case_pak_nurdin.doc

8/13/2019 case_pak_nurdin.doc

1/20

Case Report

Gangguan Psikotik Polimorfik Akut dengan GejalaSkizofrenia

Oleh :

Graffita Bakti (P.1222)

Putrid Julia Sari (P.1225)

PEMBIMBING

dr. JS. Nurdin S.!J

BAG"AN PS"!"A#$"$S%P &$. '. &JA'"

A!%#AS !*&+!#*$AN %N",*$S"#AS AN&AAS

PA&ANG

2-1


2/20

BAB "

#"NJA%AN P%S#A!A

A. &efinisi

Psikosis adalah gangguan jiwa yang ditandai dengan ketidakmampuan individu

menilai kenyataan yang terjadi, misalnya terdapat halusinasi, waham atau perilaku kaau atau

aneh! Psikotis akut adalah sekelompok gangguan jiwa yang "erlangsung kurang dari satu

"ulan dan tidak disertai gangguan mood, gangguan "erhu"ungan dengan #at, atau suatu

gangguan psikotik karena kondisi medis umum! Gangguan psikosis akut dan sementara

adalah sekelompok gangguan jiwa yang :$

1. Onsetnya akut %& minggu'

&! (indrom polimor)ik

*! +da stresor yang jelas

! -idak memenuhi kriteria episode manik atau depresi)

.! -idak ada penye"a" organik

B. *idemiologi1

$! /rekuensi Internasional

Berdasarkan studi epidemiologi internasional, "ila di"andingkan dengan ski#o)renia,

insidensi nonaffective acute remitting psychosessepuluh kali le"ih tinggi terjadi di negara0

negara "erkem"ang daripada negara0negara industri!Be"erapa klinisi meyakini "ahwa

gangguan ini le"ih sering terjadi pada pasien dengan kelas sosioekonomi yang rendah, pasien

dengan gangguan kepri"adian, dan imigran! Pada negara0negara non industri, "e"erapa

istilah lain sering digunakan untuk menjelaskan "entuk psikosis yang dipiu oleh stress yang

tinggi!

&! Mortality1Mor"idity(e"agaimana episode psikosis lainnya, risiko pasien menyakiti diri sendiri dan1atau

orang lain dapat meningkat

*! 2enis kelamin

Menurut studi epidemiologi internasional, insidensi dari gangguan ini dua kali le"ih

tinggi terjadi pada wanita di"andingkan pria! 3i +merika (erikat, se"uah penelitian

mengindikasikan adanya insidensi yang le"ih tinggi pada wanita!

! 4sia


3/20

Gangguan ini le"ih sering terjadi pada pasien dengan usia antara dekade ke tiga

hingga awal dekade ke empat! Be"erapa klinisi meyakini "ahwa pasien dengan gangguan

kepri"adian %seperti narissisti, paranoid, "orderline, shi#otypal' le"ih rentan "erkem"ang

menjadi gangguan psikosis pada situasi yang penuh tekanan!

/. *tiologi102

3i dalam 3(M III05 )aktor psikososial "ermakna dianggap menye"a"kan psikosis

reakti) singkat, tetapi kriteria terse"uat telah dihilangkan dari 3(M I6! Peru"ahan 3(M I6

menempatkan diagnosis gangguan psikotik akut di dalam kategori yang sama dengan

diagnosis psikiatrik lainnya yang penye"a"nya tidak diketahui dan diagnosis kemungkinan

termasuk kelompok gangguan yang heterogen!

Pasien dengan gangguan psikotik akut yang pernah memiliki gangguan kepri"adian

mungkin memiliki kerentanan "iologis atau psikologis ke arah perkem"angan gejala

psikotik! -eori psikodinamika menyatakan "ahwa gejala psikotik adalah suatu pertahanan

terhadap )antasi yang dilarang, penurunan harapan yang tidak terapai atau suatu pelepasan

dari situasi psikososial tertentu!

&. Gamaran klinis

Gejala gangguan psikotik singkat selalu termasuk sekurangnya satu gejala psikotik,"iasanya dengan onset yang ti"a0ti"a, tetapi tidak selalu memasukkan keseluruhan pola

gejala yang ditemukan pada ski#o)renia! Be"erapa klinisi telah mengamati "ahwa gejala

a)ekti), kon)usi, dan gangguan pemusatan perhatian mungkin le"ih sering ditemukan pada

gangguan psikotik singkat daripada gangguan psikotik kronis! Gejala karakteristik untuk

gangguan psikotik singkat adalah peru"ahan emosional, pakaian, atau perilaku yang aneh,

"erteriak0teriak atau diam mem"isu, dan gangguan daya ingat untuk peristiwa yang "elum

lama terjadi! Be"erapa gejala terse"ut ditemukan pada gangguan yang mengarahkan

diagnosis delirium dan jelas memerlukan pemeriksaan organik yang lengkap, walaupun

hasilnya mungkin negati)!

