Case Tht Pertamakut

8/17/2019 Case Tht Pertamakut

1/27

BAB I

PENDAHULUAN

Benda asing di suatu organ adalah benda yang berasal dari luar tubuh atau dari

dalamtubuh yang dalam keadaan normal tidak ada. Dari semua kasus benda asing

yang masuk kedalam saluran cerna dan pernapasan anak-anak,sepertiganya

tersangkut di saluran pernapasan.1,2Peristiwa tertelan dan tersangkutnya benda

asing merupakan masalah utama anak usia 6 bulan sampai 6 tahundan dapat

terjadi pada semua umur pada tiap lokasi di esophagus, baik ditempat

penyempitan isiologis maupun patologis serta dapat menimbulkan komplikasi

atalakibat perorasi.2Benda asing esoagus adalah benda yang tajam maupun

tumpul atau makanan yangtersangkut dan terjepit di esoagus karena tertelan, baik

secara sengaja maupun tidak sengaja.

!ngka kejadian tertelan benda asing mengakibatkan 1"## kematian di

!merika $erikat.$ebanyak %#- ' benda asing esoagus akan melewati saluran

pencernaan selama (-1# haritanpa komplikasi, sedangkan 1#-2#' sisanya

membutuhkan tindakan endoskopi dan 1'membutuhkan pembedahan. $ebanyak

("' benda asing saluran cerna berada di esoagus saat terdiagnosis.) Benda asing

di esoagus sering ditemukan di daerah penyempitan isiologis esoagus. $ekitar

(#' dari 2)&* kasus benda asing esoagus ditemukan di daerah ser+ikal di bawah

singter krikoaring, 12' di daerah hipoaring dan (,(' di esoagus

torakal.kstraksi benda asing saluran cerna bukan merupakan suatu prosedur yang

mudah dan tetap memerlukan keterampilan serta pengalaman dokter.* leh karena

itu kasus ini diangkat pada diskusi kasus mengenai benda asing di eso agus.


2/27

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Esofagus

soagus merupakan sebuah saluran berupa tabung berotot yang

menghubungkan dan menyalurkan makanan dari rongga mulut ke

lambung.Dari perjalanannya dari aring menuju gaster, esoagus melalui tiga

kompartemen dan dibagi berdasarkan kompartemen tersebut,yaitu leher pars

servikalis/, sepanjang " cm dan berjalan di antara trakea dan kolumna

+ertebralis. Dada pars thorakalis/setinggi manubrium sterni berada di

mediastinum posterior mulai di belakang lengkung aorta dan bronkus cabang

utama kiri, lalu membelok ke kanan bawah di samping kanan depan aorta

thorakalis bawah. !bdomen pars abdominalis/ masuk ke rongga perut

melalui hiatus esoagus dari diaragma dan berakhir di kardia lambung,

panjang berkisar 2-* cm.Pada anak, panjang esoagus saat lahir ber+ariasi

antara % dan 1# cm dan ukuran sekitar 1& cm pada usia 1" tahun.1

0ambar 1. soagus anak-anak 1

Pada orang dewasa, panjang esoagus apabila diukur dari inci+us

superior ke otot krikoaringeus sekitar 1"-2# cm, ke arkus aorta 2#-2" cm, ke


3/27

+. pulmonalis inerior, )#-)" cm, dan ke kardioesoagus joint kurang lebih *#-

*" cm.Pada bagian ser+ikal panjang esophagus "-6 cm setinggi +ertebra

ser+ikalis sampai +ertebra thorakalis. Bagian anterior melekat dengan

trakhea tracheoesophageal party wall /, bagian anterolateral tertutup oleh

kelenjar tiroid, isi de3tra4sinistra dipersarai oleh nervus recurren laryngeus,

bagian posterior berbatasan dengan hypoaringdan pada bagian lateral ada

carotid sheats beserta isinya.1,)

