CBD Ikterik Neonatorum

7/25/2019 CBD Ikterik Neonatorum

1/38

Case Based Discussion

IKTERIK NEONATORUM

Nugroho Sondrio Harsono

111500

!e"#i"#ing $ dr% H% Ba"#ang Herno&o' S(%A%'M%Kes%

1


2/38

IDENTITAS PENDERITANama penderita : R.M.Jenis kelamin : PerempuanUmur : 0 Tahun 0 bulan 10 hari

Kiriman dari : IG !pk. "0."0#ia$n%sis masuk : Ikterik ne%nat%rumTan$$al dira&at: "" 'uni "01(Tan$$al diperiksa : ") 'uni "01(

*+ah

Nama : MUmur : ", tahunPendidikan : )Peker'aan : Pe$a&ai s&astaPen$hasilan : - Rp .000.000/00*lamat : K%p% RT R 2andun$

IbuNama : *Umur : "( tahunPendidikan : 3M*Peker'aan : Ibu rumah tan$$aPen$hasilan : 4*lamat : K%p% RT R 2andun$


3/38

*N*MN53I3

6eter%anamnesis/ %leh Ibu pasienKeluhan utama: Kunin$Pasien ba+i perempuan umur 0 Tahun 0 bulan 10 haridatan$ bersama ibun+a ke IG den$an keluhan badan

pasien kunin$/ keluhan sudah ter'adi se'ak 1 harisebelum masuk rumah sakit/ &arna kunin$ pertamakali ditemukan pada mata dan muka/ lalu tampakpada badan hin$$a tan$an dan kaki pasien. Pasien

'u$a tampak serin$ men$antuk/ menan$is lemah danmalas untuk disusui. Keluhan disertai panas badan

namun suhu tidak diukur %leh ibu pasien. Keluhantidak disertai sesak/ penurunan kesadaran/ atauke'an$. 2uan$ air besar tidak tampak seperti dempuldan buan$ air ke7il tidak tampak pekat.


4/38

Ri&a+at Pen+akit ahulu : Ri&a+at Pen+akit Keluar$a: 4 Ri&a+at 8in$kun$an dan 3%sial : 4 Usaha ber%bat : 2elum ada usaha ber%bat. *ler$i : 4

Riwayat kehamilan dan persalinan : Pasien anak ke41 dari 1 bersaudara . 8ahir premature !)( min$$u#/ sp%ntan %leh

bidan.

2erat badan lahir : ""00 $ram/ pan'an$badan lahir : lupa


5/38

Tumbuh kembang anak :9

Ber#a)i* $ +

9

Dudu* $ +9

Ber,a)an $ +

9 Bicara $ +

9

Berdiri $ +

9

Me"#aca $ +

9

Menu)is $ +9

Se*o)ah $ +

Susunan keluarga

No% Na"a U"ur -.! Ke/erangan

1% M 0 /ahun - A2ah

0% A 0 /ahun ! I#u

3% R%M% 1 #u)an ! Ana* *e 1


6/38

ImunisasiJenis Dasar langan An!uran

BC4 + + HiB +

D!T + + + + + + MMR +

!o)io

+ + + + + He(% A +

He(% B

+ + + + + Cacar air +

Ca"(a* + +

"akanan9 ASI $ se,a* )ahir sa"(ai se*arang9 Susu 6or"u)a $ +9 Ma*anan /a"#ahan $ +


7/38

Penyakit Dahulu

Diare + !neu"onia + As"a +

Di6/eri + Te/anus + Ke,ang +

Ca"(a* + 4in,a) + Ba/u* re,an +

Ba/u* (i)e* + He(a/i/is + Cacar air +

Ti6us (eru/ + TBC + -ainn2a +

Riwayat Penyakit Keluarga

As"a + 4in,a) +

!en2a*i/ darah + Kencing "anis +

TBC + -ainn2a %


8/38

P5M5RIK3**N I3IK

Pemeriksaan isik tan$$al ") 'uni "01( saat diruan$anKeadaan mumKesadaraan: *patisKesan sakit : sakit sedan$Tanda#tanda $ital

Nadi : 11; ual/ isi7ukup3uhu tubuh : )(/(? !a


9/38

Pemeriksaan Sistematik

Kulit :sian%sis !4#/ ikterik Kramer IAKG2 : tidak teraba membesar

Rambut : hitam/ tidak mudah di7abutKepala : bentuk dan ukuran simetrisMata : k%n'un$tiBa anemis 4=4/ s7lera ikterik -=-6idun$: P?6 -=-Telin$a: sekret 4=4Mulut : Crenulum lin$iuae ikterik8eher : KG2 leher tidak teraba membesar/Th%ra&

Inspeksi : bentuk dan per$erakan simetris/ IkterikPalpasi: per$erakan hemith%ra< kanan D hemith%ra< kiri/ taktilCremitus kananDkiri

