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Monografia acerca de caries en gestantes
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FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA
CARIES DENTAL EN GESTANTES
INVESTIGACION FORMATIVA
CURSO:
OPERATORIA DENTAL I
DOCENTE:
CD. HUAMANI MUÑOZ WILDER
INTEGRANTES:
Alva Altamirano Marjorie
Arevalo Mendoza Elqui
Arteaga Sanchez Patricia
Bendezu Guerrero Julio
Calvay Miranda Kevin
Diaz Valdez Leydi
Tejada Alfaro Brenda
CICLO:
V
TRUJILLO – PERU
03/11/15
RESUMEN
La caries dental es multifactorial, constituye actualmente la enfermedad crónica
más frecuente en el ser humano y es uno de los principales problemas de salud
pública a nivel mundial, que ha afectado desde la prehistoria; el periodo
gestacional se relaciona con una mayor incidencia de caries dental y aunque la
asociación entre gestación e incremento de caries no ha podido aún ser
científicamente demostrada, variaciones en los niveles de hormonas sexuales
femeninas, saliva, microorganismos, dieta, entre otros, forman parte de los factores
que pueden incidir en el desarrollo de enfermedades bucales, que se debe tener en
cuenta durante la gestación, evitando que el tejido dentario sea más vulnerable a
ser afectado por estos cambios. Este artículo de revisión tiene el propósito de
describir los factores de riesgo que favorecen el desarrollo de caries dental en
gestantes, así como también conocer la prevalencia de caries dental en madres
gestantes en nuestro país.
Palabras clave: Embarazo, caries dental, prevalencia, factores de riesgo.
SUMMARY
Dental caries is multifactorial, currently the most common chronic disease in
humans and is a major public health problem worldwide, affecting from prehistory;
The gestation period is related to an increased incidence of dental caries and
although the association between pregnancy and caries increment could not be
scientifically proven yet, variations in the levels of female sex hormones, saliva,
microorganisms, diet, among others, are part of the factors that may influence the
development of oral diseases, which should be considered during pregnancy,
preventing the tooth structure more vulnerable to be affected by these changes.
This review article aims to describe risk factors that favor the development of tooth
decay in pregnant women, as well as the prevalence of dental caries in pregnant
women in our country.
Keywords: Pregnancy, dental caries, prevalence, risk factors.
1. OBJETIVOS:
Describir los factores de riesgo que favorecen el desarrollo de caries
dental en gestantes.
Dar a conocer la prevalencia de caries dental en las madres gestantes de
nuestro país.
2. FUNDAMENTACIÓN
Con la elaboración de este trabajo de investigación, daremos a conocer lo que es
la caries dental, los factores que pueden incidir a mejorar o empeorar la salud
bucodental en una gestante y la prevalencia de la misma, porque se considera
que es indispensable informar a la población sobre cuáles son los efectos
negativos que produce.
La razón principal de este trabajo es informar a las personas sobre esta
enfermedad infecto-contagiosa, multifactorial y así evitar consecuencias como la
destrucción de los tejidos duros del diente con una consecuente pérdida de la
misma.
Lo que se propone con esto, a través de esta investigación, es reducir los factores
determinantes y evitar la prevalencia de la caries en las madres gestantes.
3. MARCO CONCEPTUAL
CARIES
Concepto:
La caries dental es un proceso o enfermedad dinámica crónica, que ocurre en la
estructura dentaria en contacto con los depósitos microbianos y, debido al
desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de placa circundante, dando
como resultado una pérdida de mineral de la superficie dental, cuyo signo es la
destrucción localizada de tejidos duros. Se clasifica como una enfermedad
transmisible e irreversible. (1)
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la caries dental se puede
definir como un proceso patológico, localizado, de origen externo, que se inicia
tras la erupción y que determina un reblandecimiento del tejido duro del diente,
evolucionando hacia la formación de una cavidad. Se caracteriza por una serie de
complejas reacciones químicas y microbiológicas que acaban destruyendo el
diente. Se acepta que esta destrucción es el resultado de la acción de ácidos
producidos por bacterias en el medio ambiente de la placa dental. Clínicamente, la
caries se caracteriza por cambio de color, pérdida de translucidez y
descalcificación de los tejidos afectos y a medida que el proceso avanza, se
destruyen tejidos y se forman cavidades. (2)
Teoría de la caries
Varias teorías tratan de explicar la formación de la caries dental, entre ellas las
más conocidas son:
Teoría acidófila de Miller: comprende los hechos principales siguientes:
En la cavidad oral existen bacterias capaces de producir ácidos,
especialmente el láctico, mediante la vía glucolítica anaerobia, a partir de
los azúcares.