0ambar 2. soagus1

Pada bagian thorakal panjang esophagus 16-1% cm setinggi +ertebra

thorakalis 5-5, letaknya berada di mediastinum superior antara trakea dan

collumna +ertebralis. Dalam rongga thoraks disilang oleh arcus aorta setinggi

+ertebra thorakalis dan bronchus utama sinistra setinggi +ertebra thorakal

. !rteri pulmonalis de3tra menyilang di bawah biurcatio trakealisPada

bagian distal antara dinding posterior esoagus dan +entral corpus +ertebralis

terdapat ductus thoracicus, +ena aygos, arteri dan +ena intercostalis. Pada


4/27

bagian abdominal terdapat pars diaphragmatica sepanjang 1 - 1," cm, setinggi

+ertebra thorakal 5. 7erdapat pars abdominalis sepanjang 2 - ) cm, bergabung

dengan cardia gaster disebut gastroesophageal junction.1

soagus mempunyai tiga daerah normal penyempitan yang sering

menyebabkan benda asing tersangkut di esoagus.Penyempitan pertama adalah

disebabkan oleh muskulus krikoaringeal, dimana pertemuan antara serat otot

striata dan otot polos menyebabkan daya propulsi melemah.Daerah

penyempitan kedua disebabkan oleh persilangan cabang utama bronkus kiri

dan arkus aorta. Penyempitan yang ketiga disebabkan oleh mekanisme singter

gastroesoageal.1

0ambar ).0ambaran Penampang

soagus

Vaskulaisasi Esofagus

askularisasi dari esoagus berasal dari beberapa cabang arteri dan +ena.