Perkusi: s%n%r hemith%ra< kanan D hemith%ra< kiri*uskultasi :

Paru : 223 -=-/ kiriDkanan/ rh%n7hi 4=4/ &hee@in$ 4=4Jantun$ : 2un+i 'antun$ re$ular/ murmur !4#


10/38


11/38

R53UM5

*N*MN53I36eter%anamnesis/ %leh Ibu pasienKeluhan utama: Kunin$Pasien ba+i perempuan umur 0 Tahun 0 bulan 10 hari datan$

bersama ibun+a ke IG den$an keluhan badan pasien kunin$/keluhan sudah ter'adi se'ak 1 hari sebelum masuk rumah sakit/&arna kunin$ pertama kali ditemukan pada mata dan muka/lalu tampak pada badan hin$$a tan$an dan kaki pasien. Pasien'u$a tampak serin$ men$antuk/ menan$is lemah dan malasuntuk disusui. Keluhan disertai panas badan namun suhu tidakdiukur %leh ibu pasien. Keluhan tidak disertai sesak/ penurunankesadaran/ atau ke'an$. 2uan$ air besar tidak tampak sepertidempul dan buan$ air ke7il tidak tampak pekat.Riwayat kehamilan dan persalinan :Pasien anak ke41 dari 1 bersaudara .

8ahir premature !)( min$$u#/ sp%ntan %leh bidan.2erat badan lahir : ""00 $ram/ pan'an$ badan lahir : lupa


12/38

Keadaan mumKesadaraan: *patisKesan sakit : sakit sedan$Tanda#tanda $ital

Nadi : 11; ual/ isi 7ukup3uhu tubuh : )(/(? !a


13/38

6asil pemeriksaanlab%rat%rium

/ab).0=(=1(#

6b : 1/; !1" "#

6t : E

8 : 11.000 !,000 1".000#

T7 : (0(

G3 : ),

2ilirubin t%tal: ";/F0 2ilirubin dire7t : 0/,,

2ilirubin indire7t : "F/F1


14/38


15/38


16/38


17/38


18/38


19/38

P5M2*6*3*N T5RI


20/38

Ikt Ikt


21/38

Ikterus=isi%l%gis

IkterusPat%l%gis

6ari nset 6ari ke " H " 'ampertama = L Fhari

Kadar bilirubinindirek

*term : 1"m$=d8Preterm : 10

m$=d8

*term : 1"m$=d8Preterm : 10

m$=d8

Ke7epatanpenin$katankadar bilidrubin

m$=d8 = hari m$=d8=hari

Kadar bilirubindirek

1 m$=d8 1 m$=d8

6ilan$ $e'alai7terus

6ilan$ pada 10hari pertama

hidup

Menetapsesudah "

min$$u


22/38

Klasikasi

Ikterus ,si%l%gis

4Timbul pada hari kedua4keti$a4Keadaan umum ba+i baik42erat badan naik4Kadar bilirubin indirek 1"m$=d8 pada ne%natus 7ukup

bulan dan 10 m$=d8 padakuran$ bulan.4Kadar bilirubin direk 1m$=d8.4Ke7epatan penin$katan kadarbilirubin tidak melebihi m$=d8 per hari.4Ge'ala ikterus akan hilan$pada sepuluh hari pertamakehidupan atau 14" min$$upas7a kelahiran4Tidak terbukti mempun+aihubun$an den$an keadaan

Ikterus pat%l%gis

4Ikterus +an$ ter'adi pada "'am pertama kehidupan.4Kadar bilirubin indirek L1"m$=d8 pada ne%natus 7ukupbulan dan 10m$=d8 padane%nates lahir kuran$ bulan

4Kadar bilirubin direk lebih dari" m$=d8.4Ikterus den$an penin$katanbilirubun lebih dari m$=d8 perhari.4isertai demam atau tandasakit lain seperti muntah/letar$i/ kesulitan minum/penurunan berat badan/asksia/ apneu/ takipneu/instabilitas4Ikterus pada ba+i lahir rendah4Ikterus berat pada ne%natus


23/38


24/38


25/38


26/38

Pat%si%l%$i

Ikterus Prahepatik Pr%duksi bilirubin yang meningkat yang ter!adi

akibat hem%lisis sel darah merah6

Ikterus @epat%seluler

Kerusakan sel hati menyebabkan k%n!ugasibilirubin terganggu sehingga bilirubin direk akanmeningkat dan !uga menyebabkan bendungan didalam hati sehingga bilirubin darah akanmengadakan regurgitasi ke dalam sel hati yangkemudian menyebabkan peninggian kadarbilirubin k%n!ugasi di dalam aliran darah6Kerusakan sel hati ter!adi pada keadaan:hepatitis( sir%sis hepati1( tum%r atau bahan kimia


27/38


28/38

Ge'ala Klinis

'e!ala akut /ethargi )lemas* Tidak ingin mengisap =eses berwarna seperti dempul rin berwarna gelap