El esmalte está compuesto, en su mayor parte, por sales de calcio, las
cuales pueden disolverse por la acción de los ácidos orgánicos.
La formación de ácido en la placa dental se puede observar directamente
en la boca, después de ingerir glúcidos.
Por la acción de estos ácidos, el pH desciende por debajo de 5,5 (pH
crítico), en zonas limitadas de la superficie del esmalte y se inicia la
descalcificación.(1)
Teoría de la proteólisis-quelación de Schatz y Martín: Atribuye la caries dental a 2
reacciones interrelacionadas, que ocurren simultáneamente:
Destrucción microbiana de la matriz orgánica del diente mayormente
proteínica.
Disolución de los cristales de apatita por la acción de los agentes de
quelación orgánicos (ácidos, aminoácidos, aminas, péptidos y glúcidos),
algunos de los cuales se originan como producto de la descomposición de
la matriz, otros están presentes en los alimentos, la saliva y en la costra que
puede recubrir los dientes o sarro dentario.(1)
Etiología de la caries:
La caries dental es una enfermedad multifactorial, lo que significa que deben
concurrir varios factores para que se desarrolle.
Huésped (Anatomía dental): la composición de su superficie y su localización hace
que los dientes retengan más o menos placa dental. Por ejemplo, los dientes
posteriores (molares y premolares), son más susceptibles a la caries ya que su
morfología es más anfractuosa y además presentan una cara oclusal donde
abundan los surcos, fosas, puntos y fisuras, y la lengua no limpia tan fácilmente su
superficie; las zonas que pueden ser limpiadas por las mucosas y por la lengua se
denomina zona de autoclisis. Además es necesario nombrar el rol del hospedero a
una mayor o menor incidencia, debido a una susceptibilidad genética heredada o
bien por problemas socioeconómicos, culturales y relacionados al estilo de vida
(estos últimos condicionarán sus hábitos dietéticos y de higiene oral). (3)
Tiempo: la placa dental es capaz de producir caries debido a la capacidad
acidogénica y acidurica que poseen los microorganismos que la colonizan, de tal
forma que los carbohidratos fermentables en la dieta no son suficientes, sino que
además éstos deben actuar durante un tiempo prolongado para mantener un pH
ácido constante a nivel de la interfase placa - esmalte. De esta forma el elemento
tiempo forma parte primordial en la etiología de la caries. Un órgano dental es
capaz de resistir 2 h por día de desmineralización sin sufrir lesión en su esmalte,
la saliva tiene un componente buffer o amortiguador en este fenómeno pero el
cepillado dental proporciona esta protección, es decir, 20 min posterior a la ingesta
de alimentos el órgano dental tiene aún desmineralización (según la curva de
Stephan), la presencia de azúcar en la dieta produce 18 h de desmineralización
posterior al cepillado dental asociado como destrucción química dental
independientemente de la presencia de un cepillado de calidad en el paciente. (3)
Sustrato: la presencia de carbohidratos fermentables en la dieta condiciona la
aparición de caries, sin embargo los almidones no la producen. Pero es necesario
aclarar que el metabolismo de los hidratos de carbono se produce por una enzima
presente en la saliva denominada alfa amilasa salival o ptialina, esta es capaz de
degradar el almidón hasta maltosa y de acuerdo al tiempo que permanezca el bolo
en la boca podría escindirla hasta glucosa, esto produce una disminución en el pH
salival que favorece la desmineralización del esmalte. Un proceso similar sucede a
nivel de la placa dental, donde los microorganismos que la colonizan empiezan a
consumir dichos carbohidratos y el resultado de esta metabolización produce
ácidos que disminuyen el pH a nivel de la interfase placa - esmalte. La
persistencia de un pH inferior a 7 eventualmente produce la desmineralización del
esmalte. Además la presencia de hidratos de carbono no es tan importante
cuando la frecuencia con la que el individuo consume se limita a cuatro momentos
de azúcar como máximo, de esta manera la disminución brusca del pH puede
restablecerse por la acción de los sistemas amortiguadores salivales que son
principalmente el ácido carbónico/bicarbonato y el sistema del fosfato. (3)
Bacterias: aquellas capaces de adherirse a la película adquirida (formada por
proteínas que precipitaron sobre la superficie del esmalte) y congregarse
formando un "biofilm" (comunidad cooperativa) de esta manera evaden los