!rteri yang memperdarahi pada bagian ser+ikal berjalan dari artery thyroidea

inerior cabang truncus thyrocer+icalis artery subcla+ia sinistra/, bagian

thorakal berjalan dari aorta thorakal descendens, artery intercostal, dan artery

cabang bronkial, pada bagian abdominal berjalan dari cabang-cabang artery


5/27

gastric sinistra dan kadang-kadang artery phrenic inerior yang langsung dari

aorta abdominalis. $edangkan +ena yang memperdarahi, bagian ser+ikal

dialirkan ke dalam +ena thyroid inerior, bagian thorakal dialirkan ke dalam

+ena aygos dan hemiaygos, dan bagian abdominal dialirkan ke dalam +ena

gastric sinistra.1

P!saafan Esofagus

Persaraan esoagus terdiri dari sara parasimpatis yang berasal dari

ner+us +agus yang menimbulkan +asokonstriksi, kontraksi singter, dan

relaksasi dinding muscular, dan sara simpatis dari serabut-serabut ganglia

sympathies cer+icalis inerior, ner+us thoracal dan splanchnicus yang dapat

meningkatkan sekresi kelenjar dan akti+itas peristaltik.1

2.2 "isiologi Esofagus #$os!s m!n!lan%

8enelan merupakan suatu aksi isiologis kompleks ketika makanan atau

cairan berjalan dari mulut ke lambung. 8enelan merupakan rangkaian gerakan

otot yang sangat terkoordinasi, dimulai dari pergerakan +oluntar lidah dan

diselesaikan dengan serangkaian releks dalam aring dan esoagus. Bagian

aeren releks ini merupakan serabut-serabut yang terdapat dalam sara , 5,

dan 5. Pusat menelan atau deglutisi terdapat pada medula oblongata. Di

bawah koordinasi pusat ini, impuls-impuls berjalan ke luar dalam rangkaian

waktu yang sempurna melalui sara kranial , 5, dan 5 menuju ke otot-otot

lidah, aring, iaring, dan esoagus.2

9alaupun menelan merupakan suatu proses yang kontinu, tetapi terjadi

dalam tiga ase oral, aringeal, dan esoageal. Pada fase oral, makanan yang

telah dikunyah oleh mulut disebut bolus didorong ke belakang mengenai

dinding posterior aring oleh gerakan +oluntar lidah. !kibat yang timbul dari

peristiwa ini adalah rangsangan gerakan releks menelan.2Pada fase

pharingeal, palatum mole dan u+ula bergerak secara releks menutup rongga

hidung. Pada saat yang sama, aring terangkat dan menutup glotis,mencegah

makanan memasuki trakea. :ontraksi otot konstriktor aringeus mendorong

bolus melewati epiglotis menuju ke aring bagian bawah dan memasuki


6/27

esoagus. 0erakan retro+ersi epiglotis di atas oriisium aring akam

melindungi saluran pernapasan, tetapi terutama untuk menutup glotis sehingga

mencegah makanan memasuki trakea. Pernapasan secara serentak dihambat

untuk mengurangi kemungkinan aspirasi. $ebenarnya, hampir tidak mungkin

secara +oluntar menarik napas dan menelan dalam waktu yang sama.2

Fase esofageal mulai saat otot krikoaringues relaksasi sejenak dan

memungkinkan bolus memasuki esoagus. $etelah relaksasi yang

singkat ,gelombang peristaltik primeryang dimulai dari aring dihantarkan ke

otot krikoaringeus, menyebabkan otot ini berkontraksi. 0elombang peristaltik

terus berjalan sepanjang esoagus, mendorong bolus menuju singter esoagus

bagian distal. !danya bolus merelaksasikan otot singter distal ini sejenak

sehingga memungkinkan bolus masuk ke dalam lambung.

0elombang peristaltik primer bergerak dengan kecepatan 2 sampai * cm4

detik, sehingga makanan yang tertelan mencapai lambung dalam waktu "

sampai 1" detik. 8ulai setinggi arkus aorta, timbul gelombang peristaltik

sekunderbila gelombang primer gagal mengosongkan esoagus. 7imbulnya

gelombang ini dipacu oleh peregangan esoagus oleh sisa partikel partikel

makanan.2

0elombang peristaltik primer penting untuk jalannya makanan dan

cairan melalui bagian atas esoagus, tetapi kurang penting pada esoagus

bagian bawah. Posisi berdiri tegak dan gaya gra+itasi adalah aktor-aktor

penting yang mempermudah transpor dalam esoagus bagian bawah, tetapi

adanya gerakan peris taldk memungkinkan seseorang untuk minum air sambil

berdiri terbalik dengan kepala di bawah atau ketika berada di luar angkasa

dengan gra+itasi nol.2


7/27

0ambar *. 0erakan Peristaltik 8enelan

$ewaktu menelan terjadi perubahan tekanan dalam esoagus yang

mencerminkan ungsi motoriknya. Dalam keadaan istirahat, tekanan dalam

esoagus sedikit berada di bawah tekanan atmoser, tekanan ini mencerminkan

tekanan intratorak. Daerah singter esoagus bagian atas dan bawah

merupakan daerah bertekanan tinggi. Daerah tekanan tinggi ini berungsi

untuk mencegah aspirasi dan reluks isi lambung. 7ekanan menurun bila

masing-masing singter relaksasi sewaktu menelan dan kemudian meningkat

bila gelombang peristaltik melewatinya.2

0ambar ". Proses 8enelan


8/27

2.& D!finisi B!n'a Asing 'i Esofagus

Deinisi benda asing adalah benda yang berasal dari luar tubuh atau dari

dalam tubuh yag dalam keadaan normal tidak ada. 1 $edangkan deinisi benda

asing esoagus adalah benda yang tajam ataupun tumpul atau makanan yang

tersangkut dan terjepit di esoagus karena tertelan, baik secara sengaja

maupun tidak sengaja. Peristiwa tertelan dan tersangkutnya benda asing

merupakan masalah utama anak usia 6 bulan sampai 6 tahun, dan dapat terjadi

pada semua umur pada tiap lokasi di esoagus, baik di tempat penyempitan

isiologis maupun patologis dan dapat pula menimbulkan komplikasi atal

akibat perorasi.*,"

2.( E$i'!miologi

Benda asing di esoagus sering ditemukan di daerah penyempitan

isiologis esoagus. Benda asing yang bukan makanan kebanyakan tersangkut

di ser+ikal esoagus, biasanya di otot krikoaring atau arkus aorta.) ;okasi

tersering benda asing tersangkut di esoagus adalah pada singter

krikoaringeus dikarenakan pada daerah tersebut adalah daerah yang sempitdan terdiri dari otot krikoaring yang akan membuka disaat bolus

melewatinya.