'e!ala kr%nik Tangisan yang melengking )high pit1h 1ry* Ke!ang

Perut membun1it dan pembesaran hati Dapat tuli( gangguan bi1ara dan retardasi

mental Tampak matanya seperti berputar#putar


29/38

ia$n%sis

Anamnesis

Riwayat keluarga ikterus

Kelainan metab%lik

Kelaianan k%ngenital

Penyakit hati

Sakit selama kehamilan

9bat#%batan selama kehamilan

Trauma lahir akibat persalinan

Riwayat pemberian ASI eksklusi>

Pemeriksaan =isik


30/38

Pemeriksaan =isik

Inspeksi warna kuning pada kulit( k%n!ungtiadan muk%sa serta warna >eses )dempul* danurin )1%klat tua*6 Ikterus terbaik dilihat dengan

1ahaya matahari dengan meregangkan daerahkulit yang diperiksa( dan perkirakan kadarbilirubin dilihat dengan rumus Kramer

Periksa tanda#tanda dehidrasi( letargi )sepsis*(pu1at )anemia hem%litik*( trauma lahir( petekie(

mikr%se>ali )kelainan k%ngenital*(hepat%splen%megali( hip%tir%idisme( ataumassa abd%men )duktus k%led%kus*

4a"#ar 3% !e"eri*saan i*/erus (ada *u)i/ #a2i% 7A8 /ida* i*/eri* 7B8 i*/eri*13


31/38

Pemeriksaan Penun'an$

Pemeriksaan bilirubin )direk dan indirek*berkala

Pemeriksaan darah peri>er lengkap danapusan darah tepi

'%l%ngan darah

!i +%%mbs bila di1urigai ink%mpabilitasA89

Kadar en?im 'PD !i >ungsi hati

urinalisa


32/38

@ubungan Kadar 8ilirubin )mg5d/* dengan Daerah Ikterus


33/38

Daerah

Ikterus Penjelasan

Kadar Bilirubin

(mg/dL)

Prematur Aterm

1 Kepala dan leher 4- 4-

! Dada sampai pusat "-1! "-1!

#Pusat bagian ba$ah

sampai lutut%-1" -1&

4

Lutut sampai pergelangan

kaki dan bahu sampai

pergelangan tangan

'-1 11-1

"

Kaki dan tangan termasuk

telapak kaki dan elapak

tangan

1* 1"

@ubungan Kadar 8ilirubin )mg5d/* dengan Daerah Ikterus"enurut Kramer


34/38

Penatalaksanaan

"emper1epat pr%ses k%n!ugasi( misalnyadengan pemberian >en%barbital6 9bat inibeker!a sebagai Benzyme inducerC sehinggak%n!ugasi dapat diper1epat6

+%nt%hnya ialah pemberian albumin untukmengikat bilirubin yang bebas6 Albumindapat diganti dengan plasma dengan d%sis4


35/38

=9T9TERAPI

Terapi sinar atau >%t%terapi ini menggunakanpan1aran sinar )#F nm* pada kulit bayi

untuk mengk%nersi m%lekul bilirubin men!adiis%mer larut air yang dapat diekskresi tubuhmelalui urin6 /ama terapi sinar adalah selama .

!am terus#menerus( istirahat 4. !am( bila perludapat diberikan d%sis kedua selama . !am6

Trans>usi tukar adalah pr%sedur yangmenggantikan sebagian %lume darah bayidengan darah atau plasma dari d%n%r6 Trans>usitukar pada umumnya dilakukan dengan indikasi

sebagai berikut: Kadar bilirubin indirek ;.mg5d/

Peningkatan bilirubin ;4mg5d/

/an!utkan pemberian ASI setiap .#0 !am


36/38

Bilirubin

serum

(mg/dL)

+!4 jam !4-4 jam 4'-%! jam %! jam

+!"** !"**+!"*

*

!"*

*

+!"*

*

!"*

*+!"** !"**

+" idak perlu terapi-,bserasi

"-' erapi sinar bila hem,lisis

1*-14rans.usi tukar

bila hem,lisiserapi sinar

1"-1' rans.usi tukar erapi sinar

!* rans.usi tukar

Penatalaksanaan Ikterus "enurut7aktu Timbulnya dan Kadar 8ilirubin


37/38

"%nit%ring

8ilirubin dapat menghilang dengan 1epatdengan terapi sinar6 7arna kulit tidakdapat digunakan sebagai petun!uk untukmenentukan kadar bilirubin serumselama bayi mendapat terapi sinar dan

selama . !am setelah dihentikan6 Pulangkan bayi bila terapi sinar sudah

tidak diperlukan( bayi minum denganbaik( atau bila sudah tidak ditemukanmasalah yang membutuhkan perawatan

di RS6


38/38

Documents

CBD Ikterik Neonatorum