plazas MIR.

Una cita estresante pero que sin dudamarcará un antes y un después en lavida de un médico. Así lo explica JorgeGarcía Macarrón,médico y subdirectorde Grupo CTO, que durante meses haestado preparando a estos alumnos. ElGrupo destaca la importancia de lacombinación académica y psicológicaque supone este examen. Las clavespara pasarlo están claras: disciplina yentrenamiento, y qué mejor forma dellevarlo a cabo que bajo la batuta deprofesionales que se encarguen dedirigirlo.Hay que tener en cuenta,paraJuan Antonio López Blanco, subdirec-tor general de Ordenación Profesional,el trabajo desarrollado durante los seisaños de estudios en la facultad que hande ser el pilar sobre el que el candidatodebe afrontar la prueba de acceso.

“La incorporación,entre otros instru-mentos de evaluación de este tipo depruebas es ya un elemento incorporadoen la metodología evaluativa en lasfacultades españolas, con lo que afron-tar con serenidad el examen es, juntocon lo adquirido, las armas más efica-ces para obtener el mejor resultado”,indica López Blanco.

Grupo CTO ha organizado varios simulacros en la sede real del examen MIR y a la misma hora de la prueba con el fin de evitar errores que no se pueden solucionar el día del examen real, tal como llegar tarde o no portar la documentación que les será requerida.

CARMEN M. LÓPEZMadrid

12.427 estudiantes muestran sushabilidades para optar a la plaza MIRLa disciplina y la planificación adecuada de los tiempos han sido determinantes para pasar el examen

GM 8 al 14 de febrero de 2016 Política 15

con menos plazas que candidatos debeser una de las motivaciones que ayudena los estudiantes a valorar y razonar lasopciones que se presentan en elexamen.

“La disciplina y la planificaciónadecuada de los tiempos son variablesfundamentales”, resalta María TeresaLara, vicedecana de Medicina de laUniversidad Europea de Madrid. Tanimportante como el estudio es el entre-namiento. Cada prueba, simulacros,test de la asignatura aportan cosasdistintas. “La rentabilización delesfuerzo consiste en dominar primerolos conceptos repetidos de MIResanteriores, en un segundo lugar losconceptos preguntados en el MIR y queaún no se han repetido y por último, elresto de la medicina”, explica Lara.

Históricamente, el examen MIR haevolucionado mucho. Para Chivato estaprueba se ha convertido en mucho máspráctica, con más casos clínicos.“Se hapasado de la clásica formación, dondeel profesor era la autoridad en el aula yllevaba todo el peso de la docencia, auna organización donde desde el PlanBolonia el estudiante debe adoptar unpapel más activo”, asegura el decano.

El perfil investigador del alumnotambién ha adquirido un papel funda-mental en todo el proceso de formación.Además, de esta etapa se podría desta-car, a juicio de Lara, “la formación delmédico general integral básico (MGIB),con un claro contexto de globalización,basada en las nuevas tecnologías”.

Modelo MIRPor otra parte, López Blanco apunta aque, en comparación con otros países,el modelo MIR tiene aspectos destaca-bles como el sistema de acceso, elprograma formativo y los requisitos deacreditación comunes para todo elEstado,“lo que garantiza los principiosde igualdad, mérito y capacidad paratodos los aspirantes”.

En este escenario, los decanos coinci-den en que tanto la formación demedicina tanto de grado como deposgrado y residencia en España esexcelente.“Los planes formativos de lasfacultades funcionan bien,y el egresado

tiene una base de competencias teóri-cas y prácticas”, señala Chivato.

Sin embargo, un ejercicio que elministerio debería liderar es el de laplanificación, a juicio de Expósito unode los talones de aquiles del examenMIR. Es importante adaptar el númerode plazas de residentes al de egresados.

El presidente de CEEM recuerda que lasalternativas fuera del MIR son escasas,de modo que, incide en que no tienesentido, invertir recursos en formarmédicos y que la mitad se quede sinplaza. La respuesta del ministerio esque se está trabajando en ello,teniendoen cuenta que“los recursos disponibles

son limitados”. A este respecto, comoadelanta López Blanco el país tambiénparticipa en grupos de expertos inter-nacionales como es la Joint Action onHealth Workforce Planning andForecasting que se ha desarrollado enlos últimos tres años y en la que Españaha tenido una participación muy activa.

LAS FRASES

No antes dela convocatoria

2018/19 podremostener en marchala formación troncal”

Juan Antonio López Blanco,subd. gnral. Ordenación Profesional

Lo ideal esque el profesional

especializado adquieralas competencias desdeel propio grado”

Fernando Carballo, presidentede la Fed. Asoc. Científico Médicas

El MIR no sólo midelos conocimientos

teóricos, sino tambiénla habilidad frente alexamen tipo test”

Jorge García Macarrón,subdirector del Grupo CTO

“Es una buena noticiaque Sanidad

haya modernizadola parte burocráticadel examen MIR”

Víctor Expósito, pte. del ConsejoGeneral de Estudiantes de Medicina

““ “

Sanidad confirma que la troncalidad arrancará en 2018Por otro lado, las dudas sobre la implantación de la troncalidad hanestado presentes en el imaginario sanitario durante los últimosaños. Que llegará el sistema troncal, está claro, pero el cómo ycuándo se hará no tanto. “El modelo troncal representa la reestruc-turación y reordenación de los programas formativos, que ademásse definirán por competencias”, destaca López Blanco. Los progra-mas formativos tendrán para cada especialidad una estructurafinal completa en la que estarán identificadas, además de lascompetencias troncales y específicas, las genéricas —que deberánadquirir todos los especialistas a lo largo de toda su formación—así como los instrumentos para su evaluación.En este sentido, la modificación de la directiva de cualificaciones de2013, dispone que los países establezcan un periodo de formacióncomún entre especialidades. “Este periodo se tiene en cuenta a lahora de reconocer una segunda especialidad siempre y cuando elperiodo de formación común sea menor del 50 por ciento de laduración total de la especialidad”, incide López Blanco.Actualmente la Comisión Permanente y las Comisiones Delegadasde Tronco están elaborando las competencias genéricas y lastroncales. Según prevé el responsable ministerial se espera queestas competencias estén listas durante el mes de marzo y “poste-riormente se abordará la elaboración de las competencias delperiodo específico de especialidad”, indica, al tiempo que señalaque la tarea no finaliza en los programas, ya que la Comisión deRecursos Humanos del SNS debe establecer los requisitos de acredi-tación e iniciar el proceso de acreditación de las unidades docentesdel periodo troncal y específico. “Con todo ello, no antes de la convo-catoria 2018/19 podremos tener en marcha la formación troncal”,confirma. De momento se ha establecido un cronograma que seestá cumpliendo.Las universidades están asentando las bases para esta nueva etapa.La vicedecana de medicina de la Universidad Europea explica queestán apostando por un modelo basado en los conocimientos, losvalores y las competencias que debe tener un médico. Para ello losplanes docentes implantados están basados en proyectos trasversa-les que se apoyan en la simulación avanzada, la educación interpro-fesional, las Ecoes, las ABP, la mentorización, la evaluación objetivay homogénea de competencias prácticas y de conocimientos, elimpulso a la investigación con el trabajo de fin de grado, laenseñanza e integración de materias básicas, la creación de unrepositorio de material para flipped clasroom y la hibridación deaquellas materias que lo permitan.A pesar de las dudas que había en su origen con la “doble elección”de plaza antes y después del tronco, los futuros residentes troncaleselegirán su plaza de tronco y de especialidad en una sola elección,