9/27

0ambar 6.Bagian yang mungkin benda asing tersangkut di esoagus

2.) P!n*!+a+ 'an "akto P!'is$osisi B!n'a Asing 'i Eso$,agus

Peristiwa tertelan dan tersangkutnya benda asing merupakan masalah

utama pada anak usia 6 bulan sampai 6 tahun dan dapat terjadi pada semua

umur ada tiap lokasi di esoagus, baik di tempat penyempitan isiologis

maupun patologis dan dapat pula menimbulkan komplikasi atal akibat

perorasi.&Penyebab pada anak yakni anomali kongenital termasuk stenosis

kogenital, web, istel trakeoesoagus dan pelebaran pembuluh darah. =aktor

predisposisi antara lain belum tumbuhnya gigi molar untuk dapat menelan

dengan baik, koordinasi proses menelan dan singter laring yang belumsempurna pada kelompok usia 6 bulan sampai 1 tahun, retardasi mental,

gangguan pertumbuhan dan penyakit-penyakit neurologik yang

mendasarinya.*

=aktor predisposisi pada orang dewasa yaitu pemabuk dan pemakai gigi

palsu yang telah kehilangan sensasi rasa dari palatum, gangguan mental dan

psikosis.%=aktor predisposisi lain yakni adanya penyakit-penyakit esoagus

yang menimbulkan gejala disagia kronis seperti esoagitis reluks, striktur

pasca esoagitis korosi, akhalasia, karsinoma esoagus atau lambung, cara


10/27

mengunyah yang salah degan gigi palsu yang kurang baik pemasangannya,

mabuk alkoholisme/ dan intoksikasi keracunan/.&

2.- Patog!n!sis

Benda asing yang berada lama di esoagus dapat menimbulkan berbagai

komplikasi berupa jaringan granulasi yang menutupi benda asing, radang

periesoagus. Benda asing tertentu seperti baterai alkali mempunyai toksisitas

intrinsik lokal dan sistemik dengan reaksi edema dan inlamasi lokal, terutama

bila terjadi pada anak-anak.&Batu baterai disc battery/ mengandung elektrolit,

baik natrium maupun kalium hidroksida dalam larutan kaustik pekatconcentrated caustic solution/. Pada penelitian binatang in +itro dan in +i+o,

bila baterai berada dalam lingkungan yang lembab dan basah, maka

pengeluaran elektrolit akan terjadi dengan cepat sehingga terjadi kerusakan

jaringan tissue saponification/ dengan ulserasi lokal, perorasi atau

pembentukan striktur. !bsorbsi bahan metal dalam darah menimbulkan

toksisitas sistemik. leh karena itu benda asing batu baterai harus segera

dikeluarkan.&

:etika benda asing masuk ke dalam esoagus, maka akan

terbentuk suatu peradangan pada esoagus yang akan memicu untuk

menimbulkan suatu eektrauma pada esoagus.:emudian lama-lama akan

menimbulkan suatu edema yangmenimbulkan rasa nyeri. ek lebih lanjut

adalah terjadi penumpukanmakanan, rasa penuh di leher dan kemudian dapat

menganggu sistempernapasan sebagai akibat trauma yang juga mempengaruhi

trakea, dimanatrakea memiliki jarak yang dekat dengan esophagus.&


11/27

0ambar (.Patogenesis benda asing di esoagus

2. /anif!stasi Klinik

0ejala permulaan benda asing esoagus adalah rasa nyeri di daerah leher

bila benda asing tersangkut di ser+ikal. Bila benda asing tersangkut di

esophagus distal, timbul rasa tidak enak di substernal atau nyeri di punggung.0ejala disagia ber+ariasi tergantung, pada ukuran benda asing, disagia lebih

