Case discussionNovember 30, 2006

Jamaree Teeratakulpisarn, MD

Department of Pediatrics

Faculty of Medicine

Khon Kaen University

เด็�กชาย อาย 9 เด็อน ภู มิ�ลำ�าเนาจ.ขอนแก�นอาการสำ�าคั�ญ ไอมิากแลำะหอบ มิา2 วั�น

ประวั�ติ�ป"จจบ�น 2 วั�นก�อนมิามิ# อาการไอมิาก มิ#เสำ#ยงเสำมิหะ บาง

คัร�%งไอมิากจนเข#ยวั ร�วัมิก�บหายใจ เร�วัข'%น หน(าอกบ)มิ ไมิ�มิ#ไข( ไมิ�มิ#น�%ามิ ก

ประวั�ติ�อด็#ติ เป*น known case Down syndrome with congenital hypothyroidism

ประวั�ติ�แรกเก�ด็ : preterm 27

สำ�ปด็าห, น�%าหน�กแรกเก�ด็ 1100, กร�มิ

มิารด็าคัลำอด็ท่�า breech ช�วังแรกเก�ด็ admit อย � 4 เด็อนเศษ จ'ง discharge ด็(วัยป"ญหาด็�งน#%

1. Preterm, very low birth weight 1,100 g

2. Severe birth asphyxia ติ�อมิามิ#ป"ญหา intraventricular hemorrhage แลำะ communicating hydrocephalus ได็(ร�บการร�กษาโด็ยท่�า Ventriculoperitoneal shunt ในระหวั�าง admit มิ#ป"ญหา shunt obstruction ติ(อง revised VP shunt ไป 1 คัร�%ง

3. Respiratory distress on mechanical ventilator ติ�อมิามิ#ป"ญหา chronic lung (BPD) ขณะน#%ได็(ร�บการร�กษาด็(วัย Seretide Evohaler (125/25) 2 puffs bid แลำะ Ventolin Evohaler prn ในระหวั�างช�วังท่#2 admit มิ#ป"ญหา nosocomial pneumonia off and on

4. Down syndrome ผลำ chromosome เป*น Trisomy 21 with congenital hypothyroid on Eltroxin ¼ tab OD อย �ติลำอด็

หลำ�งจาก discharge เมิ2ออาย 4เด็อนเศษ (น�%าหน�กขณะ discharge 2,840 กร�มิ ) ได็(มิา follow up ท่ก - 12 เด็อน คัร�%งสำด็ท่(าย อาย 9เด็อน น�%าหน�กเพิ่�2มิเป*น 5500,กร�มิ

ในระหวั�างน#% ไมิ�ได็(ไปร�บการร�กษาอ2นใด็เพิ่�2มิเติ�มิ ไมิ�มิ#ไข( แติ�มิ#อาการไอแลำะหอบบ(าง ไมิ�มิาก มิารด็าพิ่�น Ventolin Evohaler ให(ท่#2บ(าน อาการก�ด็#ข'%น

วั�นท่#2มิา รพิ่. คัร�%งน#% คัอวั�นน�ด็ติ�ด็ติามิอาการ

แติ�มิารด็าสำ�งเกติวั�า 2-3 วั�นมิาน#%มิ# อาการไอมิากข'%น บางคัร�%งไอจนเข#ยวั

แลำะหายใจเร�วัมิากข'%น แติ�ไมิ�มิ#ไข(แพิ่ท่ย,จ'งให(นอนร�กษาในโรงพิ่ยาบาลำ

เด็�กชาย อาย 9 เด็อน ภู มิ�ลำ�าเนาจ.ขอนแก�น

Vital signs: T 36.8 C, PR 174/min, RR 56/min, BP 74/45 mmHg, BW 5500 g

Not pale, no jaundice, anterior fontanel 3 x 3 cm with well recoil VP shunt

Suprasternal and subcostal retraction

Heart: normal heart sounds, no murmur

Lungs: decreased breath sounds Rt with generalized wheezing, no other adventitious sounds

Abdomen: soft, not distend, no hepato-splenomegaly, no abnormal mass

No edema

CBC : Hb 12.3 g/dL, Hct 38.1 %, WBC 7,500/cu mm, PMN 75, L 21, Mo 3, Eo 1 Normal platelet

UA : normal findingsBlood chem : Chol 109, Alb 4, Glob 2.4, TB 0.3, SGOT 38, SGPT 51, LDH 283, Na 137, K 4.3, HCO3 24.3, Cl 101, BUN 16.2, Cr 0.6

CXR

TPRCTPRC

TPRCTPRC

Pleural fluid analysis : bloody, RBC numerous, WBC

8 /cumm, all mononuclear cells 28, protein . g

102/dL, glucose mg/dL, LD 117H U/L

64 283Serum protein . , LDH Pleuralgas:pH7 . 4 6 , pCO

2 438. ,

HCO3

2 9 .7

CXR post pleural tapping

TPRCTPRC

TPRCTPRC

Review CXR

Neonatal period

TPRCTPRC

TPRCTPRC

Review CXR

Neonatal period

After revision of VP shunt

TPRCTPRC

TPRCTPRC

TPRCTPRC

TPRCTPRC

Diagnosis

Diaphragmatic hernia