case wendra bari.docx

8/17/2019 case wendra bari.docx

1/21


2/21

BAB I

PENDAHULUAN

Otitis Media Akut (OMA) merupakan inflamasi pada sebagian atau

seluruh bagian dari mukosa telinga tengah, tuba Eusthacius, antrum mastoid

dan sel-sel mastoid yang timbul mendadak, dan menimbulkan gejala sesuai

dengan stadium penyakit. re!alensi kejadian OMA banyak diderita oleh

anak-anak maupun bayi dibandingkan pada orang de"asa muda maupun

de"asa tua. ada bayi terjadinya OMA dipermudah oleh karena bentuk

anatomi dari tuba Eustachius yang lebih pendek, lebar dan letaknya agak

hori#ontal. ada anak-anak makin sering menderita infeksi saluran napas atas

($%A) baik yang disebabkan oleh !irus maupun bakteri, maka makin besar

pula kemungkinan terjadinya OMA disamping oleh karena sistem imunitas

anak yang belum berkembang secara sempurna. ada orang de"asa OMA

meskipun jarang, OMA dapat ditemukan pada pasien yang mengalami infeksi

saluran napas sebelumnya, dan pada kasus OMA unilateral dapat dicurigai

adanya keterlibatan karsinoma nasofaring.

Otitis media pada anak-anak sering kali disertai dengan infeksi pada

saluran pernapasan atas. Epidemiologi seluruh dunia terjadinya otitis media

berusia & thn sekitar ', sedangkan anak-anak berusia * thn sekitar +*. i

Amerika %erikat, diperkirakan anak mengalami minimal satu episode

otitis media sebelum usia * tahun dan hampir setengah dari mereka

mengalaminya tiga kali atau lebih.


3/21

LAP!RAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

/ama 0 /y. %t

1mur 0 - tahun

Agama 0 $slam

2enis kelamin 0 erempuan

ekerjaan 0 3idak bekerja

Alamat 0 4iangroke 56756 8anjaran 4ab.8andung

3anggal datang 0 6 Oktober 5&&

/o.9M 0 *&'5+

II. ANAMNESIS

A'a(')*i* 0 Autoanemnesis

K)+ua' Uta(a 0 4eluar cairan dari telinga kiri.

Riayat P)'yakit S)kara'

Os mengeluh keluar cairan pada telinga kiri sejak minggu sebelum

masuk rumah sakit. :airan tersebut ber"arna putih kekuningan dan berbau.

4eluhan ini baru pertama kali dirasakan. Os juga mengeluh adanya nyeri telinga

bagian dalam dan adanya penurunan fungsi pendengaran. 4eluhan berupa telinga

berdenging, berdengung ataupun rasa penuh di telinga disangkal. 9i"ayat panas

badan disertai batuk pilek dirasakan sejak & minggu sebelum keluar cairan dari

telinga. /yeri telinga dan panas badan dirasakan berkurang setelah keluar cairan

dari telinga. 3idak ada keluhan pada telinga kanan Os. 4eluhan sakit tenggorokan,

nyeri menelan, suara sengau, benjolan di leher disangkal.

Riayat P)'yakit Dau+u

Os tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya. Os sering menderita batuk ;

pilek. 9i"ayat trauma, keluar darah dari hidung, suka mengorek telinga, dan

sering berenang disangkal.

Riayat P)'yakit K)+uara

Os mengaku tidak ada keluarga yang pernah sakit seperti ini. 9i"ayat

alergi dan asma pada keluarga disangkal penderita.


4/21

Riayat A+)ri

9i"ayat alergi seperti bersin-bersin dan gatal-gatal ketika terkena debu,

atau setelah memakan makanan tertentu disangkal. 9i"ayat asma juga disangkal.