berat bila telah terjadi edema mukosa yang memperberat sumbatan sehingga

timbul rasa sumbatan esophagus yang persisten, gejala yang lain adalah

odinoagia, hipersali+asi, regurgitasi dan muntah, kadang-kadang mudah

berdarah. 0angguan napas dengan gejala dispneu, stridor dan sianosis terjadi

akibat penekanan trakea atau benda asing.6,%

0ejala dan tanda perorasi esoagus ser+ikal dan torakal karena benda

asing atau alat, antara lain emisema subkutis atau mediastinum, krepitasi kulit

di daerah leher atau dada, pembengkakan leher, kaku leher, demam dan

menggigil, gelisah, nadi dan pernaasan cepat, nyeri yang menjalar ke

punggung, retrosternal dan epigastrium. Bila terjadi perorasi ke pleura dapat

timbul pneumotoraks atau pyotoraks.


12/27

Diagnosis dapat ditegakkan dari anamnesis, pemeriksaan isik, dan

pemeriksaan penunjang. Bila diperhatikan gejala-gejala yang dapat terjadi

akibat teretelannya benda asing di esoagus terjadi dalam tiga tahap.Pada

tahap pertama gejala-gejala awal, serangan hebat dari batuk atau muntah.>al

ini terjadi ketika benda asing pertama tertelan.Pada tahap kedua adalah

inter+al tidak ada gejala.Benda asing telah tersangkut, serta gejala-gejala tidak

lagi ditimbulkan.Pada tahap ini dapat berlangsung untuk sesaat atau

sementara.Pada tahap ketiga terdiri dari gejala-gejala yang ditimbulkan oleh

komplikasi. :emungkinan timbul rasa tidak nyaman, disagia, sumbatan, atau

perorasi esoagus dengan dihasilkan mediastinitis7erdapat kekakuan lokal

pada leher bila benda asing terjepit akibat edema yang timbul progresi . Bila

benda asing ireguler menyebabkan perorasi akut, didapatkan tanda-tanda

pneumo-mediastinum, emisema leher dan pada auskultasi terdengar suara

getaran di daerah pre cordial dan inter scapula."

Bila terjadi mediastinitis, tanda eusi pleura unilateral atau bilateral dapat

dideteksi. Perorasi langsung ke rongga pleura dan pneumothoraks jarang

terjadi tetapi dapat timbul sebagai komplikas tindakan endoskopi. "Pada anak-

anak terdapat gejala nyeri atau batuk, disebabkan oleh aspirasi ludah atau

minuman. Pada pemeriksaan isik ditemukan ronkhi, wheeing,demam, abses

leher atau tanda empisema subkutan. 7anda lanjut, berat badan menurun dan

gangguan pertumbuhan. Benda asing yang terdapat di daerah ser+ikal

esophagus dan bagian distal krikoaring, dapat menimbulkan obstruksi saluran

napas dengan stridor karena menekan dinding trakea bagian posterior

trachea esophageal party wall)."

