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Vol.9 No.3 (통권 36호) 2007 ISSN 1229-5272

Cardiovascular Update심장과 혈관

주제 : 고혈압

THE MOST ADVANCED CONTINUING MEDICAL EDUCATION SERVICE

편집자문위원 (가나다순)

박의현경북대학교의과대학

배종화경희대학교의과대학

서정돈성균관대학교의과대학

최윤식서울대학교의과대학

홍순조대림성모병원순환기내과

편집위원장

정남식연세대학교의과대학

편집위원 (가나다순)

고재기전북대학교의과대학

김재중울산대학교의과대학

김재형가톨릭대학교의과대학

노 무세종병원심장내과

박승정울산대학교의과대학

손대원서울대학교의과대학

유규형건국대학교의과대학

윤호중가톨릭대학교의과대학

이재우고신대학교의과대학

임세중연세대학교의과대학

전재은경북대학교의과대학

조정관전남대학교의과대학

Copyright 2007 Cardiovascular Update Editorial Board.All rights reserved. No part of this publication may be reproduced, stored in a retrieval system or transmitted in any form or by anymeans, electronic, mechanical, photocopying, recording or otherwise without permission in written form from the copyright holder. This publication is published by CMPMedica Korea, under continuing medical educational grant from AstraZeneca Ltd.

JN-AZ-CV-07-03

“심장과 혈관”은 새로운 임상지식, 증례를 통한 해설, 새로운 치료지침, 그리고 독자들이 원하는 분

야의 임상적 주제를 다루어 개원의나 전공의의 교육에 도움을 주고자 발간되는 최신 의학정보지입

니다.

“심장과 혈관”은 매호 주요 심혈관질환을 주제로 그에 따른 세부 토픽을 국내 전문의가 직접 집필하

고 13명의 심장 전문의로 구성된 편집위원회의 감수를 거쳐 발행됩니다. 따라서“심장과 혈관”은

최신 심혈관질환에 대한 지식의 정기적 전달로 지속적 의학교육(Continuing Medical Education)

과 정보 교류에 이바지하여 심혈관질환의 진료와 처치에 향상을 기하고자 합니다.

“심장과 혈관”은 아스트라제네카의 교육연구기금 후원으로 무료로 배포되고 있습니다. 본지와 관

련하여 기타 문의사항이나 건의사항이 있으시면 발행사인 씨엠피메디카 코리아(주)로 연락을 주시

기 바랍니다.

전화 : 1544-2930 팩스 : 02-2179-8431

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Cardiovascular Update심장과 혈관

고혈압의 유병률은 대한민국 50세 이상에서 대략 40%로 적지 않은 수치입니다. 이는 그만

큼혈압의측정과관리의중요성이커졌다는것을의미합니다.

과거의 혈압 측정은 주로 진료실에서 이루어졌지만, 저렴한 가격의 반자동 자동혈압계가

보급됨에 따라서 환자가 스스로 혈압을 측정하는 비율이 증가하고 있습니다. 진료실에서 혈

압을재는것과환자가스스로집에서재는수치는때에따라차이가날수있습니다. 진료실

에서혈압측정시백의고혈압의가능성이있기때문에자동혈압기를통한자가혈압측정은

백의 고혈압과 환자의 순응도를 개선시킨다는 장점이 있습니다. 진료실혈압은 정상이나 활

동혈압이상승되어있는, 백의고혈압과는반대의개념인잠복고혈압도유의해야합니다.

고혈압을 포함하여 혈관병 질환이 있는 경우 중심동맥압이 증가되며, 중심동맥은 우리가

일반적으로측정하는상완동맥에서알수없는많은정보를제공하고있습니다. 그리고고혈

압의 유병률이 높아짐에 따라 심장의 구조적 변화로 유발되는 심방세동의 발병도 증가하고

있으며, 두질환을동반하는경우뇌졸중과같은합병증도증가합니다.

아울러 오랜 기간 고혈압의 1차 약제로 사용되어 온 베타차단제의 경우 최근 들어 그 역할

에있어논란이되고있는부분이있습니다.

이번호에서는성인병의주범이자가장높은유병률을보이는질환인고혈압에관해위에서

언급된내용들을중심으로다루어보았습니다. 금번호내용이독자여러분들에게많은도움

이되기를기대합니다.

편집위원장 정남식

제 1호 VOL 1 NO 1 1999 고혈압제 2호 VOL 1 NO 2 1999 협심증제 3호 VOL 2 NO 1 2000 고지혈증제 4호 VOL 2 NO 2 2000 심장부정맥제 5호 VOL 2 NO 3 2000 심부전증제 6호 VOL 2 NO 4 2000 심장판막증제 7호 VOL 3 NO 1 2001 심장질환 환자의 비심장 수술에 있어서의 수술전·후 관리제 8호 VOL 3 NO 2 2001 대동맥과 말초혈관질환제 9호 VOL 4 NO 1 2002 심근 및 심낭질환제10호 VOL 4 NO 2 2002 당뇨병과 심장혈관질환제11호 VOL 4 NO 3 2002 항혈전제와 혈전용해제제12호 VOL 4 NO 4 2002 심혈관 보호 약물제13호 VOL 5 NO 1 2003 관동맥질환의 진단제14호 VOL 5 NO 2 2003 급성관동맥증후군제15호 VOL 5 NO 3 2003 고혈압제16호 VOL 5 NO 4 2003 대사증후군제17호 VOL 6 NO 1 2004 심방세동제18호 VOL 6 NO 2 2004 뇌졸중제19호 VOL 6 NO 3 2004 이상지질혈증

제20호 VOL 6 NO 4 2004 죽상동맥경화제21호 VOL 6 NO 5 2004 돌연심장사제22호 VOL 7 NO 1 2005 심부전제23호 VOL 7 NO 2 2005 성인 선천성 심장질환제24호 VOL 7 NO 3 2005 심혈관 생체표식인자제25호 VOL 7 NO 4 2005 심장판막질환의 진단과

치료에서 새로운 이해제26호 VOL 7 NO 5 2005 전신성 질환제27호 VOL 7 NO 6 2005 임신과 심혈관질환제28호 VOL 8 NO 1 2006 스트레스와 심혈관질환제29호 VOL 8 NO 2 2006 알코올과 심혈관질환제30호 VOL 8 NO 3 2006 운동과 심혈관질환제31호 VOL 8 NO 4 2006 흡연과 심혈관질환제32호 VOL 8 NO 5 2006 당뇨병과 심혈관질환제33호 VOL 8 NO 6 2006 급성심근경색제34호 VOL 9 NO 1 2007 심장질환에서Device 치료제35호 VOL 9 NO 2 2007 Cardiac Emergency제제3366호호 VVOOLL 99 NNOO 33 22000077 고고혈혈압압제37호 VOL 9 NO 4 2007 심방세동

심장과 혈관은 연 6회 발행되며, 매호마다 다음과 같은 주제를 상세히 조명하여 심혈관질환에 대한 이해를 높이고 있습니다.

CONTENTS

Topics

1. 활동혈압및가정혈압 / 채성철 (경북의대순환기내과) 10

2. 중심동맥압의중요성 / 박정배 (관동의대순환기내과) 15

3. 고혈압과심방세동 / 임세중 (연세의대심장내과) 21

4. 잠복고혈압의중요성 / 김순길 (한양의대심장내과) 26

5. 고혈압에서베타차단제의역할 / 박창규 (고려의대순환기내과) 30

S E C T I O N T O P I C 1

10 Cardiovascular Update

혈압을 24시간 동안 측정하는 활

동혈압은 주로 연구 목적으로 사

용되었지만, 최근에는 실제로 진

료에서도 특정한 경우에 사용하고

있다. 요즘에는 저렴한 자동 혈압

측정계가 개발되고 시판됨에 따라

진료실이 아닌 집에서 혈압을 측

정하여 고혈압을 많이 관리하고

있다.

혈압을 24시간 동안 측정하는 활동혈압은 주로

연구 목적으로 사용되었지만, 최근에는 실제로

진료에서도 특정한 경우에 사용하고 있다. 요즘

에는 저렴한 자동 혈압측정계가 개발되고 시판

됨에 따라 진료실이 아닌 집에서 혈압을 측정하

여고혈압을많이관리하고있다.

자동혈압 측정의 원리

표준혈압 측정 방법은 수은혈압계를 사용하여

청진기에 들리는 Korotkoff음을 청진하여 측정

하는것이다. 하지만이표준방법에서도청진기

의사용, 음의 청취에대한개인적인오차, 백의

고혈압(white-coat hypertension)의 가능성등

실제적인 제한점이 있다. 그렇기 때문에 진료실

에서조차 이러한 오차를 줄일 수 있는 자동혈압

측정기의 사용이 증가하고 있는 실정이다. 자동

혈압 측정기의 적절한 사용을 위해서는 자동혈

압측정방법을이해해야할것이다(표 1).

대부분의 기기는 진동(oscillometric)법으로 혈

채성철경북의대순환기내과

활동혈압및가정혈압

그림 1. 진동법(oscillometric method)에 의한 혈압 측정 원리

표 1. 혈압 측정 방법의 비교

예후 예측

고혈압 진단에 사용

정상 상한치

치료의 평가

일중 변동의 평가

비용

진료실혈압

가능

가능

140/90 mmHg

가능

불가

저비용

가정혈압

가능

가능

135/85 mmHg

가능

불가

저비용

활동혈압

가능

가능

135/85 mmHg(주간)

제한적

가능

비교적 고비용

혈관의 경직성이 높아서 맥압이

큰 노인 환자들의 경우에는 평균

혈압이 낮게 나와서 혈압도 낮게

나올 가능성이 있으며, 높은 맥압

이 반 되지 않아서 잘못된 혈압

이 표시될 수 있다.

