Slide 1
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Inkarserata Tereduksi
SpontanOleh:RAMADHAN KURNIAWAN
Pembimbing:Dr. Sarup Singh, Sp.B, KBD
Diskusi kasusBAGIAN/DEPARTEMEN IKB RSUPMH - FK
UNSRI201312PENDAHULUANHernia merupakan protrusi atau penonjolan isi
suatu rongga melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga
yang bersangkutan1Hernia inguinalis adalah keadaan hernia yang
dapat berisi isi abdomen atau organ lainnya pada regio
inguinalGlukokortikoid: kortisol (stres), kortikosteron,cortison
(supresi sistem imun)Mineralokortikoid: aldosteron (Na),
progesteron (mens, embriogenesis), deoxycorticosterone (prekusor
aldosterone)23PENDAHULUAN5% penduduk diperkirakan mengalami hernia
pada abdomen, 75% diantaranya adalah hernia inguinalis2Hernia
inguinalis merupakan penyakit abdomen yang memerlukan tindakan
operatif sebagai terapi definitif paling rasional
Glukokortikoid: kortisol (stres), kortikosteron,cortison
(supresi sistem imun)Mineralokortikoid: aldosteron (Na),
progesteron (mens, embriogenesis), deoxycorticosterone (prekusor
aldosterone)34PENDAHULUANUmumnya, hernia inguinalis tidak
membahayakan jiwa dan sering tidak memiliki manifestasi yang cukup
berarti bagi para penderita untuk mengkonsultasikan penyakit ini ke
dokterTidak jarang pasien datang dengan keadaan inkaserata dan
memiliki prognosis lebih buruk2,3Glukokortikoid: kortisol (stres),
kortikosteron,cortison (supresi sistem imun)Mineralokortikoid:
aldosteron (Na), progesteron (mens, embriogenesis),
deoxycorticosterone (prekusor aldosterone)45IDENTIFIKASIPasien
berinisial M, Laki-Laki, berpekerjaan sebagai buruhGlukokortikoid:
kortisol (stres), kortikosteron,cortison (supresi sistem
imun)Mineralokortikoid: aldosteron (Na), progesteron (mens,
embriogenesis), deoxycorticosterone (prekusor
aldosterone)5ANAMNESISAutoanamnesis, 28 Agustus 2013, pukul 15.45
WIB
Keluhan utama:Timbul benjolan di lipat paha kanan yang tidak
dapat masuk kembali ke perut secara spontan sejak 10 jam SMRS
disertai nyeri6RPPtimbul benjolan di lipat paha kanan seukuran
telur ayam6 hari SMRS 10 jamSMRStimbul benjolan di lipat paha kanan
seukuran telur ayamBenjolan tidak dapat dimasukkan kembali ke
rongga perut, dipicu saat mengangkat semen
Benjolan muncul saat pasien mengangkat benda berat atau batuk
dan dapat masuk kembali ke rongga perut saat istirahat7Nyeri pada
bagian benjolan (+), hilang timbul, mual (-), muntah (-)BAB (-),
flatus (+), BAK seperti biasaPasien dirujuk ke IGD RSMHNyeri pada
bagian benjolan (-), mual (-), muntah (-)Tidak ada keluhan BAB
maupun BAK pada pasien.Pasien tidak berobat.Pasien dibawa ke RS.
