Cas clinique IAO.pptx

7/30/2019 Cas clinique IAO.pptx

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CASCLINIQUEHCA

Dr Benboudiaf


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Mr Med 35 ans antcdents lombalgie chronique sousAINS

Fdrcv = tabagisme 15p/ans + HTA

Consulte au urgence pour dyspne voluant depuis 1mois

Examen clinique :

Taille 1m99 poids = 70 kg

FR =29 cycl/mnt

Fc 110 min

Ta 160/50 mmhg

Auscultation cardiaque = souffle ??????? Ou ?????

Auscultation pulmonaire = rales cripitants au 2/3 inf


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Quels sont les Dg possibles?

Valvulopathies +++etiologies differentes

Cardiopathie ischemiqueCMD

CMH

AUTRES


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Un avis en cardiologie !!!!

Ausculatation :souffle diastolique max bord gauchedu sternum 4/6 eme

Souffle mesosystolique 2/6 eme rudededoublement de B2 avec disparaissant eninspiration

Roulement diastolique au F M proto diastolique

Pouls sont amples


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Dg le plus probable ???

IAO importante ++

En decompensation cardiaque gauche


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Quel examen complementaire demandez vous enurgence ?

ECG

TLT

BILANS BIOLOGIQUE


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ECG


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TLT


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BILANSBIOLOGIQUE

Fns gb 10000elm/mm3

Vs nle

crp nle

Fx renale correcte ionogramme hypokaliemie a 2.9 mmol/l

Tp nle

BNP pro BNP +++++++++


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Cat en urgence ?,?

H en usic

Scope cardio TA position assis

O 2

Lenitral 1 mg /heur

Lasilix bolus 40 mg +/- +/-

HYPOKALIEMIE +++ CORRECTION


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Elements de surveillance clinique et biologie ???+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

CLINIQUE DYSPNEE FR FC TA

BIOLOGIQUE K+


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Apres 2 jour DE TRT ..patient stable

Dyspne stade 2 NYHA

Ta 14/04mmhg

auscultation pulmonaire = RAS Quels sont les signe clinique tmoignant de la

svrit de cette pathologie ???observ et arechercher ????


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Pistol-shot msosystolique Q= claquement du fluxsur Ao calcifi

Roulement diastolique de flint au foyer mitral

(=RM fonctionnel)Q :fermeture partielle de la M parflux de rgurgitation

Galop proto-diastolique=B3

Elargissement de PA diffrentielle ( PAD < 50 %PAS)

Hyperpulsatilit artrielle : danse des artres deMusset, pouls bondissant, double souffle fmoralde Durozier , hippus pupillaire , pouls capillaire.


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Quel examen complementaire demandez vous pourconfirmer et evaluer cette affection ???

echo dopller cardiaque


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Objectif de lecho .?:

DG + quantification

Etiologie

Taille et fonctionVGAutres valvulopathies


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SIGNES DIRECTS:

Mode TM : Absence de coaptation diastolique des sigmoides aortiques =distasis des chos sigmodiens

Mode Bidi : Pertuis central triangulaire en coupe transversale trans aortique(rarement visualis)

Doppler couleur : visualise IA et son importance (direction , extension ,diamtre et surface l'origine) et calcul de la fraction de rgurgitation

Doppler continu : Etude de la dcroissance de la vitesse du jet rgurgitant

permet de dterminer le temps de demi-dcroissance du gradient depression aorto-ventriculaire (PHT) qui est d'autant + court que largurgitation est importante ( < 350 ms ) .

Doppler puls : Reflux tldiastolique dans la crosse aortique => dure

SIGNES INDIRECTS en echographie:

meilleur signe : fluttering diastolique de Gde valve mitrale ou feuillet ant de laVM ( du la rgurgitation) Q ce nest pas un signe de gravit , quasiconstante.

Ejection vigoureuse


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Retentissement : fonction systolique , fraction de raccourcissement, taille (dilatation = facteur pronostic), cintique du VG, degrdhypertrophie , valuer le dbit cardiaque (IT)

Etiologie : Mie annulo-ectasiante : dilatation de lAo ascendante svt max au

niveau du sinus de vasalva ralisant laspect en bulbe doignontypique , mesure du diamtre aortique (en mode bidi : cf )

Endocardite : vgtations hyperchognes brillantes mobilesappendues au sigmode, perforations valvulaires,ETO++

RAA : Epaississement des sigmoides , symphyse commissurale,rtraction des feuillets , calcification , autres valvulopathies . Autresatteintes inflammatoires : idem sf symphyse commisurale qui nexistepas .

Atteintes dystrophiques : valves fines avec tendance se prolaber =

prolapsus sigmodien ds le VG Bicuspidie : 2 cuspides au lieu de 3 ( gauche, droite et post) ,

Dissection (double chenal , )


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ECHODUPATIENT

VG dilat 63 /48 mm

Fe 52%

IAO IMPORTANTE PHT 200 ms

AORTE DILATE diamtre = 59 mmAnvrysme Ao ascendante


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Dg etiologiques les plus probable ??

DYSTROPHIQUE

SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE


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CHIRURGIE OU NON ,,,,?????


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Indication operatoire class 1 ++++++++++++

Cat =======***Oper le patient

Mais ??? Quoi faire ????

Remplacement valvulaire + Ao ascendante

Pentall + rimplantation des coronaires

Bilans properatoire ???


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BILANSPROPERATOIRE ???

Bilans biologique

Inflamatoire

Efr

Orl Stomatologie

Radilogique

Coronarographie ?? Oui ou non ????


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OUI ++++++


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1 ans plus tard patient perdue de vue revient auurgence 23h59

Douleur thoracique retrosternal irradiant aux brasgauche epaule gauche et le dos depuis 15h30

Lexamen : meme douleur + douleur abdominale

Ta 180/06 mmhg drt 120/04 mmhg ghe

Un TLT + ECG


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Votre Dg????????????????????????????????????

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