압을 측정한다(그림 1). 진동법에 의한 혈압의

측정은압박대(커프)를 팽창시켰다가공기를뺄

때 혈류가 재개되면서 생기는 혈압에 의한 압박

대의 진폭이 가장 큰 순간의 혈압이 동맥 내의

혈압에서 평균 혈압과 일치한다는 점에 착안하

고 있다. 즉 이 순간의 평균 혈압에서 의료기기

회사에 따라 각기 다른 알고리즘을 가지고 수축

기 및 이완기 혈압을 계산해내는 방법을 사용하

고 있다. 예를 들면 평균 혈압에 1.45를 곱하여

수축기 혈압으로 하고, 평균 혈압에 0.85를 곱

하여 이완기 혈압으로 하는 등의 알고리즘을 사

용하고있다. 그러나이들회사들은고정된알고

리즘을 사용하고 있으므로 모든 환자에게 똑같

이 적용하는 것은 문제가 있을 수 있다. 혈관의

경직성이 높아서 맥압이 큰 노인 환자들의 경우

에는평균혈압이낮게나와서혈압도낮게나올

가능성이 있으며, 높은 맥압이 반 되지 않아서

잘못된 혈압이 표시될 수 있다. 그리고 운동 중

에는운동에따른진동때문에혈압을측정할수

없으며, 기계마다 다른 알고리즘을 사용하므로

같은평균혈압을얻어도상이한수축기및이완

기 혈압이 표시될 수 있다. 그리고 맥박을 규칙

적인 것으로 가정하고 압박대에서 공기가 빠지

는 속도가 일정하므로 부정맥이 있는 경우에는

혈압측정에문제를일으킬수있다.

이러한 혈압계들은 주기적으로 표준적인 수은

혈압계로 보정(calibration)을 하여 혈압 측정

의정확도를유지해야한다.

활동혈압

활동혈압은압박대, 소형의모터그리고이들을

연결하는튜브로구성되며, 대부분의기기는진

동법으로혈압을측정한다. 이 방법은상완동맥

에 변환기(transducer)를 부착하지 않아도 되

므로 압박대의 부착 위치가 비교적 자유롭고,

외부의 소음에 비교적 향을 덜 받기 때문에

필요하면환자스스로탈부착할수도있다.

이러한 원리를 이용한 자동혈압 측정기기는 앞

서언급한진동법자체의문제점이있고현재까

지의거의모든역학연구결과가청진방법에의

한 혈압에 근거해 있다는 단점이 있다. 그럼에

도불구하고검사자에따른오차와백의고혈압

의 가능성을 줄일 수 있으며 반복 측정이 용이

하다는점때문에가정혈압및활동혈압의측정

뿐만아니라진료실에서도점점더많이사용하

는추세다.

활동혈압의 측정과 판독에서는 이러한 제한점

들을 염두에 두어야 한다. 실제 활동혈압 측정

을 위해서는 가능하면 AAMI (the Asso-

ciation for the Advancement of Medical

Instrumentation), BHS (the British

Hypertension Society)의 기준, 또는 최근에

ESH (European Society of Hypertension),

Working Group on BP Monitoring에서 제안

한 국제적인 표준에 부합하는 기기를 사용하는

것이 좋다. 그러나 이러한 인증을 받았다고 해

서개별환자의정확도를보증하는것은아니므

로개별환자에서정확한지를확인하여야한다.

1. 활동혈압의 측정

실제의 활동혈압의 측정에서 혈압계의 부착은

숙련된사람에의해서시행되어야한다. 압박대

는 자주 사용하지 않는 팔에 감아야 하고(양쪽

팔에서 수축기 혈압이 10 mmHg 이상 차이가

날 때는 높은 쪽 팔에 감는다), 수은 혈압계와

5 mmHg 이내의 차이가 되는지 보정해야 한

다. 통상적으로 혈압은 20-30분마다 측정하는

것이 좋다. 환자의 혈압을 측정할 때는 팔을 몸

통 옆으로 해서 가만히 있도록 교육시킨다. 환

자가 하루의 일과를 기록하는 것은 판단하는데

도움을주며, 특히 취침시간과기상시간을기록

Cardiovascular Update 11



백의 고혈압은 진료실 밖의 혈압

이 135/85 mmHg 미만이면서

진료실 혈압이 140/90 mmHg

이상인 경우를 말한다. 의사를 대

면하는 환자들이 긴장하면서 혈압

이 상승하게 되는데, 첫 방문 시

에 고혈압을 보 던 환자가 세번

째 방문 시에는 수축기 혈압이 평

균 15 mmHg, 이완기 혈압은

평균 7 mmHg 정도 하강한다.

하도록한다.

2. 임상적인 적용

활동혈압의측정은진료실밖의일상혈압을확

인하여백의고혈압을가진환자를찾아내는것

이 가장 중요한 적응이며 그 외 고혈압 치료의

평가에도 사용할 수 있다. 야간에 혈압이 적절

히 하강하지 않는(non-dipping) 환자, 저항성

고혈압(refractory hypertension)을 가진환자

의 말초장기 손상이 경할 때, 자율신경병증이

의심되는 환자와 진료실과 가정혈압의 괴리가

클때에도도움을줄수있다(표 2).

3. 정상 혈압

통상적으로 24시간 평균은 130/80 mmHg 미

만, 주간 135/85 mmHg 미만, 야간은

120/70 mmHg 미만을 정상으로 생각하고 있

다(표 3). 주간에 140/90 mmHg를 넘는 혈압

의 비율과 취침 시에 120/80 mmHg를 넘는

혈압의 비율을 혈압부담(BP load)으로 표시하

고, 이것이심혈관계위험예측인자일가능성이

있다고제시되어있다. 그리고진료실혈압의측

정에서 정상 혈압을 가진 환자일지라도 나이가

증가함에 따라 수축기 혈압의 혈압부담은 증가

하여, 젊은 나이에서는 9%이지만 노인에서는

25%에 이른다는 보고도 있다. 그러나 이완기

혈압부담은 3-4% 정도로일정하다.

4. 백의 고혈압

백의 고혈압은 진료실 밖의 혈압이 135/85

mmHg 미만이면서 진료실 혈압이 140/90

mmHg 이상인 경우를 말한다. 의사를 대면하

는 환자들이 긴장하면서 혈압은 상승하게 되는

데, 첫 방문 시에 고혈압을 보 던 환자가 세번

째 방문 시에는 수축기 혈압이 평균 15

mmHg, 이완기혈압은평균 7 mmHg 정도 하

강한다. 그러므로 첫 방문 시에 혈압이 중등도

로상승한경우에는말초장기의손상이없는한

3-6회 정도 방문 때까지 고혈압의 소견을 보여

야고혈압으로진단하도록권장하고있다.

백의 고혈압은 고혈압 환자의 10-20% 정도에

서 나타나며어린이와노인에서더흔하고이완

기 혈압이 105 mmHg 이상인 경우에는 드물

다.

표 2. 활동혈압의 측정이 도움을 줄 수 있는 경우

백의 고혈압이 의심되는 경우

혈압이 간헐적으로 상승하는 것이 의심되는 경우(갈색종)

고혈압 약제에 반응이 좋지 않은 경우(refractory hypertension)

고혈압 약제를 사용하면서 저혈압에 의한 증상의 발생이 의심되는 경우

자율신경 실조(autonomic dysfunction)

Non-dipper 또는 야간 고혈압이 의심되는 경우

자가혈압 측정에서 혈압의 변동이 심할 때

고혈압 약제에 대한 반응을 평가

표 3. 활동혈압의 상한

주간

야간

24시간

적정 혈압 (mmHg)

<130/80

<115/65

<125/75

정상 혈압 (mmHg)

<135/85

<120/70

<130/80

높은 혈압 (mmHg)

>140/90

>125/75

>135/85

5. 예후 예측능력

활동혈압은 좌심실비대 및 단백뇨의 존재와 관

련이있고, 진료실혈압보다예후예측능력이더

우수하다고 보고되어 있다. 그리고 몇 개의 전

향적연구에서백의고혈압을가진환자의예후

가지속적인고혈압을가진환자의예후가좋았

다. 그러나 백의 고혈압을 가진 사람들과 정상

혈압을가진사람들을비교한자료는부족한실

정이다. 그리고 야간에 혈압이 10% 정도 하강

하는 형태를 보이는 경우에 비해 10% 미만 하

강하는소위 non-dipper에서예후가나쁜것으

로보고되어있다.

6. 잠복 고혈압(masked hypertension)

잠복 고혈압은 진료실혈압은 정상이지만 활동

혈압의측정에서고혈압인경우를말하며, 진료

실혈압이 정상인 경우의 10%에서 이러한 소견

을 보인다는 보고가 있다. 이러한 환자들도 지

속적인고혈압으로진행되고, 나쁜 심혈관계예

후를 가진다는 보고가 있으나 이들은 임상연구

의 선별과정에서 발견된 환자들이므로 이러한

소견의 임상적인 의미와 실제의 임상에서 이들

을 어떻게 찾아낼 것인지에 대해서는 더 많은

연구가필요할것이다.

가정혈압 측정

활동혈압의 측정을 위한 비용과 기기의 제한적

인 보급 때문에 활동혈압의 측정이 일반화되기

힘든 상황에서 저가의 반자동 자가혈압 측정계

가 보편화되고 있다. 이러한 자가혈압 측정은

백의 고혈압을 확인하고, 고혈압 치료에 대한

반응을 살펴볼 수 있을 뿐만 아니라 환자의 순

응도를개선시키는효과가있다.