III. PEMERIKSAAN ISIK

Statu* )')ra+i*

• 4eadaan umum 0 8aik

• 4esadaran 0 :ompos Mentis

• 7 menit

/adi 0 ++ >7 menit

Statu* +/ka+i*

T)+i'a

Baia' K)+ai'a'Auri*

D)0tra Si'i*tra

reaurikula

4elainan kongenital

9adang dan tumor

3rauma

-

-

-

-

-

-

Aurikula

4elainan kongenital

9adang dan tumor

3rauma

-

-

-

-

-

-

9etroaurikula

Edema

=iperemis /yeri tekan

%ikatriks

?istula

?luktuasi

-

--

-

-

-

-

--

-

-

-

alpasi

/yeri pergerakan

aurikula

/yeri tekan tragus

-

-

-

-


5/21

:analis

Acustikus

E>terna

4elainan kongenital

4ulit

%ekret

%erumen

Edema

2aringan granulasi

Massa

:holesteatoma

-

3enang

-

-

-

-

-

-

-

3enang

@ (putih)

-

-

-

-

-

Membrana

3impani

arna

$ntak

9etraksi

9efleks cahaya

erforasi

putih keabu-

abuan(@)

(-)

(@)

(-)

=iperemis

(-)

(-)

(-)

(@)

Hidu'

Ri'/*k/pi

a't)ri/r

1a2u( 'a*i ka'a' 1a2u( 'a*i kiri

Muk/*a idu' =iperemis (@), sekret

(@), massa (-)

=iperemis (@), sekret (@), massa

(-)

S)ptu( 'a*i e!iasi (-), dislokasi (-) e!iasi (-), dislokasi (-)

K/'ka i'f)ri/r

da' ()dia

Edema (@), hiperemis

(@)

Edema (@), hiperemis (@)

M)atu* i'f)ri/r

da' ()dia

olip (-) olip (-)


6/21


7/21

". DIAGN!SIS

Otitis media akut stadium perforasi auris sinistra

"I. PENGEL!LAAN DAN TERAPI

• embersihan liang telinga dengan suction

• emberian obat cuci telinga =O

• emberian obat oral0

- :lindamycin ( Antibiotik )

- Metil prednisolon ( 4otikosteroid )

- seudoefedrin =:l

"II. PR!GN!SIS

uo ad !itam 0 ad bonam

uo ad functionam 0 ad bonam


8/21

TIN3AUAN PUSTAKA

3elinga dibagi menjadi * bagian yaitu telinga luar, telinga tengah dan

telinga dalam.

3elinga luar, yang terdiri dari aurikula (daun telinga) dan canalis auditorius

eksternus ( liang telinga ). 3elinga dalam terdiri dari koklea ( rumah siput) yang

berupa dua setengah lingkaran dan !estibuler yang terdiri dari * buah kanalis

semisirkularis.

A'at/(i t)+i'a t)'a

3elinga tengah terdiri dari * bagian yaitu membran timpani, ca!um

timpani dan tuba eustachius.

&. Membrana timpani

Membrana timpani memisahkan ca!um timpani dari kanalis akustikus

eksternus. Betak membrana timpai pada anak lebih pendek, lebih lebar dan lebih

hori#ontal dibandingkan orang de"asa. 8entuknya ellips, sumbu panjangnya F-&5

mm dan sumbu pendeknya +-F mm, tebalnya kira-kira 5,& mm.

Membran timpani terdiri dari bagian yaitu pars tensa (merupakan bagian

terbesar) yang terletak di ba"ah malleolar fold anterior dan posterior dan pars

flacida (membran sharpnell) yang terletak diatas malleolar fold dan melekat

langsung pada os petrosa. ars tensa memiliki * lapisan yaitu lapiasan luar terdiri

dari epitel sGuamosa bertingkat, lapisan dalam dibentuk oleh mukosa telinga

tengah dan diantaranya terdapat lapisan fibrosa dengan serabut berbentuk radier

dan sirkuler. ars placida hanya memiliki lapisan luar dan dalam tanpa lapisan

fibrosa.


9/21


10/21

alam ca!um timpani terdapat otot, yaitu 0

- M.tensor timpani, merupakan otot yang tipis, panjangnya sekitar cm, dan

berasal dari kartilago tuba eustachius. Otot ini menyilang ca!um timpani ke lateral

dan menempel pada manubrium mallei dekat kollum. ?ungsinya untuk menarik

manubrium mallei ke medial sehingga membran timpani menjadi lebih tegang.

