Case Aditya BPH

7/21/2019 Case Aditya BPH

http://slidepdf.com/reader/full/case-aditya-bph 1/6

KEPANITERAAN KLINIK

STATUS ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

RUMAH SAKIT MARDI RAHAYU KUDUS

Nama: M. Aditya. MDB Tanda Tangan

NIM : 11-2014-207 ………….....

Dr. Pembimbing: dr. Joan !" !#.B

I. IDENTITAS PASIEN Nama : Tn. !

Jeni$ %e&amin : 'a%i-'a%i

(m)r : *0 ta)n

Agama : I$&am

!)%) bang$a : Ja+a

!tat)$ #erni%aan : !)da meni%a

A&amat : Pogading ,T 01 , 02 gembong" Pati

Pe%eraan : Petani

Pendidi%an : !D

Ma$)% ,!M, : 20 J)&i 201/ No ,M :

II. ANAMNESIS

Diambi& $eara a)toanamne$a" tangga& 21 J)&i 201/" am 0.00 IB

Keluhan utama

Nyeri #ada $a&)ran %ening $ea% ari !M,!

Riwayat Penyait Sea!an"

Tiga ari $ebe&)m ma$)% r)ma $a%it" #a$ien mengata%an nyeri #ada $a&)ran

%ening" $eingga #a$ien mem)t)$%an )nt)% #ergi %e ,)ma $a%it terde%at. Di r)ma

$a%it ter$eb)t #a$ien di#a$ang%an $e&ang %ening %ateter" $eingga #a$ien da#at

ber%emi.

1



3m#at ari $ebe&)m ma$)% r)ma $a%it" #a$ien mengata%an b)ang air %ei&

tida% &anar dan nyeri. Pa$ien menge&) ar)$ mengedan #ada $aat b)ang air %ei&"

a&irannya ter#)t)$-#)t)$"dan #anaran air %ening &ema. Pa$ien )ga mera$a tida%

&am#ia$ $ete&a b)ang air %ei&" !e&ain it) #a$ien )ga mera$a ra$a nyeri #ada ))ng

#eni$ dan batang #eni$ $aat b)ang air %ei&.

. Pa$ien )ga tida% #erna menge&)ar%an dara #ada $aat b)ang air %ei&" nyeri

#)ngg)ng tida% ada" #era$aan baa&%e$em)tan tida% ada" %e&emaan anggota gera%

ba+a tida% ada" b)ang air be$ar &anar.

Riwayat Kelua!"a

Tida% ada %e&)arga yang menga&ami %e&)an yang $ama $e#erti yang dia&ami

#a$ien.

Riwayat Penyait Dahulu

Pa$ien menyang%a& mem#)nyai ri+ayat #enya%it dara tinggi" #enya%it

%ening mani$" #enya%it a$ma" #enya%it ant)ng" dan maag. Pa$ien tida% memi&i%i

a&ergi obat dan ma%anan. Pa$ien )ga menyang%a& #erna menga&ami tra)ma

$ebe&)mnya. Pa$ien )ga tida% #erna dira+at di r)ma $a%it $ebe&)mnya.

III. PEMERIKSAAN FISIK

• Statu# umum 5 Tangga& : 21 J)&i 201/" Jam 0.1/ IB 6

eadaan )m)m : Tam#a% $a%it $edang

e$adaran : 8om#o$ menti$ 5 98! 1/ 34 ;/ M * 6

Tanda-tanda <ita&

Te%anan dara : 120=0 mm>g

!)) : 7 o8

?re%)en$i na#a$ : 20 %a&imenit

?re%)en$i nadi : 7= %a&imenit

• Statu# Re"i$nal

Ke%ala : Bent)% dan )%)ran normoe#a&i" ramb)t itam" di$trib)$i merata"

tida% m)da diab)t

Mata : Bent)% tida% ada %e&ainan" %ed)d)%an %ed)a bo&a mata $imetri$"

%on)ngti<a anemi$ --" $%&era i%teri% &'&" %ornea %anan dan %iri erni"

#)#i& %anan dan %iri b)&at $imetri$ 5mmmm6" re@&e%$ aaya

Telin"a : normotia" i#eremi$ --" b)&ging --" one o@ &igt " $er)men --

Hi(un" : Bent)% tida% ada %e&ainan" $e#t)m de<ia$i 5-6" $e%ret 5-6Bi)i! : M)%o$a bibir tida% #)at dan tida% %ering" $iano$i$ 5-6

2



Ten""$!$ : Ton$i& T1-T1 tenang" ?aring i#eremi$ 5-6" )<)&a di tenga.

Lehe! : Bent)% tida% ada %e&ainan" 9B tida% teraba membe$ar

Th$!a* : 'iat $tat)$ &o%a&i$

Pa!u :

In$#e%$i : Pergera%an na#a$ tam#a% $imetri$ %anan dan %iri

Pa&#a$i : <oa& @remit)$ %anan dan %iri $ama %)at.Per%)$i : !onor di %ed)a &a#ang #ar).