현재 자가혈압 측정을 위해서 상완, 손목, 손가

락용의여러가지기기들이시중에나와있지만

상완에압박대를감는방식이표준이다. 활동혈

압의 측정에서와 마찬가지로, 가능하면 AAMI,

BHS의 기준, 또는 ESH Working Group on

BP Monitoring에서 제안한 국제적인 기준을

만족하는 기기를 사용하는 것이 좋다. 그리고

환자로 하여금 혈압을 기록하게 할 수 있지만

정확히 기록하는 비율이 높지 않기 때문에, 측

정된 혈압을 기억하는 장치를 갖거나 전화선으

로전송하는혈압계도개발되어있다.

혈압을 측정할 때는 혈압에 향을 미칠 수 있

는활동을하지않고 3-5분 정도편안한상태에

서 안정된 후에 팔을 심장 높이로 해서 측정하

도록 한다. 1분 이상의 간격을 두고 3번 정도

연속해서 혈압을 측정하여 평균값을 혈압으로

한다. 측정하는 시간은 이른 아침과 저녁 때 혈

압을측정하는것이권장된다. 미국 고혈압학회

에서는 자가측정에 의한 정상 혈압은 135/85

mmHg 미만으로 권장하고있으며, 진료실에서

의혈압측정과같이당뇨병이나신부전이있는

경우와임신한여성에서는더낮은혈압을유지

하도록권하고있다.

아직까지 자가측정에 의한 혈압과 예후에 관한

연구는 드물다. 일본과 프랑스에서 이에 대한

연구가 발표된 적이 있으나 더 많은 연구가 필

요하다. 일본과 프랑스에서의 연구에서는 진료

실에서측정한혈압보다예후예측능력이더낫

다고 보고하고 있으며, 말초 장기의 손상 정도

도더잘예측한다는보고도있다.

참참고고문문헌헌

1. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, et al.Recommendations for blood pressuremeasurement in humans and experimentalanimals. Part 1. Blood pressure mea-surement in humans. Circulation 2005;111:697-716.

2. O'Brien E, Asmar R, Beilin L. et al.


미국 고혈압학회에서는 자가측정

에 의한 정상 혈압은 135/85

mmHg 미만으로 권장하고 있으

며, 진료실에서의 혈압 측정과 같

이 당뇨병이나 신부전이 있는 경

우와 임신한 여성에서는 더 낮은

혈압을 유지하도록 권하고 있다.



European society of hypertensionrecommendations for conventional,ambulatory and home blood pressuremeasurement. J Hypertens 2003;21:821-48.

3. Imai Y, Otsuka K, Kawano Y, et al.Japanese society of hypertension guidelinesfor self-monitoring of blood pressure athome. Hypertens Res 2003;26:771-82.



심장에서 혈액이 분출될 때마다 동맥에서는 혈

류(flow) 박동, 압력(pressure) 박동 및 내경

(diameter) 박동의 변화가 일어난다. 동맥의

맥(pulse)은 심장이 수축할 때마다 동맥을 따

라 이동하면서 그 형태가 변하는데, 좌심실의

심박출량, 동맥벽의 물리적 성질, 혈압의 성질

에 의해 결정된다. 중심동맥에서 말초동맥으로

갈수록 평균 혈압은 큰 변화가 없지만, 수축기

혈압은 증가하고 이완기 혈압은 감소하여 맥의

진폭이증가하면서맥의파형이변한다. 나이가

들수록 동맥의 경화(arteriosclerosis)를 초래

하여 동맥이 딱딱해지고(특히 대동맥에서), 맥

의 전달속도가빨라져서맥압의형태를변화시

킨다. 동맥이 경직되면 말초혈관에서 중심혈관

(대동맥, 경동맥 등)으로 되돌아오는맥이빨라

져맥압을더욱증가시키고동맥내피기능을떨

어뜨려혈관을손상시킨다. 따라서대동맥등의

중심동맥은 심장에서 직접 뿜어내는 압력을 직

접접하는동맥인동시에반사파가돌아와서전

향파(forward wave)와 만나는 압력의 접합점

인 곳이다. 중심동맥은 동맥의 경화뿐 아니라

죽상경화증도잘생기는중요한혈관인데, 비정

상적인 노화의 촉진, 고혈압, 고지혈증, 당뇨병

등의혈관병질환이있는경우에혈관내파형이

변화를 일으켜 중심동맥압을 증가시키며, 이는

우리가 일반적으로 측정하는 상완동맥에서 알

수 없는 많은 정보를 제공한다. 여기에서는 중

심동맥압의 정의, 중요성, 임상적 의의에서 대

해서논하고자한다.

중심동맥압이란?

중심동맥압은 전향파가 반사되어 반사파로 돌

아올 때에 전향파와 반향파가 합쳐지는 압력이

고(augmentation) 그 최고꼭지점을중심동맥

의수축기혈압이라한다(그림 1). 이는 일반적

박정배관동의대순환기내과

중심동맥압의중요성

중심동맥은 동맥의 경화뿐 아니라

죽상경화증도 잘 생기는 중요한

혈관인데, 비정상적인 노화의 촉

진, 고혈압, 고지혈증, 당뇨병 등

의 혈관병 질환이 있는 경우에 혈

관내 파형이 변화를 일으켜 중심

동맥을 증가시키며, 이는 우리가

일반적으로 측정하는 상완동맥에

서 알 수 없는 많은 정보를 제공

한다.

그림 1. 건강한 혈관과 경직된 혈관에서 중심동맥의 차이

중심동맥압은 전향파가 반사되어 반사파로 돌아올 때에 전향파와 반향파가 합쳐지는 압력이고(augmentation) 그 최고 꼭지점을 중심동맥의 수축기 혈압이라 한다.

인 혈압기를 사용하여 혈압을 측정하는 상완동

맥 혈압에서는 얻을 수가 없다. 중심동맥압은

심장의 수축력과 중심동맥의 경직도에 의해 전

향파가 결정되고, 말초혈관의 재형성, 기능 및

말초혈관 경직도에 의해 반사파(reflected

wave)가 결정된다. 따라서 혈관이 딱딱하거나

혈관내압력이높게걸리거나죽상경화증이있

는 경우에 동맥 파형의 진행과 반사파의 시간

차이로인해중심동맥압은변하게된다.

중심동맥압을 어떻게 구할 것인가?

이전에는 관혈적인 방법에 의해 직접 혈관내에

카테터를넣어혈압을구했으나이는환자를보

는 외래에서는 불가능하다. 하지만 요골동맥에

센서를 두고 눌러 얻은 파형으로 pressure

transfer function을 이용하여(즉 중심동맥과

요골동맥의 압력간의 관계 공식을 이용) 대동

맥등중심동맥의파형을만들어중심동맥을구

할수있다(그림 2).

중심동맥 파형의 분석

중심동맥(대동맥)의파형으로①중심동맥(대동

맥)의 압력을 얻을 수 있고, ② augmentation

index (augmentation pressure/pulse

pressure)를 구하여 혈관경직도를 측정하고,

③ subendocardial viability ratio (diastolic

area/systolic area, SEVR)를 구하여 관상동

맥 혈류상태 및 관상동맥질환의 위험성을 파악

하고, ④ ejection duration을 측정하여 심근

수축력 상태를 판단할 수 있다(그림 3).

Augmentation index (AIx)는 혈압, 심박수,

성별, 나이, 키, 혈관에 작용하는 약물에 의해

향을받는다. 따라서정확하게혈압을측정해

야 AIx를 정확하게 측정할 수 있고, 또 심박수


혈관이 딱딱하거나 혈관 내 압력

이 높게 걸리거나 죽상경화증이

있는 경우에 동맥 파형의 진행과

반사파의 시간 차이로 인해 중심

동맥압은 변하게 된다.


그림 2. Sphygmocor 시스템을 이용하여 중심동맥 측정

요골동맥에서 applanation tonometry를 이용하여 요골동맥 파형을 만들고 이를 압력 transferfunction을 이용하여 대동맥 등의 중심동맥 파형을 만든다. 중심동맥 파형을 만들면 중심동맥압뿐만아니라 전신혈관경직도인 augmentation index 등을 구할 수 있다.

Aorta Radial artery

Radial pulseapplanation tonometry

Augmentation indexPressure transfer

function(Degree of

amplification)

Systemic Arterial stiffness;Augmentation index (Alx) by Sphygmocor


중심동맥혈압은 직접 심장의 후부

하를 나타내는 표지자이다. 수축

기와 이완기 혈압은 dicrotic

notch (incisura)에 의해 나뉘

는데 평균 혈압 (이완기 혈압

+1/3맥압)은 심장수축/이완기

내내 정적인 상태의 심부하를 의

미하고, 맥압은 역동적인 부하를

의미한다.

에 따른 반사파의 귀환시간이 달라지므로 맥박

수를 75회로 가정했을 때의 AIx (AIx@75)를

같이 측정해야 한다. 여자와 키가 작은 사람에

서는 AIx가증가되어있다.

중심동맥압의 의미는?

중심동맥혈압은 직접 심장의 후부하를 나타내

는 표지자이다. 수축기와 이완기 혈압은

dicrotic notch (incisura)에 의해 나뉘는데 평

균 혈압 (이완기 혈압+1/3맥압)은 심장수축/

이완기내내정적인상태의심부하를의미하고,

맥압은역동적인부하를의미한다. 따라서중심

동맥을 측정하여 ① 휴식기의 혈압(이완기 혈

압)과, ② 수축기 초기의 좌심실-대동맥 연결

(coupling) 기전, ③ 수축기 후반의 반사파에

의한 augmentation 압력을 구하면 심장에 걸

리는 부하(심장 후부하= ①+②+③)를 각각

또모두측정할수있게된다(그림 4).

둘째는나이에따른중심동맥파형의확연한차

이이다. 그림 5에서보듯이노화에따라반사파

의 귀환이 빨라지면(정상적으로 이완기에 반사

파와 전향파가 만나는데) 수축기에 만나서 수

축기 혈압이 더욱 올라가게 된다. 이완기 때에

는 이에 따라 혈압이 떨어져 수축기 혈압 상승

+ 이완기 혈압 하강 = 맥압의 증가로 이어진

다. 노화의 촉진이 빨라지는 경우에 이런 현상

이 더욱 심하게 나타나므로 노화에 의한 혈관

손상정도를파악할수있다.