- M. %tapedius, membentang antara stapes dan manubrium mallei dipersarafi oleh

cabang ner!us fascialis. Otot ini berfungsi sebagai proteksi terhadap foramen

o!ale dari getaran yang terlalu kuat.

*. 3uba eustachius

4a!itas tuba eustachius adalah saluran yang meneghubungkan ka!um

timpani dan nasofaring. anjangnya sekitar *&-*+ mm, mengarah ke antero-

inferomedial, membentuk sudut *5-65 dengan bidang hori#ontal, dan 6 dengan

bidang sagital. &7* bagian atas saluran ini adalah bagian tulang yang terletak

anterolateral terhadap kanalis karotikus dan 7* bagian ba"ahnya merupakan

kartilago. Muara tuba di faring terbuka dengan ukuran &-&, cm, terletak setinggi

ujung posterior konka inferior. inggir anteroposterior muara tuba membentuk

plika yang disebut torus tubarius, dan di belakang torus tubarius terdapat resesus

faring yang disebut fossa rosenmuller. ada perbatasan bagian tulang dan

kartilago, lumen tuba menyempit dan disebut isthmus dengan diameter &- mm.

$sthmus ini mudah tertutup oleh pembengkakan mukosa atau oleh infeksi yang

berlangsung lama, sehingga terbentuk jaringan sikatriks. ada anak-anak, tuba ini

lebih pendek, lebih lebar dan lebih hori#ontal dibandingkan orang de"asa,

sehinggga infeksi dari nasofaring mudah masuk ke ka!um timpani.

!TITIS MEDIA AKUT

Otitis media akut (OMA) adalah peradangan sebagian atau seluruh

mukosa telinga tengah, tuba Eustachius, antrum mastoid dan sel-sel mastoid.


11/21

3elinga tengah biasanya steril, meskipun terdapat mikroba ke dalam di

nasofaring dan faring. %ecara fisiologik terdapat mekanisme pencegahan

masuknya mikroba ke dalam telinga tengah oleh silia mukosa tuba Eustachius,

en#im dan antibody. Otitis media akut terjadi karena faktor pertahanan tubuh ini

terganggu. %umbatan tuba Eustachius merupakan faktor penyebab utama dari

otitis media. 4arena fungsi tuba Eustachius terganggu, pencegahan in!asi kuman

ke dalam telinga tengah terganggu, sehingga kuman masuk ke dalam telinga

tengah dan terjadi peradangan.

ikatakan juga, bah"a pencetus terjadinya OMA ialah infeksi saluran

nafas atas. ada anak, makin sering anak terserang infeksi saluran nafas, makin

besar kemungkinan terjadinya OMA.

Eti/+/i

%umbatan pada tuba eustachius merupakan penyebab utama dari otitis

media. ertahanan tubuh pada silia mukosa tuba eustachius terganggu, sehingga

pencegahan in!asi kuman ke dalam telinga tengah terganggu juga. %elain itu,

$%A juga merupakan salah satu faktor penyebab yang paling sering. 4uman

penyebab OMA adalah bakteri piogenik, seperti Streptococcus hemoliticus,

%embuh 7 /ormal

?ungsi tuba

tetap terganggu

OMEEfusi3ekanan

negati!e

telingatengah

Cangguan tuba

$nfeksi (-)

Etiologi 0

- erubahan tekanan

udara tiba-tiba

- Alergi

- $nfeksi

- %umbatan 0 %ekret

3ampon

3umor

3uba tetap terganggu

dan $nfeksi (@)

OMA

%embuh OME OM%47OM


12/21

Staphylococcus aureus, Pneumococcus, Haemophilus influenza, Escherichia coli,

Streptococcus anhemolyticus, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa.I %ejauh

ini Streptococcus pneumonia merupakan organisme penyebab tersering pada

semua kelompok umur. %edangkan Haemophilus influenza adalah patogen

tersering yang ditemukan pada anak di ba"ah usia lima tahun. Meskipun juga

patogen pada orang de"asa.

ada anak-anak, makin sering terserang $%A, makin besar kemungkinan

terjadinya otitis media akut (OMA). ada bayi, OMA dipermudah karena tuba

eustachiusnya pendek, lebar, dan letaknya agak horisontal.