sistemas de defensa del huésped que consisten principalmente en la remoción de
bacterias saprófitas y/o patógenas no adheridas por la saliva siendo estas
posteriormente deglutidas. Inicialmente en el biofilm se encuentra una gran
cantidad de bacterias gram positivas con poca capacidad de formar ácidos
orgánicos y polisacáridos extracelulares, pero estas posteriormente, debido a las
condiciones de anaerobiosis de las capas más profundas son reemplazadas por
un predominio de bacterias gram negativas y es en este momento cuando se
denominada a la placa "cariogénica" es decir capaz de producir caries dental. Las
bacterias se adhieren entre sí pero es necesario una colonización primaria a cargo
del Streptococcus sanguis perteneciente a la familia de los mutans además se
encuentran Lactobacillus acidophilus, Actinomyces naeslundii, Actinomyces
viscosus, etc. (3)
Prevención:
Se debe tener una dieta equilibrada, mediante comidas nutritivas y limitar
mucho los refrigerios. Si no se puede dejar de consumir alimentos dulces,
es preferible hacerlo cuando la boca tiene mayor cantidad de saliva
protectora, es decir entre comidas.
Una forma de mantener los dientes limpios es masticando chicles sin
azúcar. Al contener xilitol también ayudan a la prevención de caries dental.
Se debe ingerir fluoruro en cantidades adecuadas, si el agua que usted
consume no contiene fluoruro, en las visitas al dentista podrá ser él quien le
asesore acerca de los suplementos que contienen fluoruro.(4)
GESTANTE
Según Mendez G. La definición de gestante sigue a la definición médica: para la
Organización Mundial de la Salud (OMS) el embarazo (gestación) comienza
cuando termina la implantación, que es el proceso que comienza cuando se
adhiere el blastocito a la pared del útero (unos 5 o 6 días después de la
fecundación, entonces este, atraviesa el endometrio e invade el estroma. El
proceso de implantación finaliza cuando el defecto en la superficie del epitelio se
cierra y se completa el proceso de nidación, comenzando entonces el embarazo.
Esto ocurre entre los días 12 a 16 tras la fecundación. La gestación puede ser
dividida en tres trimestres. El tercer trimestre comienza aproximadamente a las 28
semanas después de la fecundación. Se considera viable un feto humano cuando
han transcurrido 23 semanas de gestación. Antes de esta edad gestacional, los
eventos principales del desarrollo embrionario aún no permiten la supervivencia
del feto fuera del vientre materno. (5)
CARIES EN GESTANTES
La caries dental bajo ciertas circunstancias puede considerarse como una
enfermedad infecciosa causada por la flora normal de la cavidad bucal. Entre los
factores de riesgo que han sido relacionados con la enfermedad caries dental en
gestantes, se encuentran: Alto grado de infección por estreptococos mutans, alto
grado de infección por lactobacilos, deficiente resistencia del esmalte al ataque
ácido, deficiente capacidad de mineralización, dieta cariogénica y mala (deficiente)
higiene bucal. (6)
La mujer durante el estado de gestación está sometida a una serie de cambios
extrínsecos e intrínsecos (cambios en la producción salival, flora bucal, dieta,
entre otros) relacionados entre sí que la hacen vulnerable a padecer la caries
dental. Durante este período, la composición salival se ve alterada, disminuye el
pH salival y la capacidad buffer, y se afecta la función para regular los ácidos
producidos por las bacterias, lo que hace al medio bucal favorable para el
desarrollo de estas al promover su crecimiento y cambios en sus poblaciones. (7)
Los factores salivales están relacionados con la caries dental, durante el
embarazo la composición salival cambia, disminuye el pH y se afecta su función
reguladora, por lo que el medio bucal se hace favorable para el desarrollo de las
bacterias al promover su crecimiento y cambios en sus poblaciones. La
susceptibilidad a caries dental en el embarazo puede aumentar debido a factores
como el aumento de la cantidad de Streptococus mutans y lactobacilos ácidofilos,
a la ingestión más frecuente de carbohidratos y a la mayor ocurrencia de vómitos,
junto a un desequilibrio del pH de la saliva. (6)
Un estudio reciente realizado por Rodriguez H. y col. encontró que durante esta
etapa se puede provocar cambios en los modos y estilos de vida, aunque de
ninguna manera puede hacerse extensivo a todas las embarazadas. Los cambios