셋째는고혈압치료에따른임상적의의로최근

ASCOT (Anglo-Scandinavian Cardiac

Outcomes Trial)의 하위연구인 CAFE

(Conduit Artery Function Evaluation) 연

구에서 잘 나타나고 있다(그림 6). ASCOT 연

구는 19,257명의 고혈압 환자들을 대상으로한

amlodipine±perindopril과 atenolol±

그림 3. 중심동맥 파형과 그 파형분석

중심동맥압, 전신혈관경직도 (AI, augmentation index), 관상동맥혈류압의 비, subendocardialviability index 그리고 좌심실수축기간 등을 구할 수 있다.

thiazide 이뇨제의 비교 연구로 6년간의 추적

관찰에서 amlodipine-perindopril 치료군에서

심혈관질환합병증및신장질환발생이훨씬더

적었다. 이 CAFE 연구에서 주목할 점은 상완

동맥의 혈압은 비슷하지만 amlodipine-

perindopril 치료군에서 중심대동맥 수축기 혈

압이 4.3 mmHg, 중심동맥 맥압이 3.0

mmHg 더 감소하 다. 이차분석에서도 여러

위험인자를 고려하더라도 심혈관계질환 발생을

결정하는 것은 단지 중심동맥의 맥압뿐인 것으



ASCOT 연구는 19,257명의 고

혈압 환자들을 대상으로한

amlodipine±perindopril과

atenolol±thiazide 이뇨제의

비교 연구로 6년간의 추적관찰에

서 amlodipine-perindopril 치

료군에서 심혈관질환 합병증 및

신장질환 발생이 훨씬 더 적었다

그림 5. 나이에 따른 중심동맥 파형의 변화

반사파의 귀환이 빨라져서 수축기말에 혈압의 augmentation이 일어나 수축기 혈압은 더욱 상승하게된다. 반면 혈액 흐름은 나이가 들면서 줄어들지만 크게 변하지는 않는다.

그림 4. 중심동맥파형과 심후부하와의 관계

중심동맥파형으로 중심동맥압뿐 아니라 심장 후부하의 부분을 reflection-augmentation, ventricularsystole-aortic impedance, systemic vascular resistance 등으로 각각 따로 구할 수 있다.


로 밝혀졌다. 따라서 우리가 고혈압의 치료 효

과를 비교할 때‘beyond blood pressure

lowering effect(혈압강하 이외의 효과)’가 아

마도‘beyond brachial artery blood pres-

sure effect’일 가능성이 많다. 따라서 중심동

맥압의 판단은 치료 효과를 판단할 때도 매우

중요한의미를갖는다.

넷째, 중심동맥 파형 분석에서 구할 수 있는 혈

관경직도 augmentation index는 노인, 심혈

관계 질환이나 신장질환이 있는 대부분의 환자

에서독립적인위험인자로서의미가있다.

결론

심장이 수축할 때마다 맥파가 형성되어 혈관을

따라전달된다. 전향파와반향파가만날때혈압

의증폭이일어나고그것이중심동맥수축기혈

압이다. 중심동맥압은 상완동맥 등의 말초에서

측정한 혈압과 임상적인 의미는 사뭇 다르다.

중심동맥 혈압과 혈관경직도 모두는 심혈관계

질환을예측하는독립인자로증명이되어있고,

다행스럽게도 최근에는 중심동맥암을 측정할

수 있게 되었다. 또한 CAFE 연구에서 중심동

맥 혈압과 augmentation index를 측정하여

두 약제군 간(amlodipine±perindopril vs.

atenolol±thiazide 군) 상완동맥의 차이는 거

의 없음에도 불구하고 중심동맥 혈압 및

augmentation index는 현격한 차이를 나타내

었다. 이러한상완동맥과중심동맥의치료효과

의차이는 amlodipine±perindopril 군에서심

혈관계 사망률 및 유병률이 낮은 이유를 잘 설

명해주고있다. 따라서중심동맥압의측정이나

혈관 파형분석은 심혈관계 질환의 표지자뿐 아

니라치료에대한예후를판단하는좋은방법이

다. 우리가 고혈압의 치료 효과를 비

교할 때‘beyond blood pres-

sure lowering effect(혈압강하

이외의 효과)’가 아마도‘be-

yond brachial artery blood

pres sure effect’일 가능성이

많다.

그림 6. ASCOT의 하위연구인 CAFE 연구

Amlodipine ± perindopril 과 atenolol ± thiazide 이뇨제의 중심동맥에 대한 비교 연구




1. Protogerou AD, Papaioannou TG, Blacher J,Papamichael CM, Lekakis JP, Safar ME.Central blood pressures: do we need themin the management of cardiovasculardisease? Is it a feasible therapeutic target?J Hypertens 2007;25:265-72.

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고혈압에서 심방세동

심방세동은 뇌졸중 및 사망률의 증가와 관련 있

는 중요한 심장질환이다. 과거에는 류마티스 심

장병에 의한 판막성 심방세동이 흔했으나, 최근

에는상대적으로빈도수가줄어들었고고혈압에

의한 심방세동이 더 흔하다. 통계자료에 의하면

일반적인 고혈압의 유병률이 25%인데 비해 심

방세동에 고혈압이 동반된 경우는 50%에 달하

는것으로알려져있다. 고혈압은심방세동의발

생에대한상대위험도가아주높은것은아니지

만 고혈압의 유병률이 높으므로 임상적으로 가

장중요한위험인자라고할수있다(표 1).

심방세동에 고혈압이 동반되는 경우에는 뇌졸

중 같은 심방세동 합병증이 2-3배 더 증가하는

것으로알려져있다.

심장의 구조 및 생리적 변화와 심방세동의

발생

고혈압환자에서심장에구조적변화가일어나면

심방세동이유발될가능성이높아진다(그림1).

고혈압 환자에서 심장에 일어날 수 있는 구조

적, 생리적 변화에는 좌심실비대, 좌심실 이완

기능장애, 좌심방확장, 좌심방 기능부전, 좌심

방이소성박동의증가등이있다.

좌심실비대는 심전도나 심초음파도로 진단할

수 있으며 심방세동의 중요한 위험인자로 알려

져 있다. Framingham 연구는 좌심실비대로

진단된 환자의 경우 심방세동 발생의 위험도가

3-3.8배 증가하 다고보고하고있다.

좌심방의 확장은 좌심실비대나 심방부정맥이

생기기 전인 고혈압 초기부터 나타나는 변화로


고혈압은 심방세동의 발생에 대한

상대 위험도가 아주 높은 것은 아니

지만 고혈압의 유병률이 높으므로

임상적으로 가장 중요한 위험인자라

고 할 수 있다.


임세중연세의대심장내과

고혈압과심방세동

표 1. 심방세동 발생의 위험요소: 55-94세를 대상으로 한 Framingham 연구의 38년 추적조사

MI

Heart failure

Valve disease

Cigarettes

Diabetes

ECG-LVH

Hypertension

BMI

Alcohol

2.2

6.1

2.2

1.0

1.7

3.0

1.8

1.03

1.01

2.4

8.1

3.6

1.4

2.1

3.8

1.7

1.02

0.95

1.4

4.5

1.8

1.1

1.4

1.4

1.5

-

-

1.2

5.9

3.4

1.4

1.6

1.3

1.4

-

-

Cardiacconditions Men MenWomen Women

Age-adjusted odds ratio Risk factor-adjusted odds ratio

MI; myocardial infarction, BMI; body mass index, ECG-LVH; echocardiographic left ventricularhypertrophy



심방세동과 관련된 많은 구조적, 기

능적 변화들은 고혈압을 치료함으로

써 호전될 수 있다는 것이 증명되고

있다. 고혈압에 의한 좌심실비대가

다양한 항고혈압제에 의해 회복될

수 있다는 것은 이미 잘 알려진 사

실이며, 이러한 좌심실 근량의 감소

가 심방세동 발생의 감소와 연관되

어 있다는 것도 알려져 있다.

좌심실비대가 없는 고혈압 환자의 21%에서 관

찰된다는보고가있다. 이러한좌심방확장은심

방세동 발생의 중요한 위험인자로서 좌심방확

장이 심할수록 심방세동 발생의 위험이 높아진

다고 알려져 있다. Framingham 연구는 좌심

방 크기가 5 mm 증가할 때마다 심방세동발생

위험도가 39%씩 증가한다고 보고하 다. 최근

에는 좌심방 크기의 평가에 있어 직경 대신 용

적을 이용함으로써 심방세동 발생을 좀더 정확

하게 예측할 수 있게 되었으며 좌심방 용적이

30% 증가함에 따라 심방세동 발생 위험도도

43% 증가한다고보고된바있다.

심방의 전기생리학적 성질은 고혈압 초기부터

변화하는것으로알려져있다. 심방 전도속도의

연장, 심방 불응기의 감소 등이 증명되어 있으

며이러한변화가심방세동의발생과유지와관

련한다고알려져있다. 이에 고혈압은심방조기

수축의 빈도를 증가시키며 특히 좌심실비대가

있는 경우 그 경향이 더 현저하다고 한다. 최근

들어 폐정맥에서 생긴 심방조기수축이 심방세

동을 유발한다고 밝혀졌다. 고혈압에서 빈발하

는 심방조기수축이 폐정맥에서 기원하는지는

연구되어있지않다.