que será al finalizar el examen MIR y en función de la nota obtenidaen esta prueba, como ha sucedido hasta ahora. Esta renuncia delministerio a la doble elección fue uno de los logros que consiguió elCEEM tras varios meses de replantearse la troncalidad, tal y comoexplica Expósito.En este sentido, Carballo destaca que la base del decreto es buena,aunque “lo ideal es que el profesional especializado adquiera lascompetencias por escalones desde el propio grado”, apunta, altiempo que destaca que hay que seguir trabajando en este nuevomodelo, pero duda de que las comunidades autónomas lo hagan almismo ritmo.

ReformulaciónPor su parte, Expósito indica que a pesar de que en su momento latroncalidad era una buena fórmula, a día de hoy, después del cambiodel programa educativo el decreto, ya no responde a las mismasnecesidades que en su origen.“La troncalidad busca un médico máspráctico, generalista y que tiene que resolver problemas de maneramás transversal, entendiendo al paciente en su conjunto, y el PlanBolonia ya recoge esto entre sus objetivos”, apunta, por lo que entrelas dos normativas se solapan competencias.Del mismo modo, Carballo añade que tanto Sanidad como Educa-ción deberían establecer puentes, ya que cada ministerio tiene suspropias competencias. En cualquier caso y teniendo en cuenta quela troncalidad llegará, considera imprescindible afianzar el conti-nuo formativo en esta nueva etapa. ”Este modelo se puede mejorarsi conseguimos incorporar toda la trayectoria curricular del gradode medicina a la formación especializada e incluso que tambiénhubiera una perspectiva entre lo que sería el postgrado académicoy el entrenamiento en investigación”, precisa. Una asignaturapendiente, que ya hay tiempo de introducirla aunque la troncalidadya está en el horizonte.

16 Publicidad GM8 al 14 de febrero de 2016

Primaria8 al 14 de febrero de 2016 17GM

Formación en enfermedadesprevalentes a través de unaplataforma digital

Una plataforma digital formará demanera específica a los médicos deprimariaencincopatologíasa lasqueseenfrentan con frecuencia en sus consul-tas y de las que no siempre tienen lainformación necesaria —diabetes,depresión, osteoporosis, salud sexualmasculina y cáncer—.

Julio Mayol, jefe de la Unidad deCirugía Colorrectal del Hospital ClínicoSan Carlos de Madrid, aseguró que setrata de encontrar soluciones con lasnuevas tecnologías a necesidades noresueltas,comopuedeserenestecaso laintegración del conocimiento anual ensanidad sobre determinadas patologíaspara que esté disponible para el faculta-tivo.Y es que, tal y como reconoció, un

médicodeprimarianotienetiempoparaestudiar todas las patologías y estar aldía sobre ellas.

Así lo explicó durante la presentaciónde laherramientaMedicalis,presentadapor Lilly la pasada semana,que entró enfuncionamientoel15deoctubrede2015y, desde entonces, ha sido corregida ymejorada.

José Antonio Sacristán, directormédico de Lilly, comentó que hay ya1.300médicosdeAP utilizandolaaplica-ción, cuya información se actualiza demanera constante incluyendo los datosque recogen las nuevas guías clínicas,publicaciones de interés, etcétera.

Agregóquese tratadeunaplataformadeformacióngamificadaquecumpledoscaracterísticas. La primera de ellas esque está muy alineada a la estrategiadigital, proporcionando información

para que sea el médico el que elija quéestudiar, adquiriendo un papel muchomás activo; la segunda de ellas es queresponde a las necesidades de la prima-ria de tener conocimiento sobre muchasenfermedades.

Mayol agregó que puede convertirseen un foro médico, ya que los facultati-vospueden interactuaryopinarsobre lainformación a la que acceden, sustitu-

yendo en cierta medida a las guías clíni-cas que “no se cumplen” porque losmédicos siguen el conocimiento al quellegandeformaconjuntaoelquerecibende profesionales en los que confían.

A su juicio, esta iniciativa abre uncamino con el objetivo de que el sistemasanitario sea mejor, las decisiones esténmás ajustadas a la evidencia científica ymejoren los resultados en salud.

José Antonio Sacristán, director médico de Lilly, y Julio Mayol, jefe de la Unidad de Cirugía Colorrectal del HospitalClínico San Carlos de Madrid, presentaron una plataforma dirigida a formar a los médicos de atención primaria.

ALMUDENA FERNÁNDEZMadrid

Cataluña,Andalucía y Baleares aúnno vacunan contra la meningitis BHarían falta 275 pediatras de primaria más para que el cupo sea de 1.000 tarjetas por profesional

Andalucía, Cataluña y Baleares son lastresúnicascomunidadesautónomasquetodavía no han introducido la vacunacontra el meningococo B en su calenda-rio vacunal infantil. Aunque el plazoacordado por el Consejo Interterritorialpara la inclusión de esta profilaxis novence hasta diciembre de 2016, elvicepresidentede laAsociaciónEspañolade Pediatría de Atención Primaria(Aepap),CarlosValdivia,incidióenquesiel calendario es único, hay que pedirequidad entre regiones. Asimismo,recalcó durante la presentación del 13ºCursodeActualizaciónenPediatríade laAepap que es importante que lasadministraciones hagan un esfuerzopresupuestario y prioricen financiarlaen un periodo como el actual, en el quemuchas familias están sufriendo lasconsecuencias de la crisis económica.