Anak lebih mudah terserang otitis media dibanding orang de"asa karena

beberapa hal, yaitu0

(&)%istem kekebalan tubuh anak masih dalam perkembangan, ()%aluran

eustachius pada anak lebih lurus secara hori#ontal dan lebih pendek sehingga

$%A lebih mudah menyebar ke telinga tengah. (*)Adenoid (salah satu organ di

tenggorokan bagian atas yang berperan dalam kekebalan tubuh) pada anak relati!e

lebih besar dibanding orang de"asa. osisi adenoid berdekatan dengan muara

saluran Eustachius sehingga adenoid yang besar dapat mengganggu terbukanya

saluran Eustachius. %elain itu, adenoid sendiri dapat terinfeksi dimana infeksi

tersebut kemudian menyebar ke telinga tengah le"at saluran Eustachius.

Pat/)')*i*

Otitis media sering dia"ali dengan infeksi pada saluran napas seperti

radang tenggorokan atau pilek yang menyebar ke telinga tengah le"at saluran

Eustachius. %aat bakteri melalui saluran Eustachius, mereka dapat menyebabkan

infeksi di saluran tersebut sehingga terjadi pembengkakan di sekitar saluran,

tersumbatnya saluran, dan datangnya sel-sel darah putih untuk mela"an bakteri.%el-sel darah putih akan membunuh bakteri dengan mengorbankan diri mereka

sendiri. %ebagai hasilnya terbentuklah nanah dalam telinga tengah. %elain itu

pembengkakan jaringan sekitar saluran Eustachius menyebabkan lendir yang

dihasilkan sel-sel di telinga tengah terkumpul di belakang gendang telinga.

2ika lendir dan nanah bertambah banyak, pendengaran dapat terganggu

karena gendang telinga dan tulang-tulang kecil penghubung gendang telinga

dengan organ pendengaran di telinga dalam tidak dapat bergerak bebas.


13/21

4ehilangan pendengaran yang dialami umumnya sekitar 6 desibel (bisikan

halus). /amun cairan yang lebih banyak dapat menyebabkan gangguan

pendengaran hingga 6 desibel (kisaran pembicaraan normal). %elain itu telinga

juga akan terasa nyeri. an yang paling berat, cairan yang terlalu banyak tersebut

akhirnya dapat merobek gendang telinga karena tekanannya.


14/21

Stadiu( !MA

erubahan mukosa telinga tengah sebagai akibat infeksi dapat dibagi atas

stadium. 4eadaan ini berdasarkan pada gambaran membran timpani yang

diamati melalui liang telinga luar.

&. %tadium oklusi tuba Eustachius

3anda oklusi tuba Eustachius ialah gambaran retraksi membran timpani akibat

terjadinya tekanan negatif di dalam telinga tengah akibat absorpsi udara. 4adang-

kadang membran timpani tampak normal atau ber"arna keruh pucat. Efusi

mungkin telah terjadi, tetapi tidak dapat dideteksi. %tadium ini sukar dibedakan

dengan otitis media serosa yang disebabkan oleh !irus atau alergi.

. %tadium hiperemis (stadium pre-supurasi)

ada stadium hiperemis, tampak pembuluh darah yang melebar di membran

timpani atau seluruh membran timpani tampak hiperemis serta edema. %ekret

yang telah terbentuk mungkin masih bersifat eksudat yang serosa sehingga sukar

terlihat.

*. %tadium supurasi

Edema yang hebat pada mukosa telinga tengah dan hancurnya sel epitel

superfisial, serta terbentuknya eksudat yang purulen di ka!um timpani,

menyebabkan membran timpani menonjol (bulging ) ke arah liang telinga luar.

ada keadaan ini pasien tampak sangat sakit, nadi, dan suhu meningkat, serta

rasa nyeri di telinga bertambah hebat. Apabila tekanan pus di ka!um timpani tidak

berkurang, maka terjadi iskemia,akibat tekanan pada kapiler, serta timbul

tromboflebitis pada !ena-!ena kecil dan nekrosis mukosa dan submukosa.


