Upload
alexander-sebastian
View
235
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 Case 1 - IPD _ Abraham Bayu
1/22
Laporan Kasus
CHF ec HHD, Tb Paru kasus baru on OAT bulan ke 3, DM tipe 2
Abraham a!u Theo"oron
##$2%#&$3'%
7/23/2019 Case 1 - IPD _ Abraham Bayu
2/22
("entitas
)ama * )n +
mur * && tahun
-enis Kelamin * Perempuan
A.ama * (slam
Peker/aan * (bu 0umah Tan..a
Alamat * Ci"en., -akarta Pusat
Tan..al Pemeriksaan * #& -uli 2%#'
7/23/2019 Case 1 - IPD _ Abraham Bayu
3/22
Anamnesis
Autoanamnesis * #& -uli 2%#'
Keluhan Utama *
Bengkak pada kedua kaki sejak 1 minggu SMRS.
Keluhan Tambahan *
Rasa sesak pada dada sejak 1 minggu SMRS.
7/23/2019 Case 1 - IPD _ Abraham Bayu
4/22
0i1a!at Pen!akit ekaran.
Pasien mengeluhkan bahwa kedua kakinya bengkak sejak 1 minggu
yang lalu. Bengkak dirasakan menjalar pada daerah paha dan kedua
tangan pasien. Pasien juga merasakan adanya rasa sesakpada daerah
dada yang dirasakan bersamaan pada saat kaki pasien mulai bengkak.
Sesak tidak disertai dengan batuk dan nyeri pada dada. Sesak dirasakan
pada saat beraktivitas maupun pada saat beristirahat, dan sesak terasa
lebih berat pada saat pasien berbaring, sehingga dirasakan sepertiadanya cairan yang mau keluar dari tenggrkan. Sesak dirasakan
mulai berkurang pada saat hari kedua dirawat di rumah sakit.
7/23/2019 Case 1 - IPD _ Abraham Bayu
5/22
0i1a!at Pen!akit ekaran.
Pasien juga merasakan adanya rasa lemas pada seluruh badan. !idak ada
keluhan demam, pusing, mual dan muntah pada pasien. Pasien belum
buang air besar selama 1 minggu. Pasien mempunyai riwayat penyakit
hipertensi dan juga mempunyai riwayat penyakit diabetes melitus yang
sudah diketahui sejak " tahun yang lalu. Pasien masih mengknsumsi
bat diabetes melitus sampai saat ini. Pasien juga sedang dalam masa
pengbatan #$! yang masuk pada bulan ketiga. Sebelumnya pasien
pernah dirawat tiga kali di rumah sakit dengan keluhan yang serupa.
Pasien tidak mempunyai riwayat kebiasaan merkk dan minum
minuman beralkhl.
7/23/2019 Case 1 - IPD _ Abraham Bayu
6/22
0i1a!at Pen!akit Dahulu
%mum
$sthma & tidak ada
Pneumnia& tidak ada
'ipertensi & ada
(iabetes & ada
Strke & tidak ada
$lergi & tidak ada
'epatitis & tidak ada
7/23/2019 Case 1 - IPD _ Abraham Bayu
7/22
0i1a!at Pen!akit Keluar.a
$sthma & tidak ada
Pneumnia & tidak ada
'ipertensi & tidak ada
(iabetes & tidak ada
Strke & tidak ada
$lergi & tidak ada
'epatitis & tidak ada
7/23/2019 Case 1 - IPD _ Abraham Bayu
8/22
Pemeriksaan mum Kea"aan mum * Tampak sakit se"an.
Kesa"aran * Compos mentis
Tan"a ital * Tekanan Darah *1)*+*mm'g
-adi & /+menit Respirasi & 00 /+menit
Suhu & ).*2
3eadaan gi4i & baik
Siansis & tidak ada
7/23/2019 Case 1 - IPD _ Abraham Bayu
9/22
Pemeriksaan mum Mata * "alam batas normal
Telin.a* "alam batas normal
Mulut * "alam batas normal
Leher * Tekanan ena -u.ularis '42 cm H2O
Paru$paru * $ imetris, ti"ak a"a ba.ian !an. tertin..al
$ )!eri tekan 5$6, ti"ak teraba ben/olan
$ 0e"up pa"a lapan. paru kanan ba1ah
$ uara na7as 8esikuler, 0h 54946, +h 5$9$6
7/23/2019 Case 1 - IPD _ Abraham Bayu
10/22
Pemeriksaan mum
-antun. *
Inspeksi5 6ctus crdis tidak terlihat pada 62S 7
Palpasi5 6ctus crdis teraba kuat angkat pada 62S 7, 0cm lateral dari
garis midclavicularis kiri
Perkusi5 Batas atas & 62S 666 linea parasternal kiri
5 Batas kiri & 62S 8 1 cm lateral linea mida/illa kiri5 Batas kanan & 62S 68 linea parasternal kanan
Auskultasi5 B9 1 0 murni regular
5 Murmur:;< gallp :;<
7/23/2019 Case 1 - IPD _ Abraham Bayu
11/22
Pemeriksaan mum Ab"omen *
)!eri tekan 5$6, ti"ak teraba ben/olan, timpani 546, shi7tin.