También incidió en la necesidad deconcienciarsobre lavacunacióndurantelaadolescencia pues,mientrasqueen lainfancia alcanza una tasa del 95 porciento, al llegar a esta etapa desciendemuy significativamente. Por ejemplo, lainmunización contra el virus delpapiloma humano tiene una cobertura

del 73 por ciento, y en algunas comuni-dades mucho menos, como es el caso deMadrid yAndalucía (53,8 y 56 por cientorespectivamente).

Encuantoa losmovimientosantivacu-nas, abogó por trabajar en la consultapara convencer a los padres, pero noconvertirlo en algo obligatorio, aunquesí identificar y “marcar” a los profesio-

nales sanitarios que lo apoyan y difun-den contradiciendo las recomendacio-nes de las guías de práctica clínica.

Begoña Domínguez, presidenta de laAepap,por su parte,apuntó a que hacenfalta 275 pediatras más“al menos”paraque el ratio de tarjetas por profesionalseade1.000ygarantizarasíunaasisten-cia de calidad. Sin embargo, en los

últimosañossehan incrementadoun23por ciento los cupos superiores a los1.500 niños, por lo que solicitó que seaumente el número de plazas MIR parala especialidad.

Enestamismalínea,solicitóqueelcupoesté ponderado en función de la edad delos pacientes, ya que a menos años, máscarga asistencial.También pidió que sepermita al propio pediatra organizar suagenda para adaptarla a situacionesespeciales de niños con necesidadesespecíficas. Coincidió con ella la coordi-nadora del curso, Concha Sánchez Pina,que afirmó que las agendas son lasmismas que las del médico de familia apesar de que el trabajo a desarrollar notenga nada que ver.

Además,Domínguez lamentó tambiénque en este último periodo solo se hayanincrementado lospediatrasdeárea,quepasan consulta en distintos centros, notienen cupo asignado y su salario esinferior.

Por otro lado,Valdivia subrayó que el30 por ciento de la población infantilsigue siendo atendida por médicos noespecialistasenpediatría,algoque“estádemostradoque influyeen losresultadosen salud”, en aspectos como un mayorconsumo de antibióticos o una tasa devacunación más baja.

Begoña Domínguez, presidenta de la Asociación Española de Pediatría (Aepap); Carlos Valdivia, vicepresidente de laAepap; y Concha Sánchez Pina, coordinadora del 13º Curso de Actualización de Pediatría de la Aepap.

ALMUDENA FERNÁNDEZMadrid

18 Publicidad 8 al 14 de febrero de 2016 GM

Especializada8 al 14 de febrero de 2016 19GM

Destacan las posibilidades de los virusoncolíticos en el tratamiento del cáncerDurante el Nano World Cancer Day se ha señalado que ya hay 70 nanofármacos en desarrollo

La nanomedicina aplicada al campo delcáncer es una de las opciones de futuroque más esperanzas ofrece en estapatología.Así lo destacaron los expertosreunidos en Barcelona durante el NanoWorld Cancer Day (NWCD), que secelebró simultáneamente en 12 paíseseuropeos.La jornada estuvo organizadaa nivel continental por ETP Nanomedi-cine y en Barcelona por NanomedSpain(PlataformaEspañoladeNanomedicina),conlacolaboracióndel InstitutodeBioin-geniería de Cataluña (IBEC) y la Univer-sidad de Barcelona (UB).

Josep Samitier, coordinador deNanomedSpain y director del IBEC,destacó que los nanofármacos ofrecen“una gestión de la enfermedad máseficiente y una reducción de los efectossecundarios”. Y señaló que ya hay 70productos en elpipelinede la nanomedi-cina aplicada al cáncer. Asimismo,destacóqueenlosúltimosdiezañossehaproducido una eclosión en la investiga-ción en este campo. Si en el año 2004había unos 350 estudios en marcha, en2014 ya eran más de 1.250.

Porsuparte,AleixPrat,jefedeOncolo-gía Médica del Hospital Clínic de Barce-

lona,hablósobrealgunasde las terapiasmás prometedoras. Uno de los tipos denanofármacos en los que se está reali-zandomás investigacióneselde losvirusoncolíticos.“Enmiopinión,se tratadeuncampo fascinante”, afirmó Prat. Esteexperto comentó que estos virus estánmodificados genéticamente para quefocalicen su ataque en las células cance-

rígenas.“Seestá investigandosobre todocon adenovirus y herpes”, dijo. Enoctubre de 2015, la Agencia Americanadel Medicamento (FDAD) aprobó elprimernanofármacodeeste tipo (T-VEC,deAmgen)paraelmelanoma.Estevirus,basado en el herpes, “se inyecta en unade las lesiones metastásicas y produceunefectooncolítico”,comentóPrat.Pero

lo más interesante, dijo este experto, esque tiene un efecto sistémico, no sololocal.“Liberaunaseriedecitoquinasquese trasladan al sistema inmune y queluego atacan a las otras metástasis,aunque no se haya inyectado en ellas”,apuntó.Actualmente, hay unos 15 virusoncolíticos que se están investigando enfase 1 y 2,y,como explicó Prat,al menostresyaestánenfase3,yunodeellosparacáncer de páncreas.

Partículas inorgánicasPrat tambiéncomentóque las investiga-ciones con partículas inorgánicas estánarrojando resultados interesantes. Unadeellas (NBTXR3)“esunóxidodehafnioquese inyectadirectamenteenel tumor.Estapartícula,cuandoesestimuladaconradioterapia ionizante con fotones,libera electrones,y esa energía liberadaprovoca la muerte celular”. Prat señalóque ya hay estudios en fase 1 y 2 ensarcomas y tumores de cabeza y decuello. Una de las grandes ventajas deestenanofármacosería,indicóPrat,“quepermitiría administrar dosis más bajasde radioterapia, ya que potencia suefecto”.

Otro nanofármaco de este tipo endesarrolloesCYT6091,unapartículadeoro que se inyecta de forma endovenosa

y que transporta factor de necrosistumoral dentro de las células. “Elnanofármaco llega por el torrentesanguíneo, y entra en el tumor porqueéste se caracteriza por tener muchosvasos sanguíneos aberrantes connumerosos agujeros, y el medicamentopuede entrar por ellos.Esto provoca unainflamacióny laposteriordestruccióndelos vasos”.Prat señaló que este efecto yaha sido demostrado en fase 1.Aunquecomentó que será importante ver si estemecanismo puede potenciar los efectosdelaquimioterapia.“Queremoshacerunestudiofase1paracomprobarlo”,señaló.