*. &iagnosis

1. PP&GJ """

Pedoman diagnostik


4/20

$!' Menggunakan urutan diagnosis yang menerminkan urutan prioritas yang

di"erikan untuk iri0iri utama terpilih dari gangguan ini! 4rutan prioritas

yang digunakan adalah

a! Onset yang akut %dalam masa 2 minggu atau kurang sama dengan

jangka waktu gejala0gejala psikotik menjadi nyata dan mengganggu

sedikitnya eeraa asek ke3iduan dan ekerjaan se3ari43ari0

tidak termasuk periode prodormal yang gejalanya sering tidak jelas'

se"agai iri khas yang menentukan seluruh kelompok!

"! +danya sindrom yang khas %erua olimorfik eraneka ragam

dan erua3 6eat0 atau s63izo3renia4like gejala skizofrenik

7ang k3as'

6. Adan7a stress akut 7ang erkaitan

d! -anpa diketahui "erapa lama gangguan akan "erlangsung

&!' -idak ada gangguan dalam kelompok ini yang memenuhi kriteria episode

manik atau episode depresi), walaupun peru"ahan emosional dan gejala0

gejala a)ekti) individual dapat menonjol dari waktu ke waktu

*!' #idak ada en7ea organik0 seerti trauma kaitis, delirium atau

demensia! -idak merupakan intoksikasi aki"at penggunaan alohol atau o"at0

o"atan

Gejala psikotik "erlangsung sekurangnya satu hari tetapi kurang dari satu "ulan!

3iagnosis dapat di"uat se"elum periode waktu satu "ulan, tetapi harus diterima se"agai

diagnosis sementara! 2ika gejala menetap le"ih dari satu "ulan, diagnosis "eru"ah menjadi

gangguan psikotik lainnya, seperti gangguan ski#o)reni)orm!

2. Bentuk4antuk sikosis akut (PP&GJ """)$!' / &*!7 Gangguan psikotik polimor)ik akut tanpa gejala ski#o)renia

a! Onset harus akut %dari suatu keadaan nonpsikotik sampai keadaan psikotik

yang jelas dalam kurun waktu & minggu atau kurang'8

"! 9arus ada "e"erapa jenis halusinasi atau waham yang "eru"ah dalam jenis

dan intensitasnya dari hari ke hari atau dalam hari yang sama!

! 9arus ada keadaan emosional yang sama "eranekaragamnya8


5/20

d! alaupun gejala0gejalanya "eraneka ragam, tidak satupun dari gejala itu

ada seara ukup konsisten dapat memenuhi kriteria ski#o)renia atau

episode manik atau episode depresi)!

&!' / &*!$ Gangguan psikotik polimor)ik akut dengan gejala ski#o)renia

a! Memenuhi kriteria %a', %"', dan %' yang khas untuk gangguan psikotik

polimor)ik akut8

"! 3isertai gejala0gejala yang memenuhi kriteria untuk diagnosis ski#o)renia

yang harus sudah ada untuk se"agian "esar waktu sejak munulnya

gam"aran klinis psikotik itu seara jelas8

! +pa"ila gejala0gejala ski#o)renia menetap untuk le"ih dari $ "ulan maka

diagnosis harus diu"ah menjadi ski#o)renia!

*!' / &*!& Gangguan psikotik lir0ski#o)renia %shi#ophrenia0like akut'

a! Onset gejala psikotik harus akut %& minggu atau kurang, dari nonpsikosis

psikosis'8

"! Memenuhi kriteria ski#o)renia, tetapi lamanya kurang dari $ "ulan8

! -idak memenuhi kriteria psikosis polimor)ik akut!

!' / &*!* Gangguan psikotik akut lainnya dengan predominan waham

a! Onset gejala psikotik harus akut %& minggu atau kurang, dari nonpsikosis

psikosis'8

"! aham dan halusinasi8

! Baik kriteria ski#o)renia maupun gangguan psikotik polimor)ik akut tidak

terpenuhi!

.!' / &*!; Gangguan psikotik akut dan sementara lainnya

Gangguan psikotik akut lain yang tidak dapat diklasi)ikasikan ke dalam kategori

manapun!


6/20


7/20

9ak ipta +merian Psyhiatri +ssoiation, ashington, $==! 3igunakan

dengan i#in!'

. Jenis Stresor509

(tressor penetus yang paling jelas adalah peristiwa kehidupan yang "esar yang dapat

menye"a"kan kemarahan emosional yang "ermakna pada tiap orang! Aontoh peristiwa adalah

kematian anggota keluarga dekat dan keelakaan kendaraan yang "erat! ?linisi lain

"erpendapat "ahwa stressor mungkin merupakan urutan peristiwa yang menim"ulkan stress

sedang, "ukannya peristiwa tunggal yang menim"ulkan stress dengan jelas!