en los hábitos alimenticios son evidentes, la dieta cariogénica en alta frecuencia
comienza a cobrar un papel principal en relación con los restantes alimentos, lo
que constituye el sustrato para la bacteria. Unido con esto, se presenta la
deficiencia del cepillado por 2 motivos: las náuseas que produce la práctica de
este hábito y porque la embarazada se ve asediada por la sintomatología propia
de este estado, todo lo cual contribuye a la acumulación de placa dentobacteriana
con bacterias organizadas y adheridas a ella sobre la superficie del diente. Con
todos estos factores interactuando entre sí, la caries dental logra establecerse, y
llega a producir en algunos casos la mortalidad dentaria. (7)
A su vez Bastarrechea M. y col. plantea que del 50 al 80 % de las embarazadas
sufren de vómitos durante el primer trimestre y aunque en menor frecuencia, se
puede mantener durante todo el embarazo. Esto constituye un elemento
desfavorable, ya que estudios han demostrado que el ácido del vómito produce
una desmineralización de la matriz inorgánica con disolución de los cristales de
hidroxiapatita, debido a la unión del ion H del ácido con el ion calcio del esmalte, lo
cual conlleva a la pérdida del esmalte en todas las zonas que están en contacto
con el ácido. La gravedad de la afectación del esmalte depende de su grado de
mineralización, duración de la exposición, frecuencia y concentración del ácido (a
menor pH del ácido, mayor descalcificación). (8)
Pérez A. y col realizaron un estudio descriptivo longitudinal en donde el universo de
estudio estuvo constituido por 38 embarazadas y la muestra por 21, que fueron
interrogadas y examinadas en ambos trimestres con el objetivo de determinar la
presencia de caries y los factores de riesgo asociados como: higiene bucal
deficiente, dieta cariogénica, pH salival bajo, ocurrencia de vómitos y embarazo
previo. En el primer trimestre el 80,95 % estaban afectadas por caries dental y se
observó aparición de lesiones nuevas en 6 embarazadas, en el tercer trimestre.
Los factores de riesgo presentados con mayor frecuencia en el primer trimestre
fueron la dieta cariogénica en el 66,66 % y la higiene bucal deficiente en el 47,61 %
de las pacientes. Concluyendo que hubo afectación por nuevas caries durante el
embarazo, los factores de riesgo que predominantes fueron la dieta cariogénica, la
higiene bucal deficiente y el embarazo previo. Las pacientes no modificaron la dieta
durante el embarazo, pero sí mejoraron la higiene bucal. Todas las que
presentaban vómitos y pH salival bajo, se vieron afectadas por caries dental en
ambos trimestres. (9)
Durante el embarazo existen las condiciones bucales ideales para mayor actividad
cariosa; en este sentido prevalece la creencia de que esta se produce porque el
calcio de los dientes es extraído por el nuevo ser. Sin embargo, estudios realizados
han demostrado que a diferencia del esqueleto, en este estado no existe
desmineralización de los dientes. El esmalte tiene un intercambio mineral muy
lento, de manera que conserva su contenido mineral toda la vida. Gran parte de lo
que ocurre en el esmalte tiene lugar por recambio de minerales con los de la saliva
y no por disminución de calcio. En este sentido, se plantea que el calcio no es
extraído del tejido dentario, a pesar que los requerimientos de este elemento están
aumentados en el 33 % en comparación con mujeres no gestantes. (6)
Días L. y col. menciona que no existe aún una teoría definida que sugiere que un
embarazo previo pudiera aumentar el riesgo de padecer enfermedades bucales o
padecerlas con mayor severidad al respecto, sin embargo sí se cuenta con algunos
elementos que permiten un acercamiento al fenómeno. El sistema inmune materno
se suprime en alguna medida para evitar el rechazo madre-feto; la existencia de
una disminución en la actividad de las células T y el bloqueo del proceso inicial de
activación de linfocitos por la progesterona han sido reportados. Todos estos
factores podrían hacer que la embarazada responda de forma ineficaz ante el
ataque de la caries dental y cabe esperar una respuesta intensificada en una
segunda exposición al mismo evento. (10)
En nuestro país la alta prevalencia de caries dental se debe principalmente a la
falta de asistencia odontológica, la cual se manifiesta en malos hábitos de
higiene y de alimentación, que contribuyen al deterioro dental de millones de