Porsuparte,MaríaJesúsVicent,inves-tigadora principal en Centro de Investi-gaciónPríncipeFelipe (CIPF),señalóqueuna de las principales trabas en eldesarrollo de nanofármacos “es la faltade modelos preclínicos adecuados”.Tambiénhablódesu líneade trabajo,lospolímeros terapéuticos, “cuya principaldiferencia con otros nanofármacos esque se hace mucha más química conellos”.Vicent explicó que emplean unenlace químico entre el principio activoyelpolímeroqueutilizancomotranspor-tador,“loquepermitemáscontrolysiste-masmáspequeños,yqueseamássenci-llo mimetizar lo que ocurre en elambiente fisiológico”.

María Jesús Vicent, del CIPF; María Luisa Villahermosa, directora de I+D en Genomica; Francesc Cardellach, decano de Medicina de la UB; Josep Samitier, coordinador de NanomedSpain; y Aleix Prat, jefe de Oncología Médica del Hospital Clínic.

JOSÉ A. RODRÍGUEZBarcelona

La FDA ha aprobadorecientemente un virusoncolítico basado en el

herpes para el melanoma

Una partícula de oroha demostrado en fase 1

que puede destruir los vasossanguíneos del tumor

20 Especializada 8 al 14 de febrero de 2016 GM

El 30% de los pacientes con CPNM y tratadoscon nivolumab siguen vivos a los 2 añosTambién está indicado para tratar a adultos conmelanoma avanzado irresecable o metastásico

En los últimos 15 años, no ha habidoninguna aprobación por parte de la FDApara cáncer de pulmón no microcítico(CPNM) de histología escamosa, local-mente avanzado o metastásico despuésde quimioterapia previa. Sí pequeñosprogresos, pero ninguno que hayaimpactado en la supervivencia global(SG) de los pacientes.

Así lo explicó el presidente del GrupoEspañol del Cáncer de Pulmón (GECP),Mariano Provencio,antes de exponer losresultados “tan importantes” que se hanconseguido con nivolumab, el primerinhibidor del punto de control inmunita-rio PD-1 comercializado por Bristol-Myers Squibb como Opdivo.

Así,subrayóque,peseaquesonvarioslos estudios que se han realizado y quehan arrojado resultados positivos, laaprobación de la segunda indicación delfármaco se basó en los ensayos clínicosCheckMate-017 (fase III) y CheckMate-063 (fase II), en los que se demostró elbeneficio clínico de nivolumab frente adocetaxel (estándar de tratamiento).

En CheckMate-017, se registró un 41por ciento de reducción en el riesgo demuerte y una tasa de SG a un añosuperioral42porciento versusel24porciento de docetaxel. Aparte, enCheckMate-063,nivolumab mostró unatasadesupervivenciaestimadaaunaño

del41porcientoyunamedianadeSGde8,2 meses.

Es decir, un año después de haberrecibido el tratamiento,“alrededor de un40porcientodepacientesseguíanvivos”,frente a aproximadamente el 20 porciento de aquellos que habían recibido elestándar.“A largo plazo (24 meses),el 30porcientosiguenvivosysinprogresióndela enfermedad”,apostilló.

DadoquelaSGaumenta,elespecialistadestacó que si se pudiese elegir mejor alos pacientes susceptibles de recibir eltratamiento, la proporcionalidad delbeneficio se incrementaría. Para ello,agregó, se están investigando biomarca-dores.

En melanomaCadaaño,sediagnosticanenEspañaunos4.000 casos nuevos de melanoma y, enconcreto, con enfermedad avanzada osubsidiariosdetratamientomédico,entre700ymil.SonlascifrasqueofrecióSalva-dorMartínAlgarra,presidentedelGrupoEspañol de Melanoma (GEMM), preci-sandoquenosondefinitivas,dadoquenose cuenta con registros oficiales.

Cierto es que,como dijo el especialista,la inmunoterapia ha irrumpido“con unafuerza extraordinaria” en el panoramaclínico, especialmente en el campo delmelanoma porque es el “paradigma deltumor” que se puede modificar coninmunoterapia, cambiando el equilibriodel sistema inmunológico.

“Los resultados son francamentealentadores, ya que por primera vez enmelanoma,sehademostradoenensayosclínicos y de modo prospectivo la eficaciade esta vía de tratamiento”,apuntó.

En concreto, se ha pasado del 45 porciento y 23 por ciento de supervivenciacon ipilimumab —comercializado comoYervoy por BMS— al año y dos años,a un70,7 por ciento con nivolumab a un año ymás del 50 por ciento a los dos años.

Finalmente, José Cabrera, directormédicodeBMS,afirmóquehaypacientesque han recibido el tratamiento duranteunosmesesydespuéslohanabandonado.Sin embargo, la respuesta se ha mante-nido a lo largo del tiempo. “Hay, por unlado, largos supervivientes y, por otro,pacientes que a pesar de que ha transcu-rrido un año desde que se interrumpió eltratamiento, su sistema inmune sigueactivo frente al tumor”,recalcó.

C. S.Madrid

Salvador Martín Algarra, presidente del Grupo Español de Melanoma (GEMM); José Cabrera, director médico deBristol-Myers Squibb; y Mariano Provencio, presidente del Grupo Español del Cáncer de Pulmón (GECP).

ManelEsteller,directordelProgramadeEpigenéticayBiologíadelCáncer (PEBC)del Idibell, llevará a cabo un estudiosobre la predicción epigenética de larespuesta a los fármacos para la selec-ción y optimización de la terapia delcáncer. Este proyecto está respaldadopor LaObraSocial”laCaixa”,queaporta301.600 euros. El objetivo del trabajoserá definir marcadores de metilacióndelADN en líneas celulares de cáncer decolon, pulmón, páncreas y cerebro, quepuedan emplearse como predictores dela eficacia de medicamentos.

Una de las claves de este estudio esque las células tumorales se obtendránde 100 pacientes en los que los trata-mientos convencionales hayan fraca-sado. La idea es rescatar a aquellos quese han quedado huérfanos de trata-

miento, es decir, que hayan recaído dosveces tras la quimioterapia.La epigené-tica tiene una gran relevancia en los

casos de metástasis con resistencia afármacos ya administrados. Estellerquiereobtenerunperfil individualizado,

como una “huella dactilar molecular”,que es específica de cada tumor. Eseperfil se comparará con miles de perfi-les de tumores humanos que se han idoobteniendo en los últimos diez años ycontra los cuales se sabe qué fármacoshan sido eficaces y cuáles no. Si elpaciente comparte el mismo perfilepigenético que los cánceres queresponden a un determinado fármaco,se le administrará el medicamento encuestión.

Esteller prevé que este método sepueda extender en un plazo dos años,una vez que haya finalizado elestudio.“La idea es crear un sistemasuficientemente entrenado paraponerlo de entrada y que sea una herra-mienta más para el oncólogo”, señalóeste experto.