심장의 구조 및 생리에 대한 고혈압치료의

효과

심방세동과관련된많은구조적, 기능적변화들

은고혈압을치료함으로써호전될수있다는것

이증명되고있다. 고혈압에의한좌심실비대가

다양한항고혈압제에의해회복될수있다는것

은 이미 잘 알려진 사실이며, 이러한 좌심실 근

량의 감소가 심방세동 발생의 감소와 연관되어

있다는 것도 알려져 있다. 또한 이미 확장된 좌

심방크기가항고혈압제에의해감소될수있다

는것도알려져있다. 좌심실비대나좌심방확장

그림 1. 비류마티스성 심방세동에서 심장초음파검사상의 예측인자

막대그래프는 심장초음파검사상 예측인자들의 quartile에 따라서 위험도를 나타낸다. 콕스 비례위험분석(Cox proportional-hazards analysis)으로 구한 위험도에서는 연령과 성이 보정되었다.

에대한항고혈압제의효과는약제간에다소차

이는있으나일관되게관찰된다.

심방세동의 예방 및 치료에 있어서 레닌-

안지오텐신-알도스테론계의 역할

고혈압 또는 심부전 환자에서 레닌-안지오텐

신-알도스테론계가 활성화되어 있는데 이의 억

제가 심방세동 발생을 예방하는 효과가 있다는

것이 여러 연구에서 증명되고 있다(표 2).

TRACE (TRAndolapril Cardiac Evalu-

ation) 연구에 의하면 심근경색증에 의해 좌심

실기능부전이 있는 환자에서 안지오텐신 전환

효소 억제제인 trandolapril을 투여하 을 때

심방세동 발생이 47% 감소하 다. 안지오텐신

수용체 차단제인 irbesartan을 사용한 연구에

서 혈압감소 효과와 무관하게 전기적 심율동전

환 후 심방세동의 재발이 감소되었다고 보고하

다. LIFE (Losartan Intervention

For Endpoint reduction) 연구에서는 심방세

동이 없었던 8,851명의 좌심실비대를 동반한

고혈압 환자를 5년간 추적하 다. 이들 중

losartan을 투여받은 군에서는 심방세동이

150명에서 발생하 는데 atenolol을 투여받은

군에서는 심방세동이 221명에서 발생하여

losartan이 심방세동 발생의 상대 위험도를

33% 감소시켰다.

또한 레닌-안지오텐신-알도스테론계의 차단이

심방세동이 이미 있었던 환자에서 뇌졸중의 위

험도를 감소시키는 데에도 관련이 있음이 보고

되고 있다. 심방세동의 과거력이 있는 342명의

고혈압 환자를 대상으로 한 LIFE 연구의 후속

연구에 따르면 losartan을 투여받은 군에서는

뇌졸중이 5년간 11.5%에서 발생한 반면

atenolol 투여군에서 20.5%에서 발생하여

losartan 투여가 뇌졸중 위험도를 의미있게 낮

추었다(표 3).

레닌-안지오텐신-알도스테론계의 차단이 심방

세동에미치는효과에대한기전은분명치않으

나 심방의 활동전위(action potential)를 길게

하여전기재형성(electrical remodeling)을 예

방한다는 견해와 안지오텐신 Ⅱ 수용체를 통해

좌심방 섬유화, 좌심실비대, 심장재형성, 심방

확장을완화한다는등여러가지가설이있다.


고혈압 또는 심부전 환자에서 레닌-

안지오텐신-알도스테론계가 활성화

되어 있는데 이의 억제가 심방세동

발생을 예방하는 효과가 있다는 것

이 여러 연구에서 증명되고 있다.

표 2. 안지오텐신 전환효소 억제제와 안지오텐신 II 수용체 차단제의 심방세동 예방

Van Den Berg et al. 1995

Vermes et al. (SOLVD) 2003

Pizzetti et al. (GISSI) 2001

Pedersen et al. (TRACE) 1999

Hansson et al. (CAPP) 1999

Hansson et al. (STOP-H2) 1999

Swedberg et al. (CHARM) 2003

ValHeFT 2003

Wachtell et al. (LIFE) 2003

AF, CHF

LVD, CHF, NSR

Post-MI, NSR

Post-MI, LVD, NSR

HTN

HTN

CHF, NSR

CHF, NSR

HTN, LVH, NSR

Lisinopril

Enalapril

Lisinopril

Trandolapril

Captopril

Enalapril

Candesartan

Valsartan

Losartan

0.45 (0.13-1.57)

0.22 (0.12-0.43)

0.67 (0.53-0.84)

0.52 (0.31-0.87)

0.87 (0.68-1.11)

0.88 (0.66-1.19)

0.82 (0.68-1.0)

0.67 (0.53-0.84)

0.71 (0.59-0.85)

Study Patient group Drug Reduction in AF (relative risk and 95% CI)

AF; atrial fibrillation, CHF; congestive heart failure. HTN; hypertension, LVD; left ventriculardysfunction, NSR; normal sinus rhythm, post-MI; post-myocardial infarction, LVH; leftventricular hypertrophy



심방세동을 단순한 전기생리학적 질

환으로 보기보다는 고혈압에서와 같

은 이차적인 심장구조 이상과 관련

된 이차적인 질환으로 생각하여 치

료하려는 것이 최근의 경향이다.

결론

고혈압과 심방세동은 동시에 합병되는 경우가

드물지 않으며 두 가지 질환이 동반되어 있는

경우이환율이나사망률이더욱증가한다. 현재

까지 심방세동의 치료는 심박수 조절과 율동조

절, 뇌졸중의 예방을 위한 항응고제 요법에 국

한되어왔다. 그러나심방세동을단순한전기생

리학적 질환으로 보기보다는 고혈압에서와 같

은 이차적인 심장구조 이상과 관련된 이차적인

질환으로 생각하여 치료하려는 것이 최근의 경

향이다. 고혈압이좌심실비대, 좌심실이완기능

장애, 좌심방확장, 심방 전도속도 저하 등의 심

장의 구조적, 생리적 변화를 일으켜 심방세동

및심방세동의합병증발생에관여하는것이알

려지고, 이것이 고혈압의 치료 특히 레닌-안지

오텐신-알도스테론계의 억제에 의해 방지된다

는것이여러임상연구에서입증되고있다.


1. WB Kannel, PA Wolf, EJ Benjamin, D Levy.Prevalence, incidence, prognosis, andpredisposing conditions for atrial fibrillation:population-based estimates. Am J Cardiol

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표 3. Losartan과 atenolol을 투여 받는 심방세동 환자의 종료시점

Cardiovascular mortality

40.1

11.4

30

9

19.1

5.7

59.4

19.3

49

17

26.5

9.2

0.67

0.57

0.67

0.59

0.090

0.179

0.079

0.204

0.43-1.06

0.25-1.29

26.2 20 12.7 45.2 38 20.5 0.58 0.580.048 0.0450.33-0.99 0.33-0.99

Stroke

Total mortality

Sudden cardiac death‡

24.1 18 11.5 46.5 38 20.5 0.55 0.550.039 0.0380.31-0.97 0.31-0.97

0.42-1.05

0.26-1.33

End Point p*

Value p*

Value Rate n (%)

Losartan(n = 157)

Rate 95% CI*n (%)

Atenolol(n = 185)

AdjustedHazard Ratio†

95% CI*

UnadjustedHazard Ratio

* CI = confidence interval† For degree of left ventricular hypertrophy, electrocardiographic atrial fibrillation, Framingham Risk Score, and treatment allocationPer 1,000 patient-years of follow-up

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진료실혈압은 정상이나 활동혈압이

상승되어 있는 ‘잠복 고혈압

(masked hypertension)’은 활

동혈압은 정상이나 진료실에서 측정

한 혈압이 상승되어 있는‘백의 고

혈압(white-coat hyperten-

sion)’의 반대 개념으로, 정상 혈압

인 경우에 비해 현저한 표적 장기

손상이 있으며 심혈관계 위험도가

높다는 것이 알려지면서 최근 이에

대한 관심이 고조되고 있다.

서론

혈압은심박동수, 심박출량등다른혈역학적인

지표와 마찬가지로 수시로 변동한다. 그러므로

어느시점의혈압이어떤사람의혈압을대표한

다고볼수없다. 따라서고혈압을진단할때진

료실에서 통상적인 방법으로 측정한 혈압의 의

미에는한계성이있다. 최근에는고혈압의진단

에 활동혈압 또는 가정혈압을 측정함으로써 이

러한 진료실혈압의 제한성을 보강하고, 고혈압

치료 효과 판정 등에 이용하고 있다. 또한 진료

실 혈압보다는 활동혈압이 고혈압에 의한 표적

장기 손상의 정도와 보다 더 접한 관계가 있

으며, 고혈압에 의한 심혈관계 질환의 위험도

판정에도더중요하다.

진료실혈압은 정상이나 활동혈압이 상승되어

있는‘잠복고혈압(masked hypertension)’은

활동혈압은 정상이나 진료실에서 측정한 혈압

이 상승되어 있는‘백의 고혈압(white-coat

hypertension)’의 반대개념으로, 정상 혈압인

경우에 비해 현저한 표적 장기 손상이 있으며

심혈관계 위험도가 높다는 것이 알려지면서 최

근이에대한관심이고조되고있다.

고혈압을 치료 중인 환자에서도 잠복 고혈압이

발견되며, 이러한 경우에는 진료실 혈압만으로

판단할 때 효과적으로 혈압이 조절되고 있다고

오인할수있다.

본론

1. 혈압의 변동성

혈압은매우변동성이심한혈역학적지표이다.

일차적으로 심박출량과 말초혈관 저항에 의해

혈압은결정되므로이들에 향을미칠수있는

수많은인자에의하여수시로변동한다. 중추신

경계와자율신경계의 향을받을뿐만아니라,

혈중 카테콜라민, 레닌-안지오텐신-알도스테론

계, 부신피질호르몬계의지속적인 향을받아

각 시점의 혈압이 결정된다. 따라서 혈압의 변

동성은 매우 다양하여 정상적인 사람에서도 현

저한 일중 변동을 보일 뿐 아니라, 계절에 따라

서도 변동을 보인다. 수 분 또는 수 초, 심지어

는심박동과심박동사이에서도변동을보이며,

이러한변동성은심박동수같은다른생리지표

와 마찬가지로 주기적인 변이(variability)를

보이기도 하며, 그 변동이 복잡하여 비선형 역

학적인변이로나타나기도한다.