personas incluyendo gestantes. En el II Congreso Internacional y III Nacional de
Odontología realizado en Perú se reveló que la Prevalencia de caries llega a un 95
por ciento de la población el Dr. Segundo Seclén Santisteban, director del Hospital
Cayetano Heredia afirma que Actualmente, entre el 95 y 97% de los peruanos tiene
o ha tenido problemas de caries, constituyéndose como principal causa de una
deficiente salud bucal. En un estudio de prevalencia de caries dental en relación al
nivel de conocimiento sobre medidas de higiene oral en primigestas y multigestas
que se atendieron en el policlínico francisco pizarro ESSALUD RIMAC, se obtuvo
como resultado de la Prevalencia de caries dental total del 88% de pacientes
gestantes, siendo en Primigestas del 90%, y en multigestas de 86%; y no
existiendo diferencias significativas entre ambos grupos de estudio indicando así
que el estado gestacional no fue indicador para la variación de este resultado, tanto
primigestas como multigestas tienen una Prevalencia de caries promedio
resultando las cifras altas y alarmantes. (11)
5.-DISCUSIÓN
Según Rodríguez H. y col. mostró que todas las mujeres en el estado de gestación
son propensas a padecer cambios en su organismo, pero no quiere decir que todas
lleven implícitas alteraciones en la cavidad oral aquí descritas. Un buen control del
cepillado conjuntamente con un creciente cuidado de la higiene bucal, dieta, y el
examen bucal periódico, contribuirá a disminuir o controlar estas alteraciones, por
lo que se puede concluir que el estado de gestación modifica las condiciones
bucales e incide de esta forma en la salud bucal, y que los diente son los blancos
directos que pueden ser afectados por este motivo. (7)
Así mismo Pérez A. y col. mencionan que la dieta cariogénica constituye uno de los
factores de riesgo asociados a la caries dental que con más frecuencia se reporta,
y está relacionada con los cambios en el estilo de vida de la mujer gestante; la que
muestra gran apetencia por los dulces y mayor frecuencia de ingestión de estos.
Por otro lado la higiene bucal deficiente propicia la acumulación de placa
dentobacteriana, lo cual reduce el coeficiente de difusión de los ácidos formados
por los microorganismos, facilita la desmineralización y eleva el riesgo a caries
dental. La dieta pone a disposición de los microorganismos de la placa
dentobacteriana el sustrato metabólico, lo que sumado a los malos hábitos de
higiene bucal pueden dar lugar a un aumento de la incidencia de caries dental en el
embarazo, sin que sea necesaria, además, la existencia de un esmalte
supuestamente debilitado por los cambios gestacionales. (9)
Con relación a la prevalencia de caries en gestantes según un estudio realizado
por Yncio S, demuestra que en Primigestas es del 90%, y en multigestas de 86%;
no existiendo diferencias significativas entre ambos grupos de estudio, tanto
primigestas como multigestas tienen una prevalencia de caries promedio
resultando las cifras altas y alarmantes causado por múltiples factores de riesgo
que influyen en su aparición. La educación es de vital importancia para prevenir su
aparición, lo que permite el mejoramiento de la calidad de vida de nuestra
población. (11)
6.- CONCLUSIONES
La caries dental es una enfermedad infectocontagiosa que gracias a sus diversos
factores etiológicos como una dieta criogénica, una mala higiene u otros (Los
cambios hormonales, salivales, microbiológicos e inmunológicos), referidos por
varios investigadores, constituyeron factores que aumentaron el riesgo de padecer
estas enfermedades. Los factores de riesgo que más inciden en las embarazadas
son: la dieta cariogénica, la higiene bucal deficiente y el embarazo previo y las
embarazadas que presentan vómitos y pH salival bajo en ambos trimestres se ven
afectadas por caries dental.
Es por ello que el conocimiento del riesgo de padecer de caries dental durante el
periodo de embarazo es esencial para un correcto plan de tratamiento con las
acciones educativas y preventivas necesarias para que las madres puedan cuidar
adecuadamente de su salud bucal y la de sus hijos.
La prevalencia de caries dental es alta en un elevado número de embarazadas
durante el primer trimestre de gestación y se observó la aparición de lesiones
cariosas nuevas en un número reducido de pacientes en el tercer trimestre del
embarazo.
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