El proyecto se desarrollará durantedos años en colaboración con hospitalesde referencia, como el Vall d’HebronInstituto de Oncología (VHIO), el Hospi-tal de Bellvitge, el GermansTrias i PujoldeBadalonayel JosepTruetadeGirona,que tratarán a los pacientes a partir delas predicciones personalizadas queproporcione el Idibell.

Manel Esteller es profesor de investigación Icrea y director del Programa de Epigenética y Biología del Cáncer delIdibell, y Jaume Giró es director general de la Fundación Bancaria ”la Caixa”.

Un proyecto para detectar la ‘huella dactilar’epigenética de tumores sin tratamiento

GMBarcelona

GM 8 al 14 de febrero de 2016 Especializada 21

Cinco SS.CC. suscriben un acuerdode colaboración por la genética clínicaA finales de abril de 2017, Madrid acogerá el I Congreso Nacional sobre la‘recién’reconocida especialidad

Fue hace tres años, cuando Juan CruzCigudosa se puso al frente de la presi-dencia de la Asociación Española deGenética Humana (AEGH) y entonó ellema‘Unusproomnibus,omnesprouno’(‘uno para todos, todos para uno’). Poraquel entonces, la idea de que socieda-des científicas (SS.CC.) y profesionalescentradosen lagenéticaclínicaaunasenfuerzas en busca de un objetivo comúnera solamente eso,una idea.

Ahora,aquellaspalabrashancobradoforma, convirtiéndose en un proyecto acincobandas,queyacuentaconunahojade ruta. Las ‘cinco bandas’ no son otrasque laAsociaciónEspañoladeDiagnósticoPrenatal (AEDP),laSociedadEspañoladeGenética Clínica y Dismorfología (Segcd),la Sociedad Española de Farmacogené-tica y Farmacogenómica (SEFF), laSociedad Española de AsesoramientoGenético (Seagen) y la propiaAEGH.

“Básicamente,elsustratofundamentaldeesta ideafuequeeranecesariounforocomún”, explica Cigudosa a GACETAMÉDICA,añadiendoqueelsiguientepasoconsistió en contactar con el resto desociedades y proponerles que suscribie-sen un acuerdo de colaboración.“Somosunbueninterlocutorparalasociedadyesbueno que los ciudadanos vean que hayunproyectodetrás,ungrupodeprofesio-nalesqueseocupandelagenéticaclínica,de los pacientes, etc., y que lo hacen deuna manera coordinada”,afirma.

A su vez, la presidenta de la Seagen einvestigadora del Centro de Investiga-ciónBiomédicaenReddeEnfermedadesRaras (Ciberer),ClaraSerra,destacaquepese a que cada una de las sociedadestiene sus propias características y cubreun espacio concreto de la genéticamedica,también tienen“muchospuntosen común sobre los que pueden colabo-rar y trabajar conjuntamente”.

Al igual que sus compañeros,el presi-dente de laAEDP,Javier García Planells,explica qué les había movido a partici-parenesteacuerdo.Sobreesto,comentaque había llegado el momento “ideal”para que todas aquellas sociedades quede alguna manera directa o indirectatienen relación con la genética unanfuerzas y trabajen en equipo.

Hastaelmomento,lascincoentidadessehanreunidoendosocasiones—próxi-mamente habrá más—. La primera,como asevera García Planells, paraformalizarel convenioy lasegundaparaestablecer la fecha y el programa del ICongreso Nacional conjunto.

Abril de 2017Un congreso que se celebrará durantecuatro días en Madrid (la semana del 24de abril de 2017) y que contará con lapresencia de expertos de diferentes

áreas de la genética clínica ya seanespañoles o extranjeros, como puntua-liza Cigudosa.

“Queremos que este congreso secaracterice por la excelencia y la trans-versalidad, es decir, que la sociedadentienda que la genética está paraayudarencualquierámbito”,apostillóelpresidente de laAEGH.

Todosellossemuestrandeacuerdoenque este encuentro tendrá impacto en elcampode lagenética,dadoquenuncaseha organizado, al menos en España, uncongreso con estas características.

“También intentaremos acercar a lasociedadestaáreadeconocimiento,quehasta ahora se ha tratado desde unpunto de vista científico” , incide García

Planells, al tiempo que precisa que lasociedad debe tener presente que lo quese hace en otros países, también ocurreen España y al mismo nivel.

En definitiva, un congreso “orientadoahacerunaactualizaciónsobre tecnolo-gía,diagnósticosytratamientosdeenfer-medades genéticas”, señala Cigudosa.

Reconocida como especialidadAntes de enumerar algunos de los retosque tienen por delante los genetistas, elpresidente de la AEGH advierte de quetras la aprobación del RD de Troncali-dad,“al fin”llegóel reconocimientode lagenética clínica como especialidad. Noobstante, no tarda mucho en subrayarque el deseo para 2017 es que se convo-que un examen MIR, BIR y FIR degenéticaclínica,aunqueasumequeserá“muy difícil” conseguirlo.

Al respecto, Serra lamenta que laregulacióndeestaárea es“inexistente”.“No está regulada,pero está avanzandoaunavelocidadmuyelevada,porello,setrata de buscar un marco para que lacolaboración y el trabajo en común seamás fácil”.

Igualmente, García-Planells suscribelas palabras de la investigadora delCiberer y dice que el principal reto es laorganización. “Hay que saber cómoestructurar lo que son las unidadesasistencialesrelacionadasconlagenéticay cómo transmitir la información”,indicaba el experto en relación con elasesoramiento genético. Otra área que,segúnél,tienedéficits,yaque“tanimpor-tante como hacer un test es el hecho decómose informaalpacienteyalafamilia,porque en función de los datos que setransmitan,lapersonatomaráunauotradecisión”.

En definitiva, la genética en Españadeberegularse,asícomola formacióneneste terreno.

C. S.Madrid

De izq. a dcha.: Juan Cruz Cigudosa, presidente de la AEGH e investigador del CNIO; Clara Serra, presidenta de Seagen; y Javier García Planells, presidente de la AEDP.

LOS CINCO FRENTES

Nació con el objetivo de ser un complementonecesario a las herramientas ya existentes parael correcto desarrollo de la genética humana.

Sociedad Españolade Asesoramiento Genético

Con más de 10 años de‘vida’, uno de los objetivosde la SEFF es contribuir al desarrollo y difusión delos conocimientos científicos propios de su área.

Soc. Española de Farmacogenéticay Farmacogenómica

Uno de sus objetivos es promover el estudio delas diversas técnicas de Diagnóstico Prenatal,para elevar el nivel de esta actividad en España.