Siti KhadijahTerjadi reduksi spontanANAMNESISRPDRiwayat timbul
benjolan pada lipat paha kanan dan dapat masuk kembali spontan ada
sejak 20 tahun yang laluRiwayat pernah dilakukan operasi pada perut
disangkalRiwayat timbul benjolan pada skrotum yang hilang timbul
atau menetap sebelumnya disangkal
RPKRiwayat penyakit dengan keluhan timbul benjolan di lipat paha
pada keluarga ada, yaitu sepupu laki-laki pasien.8ANAMNESISRiwayat
PekerjaanPenderita sehari-hari bekerja sebagai buruh buruh bangunan
yang biasa mengangkat barang-barang yang berat
Riwayat Sosial EkonomiPasien bekerja sebagai buruh, memiliki
seorang istri yang bekerja sebagai IRT dan 3 orang anakKesan:
Riwayat sosial ekonomi rendah9PEMERIKSAAN FISIKStatus generalikus
(28 Agustus 2013 pukul 16.00)Keadaan Umum:sakit
sedangKesadaran:kompos mentisTD:120/80 mmHgNadi:84 x/menitNapas:19
x/menitSuhu:36,7OCBB:53 kgTB:163 cmIMT:19,4kg/m2Status
Gizi:normoweight10STATUS LOKALIS (28 Agustus 2013 pukul
16.00)Kepala-Mata:konjungtiva tidak anemis-Hidung:tidak ada
kelainan-Telinga:tidak ada kelainan-Mulut:tidak ada
chelitis-Tenggorokan:Faring tidak hiperemis, tonsil
T1-T1Leher:Tidak ada kelainanThorax-Jantung:HR 82x/menit, reguler,
murmur (-), gallop (-)-Paru:Vesikuler normal, ronkhi (-), Wheezing
(-)Abdomen-Datar, lemas, hepar dan lien tidak teraba, Bising usus
(+), NormalEkstremitas -Atas:Tidak ada kelainan-Bawah:Tidak ada
kelainanKGB:Pada inspeksi dan palpasi tidak terdapat pembesaran
KGB11Status Lokalis: Regio Inguinal DextraInspeksi: tampak
benjolan, warna sama dengan sekitarPalpasi:teraba massa, ukuran 5 x
4,5 x 3 cm, konsistensi kenyal,mobile, batas atas tidak tegas,
nyeri tekan(-), finger tip test teraba massa pada daerah lateral
ujung jari, vasalva test (+)
12
Gambar 1. Tampak massa pada regio inguinalis dekstra sebelum
dioperasi (tanggal 28 Agustus 2013)Status Lokalis: Regio Genitalia
EksternaInspeksi:Genitalia eksterna sudah di sirkumsisi, ukuran
skrotum dekstra sama dengan sinistraPalpasi:Skrotum dekstra teraba
1 testis, massa (-)Skrotum sinistra teraba 1 testis, massa (-)Tes
transluminasi skrotum sinistra dan dekstra (-)
13Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan Darah
Rutin (tanggal 28 Agustus 2013) Hemoglobin:13,6 gr/dlHematokrit:43
vol%Trombosit:276.000 /mm3Leukosit:7.800 /mm3
Faal hemostasis (tanggal 28 Agustus 2013)Bleeding time: 1
menitClotting time: 8 menit14DIAGNOSIS BANDINGHernia Inguinalis
Lateralis Dekstra Inkarserata Tereduksi SpontanHidrokel pada
Spermatic CordLimpadenopati atau Abses pada Regio
Inguinal15DIAGNOSIS KERJA16PENATALAKSANAANOperasi
Hernia17PROGNOSIS18PembahasanKlarifikasi IstilahHerniaBenjolan di
lipat paha kanan yang dapat keluar-masuk perut secara
spontanBenjolan di lipat paha kanan yang tidak dapat keluar-masuk
perut secara spontanReduksi spontanReposisi manual
19PembahasanIdentifikasi MasalahApa saja diagnosis banding yang
mungkin dipikirkan jika didapatkan benjolan pada lipat paha
kanan?Apa interpretasi benjolan di lipat paha yang dapat masuk ke
perut secara spontan dan tidak dapat masuk secara spontan?Mengapa
pasien dapat bertahan dengan penyakit ini dalam jangka waktu
lama?Bagaimana hubungan antara usia, jenis kelamin, dan pekerjaan
pasien terhadap kondisi dan penyakit pasien saat ini?Bagaimana
penegakkan diagnosis pada penyakit yang diderita pasien?Apa saja
etiologi dari penyakit yang diderita pasien?Bagaimana patogenesis
yang terjadi pada penyakit yang diderita pasien?Apa penatalaksanaan
yang tepat pada penyakit yang diderita oleh pasien?Apa komplikasi
sebelum dan sesudah operasi yang mungkin terjadi pada
pasien?Bagaimana prognosis penyakit yang diderita oleh pasien?