2. 24 시간 활동혈압

고혈압을 진단하는데 있어 진료실에서 전통적

인방법으로측정한혈압으로그환자의혈압을

대표하는 데는 제한점이 많다. 이에 대하여 24

시간 활동혈압은 이러한 혈압측정의 한계성을

보완할 수 있다. 고혈압 환자의 평가에서 활동

혈압은표적장기손상이나심혈관계위험도판

정에 더 유리하다. 그리고 고혈압 환자를 치료

할 때 활동혈압을 이용하면 더 정확히 치료의

유용성을평가할수있다.

김순길한양의대심장내과

잠복고혈압의중요성

3. 백의 고혈압

평소에는정상혈압을보이는사람이병원에와

서 흰 가운을 입은 의사가 혈압을 측정하면 심

리적인 긴장으로 인하여 혈압이 상승하는 것을

백의고혈압이라한다. 활동혈압을측정하는경

우에는 정상 활동혈압인 사람이 진료실혈압이

높을때백의고혈압으로진단할수있다. 백의

고혈압은비교적흔한현상이며, 젊은 사람보다

노인들에많다. 백의 고혈압은일반적인고혈압

환자에 비하여 심혈관계 위험도가 비교적 경하

다는 연구 결과도 있다. 그러나 백의 고혈압도

좌심실 비대 등 표적장기 손상의 원인이 될 뿐

만 아니라, 10년 이상 장기간 추적조사한 경우

에는심혈관계위험도가증가한다고한다. 그러

므로백의고혈압은일반적인고혈압에비해위

험성은 다소 적으나, 장기적인 지속적 관심과

관리가필요하다.

4. 잠복 고혈압의 정의

Pickering 등은 진료실혈압은 정상이나 활동혈

압이높은경우를잠복고혈압으로정의하 다.

그리고진료실혈압및활동혈압이모두높은경

우를 진성(true) 또는 지속성(sustained) 고혈

압이라고 하 다(표1). 잠복 고혈압 환자에 있

어서 표적 장기 손상에 대한 연구 결과를 보면,

정상 혈압에 비하여 좌심실 비대가 심하고, 경

동맥의동맥경화반의형성이흔한반면, 지속성

고혈압환자군과는이러한표적장기손상의정

도에차이가없었다. 따라서 Pickering 등은 장

기적인추적조사에서도잠복고혈압환자의심

혈관계 위험이 증가되어 있는지 연구가 필요하

다고강조하 다.

5. 잠복 고혈압의 임상적 의미

최근 Ohkubo 등은 Ohasama 지역 주민을 대

상으로 10년간 추적 조사에서 백의 고혈압 환

자에서는 정상군에 비해 심혈관계 질환의 위험

도가 약간 증가되어 있으나 통계적인 유의성은

없었지만, 잠복 고혈압환자에서는심혈관계사

망률과 뇌혈관계 질환의 위험도가 2배 이상 높

았다고 하 다. 그리고 이러한 잠복 고혈압의

위험도는지속성고혈압환자와차이가없었다.

낮 시간에활동적인사람에서는주간평균활동

혈압이 진료실혈압보다 좀 높은 경우가 많다.

덴마크에서 조사한 결과를 보면, 활동적인 42

세 남성의 86%에서 주간 평균 활동혈압이 진

료실혈압보다높은반면, 육체적활동량이적은

72세 남성에서는 51%만이 주간 평균 활동혈

압이 진료실혈압 보다 높았다. 그리고 잠복 고

혈압은흡연자에많고, 알코올, 카페인, 운동부

족등과관련이많다.

인구 조사에서 잠복 고혈압의 빈도를 보면,

Ohasama 연구에서는 40세 이상의 인구 중에

서 지속성 고혈압은 약 15.1%, 백의 고혈압은

약 12.8%인데 비해, 잠복 고혈압은 16.6%이

었다. 약 3,200명 이상을 대상으로 이탈리아에

서 실시한 PAMELA (Pressione Arteriose

Monitorate E Loro Associazioni) 연구에서

는 지속성 고혈압 12%, 백의 고혈압 12%, 잠

복고혈압 9% 다.


잠복 고혈압 환자에 있어서 표적 장

기 손상에 대한 연구 결과를 보면,

정상 혈압에 비하여 좌심실 비대가

심하고, 경동맥의 동맥경화반의 형

성이 흔한 반면, 지속성 고혈압 환

자군과는 이러한 표적 장기 손상의

정도에 차이가 없었다.

표 1. 잠복 고혈압과 백의 고혈압의 정의

ABP (<135/85)

ABP (≥135/85)

진료실혈압 (<140/90)

정상 혈압

잠복 고혈압

진료실혈압 (≥140/90)

백의 고혈압

진성 고혈압

ABP (ambulatory blood pressure): 주간 평균 활동혈압, 단위: mmHg



잠복 고혈압 환자는 지속적인 고혈

압 환자와 거의 같은 정도의 표적

장기 손상을 보이며, 심혈관계 또는

뇌혈관계질환의 위험성을 내포하고

있다. 그리고 그 빈도도 예상외로

높아서, 고혈압 관리에 큰 위협이

아닐 수 없다. 따라서 적극적인 진

단과 관리가 필요하다.

이와 같이 적어도 9-15%의 성인이 잠복 고혈

압이며, 이 사람들은심혈관계질환의발생과그

예후에있어서진성고혈압환자와거의동일하

게 위험하다면, 이는 고혈압 관리에 있어서 심

각한 위협이 아닐 수 없다. 그리고 진성 고혈압

환자와달리진료실혈압의측정시정상혈압으

로간과될수있으므로더욱위험하다.

그러므로 진료실혈압이 정상인 성인에서, 고혈

압의 가족력이 있거나, 중심성 비만 등 고혈압

의 위험성이 있는 경우 또는 심혈관계 질환의

위험 인자가 있는 경우는 24시간 활동혈압을

측정하여 잠복 고혈압의 진단에 적극적으로 대

처할 것을 권유하고 있다. 또한 진료실혈압은

정상이나부적절하게표적장기손상이있는경

우도잠복고혈압의가능성을의심하여야한다.

따라서 정상 진료실혈압인 사람이 우연히 좌심

실비대증이나미세단백뇨등이발견된경우에

는 24시간 활동혈압 측정을 하여 잠복 고혈압

여부를확인해야한다.

현재 고혈압을치료중인환자에서의잠복고혈

압은 더욱 문제가 된다. 고혈압 환자들이 대개

감압제를 아침에 복용 후, 진료실을 방문하여

혈압을 측정하면 진료실혈압은 정상으로 보이

지만, 늦은 오후 또는 그 다음날 아침에는 현저

하게 혈압이 증가할 수 있다. 이러한 환자에서

는 혈압이 적절히 조절되고 있다고 할 수 없고,

이는 24시간 활동혈압을 측정하기 전에는 인지

할 수가 없다. 치료 중인 고혈압 환자가 이렇게

잠복고혈압으로밝혀진경우는보다작용시간

이 긴 약제, Trough/Peak ratio가 큰 약제로

변경하거나, 저녁에감압제추가복용을고려하

는등의적극적인대처가필요하다.

결론

잠복 고혈압은 활동혈압(주로 주간 평균 활동

혈압)은 높으나, 통상적인 진료실혈압은 낮은

경우이다. 잠복 고혈압환자는지속적인고혈압

환자와 거의 같은 정도의 표적 장기 손상을 보

이며, 심혈관계 또는 뇌혈관계질환의 위험성을

내포하고 있다. 그리고 그 빈도도 예상외로 높

아서, 고혈압 관리에 큰 위협이 아닐 수 없다.

따라서적극적인진단과관리가필요하다. 고혈

압의 가족력이 있거나 비만 환자, 그리고 심혈

관계 질환의 위험 인자가 있는 경우는 잠복 고

혈압의 여부를 조사하는 것이 좋다. 그리고 진

료실혈압이정상인사람에서좌심실비대또는

미세단백뇨등의부적절한표적장기손상이발

견되는 경우에도 24시간 활동혈압 측정을 고려

하여야한다.

감압제를 복용 중인 고혈압 환자의 관리에서도

진료실혈압이정상이더라도, 잠복 고혈압일가

능성을항상고려하여야하며, 잠복 고혈압으로

진단된경우에는적극적인대처가필요하다.


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베타차단제는 총 사망률과 심혈관질

환 사망을 감소시키는 효과가 있어

서 오랜 기간 고혈압의 1차 약제로

선호되어 왔다. 그러나 이런 고혈압

의 1차 약제로 베타차단제의 위치

는 최근 여러 새로운 연구결과에 의

해 재조명이 이루어지고 있는 상황

이다.

서론

베타차단제는 총 사망률과 심혈관질환 사망을

감소시키는 효과가 있어서 오랜 기간 고혈압의

1차 약제로 선호되어 왔다. 그러나 이런 고혈압

의 1차 약제로 베타차단제의 위치는 최근 여러

새로운 연구결과에 의해 재조명이 이루어지고

있는 상황이다. 특히 최근의 대규모 메타분석에

의하면베타차단제는뇌졸중예방효과가떨어지

거나뇌졸중, 심근경색증및사망을포함한주요

심혈관질환의예방효과가다른고혈압의 1차약

제에비해열등한것으로보고된바있다.

베타차단제, 1차 약제로 사용해야 하나?