Asociación Españolade Diagnóstico Prenatal

Entre sus fines, destaca la búsqueda del fomentodel progreso del conocimiento científico ytecnológico de la Genética Humana.

Asociación Españolade Genética Humana

La Segcd fue fundada en 1978 como una Secciónde la Asociación Española de Pediatría (AEP) y en2002se acreditó como Sociedad. Uno de sus fineses promover el estudio de las alteraciones en lamorfogénesis que incidan enel desarrollo delindividuo desde antes del nacimiento.

Sociedad Españolade Genética Clínica y Dismorfología

22 Especializada 8 al 14 de febrero de 2016 GM

“Los dispositivos para pacientes con FA sonseguros y consiguen buenos resultados”

Elarsenal terapeúticoconelquecuentanpacientes y especialistas para tratar lafibrilación auricular (FA) es cada vezmayor, pero eso no impide que sigangenerándose controversias o que hayaasignaturas pendientes como la dificul-tad de conseguir que los pacientescumplan con su tratamiento o la necesi-daddemásfinanciaciónparainnovacióne investigación.Así lo expresa José LuisMerino, jefe de la Unidad de Arritmias yElectrofisiologíaRobotizadadelHospitalUniversitarioLaPazydirectordelsimpo-sioFA-Madrid(FAM)‘Manejoprácticodela fibrilaciónauricular’,quesecelebraráel 25 y 26 de febrero en Madrid.

Pregunta. ¿A quién va dirigido estesimposio y qué temas se van a tratar?

Respuesta. Se tratarán los distintosaspectosdelaFA,sobretodo,comodiceeltítulo, será de manejo práctico. Es unaarritmiamuyfrecuente(lapadecealrede-dordeentreundosyuncuatroporcientode la población en general y,en poblaciónmayor, puede llegar a entre un seis y un10 por ciento). Dado que es una arritmiacompleja, asociada a complicacionescomo trombosis, ictus, insuficienciacardiaca (IC), el tratamiento tiene quetener en cuenta diferentes aspectos.Aparte,elsimposioestádirigidoamédicosque estén familiarizados con este tipo dearritmia,pero no tanto súper especialis-tas.Elplanteamientodelsimposioesmásparaelclínicoquetrataaestospacientesy ve que se producen novedades en elmanejo y quiere estar actualizado.

P. En 2012, se celebró como un forolocal por primera vez y ahora ya esnacional, ¿qué ha cambiado desdeentonces?

R. Inicialmente, el simposio era local,estaba más dirigido a Madrid y a nuestraárea sanitaria, pero progresivamente sehaidoexpandiendoyesteañovienegentede toda España.El año pasado incluimosla detección de la FA sintomática —asociadaaemboliascerebrales—yhabla-mosdelosdispositivosinsertablesoinyec-tables que nos permiten diagnosticar aestospacientes.Esteaño,apartedequesevuelveaincidirsobreel tema,habráotrosaspectos nuevos como los dispositivos decierre de la orejuela,que podrían suplan-tar a la anticoagulación o para pacientesqueestán teniendo trombosisohemorra-gias por el tratamiento anticoagulante.

P. ¿Cuántos asistentes se esperaneste año?

R.Elañopasadohubounos230 inscri-tos, pero muchos más no podemosadmitirporel tamañodelauditoriodeLaPaz. No obstante, no quiere decir quetodas esas personas estén simultánea-mente en la sala.

P.¿Cómo es el perfil del paciente conFA?

R. Es excepcional en niños y gentejoven. Aun así, a partir de los 40 añosempieza a aumentar la frecuencia ydespués de los 80 años la puede padecerel 10 por ciento de la población.El perfildel paciente muchas veces se asocia ahipertensión arterial, pero vemos todotipodepacientes,desdeel jovenqueestáteniendomúltiplesepisodiosque limitansu calidad de vida, hasta el paciente deedad media que no se manifiesta comoepisodios de palpitaciones, pero sí decansancio. El otro tipo sería el pacientemayor que se asocia más al empeora-mientode ICoelproblemade laanticoa-gulación, las embolias, etc.

P. ¿Con qué opciones terapéuticascuentan los especialistas para elmanejo de esta patología?

R.Contamosconfármacosantiarrítmi-cos para el momento agudo, cuando elpaciente viene a urgencias con un episo-dio. Estos permiten eliminar la arritmiaen 10 minutos de media. Eso es algoexcepcional y a lo que no estamosacostumbrados.Para cuando los fárma-cos no funcionan o, incluso,para pacien-tes seleccionados también tenemos laablación. Una técnica invasiva pero quepermitequeelpacientenovuelvaatenerFA.Esto es un salto cualitativo impresio-nanteencuantoacalidaddevida.Aparte,contamos con la anticoagulación, elfamoso sintrom. Desde hace pocos años

tenemos nuevos anticoagulantes que, apesardenoserdel todoconocidos,tienengrandesventajas:comodidadalahoradetomarlo, seguridad de hemorragias,menostrombos,etc.Respectoalcierredelaorejuela, ahoraestándisponiblesunosdispositivos que evitan que se forme eltrombo. Es una técnica que se va utili-zando más, es segura y tiene buenosresultados.Porúltimo,haypacientesquetienen ictus, no se saben bien la causa ymuchos de ellos realmente lo que tienenes FA.¿Cómo detectarlo? Como es inter-mitente,se pueden utilizar holters inser-tableseinclusoinyectables,queregistrancontinuamenteelritmodelpacienteynosavisan incluso por vía web, cuándo elpaciente ha tenido una de estas arrit-mias. En ese momento, podemosllamarle y empezar el tratamiento.

P.¿Cómoseseleccionael tratamientomás óptimo para el paciente?

R. Lo óptimo sería curar al paciente yque no volviese a tener FA con lo cualtodoslosdemástratamientossobraríanyese es el objetivo de la ablación concatéter. Aunque ha tenido grandesavances y hablamos de que de media un70 por ciento se curan,entre comillas,enalgunas poblaciones de pacientes vamosa estar por encima del 90 por ciento.Esosería lo óptimo, pero eso es para algunapoblación de pacientes seleccionada,donde la arritmia no se ha expandidomuchoporlasaurículas. Enesoscasos,laablaciónesprácticamentecurativa.Para

quienes no están en esa situación, losresultados son peores, con lo cual elimi-nar la fibrilación totalmente va a serimposible. Para ellos, al menos, intenta-mos limitar lasconsecuenciasnegativas.Hay muchas variables a tener en cuenta—la edad del paciente, la presencia deotros factorescomohipertensión,diabe-tes,lapropiaarritmiaensímisma,cómode avanzada está,etc.— para elegir unaterapia u otra.