A)$%)&ta$i : !)ara na#a$ <e$i%)&er" ron%i --" +eeing --

+antun" :

In$#e%$i : Tida% tam#a% #)&$a$i it)$ ordi$

Pa&#a$i : P)&$a$i it)$ ordi$ teraba di M8' $ini$tra I8! ;

Per%)$i : red)#

- Bata$ ant)ng ata$ : I8! II &inea #ara$terna& $ini$tra

- Bata$ ant)ng %anan: I8! I; &inea $terna& deCtra

- Bata$ ant)ng %iri : I8! ; &inea mid&a<i)&a $ini$tra

A)$%)&ta$i : BJ I-II m)rni" reg)&er" m)rm)r 5-6" ga&&o# 5-6

A)($men :In$#e%$i : Datar

Pa&#a$i : !)#e&" er#ar dan &ien tida% teraba membe$ar" nyeri te%an 5-6

Per%)$i : Tim#ani

A)$%)&ta$i : Bi$ing )$)$ 56" normo#eri$ta&ti%.

E#t!emita# : a%ra& teraba angat" oedema 5-6" de@ormita$ 5-6

,e!te)!a : bent)% norma&" $%o&io$i$ 5-6" &ordo$i$ 5-6" %i@o$i$ 5-6

Kulit : t)rgor bai%" i%teri% 5-6

• Statu# L$ali# Be(ah

Re"i$ #u%!a)u%i

In#%e#i : datar" tida% tam#a% ma$$a

Pal%a#i : nyeri te%an 56" tida% teraba ma$aa

Pe!u#i : tim#ani

Re"i$ in"uinali# De*t!a -

In#%e#i : tida% tam#a% beno&an

Pal%a#i : tida% teraba beno&an

Ter#a$ang D8" dengan +arna %)ning erni.

Re"i$ in"uinali# #ini#t!a -

In#%e#i : tida% tam#a% beno&an

Pal%a#i : tida% teraba beno&an

Re"i$ "enitalia e#te!na

3



In#%e#i : tida% tam#a% ma$$a" tam#a% #embe$aran $rot)m bi$a bi&a

o$ berdiri" ter#a$ang $e&ang ateter 5dengan )rine ber+arna %)ning erni6

Pal%a#i : nyeri te%an 5-6 tida% teraba ma$$a" tida% teraba #engera$aan

#ada bagian <entra& #eni$.

Re"i$ anal

In#%e#i : tida% tam#a% ma$$a

Retal t$uhe! : ton)$ $@ingter ani )%)#" am#)&a re%ti tida% %o&a#$" m)%o$a

ret)m &iin. Pro$tat: teraba membe$ar #ada ara am 12" bata$ ata$ tida% da#at diraba"

$)&)$ median)$ mendatar" $)&)$ &atera&i$ tida% teraba" %enya&" #erm)%aan &iin.

Sa!un" tan"an : @e$e$ ada +arna %)ning" dara tida% ada" &endir tida% ada.

I,. PEMERIKSAAN PENUN+AN/

La)$!at$!ium

Tangga& 21 J)&i 201/

PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL

HEMATOLO/I

0Da!ah Rutin1

>emog&obin 12.7 gd& 1.2 17. gd&

'e)%o$it .7 C 10)& .* 11.0 C 10)&

3o$ino@i& 2./0 E 1 E

Ba$o@i& 0.40 E 0 1 E

Ne)tro@i& **.*0 E /0 70 E

'im@o$it 1=.20 E 2/ 40 E

Mono$it 4.*0 E 2 = E

') 1.=0 E 1 4 E

M8; 0 @' =0 100 @'

M8> 2 #g 2* 4 #g

M8>8 gd' 2 * E

4





DIA/NOSIS BANDIN/

1. Benign #ro$tat i#ertro@i

2. !tri%t)r )retra

. Bat) b)&i

4. an%er #ro$tat

DIA/NOSIS KER+A

1. Benign Pro$tat >i#ertro@i

,II. AN+URAN PEMERIKSAAN

(!9 abdomen 5$)da di&a%)%an dan a$i&nya gambaran y$titi$ dan

#embe$aran #ro$tat6

?oto #o&o$ #er)t

,III. PENATALAKSANAAN

O%e!ati2 - o#en #ro$te%tomy

Me(iament$#a

1. In@)$ ,' 20 tete$menit

2. Tam)&o$in 0"2-0"4 mgari

. etoro&a 1 C 0 mg tab&et

4. ?ina$terid 1 C / mg

I3. PRO/NOSIS

• ad <itam : bonam

• ad @)ntionam : bonam

• ad $anationam : bonam

6

Documents

Case Aditya BPH