2. P!m!iksaan P!nunang

=oto rontgen polos esoagus sot tissue ser+ikal dan torakal

anteroposterior dan lateral harus dibuat pada semua pasien yang diduga

tertelan benda asing. Benda asing radioopak seperti uang logam, mudah

diketahui lokasinya dan harus dilakukan oto ulang sesaat sebelum tindakan

esoagoskopi untuk mengetahui kemungkinan benda asing sudah pindah ke

bagian distal. ;etak uang logam umumnya koronal, maka hasil oto ?ontgen


13/27

ser+ikal 4 torakal pada posisi P! akan dijumpai bayangan radioopak berbentuk

bundar, sedangkan pada pasien lateral berupa garis radioopak yang sejajar

dengan kolumna +ertebra. Benda asing seperti kulit telur, tulang, dan lain-lain

cenderung berada pada posisi koronal dalam esophagus, sehingga lebih mudah

dilihat pada posisi lateral. Benda asing radiolusen seperti plastik, aluminium,

dan lain-lain, dapat diketahui dengan tanda inlamasi periesoagus atau

hiperinlamasi hipoaring dan esoagus bagian proksimal.&

0ambar %. 0ambaran ?adiologi Benda !sing di soagus

=oto ?ontgen leher posisi lateral dapat menunjukkan tanda perorasi,

dengan trakea dan laring tergeser ke depan, gelembung udara di jaringan,

adanya bayangan cairan atau abses bila perorasi telah berlangsung beberapa

hari.9 0ambaran radiologik benda asing batu baterei menunjukkan pinggir

bulat dengan gambaran densitas ganda, karena bentuk bilaminer. =oto polos

sering tidak menunjukkan gambaran benda asing, seperti daging dan tulang

ikan, sehingga memerlukan pemeriksaan esoagus dengan kontras

esofagogram/.Computerized tomographyc scanner @7 scan/ esoagus dapat

menunjukkan gambaran inlamasi jaringan lunak dan abses.9 Magnetic

resonanse imaging 8?/ dapat menunjukkan gambaran semua keadaan

patologis esoagus.9

2.13 Klasifikasi B!n'a Asing

Berdasarkan asalnya, benda asing digolongkan menjadi dua golongan A


14/27

1. Benda asing eksogen, yaitu yang berasal dari luar tubuh, biasanya

masuk melalui hidung atau mulut. Benda asing eksogen terdiri dari

benda padat, cair atau gas. Benda asing eksogen padat terdiri dari at

organik seperti kacang-kacangan yang berasal dari tumbuhan-

tumbuhan/, tulang yang berasal dari kerangka binatang/ dan at

anorganik seperti paku, jarum, peniti, batu, kapur barus natalen/,

gigi palsu dan lain-lain. Benda asing eksogen cair dibagi dalam benda

cair yang bersiat iritati, seperti at kimia, dan benda cair noniritati,

yaitu cairan dengan p> (,*.

2. Benda asing endogen, yaitu yang berasal dari dalam tubuh. Benda

asing endogen dapat berupa sekret kental, darah atau bekuan darah,

nanah, krusta, perkijuan, membran diteri. @airan amnion, mekonium

dapat masuk ke dalam saluran napas bayi pada saat proses persalinan.

2.11 P!natalaksanaan

Benda asing di esoagus dikeluarkan dengan tindakan esoagoskopi

dengan menggunakan cunam yang sesuai dengan benda asing tersebut.Bila

benda asing telah berhasil dikeluarkan harus dilakukan esoagoskopi ulang

untuk menilai adanya kelainan-kelainan esoagus yang telah ada

sebelumnya.Benda asing tajam yang tidak berhasil dikeluarkan dengan

esoagoskopi harus segera dikeluarkan dengan pembedahan, yaitu

ser+ikotomi, torakotomi, atau esoagotomi, tergantung lokasi benda asing

tersebut.Bila dicurigai adanya perorasi yang kecil segera dipasang pipa

nasogaster agar pasien tidak menelan, baik makanan maupun ludah dan

diberikan antibiotika berspektrum luas selama (-1# hari untuk mencegah

timbulnya sepsis.Benda asing tajam yang telah masuk ke dalam lambung

dapat menyebabkan perorasi di pilorus.leh karena itu perlu dilakukan

e+aluasi dengan sebaik-baiknya, untuk mendapatkan tanda perorasi sedini

mungkin dengan melakukan pemeriksaan radiologik untuk mengetahui posisi

dan perubahan letak benda asing. Bila letak benda asing menetap selama 2 kali

2* jam maka benda asing tersebut harus dikeluarkan secra pembedahan

laparotomi/.&


15/27

0ambar &. !lat soagoskopi

7indakan lain yang dapat dilakukan adalah endoskopi, biasanya tindakan

terbagi menjadi dua jenis, yaitu endoskopi kaku dan endoskopi leksibel.