P. No son pocos los profesionalessanitarios que advierten de que haymuchospacientesmalanticoagulados,¿a qué es debido?

R.Actualmente,en España,lamayoríade pacientes anticoagulados están conun antagonista de la vitamina K(sintrom),pero la influenciade laalimen-tación, de otros fármacos e incluso lapropia actividad del paciente hace queconeste tratamientohayaunasdescom-pensaciones terribles. Por eso, en losúltimosañossehandesarrolladonuevosfármacos que actúan directamentesobre los factores de la coagulación y noinfluyen tanto otros factores externos.

P. ¿Cómo es la adherencia terapéu-tica en esta patología?

R. Tenemos una controversia en elcursosobre laadherenciacon losnuevosanticoagulantes porque los hay de dosisúnica y de dosis doble al día. Lo que nosinteresa es que el paciente no se olvide.Es importante para que no tenga esasdescompensaciones.

P.¿Yencuantoalaspectoeconómico?R. Esta enfermedad la padece tanta

gente que cualquier tratamiento porpoco caro que salga, tiene unas implica-cioneseconómicasbrutales tantopara lasanidad pública,como para la privada yla industria. Son muchas las compañíassanitarias trabajando en este campopara poder ofertar nuevas opciones.

P. ¿Cuáles son los principales retosque tienen los especialistas pordelante?

R.El manejo de la anticoagulación enla FA enAtención Primaria (AP).CarlosEscobar,cardiólogo de nuestra unidad,ha hecho varios trabajos epidemiológi-cos para ver cómo se aborda en Españay se ve que la anticoagulación y losantiarrítmios se manejan relativamentemal. Es por eso que estas iniciativas novan tanto al superespecialista queprobablemente tiene otras muchasfuentes de estar al día y a estar focali-zado en esta arritmia,sino al cardiólogoclínico, internistas,neurólogos,etc.Lastasas de uso de estos nuevos anticoagu-lantes, que se ha demostrado que sonmejores en cuanto a hemorragias,embolias, de control del paciente,comodidad, etc., en Europa está porencima del 50 por ciento y en España,en concreto en Madrid, estamos pordebajo del 20 por ciento.

José Luis Merino, jefe de la Unidad de Arritmias y Electrofisiología Robotizada del Hospital Universitario La Paz y direc-tor del simposio FA-FAM que tendrá lugar los días 25 y 26 de febrero en La Paz.

JOSÉ LUIS MERINO ❘ Jefe de la Unidad deArritmias y Electrofisiología Robotizada del Hospital Universitario La Paz

C. S.Madrid

GM 8 al 14 de febrero de 2016 Especializada 23

Estratifiquen el risc d’infecció bacterianaen els pacients amb grip de l’UCIAmb 1,10 ng/ml de procalcitonina o menys i sense hipotensió no caldria prendre antibiòtics

Un estudi realitzat per experts del’Hospital Universitari Joan XXIII deTarragona ha permès classificar elspacients ingressats a l’UCI per grip enquatre grups en funció del seu risc depatir una infecció bacteriana. Alejan-dro Rodríguez ha coordinat aquestestudi que ha analitzat, des de 2009,972 pacients de 148 hospitalsd’Espanya ingressats a l’UCI per lagrip.El treball s’ha publicat a la revistaoficial de la Societat Britànica de malal-ties infeccioses, el Journal of Infection.

Com explica aquest expert, quan unpacient ingressa a l’UCI i té la grip se liadministren antibiòtics. Però, segonsels resultats d’aquest estudi, “hemcomprovat que només el 20 per centdels pacients presenten una infeccióbacteriana. Per tant, el 80 per centreben antibiòtics quan no els necessi-ten”. Un tractament que no aporta capbenefici al pacient, que incrementa ladespesa de l’hospital i que, sobretot,“contribueix a l’augment de la resistèn-cia a aquests tipus de fàrmacs”,comenta Rodríguez.

L’objectiu del treball era podertrobar marcadors per estratificar elrisc que un pacient pateixi una infeccióbacteriana.Per aquest motiu,els inves-tigadors van dur a terme una anàlisiestadística complexa per avaluar totesles variables del pacient i analitzarquines d’aquestes s’associen més amb

la infecció bacteriana.“Vam concloureque, tenint en compte dos factors quese sap que estan associats amb laprobabilitat d’infecció bacteriana,comsón la procalcitonina augmentada i lahipotensió, podíem classificar elspacients en quatre grups de risc”, diuRodríguez. D’aquesta manera, vandefinir el grup de molt baix risc (menysde 0,29 ng/ml de la molècula procalci-tonina), el grup de baix risc (entre 0,29

i 1,10 ng/ml), el grup de risc intermedi(1,11-4,42) i el grup d’alt risc (més de4,42). Tenint en compte la hipotensió,“només els pacients de baix risc i demolt baix risc sense hipotensió nohaurien de prendre antibiòtics, ja queel risc de patir infecció bacteriana ésmenor del 6 per cent”, afirma Rodrí-guez. La resta sí que n’haurien deprendre. Per exemple, els d’alt risctindrien una probabilitat del 81 per

cent de patir infecció, calculada a méssense incloure la variable de la hipoten-sió. Rodríguez comenta que, malgratque ja s’havien fet estudis que relacio-naven aquests dos paràmetres amb elrisc d’infecció en els pacients amb gripingressats a l’UCI, “els treballs nomésincloïen unes desenes de pacients,mentre que el nostre inclou quasi mil”.Un factor que valida l’ús d’aquestaescala, a parer de Rodríguez.

Alejandro Rodríguez, al centre de l’imatge, és coordinador nacional de la Grip A de la Societat Espanyola de Medicina Intensiva.

JOSÉ A. RODRÍGUEZBarcelona

Desvetllen en quin momentde l’evolució les cèl·lules vanincorporar mitocòndries

En un estudi que publica la revistaNature, els investigadors del Centre deRegulació Genòmica de Barcelona ToniGabaldón i Alexandros Pitis aportennova llumaldebatexistent sobreundelsmoments crucials en l’evolució de lavida: la incorporació dels mitocondris ales cèl·lules. Fins ara, diverses teoriesexplicaven l’arribadadelsmitocondrisala cèl·lula. Malgrat tenir consens sobreel “com” (el primer mitocondri era unbacteri que va entrar dins d’un altrebacteri i s’hi vaquedarpassanta formarpart de la cèl·lula), encara no quedavaclarel“quan”.Algunscientíficsdefensa-ven la incorporació primerenca delsmitocondris i consideravenaquestpaselprimer necessari per començar a

avançar cap a les cèl·lules eucariotes tali com les coneixem avui. En canvi, hi haaltres corrents que defensen una incor-poració tardana en què una cèl·lulahoste més complexa podria afavorirl’entrada d’una altra cèl·lula al seuinterior i facilitar-ne la seva integraciómantenint-la en el futur.