베타차단제의 작용기전은 베타수용체를 차단시

켜심박수와심박출량을감소시키고, 레닌 분비

를 간접적으로 억제하여 혈압을 낮춘다. 또한

심근 산소요구량을 감소시켜 심부담을 줄여주

고, 심장의이완기간을늘여서관상동맥혈류량

을개선시켜협심증및심부정맥의치료에매우

효과적이다. 이와 같은 효과로 인한 많은 임상

연구결과 베타차단제는 WHO/ISH 그리고

JNC-7에 의해 다른약제와더불어서고혈압의

1차치료약제로권장되고있다.

하지만 최근 여러 연구에서 베타차단제가 다른

강압제와 비교해서 심혈관질환 특히 중풍을 예

방하는 효과가 떨어진다는 결과가 계속 나오고

있으며, 특히 atenolol을 대상으로 한 연구들에

서 이와 같은 현상이 도출되고 있다. 이와 같은

연구 결과는 베타차단제가 1차 항고혈압제로

사용되는빈도를줄어들게하는요인이되고있

는 실정이며, 2006년 국 고혈압학회의 치료

지침에서 베타차단제가 1차 항고혈압제로는 적

합하지않다고제시하 다.

베타차단제의 효과에 대한 논란은 노인 고혈압

환자에서의 치료 효과에 관한 메타분석 결과에

서부터 시작되었다. 1998년 Messerli 등은 노

인 고혈압에 대한 10개의 연구(총 16,164명)

를 메타분석하여이뇨제는뇌혈관계사건, 치명

적 뇌졸중, 관동맥질환, 심혈관계 사망률, 전체

사망률 등을 모두 통계적으로 유의하게 감소시

켰으나, 베타차단제는 뇌혈관계 사건만을 유의

하게감소시켰고그감소효과도이뇨제에비하

여상대적으로낮음을보고하여, 노인 고혈압에

서 베타차단제는 적절한 1차 약제가 아니라고

주장하 다. Messerli 등은 2003년에도 이전

의 연구들을 다시 분석하여 베타차단제가 심혈

관계 사건이나 뇌졸중의 위험도를 감소시키는

데효과적이지못하기때문에단순고혈압환자

에서 더 이상 1차 약제로 고려하지 말 것을 권

고하 다. 그 후 새로 발표된 연구들은 베타차

단제의 입지를 더욱 약화시켰는데 특히

atenolol을 대상으로 한 연구들이 주로 타 약제

에 비해 효과가 적음을 나타내었다. 2005년

Lindholm 등도 베타차단제를 사용한 13개의

연구를 메타분석하여 심근경색의 발생은 차이

가 없었으나 뇌졸중의 상대 위험도는 베타차단

제가 다른 고혈압 약제에 비해 16% 높았기 때

문에 베타차단제는 뇌졸중의 위험도가 증가하

박창규고려의대순환기내과

고혈압에서베타차단제의역할

며 적절한 약제가 아니므로 고혈압의 1차 약제

로 남아있어서는 안 된다고 주장하 다. 최근

남아공의 Bradley 등도 베타차단제의 기존연

구결과에 대한 13개 임상연구의 91,561명 환

자들을 무작위로 메타분석하 다. 베타차단제

와 비교한 임상연구들은 위약 대조가 4개

23,613명, 이뇨제 대조가 5개 18,241명, 칼슘

차단제 대조가 4개 44,825명, ACE 억제제나

ARB 대조가 3개 10,828명이었다. 위약과 비

교해서 베타차단제는 뇌졸중의 위험성을 20%

감소시켰고 총 심혈관질환 발생을 12% 감소시

켰으나 총사망률(0.99, 0.88-1.11), 관동맥질

환 사망률(0.93, 0.81-1.07)이나 심혈관질환

사망률(0.93, 0.80-1.09)은 별다른 차이가 없

었다. 뇌졸중 발생은 칼슘차단제보다 24% 높

았고, 레닌-안지오텐신계 억제제(ACE 억제제

나 ARB) 보다는 30% 많았다. 그러나 베타차

단제 종류에 따라 차이를 보 다. 특히 비선택

성 베타차단제인 propranolol은 뇌졸중의 위험

성이 매우 높은 반면(RR 2.28, 95%CI 1.31

to 3.95), 선택성 베타차단제인 atenolol이나

metoprolol은 기타 1차 약제와 별다른 차이가

없었다(RR 1.00, 95% CI 0.74 to 1.33). 총

심혈관질환 발생률은 이뇨제나 레닌-안지오텐

신계 억제제와는 차이가 없었지만 칼슘차단제

에 비해 18% 높았다. 더구나 베타차단제를 복

용하는 경우 투약을 중지하는 경우는 이뇨제에

비해 1.8배, 레닌-안지오텐신계 억제제에 비해

1.41배 많았다. 특히 베타차단제가 효과적인

것으로 알려져 있는 관동맥질환에 대해서도 베

타차단제는 위약, 이뇨제, 칼슘차단제, 레닌-안

지오텐신계 억제제와 비교해서 어느 것도 유의

하게 우월한 면을 보이지 못했다. 이와 같은 베

타차단제가 여러 중요한 심혈관질환을 예방하

는데 칼슘차단제나 레닌-안지오텐신계 억제제

보다열등한것으로나타나며, 이뇨제와비교했

을때도부작용으로인한순응도가현저히떨어

진다는 사실은 베타차단제를 일반적인 초기 고

혈압의 1차 약제로 선택하는데 다소 걸림돌이

될수있을것으로판단하고있다.

왜 베타차단제는 다른 1차 약제에 비해 효

과가 떨어지는가?

최근 국 고혈압학회가 베타차단제를 1차 항

고혈압제에서 배제하는데 가장 향을 많이 준

연구는 LIFE 연구와 ASCOT 연구인 것 같다.

LIFE 연구는 ARB인 losartan과 베타차단제

인 atenolol을 비교했는데, atenolol이 심혈관

질환을예방하는데열등한것으로나타났다. 그

러나이연구는대상이모두심전도상좌심실비

대를 가진 고위험군이기 때문에 일반적인 모든

경우를 적용하기 어려운 점이 있다. ASCOT

연구는 베타차단제의 취약성이 드러난 가장 최

근의 연구로 국과 스칸디나비아 반도의 백인

들을 주로 대상으로 시행되었다. 칼슘차단제인

amlodipine을 기본약제로 목표혈압에 도달하

지 않을 때 ACE 억제제인 perindopril을 병용

한 경우와 atenolol을 기본약제로 목표혈압에

도달하지않을때이뇨제를병용하여비교한연

구인데 atenolol군이 amlodipine군보다 심혈

관 예방효과가 떨어지는 것으로 나타났다. 그

이유는 ASCOT 하위연구인 CAFE 연구에서

atenolol군이 amlodipine군보다 중심동맥압

감소정도가 낮고 혈관경직도 감소효과가 떨어

지는데기인할가능성이있다고시사하 다. 많

은 연구자들은 베타차단제가 인슐린 저항성을

증가시키고 기본 대사율을 낮춰 체중증가와 혈

중지질장애, 혈당증가로인하여장기간사용시

당뇨발생의 위험이 높다는 이유와 기타 새로운

약제에 비해 혈관경직도 감소효과가 적다는 이

유로 최초 고혈압 약제로 사용하기를 주저하고


베타차단제가 여러 중요한 심혈관질

환을 예방하는데 칼슘차단제나 레

닌-안지오텐신계 억제제보다 열등

한 것으로 나타나며, 이뇨제와 비교

했을 때도 부작용으로 인한 순응도

가 현저히 떨어진다는 사실은 베타

차단제를 일반적인 초기 고혈압의

1차 약제로 선택하는데 다소 걸림

돌이 될 수 있을 것으로 판단하고

있다.



캐나다 고혈압학회의 치료지침은

국과 다소 다르다. 이 협회의 지침

에 따르면 베타차단제는 60세 이상

의 고혈압 환자에서는 1차 약제로

권고하지 않지만 60세 미만의 고혈

압 환자에서는 여전히 유용한 1차

약제로 계속 권고하고 있다.

있는상황이다. 여러 연구에서베타차단제가문

제로 된 가장 큰 부분이 노인 고혈압에서 뇌졸

중의위험성이다른항고혈압약제에비해높은

것 때문으로 생각된다(대개25%정도). 이러한

결과들은 많이 사용되고 있는 베타차단제들의

작용시간이 24시간을 완전히 커버하기에 다소

부족한데도 원인이 있을 수 있다. 예를 들어 비

교대상 베타차단제로 대부분 이용된 atenolol

의 경우 효과가 24시간 지속되지 못하기 때문

에 조조 혈압 상승(early morning surge)을

억제하지못할가능성이높고그경우아침시간

대 뇌졸중의 위험성이 높아질 것을 예상할 수

있다. 또 하나의 중요한 문제는 내당능장애

(glucose intolerance)의 증가다. 베타차단제

는 인슐린 감수성을 악화시켜서 새로운 당뇨병

을 발병시키는 빈도가 높은데, 특히 이뇨제와

병용할때더현저하다고보고되고있다.

최근의 고혈압 치료지침들

이러한베타차단제에대한최근의여러연구결

과들로 인해 국의 National Institute for

Health and Clinical Excellence (NICE)와

British Hypertension Society (BHS)는 기존

의고혈압치료지침을일부수정하여새로운지

침을 발표했다. 바뀐 내용은 칼슘차단제 또는

thiazid계 이뇨제단독요법으로혈압이잘조절

되지않는경우베타차단제보다는 ACE 억제제

나 ARB를 추가할 것을 권고하여 기존의

ABCD 치료전략이 아닌 ACD 전략을 채택했

다. 마찬가지로 이 권고안에 따르면 초기 치료

가 ACE 억제제 다면 칼슘차단제나 thiazide

계 이뇨제를추가해야한다(그림 1).