20Anatomi21
Patofisiologi22-Kongenital: Non obliterasi tunika
vaginalis-Didapat: MultifaktorialKlasifikasi Hernia23Menurut
jenisnya:-Hernia inguinalis direct-Hernia inguinalis indirect
Menurut sifatnya:-Reponibel-IreponibelDiagnosis24-Massa pada
lipat paha, bisa hilang timbul terkait aktivitas-Tidak nyeri
kecuali pada inkarserata atau strangulasi-Pemeriksaan fisik
merupakan gold standard-CT scan atau USG dapat digunakan untuk
membantu diagnosisMakna Klinis Hernia Menurut Sifatnya25-Hernia
inkarserata harus segera dioperasi untuk mencegah terjadinya
strangulasi dan prognosis yang lebih
buruk1,2,3Penatalaksanaan26Tindakan konservatif:-Bukan terapi
definitif-Taxis: Posisi pasien tredelenburg dengan sedasi, secara
bimanual, dorong bagian hernia paling distal ke arah kranial,
tujuannya mengelongasi leher segmen organ yang terjepit-Jika ada
tanda-tanda strangulasi, tindakan ini justru memicu
perforasi3Penatalaksanaan27Operasi Hernia-Tension: Bassini, Mcvay,
Shouldice-Free Tension Repair: LichtensteinDaftar
Pustaka28Sjamsuhidajat, R. Buku ajar ilmu bedah Sjamsuhidajat-de
Jong. Edisi ke-3. Jakarta: EGC, 2010. P.615-641Mulholland, M.W.
Greenfields Surgery Scientific Principles and Practice Ed. 5th. New
York. Lippincolt Williams and Wilkins; 2011. p.1176-1184Brunicardi,
F. C., et al. Schwartz Manual Surgey Ed. 8th. New York: McGrawhill,
2006. p. 920-953
TERIMA KASIH29PERTANYAAN?30PERTANYAAN?31PERTANYAAN?3233Finger
test, dilakukan dengan menggunakan tangan kanan untuk hernia sisi
kanan, dan menggunakan tangan kiri untuk hernia sisi kiri. Dengan
jari kelingking kulit skrotum di invaginasi, jari tersebut di geser
sampai kuku berada diatas spermatic cord dan permukaan volar jari
menghadap ke dinding ventral skrotum. Dengan menyusuri spermatik
cord kearah proksimal maka akan terasa jari tersebut masuk melalui
annulus eksternus, dengan demikian dapat dipastikan selanjutnya
akan berada dalam kanalis inguinalis. Bila terdapat hernia
inguinalis lateralis, terasa impluse pada ujung jari, bila hernia
inguinalis medialis maka teraba dorong pada bagian samping
jari.22Gambar 17. Cara melakukan finger test
34Ziemans test, jari ke 2 diletakkan diatas annulus internus (
terletak diatas ligamentum inguinale pada pertengahan sias dan
tuberkulum pubikum). Jari ke 3 diletakkan di atas annulus eksternus
( terletak diatas ligamentum inguinale sebelah lateral tuberkulum
pubikum). Jari ke 4 diletakkan diatas fossa ovalis (terletak
dibawah ligamentum inginale disebelah medial dari arteri
femoralis). Lalu penderita disuruh batuk dan mengejan, bila
terdapat hernia akan terasa impulse atau dorongan pada ujung jari
pemeriksa. Teknik ini dikerjakan bila tidak didapatkan benjolan
yang jelas.22Gambar 18. Cara melakukan Ziemans test