Toni Gabaldón,investigador principalde l’estudi, explica que han buscat“proteïnes comunes entre tots elsorganismes complexes i n’hem recons-truït la seva evolució.Vam trobar que lesproteïnes relacionades amb la incorpo-ració dels mitocondris havien arribatmés tardqueaquelles relacionadesambaltres parts de la cèl·lula”. Els científicsvan aplicar diverses mesures per datarla incorporació de proteïnes al llinatgedels eucariotes. Van observar que lesproteïnes havien arribat en diferents

moments i que les relacionades amb elmitocondri ancestral corresponien a unmoment llunyà en el temps. “El nostretreballdemostraquela incorporaciódelsmitocondris va ser tardana i que lacèl·lula hoste ja comptava amb un certgrau de complexitat”, aclareix Alexan-drosPitis.“L’estudipermetdesgranar les

passesdelquèesconsiderael salt evolu-tiu més gran després de l’origen de lavida. Conèixer com es va originar i vaevolucionar la complexitat és importantper comprendre millor els mecanismesque regeixen les cèl·lules i,per extensió,el funcionament de tots els éssers vius”,conclou Gabaldón.

Alexandros Pitis, primer autor de l’article, i Toni Gabaldón, professor d’investigació ICREA i cap de grup al Centre deRegulació Genòmica de Barcelona.

GMBarcelona

Con rayos X24 GM8 al 14 de febrero de 2016

@LbarreraP

Ficha técnica en página 22

Dada la velocidad de crucero de laeconomía española ¿podemospermitirnos seis meses con un

gobierno en funciones? No es lo ideal,peronos lopodemospermitir”.Conestasdeclaraciones el ministro de Economíaen funciones daba una de arena paraluego añadir la de cal, advirtiendo decómo un “gobierno radical de izquier-das” perjudicaría las cuentas del país,acabando con la reforma laboral eignorando el objetivo de déficit.

La pelota está en el tejado del PSOE.Sobreeltapetequépasaráconcuestionesque afectan a la sanidad. La primera deellas, el RD 16/2012, que tiene todas laspapeletasparadesaparecer.Lapreguntaes qué medidas se tomarán más allá degarantizar la universalidad y respetar labula de los parados de larga duración.Pedro Sánchez apostaba en su día pormássubastasalmodeloandaluzyque“lasempresas farmacéuticas se aprieten elcinturón”.Este mensaje electoral tendráquerebajarseoacentuarseenfuncióndequiénesseansuspartnersdegobierno.Elescenario de elecciones tampoco arrojamucha luz.. Mientras tanto, la vida sigueigual. Los belgas sostuvieron una situa-ción similar durante 18 meses, tiempoduranteelcualcuriosamenteseredujoelparo y la economía no empeoró. Así,muchos prefieren esta calma chica yperiodo de estabilidad normativa que latempestad legislativa que puede venir.

Sanidad, ala espera delas conjuras

El contraste

@LbarreraP

“M’agrada la neurologia perquèté molt de tasca detectivesca”

Surto de l’entrevista sense el mal de capque tenia en arribar per xerrar amb laneuròloga Suzanne O’Sullivan, autoradel llibre Tot és al teu cap (Angle), en elqual exposa casos reals de pacients queviuen en l’infern de les malalties psico-somàtiques. Per exemple, Pauline, queha patit dolor durant tota la seva vidaadulta o una ballarina que veu truncadalasevacarreraper la síndromede fatigacrònica.Així que entendre que no val lapena que l’estrès em provoqui mal decap ha estat un molt bon analgèsic.

Pregunta. Doncs potser cal donar-lila raó a Freud, quan deia que moltssímptomes físics són causats pertraumes psicològics.

Resposta. Jo no diria tant. Sí que esticd’acord amb Freud en què, en algunspacients, els traumes no resolts esconverteixenenproblemes físicscomelsvertígensoeldolor.Perònodiriaquetotselsproblemespsicosomàticssóncausatsper traumes de la infància. En moltspacients, la clau resideix en el compor-tament i la percepció sobre el seuproblemafísic.Si et focalitzesmoltenunsímptoma, percebràs que és pitjor delque en realitat és.Aproximadament, el30 per cent dels pacients que acudeixenal neuròleg tenen un problema d’origenpsicològic,no físic.

P. Si surto a córrer a la nit i en fa malla cama, només puc pensar en el dolori ja no puc dormir, i penso que haig dedeixar de córrer, i m’atabalo...

R. I fa més mal.El símptoma del dolorésmolt típicen lesmalaltiespsicosomàti-ques. Una persona té dolor en la cama,no para de pensar en el dolor, deixa de

fer coses, pren més i més analgèsics... ipercep que el seu problema empitjora.De la mateixa manera que una personaque té tremolors en un tren quan hi hamolta gent i fa calor, la propera vegadas’atabalarà i tornaràa tenir tremolors siel tren està ple.

P. Per què es va decidir per la neuro-logia?

R.Perquè és com resoldre un puzle,éscomunatascagairebédetectivesca.Hasde posar totes les peces juntes. És unaespecialitat en la qual has d’interpretarels símptomes clínics.

P. Potser caldria demanar adermatòlegs, metges de família,neuròlegs... que es passin pel psicòleg.

Em refereixo al fet que aprenguin aabordar l’esfera psicològica delsproblemes físics.

R. Segur que molts estarien d’acord.En realitat, ja hi ha psicòlegs que treba-llen en centres en els quals es tracta apacients que sofreixen síndrome delcòlon irritable.El problema és que no hiha pressupost per contractar-ne més.

P. Encara que sembla complicatincloureenunassaigclínic factorscoml’angoixa vital o la solitud, que tantcastiguen les ments i els cossos

R. Doncs no és tan difícil. En la nostraunitatdeneurologiahemcomprovatqueles teràpies de relaxació ajuden a reduirles crisis epilèptiques.

SUZANNE O’SULLIVAN ❘ Neuròloga de l’Hospital Nacional de Neurologia (Londres)

JOSÉ A. RODRÍGUEZBarcelona

LUCÍA BARRERA,Directora de

Gaceta Médica

“M’agrada la neurologia perquèté molt de tasca detectivesca”