15/21


16/21

dengar. ada bayi dan anak kecil gejala khas OMA adalah suhu tubuh tinggi

sampai *F, J: (stadium supurasi), anak gelisah dan sulit tidur, tiba-tiba anak

menjerit "aktu tidur, diare, kejang-kejang. 8ila terjadi ruptur membran timpani

maka sekret mengalir ke liang telinga luar, suhu tubuh turun dan anak tertidur

tenang.

Dia'/*i*

iagnosis OMA harus memenuhi tiga hal berikut.

&. enyakitnya muncul mendadak (akut)

. itemukannya tanda efusi (efusi0 pengumpulan cairan di suatu rongga

tubuh) di telinga tengah. Efusi dibuktikan dengan adanya salah satu di

antara tanda berikut0 (&)menggembungnya gendang telinga,

()terbatas7tidak adanya gerakan gendang telinga, (*)adanya bayangan

cairan di belakang gendang telinga, (6)cairan yang keluar dari telinga.

*. Adanya tanda7gejala peradangan telinga tengah, yang dibuktikan dengan

adanya salah satu di antara tanda berikut0 (&)kemerahan pada gendang

telinga, ()nyeri telinga yang mengganggu tidur dan akti!itas normal.

P)'ata+ak*a'aa'

engobatan OMA tergantung pada stadium penyakitnya. 3ujuan dari

pengobatan yaitu menghilangkan tanda dan gejala penyakit, eradikasi infeksi, dan

pencegahan komplikasi.

ada stadium /k+u*i, tujuan terapi dikhususkan untuk membuka kembali

tuba eustachius. iberikan obat tetes hidung =:l efedrin 5, dalam larutan

fisiologik untuk anak K& thn dan =:l efedrin & dalam larutan fisiologik untuk

anak yang berumur L& thn atau de"asa. %elain itu, sumber infeksi juga harus

diobati dengan memberikan antibiotik.

ada stadium pr)*upura*i, diberikan antibiotik, obat tetes hidung, dan

analgesik. 8ila membran timpani sudah hiperemi difus, sebaiknya dilakukan

miringotomi. Antibiotik yang diberikan ialah penisilin atau eritromisin. 2ika


17/21

terdapat resistensi, dapat diberikan kombinasi dengan asam kla!unalat atau

sefalosporin. 1ntuk terapi a"al diberikan penisilin $M agar konsentrasinya

adekuat di dalam darah. Antibiotik diberikan minimal selama hari. ada anak

diberikan ampisilin 6>5-&55 mg74g88, amoksisilin 6>65 mg74g887hari, atau

eritromisin 6>65 mg7kg887hari.

engobatan stadium *upura*i selain antibiotik, pasien harus dirujuk

untuk dilakukan miringotomi bila membran timpani masih utuh. engan

miringotomi gejala- gejala klinis lebih cepat hilang dan rupture dapat dihindari.

%elain itu, analgesik juga perlu diberikan agar nyeri dapat berkurang.

Miringotomi adalah tindakan insisi pada pars tensa membran timpani agar

terjadi drainese sekret telinga tengah. Miringotomi dilakukan bila ada cairan yang

menetap di telinga setelah * bulan penanganan medis dan terdapat gangguan

pendengaran. Miringotomi harus dilakukan secara a-!ue (dilihat langsung), anak

harus tenang dan dapat dikuasai agar membran timpani dapat terlihat dengan baik.

8iasanya pada anak kecil dignakan anastesi umum. Bokasi miringotomi adalah di

kuadran posteroinferior.

ada stadium p)rf/ra*i, diberikan obat cuci telinga =O * selama *-

hari serta antibiotik yang adekuat. 8iasanya sekret akan hilang dan perforasi

dapat menutup kembali dalam "aktu -&5 hari.

%tadium r)*/+u*i, maka membran timpani berangsur normal kembali,

sekret tidak ada lagi dan perforasi membran timpani menutup. 8ila tidak terjadi

resolusi biasanya akan tampak sekret mengalir di liang telinga luar melalui

perforasi di membrane timpani. ada keadaan ini antibiotik dapat dilanjutkansampai * minggu.