하지만 캐나다 고혈압학회의 치료지침은 국

과 다소 다르다. 이 협회의 지침에 따르면 베타

차단제는 60세 이상의 고혈압 환자에서는 1차

약제로는 권고하지 않지만 60세 미만의 고혈압

환자에서는 여전히 유용한 1차 약제로 계속 권

고하고 있다. 그 근거는 역시 그 간의 베타차단

제를포함한많은연구들을종합하여메타분석

한 결과를 토대로 내린 지침이다(그림 2). 이

연구결과는 60세 미만의 고혈압 환자에서는 베

타차단제가 기타 1차 고혈압 약제와 비교하여

심장병, 뇌졸중을예방하는데차이가없는반면

그림 1. 국 고혈압학회 최신 고혈압 치료지침(2006, 6)

60세 이상의 고혈압 환자에서는 다른 약제와

비교해서 특히 뇌졸중을 예방하는데 효과가 적

었으며 위약군과 비교해서도 차이가 없는 것으

로 나타났기 때문이다. 현재까지 미국과 일본

그리고 우리나라 순환기 및 고혈압 학회는 1차

고혈압 약제로서 베타차단제의 사용에 대해 공

식적인지침을내리지는않은상태이다.

베타차단제의 해결되지 않은 논란들

2006년 유럽 고혈압학회는 저용량 이뇨제를

고혈압 치료의 대표적인 1차 약제로 사용할 것


2006년 유럽 고혈압학회는 저용량

이뇨제를 고혈압 치료의 대표적인

1차 약제로 사용할 것을 새로 권고

했지만 베타차단제의 위치에 대해서

는 여전히 논란이 있다.

그림 2. 베타차단제와 다른 고혈압 약제간의 주요 심혈관 질환발생 위험률 비교(사망, 뇌졸중, 심근경색증)(A) 60세 미만 고혈압환자 (B) 60세 이상 고혈압환자. 박스 크기는 심혈관 질환이 발생한 환자의 수를 나타낸다.



베타차단제 중 하나인 atenolol의

연구들을 토대로 전체적인 베타차단

제를 고혈압 약제에서 제외하는 것

은 아직은 근거가 충분하지 못한 섯

부른 결정일 수 있기 때문에 매우

조심스럽게 베타차단제를 다뤄야 할

것으로 생각된다.

을 새로 권고했지만 베타차단제의 위치에 대해

서는 여전히 논란이 있다. ASCOT 연구에서

베타차단제는 고혈압 환자의 심혈관질환을 예

방하는데 다른 약제에 비해 더 나쁜 결과를 보

지만, 다른 연구들은베타차단제가그렇게나

쁘게 나오지 않았기 때문이다. INVEST 연구

는 관동맥질환을 가진 고혈압 환자에서 칼슘차

단제와 베타차단제에 차이가 없는 것으로 나타

났다. 이와 같은결과는관동맥질환이나심부전

등의질환이있는경우베타차단제는여전히중

요한 1차적인 고혈압 약제로 간주돼야 함을 나

타낸다.

베타차단제의경우다른약제군에비하여당뇨

의 발생이 증가되기 때문에 2차 및 3차 약제로

도 베타차단제를 제외하여야 한다고 주장하는

경우도있는데, 당뇨의발생은베타차단제뿐아

니라이뇨제에서도다른약제군에비하여높게

나타나므로 당뇨발생 때문에 무작정 베타차단

제를 2차 및 3차 약제로도 사용하지 않다면 여

러 장점이 있는 베타차단제를 방치하는 결과를

초래할수있다. 특히 60세 미만의중장년층에

서는 이뇨제와 베타차단제는 비슷한 효과를 보

인다. Atenolol이 위약에비해서강압효과가있

음에도 불구하고 심혈관질환이 감소하지 않았

다는주장은대부분노인을대상으로한연구이

거나 뇌졸중을 동반한 환자를 대상으로 시행한

연구들에 근거한 것이다. 따라서 주로 노인 환

자를대상으로얻은결과를젊은층의환자에게

까지 확대 적용하는 것은 그 타당성이 부족할

것으로생각된다.

베타차단제 중 하나인 atenolol이 다른 약제에

비하여 뇌졸중의 위험성을 증가시키고, 당뇨의

발생을 증가시키는 등의 연구들을 토대로 전체

적인 베타차단제를 고혈압의 1차 치료 약제에

서제외하는것은근거가충분하지못한결정일

수 있기 때문에 좀 더 검토가 필요할 것으로 생

각된다. 베타차단제는 작용시간뿐 아니라 심장

선택성의 정도, 내인성 교감신경능 유무, 지질

용해도 정도, 혈뇌장벽(blood brain barrier)

통과능, 항산화 작용 및 혈관확장 능력 여부에

따라 매우 다양한 작용을 나타낼 수 있기 때문

에 하나의 class 효과로 단정짓는 것은 적절하

지못하다. 베타차단제가뇌졸중을줄이는데효

과가 떨어지는 이유는 당뇨발생이 높기 때문이

고중심대동맥압감소효과가적기때문으로생

각되고 있다. 그런데 새로운 혈관확장 효과가

있는 베타차단제인 carvedilol, bucindolol 및

nebivolol은 이론적으로 기존의 베타차단제에

비해 말초동맥에서부터 반사파에 대한 향이

줄어들어중심대동맥압을낮출수있을지도모

른다. 또한 최근의 보고에 따르면 carvedilol이

나 nebivolol과 같은약제들은인슐린감수성을

증가시켜 과거 1세대의 베타차단제보다 대사장

애가 적은 결과를 보여주고 있다. 특히

carvedilol은 심박수감소가적으면서심박출량

의 감소 없이 전신 혈관의 저항을 줄여주고 혈

당 및 지질 대사장애가 적은 것으로 보고되고

있다. 또한 신장으로의혈류개선을호전시켜서

과거의 베타차단제에서 나타나는 사구체 여과

율의 감소가 적다. 이러한 효과는 특히 심박출

량이감소되어있고전신혈관의경직이많은고

령의 환자들에서 유용한 것으로 생각이 된다.

특히 당뇨가 있을 경우에는 carvedilol이 레닌-

안지오텐신계에좀더좋은효과가있는데이는

carvedilol의 알파 차단 효과뿐만 아니라 항산

화 역할때문인 것으로 알려져 있다. 따라서 베

타차단제를 고혈압의 1차 약제에서 제외하자는

주장이 설득력을 더 가지려면 atenolol에 대한

연구결과뿐만 아니라 다양한 기전의 다른 베타

차단제에 대한 전향적 연구결과가 필요할 것으

로 사료된다. 또한 인종적인 면도 고려해야 되

는데 대부분 임상연구가 서양의 백인을 대상으

로 진행되었고 백인에서는 대체로 레닌-안지오

텐신계억제제가효과적임을고려할때모든베

타차단제를 고혈압의 1차 약제에서 제외하는

것은위험의소지가있다.

베타차단제가 우선적으로 권장되는 경우

베타차단제는젊은고혈압환자에서특히 ACE

억제제나 ARB를 사용할 수 없거나, 가임기의

여성, 교감신경 항진이 있는 경우에서는 매우

효과적이고 안정성이 입증된 약제이다. 베타차

단제는 허혈성 심장병이나 만성 심부전이 동반

된경우는연령에상관없이반드시사용해야하

는 1차 항고혈압약제다. 또한 기존베타차단제

사용에의해혈압이잘조절되는경우라면약제

를바뀔필요는없다.

고혈압 치료에 있어 베타차단제는 주로 병용요

법으로 사용이 많이 되고 있다. 고혈압 치료의

병용요법으로 우선 이뇨제와 같이 사용시에는

체액량의 감소로 인한 이차적인 교감신경의 항

진을 베타차단제가 억제할 수 있어서 효과적인

강압효과를 나타낼 수 있다. 또한 dihydro-

pyridine계 칼슘차단제와 같이 병용요법을 시

행할 경우에 베타차단제는 말초혈관 확장 효과

에 의한 반사적 빈맥을 초래하고 레닌-안지오

텐신계를 활성화시키게 되지만, 베타차단제는

레닌을 억제하고 심박동수를 감소시킴으로써

두약제의부작용을최소화시킬수있는장점이

있다.

결론

일반적인 경우 기존의 베타차단제는 노인 고혈

압에서는 기타 고혈압 약제에 비해 강압효과가

작고 특히 뇌졸중을 위시한 심혈관질환 예방효

과가 낮기 때문에 60대 이상 고혈압에서 1차

고혈압약제로 우선적으로 사용하는 것은 피하

는 것이 적절하다. 또한 중장년의 고혈압 환자

에서비만등으로인슐린저항성이높거나당뇨

위험이 있는 경우 베타차단제는 사용시 주의를

기울이는 것이 좋다. 하지만 60대 미만 연령대

에서 베타차단제는 고혈압 1차 약제로 개별화

하여 사용하면 효과적일 수 있다. 특히 협심증,

심근경색증의 관동맥질환이 있거나 만성심부전

이 동반된 경우 베타차단제는 연령에 상관없이

필수적으로사용해야한다. 혈관확장효과와항

산화작용을가진 carvedilol이나 NO 생성효과

가 있는 nevibolol 같은 베타차단제의 노인 고

혈압에 대한 효과는 아직 임상결과가 충분하지

못하므로새로운연구와이의결과가필요한실

정이다.


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기존의 베타차단제는 노인 고혈압에

서는 기타 고혈압 약제에 비해 강압

효과가 적고 특히 뇌졸중을 위시한

심혈관질환 예방효과가 낮기 때문에

60대 이상 고혈압에서 1차 고혈압

제로 우선적으로 사용하는 것을 피

하는 것이 현재의 연구결과를 바탕

으로 할 때 적절하다고 생각한다.



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“심장과 혈관”은 아스트라제네카의 후원으로 발행됩니다.

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