CASO CLIN

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Historia personal: Paciente de 8 aos, sin antecedentes mdicos ni odontolgicos de inters. Desde el punto de vista ortodncico el problema aparece tras erupcin de los incisivos permanentes. El desarrollo eruptivo, fsico y psquico son normales.

Intervencin ortodncica.

ASIGNATURA: TERAPIA OROFACIAL Y MIOFUNCIONAL.

PROFESOR: DR. VICENTE ROSELL.

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FOTOGRAFIAS EXTRA E INTRAORALES

Disminucin del tercio inferior de la cara, labios gruesos y el inferior ligeramente evertido, buen sellado labial y mandbula ligeramente adelantada.

Hipoplasia en incisivo lateral superior izquierdo. Huesos, partes blandas y dientes normales tanto en inspeccin visual como en palpacin.



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ORTOPANTOMOGRAFA

Cronologa eruptiva normal y suficiente espacio para la erupcin. Faltara por erupcionar caninos, premolares y segundos molares inferiores y superiores. No se observan grmenes de terceros molares.



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TELERRADIOGRAFA

Inclinacin de incisivos superiores e inferiores. Disminucin del tamao de la rama mandibular. Hay disminucin del tercio inferior. En el perfil blando vemos como los labios estn adelantados por la biprotusin dentaria.



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TRAZADO CEFALOMTRICO

Mandbula ligeramente adelantada Clase I esqueltica con tendencia a Clase III Tendencia braquifacial Plano sagital mandibular aumentado Incisivos superiores e inferiores proinclinados con biprotusin.

MASTER OFICIAL DE LOGOPEDIA UCV. ASIGNATURA: TERAPIA MIOFUNCIONAL.


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Plan de tratamiento.

Objetivos:

correccin de hbitos.

correccin de inclinacin incisivos superiores e inferiores.

Mantener la Clase I molar y canina con ortodoncia fija.

Retencin de mantenimiento.

Anlisis de modelos: arcadas normales. Relacin arco dentario base sea suficiente. En el plano sagital observamos biprotusin incisivos. No hay alteraciones transversales. No alteraciones dentarias. La mordida es normal (Clase I) con resalte en los incisivos. Etiologa: las causas locales son los hbitos de deglucin y la respiracin oral. Diagnstico: Morfolgico Clase I esqueltico con biprotusion. Etiopatognico deglucin atpica, respiracin oral.

ANLISIS DE MODELOS, ETIOLOGA, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO



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Intervencin logopdica

VALORACIN MIOFUNCIONAL

El paciente, tras exploracin miofuncional, presenta las siguientes alteraciones orofaciales: Respiracin oral permanente. Paladar duro alto. Deglucin disfuncional con interposicin lingual. Oclusin Clase I de Angle, con biprotusin incisivos. Tipo facial braquiceflico. Ligera protusin del maxilar inferior.

- Adems presenta parafunciones de succin y mordisqueo labial con incisivos superiores.



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VALORACIN DEL HABLA Y ASPECTOS RELACIONADOS

Valoracin de praxias orofaciales: El paciente presenta dificultades tanto en amplitud como en velocidad en la ejecucin de praxias linguales. Las dificultades en las praxias linguales se observan, sobretodo, en los movimientos de elevacin lingual y en los movimientos de estrechamiento de la lengua. Registro fonolgico (RFI): presenta los siguientes procesos fontico-fonolgicos: Sustitucin de /s/ por /z/ y viceversa, de manera sistemtica. Ceceo y Seseo. Deformacion de la /s/. Es silabeante o dental. Aspiracin de /s/. Omisin asistemtica de /r/ en sinfones. Omisin de segunda consonante en slaba mixta. Sustitucin asistemtica de la vibrante mltiple /r/ por /d/. Sustitucines asistemticas de /l/ por /r/ y por /d/. Anteriorizacin de oclusivas y de velares. Se da confusin entorno al tringulo de los fonemas /l-r-d/ y se produce de manera asistemtica una anteriorizacin de fonemas posteriores. Valoracin de la discriminacin auditiva (trios silbicos y lista de oposiciones fonol.): a la repeticin aparecen tanto dificultades de articulacin como de discriminacin auditiva.



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REHABILITACIN LOGOPDICA

La rehabilitacin logopdica persigue los siguientes objetivos:

1. Normalizacin de la deglucin 2. Implementar un tipo respiratorio nasal 3. Corregir dislalias mltiples tanto a nivel fontico como fonolgico

Para corregir la deglucin y la respiracin seguimos el siguiente mtodo: 1. Ensear al paciente y a sus padres la forma correcta de tragar . 2. Ensearles, adems, ejercicios para eliminar malos hbitos. 3. Darles un sistema de registro y de autoevaluacin. 4. Realizar sesiones peridicas de reeducacin para supervisar avances y errores. 5. Iniciar seguimiento una vez modificados los patrones deglutorio y respiratorio.

Para corregir las dislalias aplicamos programa de reeducacin que consiste en:

1. Incremento del nivel de discriminacin auditiva en fonemas alterados. 2. Ejercicios de praxias orofaciales a nivel lingual. 3. Ejercicios de articulacin enseando el punto de apoyo correcto. 4. Ejercicios de articulacin del habla para automatizar la produccin correcta.



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El paciente ha evolucionado positivamente tanto en el habla como en la deglucin durante el pasado ao 2007, la respiracin es nasal y ya se ha iniciado el tratamiento ortodncico. Sin embargo, consideramos que el patrn deglutorio todava no se ha automatizado, puesto que la lengua en ocasiones permanece an adelantada y el paciente presenta problemas de tipo conductual en casa.

Respecto al habla, podemos observar que desaparecen el Ceceo y Seseo sistemticos, produce adecuadamente los fonemas linguoalveolares, desaparecen procesos de anteriorizacin, y articula correctamente los sinfones. As pues, el habla se encuentra prcticamente normalizada aunque persisten algunos errores asistemticos espordicamente. No obstante, la /s/ contina deformndose, al permanecer el hbito de lengua adelantada en reposo.

Consecuentemente el paciente sigue en fase de control con sesiones peridicas y hemos modificado la intervencin instaurando, adems de los ejercicios deglutorios, programa de refuerzo y de motivacin con el objetivo de que el nio preste mayor atencin y se esfuerce en corregir hbitos disfuncionales.

EVOLUCIN DEL PACIENTE



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