K/(p+ika*i

%ebelum ada antibiotika komplikasi dapat terjadi dari yang ringan hingga

berat tetapi setelah ada antibiotika komplikasi biasanya didapatkan sebagai

komplikasi dari otitis media supuratif kronis.


18/21

OMA dengan perforasi membran timpani dapat berkembang menjadi otitis

media supuratif kronis apabila gejala berlangsung lebih dari bulan, hal ini

berkaitan dengan beberapa faktor antara lain higiene, terapi yang terlambat,

pengobatan yang tidak adekuat, dan daya tahan tubuh yang kurang baik.

4omplikasi yang dapat terjadi adalah mastoidis, paralisis ner!us fascialis,

komplikasi ke intrakranial seperti abses ekstradural, abses subdural, meningitis,

abses otak, trombosis sinus lateralis, otittis hidrocephalus, labirintis dan petrosis.


19/21

PEMBAHASAN

K)'apa pa*i)' i'i didia'/*a /titi* ()dia akut *tadiu( p)rf/ra*i5

A'a(')*i*

4eluar cairan dari telinga kirinya

sejak minggu sebelum masuk

rumah sakit

:airan ber"arna putih kekuningan

dan berbau

4eluhan baru pertama kali dirasakan

/yeri telinga bagian dalam dan

adanya penurunan fungsi

pendengaran

anas badan disertai batuk pilek

dirasakan sejak & minggu sebelum

keluar cairan dari telinga

/yeri telinga dan panas badan

dirasakan berkurang setelah keluar

cairan dari telinga

asien sering mengalami batuk

pilek


20/21

P)()rik*aa' i*ik

1ntuk menegakkan diagnosis otitis media, perlu dilakukan

pemeriksaan otoskopi. itemukan adanya ada'ya p)')+uara' 6aira' ber"arna

putih pada canalis auditorius eksterna disertai p)rf/ra*i *)'tra+ pada membran

timpani telinga kiri dan refle> cahaya (cone of light) telinga kiri negatif.

4emungkinan stadium otitis medianya ialah stadium perforasi.

Apa p)'y)7a7 !MA dari ka*u* diata*5

enyebab yang mungkin sebagai pencetus otitis media pada pasien

di atas ialah rhinitis yang sudah lama dialami. asien mengalami batuk

pilek sudah lama. ari pemeriksaan rinoskopi anterior didapatkan chonka

nasalis inferior ; media mengalami edema ; hiperemis yang disertai

adanya cairan mukus. 4emungkinan pasien mengalami rhinitis kronis.

%ehingga dapat disimpulkan bah"a penyebab dari otitis medianya ialah

komplikasi dari rhinitis kronis.

Baai(a'a p)'ata+ak*a'aa' pada ka*u* diata*5

ada kasus diatas penatalaksanaan adalah0 embersihan liang

telinga dengan suction , emberian obat cuci telinga =O, emberian obat oral0

:lindamycin ( Antibiotik ), Metil prednisolon ( 4otikosteroid ), seudoefedrin

=:l. %esuai dengan literatur ada stadium p)rf/ra*i, diberikan obat cuci telinga

=O * selama *- hari serta antibiotik yang adekuat.


21/21

DATAR PUSTAKA

8oies, dkk. &FF. Buku ajar penyakit H Edisi '. 2akarta 0 EC:

aly 4A, Ciebink C%.555. !linical epidemiology of otitis media.

jaafar, A. 55. "elainan elinga engah. 3elinga =idung 3enggorokan,

Edisi ke '. 2akarta0 8alai enerbit ?41$.

%osialisman ; =elmi. 4elainan 3elinga Buar dalam 8uku Ajar $lmu

4esehatan 3elinga, =idung, 3enggorok, 4epala ; Beher. Ed. ke-. dr. =.

Efiaty Arsyad %oepardi, %p.3=3 ; rof. dr. =. /urbaiti $skandar, %p.3=3

(editor). 2akarta 0 ?akultas 4edokteran 1ni!ersitas $ndonesia. 55'

Documents

case wendra bari.docx