"ullnes 5$6, un"ulasi 5$6, bun!i usus 3:9menit
An..ota .erak* "alam batas normal
Tun.kai "an kaki * luka 5$6 , 8arises 5$6, oe"em 546
7/23/2019 Case 1 - IPD _ Abraham Bayu
12/22
Pemeriksaan Lab 11+"+1=Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan
Hema Rutin
Hemo.lobin 9.1 #3;% < #=;' .9"L
Hematokrit 26.4 3' < &' >
Leukosit ',?@% &%%%$#%%%% 9mm3
ritrosit 2.9 &;' < ';' /uta9BL
Trombosit #'';%%% #'%,%%% < &'%,%%% 9mm3
ula !arah
ula Darah e1aktu
"un#si $i%er
144 #&% m.9"L
Albumin
"un#si injal
reum
Kreatinin
2.4&
91
1.94
3,' < ',2
#' < '%
%;E < #;3
.9"L
m.9"L
m.9"L
7/23/2019 Case 1 - IPD _ Abraham Bayu
13/22
Pemeriksaan Lab 1+"+1=
Pemeriksaan
Hitun# 'enis Normal
LD
"un#si $i%er
Hasil
&(
Nilai Rujukan
#'
Satuan
mm9/am
Protein TotalAlbumin
lobulin
"un#si injal
reum
Creatinin
ula !arah
ula Darah 2 /am PP
4)1*2.4&
#,@E
+(
1.9,
1&9
E,& $ =,33,' < ',2
#,' < 3,%
#' < '%
%;E < #;3
#&%
.9"L
.9"L
.9"L
m.9"L
m.9"L
m.9"L
7/23/2019 Case 1 - IPD _ Abraham Bayu
14/22
Pemeriksaan Lab 17+"+1=
Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan
Hema Rutin
Hemo.lobin +.+ #3;% < #=;' .9"L
Hematokrit 2,., 3' < &' >
Leukosit E,E2% &%%%$#%%%% 9mm3
ritrosit 2.(4 &;' < ';' /uta9BL
Trombosit 1,+.*** #'%,%%% < &'%,%%% 9mm3
ula !arah
ula Darah 2 /am PP =# #&% m.9"L
7/23/2019 Case 1 - IPD _ Abraham Bayu
15/22
0esume
Perempuan usia 7* tahun mengeluh bahwa kedua kakinya bengkak
sejak 1 minggu yang lalu. Bengkak dirasakan menjalar pada daerah
paha dan kedua tangan pasien. Pasien juga merasakan adanya rasa
sesak pada daerah dada yang dirasakan bersamaan pada saat kaki
pasien mulai bengkak. Sesak tidak disertai dengan batuk dan nyeri
pada dada. Sesak dirasakan pada saat beraktivitas maupun pada saat
beristirahat, dan sesak terasa lebih berat pada saat pasien berbaring,sehingga dirasakan seperti adanya cairan yang mau keluar dari
tenggrkan. Sesak dirasakan mulai berkurang pada saat hari kedua
dirawat di rumah sakit.
7/23/2019 Case 1 - IPD _ Abraham Bayu
16/22
0esume
Pasien juga merasakan adanya rasa lemas pada seluruh badan. !idak ada
keluhan demam, pusing, mual dan muntah pada pasien. Pasien belum
buang air besar selama 1 minggu. Pasien mempunyai riwayat penyakit
hipertensi dan juga mempunyai riwayat penyakit diabetes melitus yang
sudah diketahui sejak " tahun yang lalu. Pasien masih mengknsumsi bat
diabetes melitus sampai saat ini. Pasien juga sedang dalam masa
pengbatan #$! yang masuk pada bulan ketiga. Sebelumnya pasien
pernah dirawat tiga kali di rumah sakit dengan keluhan yang serupa.
Pasien tidak mempunyai riwayat kebiasaan merkk dan minum minuman
beralkhl. Pada keluarga tidak ada yang mempunyai keluhan serupa
7/23/2019 Case 1 - IPD _ Abraham Bayu
17/22
0esume
Pada pemeriksaan >isik didapatkan edem :?< padakedua tungkai bawah dan pada auksultasi ditemukanbunyi Rhnki pada lapang paru kiri dan kanan.
!!8 1)*+* mm'g, RR 00/+menit, nadi 0/+menit ,suhu ),*@2.
Pemeriksaan Laboratorium :
'b , gr+dA, 't 0,, Aeuksit ).)0* +uA , trmbsit
1.*** +uA, Cula darah 0 jam PP 1 mg+dA. Pemeriksaan Rongten Thorax :
!erdapat gambaran e>usi pleura dekstra dankardimegali
7/23/2019 Case 1 - IPD _ Abraham Bayu
18/22
Diagnosis Kerja
1. Edema pulmonal non kardiogenik2. PPO
Diagnosis Banding
1. !"# e$ ""%
2. T& paru kasus baru on OAT bulan ke '
'. %( tipe 2
7/23/2019 Case 1 - IPD _ Abraham Bayu
19/22
Penatalaksanaan
Medikamentsa &
68D( RA **cc+)jam
6ssrbid (initrat =mg sublingual
Dursemide 0/7* mg 2aptpril /0= mg
Ri>ampisin 1/7=* mg
6-' 1/** mg
B) 1* mg /1
-n;medikamentsa &
-asal canul #0
7/23/2019 Case 1 - IPD _ Abraham Bayu
20/22
0encana pen.elolaan
1)*+ ,
eluhan bengkak sudah berkurang- rasa sesak masih dirasakan- neridada /0
O 3% !ampak sakit sedang, 3esadaran 2M
!( & 1*+1** mm'g
RR & ) /+menit
'R & 00 /+menit
!hra/ & nyeri tekan :;
7/23/2019 Case 1 - IPD _ Abraham Bayu
21/22
Prognosis
$d vitam & dubia ad bnam
$d >unctinam & dubia ad malam
$d sanatinam & dubia ad malam
7/23/2019 Case 1 - IPD _ Abraham Bayu
22/22
TERIMA KASIH