ndoskopi kaku digunakan untuk diagnosa dan pengambilan benda asing pada

esoagus bagian atas krikoaringeal/.!lat ini sering digunakan di bagian

7>7.ndoskopi lentur digunakan di bagian penyakit dalam. :eberhasilan alat

ini untuk mengambil benda asing dalam esoagus adalah &&,"'. >anya #," '

yang membutuhkan pembedahan. :euntungan alat ini di bandingkan

endoskopi kaku adalah tidak memerlukan general anesthesia dan juga

komplikasi perorasi lebih kecil yaitu insiden komplikasi menggunakan

endoskopi kaku antara #,1 '-#,& ', sedangkan insiden komplikasi

menggunakan endoskopi lentur yaitu #,##( '-#,1"'.(,1#

Eternal approach lateral esoagotomi/ digunakan apabila pengambilan

menggunakan endoskopi lentur maupun kaku mengalami kegagalan.@ara ini

agak rumit. Pada prinsipnya adalah mengeluarkan benda asing lewat

esoagotomi.*,6 Pembedahan torakotomi dilakukan apabila benda asing tidak

didapat atau tidak mungkin diambil dengan cara diatas atau bila benda asing

tidak memungkinkan untuk keluar spontan lewat tinja atau juga bila sudah ada

perorasi.*,6Benda asing uang logam di esoagus bukan keadaan gawat darurat,

namun uang logam tersebut harus dikeluarkan sesegera mungkin dengan

persiapan tindakan esoagoskopi yang optimal untuk mencegah


16/27

komplikasi.*,6Benda asing baterei bundar disk4button battery/ di esogagus

merupakan benda yang harus segera dikeluarkan karena risiko perorasi

esoagus yang terjadi dengan cepat dalam waktu * jam setelah tertelan

akibat nekrosis esoagus.*

2.12 Kom$likasi

Benda asing dapat menimbulkan laserasi mukosa, perdarahan, perorasi

lokal dengan abses leher atau mediastinitis.Perorasi esoagus dapat

menimbulkan selulitis lokal, istel trakeo-esoagus.Benda asing bulat atatu

tumpul dapat juga menimbulkan perorasi, akibat sekunder dan inlamasi

kronik dan erosi. Caringan granulasi di sekitar benda asing timbul bila benda

asing berada di esoagus dalam waktu yang lama.(

0ejala dan tanda perorasi esoagus ser+ikal dan torakal oleh karena

benda asing atau alat, antara lainemisema subkutis atau mediastinum,

krepitasi kulit di daerah leher atau dada, pembengkakan leher, kaku leher,

demam dan menggiggil, gelisah, nadi, dan pernapasan cepat, nyeri yang

menjalar ke punggung, retrosternal, dan epigastrium. Bila terjadi perorasike

pleura dapat timbul pneumotoraks atatu pyotoraks.*,(

BAB III

STATUS PASIEN


17/27

I. I'!ntifikasi

.

5i6a*at $!n*akit 'a,ulu

8enelan koin sebelumnya disangkal

!sma A disangkal

!lergi A disangkal

$akit gigi A disangkal

ipertensi A disangkal

Penyakit Cantung A disangkal

Penyakit 0injal A disangkal


18/27

Penyakit :elamin A disangkal

Diabetes 8elitus A disangkal

7uberkulosis A disangkal!sma A disangkal

!lergi A disangkal

III. P!m!iksaan "isik

a. Status $asi!n

1/ Pemeriksaan umum

:eadaan umum A tampak sakit ringan

:esadaran A compos mentis

7ekanan darah A -


19/27

!D A


20/27

Hi'ung #'alam +atas nomal%


21/27

7am+a ,i'ung 'alam $otongan fontal

7am+a ,i'ung +agian $ost!io

Rongga mulut : dalam batas normal


22/27

=aring A palatum mole simetris, u+ula simetris, arcus aring normal,

hiperemis -/, tonsil 71-71, dinding belakang aring normal, pilar

anterior tidak ada perlengketan, pilar posterior tidak ada

perlengketan.

;aringoskopi indirect A tonsilalingualis eutropi, +alekula -/,

epiglottis normal, aritenoid normal, pita suara normal, rima glottis

normal, trakea normal.