G. &iagnosis anding

3iagnosis lain yang dipertim"angkan di dalam diagnosis "anding adalah gangguan

"uatan %factitious psikotik karena kondisi medis umum dan gangguan psikotik aki"at #at!

(eorang pasien mungkin tidak mau mengakui penggunaan #at , dengan demikian mem"uat

pemeriksaan intoksikasi #at sulit tanpa menggunakan tes la"oratorium! Pasien dengan

epilepsi atau delirium dapat juga datang dengan gejala psikotik seperti yang ditemukan pada

gaangguan psikotik akut!disorder) dengan tanda dan gejala psikologis yang menonjol,

"erpura0pura (malingering), gangguan

9! Penatalaksanaan"S

A?is".Sindroma!linis

Gelisah dan "iara sulit dimengerti serta meno"a "unuh diri dengan pisau, tali dan

mena"rakan diri ke mo"il! -idur kurang %& jam1hari', makan kurang $porsi1hari sejak *

hari se"elum masuk rumah sakit! Pasien sakit yang pertama dan dirawat untuk pertama

kalinya!

Pemeriksaan psikiatri :

$! ?eadaan umum : komposmentis, nonkooperati), perhatian kurang, tingkah laku

motorik akti), ekspresi )asial miskin, dapat "er"iara, kontak psikik dapat dilakukan,

se"entar, kurang wajar!

&! ?eadaan alam perasaan : a)ek inappropiate, la"il, pengendalian kurang, eht,

inadekuat, dangkal, sempit, lam"at!

*! ?eadaan dan )ungsi intelek : daya ingat terganggu, konsentrasi terganggu, orientasi

terganggu %waktu, tempat, personal, situasi', luas pengetahuan umum dan sekolah

sukar dinilai, disriminative insight terganggu, disriminative judgment terganggu,

kemunduran intelek tidak ada!

! ?elainan sensasi dan persepsi : halusinasi akustik dan halusinasi visual ada!


18/20

.! ?eadaan proses pikir: lam"at, kurang jelas dan kurang tajam, sirkumstansial tidak

ada, terhalang tidak ada, melonat0lonat tidak ada, vir"igerasi tidak ada, delusi ada

"erupa waham ke"esaran!

H! ?elainan dorongan instinktual dan per"uatan: a"ulia ada, stupot tidak ada, raptus

tidak ada kegaduhan umum tidak ada, piromani tidak ada, mannerism tidak ada

;! +nietas yang terlihat overt : tidak ada

=! 9u"ungan dengan realita : terganggu dalam hal pikiran, tingkah laku dan perasaan!

A?is "". Gangguan !eriadian dan $etardasi 'ental

?epri"adian : pasien patuh pada orang tua, taat "eri"adah, rajin sholat dan puasa

5etardasi mental: tidak ada!

A?is """. !ondisi'edis%mum

-idak ada riwayat trauma kapitis, kejang, malaria, ti)us a"dominalis serta penyakit lain yang

memerlukan perawatan rumahsakit!

A?is ",. Stressor sikososial dan lingkungan

Nenek meninggal . hari se"elum pasien masuk rumah sakit!

A?is ,. Penilaian fungsi se6ara gloal

9u"ungan sosial %mengunjungi teman' tidak dapat dilakukan sejak sakit!

Mengisi waktu luang %rekreasi, menonton' tidak dapat dilakukan sejak sakit!

Pekerjaan sehari0hari %mengurus keluarga, mem"ersihkan rumah, menui pakaian'

tidak dapat dilakukan sejak sakit!


19/20

&"AGN+S"S A>"S

I! /&*!$ Gangguan psikotik polimor)ik akut dengan gejala ski#o)renia

II! -idak ada diagnosa

III! -idak ada diagnosa

I6! Nenek meninggal . hari se"elum pasien masuk rumah sakit

6! G+/ $0.7

&"AGN+S"S &"*$*NS"A

/&*!* Gangguan psikotik akut lainnya dengan predominan waham

/&H!; Gangguan psikotik akut dan sementara >--

#*$AP"

0 9aloperidol & $ ta" $,. mg

0 Merlopam $ 7,. mg %malam'

0 6itamin B kompleks * $ ta"

0 6itamin A * $ ta"let

0 @ansopra#ole & $ ta" *7 mg

P$+GN+S"S

?linis : ragu0ragu kearah "aik

/ungsional :ragu0ragu kearah "aik

(osial : ragu0ragu kearah "aik


20/20

Documents

case_pak_nurdin.doc