;aringoskopi direct A tidak dilakukan

7am+a ongga mulut 'an faing

H

7am+a laing #laingosko$i in'i!8t%

IV. P!m!iksaan

P!nunang

Pemeriksaan darah rutin

?ontgen sot tissue ser+ikal !P I lateral

?ontgen 7hora3 !P I lateral


23/27

5ontg!n T,oakoa+'ominal AP 9 Lat!al


24/27

V.

Diagnosis Ban'ing

4

VI. Diagnosis K!a

@orpus alienum esoagus

VII. Tatalaksana

- norm @onsent

- soaguskopi

- 8?$

- !ssesment !nestesi- !ntibiotik !moksisilin syrup ) 3 2 J cth

VIII. Pognosis

Kuo ad itam A Bonam

Kuo ad =unctionam A Bonam

BAB IV

Analisa Kasus

Benda asing di suatu organ adalah benda yang berasal dari luar

tubuh atau daridalam tubuh yang dalam keadaan normal tidak

ada.Peristiwa tertelan dan tersangkutnya benda asing merupakan masalah

utama anakusia 6 bulan sampai 6 tahun.Pada kasus ini, !n.!, perempuan

berumur ) tahun datang ke 0D ?$8> dengan keluhan utama sulit


25/27

menelan sejak 2 hari $8?$.:eluarga pasien mengaku bahwa pasien

telah tertelan koin logam 2 hari $8?$, pasien merasakan sulit menelan

E/, nyeri menelan E/ tanpa disertai sesak naas, rasa tercekik, batuk.Pada

pemeriksaan isik telinga, hidung, tenggorokan dalam batas normal.Dari

anamnesis dapat disingkirkan benda asing terletak pada saluran naas dan

lebih condong curiga benda asing di esoagus saluran pencernaan/.>al ini

diperkuat dengan pemeriksaan penunjang oto

rontgen sot tissue ser+ikal !P I lateral serta oto thoraks !P I

lateral yang dijumpai bayangan radioopak berbentuk bundar uang logam/

karena letak uang logam yang koronal, sedangkan pada oto lateral berupa

garis radioopak yang sejajar dengan kolumna +ertebra.

8enurut teori gejala benda asing esoagus apabila benda

tersangkut di ser+ikal akan timbul rasa nyeri di daerah leher dan paling

sering pada penyempitan isiologis krikoaringeus. Bila benda asing

tersangkut di esophagus distal, timbul rasa tidak enak di substernal atau

nyeri di punggung. 0ejala disagia ber+ariasi tergantung pada ukuran

benda asing, dan dapat pula dijumpai odinoagia, hipersali+asi, regurgitasi

dan muntah, kadang-kadang mudah berdarah. Pada kasus ditemukan dari

anamnesis pasien merasa sulit menelan dan nyeri pada daerah leher tanpa

disertai gejala lain, sehingga bisa disimpulkan bahwa benda asing

tersangkut di daerah penyempitan krikoaringeus daerah ser+ikal/. ntuk

menegakkan diagnosis dan terapi dapat dilakukan esoaguskopi.


26/27

DA"TA5 PUSTAKA

1. $nell ?ichard $. "natomi dan Fisiologi Esofagus dalam !natomi :linik A

disi keenam. CakartaA 0@. 2#12. >al %1(-2*2. 0uyton !@, >all C. Buku !jar =isiologi :edokteran. disi 12. CakartaA

0@. 2#11

). !dam ; 0oerge, Boeis ? ;awrence, >igler, > Peter. Epistaksis. DalamA

Buku !jar Penyakit 7>7 disi 6. Penyakit Calan editor/.

Cakarta. 0@. 2#12. >al *"%-(2

*. =itri =,


27/27

body ingestion and food bolus impaction in the upper gastrointestinal tract A

a retrospecti+e analysis o 1)& cases. C @lin 0astroenterol. 2#1*. p A(%*F&.

Documents

Case Tht Pertamakut